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Servicio Andaluz de Salud (sas)

O LO
M D om
19 80 ai l.c
48 4 otm
BLOQUE z ad a a 3
a m e z @ h
i
FARMACOLOGA.
g a au to r
E Z, l ol a g
1 7.6 7 . 10
r
a CUIDADOS
sc
De CIA G A M
2 1 7 .2
Y
GAR TCNICAS

FudenFormacin
Servicio Andaluz de Salud (sas)

Tema 60

Cuidados a personas con enfermedades M


19
infecciosas: VIH, tuberculosis, hepatitis.80
8 4
a 3 4 E Z,
Valoracin integral. Identificacin de problemas

a d a G A M
ms prevalentes. Valoracin e intervenciones

o r iz
enfermeras.
I A I P :
a u t R C o m ,
a G A i l. c
s carg RES o t m a
De OLO z @ h 7 . 1 0
D a m e 1 7 .6
l ag 1 7 . 2
lo 2

Irene Villalba Mata


DUE. Centro de Transfusiones de la Comunidad de Madrid.
Aroa Vaello Robledo
Enfermera. Enfermera especialista en Obtetricia y Ginecologa. Hospital
Universitario Puerta del Mar de Cdiz.

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Cuidados a Personas con Enfermedades Infecciosas Tema 60

1. INTRODUCCIN
Se define como infeccin a la invasin y multiplicacin de un agente infeccioso en
un husped humano o animal. Se considerar:

Enfermedad infecciosa al conjunto de manifestaciones clnicas producidas


por una infeccin.
Enfermedad transmisible a cualquier enfermedad causada por un agente in-
feccioso o sus productos txicos, que se produce por la transmisin de este
agente o productos, desde un husped infectado o un reservorio inanimado a
un husped susceptible.

En general, los trminos enfermedad infecciosa y enfermedad transmisible se


utilizan de forma indistinta.

2. CADENA EPIDEMIOLGICA: AGENTE CAUSAL,


TRANSMISIN, HUSPED SUSCEPTIBLE Y MEDIO
AMBIENTE
M
9 80
La caracterstica fundamental de las enfermedades infecciosas es que en ellas
1
8 4
interviene un agente necesario, generalmente nico y capaz de reproducirse (mi-
3 4 Z,
croorganismo vivo). La epidemiologia de estas enfermedades consiste en el estu-
a E
a A M
dio de los mecanismos de transmisin que ponen en relacin el agente causal con
a d G
o r iz I A I P :
el husped susceptible (triada ecolgica, cadena epidemiolgica). La prevencin de

a u t R C o m ,
estas enfermedades est enfocada a actuar sobre los tres eslabones de la cadena
a
epidemiolgica:
G A i l. c
s carg RES o t m a
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Destruyendo el agente etiolgico o causal, en la fuente infectiva o reservorio.

a m e 1 7 .6
Sobre el mecanismo de transmisin.
D
ag . 2
Sobre el husped suceptible (vacunacin).
l 1 7
lo 2
Si se rompe uno de estos eslabones, no se producira la enfermedad (Figura 1).

2.1. Agente causal o etiolgico


El agente causal o primer eslabn de la cadena epidemiolgica, se caracteriza
por ser un organismo vivo (virus, bacteria, hongo, protozoo o helminto) capaz de
multiplicarse, que an siendo una condicin necesaria, pero no suficiente para cau-
sar una enfermedad, requiere adems un mecanismo de transmisin y un husped
susceptible.

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Cuidados a Personas con Enfermedades Infecciosas Tema 60

Figura 1. Cadena epidemiolgica

AGENTE CAUSAL RESERVORIO MEDIO AMBIENTE


Virus, bacteria, protozoo, Ser animado o F. fsicos, F. biolgicos,
hongo o helminto inanimado F. socioeconmicos

FUENTES DE INFECCIN VEHCULOS HOMBRE SANO


DE INFECCIN SUSCEPTIBLE
(hombre o animal enfermos Y MEDIOS DE
o portadores u objeto Vas de infeccin
TRANSMISIN
inanimado contaminado) respiratoria
(agua, alimentos, (bucogastrointestinal,
polvo, aire, vectores, cutnea, mucosa y
suelo, contactos, placentaria)
Diagnostico roedores)
precoz
Declaracin
obligatoria

Aislamiento, vigilancia, Saneamiento.


