Introduccin

La apendicitis aguda es la causa ms frecuente de abdomen quirrgico agudo.

Se conoce que en la epoca medieval aparece la descripcin de una terrible

enfermedad caracterizada por una tumoracin grande conteniendo pus y que fue
denominada Fosa Ilaca. Hasta antes del siglo XIX fue aceptado que la fosa
ilaca era originada por la inflamacin del ciego y no del apndice.

El trmino apendicitis fue propuesto en 1886 por el patlogo Reginald Fitz ensu
notable Inflamacin perforante del apndice vermiforme.En 1887 T. G. Morton hizo la
primera apendicectoma exitosa por ruptura delapndice y a partir de entonces la
operacin para apendicitis se hizo comn.En 1889 Charles McBurney describi su
famoso punto doloroso y razono correctamente que, realizar una operacin
exploratoria prontamente con el propsito de examinar y extraer el apndice antes
de que se perfore, era menos daino que el tratamiento expectante.
Tabla de contenido

Fisiologa y concepto de la apndice vermiforme.

Caractersticas histolgicas y anatmicas.

Antecedentes histricos.

Epidemiologia.

Apendicitis Aguda: definicin, etiologa, patogenia, manifestaciones clnicas,

Diagnstico y signos diagnsticos, estudios de laboratorio, diagnostico diferencial,
tratamiento, pronostico y complicaciones.

Conclusin.

Referencias Bibliogrficas.
Apndice Vermiforme

Es un rgano inmunitario que participa en la secrecin de la inmunoglobulina A

secretora. Se denomina vermiforme por que tiene la apariencia de gusano.

Histolgicamente est formada por 4 capas: mucosa, sub-mucosa, muscular y

serosa.

Posee un epitelio cilndrico simple con chapa estriada y clulas caliciformes.

Morfolgicamente: aparece a la 8va semana del desarrollo embrionario como

una protuberancia del ciego. El ciego en su crecimiento la desplaza de forma
interna hacia la vlvula ileocecal, en la base del ciego.

Esta irrigada por la arteria apendicular y su vena.

Posee una longitud media de 6-10 cm de largo, puede llegar a medir desde 1cm
hasta 20 cm.

Puede presentar varias presentaciones anatmicas.

1. Retro cecal 65.3%.

2. Plvica 31 %.

3. Pre-ileal 0.1%.

4. Post-ileal 0.4%.

5. Retro clica 2.3%.

Antecedentes Histricos.

1886, un patlogo de Harvard, Reginald Fitz pblico un documento en el cual

describa una enfermedad la cual llamo "Apendicitis" en el cual diagnosticaba la
enfermedad antes de las complicaciones.
Charles McBurney en 1889 publico un libro sobre apendicitis, donde hablaba de la
diversidad de los sntomas y el valor diagnostico de la sensibilidad, lo que se
conoce en nuestros dias como punto de McBurney.

Ya para 1905 Howard Kelly describi todo el aspecto de la enfermedad en su libro

apendicitis vermiforme.

Epidemiologia

Existe una Incidencia en la 2da y 4ta dcada de la vida. Tiene una edad media de
22 a 31 aos de edad. La relacin hombre: mujer es de 1.2-1.3:1.

La tasa de diagnostico errneos y rotura apendicular ha permanecido constante

15.3%, siendo ms alto en mujeres 22.2% contra 9.3% en hombres.

Apendicitis Aguda

Definicin:

Es un cuadro abdominal agudo que con mayor frecuencia requiere de

intervencin quirrgica.

Etiologa:

La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basada en evidencias

experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por una
hiperplasia linfoidea, como uno de las primeras causas; la segunda es el
taponamiento del apndice por un apendicolito. Las infestaciones (Ascaris
lumbricoides, Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden tambin ocluir la
luz del apndice la presencia de semillas es muy raro lo cual causa una
obstruccin con aumento de la presin por la produccin de mucosidad propia del
rgano. Rara vez ocurre obstruccin del apndice por razn de un tumor. El
aumento progresivo de la presin intraapendicular va ocluyendo la luz del rgano y
por presin externa resulta en trombosis y oclusin primero los capilares linfticos,
luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona
a gangrena, necrosis y posteriormente a perforacin. La perforacin conduce a
una peritonitis y esta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de
progresin de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirrgico y muy
rara vez se recupera espontneamente.

Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del apndice, se

forma pus dentro y alrededor del apndice y el resultado de una ruptura de este
tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin
orgnica mltiple y, eventualmente la muerte. Entre los agentes que pueden
causar bloqueo del apndice se encuentran cuerpos extraos, trauma fsico,
gusanos intestinales y linfadenitis. El bloqueo por acumulacin de heces, llamado
fecalito, ha causado inters reciente en investigadores como agente etiolgico de
la apendicitis. La incidencia de fecalitos es mayor en pases desarrollados que en
pases en desarrollo, frecuentemente asociado a las apendicitis complicadas. Los
apendicolitos y fecalitos aparecen en el apndice probablemente debido a una
retencin fecal en el colon derecho y una prolongacin en el tiempo del trnsito
fecal por esa regin.

Sin embargo, dicha obstruccin de la luz como factor patgeno se identifica slo
en 30 a 40 % de los casos. En la mayora de los casos, el acontecimiento inicial es
la ulceracin de la mucosa, bien sea por etiologa vrica o bacteriana como el caso
del gnero Yersinia.

Tambin se ha sugerido que la estasis o parlisis total del flujo fecal juega un
papel en la apendicitis, pues se ha demostrado que los pacientes con apendicitis
aguda tienen un menor nmero de movimientos intestinales por semana en
comparacin con la poblacin control.

Varios estudios ofrecen evidencias que una dieta baja en fibra tiene importancia
en la patognesis de la apendicitis. Ello puede ir asociado a un aumento en el
reservorio fecal del colon derecho, pues la carencia de fibra en la dieta aumenta el
tiempo de trnsito fecal.

Patogenia:

La inflamacin del apndice produce, con el tiempo, una obstruccin de la luz del
rgano. Esa obstruccin conlleva a una acumulacin de las secreciones de la
mucosa con aumento consecuente de la presin intraluminal. De proceder el
cuadro inflamatorio y obstructivo, se comprimen las arterias y venas causando
isquemia e invasin bacteriana de la pared del apndice con necrosis, gangrena y
ruptura si no se trata de inmediato.

Sobre la base de esa secuencia de estadios evolutivos, las fases del apndice con
signos de inflamacin leve se conoce como edematosa,(catarral o mucosa;
flegmonosa);supurativa o "purulenta" pasando luego a gangrenosa perforndose,
pudiendo evolucionar a un absceso apendicular o un plastrn apendicular, o una
etapa ms grave la peritonitis(pelviperitonitis o peritonitis generalizada).

Manifestaciones Clnicas:

Dolos abdominal difuso o localizado a nivel de la fosa iliaca derecha, preceden a la

anorexia.

Dolor inicial peri umbilical que se desplaza mayormente de 6-36 hrs. al cuadrante
inferior derecho, por lo general es un dolor constante en forma de clico.

Fiebre de 38 grados C. mayor de 2 grados C. indica perforacin.

Nauseas y vmitos casi siempre despus del dolor.

La diarrea empieza despus de la perforacin y puede ir de leve a grave, cuando
afecta el colon sigmoideo por una peritonitis.

Diagnstico:

Es eminentemente clnico por ello es importante describir los signos de alarma y

de sospecha para un abordaje ms oportuno y preciso.

El punto de McBurney (identificado con el nmero 1), es uno de los signos ms

frecuentes en el diagnstico de la apendicitis.13

El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia

clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y otras pruebas como las
radiografas simples de abdomen, de pie y en decbito, ecografa abdominal y
TAC abdominal simple entre otros.

La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de la

apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior
del regin epigstrica o regin umbilical, caracterizado por ser un dolor de
moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le superponen calambres
intermitentes. Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilaca derecha, en un
punto ubicado en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una
lnea imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca antero-superior, llamado Punto
de McBurney.
Signos diagnsticos:

En el 75 % de los casos existe la trada de Cope, que consiste en la secuencia

dolor abdominal (ya descrito), vmitos alimentarios y febrcula. Los signos clsicos
se localizan en la fosa ilaca derecha, en donde la pared abdominal se vuelve
sensible a la presin leve de una palpacin superficial. Adems, con la
descompresin brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado Signo del Rebote,
se indica una reaccin por irritacin peritoneo parietal. En los casos de que el
apndice est ubicado detrs del ciego, la presin profunda del cuadrante inferior
derecho puede no mostrar dolor, llamado apndice silente. Ello se debe a que el
ciego, por estar distendido con gases, previene que la presin del examinador
llegue por completo al apndice. Igualmente, si el apndice se ubica dentro de la
pelvis, por lo general hay la ausencia de rigidez abdominal. En tales casos, el tacto
rectal produce el dolor por compresin retrovesical. El toser puede aumentar o
producir dolor en el punto de McBurney ( signo de Dunphy), el cual es la forma
menos dolorosa de localizar un apndice inflamado.

