UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERA
ROTACIN PEDITRICA

ESTUDIO DE CASO CLNICO

HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE
AREA:
CARDIOLOGIA
TEMA:
CORRECCIN DE FALLOT + CIERRE DE CANAL
INTERVENTRICULAR + INFUNDIBULOTOMA DERECHA +
PARCHE DE PERICARDIO + PARCHE TRANSANULAR +
TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR.

INTERNA DE ENFERMERIA:
GENESIS HIDALGO SANCHEZ

DOCENTE:
LCDA SHIRLEY OLAYA

JUNIO 2017
 INTRODUCCIN

Un estudio de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) revela que las

malformaciones congnitas son la segunda causa de muerte en los menores de
28 das y de menos de 5 aos en el continente americano. En el mundo afectan
a uno de cada 33 bebs y causan 3,2 millones de discapacidades al ao.

Los trastornos congnitos graves ms frecuentes son las malformaciones

cardacas (del corazn, grandes arterias, cmaras y tabiques cardacos), los
defectos del tubo neural (del cerebro y la mdula espinal) y el sndrome de Down
(asociado a graves cardiopatas). Se calcula que cada ao 270 000 recin
nacidos fallecen durante los primeros 28 das de vida debido a estas anomalas.

En Ecuador, segn el INEC muestra que entre 2011 y 2013 se reportaron 1 310
muertes de menores de 1 ao por malformaciones congnitas. Es decir, el
14,60% de un total de 8.976 decesos en esos tres aos.

La Tetraloga de Fallot es una cardiopata congnita caracterizada por cuatro

malformaciones que ocurren mientras el feto se encuentra en el tero.

Las manifestaciones dependen del grado de obstruccin de salida del ventrculo

derecho; los neonatos gravemente afectados tienen cianosis marcada (sndrome
del beb azul), disnea con la alimentacin, poco aumento de peso, y un soplo
sistlico audible en la auscultacin.

Otros sntomas incluyen hipocratismo digital (agrandamiento del tejido alrededor

de las uas) y desmayos. El tratamiento es la ciruga a corazn abierto llamada
correccin de Tetraloga de Fallot. El pronstico es bastante bueno. En el 90%
de los casos la patologa es exitosamente corregida y el nio puede llevar una
vida activa, saludable y productiva.

Se decidi analizar el caso clnico de un paciente peditrico que se encuentra

hospitalizado en el Hospital del Nio Francisco Icaza Bustamente de sexo
masculino, 1 ao, 5meses de edad, quien fue derivado el da 3 de Junio 2017
desde el Hospital Verdi Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo donde le
detectan problemas cardiacos. Ingresa junto a sus padres por el rea de consulta
externa del Hospital Francisco Icaza Bustamante donde despus de una
exhaustiva valoracin cardiolgica y un electrocardiograma se le diagnostica
Tetraloga de Fallot, razn por la cual, es ingresado al rea de hematologa y se
lo prepara para su posterior ciruga correctiva.

Su historia clnica refiere datos de hipoxia neonatal al momento del parto, razn
por la cual estuvo 3 das en termo cuna con soporte de oxgeno, con su posterior
alta. Su madre refiere vacunas completas para la edad.

Fue intervenido quirrgicamente el da 05 de Junio 2017. Se le practic una

correccin de Tetraloga de Fallot con ventriculotomia + parche transanular sin
reportarse ninguna complicacin durante la ciruga.

Al momento, sus condiciones clnicas son de cuidado y observacin. Facies

plidas, paciente despierto y activo. Monitorizacin de signos vitales y control de
diuresis. Se encuentra sin soporte ventilatorio pero con terapias respiratorias 3
veces por da y presenta va intermitente en extremidad superior derecha.
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL.-

Presentar el caso clnico de un paciente de 1 ao y 5 meses, con diagnstico

Tetraloga de Fallot y hacer una revisin bibliogrfica acerca de esta
cardiopatologa congnita para realizar planes de atencin de enfermera
especializados de acuerdo a las necesidades que presenta el paciente y
contribuir a mejorar su estado de salud en el Hospital Francisco Icaza
Bustamante en el periodo Junio 2017.

OBJETIVOS ESPECFICOS.-

Realizar un estudio holstico de la paciente que comprenda historia

clnica, exploracin fsica y valoracin cefalocaudal.
Identificar las necesidades principales que padece la paciente.
Elaborar planes de cuidados de enfermera especficos para el paciente.
Ejecutar el cuidado oportuno y personalizado, al paciente de 1 ao y 5
meses de edad que cursa su periodo de recuperacin post quirrgica.
Evitar daos que pueden complicar la recuperacin y alargar la estancia
hospitalaria del paciente.
VALORACIN DE ENFERMERA.-

HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA APLICADA A PACIENTES GINECO-

OBSTTRICAS

DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombre del paciente: Araujo Ventura Jos Alejandro

Edad: 1 ao, 5 meses
Historia Clnica: 1352272189
Secuencia: 530589
Fecha de ingreso: 03/Junio/2017
Gnero: Masculino
Estado civil: Soltero
Grupo tnico: Mestizo
Sala: Cardiologa Ambiente: Sala General Cama: 5
Escolaridad: Ninguna Religin: Catlica
Ocupacin: Ninguna
Lugar y fecha nacimiento: Manab Jipijapa 03/Enero/2016
Lugar de residencia actual: Manab - Jipijapa
Nombre del informante: Roco Ventura Tomal

ENFERMEDAD ACTUAL O MOTIVO DE LA CONSULTA

Paciente de 1 ao 5 meses que ingresa desde Consulta Externa por orden
del Dr. Barreno con Diagnstico de Tetraloga de Fallot para programar
ciruga cardiolgica, al momento activo, reactiva afebril sin datos de
dificultad respiratoria.