M Vacunacin.
cuarentena.
9 80
Desinfeccin/
1 Seroprevencin.
Desinfeccin. 4
esterilizacin.
8
4 Z,
Quimioprofilaxis.
Desparasitacin.
a 3 E
Desinsectacin.
Gammaglobulinoprofilaxis.
Tratamiento precoz.
a d a A M
Desratizacin.
G
o r iz I A I P : Educacin Sanitaria.
Encuesta y ficha

a u t
epidemiolgica.
R C o m ,
a G A i l. c
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De OLO z @ h 7 . 1 0
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l ag 1 7 . 2
lo 2
La interaccin entre agente y husped puede ser:

Simbiosis: asociacin beneficiosa para ambos (lactobacilus en el intestino


humano).
Comensalismo: asociacin beneficiosa para uno de los dos sin perjuicio del
otro (s. albus en la piel).
Parasitismo: el parasito obtiene del husped elementos necesarios para su
vida, produciendo un perjuicio en este.

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Existen cuatro fases que se producen tras el contacto entre el agente causal y el
husped:

Colonizacin: el agente se adhiere a la superficie del husped y se multiplica


en ella.
Invasin: cuando atraviesa de barrera cutneo mucosa.
Multiplicacin: pasa a mucosas, tejidos o dentro de las clulas.
Diseminacin: al extenderse localmente o a distancia a travs de los gan-
glios linfticos y posteriormente al sistema circulatorio dando lugar a manifes-
taciones locales o sistmicas de la enfermedad.

Dependiendo del agente infeccioso implicado y del mtodo de transmisin en


cada una de las enfermedades infecciosas, se pueden dar estas cuatro fases o faltar
alguna de ellas. Los agentes causales poseen una serie de propiedades:

Infectividad: capacidad del agente para invadir y multiplicarse en el hus-


ped.


Patogenicidad: capacidad del agente para producir enfermedad. Se expresa
M
19 80
en la tasa de patogenicidad: n de infectados que enferman x 100 / n total

4
de infectados. El sarampin tiene una patogenicidad alta y la poliomielitis
8
a 3 4 E Z,
baja siendo ambos muy infectantes, la patogenicidad vara segn la especie,
husped y tejido.
a d a G A M
o r iz I A I P :
Virulencia: capacidad del microorganismo para producir enfermedad grave.

a u t R C o m ,
Dosis infectiva: nmero de microorganismos para producir una infeccin.
a G A i l. c
s carg RES
En muchos procesos la dosis de infeccin es directamente proporcional a la
t m a
gravedad de la infeccin. La dosis infectante mnima es el nmero mnimo
o
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de microorganismos que debe entrar en el husped para que se produzca la

D infeccin.
a m e 1 7 .6
l ag 7 . 2
Inmunogenicidad: capacidad del agente para producir una respuesta inmu-
1
lo 2
ne especfica y duradera en el husped.

El agente causal puede ser:

Bacterias.
Virus.
Hongos.
Parsitos.
Priones.

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2.2. Transmisin
El agente causal pasa al husped susceptible desde un reservorio o desde una
fuente de infeccin gracias a unos mecanismos de transmisin.

2.2.1. Reservorio
Hbitat natural del microorganismo donde vive y se multiplica. Puede ser:

Humano: la mayora de las infecciones del hombre son de cadena homlo-


ga, los grmenes salen de una persona y a travs de un mecanismo directo
o indirecto llegan al nuevo husped. Desde la entrada de los microorganis-
mos hasta que aparecen los primeros sntomas, transcurre un tiempo que
se denomina periodo de incubacin, y durante el cual algunos pacientes ya
son infectantes. Los reservorios humanos pueden pertenecer a dos grupos
fundamentales, enfermos (con cuadros clnicos o subclnicos) y portadores.
Estos dos estados son la resultante de la interaccin parsito-husped.
Animal (infeccin heterloga): los animales, enfermos o portadores, pueden

actuar como reservorios de enfermedades transmisibles al hombre, que se
M
19 80
denominan zoonosis. La relacin entre los humanos y los reservorios anima-
les puede ser directa (rabia), por medio de sus productos (salmonelosis) o
8 4
Z,
con la intervencin de artrpodos (peste).