El dolor abdominal puede empeorar al caminar y es posible que la persona

prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos sbitos le causan dolor. Si
la localizacin del apndice es retrocecal, la localizacin del dolor puede ser
atpica, ubicndose en hipocondrio derecho y flanco derecho; por eso la
importancia de usar otros mtodos diagnsticos aparte de la clnica del paciente,
como la ecografa.

En los nios el diagnstico puede ser ms difcil por la irritabilidad del paciente y
su falta de colaboracin para el examen fsico, en estos casos el papel de la
ecografa es muy eficiente como medio diagnstico de gabinete. En ocasiones en
nios con apendicitis de localizacin plvica puede suceder una ereccin
peneana, debido a la irritacin del peritoneo sobre la fascia de Waldeyer
ocasionando un estmulo parasimptico, dicho evento es conocido como signo de
Eros. Si la palpacin del abdomen produce una rigidez involuntaria, se debe
sospechar una peritonitis, que es una emergencia quirrgica. Tambin en los
ancianos puede ser difcil el diagnstico por el alto umbral al dolor por parte de
stos, la poca atencin que se les da y por otras patologas.

Zonas ms frecuentes del dolor abdominal asociado a la apendicitis. Adaptacin

de Anatoma de Gray.

Signo de Rovsing

La palpacin profunda de la fosa ilaca izquierda puede producir dolor en el lado

opuesto, la fosa ilaca derecha, lo cual describira un signo de Rovsing positivo,
uno de los signos usados en el diagnstico de la apendicitis. La presin sobre el
colon descendente que se refleja en el cuadrante inferior derecho es tambin una
indicacin de irritacin del peritoneo. La presin en la fosa ilaca izquierda genera
desplazamiento del gas en el marco clico en forma retrograda, y al llegar dicho
gas al ciego se produce dolor en la fosa ilaca derecha. Tambin se produce el
mismo fenmeno presionando sobre el epigastrio, conocido como signo de Aaron
o, si es en el hipocondrio derecho, Signo de Cheig.

Signo del Psoas

A menudo, el apndice inflamado se ubica justo por encima del llamado msculo
psoas de modo que el paciente se acuesta con la cadera derecha flexionada para
aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el msculo. El signo del psoas se
confirma haciendo que el paciente se acueste en decbito supino mientras que el
examinador lentamente flexione el muslo derecho, haciendo que el psoas se
contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente.
Aunque este signo tambin llamado signo de Cope se presenta en casos de
absceso del psoas.

Signo del obturador

Similar al signo del psoas, el apndice inflamado puede estar en contacto con el
msculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritacin del mismo. El signo
del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera
hacia la lnea media del cuerpo mientras se mantiene en posicin acostada boca-
arriba, o posicin supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor al
paciente, en especial en el hipogastrio.

Estudios de laboratorio

El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10 000
18 000/mm) con predominio de neutrfilos en pacientes con apendicitis aguda no
complicada. Los conteos de glbulos blancos mayores de 18 000/mm aumentan la
posibilidad de una apendicitis perforada. El examen de orina es til para descartar
una infeccin urinaria, pues en la apendicitis aguda, una muestra de orina tomada
por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina.

La radiografa de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y,

aunque no son relevantes para el diagnstico de apendicitis, son tiles para
descartar otras patologas, como la obstruccin intestinal o un clculo ureteral.
Ocasionalmente, sobre todo en nios, el radilogo experimentado puede notar un
fecalito radioopaco en la fosa ilaca derecha, sugestivo de una apendicitis.

