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PIELONEFRITIS

(INFECCIN URINARIA ALTA)


DEFINICIN: Es una enfermedad bacteriana renal caracterizada por la inflamacin
aguda sin complicaciones o con ellas, en la zona de la pelvis renal prxima al urter y
al tejido renal, generalmente es focal, a veces est circunscrita a una pequea zona de
un rin, pero puede extenderse a todo un rin o a ambos.

FISIOPATOLOGA: Las vas urinarias con normalmente estriles gracias a una serie
de mecanismos de defensa, excepto la porcin ms inferior de la uretra Existen 3 vas
por las cuales los individuos pueden presentar piel nefritis:
1. Hematgena: Es excepcional, aunque se debe sospechar sistemticamente si al
paciente se presenta una nefritis intersticial hematgena. La septicemia es con mayor
frecuencia, consecuencia en vez de causa, de la infeccin urinaria. Pacientes
inmunocomprometidos
2. Linftica: La disposicin anatmica de los vasos linfticos permite, al menos
tericamente, el paso de bacterias desde las vas urinarias bajas hacia el rin y del
colon hacia el rin derecho.
3. Ascendente: Esta va es la ms frecuente y representa el mecanismo mejor
establecido. La longitud de la uretra femenina, su estrecha relacin con el introito
vaginal, su proximidad con el orificio anal y las propiedades de fijacin bacteriana al
urotelio, explican la mayor prevalencia de este proceso entre mujeres que en hombres.

CLASIFICACIN
Pielonefritis aguda. Se define como la infeccin de la va urinaria superior que afecta
a la pelvis y al parnquima renal. Es un sndrome clnico caracterizado por dolor lumbar,
malestar intenso y de aparicin repentina, fiebre, agotamiento, pulso acelerado,
escalofros, nuseas y vmitos leves sin embargo, slo en el 60% de los pacientes con
esta trada se comprueba despus que tienen una pielonefritis.
Cabe destacar la pielonefritis aguda complicada, que es aquella que se desarrolla en
pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones anatmicas y/o funcionales de la va
urinaria: neoplasias, estenosis, embarazadas y diabticos, entre otros. Las infecciones
recurrentes u hombres con focos prostticos tambin se consideran complicadas.
La pielonefritis complicada puede surgir tras dao renal producido por abuso de
antiinflamatorios, pues los AINES, pueden provocar dao renal. Tambin quienes
padecen diabetes mellitus tienen mayor riesgo de pielonefritis.

Pielonefritis crnica
Se trata de una infeccin de vas urinarias ms grave que la forma aguda. La pielonefritis
crnica ocurre de forma mucho ms frecuente cuando existe el llamado reflujo vesico-
ureteral, debido a anomalas estructurales congnitas que impiden el vaciado normal de
los tbulos colectores renales. Las complicaciones ms temibles son el dao de los
tbulos renales que puede progresar a una insuficiencia renal crnica. En algunos casos
puede existir sepsis.
sta forma es una infeccin del parnquima renal originado secundariamente a una
infeccin de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rin se da por va
hematgena desde focos infecciosos a distancia y puede causar la muerte.Al ser una
infeccin por un defecto congnito, es ms frecuente diagnosticarlo en nios, a veces
de manera tarda, cuando el dao renal est demasiado avanza
Cuadro clnico; malestar general, inapetencia, anorexia, fiebre mayor de 39C (120F) y
que dura ms de 2 das, escalofros dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a
veces tambin abdominal, nuseas y vmitos, dolor al orinar; no necesariamente lo debe
tener y cuando lo tiene es ardor, polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor;
hematuria.

Pielonefritis complicada
La pielonefritis complicada puede presentarse durante un periodo largo de
tiempo sin sntomas; no aparecen fiebre ni otras manifestaciones de la
pielonefritis aguda. Sin embargo, esta patologa compromete, tras cierto tiempo,
la funcin renal, lo que en casos extremos puede derivar en insuficiencia renal.
Las posibles molestias se dan a modo de brotes y son menos caractersticas:
Agotamiento, dolor de espalda, trastornos gastrointestinales como nuseas y
vmitos, prdida de peso
Dado que el rin, entre otras funciones, participa en la sntesis de glbulos
rojos, la pielonefritis crnica puede acompaarse de anemia. Otros sntomas son
aparicin de una orina turbia de color rojizo (hematuria), que tambin puede
surgir en la pielonefritis aguda y (en, aproximadamente, el 30 a 50% de los
casos) hipertensin arterial debido a la menor excrecin de lquido. Adems, el
rin no es capaz de eliminar tan eficazmente las sustancias de desecho, tales
como los productos derivados del metabolismo.
Pielonefritis xantogranulomatosa
La pielonefritis xantogranulomatosa es una forma poco habitual de una pielonefritis
bacteriana crnica y se debe a infecciones urinarias recurrentes, complicadas con litiasis
o uropata obstructiva. Los sntomas clsicos son dolor en flanco, fiebre, malestar
general y prdida de peso. Otra forma de presentacin es el desarrollo de amilo dosis
secundaria que debuta con un sndrome nefrtico en algunos pacientes con un curso
muy prolongado de inflamacin crnica.
Normalmente, el tejido renal inflamado adquiere una coloracin amarillenta y presenta
ndulos (granulomas). Pueden producirse hemorragias y destruccin del tejido, as
como alteraciones que, en las imgenes diagnsticas (TAC), se asemejan a un tumor
renal.

FACTORES DESENCADENANTES
Agentes patgenos
Est causada por bacterias, entre las que la ms habitual es la bacteria intestinal
Escherichia coli 80-90%, otras bacterias como; estafilococos, enterococos, proteus o
klebsiellas. Si la infeccin se contrae durante una estancia hospitalaria (por ejemplo, a
travs de un catter), los posibles patgenos implicados son mucho ms numerosos y
muy diversos, siendo mucho ms agresivos la mayora; en estos casos, los
responsables pueden ser incluso hongos adems de bacterias.
Con menor frecuencia, se produce por propagacin hematgena, es decir, a travs de
la sangre
1. Reflujo. Se produce cuando la orina vesical ingresa de nuevo al lumen uretral, de
manera que la vlvula vsico-ureteral es sobrepasada en sentido ascendente. Puede
ser de diferente magnitud segn el grado de la deformacin de la va urinaria. Causa del
reflujo es la astasia urinaria, que a su vez puede deberse a malformaciones o lesiones
obstructivas adquiridas.
En las infecciones urinarias recurrentes de los nios se deber descartar siempre una
malformacin.
Se denomina nefropata por reflujo a la lesin cortico-medular renal resultante del
mecanismo de reflujo, la que corresponde a una hidroureteronefrosis frecuentemente
con pielonefritis crnica.
2. Obstrucciones. SE deben a malformaciones o a lesiones adquiridas, ya sean estas
ltimas intrnsecas, como litiasis o tumores, o extrnsecas, como cicatrices, hiperplasia
nodular de la prstata o tumores.
3. Factores metablicos.: Son importantes principalmente en la diabetes mellitus, gota
y en el mieloma.
4. Inmunodepresin.: Ocurre en el SIDA y en tratamientos con drogas
inmunosupresoras. En estos casos son frecuentes las infecciones por hongos (cndida,
toluropsis glabrata, criptococo, aspergilo, histoplasma, blastomyces, nocardia,
actinomyces
5. Factores quirrgicos. Diversos tipos de intervenciones quirrgicas de la va urinaria,
riones y rganos vecinos predisponen a infecciones urinarias, asimismo la introduccin
de sondas en la va urinaria.

FACTORES DE RIESGO
Existe mayor prevalencia en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos por cada
10.000 habitantes para ellas y 2,3 para ellos. Tambin varan segn la franja de edad:
las mujeres jvenes, por su mayor actividad sexual, y los ancianos y nios, por sus
cambios anatmicos y hormonales. Adems un 1-2% de las embarazadas desarrollan
la enfermedad. Hay diferentes factores de riesgos, entre las que se pueden destacar,
por ser ms comunes:
El reflujo vesicoureteral: consiste en un reflujo persistente de orina desde la vejiga a las
vas urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina en la pelvis renal;
La uropata obstructiva: es un taponamiento de las vas urinarias produciendo el
estancamiento de la orina. Existen muchas causas de uropata obstructiva, la causa ms
frecuente es la urolitiasis.
Anomalas urinarias
Diabetes
Embarazo
Inmunosupresin
Tumores masas abdominales
DIAGNSTICO
En primer lugar, el mdico interroga al paciente sobre su historial clnico, exploracin
fsica
Anlisis de orina: con el fin de determinar si la pelvis renal est inflamada, el facultativo
analiza la orina en busca de bacterias, pus (piuria), glbulos blancos y glbulos rojos. Si
adems del tejido conectivo estn afectadas las unidades funcionales del rin
(glomrulos), puede hallarse la presencia de protenas en la orina. Un urocultivo permite
identificar de manera precisa los agentes patgenos y seleccionar el antibitico ms
efectivo.
Anlisis de sangre: para diagnosticar pielonefritis, puede ser til analizar la presencia
de bacterias en la sangre, con un hemocultivo. Dado que la pielonefritis crnica suele
afectar a la funcin renal, pueden detectarse, en ocasiones, niveles elevados de urea y
creatinina.
La evaluacin se complementa mediante tcnicas de diagnstico por imagen:
Ecografa: en caso de pielonefritis, una ecografa de los riones y la vejiga urinaria
permite al mdico determinar si la orina puede fluir desde los riones a la vejiga, o si
uno o ambos riones estn obstruidos. Adems esta prueba le permite comprobar si
sigue habiendo orina tras el vaciado de la vejiga (orina residual), ya que las alteraciones
en la eliminacin de la orina son. En muchos casos, responsables de la pielonefritis, al
igual que algunas formas de incontinencia urinaria.
Examen radiolgico: en caso de infeccin por va sangunea, la radiografa permite,
con frecuencia, detectar pequeas zonas hiperdensas redondeadas, que son los focos
de siembra hematgena.
Con el fin de esclarecer las causas de una pielonefritis crnica infantil, puede utilizarse
un examen radiolgico con contraste: la cistouretrografa miccional, en la que se
introduce un medio de contraste directamente en la vejiga. De esta forma es posible
determinar el estado y la capacidad de la vejiga, as como detectar si el nio es capaz
de vaciarla por completo o si existe un estrechamiento de la uretra.

TRATAMIENTO DE UNA ITU


Puesto que la infeccin urinaria alta (pielonefritis) est causada, con mucha frecuencia,
por bacterias, el tratamiento suele constar de antibiticos que han de tomarse durante
10-14 das: cefixina 400gm da, nefuroxima 500gm/12 horas, ofloxacino 200gm/12
horas.
Si la fiebre no remite tras el tratamiento siempre se debe consultar con su mdico por si
es necesario ampliar el tratamiento. En pacientes con pielonefritis no complicada, los
antibiticos orales son eficaces en la mayora de los casos aunque tambin se puede
iniciar tratamiento parenteral durante 12-24 horas de observacin seguido de
tratamiento oral. En contraste, los enfermos con pielonefritis complicada (fiebre alta,
leucocitosis, vmitos, deshidratacin), en embarazadas o que no hayan respondido al
tratamiento por va oral, requerirn ingreso hospitalario para recibir antibiticos por va
intravenosa e hidratacin adecuada.
Durante el tratamiento con antibiticos es aconsejable guardar reposo en cama. Adems
es importante beber gran cantidad de lquido siempre que sea posible, ya que esto
favorece la eliminacin por la orina de los agentes patgenos y reponer las prdidas
hdricas causadas por la fiebre. Para mitigar las molestias generales, son tiles los
frmacos antipirticos y antiinflamatorios.