a 3 4 E
a d a G A M
Ambiental: por ejemplo, el agua para legionella y el suelo para el histoplas-

o r iz
ma y ciertos parsitos.
I A I P :
a u t R C o m ,
G A
2.2.2. Fuente de infeccin
a i l. c
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Ser animado o inanimado desde donde pasa el microorganismo al husped. La

De OLO h 1 0
fuente puede ser el hombre o bien el suelo,agua,fmites,animales.
z @ 7 .
D a m e 1 7 .6
Hombre enfermo. Para que el enfermo sea infectante es imprescindible que
l ag 7 . 2
elimine grmenes. El grado de contagiosidad es variable y suele estar en
1
lo 2
relacin directa con la gravedad del cuadro. No obstante, las formas clnicas
tpicas permiten establecer un diagnstico precoz y adoptar las medidas pre-
ventivas para evitar su difusin. Por el contrario, las infecciones subclnicas
(casos atpicos, abortivos y ambulatorios) son ms peligrosas desde el punto
de vista epidemiolgico, ya que pasan inadvertidas o se diagnostican tarda-
mente (fuente homologa).
Portadores. Representan la ptima adaptacin parsito-husped, que pue-
de alcanzarse directamente (portadores sanos), o habiendo padecido previa-
mente la enfermedad (portadores convalecientes, algunos de los cuales lle-

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gan a hacerse crnicos). Generalmente, se desconoce su existencia, porque


siendo asintomticos, el nico mtodo para descubrirlos es el microbiolgico,
y su importancia es fundamental, ya que en algunos casos mantienen las
infecciones durante los periodos interepidmicos. Los portadores pueden ser
por su localizacin: intestinales, urinarios, respiratorios (nasales, farngeos...),
cutneos (manos, axilas, ingles, perin...), viscerales, hemticos, etc. Segn
la duracin del estado del portador, stos se clasifican en temporales (1 - 2
meses, como sucede en la difteria) y crnicos (aos e incluso toda la vida,
como puede ocurrir en la fiebre tifoidea), pudiendo eliminarse los grmenes
con ritmo continuo o intermitente.

2.2.3. Mecanismos de transmisin


Los mecanismos de transmisin son un conjunto de medios y sistemas que fa-
cilitan el contacto del agente infectivo con el husped susceptible, esta transmisin
puede ser directa (mordedura, araazo o contacto fsico) o indirecta (animales o artr-
podos, agua, alimentos contaminados, suelo, fmites), dependiendo de los siguientes
aspectos:

M
19 80
Va de eliminacin del agente desde la fuente.

4
Estabilidad del agente en el medio ambiente.
8
3 4 E Z,
Puerta de entrada en el husped susceptible.
a
a d a G A M
Dosis infectiva.
o r iz I A I P :
a u t R C o m
2.2.3.1. Mecanismo de transmisin directo
,
a G A i l. c
s carg RES o t a
Es la transferencia inmediata del agente infeccioso desde un husped infectado
m
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o desde el reservorio a un punto de entrada adecuado a travs del cual pueda pro-
1
ducirse la infeccin humana. Por tanto la infeccin pasa directamente al husped
D a m e 7 .6
susceptible sin interferencias. Los principales mecanismos son:
1
l ag 1 7 . 2
lo 2
Mordedura de un animal infectado, como la rabia, o por araazo.
Por contacto fsico es la ms frecuente y se puede realizar por las siguientes
vas:
Contacto sexual: VIH, sfilis
Contacto entre mucosas: mononucleosis infecciosa, difteria
Va transplacentaria, (sfilis, rubola, citomegalovirus, listeriosis y toxo-
plasmosis).

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Por las manos: herpes simple, sarna, micosis superficiales.


Transfusin sangunea: SIDA, hepatitis.
Transmisin intrapartum: VIH.
Por medio del aire: implica la transmisin de microorganismo mediante go-
titas de saliva y secreciones respiratorias, que van directamente desde el
husped infectivo a la conjuntiva o mucosas bucal o nasal del receptor; ello
exige una proximidad fsica entre ambos (distancia mxima de 1 m).

2.2.3.2. Mecanismo de transmisin indirecto


Para que la transmisin indirecta pueda llevarse a cabo, es imprescindible que el
microorganismo sea capaz de sobrevivir en el medio ambiente y que exista un me-
canismo que le permita pasar del reservorio al husped susceptible. Tiene que existir
una separacin entre la fuente de infeccin y el sujeto susceptible.