Las ecografas y las ecografas-Doppler tambin ofrecen informacin til para

detectar la apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos
(alrededor del 15 %), especialmente en aquellos en un estado inicial sin lquido
libre intraabdominal, una ultrasonografa de la regin de la fosa ilaca puede no
revelar nada anormal a pesar de haber apendicitis. A menudo, en una imagen
ecogrfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con
signos y sntomas muy similares como por ejemplo la inflamacin de los ganglios
linfticos cercanos al apndice. En situaciones donde hay una TAC (Tomografa
axial computarizada) disponible, es el mtodo preferido. Una TAC correctamente
realizada tiene una tasa de deteccin (sensibilidad) por encima del 95 %). Lo que
se busca en una TAC es la falta de contraste en el apndice y signos de
engrosamiento de la pared del apndice, normalmente >6mm en un corte
transversal; tambin pueden haber evidencias de inflamacin regional la llamada
"grasa desflecada". Las ecografas son especialmente tiles para valorar las
causas ginecolgicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que
la TAC no es el mtodo ideal para estas circunstancias.

Diagnstico diferencial

La precisin diagnstica de la apendicitis suele ser entre el 75-80 % basado en los

criterios clnicos. Cuando se erra, las alteraciones ms frecuentes encontradas en
la operacin son, en orden de frecuencia, la linfadenitis mesentrica, ausencia de
enfermedad orgnica, enfermedad inflamatoria plvica aguda, rotura de folculo
ovrico o cuerpo amarillo y gastroenteritis aguda.

En la infancia:

Gastroenteritis, adenitis mesentrica, divertculo de Meckel, invaginacin

intestinal, prpura de Schnlein-Henoch, neumona lobar o linfangioma
intraabdominal.

En adultos:

Enteritis regional, clico nefrtico, lcera pptica perforada, torsin

testicular, pancreatitis, hematoma de la vaina del msculo recto mayor del
 abdomen, enfermedad inflamatoria plvica, embarazo ectpico,
endometriosis, torsin o ruptura de un quiste ovrico, piocolecisto.

En ancianos:

Diverticulitis, obstruccin intestinal, cncer de colon, isquemia mesentrica,

aneurisma de aorta con fuga.

Tratamiento

Apndice inflamado siendo retirado mediante ciruga abierta.

Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir

tratamiento mdico y quirrgico. El manejo mdico se hace con hidratacin
del paciente; aplicacin de antibiticos adecuadoscomo: La ampicilina -
sulbactam; clindamicina o metronidazol ms aminoglicsido (amikacina o
gentamicina); la cefuroximams metronidazoly analgsicos. La ciruga se
conoce con el nombre de apendicectoma y consiste en hacer una incisin
en la fosa ilaca derecha o laparotoma segn la gravedad del paciente y
extirpar el apndice afectado, as mismo drenar el lquido infectado, y lavar
la cavidad con solucin salina. No se ha demostrado que la irrigacin de la
cavidad abdominal con antibiticos sea ventajosa durante o despus de la
apendicectoma. En casos de perforacin de debe realizar lavado de
 cavidad con solucin salina y antibiticos durante 4-5 das. Si hay peritonitis
generalizada puede requerirse dejar el abdomen abierto para un lavado
mas tarde, y posterior cierre de la cavidad. En caso de mun difcil, que
sea muy friable, puede requerirse dejar un drenaje (simple de Penrose o de
Sump). No se acostumbra la colocacin de drenajes durante la operacin.
En marzo de 2008, una paciente femenina tuvo su apndice extrada por
va vaginal guiado por endoscopia, la primera vez que dicha maniobra se
reporta oficialmente.

Si la apendicitis no se atiende a tiempo puede perforarse el apndice, lo

cual podra desarrollar en peritonitis, un padecimiento que exige ms
cuidados que la apendicitis y que es muy grave. A su vez, la peritonititis
puede llevar a la muerte del paciente por septicemia, por lo que es
importante llamar al mdico en cuanto se presente cualquier tipo de dolor
abdominal agudo (sbito) que dure ms de 6 horas (un indicativo probable
de apendicitis). Cuanto ms temprano sea el diagnstico, mayores sern
las probabilidades de recibir una atencin mdica adecuada, un mejor
pronstico, menores molestias y un periodo de convalecencia ms corto.

De acuerdo con estudios de metaanlisis que comparaban la laparoscopia

con incisiones abiertas, parecen demostrar que la laparoscopia es ms
ventajosa, en especial en la prevencin de infecciones posoperatorias,
aunque la incidencia de abscesos intraabdominales era mayor. La
laparoscopia puede que sea especialmente ventajosa para un subgrupo de
pacientes que son obesos, del sexo femenino y atletas.