DIAGNSTICO DEFINITIVO
Correccin de Fallot + Cierre de Canal Interventricular + Infundibulotoma
derecha + Parche de pericardio + Parche transanular + tronco de la arteria
pulmonar.
 EVOLUCIN
Paciente de 1 ao 5 meses de sexo masculino, en condiciones clnicas
graves con Dx: Tetraloga de Fallot corregida mediante ciruga de: Cierre de
CIV, Infundibulotoma derecha, parche de pericardio transanular, tronco de
arteria pulmonar, colocacin de dren mediastnico, aspiracin de
secreciones del tubo traqueal donde se aspira tapn mucoso, adems no
realiza deposiciones desde el da anterior.

HISTORIA PERSONAL DE DESARROLLO

INFANCIA Y NIEZ
Es hijo del mismo padre y madre. Vive con: sus padres

ADAPTACIN FAMILIAR Y SOCIAL

Tiene buena relacin con los dems, especialmente con madre

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES

Prenatales: Madre de 22 aos de edad, que realiz controles prenatales
en el Hospital Jipijapa en 3 ocasiones, ecografas obsttricas 3 normales,
tom hierro y cido flico, infecciones de vas urinarias durante todo el
embarazo intermitentes tratadas y curadas pero que volva a aparecer
despus de semanas.

Natales: Producto obtenido a trmino por parto vaginal, con datos de

Hipoxia Neonatal por lo que estuvo por 3 das en termocuna donde le
dieron el alta pero sin controles posteriores segn refiere la madre.

Vacunas completas para la edad: Cumple con rgimen de vacunas.

A los 6 meses: Detectan problemas cardiacos en Hospital Verdi Cevallos

de Portoviejo, por lo que le hacen referencia a la presente casa de Salud
y es valorado por el Dr. Barreno que le realiza revisin cardiolgica y un
ecocardiograma donde reporta Tetraloga de Fallot, razn por la cual es
ingresado y programado para ciruga cardiolgica en la misma semana.
ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES
No refiere

ANTECEDENTES PERSONALES QUIRRGICOS:

Ciruga correctora + Parche Transanular

ALERGIAS:
No refiere

MORFOFISIOLOGA DEL RGANO AFECTO

El corazn es uno de los rganos vitales del ser humano. Situado en el lado
izquierdo de la caja torcica, el corazn mide unos 15 cm y tiene un peso de
alrededor de 325 g. Est formado por cuatro partes principales:
la aurcula izquierda, ventrculo izquierdo, la aurcula derecha y el ventrculo
derecho.

El corazn funciona como una especie de bomba natural. Propulsa la sangre a

todo el organismo, y los latidos del corazn son as responsables de
la circulacin de la sangre. El corazn puede estar sujeto a diversas
enfermedades.

En 1888, Arthur Fallot con base en autopsias de enfermos portadores de la

denominada maladie blue describi cuatro anormalidades morfolgicas en el
corazn y en vasos sanguneos:

1. Estenosis pulmonar. El estrechamiento de la vlvula pulmonar y de la

arteria pulmonar principal. Esta afeccin tambin se llama estenosis
pulmonar. La estenosis pulmonar puede afectar a la regin subvalvular
y/o valvular, adems de a la supravalvular. Lo ms frecuente es que est
afectado ms de un nivel anatmico, preferiblemente el subvalvular y el
valvular.
 2. Comunicacin interventricular. Un orificio en la pared entre las dos
cavidades inferiores o ventrculos del corazn. Esta afeccin tambin se
llama comunicacin interventricular. La comunicacin interventricular es
especficamente subartica, es decir, est situada inmediatamente debajo
de la vlvula artica.

3. Cabalgamiento artico. La vlvula artica, que se abre hacia la aorta, es

ms grande de lo normal y parece abrirse desde ambos ventrculos, y no
solamente desde el ventrculo izquierdo, como en un corazn normal. En
este defecto, la vlvula artica se sita directamente encima de la
comunicacin interventricular.

El cabalgamiento artico se produce porque el septo interventricular est

desviado hacia delante y hacia la derecha. Esto provoca su mala
alineacin con la pared anterior de la aorta, con lo cual sta queda
conectada anatmicamente con ambos ventrculos.

4. Hipertrofia ventricular derecha. La pared muscular de la cavidad inferior

derecha del corazn (ventrculo derecho) es ms gruesa de lo normal.
Esto tambin se llama hipertrofia ventricular. La hipertrofia ventricular
derecha se considera secundaria a la estenosis pulmonar crnica.

La forma anatmica habitual, y la ms favorable de cara a la correccin

quirrgica y al pronstico a largo plazo del nio, es la tetraloga de Fallot
con anillo, tronco y ramas pulmonares de tamao normal o prcticamente
normal.

Si bien es verdad que, en la mayora de los Fallots, el rbol pulmonar es normal,

lo que realmente marca en mayor medida el grado de severidad del Fallot no es
el rbol pulmonar sino el tamao del anillo y de la vlvula pulmonar. Si el anillo
es pequeo, lo que sucede en unos dos tercios de los pacientes, es necesario el
parche transanular en la correccin quirrgica, lo que conlleva posibles
reoperaciones en el futuro. Si es de tamao normal (un tercio de los pacientes),
la ciruga respeta la vlvula pulmonar, y no se contempla ninguna reoperacin
futura.
MARCO TERICO DE LA PATOLOGA.-

TETRALOGIA DE FALLOT

La tetraloga de Fallot es una combinacin de cuatro defectos congnitos que

afectan la estructura del corazn y la manera en la que la sangre fluye a travs
de ste.