Los principales mecanismos son:


Por Vehculo Comn. Tiene lugar cuando la infeccin se transmite con cual-
M
quier vehculo, en general inanimado que sirve de medio para transportar el

19 80
agente infeccioso e introducirlo en la puerta de entrada adecuada del hus-
ped susceptible.
8 4

a 3 4 E Z,
Transmisin por el agua, la leche y otros alimentos. El agua suele trans-

a d a A M
portar los agentes de forma pasiva. El agua contaminada con las excre-
G
r iz A I P :
tas puede transmitir una serie de enfermedades que tienen en el intestino
o I
a u t R C m ,
su puerta de entrada y/o su rgano objetivo. El clera, la fiebre tifoidea y
o
a G A i l. c
arg RES
las disenteras (bacilar y amebiana) constituyen las enfermedades ms

s c t m a
importantes del grupo hdrico, cuyos mecanismos de transmisin se re-

De OLO h o 1 0
flejan en las cuatro F de Young: Food (alimentos), Fingers (dedos),
.
D e z @ .6 7
Faeces (heces) y Flies (moscas). Pidrola y Bravo emplean otra regla ne-

g a m 1 7
motcnica, el anagrama DAME, (Dedos, Alimentos, Moscas y Excretas).
. 2
lo l
a 2 1 7
La leche, como el agua, es de consumo casi universal, con la diferencia
de que algunas bacterias se multiplican en ella, por lo que la cantidad de
grmenes que llegan a ingerirse es muy elevada. El origen de la contami-
nacin puede ser:
Infecciones bovinas cuyos agentes causales se eliminan por la leche:
brucelosis, tuberculosis.
Infeccin de la ubre por microorganismos procedentes del hombre o
de los bvidos: estafilococos, estreptococos.

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Llegada de los grmenes a la leche despus del ordeo: fiebre ti-


foidea, shigelosis, difteria. Naturalmente los derivados de la leche
(helados, nata, crema, natillas, mantequilla, quesos...) si no estn
higienizados pueden transmitir las infecciones antedichas ms las
correspondientes a la adicin de ciertos productos y a los manipula-
dores (intoxicaciones alimentarias por estafilococos y salmonelas).
Otros alimentos pueden ser vehculo de infeccin, especialmente los que
se consumen crudos o poco condimentados que poseen una cierta hu-
medad, son poco cidos y han sido muy manipulados. La contaminacin
procede del animal infectado (salmonelas, triquinas y tenias en la carne,
salmonelas en los huevos de las aves, etc.), del cultivo de verduras y cria-
deros de mariscos (cuando se emplean como fertilizantes las excretas
humanas, o por los vertidos prximos de aguas residuales, respectiva-
mente) o de las laboriosas manipulaciones (elaboracin, transporte, etc.)
a que son sometidos, va de llegada de grmenes del tracto respiratorio y
de hbitat intestinal.
Transmisin por fmites: se llaman fmites a los objetos inanimados ca-

M
paces de conservar grmenes y transmitirlos. Los fmites pueden ser

19 80
muy variados, desde los objetos de uso personal hasta el material sani-
4
tario (agujas, termmetros, sondas, cpsulas, respiradores, etc.). Actual-
8
3 4 Z,
mente en el medio hospitalario es donde los fmites tienen una mayor
a E
a d a G A M
importancia destacando el papel de los respiradores, de las soluciones

o r iz I A I :
desinfectantes y todo tipo de instrumental sanitario. El suelo tambin in-
P
a u t R C o m ,
terviene en la transmisin de mltiples organismos (ttanos, legionella,

a parsitos.).
G A i l. c
s carg RES o t m a
Va area. Normalmente el aire expulsado contiene pocos grmenes, pero en

De OLO z @ h 7 . 1 0
los movimientos respiratorios que suponen cierta violencia, como el hablar,

D a m e 1 7 .6
toser, estornudar, el aire eliminado aumenta con mucha velocidad y al atra-
vesar la boca, faringe y las fosas nasales, se producen numerosas partculas
l ag 7 . 2
de saliva o moco de diversos tamaos.
1

lo 2
Los ncleos goticulares de Wells son muy numerosos, y por su pequeo ta-
mao (menores de 10 micras) prcticamente flotan en el ambiente al equili-
brarse la atraccin de la gravedad con la resistencia que el aire ofrece a su
cada (pueden alcanzar distancias de varios km). Las gotas de Pflgge miden
de 10 a 100 micras, en cuanto se eliminan caen al suelo y se transforman en
polvo.
El control de las enfermedades respiratorias es muy difcil por las caractersti-
cas de los mecanismos de transmisin, y an en los pases con una sanidad