Se debate el hecho de que la apendectoma de emergencia (en menos de 6

horas de hospitalizacin) reduce o no el riesgo de perforaciones o
complicaciones en comparacin con la apendectoma de urgencia, que
tiende a esperar ms de 6 horas. En un estudio, no se encontr diferencias
significativas en la cantidad de perforaciones en los dos grupos estudiados.
 Igualmente, no se observaron diferencias en la aparicin de otras
complicaciones, como los abscesos hepticos. Ese mismo estudio sugiere
que el comenzar con antibioticoterapia y retardando la apendectoma en
casos de pacientes que llegan al hospital de noche, para el da siguiente,
no aumenta el riesgo de perforacin u otras complicaciones.

Por la dificultad en el tratamiento de una posible apendicitis en el transcurso

de una misin espacial, en las agencias espaciales se ha planteado la
posibilidad de realizar apendectomas previas a los astronautas, pero se ha
llegado a la conclusin de no hacerlas. No obstante, los estudios para el
diagnstico y tratamiento de apendicitis en el espacio ayudan al desarrollo
cientfico de procedimientos mdicos para otras situaciones difciles.

Pronostico:

La mayora de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad despus

del tratamiento quirrgico, sin embargo, pueden ocurrir complicaciones si se
demora el tratamiento. La recuperacin depende de la edad y condicin de salud
del paciente y otras circunstancias, como las complicaciones y el consumo de
licor, entre otras. Por lo general la recuperacin despus de una apendectoma
tarda entre 10 y 28 das y en nios alrededor de los 10 aos, puede tardar hasta
tres semanas.

La posibilidad de una peritonitis pone en peligro la vida del paciente, por ello la
conducta frente a una apendicitis es la de una evaluacin rpida y un tratamiento
sin demoras. La apendicitis clsica responde rpidamente a una apendectoma,
aunque en algunas ocasiones se resuelve espontneamente. An permanece en
debate si hay ventajas en una apendectoma electiva en estos pacientes para
prevenir un episodio recurrente. La apendicitis atpica, es decir, aquella asociada a
un apndice supurativo o purulento, es ms difcil de diagnosticar y es la que con
ms frecuencia causa complicaciones, an si la operacin quirrgica ocurre con
rapidez.
La mortalidad y las complicaciones severas, aunque infrecuentes, ocurren
especialmente si se acompaa con peritonitis, si esta persiste o si la enfermedad
toma su curso sin tratamiento. Una de las complicaciones poco frecuentes de una
apendectoma ocurre cuando queda tejido remanente inflamado despus de una
apendectoma incompleta.

Algunos grupos especiales como exploradores, submarinistas, astronautas, y otros

que no tengan acceso fcil a un cirujano, se realizan la apendicetoma profilctica.
En caso de que se haga un abordaje para una apendicetoma y se encuentre otra
patologa, y la apndice est sana, se har una apendicetoma incidental
(reseccin o invaginacin).

COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS AGUDA

1er Da Postoperatorio:
Hemorragia.
Evisceracin por mala tcnica.
Ileo adinmico.
2do 3er Da Postoperatorio:
Dehiscencia del mun apendicular.Atelectasia; Neumona.I.T.U.Fstula
estercorcea.

4to o 5to Da Postoperatorio:

Infeccin de la herida operatoria.
7mo Dia Postoperatorio:
Absceso intraabdominal.
10mo Dia Postoperatorio:
Adherencias.
15vo Dia o Ms:Bridas.

En las apendicitis agudas sin perforacion en 5% de casos hay complicaciones. En

las apendicitis agudas con perforacin las complicaciones se presentan enun 30%
de casos. Habitualmente el curso postoperatorio de una apendicitis aguda sin
perforacines de una evolucin sin sobresaltos y hay una enorme diferencia con
larecuperacin tormentosa que acompaa a la extirpacin de un
apndiceperforado con gangrena y con peritonitis; lo cual resalta la importancia
deldiagnstico y tratamiento tempranos.

Conclusin

He podido ver la Importancia de la atencin primaria en el diagnostico precoz de la

apendicitis aguda y su repercusin en la poblacin general. La importancia de la
sensibilidad como valor diagnostico, su frecuencia y los diagnsticos diferenciales
iatrognicos ms frecuentes.

