ANAMNESIS

N de historia : __________________
Fecha de elaboracin : __________________
I. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres : _____________________________________________________________

Fecha y Lugar de nacimiento
Edad (aos y meses)
Grado de instruccin
Informante(s)
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Nombre y Apellidos Edad Grado de instruccin Ocupacin

Padre :
Madre :
Hermanos :

II. MOTIVO DE CONSULTA

1. Cmo se presento esta dificultad? Desde cundo? Quin lo detect?

2. Cundo, dnde y con quin se presenta el problema?

3. Cmo ha evolucionado desde que apareci por primera vez? Ha notado alguna mejora?

4. Qu es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnstico (si lo tuviera)

5. Segn usted, Cul es la causa del problema? Cul es la actitud frente al problema?

6. Tratamiento recibidos Cunto tiempo? En qu instituciones? Evolucin del tratamiento

Enfermedad
actual

Tiempo de sndrome : ( ) aos ( ) meses ( ) das

Forma de inicio : ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
Signos y sntomas principales : _______________________________________________
Estresores importantes (que guardan relacin con el problema del paciente, con las
causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)

Tratamientos farmacolgicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios,

especificar cules, las dosis, horarios y mtodo administracin del o los medicamentos
que utiliza)
III. HISTORIA EVOLUTIVA:

1. PRE - NATAL
Cul el nmero de embarazo con su hijo?
Cmo fue su embarazo o gestacin (condiciones)? Sntomas, problemas, duracin.

Fue planificado o deseado?

Tipo de control (mdico , partera, emprico )
Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de
medicamentos. Rayos X.
Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos
Prdidas? Causas

2. PERI - NATAL
A qu tiempo naci? Quin atendi el parto?
Parto: normal , cesrea , con desgarramiento o inducido . Por qu?

? Uso de instrumentos:
Se utiliz anestesia? SI / NO Local , general Frceps,
Vacum , etc . Por qu?
Presentacin del recin nacido (Peso y altura).
Llanto al nacer , coloracin . necesit reanimacin con oxigeno o incubadora
? Por cunto tiempo?
Edades de los padres, al momento de nacer el/la nio/a. PAP MAM

3. POST - NATAL
Malformaciones SI / NO. Cules?
Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succin SI / NO
Dificultades despus del parto SI /
NO

IV. HISTORIA MDICA

Estado de salud actual
Principales enfermedades. Medicamentos
consumidos

Accidentes, golpes en la cabeza con prdida de conocimiento , convulsiones ,

mareos . Qu edad tena el nio? Cmo fue atendido?
Operaciones SI / NO Cules? Por qu?
Exmenes realizados (neurolgico, audiolgico, psiquitrico, psicolgico u otros).
Resultados

V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

Edades para:
Levantar la cabeza , sentarse (sin ayuda) , gatear , pararse (sin ayuda)
y caminar
Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO,
Presencia de movimientos automticos: balancearse . Otros? ,
movimientos agitados: sacude los brazos , estruja las manos En qu momento?
Con qu frecuencia?
Habilidades para correr , saltar , pararse sobre un pie , desplazarse saltando
sobre un pie .
Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA
VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

1. HABLA
Las primeras
A qu edad su hijo balbuce? palabras? Cules?
De qu manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos gritos hablando
llevando de la mano balbuceando otros_____________ ). Con que frecuencia
utiliza el habla?
Dificultades para pronunciar (omisin , sustitucin distorsin de fonemas )
Cmo es su pronunciacin, se entiende, articulacin trabada? Describir.

Cuntas palabras deca al ao? Cuntas palabras deca al ao y seis meses?

Cuntas palabras deca a los dos aos?
Cundo empez a utilizar frases de 2
palabras? De tres?
Reaccin cuando se le llama por su nombre.
Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO Con otros nios? SI / NO Con los
familiares? SI / NO
La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO La expresin facial? SI / NO Responde
cuando se le habla? SI / NO.
Habla demasiado, rpido , lento , normal
Su voz es normal , alterada ? De qu tipo? Grita al hablar?