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ambiental ms desarrollada se presentan brotes epidmicos que son la prin-


cipal causa del absentismo laboral (gripe).
Por vector:
Vectores pasivos o mecnicos: son artrpodos que se limitan a vehicu-
lizar a los microorganismos, que no se multiplican nunca, son fmites
vivientes. As actan las moscas que llevan en la superficie de su cuerpo
y de sus patas el material infectante, o lo ingieren y posteriormente eli-
minan los grmenes por regurgitacin o defecacin. Este mecanismo es
clsico para la transmisin de enterobacterias.
Vectores activos: son artrpodos hematfagos en los que los microor-
ganismos se multiplican y/o cumplen una fase de su ciclo evolutivo. El
tiempo que media entre la picadura y el momento en que el artrpodo
es infectante se denomina periodo de incubacin externo o extrnseco.
El mecanismo de la inoculacin puede ser bien por la misma picadura o
bien mediante contaminacin con las heces, lquidos, etc. de la herida de
la picadura o de la erosin efectuada por rascado.

2.3. Husped susceptible M


19 80
4
La susceptibilidad es la condicin necesaria para que el hombre se convierta en
8
3 4 Z,
husped y se afecte por agente causal. Esta depende de:
a E
a d a G A M
La edad.
o r iz I A I P :
a u t R C o m ,
El sexo y la raza influyen si existen diferencias debido a distintos hbitos y
a
exposiciones.
G A i l. c
s carg RES t m a
Factores de exposicin como profesin, estilos de vida. Que ponen en con-
o
De OLO h
tacto al husped con el agente.
z @ 7 . 1 0
D a m e 7 .6
Estado del organismo. Si las barreras que protegen al cuerpo humano de la
1
l ag 7 . 2
infeccin se alteran el individuo ser ms susceptible.
1
lo 2
El hombre tiene dos mecanismos de defensa:

Innatos o no especficos: seran la microflora normal, anticuerpos naturales,


barreras naturales del organismo (piel, mucosas, digestivas, respiratoria y ge-
nitourinaria). Si los microorganismos sobrepasan estas barreras se activara
la respuesta inmunitaria no especifica (fagocitos, complemento...).
Inmunidad especifica o adaptativa: activada por la respuesta especfica y es
de tipo humoral y celular.

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2.4. Medio ambiente


Sus componentes son:

Fsicos: temperatura, humedad.


Biolgicos: densidad de poblacin, disponibilidad de alimentos.
Factores sociales y econmicos: condiciones sanitarias, costumbres, hbitos
higinicos.

3. MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE LAS


ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
La prevencin de las enfermedades transmisibles puede ser de dos tipos:
Profilaxis de exposicin, que tiende a evitar la llegada de los grmenes a las
personas susceptibles, e incluso medidas sobre la fuente de infeccin y los
mecanismos de transmisin.


Profilaxis de disposicin, que trata de proteger a las personas mediante la
M
picos.
19 80
inmunizacin activa o pasiva y la administracin de antibiticos y quimioter-

8 4
3.1. Profilaxis de exposicin a 3 4 E Z,
a d a G A M
o r iz I A I P :
a u t R o m ,
3.1.1. Medidas sobre la fuente de infeccin y reservorio
C
a G A i l. c
Hombre enfermo. Se adoptan las siguientes medidas:

s carg RES
Diagnstico precoz.
o t m a
De OLO
z @ h 7 . 1 0
Declaracin obligatoria a las autoridades sanitarias nacionales para apli-
D a m e 7 .6
car las normas que eviten su difusin. Cuando las enfermedades son
1
l ag 7 . 2
cuarentenables (clera, fiebre amarilla, peste, viruela) la declaracin
1
lo 2
debe ser internacional.
Aislamiento. Consiste en separar la fuente de infeccin o reservorio, cor-
tando todas las posibles vas de transmisin a la poblacin sana. La du-
racin del aislamiento est en funcin de la curacin clnica y microbiol-
gica del paciente (animal o humano). Este aislamiento vara dependiendo
de las caractersticas del medio en que habita el enfermo, la naturaleza
de la enfermedad y su peligro de difusin. Existen 5 tipos de aislamiento
(Tabla 1).

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Tabla 1. Tipos de aislamiento

Aislamiento Uso obligatorio Recomendaciones Enfermedades


Estricto Habitacin indi- Lavado manos Carbunco. Difteria.
vidual. Uso bata, antes y despus. Peste neumnica.
mascarilla y guan- El material des- Varicela. Herpes
tes. echable se incinera, zoster diseminado.
no desechable se
esteriliza.
Respiratorio Habitacin indivi- No obligatorio bata. Eritema infeccioso.
dual con filtro de Lavado de manos Meningitis por Neu-
aire. Uso mascarilla. antes y despus. mococo meningti-
El material des- dis o H. Influenzae.
echable se incinera, Rubeola. Tosferina.
no desechable se Tuberculosis pul-
esteriliza. monar y larngea.
Inmunodeprimidos.
Entrico Uso de guantes No es necesario ha- Infeccin por
y bata cuando se bitacin individual. Enterovirus. Gas-
tenga contacto con Ropa y residuos troenteritis aguda.
paciente o excretas.
M
en doble bolsa. Hepatitis A. Clera.
Lavado de manos.
19 80
Desinfeccin de
superficies contami-
Tifoidea y paratifoi-
dea. Salmonelosis.
8 4
Z,
nadas y fluidos con Disenteras.

a 3 4 E
hipoclorito sdico.
Protector
d a
Habitacin indi-
a G A M
Lavado de manos Agranulocitosis,

o r iz
vidual. Uso de
I A P :
antes y despus.
I dermatitis extensas

a u t R C
guantes, mascarilla
o m , o infectadas. Trata-

a G A
y bata. Uso de
i l. c miento inmunosu-

s carg RES t
y esteril.
o
a
material desechable
m
presor. Linfomas.
Leucemias. Quema-
De OLO z @ h 7 . 1 0 duras extensas.

D
Contacto
a m e 1 7 .6
No es imprescin-
dible habitacin
Desinfectar ropa de
la cama, vendajes,
Quemaduras limi-
tadas. Grangrena
l ag 7 . 2
individual. Uso de
1 material no des- gaseosa. Imptigo.
lo 2 guantes. Lavado de echable etc. Heridas muy infec-
manos antes y des- tadas.
pus. Uso de bata
y mascarilla solo en
las curas.

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Cuarentena. Consiste en la restriccin de la actividad a personas que


aparentemente estn sanas, pero que han estado expuestas al contagio
de una enfermedad transmisible. Los afectados quedarn aislados en
su alojamiento o en lugares especiales, no ponindose en contacto con
personas susceptibles de padecer la enfermedad durante un periodo de
tiempo establecido.
La cuarentena modificada consiste en una restriccin selectiva y parcial
de movimientos a personas o animales en situaciones especiales. Por
ejemplo, mantener en observacin a un perro que ha mordido a alguien,
que un nio no vaya al colegio cuando tiene un sndrome febril o que un
portador no manipule alimentos por el momento.
Desinfeccin concurrente y final, de secreciones, excretas, ropas y obje-
tos.
Tratamiento especfico para lograr la curacin clnica y bacteriolgica.
Encuesta epidemiolgica. Es la recogida de todos los datos de inters
con los que se confecciona la ficha epidemiolgica.

M
Portadores. Debe procederse a su despistaje y tratamiento. Cuando los por-
9 80
tadores manipulan alimentos el control debe ser muy riguroso, procedindose
1
8 4
a su separacin temporal y tratamiento esterilizante.

a 3 4 E Z,
Animales. En algunos casos se debe luchar contra los reservorios animales

a d a G A M
(desratizacin), mientras que en otros se establece un control con aislamien-

o r iz I A I P :
a u t R C o m ,
to y tratamiento adecuado (bvidos y brucelosis).

a G A i l. c
s carg RES o t a
3.1.2. Medidas sobre los mecanismos de transmisin
m
De OLO z @ h 7 . 0
Contagio directo. Para evitarlo se aplican medidas de higiene individual (la-
1
vado de manos, higiene sexual, etc.) y de antisepsia, siendo imprescindible
D m e 1 7 .6
una adecuada educacin sanitaria.
a
l ag 1 7 . 2
lo
Contagio indirecto:
2
La propagacin por va hdrica y por los alimentos se interrumpe potabili-
zando el agua, pasteurizando la leche, depurando las aguas residuales y
controlando sanitariamente los alimentos.
La lucha contra la transmisin por va respiratoria es muy difcil y se apli-
can medidas para esterilizar o desinfectar el aire y para impedir la movili-
zacin del polvo.
El peligro de los fmites se elimina mediante una correcta desinfeccin
fsica o qumica.