El efecto combinado de estos defectos es un escaso suministro de sangre hacia

los pulmones, lo cual hace que en el resto del cuerpo circule sangre con poco
oxgeno. Un nivel bajo de oxgeno causa cianosis, que se manifiesta con una
coloracin azulada o prpura de la piel, los labios y las uas.

Los nios que sufren de tetraloga de Fallot:

Suelen marearse, desvanecerse o tener convulsiones

Tienen un riesgo mayor de contraer infecciones del revestimiento interno
del corazn denominado "endocarditis"
Suelen tener un ritmo cardaco irregular, denominado "arritmia", que al
combinarse con la tetraloga de Fallot puede causar una presin elevada
en el lado derecho del corazn

Si la tetraloga de Fallot no se repara, el nio tendr que limitar su participacin

en deportes competitivos y en otras actividades fsicas. Muchos nios que se
someten a la ciruga para corregir el defecto no tienen problemas, participan en
las actividades normales de los nios y llegan a ser adultos sanos.

FACTORES DE RIESGO

Los factores que incrementan el riesgo de sufrir esta afeccin durante el

embarazo incluyen:

Alcoholismo materno
Diabetes
Madre mayor de los 40 aos de edad
Desnutricin durante el embarazo
Rubola y otras enfermedades virales durante el embarazo
Los nios con tetraloga de Fallot son ms propensos a tener trastornos
cromosmicos, como el sndrome de Down y el sndrome de Di George (una
afeccin que provoca defectos cardacos, niveles bajos de calcio e
inmunodeficiencia).

ETIOLOGIA

La ciencia todava no ha podido determinar la causa especfica de la tetraloga

de Fallot en todos los casos, pero se cree que la gentica desempea un papel
importante. Una persona que nace con tetraloga de Fallot tiene ms
probabilidades de tener un hijo con la misma afeccin.

EPIDEMIOLOGIA

Cada ao, 4 de cada 10.000 bebs que nacen en los Estados Unidos sufren de
esta afeccin, que debe su nombre al mdico francs, tienne Fallot, quien
primero describi la enfermedad en las ltimas dcadas del 1800.
Aproximadamente el 10% de los bebs con un problema de corazn padecen de
tetraloga de Fallot.

SIGNOS Y SINTOMAS

Uno de los sntomas ms comunes de la tetraloga de Fallot es la cianosis

(coloracin azulada o prpura de la piel, los labios y las uas del beb). Es
posible que un nio con tetraloga de Fallot sufra de episodios repentinos de
cianosis, cuando llora o se alimenta.

Otros sntomas incluyen:

soplo en el corazn
irritabilidad
se cansa muy rpido
dificultad para respirar
cansancio
ritmo cardaco acelerado (palpitaciones)
desmayos
 agrandamiento o ensanchamiento de la piel y los huesos alrededor de los
extremos de los dedos

EXAMENES DE LABORATORIO/PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Su mdico usar varias pruebas de diagnstico para determinar si su hijo sufre

de tetraloga de Fallot.

Oxmetro de pulso: Un pequeo sensor que se coloca en la yema del

dedo de la mano, del pie o en la punta de la oreja y mide la cantidad de
oxgeno que contiene la sangre.
Electrocardiograma: Una prueba que registra la actividad elctrica del
corazn.
Ecocardiograma: Una imagen por ecografa de la estructura del corazn
(cmaras, paredes y vlvulas). registra el movimiento de la sangre a
travs del corazn y puede medir la direccin y la velocidad del flujo de
sangre dentro de las estructuras del corazn.
Radiografas de trax: Se caracteriza por una silueta cardiaca normal o
pequea con levantamiento de la punta cardiaca (corazn en zueco),
debido a la hipertrofia ventricular derecha que empuja hacia arriba al
ventrculo izquierdo.
Cateterismo cardaco: Un tubo delgado y flexible, llamado catter, se
introduce en el corazn, por lo general a travs de una vena de la pierna
o del brazo, para proporcionar informacin acerca de las estructuras del
corazn y la presin sangunea y el nivel de oxgeno en las cmaras del
corazn. A veces el catter se utiliza para introducir un dispositivo en el
corazn o los vasos sanguneos.

TRATAMIENTO

En recin nacidos sintomticos, infusin de prostaglandina:

Prostaglandinas (0,01 a 0,1 mcg/kg por min IV) para reabrir el conducto arterioso
puede ser una medida paliativa en recin nacidos con cianosis grave.
En las crisis de hipercianosis (posicin, calmar al paciente, O2 y, a veces,
frmacos): Las crisis de hipercianosis se tratan colocando a los lactantes en
posicin genupectoral (los nios mayores suelen acuclillarse espontneamente
y no presentan crisis de hipercianosis), generar un ambiente tranquilo y
administrar O2. Si la crisis persiste, las opciones de tratamiento mdico
(aproximadamente, en orden de preferencia) son morfina 0,1-0,2 mg/kg IV o IM,
lquidos IV para expansin de volumen, NaHCO3 1 mEq/kg IV y propranolol con
una dosis inicial de 0,02-0,05 mg/kg, ajustada hasta 0,1-0,2 mg/kg IV si es
necesario para alcanzar el efecto.