2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL

Uso del bibern, consumo de alimentos lquidos, pastosos y slidos Come bien? Qu
come con ms frecuencia?

Masticacin. (hbitos de masticacin: morder objetos, onicofagia, bruxismo)Come con

los labios cerrados o abiertos?

Oclusin (buena mala ) Recibe tratamiento ortodncico u odontolgico ?

Babea: Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO
Dificultades para respirar (enfermedades a la va respiratoria, alergias, resfriados
frecuentes, asma, etc.).
Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO

VII. FORMACIN DE HABITOS

1. ALIMENTACIN
artificia
Lactancia recibi su hijo materno l ? Durante cunto tiempo la recibi?
A qu edad aparecieron los primeros dientes a su hijo , empez a darle alimentos
slidos
?
Habilidades para comer. Requiere ayuda? SI / NO Usa cubiertos? SI / NO
Su hijo tiene apetito? SI / NO Cuntas comidas recibe al da? Cmo son? Por
qu?

2. HIGIENE
A qu edad su hijo comenz a controlar la orina? (diurna nocturna)
Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO
Su hijo se asea solo? SI / NO. Si, requiere ayuda. cmo?

3. SUEO
Sueo. Duracin ______, uso de medicamentos (edad, frecuencia)
Temores
nocturnos.
Cuando su hijo est dormido: habla grita se mueve transpira camina
Se resiste a acostarse a un horario determinado?
SI NO
 4. INDEPENDENCIA PERSONAL
Su hijo hace mandados? Dentro del hogar? Fuera del hogar? (barrio)

Su hijo ayuda en casa? Qu hace? Tiene responsabilidades?

Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan.

Es constante?

Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros

VIII. CONDUCTA
Conductas Inadaptativas:
Se come las uas? SI NO
Se succiona los dedos? SI NO
Se muerde el labio? SI NO
Le sudan las manos? SI NO
Le tiemblan las manos y piernas? SI NO
Agrede a las personas sin motivo? SI NO
Se le caen las cosas con facilidad? SI NO
Problemas de alimentacin , sueo , concentracin . Indisciplina (irritabilidad,
hiperactividad) . Otros.
Carcter del nio

IX. JUEGO
Por qu? dirige o es
Su hijo juega solo? dirigido?

Qu juegos prefiere su hijo? Cules son sus juguetes preferidos?

Prefiere jugar con nios de su edad, con mayores o nios menores a su edad?

Cules son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes.

Conductas en el juego con otros nios: agresividad, ausencia del deseo del contacto.

X. HISTORIA EDUCATIVA
dificultade
Inicial: Edad , adaptacin, s
Primaria, secundaria: edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de adaptacin.

Cambios en el colegio. Por qu?

Observ dificultades en el aprendizaje? desde cundo? Qu hizo? Rendimiento

en la escritura, lectura y matemticas

Repitencias. Cuntas veces? ______

Conducta en clases. Asignatura que ms domina, asignaturas que menos domina.
 Opinin de parte del nio, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compaeros, de las
tareas.

Opinin del profesor.

Ha recibido algn servicio especial?: logopedia , refuerzos Desde cundo?

Frecuencia

XI. PSICOSEXUALIDAD
A qu edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreacin? Informacin que se le
brindo Cmo?

Tiene amigos(as) del sexo opuesto?

Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI NO

Frecuencia y en qu circunstancias:

XII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIN AL HIJO

Reaccin de los padres: rechazo , vergenza , indiferencia , aceptacin,

preocupacin.
Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc.

Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor

atencin, sobreproteccin.

Uso del castigo: Cmo, con qu frecuencia? Reaccin del nio

Comportamiento del nio con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del nio,
hacia quien?

XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES

Si /No. (Especificar enfermedades psiquitricas, problemas del habla, dificultades en el

aprendizaje, epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros).

Carcter de los padres. Relacin de pareja.

OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA