ABEC

de la Atencin Integral a la
Desnutricin Aguda

1. Qu es la desnutricin?

La desnutricin como enfermedad de origen social es la expresin ltima de la situacin de inseguridad alimentaria
y nutricional de una poblacin, que afecta principalmente a los nios y a las nias. Se caracteriza por un deterioro
de la composicin corporal y alteracin sistemtica de las funciones orgnicas y psicosociales que en algunos
casos son irreversibles.

2. Cules son las principales causas de la DNT?

Entre las principales causas de la desnutricin se encuentran: el consumo insuficiente en cantidad y calidad de
alimentos, por ejemplo la ausencia o inadecuada lactancia materna y las malas prcticas en alimentacin
complementaria. Tambin las enfermedades infecciosas y otros factores de riesgo como el bajo peso materno
y el bajo peso y talla al nacer. As mismo, estn relacionados con la DNT los determinantes sociales como; el
bajo nivel educativo de los padres, los limitados ingresos econmicos de la familia, las condiciones insalubres de
la vivienda, las necesidades bsicas insatisfechas, el hacinamiento, el bajo acceso a agua apta para consumo
humano, el maltrato, el abandono entre otros.
3. Cules son los tipos de desnutricin?

Hay tres formas de desnutricin:

a. Peso Bajo para la Talla Desnutricin Aguda: Est asociada a una prdida de peso reciente y acelerada u
otro tipo de incapacidad para ganar peso dada en la mayora de los casos, por un bajo consumo de alimentos
o la presencia de enfermedades infecciosas.

b. Retraso del Crecimiento: Tambin conocida como desnutricin crnica est asociado a problemas prolongados
y persistentes (de larga duracin) que afectan negativamente el crecimiento infantil.

c. Deficiencias de micronutrientes: Se producen cuando las personas no tienen acceso a alimentos fuentes de stos
tales como frutas, verduras, carnes y alimentos fortificados; en general, se debe a su alto costo o no estn
disponibles a nivel local. Las deficiencias de micronutrientes aumentan el riesgo de presentar enfermedades infecciosas
y de morir por diarrea, sarampin, malaria y neumona; las cuales a su vez, son las 10 principales causas de
morbilidad a nivel mundial. (World Health Organization, World Food Programme, UNICEF, 2007, pg. 1)

4. Cmo se clasifica la desnutricin aguda?

La desnutricin aguda se clasifica por su severidad en DNT

Aguda y DNT Aguda Severa en ambos casos puede haber
riesgo de muerte por DNT en funcin de los factores de riesgo
asociados:
a. Desnutricin aguda: Se determina cuando el puntaje Z del
indicador Peso para la talla est por debajo de menos dos
y por encima de menos tres desviaciones estndar y puede
acompaarse de delgadez o emaciacin moderada debido a
la prdida reciente de peso (Tambin conocida como desnutricin
aguda moderada).

b. Desnutricin aguda severa: Se determina cuando el puntaje

Z del indicador peso para la talla est por debajo de menos
tres desviaciones estandar, tambin puede acompaarse de
edemas bilaterales, emaciacin grave y otros signos clnicos
como la falta de apetito.

5. Cules son las manifestaciones clnicas

de la desnutricin aguda severa?

a. Marasmo: Se caracteriza por atrofia severa de la masa

grasa y muscular, los cuales el cuerpo ha utilizado como fuente
de energa, dejando los huesos forrados en la piel.

b. Kwashiorkor: Se caracteriza esencialmente por el edema bi-

lateral (que suele comenzar en los pies y piernas), disminucin
del peso corporal que se encuentra enmascarado por el edema,
y puede estar acompaado de erupciones en la piel y/o cambios
en el color del pelo (de color grisceo o rojizo) los cuales estn
asociados a deficiencias nutricionales especficas.

c. Marasmo kwashiorkor: Caracterizado por una combinacin

de emaciacin grave y edema bilateral. Esta es una forma muy
severa de desnutricin aguda.
6. Cmo se realiza el manejo de la desnutricin aguda moderada y severa?

El manejo integrado de la desnutricin aguda moderada y severa abarca tres componentes que garantizan la
atencin continua y se articulan para optimizar el tratamiento segn la severidad y las condiciones de salud y
sociofamiliares de cada nio o nia:

a. Manejo con enfoque comunitario del nio o nia con DNT Aguda moderada o severa sin complicaciones
b. Manejo intrahospitalario del nio o nia con DNT Aguda moderada o severa con complicaciones
c. Complementacin alimentaria en familias de alta vulnerabilidad (La complementacin alimentaria est a cargo
de otros sectores diferentes al sector salud como el sector de inclusin y desarrollo social).

7. Cales son los criterios para el manejo comunitario de la desnutricin

aguda moderada o severa?

Los criterios para manejo comunitario de la desnutricin aguda moderada o severa son:
a. Permetro Braquial menor de 12.5 cm o
b. Peso/Talla por debajo de -2 DE
c. Edema leve (+) o moderado (++)
d. Prueba de apetito positiva para el alimento teraputico listo para consumir (ATLC)
e. Sin complicaciones mdicas asociadas
f. Nio o nia alerta o consiente

8. Qu es el alimento teraputico listo para consumir?

Es un alimento preenvasado y de consistencia semislida que contiene una alta densidad de nutrientes y est
diseado especficamente para el tratamiento de la desnutricin aguda en comunidad. El ATLC tambin incluye
una frmula especial de micronutrientes, la cual es diseada para la recuperacin satisfactoria de la desnutricin
aguda. El ATLC aporta aproximadamente 545 Kcal por cada 100 gramos.
 9. Cales son los criterios para el manejo intrahospitalario de nios y nias
con desnutricin aguda moderada o severa?

Los criterios de ingreso se presentan en dos categoras segn la edad del nio o nia con DNT Aguda as:
a. Nios y nias menores de 6 meses de edad
- Presencia de cualquier grado de edema
- Emaciacin visible
- Cualquier complicacin mdica (similar a las descritas para los nios mayores de 6 meses y menores de 5 aos).
- Prdida reciente de peso o falla para ganar peso.
- Alimentacin inefectiva (dificultades en el agarre, posicin para alimentarse, succin) observado directamente
durante 15-20 minutos, idealmente en un rea aparte y con supervisin.
- Cualquier tema mdico o social que necesite ser evaluado ms en detalle o que requiera apoyo intensivo (ejemplo,
discapacidad, problemas del cuidador, otras circunstancias sociales adversas)

b. Nios y nias de 6 a 59 meses de edad

- Nios y nias de 6-59 meses con edema severo (+++) o kwashiorkor marasmtico.
- Nios y nias 6-59 meses ingresados con desnutricin aguda moderada o severa, con bajo apetito y compli-
caciones mdicas.
- Nios y nias 6-59 meses referidos por el manejo en comunidad y durante el proceso de recuperacin presentaron
alguna complicacin mdica.
- Nios y nias mayores de 6 meses, pero con un peso inferior a 4 kg.

10. Cales son los principios generales para el manejo intrahospitalario de

nios y nias con desnutricin aguda moderada o severa?

Para el manejo intrahospitalario de la desnutricin el lineamiento desarrolla los 10 pasos propuestos por la OMS,
los cuales se llevan a cabo en dos fases: (i) la fase de estabilizacin inicial en la que se tratan las afecciones agudas,
y (ii) la fase de rehabilitacin la cuales es ms prolongada as:
1. Tratamiento/Prevencin de la hipoglicemia
2. Tratamiento/Prevencin de la hipotermia
3. Tratamiento/Prevencin de la deshidratacin
4. Corregir el desbalance electroltico
5. Tratamiento/prevencin de la infeccin
6. Reduccin de las deficiencias de micronutrientes
7. Inicio cauteloso de la alimentacin
8. Lograr el crecimiento compensatorio Catch up
9. Brindar apoyo en estimulacin sensorial y emocional
10. Preparacin para el seguimiento despus de la recuperacin
11. Cales son los principios generales para la complementacin para familias
con alta vulnerabilidad alimentaria

El manejo de la desnutricin aguda en poblaciones con alta vulnerabilidad consiste en proporcionar complementacin
alimentaria que incluya alimentos enriquecidos y/o fortificados a aquellas familias que tienen altos niveles de
inseguridad alimentaria y el consumo de alimentos es bajo. Adems de la prevencin de la desnutricin, la comple-
mentacin alimentaria apoya los periodos de transicin cuando un nio o nia est egresando de la atencin
nutricional con enfoque comunitario.

Las condiciones mnimas para garantizar la complementacin alimentaria son:

- ptimos sistemas de acopio, bodegaje y distribucin a los puntos de entrega definidos con las comunidades.
- Comits comunitarios de veedura conformados y activos, con quienes se coordina la entrega de los alimentos
y se definen las acciones de mejora en caso de fallas.
- Contar con promotores comunitarios que trabajan con las familias en el fortalecimiento de prcticas clave en
salud y nutricin.

Dependencia: Subdireccin de Salud Nutricional, Alimentos y Bebidas

Fecha: Febrero 22 de 2016