Reparacin quirrgica

Reparacin intercardaca completa: el cirujano ensancha o sustituye la

vlvula pulmonar y agranda el conducto entre el ventrculo derecho y la
arteria pulmonar con el fin de mejorar el flujo de sangre hacia los
pulmones. Despus, la comunicacin interventricular se emparcha para
detener la mezcla de la sangre rica en oxgeno con la sangre pobre en
oxgeno entre los ventrculos.
Estas reparaciones tambin solucionan otros dos defectos (la aorta
desplazada y la hipertrofia ventricular derecha). Dado que el ventrculo
derecho no se tiene que esforzar para bombear sangre hacia los
pulmones, el grosor de la pared del ventrculo disminuir. Y el emparche
de la comunicacin interventricular (CIV) evita que la sangre con poco
oxgeno entre en la aorta.
Ciruga temporal o paliativa: slo se llevan a cabo reparaciones
menores para mejorar el flujo de sangre hacia los pulmones. Esto slo
ocurre cuando el beb est demasiado dbil o pequeo como para
soportar una ciruga completa. En una ciruga temporal, el cirujano crea
una ruta secundaria de manera que la sangre fluya hacia los pulmones
para obtener oxgeno. Esto se logra mediante la colocacin de un tubo
pequeo, denominado "derivacin", entre una arteria principal que se
ramifica de la aorta y la arteria pulmonar.

Ms adelante, cuando el beb se fortalece, se podr llevar a cabo la reparacin

total.
TRATAMIENTO DEL PACIENTE.-

Tratamiento farmacolgico

Vancomicina 80mg IV C/8h

Metoclopramida 1mg IV C/8h
Acetilcistena 80mg IV C/8h
oligoelementos 2ml IV C/D
propanolol 2mg VO C/8h
Furosemida 6mg VO C/6h
Meropenem 230mg IV C/8h
Espirolactona 6.25mgmg VO C/D
Tri-k 1ml VO C/8h
Fluconazol 40mg IV C/D
Complejo B 3ml C/D
cido ascrbico 500mg C/D

Ciruga correctiva intracardiaca completa

Por medio de la intervencin quirrgica a la que se someti el paciente se

realizaron las siguientes correcciones:

Cierre de CIV (comunicacin interventricular): Que consiste en cerrar

la comunicacin interventricular con un parche, generalmente de
pericardio bovino.
Infundibulotomia derecha: Ampliacin del tracto de salida del ventrculo
derecho con reseccin muscular y valvuloplastia pulmonar.
Parche de pericardio transanular en tronco de la arteria pulmonar:
Parche limitado a travs del anillo pulmonar o el tronco pulmonar.
EXAMENES DE LABORATORIO.-

Examen General de Orina

Color Amarillo
Aspecto Lig. Turbio
Densidad 1010
PH 8
leucocitos 4-6xc
Hemates 4.6xc
Clulas +
Bacterias ++
Filamentos mucosos +

BIOMETRIA HEMATICA

Hemograma Resultado Valor referencial

Leucocitos 16.30 10-26/mm3
Neutrfilos 9.00 6-26/mm3
Linfocitos 6.04 2-11/mm3
Monocitos 1.03 0.4-3.1/mm3
Eosinofilods 0.16 0-0.85/mm3
Basfilos 0.05 0-0.65/mm3
Eritrocitos 3.87 4-6/mm3
Hemoglobina 11.00 13.5-19.5mg/dL
Hematocrito 35.10 44-64%
Plaquetas 179.00 200-400/mm3

EVOLUCIN

03/06/2017

Paciente ingresa por consulta externa, por interconsulta generada del hospital
bsico de Jipijapa, acompaado con su madre y en condiciones clnicas de
cuidado, por la sintomatologa presente en el menor NN, diagnosticado con
Tetraloga de Fallot.

Madre, refiere que hace aproximadamente 4 das comenz con falta de aire
intensa, que se incrementaba al realizar esfuerzo fsico al llorar y se aliviaba
con el cambio de posicin. Describe adems que ese mismo da comenz a notar
que se le hinchaban los pies, con coloracin ciantica.

04/06/2017

Paciente ingresa al rea de hematologa previa a su intervencin quirrgica,

signos vitales normales saturacin de oxgeno en 100 %, se prepara para ciruga.
Se canaliza va perifrica.

05/06/2017

Ingresa al quirfano para ser intervenido por su patolgica, donde se interviene

por correccin de la tetraloga de Fallot y colocacin de parche Transanular, cual
sale exitosa la operacin y es trasladado a rea cardiolgica, paciente con
soporte ventilatorio, con edema generalizado, temperatura de 36 grados, tensin
arterial de 100/50, frecuencia cardiaca de 101 latidos por minuto, en la cual se
administra medicamentos y se brinda cuidados de enfermera.

06/06/2017

Paciente en condiciones clnicas de cuidado, con Fascies plidas hipo reactivo,

con soporte de ventilacin mecnica, 3 tipos de dren mediastinico, pleural y de
Tenckhoff, se realiza su cuidado y con sonda vesical. Afebril, extremidades
levemente edematizadas.

24/06/2017

Paciente afebril en condiciones clnicas de cuidado, Fascies plidas, hipoactivo,

Roncus bilateral, latidos cardiacos rtmicos, presencia de herida quirrgica en la
line media esternal, en el trax en fase de cicatrizacin. Abdomen blando,
extremidades no edematosas.
25/06/2017

Actualmente, paciente continua en condiciones clnicas de cuidado, con una

saturacin de oxigeno del 100%, frecuencia cardiaca de 132 x minuto.
Frecuencia respiratoria de 26 por minuto, tensin arterial de 101/ 56 mmhg, y
una temperatura de 36.1, en la cual se mantiene sus signos dentro de estos
parmetros, escala de Glasgow de 13 /15, pupilas isocricas, se retira va
central, dren mediastinico y pleural a espera de evolucin del paciente. Sin sonda
vesical, con diuresis espontanea permetro abdominal de 41, alimentndose con
formula y lactancia Materna a espera de su evolucin para su posterior alta
mdica.