Para orientar un dolor abdominal como una apendicitis, lo ms

sugerente es: dolor en el cuadrante inferior derecho, cambio de
localizacin del dolor desde su inicio, defensa muscular, edad (pubertad
a adulto joven) y sexo, en mujeres se dan ms diagnsticos erroneos de
apendicitis por confusin con patologa ginecolgica del ovario y/o anexo
derecho.

En situaciones de alejamiento, hostiles y ,en definitiva, lugares donde no

podamos contar con la ayuda de una estructura hospitalaria (quirfano,
anestesia,...) y con la orientacin diagnstica de apendicitis, ser
necesario plantearse la estrategia de actitud y tratamiento o si la
evacuacin es imposible. Si no se plantea la intervencin quirrgica, por
cualquier razn, ser necesario afrontar el tratamiento conservador que
comprende: hidratacin, analgesia y antibiticos, a ser posible por va
parenteral.
Referencias Bibliogrficas:

1. Ir a Hobler, K., Acute and Suppurative Appendicitis: Disease Duration and

its Implications for Quality Improvement, Permanente Medical Journel,
volume 2, #2, Spring 1998.
2. Ir a Fitz RH (1886). Perforating inflammation of the vermiform appendix
with special reference to its early diagnosis and treatment. Am J Med Sci
(92): pp. 32146.
3. Ir a McBurney C (1889). Experience with early operative interference in
cases of disease of the vermiform appendix. NY Med J 50: pp. 676684.
4. Saltar a: a b c d e f g Brunicardi, F.. Captulo 29: El apndice. Schartz:
Principios de ciruga (8va edicin). McGraw-Hill. ISBN 9789701053737.
5. Saltar a: a b c d e Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin
(2006). Captulo 281. Apendicitis y peritonitis agudas (en espaol).
Harrison online en espaol. McGraw-Hill. Consultado el 14 de septiembre
de 2008.
6. Saltar a: a b c d e Manual Merck de Informacin Mdica para el Hogar
(2005-2008). CAPITULO 112: Urgencias gastrointestinales (en espaol).
Seccin 9: Trastornos Gastrointestinales. Consultado el 16 de septiembre
de 2008.
7. Ir a Burkitt DP (1971). The aetiology of appendicitis. Br J Surg 58
(9): pp. 6959. PMID 4937032.
8. Ir a Segal I, Walker AR (1982). Diverticular disease in urban Africans in
South Africa. Digestin 24 (1): pp. 426. PMID 6813167.
9. Ir a Arnbjrnsson E (1982). Acute appendicitis as a sign of a colorectal
carcinoma. J Surg Oncol 20 (1): pp. 1720. PMID 7078180.
10. Ir a Atabek C, Srer I, Deliaa H, Calkan B, Temiz A, Demirba S,
Oztrk H. Appendicitis within an umbilical hernia sac: previously unreported
complication in children. (artculo completo disponible en ingls). Ulus
Travma Acil Cerrahi Derg. 2008 Jul;14(3):245-246.
11. Ir a Wangensteen OH, Bowers WF (1937). Significance of the obstructive
factor in the genesis of acute appendicitis. Arch Surg 34: pp. 496-526.
12. Ir a Pieper R, Kager L, Tidefeldt U (1982). Obstruction of appendix
vermiformis causing acute appendicitis. An experimental study in the
rabbit. Acta Chir Scand 148 (1): pp. 6372. PMID 7136413.
13. Saltar a: a b c d [MedlinePlus] (abril de 2008). Apendicitis (en espaol).
Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 16 de septiembre de
2008. Nota: la Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados
Unidos orden retirar del mercado un frmaco usado durante algunos
estudios imagenolgicos relacionados con apendicitis, despus de recibir
informes de efectos secundarios potencialmente mortales y muertes. El
frmaco, llamado NeutroSpec, se usaba para ayudar a diagnosticar
apendicitis en pacientes de cinco aos y ms que pudieran haber tenido la
afeccin, pero que no mostraban los signos y sntomas usuales..
14. Ir a Jones BA, Demetriades D, Segal I, Burkitt DP (1985). The
prevalence of appendiceal fecaliths in patients with and without appendicitis.
A comparative study from Canada and South Africa. Ann. Surg. 202
(1): pp. 802. PMID 2990360.