Un par de semanas despus de finalizar el tratamiento con antibiticos, resulta


conveniente realizar un urocultivo de control. Si adems de pielonefritis existen
alteraciones en la eliminacin de la orina, se han de esclarecer y eliminar las causas del
trastorno (por ejemplo, clculos en las vas urinarias) para que el tratamiento sea
efectivo.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Dentro de los cuidados de Enfermera, en caso de intervencin
ambulatoria se tienen en cuenta
Medir y anotar los signos vitales insistiendo en temperatura y TA.
Cumplir tratamiento, extremando las medidas de asepsia y antisepsia en cada
proceder de enfermera, para evitar infecciones.
Explicar la importancia del cumplimiento de la dieta e ingestin de abundantes
lquidos.
Obtener una muestra de orina en condiciones aspticas.
Orientar correctamente la tcnica para la recoleccin de muestra para parcial de
orina.
Brindar educacin sanitaria: estar encaminada a mantener la higiene personal
(informar acerca del aseo adecuado de los genitales para evitar la invasin de
grmenes por esta va). Correcto lavado de manos.
Informar a la persona sobre signos de alarma que indiquen una infeccin de vas
urinarias recurrente.
Ensear a la persona la importancia de la adherencia al tratamiento hasta su
terminacin para evitar infecciones recurrentes
Orientar a la persona para que evite el consumo de refrescos de caf, alcohol,
ya que son irritantes urinarios.
Ensear la importancia de usar ropa interior de algodn para as reducir la
humedad perineal
Recomendar la abstenerse de tener relaciones sexuales durante la infeccin y
el tratamiento.

PLAN DE ENFERMERA INTRAHOSPITALARIO


DX: Riesgo de deterioro de la integridad tisular r/c infeccin del tracto
urinario
INTERVENCIONES DE ENFERMERA:
Es muy importante alentar a la persona para que termine la antibitico- terapia
prescrita. Ya que generalmente las personas toman los medicamentos durante
varios das hasta que desaparecen los sntomas, y luego los suspenden, la
suspensin precoz del antibitico posibilita que contine la infeccin, como
resultado se puede volver crnica y resistente a los antibiticos.
Informar a la persona sobre signos de alarma que indiquen una infeccin de vas
urinarias recurrente.
En el egreso, retroalimentar la informacin brindada en el mbito hospitalaria y
Vigilar la eliminacin urinaria, lo que incluye frecuencia, volumen. consistencia,
color, con el fin de identificar posibles alteraciones.
Administracin de medicamentos antibiticos, antipirticos y analgsicos segn
lo prescrito para eliminar los sntomas mostrados por la proliferacin microbiana.
Ensear a la persona los signos y sntomas de infeccin de vas urinarias para
vigilar la efectividad de tratamiento y reconocer sntomas de recurrencia de la
infeccin.
Incentivar a la persona para que aumente la ingesta de lquidos adecuados para
prevenir la infeccin y deshidratacin.
Explicar a la persona la necesidad de practicar pruebas diagnsticas para el
seguimiento de la infeccin, tales como:
-Cultivo de orina y antibiograma
-Anlisis de sangre
-Tincin del sedimento de la orina
-cistoscopia para descubrir la causa subyacente en caso de que la persona
presente infecciones recurrentes
-Estudios de imagenologia cuando estn indicados por sntomas recurrentes
Ensear a la persona la importancia de la adherencia al tratamiento hasta su
terminacin para evitar infecciones recurrentes.
Orientar a la persona para que evite el consumo de refrescos de caf, alcohol,
ya que son irritantes urinarios.
Vaciar la vejiga tan pronto e sienta la urgencia para reducir el nmero de
bacterias y la estasis, adems prevenir la reinfeccin.
Incentivar a la persona para que consuma vitamina C para acidificar la orina y
reducir el crecimiento bacteriano.
Aplicacin de calor local en el rea supra pbica para aliviar el dolor.
Educar a la persona para que evite el uso de papel higinico aromatizado que
puede ser irritante.
Ensea a la persona una buena higiene perineal y a limpiarse de adelante hacia
atrs el perineo despus de orinar o defecar, as como el correcto lavado de
manos.
Ensear la importancia de usar ropa interior de algodn para as reducir la
humedad perineal.