26/06/2017

Paciente activo reactivo. Fascies plidas, afebril en condiciones clnicas an de

cuidado, mucosas orales hidratadas, trax simtrico, campos pulmonares con
ruidos tipo Roncus, herida quirrgica en proceso de cicatrizacin de buen
aspecto, abdomen blando depresible, extremidades sin edema.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA.-

VALORACIN CEFALOCAUDAL.-

Cabeza y cuero cabelludo: Muestra simetra normal normocfalo, sin

presencia de hematomas o abrasiones, tiene correcta implantacin de
cabello, no presenta seborrea. Se encuentran limpios y entre sus
caractersticas es negro, corto, abundante sin presencia de lesiones
visibles. Presenta en la parte posterior de la cabeza un parche duoderm
para evitar lceras por presin.

Cara: Simtrica, sin edema, palidez en la piel, presenta una correcta

implantacin de las pestaas y cejas, tiene ojos simtricos, pupilas
isocricas reactivas, se evala el reflejo ocular fotomotor, lo cual
muestra contraccin de la pupila (miosis) a la sensibilidad a la luz. No se
observa presencia de secreciones.
 Odos: Orejas simtricas, pabelln auricular bien implantado, sin
presencia de secreciones, audicin correcta, no se encuentran
adenopatas anteriores ni posteriores del odo.

Nariz: Estructura normal, no se observan lesiones, presenta obstruccin

nasal de secreciones espesas blanquecinas, por lo cual se le realiza
aspiracin de secreciones cada 6 horas y nebulizaciones, no tiene
desviacin del tabique, mucosas semihmedas sin vellos, no hay
presencia de sonda nasogstrica.

Boca: Simtrica, no presenta manchas en regin peribucal, las amgdalas

con color y tamao normal, sin presencia de exudado. Labios plidos,
semihmedas, no presenta lesiones en la cavidad bucal sin prdidas de
fluidos. La lengua se encuentra ntegra, simtrica y con movimiento
normal, piezas dentarias en buen estado sin presencia de caries, sin
halitosis, encas plidas, no presenta tubo endotraqueal ni sonda
orogstrica.

Cuello: simtrico, sin adenopatas en la cadena cervical ni ingurgitacin

yugular, presencia de lesiones e irritacin cutnea a causa de catter
venoso central. Movimientos del cuello: flexin y extensin correctas.
Glndula tiroides a la palpacin de tamao normal, no inflamada sin
presencia de ndulos.

Trax: Simtrico, pulsacin normal, ruidos cardacos soplo holosistlico,

con presencia de cicatrices recientes: herida quirrgica a nivel de la lnea
media esternal anterior del trax en proceso de cicatrizacin debido a la
operacin realizada de parche transanular acompaada de apsito
quirrgico a nivel de la apfisis xifoides del esternn, expansin torcica
normal, respiracin profunda. La parte posterior se encuentra sin lesiones,
campos pulmonares ventilados adecuadamente y sin presencia de ningn
sonido bronquial. En parte lateral no se encuentran ganglios inflamados.

Abdomen: Blando, depresible no doloroso, ruidos hidroareos presentes,

 mucosas semisecas sin presencia de vellos con heridas con sutura de 2
puntos debido a la colocacin de drenes que tena en das anteriores.

Regin genitourinaria: rgano sexual masculino sin anomalas,

presencia escaldadura por el uso del paal, diuresis espontnea, ano
perforado sin lesiones, evacuaciones diarias de cantidad normal con
variaciones de 3 4 veces.

Piel: Presenta palidez, semihmedas, no existe edema con lesiones

cutneas a nivel de cuello, trax y abdomen debido a proceso de
cicatrizacin de heridas quirrgicas, test mestiza.

Extremidades superiores: Simtricas, sin presencia de heridas, vello

mnimo, no refleja edema ni prdida de tejido adiposo, va perifrica en
brazo derecho con Dextrosa al 5% 500 cc + Na 6 cc +K 7 cc + Ca 10 ml,
intravenoso, mcgtts'x 4 ml/h en bomba de infusin, lecho ungueal
adecuado con llenado capilar de 2 3 segundos.
Extremidades inferiores: Simtricos, piel reseca, sin presencia de
heridas, lesiones u hematomas. No se observa edema ni deformidad, pie
derecho mantiene el saturador de oxgeno colocado, dedos completos sin
onicomicosis, uas no quebradizas de consistencia dura.

Columna vertebral: No se encuentra algn tipo de desviacin de la

misma, ni cifosis ni escoliosis, se observa una correcta expansin y
relajacin de la cavidad torcica en la respiracin. Movimientos de
extensin y flexin correctos no acompaados de dolor.
 EXAMEN FSICO

1. INSPECCIN.-
En su aspecto general presenta una constitucin ectomrfica. Su estado mental
es consciente, despierto, reactivo, activo. Presenta un tono de voz claro. La
higiene del paciente es la correcta debido a que se lo observa limpio y arreglado.

VALORES DE SIGNOS VITALES

a. Temperatura: 36,4 C
b. Pulso: 136 x'
c. Respiracin: 40 x'
d. Presin arterial: 94/59 mmHg

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS:
a. Peso: 6,7 Kg
b. Estatura: 68 cm

2. PALPACIN.-
A la palpacin superficial no refleja al tacto sensibilidad ni dolor; en la palpacin
profunda se presencia un abdomen blando, depresible. La temperatura corporal
es adecuada, presenta diaforesis, sus movimientos son pocos debido a que se
encuentra el mayor parte de tiempo encamado a causa de la intervencin
quirrgica y edad.

3. PERCUSIN.-
Al percutir diferentes segmentos del cuerpo, no se encuentran anomalas ni
refiere dolor.

4. AUSCULTACIN.-
Se realiz una auscultacin indirecta debido a que se utiliz el estetoscopio para
ello, se pudo obtener que los campos pulmonares se encuentran ventilados con
roncus bilateral y ruidos cardacos soplo holosistlico.
 VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. PATRN PERCEPCIN MANEJO DE SALUD

El paciente presenta una apariencia parciamente adecuada debido a que tiene

prdida de tejido adiposo y baja estatura, su vestimenta es limpia.

2. PATRN NUTRICIONAL METABLICO

Madre del nio refiere antes de hospitalizacin no tener muy buenos hbitos
alimenticios. Al momento en el hospital mantiene una dieta balanceada adems
de realizar varias tomas al da de la Frmula alimenticia Nutrilon. No presenta
nauseas ni ganas de vomitar antes ni despus de la alimentacin.

3. PATRN ELIMINACIN

Presenta un patrn de eliminacin diario normal de diuresis espontnea y

defecacin adecuada.

4. PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO

Se observa hipoactivo con debilidad y fatiga al realizar los pocos movimientos,

mantiene reposo relativo pero por lo general, es un paciente que permanece
encamado.

5. PATRN SUEO Y DESCANSO

Presenta dificultad para dormir a causa del ambiente hospitalario y la presencia

de las luces encendidas, el cual es motivo de que el paciente presente irritable y
fatigado.

6. PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL

Se encuentra consciente, activo, reactivo.

 7. PATRN AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO

Se le observa fatigado con la necesidad de terapia afectiva por parte del personal
de enfermera, el cual contribuya a mantenerlo calmado durante su estancia en
el hospital.

8. PATRN ROL SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN

Es un nio de sexo masculino.

9. PATRN ROL RELACIONES

Esta al cuidado y observacin de su madre durante la permanencia en el

hospital.

10. PATRN AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS

ADAPTACIN

Madre refiere que manifiesta tranquilidad durante la realizacin de ciertos

procedimientos por parte del personal de enfermera o mdicos.

Se observa pasivo durante la valoracin cefalocaudal realizada y examen fsico.

 PAES POR PATRONES ALTERADOS

1-PATRN PERCEPCIN MANEJO DE SALUD

Dx Enfermero:

Gestin ineficaz del rgimen teraputico familiar---- (00080).

2-PATRN NUTRICIONAL METABLICO

Dx Enfermero:

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades---- (00002).

3-PATRN ACTIVIDAD - EJERCICIO

Dx Enfermero:

Deterioro de la movilidad fsica---- (00085).

Fatiga---- (00093).
Patrn respiratorio ineficaz---- (00032).

4-PATRN SUEO Y DESCANSO

Trastorno del patrn del sueo---- (00198).

5-PATRN AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS ADAPTACIN

Dx Enfermero:

Ansiedad---- (00146).

6-OTROS

Deterioro de la integridad cutnea---- (00046).

 DIAGNOSTICO: Correccin de Fallot + Cierre de CIV + Infundibulotoma derecha + parche pericardio
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
+ parche transanular + tronco de la arteria pulmonar
Nombre: Jos Araujo Edad: 1 ao 5 meses Fecha: 23 de Junio del 2017 Historia clnica: 1352272189
rea: Sala general Cama: 5
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA (NANDA) RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
ESCALA DE PUNTUACIN
NIVEL : Hospital Icaza RESULTADO INDICADOR
ESPECIALIDAD: Cardiologa MEDICIN DIANA
Bustamante Frecuencia
0415 Estado 1 Grave
respiratoria
DOMINIO 4 - Actividad/Reposo respiratorio 2 Sustancial 3 -5
Saturacin de
CLASE 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares 3 Moderado 3 -5
oxgeno
CDIGO 00032 Patrn respiratorio ineficaz 4 Leve 2- 5
Acumulacin
DOMINIO de secreciones 5 Ninguno
Diaforesis 1 Grave
Patrn respiratorio ineficaz r/c malformacin congnita, ciruga cardiaca II Salud fisiolgica
Ruidos 2 Sustancial
m/p aumento de la frecuencia respiratoria, secreciones espesas 2-5
blanquecinas, dificultad respiratoria. respiratorios 3 Moderado
3-5
CLASE accesorios 4 Leve