COMPLICACIONES
As, las complicaciones ms habituales de una pielonefritis aguda son:
Sepsis, que puede acompaarse de shock y fallo multiorgnico.
En las mujeres gestantes la infeccin puede provocar desde alteraciones en
el embarazo hasta aborto y partos prematuros. Hay que tener importante
atencin porque una pielonefritis puede derivar de una cistitis, que en el
embarazo puede pasar desapercibida en un gran porcentaje de mujeres.
Cuando una pielonefritis complicada compromete la funcin renal, pueden
surgir ms complicaciones a largo plazo, tales como hipertensin arterial o
alteraciones del equilibrio electroltico. El fallo renal progresivo a
consecuencia de la pielonefritis solo ocurre en aproximadamente uno de cada
mil casos.
Complicaciones de la pielonefritis crnica
Si esta condicin no se trata, la persistencia de la inflamacin puede ser muy perjudicial
para los riones. Puede llevar a complicaciones potencialmente graves, tales como:
Proteinuria. Es la presencia de mayores cantidades de protena en la orina. El exceso
de protenas en la orina a menudo hace que se vuelva espumosa.
Glomeruloesclerosis focal. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) es
una causa de sndrome nefrtico en nios y adolescentes, as como una causa
importante de insuficiencia renal en los adultos.
Pielonefritis xantogranulomatosa. Es una forma poco frecuente de pielonefritis
crnica caracterizada por la formacin de un absceso granulomatoso y la destruccin
renal grave. La mayora de los pacientes se presentan con fiebres recurrentes y sepsis
urinaria, anemia, y una masa renal dolorosa. Otras manifestaciones comunes incluyen
clculos renales y prdida de la funcin del rin afectado.
Pionefrosis. Es una infeccin del sistema colector renal, caracterizada por la
acumulacin de pus alrededor del rin (pelvis renal). Puede causar insuficiencia renal.
Requiere un drenaje, realizado por colocacin de stent uretral, o nefrostoma, una
abertura artificial creada entre el rin y la piel que permite la derivacin urinaria
directamente desde la parte superior del sistema urinario.
Cicatrizacin renal progresiva. La cicatrizacin puede causar estrechamiento de las
vas urinarias, lo que hace ms difcil para los pacientes expulsar la orina. Con el tiempo,
esto puede causar daos a otros rganos, ya que una vez que los riones comienzan a
funcionar mal, el cuerpo ya no puede regular los niveles de electrolitos y productos de
desecho de forma eficaz.
PREVENCIN
Es importante mantener una higiene adecuada de la zona perianal despus de la
defecacin (para evitar que entren bacterias a la uretra) y los riesgos de infecciones por
relaciones sexuales. Por otra parte, hay que tener en cuenta los riesgos de un uso
inadecuado de un tratamiento con antibiticos, por la posible aparicin de resistencias
a estos.
Para evitar que una pielonefritis aguda se vuelva crnica, esta debe curarse por
completo. Si padece ms de tres infecciones de las vas urinarias al ao, es aconsejable
una profilaxis a largo plazo con antibiticos: para ello, siga la pauta que su mdico le
indique y que depender de cada caso. En las infecciones urinarias recidivantes se
recomienda 14 das de tratamiento o terapia prolongada durante 4-6 semanas. Si la
recidiva se produce tras una terapia prolongada, se aconseja profilaxis nocturna durante
6 meses o menos. En caso de obstruccin u otra anomala, se recomienda la correccin
de la misma mediante intervencin quirrgica o litotricia.
En algunas mujeres existe una relacin entre las relaciones sexuales y la aparicin
reiterada de la infeccin urinaria alta. Si observa este vnculo (es decir, si con frecuencia
vuelve a notar sntomas de pielonefritis o cistitis entre 8 y 10 horas despus de haber
mantenido relaciones sexuales), puede tomar una nica dosis de antibitico despus de
un encuentro sexual. Si esta relacin no est clara es mejor la profilaxis a largo plazo.
Otras recomendaciones para prevenir las infecciones urinarias pasan por orinar en
cuanto se tengan ganas, ya que las bacterias pueden crecer cuando la orina permanece
en la vejiga mucho tiempo. Tambin se debe orinar justo despus de tener relaciones
sexuales para expulsar las bacterias que puedan haber entrado por la uretra durante el
acto sexual.
Por otra parte, el uso de diafragma o espermicida como mtodo anticonceptivo puede
causar infecciones de las vas urinarias al aumentar el crecimiento de bacterias. Los
preservativos sin lubricante o con espermicida, aumentan la irritacin y as pueden
favorecer la proliferacin de bacterias.