DOMINIO 2 Fisiolgico: Complejo
ACTIVIDADES
Colocar al paciente en posicin semifowler.
Realizar nebulizaciones cada 6 horas.
Aspiracin de secreciones cada 6 horas.
Auscultar sonidos respiratorios.
Administrar Oxgeno por cnula nasal por
razones necesarias.
Regular la ingesta de lquidos.
E - Cardiopulmonar 5 Ninguno
INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CLASE K Control respiratorio CDIGO 3140 Manejo de las vas areas
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN
Permite que exista un potencial de
ventilacin posible. Paciente presenta al momento una frecuencia
Contribuye a fluidificar las secreciones. respiratoria parcialmente elvada de 40 x con una
Eliminar la obstruccin respiratoria. saturacin de oxgeno de 98% sin cnula de
Mantener una saturacin de oxgeno oxgeno, mantiene obstruccin respiratoria por
acumulacin de secreciones.
adecuada en el organismo.
Contribuye a optimizar el equilibrio de
lquidos.
 DIAGNOSTICO: Correccin de Fallot + Cierre de CIV + Infundibulotoma derecha + parche pericardio
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
+ parche transanular + tronco de la arteria pulmonar
Nombre: Jos Araujo Edad: 1 ao 5 meses Fecha: 23 de Junio del 2017 Historia clnica: 1352272189
rea: Sala general Cama: 5
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA (NANDA) RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
ESCALA DE PUNTUACIN
NIVEL : Hospital Icaza RESULTADO INDICADOR
ESPECIALIDAD: Cardiologa MEDICIN DIANA
Bustamante
1004 Estado 1 Grave
DOMINIO 2 - Nutricin nutricional Ingestin de 2 Sustancial
2 -5
nutrientes
CLASE 1 Ingestin 3 Moderado 4 -5
Ingestin 3- 5
CDIGO 00002 4 Leve
alimentaria
DOMINIO 5 Ninguno
Ingestin de
lquidos 1 Grave
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c factores II Salud fisiolgica
Relacin 2 Sustancial 3-5
biolgicos, recursos econmicos insuficientes m/p peso corporal inferior a
peso/talla 3 Moderado 3-5
su edad, palidez de mucosas, bajo tono muscular.
3-5
CLASE Tono muscular 4 Leve
K - Nutricin
Hidratacin 5 Ninguno
INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
DOMINIO 1 Fisiolgico: Bsico CLASE D Apoyo nutricional CDIGO 1100 Manejo de la nutricin
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN
Contribuye a no disminuir el peso del
Fomentar la ingesta de caloras adecuadas.
paciente. Paciente mantiene al momento una ingesta de
Brindar una dieta balanceada.
Aportar la cantidad necesaria de nutrientes. nutrientes adecuada a causa de la administracin de
Pesar diariamente al paciente.
Vigilar el aumento o disminucin del peso la formula nutricional cada 3 horas, se brinda la
Fomentar la ingesta de protenas a travs de alimentacin adecuada para su edad y patologa,
corporal.
frmulas nutricionales.
Ayuda a mantener o aumentar la masa esto ha contribuido a subir un poco el peso del
Valorar la alimentacin del paciente y si paciente de manera lenta de un 6,7 Kg a 7,1Kg.
muscular.
tiene sntomas relacionados a ello.
Controlar eventos adversos y
complicaciones.
FRMACO INVESTIGADO.-
FUROSEMIDA
Presentacin
Comprimidos de 40 mg
Ampollas de 20 mg / 2 ml, 250 mg / 25 ml
Indicaciones
- Edema.
- Insuficiencia renal crnica.
- Hipertensin arterial.
Accin
Diurtico de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama
descendente del asa de Henle, aumentando la excrecin de Na, K, Ca y Mg.
Va
-Va oral. Administrar con el estmago vaco. Los comprimidos deben ser tragados
sin masticar y con cantidades suficientes de lquido.
- Va IV: inyectar o infundirse lentamente, a velocidad no superior a 4 mg por minuto.
Por otra parte los pacientes con insuficiencia renal grave, se recomienda que la
velocidad de infusin no exceda a 2,5 mg por minuto. No administrar en forma de
bolus intravenoso.
- Va IM: se utilizar cuando la administracin oral o intravenosa no sean posibles.
No se recomienda esta va en situaciones agudas de edema pulmonar.
Posologa
En adultos:
- Edema (Va oral):
20-80 mg como dosis nica inicialmente, incrementando con dosis sucesivas de 20-
40 mg cada 6-8 o ms horas hasta que se obtenga respuesta o hasta una dosis
mxima de 600 mg/da. Sin embargo, se han recomendado dosis de hasta 2.500
mg/da en insuficiencia cardaca congestiva refractaria. Despus de la respuesta, la
dosis eficaz se administra en 1-2 dosis diarias. La dosis de mantenimiento usual es
40-120 mg/da.
- Edema (Va IM o IV):
20-40 mg como dosis nica; se pueden administrar dosis adicionales de 20 mg ms
que la dosis previa, cada 2 horas o ms hasta que se obtenga la respuesta deseada.
Esta dosis es luego administrada en 1-2 dosis diarias para terapia de
mantenimiento. Se han utilizado dosis hasta de 4.000 mg/da IV en insuficiencia
cardaca congestiva.
- Insuficiencia renal crnica:
80 mg va oral inicialmente, aumentndolo en incrementos de 80-120 mg/da hasta
que se obtenga respuesta.
- Hipertensin:
40 mg va oral 2 veces al da. La administracin intravenosa debera usarse
solamente cuando la administracin oral no sea factible. Las dosis se pueden
administrar en 1-2 minutos, excepto cuando se administran grandes dosis, entonces
el ritmo no debera exceder 4 mg/minuto.
- Edema pulmonar agudo:
40 mg IV inicialmente, puede repetirse dentro de 1 hora con 80 mg si es necesario.
En nios:
- Edema:
Va oral:
2 mg/Kg en 1 dosis inicialmente, incrementndolo en 1-2 mg/Kg en 6-8 horas si es
necesario, hasta una dosis mxima de 6 mg/Kg/da.
Va IV o IM:
1 mg/Kg en 1 dosis inicialmente, incrementndolo en 1 mg/Kg cada 2 horas o ms
hasta obtener la respuesta deseada o hasta una dosis mxima de 6 mg/Kg/da.
Efectos secundarios
Alteraciones electrolticas (incluyendo las sintomticas), deshidratacin e
hipovolemia, nivel de creatinina en sangre elevada y nivel de triglicridos en sangre
elevado; aumento del volumen de orina; hipotensin incluyendo hipotensin
ortosttica (perfus. IV); encefalopata heptica en pacientes con insuficiencia
hepatocelular; hemoconcentracin.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratacin.
Insuficiencia Renal anrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado
precomatoso y comatoso asociado a encefalopata heptica. Lactancia.

PROCEDIMIENTO REALIZADO EN EL PACIENTE.-

ECOCARDIOGRAFA

Es un examen que utiliza ondas sonoras para crear imgenes del corazn. Dicha
imagen, y la informacin que produce, son mucho ms detalladas que una
radiografa simple. En una ecocardiografa no hay exposicin a la radiacin.

Forma en que se realiza el examen

Ecocardiografa Transtorcica (Ett)

Es el tipo de ecografa que le hacen a la mayora de las personas.

Un auxiliar de ecografa capacitado realiza el examen. Un mdico especializado en

el corazn (cardilogo) interpreta los resultados.

Un instrumento llamado transductor se coloca en distintas ubicaciones sobre su

trax y la parte superior de su abdomen y se dirige hacia el corazn. El dispositivo
transmite ondas sonoras de alta frecuencia.
El transductor detecta los ecos de las ondas sonoras y los transmite como impulsos
elctricos. La mquina de ecocardiografa convierte estos impulsos en imgenes en
movimiento del corazn. Tambin se toman imgenes fijas.

Las imgenes pueden ser bidimensionales o tridimensionales. El tipo de imagen

depender de la parte del corazn que se est evaluando y del tipo de mquina.

Una ecocardiografa Doppler registra el movimiento de la sangre a travs del

corazn.

Una ecocardiografa muestra el corazn mientras late. Tambin muestra las

vlvulas cardacas y otras estructuras del corazn.

En algunos casos, los pulmones, las costillas o los tejidos corporales pueden
impedir que las ondas sonoras y los ecos suministren una imagen clara de la
actividad cardaca. Si esto es un problema, el auxiliar de ecografa puede inyectar
una pequea cantidad de lquido (material de contraste) a travs de una va
intravenosa para observar mejor el interior del corazn.

En muy raras ocasiones, puede ser necesario un examen ms invasivo, que utiliza
sondas de ecocardiografa especiales.

Lo que se siente durante el examen

Durante el examen:

Usted deber desvestirse de la cintura para arriba y acostarse de espaldas sobre

una mesa de exploracin.

Se le colocan electrodos en el trax para vigilar el ritmo cardaco.

Se aplica un gel en el trax y se pasa el transductor sobre la piel. Se sentir una

ligera presin sobre el pecho a causa del transductor.

Se le puede pedir que inhale de cierta manera o que gire hacia su lado izquierdo.
Algunas veces, se usa una cama especial para ayudarle a permanecer en la
posicin apropiada.
Razones por las que se realiza el examen

Este examen se realiza para evaluar las vlvulas y cmaras del corazn desde el
exterior del cuerpo. La ecocardiografa puede ayudar a detectar:

Vlvulas cardacas anormales

Ritmos cardacos anormales
Cardiopata congnita
Dao al miocardio a raz de un ataque cardaco
Soplos cardacos
Inflamacin (pericarditis) o lquido en el saco alrededor del corazn (derrame
pericrdico)
Infeccin en o alrededor de las vlvulas cardacas (endocarditis infecciosa)
Hipertensin pulmonar
La capacidad del corazn para bombear (para personas con insuficiencia cardaca)
La fuente de un cogulo de sangre despus de un accidente cerebrovascular o
accidente isqumico transitorio

Resultados normales

Una ecocardiografa normal muestra las cmaras y vlvulas del corazn en estado
normal y un movimiento normal de las paredes cardacas.

Significado de los resultados anormales

Una ecocardiografa anormal puede tener muchos significados. Algunas anomalas

son muy pequeas y no presentan riesgos mayores. Otras son signos de
enfermedades cardacas serias. Usted necesitar ms exmenes por parte de un
especialista en este caso.

Consideraciones

Los resultados anormales pueden indicar:

Enfermedad de las vlvulas del corazn

Miocardiopata
 Derrame pericrdico
Otras anomalas cardacas.
Este examen se utiliza para evaluar y vigilar muchas afecciones cardacas
diferentes.
BIBLIOGRAFA.-

Recuperado de las pginas web el 24 de Junio del 2017:

file:///C:/Users/user/Downloads/lp_cap23.pdf
http://www.scielo.org.co/pdf/rcca/v15n3/v15n3a7.pdf
Kids Health from Nemours. (Febrero de 2012). Kids Health from Nemours.
Obtenido de Kids Health from Nemours:
http://kidshealth.org/es/parents/tetralogy-of-fallot-esp.html#

Manual MSD version para profesionales . (2017). Manual MSD version para
profesionales . Obtenido de Manual MSD version para profesionales :
http://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/anomal%C
3%ADas-cardiovasculares-cong%C3%A9nitas/tetralog%C3%ADa-de-
fallot#v1096574_es

MedLine Plus. (05 de Junio de 2017). MedLine Plus. Obtenido de MedLine

Plus: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001567.htm

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003869.htm

https://www.vademecum.es/principios-activos-furosemida-c03ca01

www.secardioped.org/readcontents.php?file=webstructure/lp_cap23.pdf