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Por medio de la desinsectacin se destruyen los artrpodos vectores en


su fase larvaria y/o en el estado adulto, impidiendo que se cierre la cade-
na epidemiolgica.

3.2. Profilaxis de disposicin


Se logra creando un estado de inmunidad especfica mediante el empleo de va-
cunas, sueros o gammaglobulina especfica o por la administracin de antibiticos o
quimioterpicos cuando existe peligro inminente de contraer la enfermedad.

4. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA. DECLARACIN


NACIONAL
La vigilancia epidemiolgica es una actividad especfica consistente en la ob-
servacin continuada de la aparicin, distribucin y tendencia de los casos y de las
defunciones de aquellas enfermedades que por sus caractersticas epidemiolgicas
supongan un riesgo para la salud humana. Incluye no slo la observacin de la enfer-
medad, sino tambin de los riesgos y de las intervenciones sanitarias, de forma que
M
se convierta en un instrumento til para la prevencin.

19 80
En nuestro pas el sistema ms conocido es el Sistema de Enfermedades de
8 4
Z,
Declaracin Obligatoria (Sistema EDO). Es uno de los Sistemas de Vigilancia ms

a 3 4 E
antiguos que existen. Su finalidad es recoger informacin de los nuevos casos de una

a d a A M
lista de enfermedades infecciosas para definir estrategias de prevencin y control, o
G
r iz A I P :
establecer medidas sobre los contactos o el medio. Su cobertura es universal, estan-
o I
u t R C m ,
do todos los mdicos obligados a comunicar esta informacin.
a o
a G A i l. c
s carg RES o t a
Sus contenidos y procedimientos estn regulados por la Orden de 19 de diciem-
m
bre de 1996 por la que se desarrolla el sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Anda-
De OLO @ h . 1 0
luca y se establece la relacin de Enfermedades de Declaracin Obligatoria. Poste-
z 7
D e 7 .6
riormente la relacin de enfermedades de declaracin obligatoria ha sido actualizada
a m 1
l ag 1 7 . 2
mediante la Orden 11 de diciembre de 2008.
lo 2
El Real Decreto 2210/1995, de 29 de diciembre crea la Red Nacional de Vigilan-
cia Epidemiolgica, que proporciona una informacin que sirva para facilitar el control
de las enfermedades transmisibles.

14

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Cuidados a Personas con Enfermedades Infecciosas Tema 60

5. FORMAS DE PRESENTACIN DE LAS ENFERMEDADES


TRANSMISIBLES
Espordica. No hay continuidad en tiempo y espacio.
Endmica. Enfermedades enraizadas en la poblacin que se dan normal-
mente en un lugar (malaria, en ciertos pases tropicales o clidos de frica,
Amrica o Sudeste asitico)
Holoendemia > 75%.
Hiperendemia 50-75%.
Mesoendemia 10-50%.
Hipoendemia < 10%.
Epidmica. Aparicin sbita en corto espacio de tiempo de un nmero de
casos superior al normal.
Brote epidmico: se aplica cuando la epidemia se limita a un incremento
localizado en la incidencia de la enfermedad p. Ej. un pueblo, localidad o
institucin.
M

9 80
Pandemia. Epidemia que afecta a varios pases (VIH).
1
8 4
a 3 4 E Z,
6. VALORACIN Y CUIDADOS DE
a d ENFERMERA
G A M
aINFECTOCONTAGIOSOS:
EN

to r iz Y C
PACIENTES CON PROCESOS
HEPATITIS, TUBERCULOSIS I
SIDA A , I P:
a a u A R . co m
arg RES
6.1. Hepatitis G ai l
s c o t m
De OLO z @ h 7 . 1 0
Descripcin: es un sndrome de afectacin de las clulas hepticas causado por

D a m e 1 7 .6
un conjunto variado de agentes bacterianos, parasitarios y vricos. Algunos de ellos

l ag 1 7 2
causan dao al hgado de forma accidental o accesoria al sndrome principal. Cuando
.
lo
hablamos de hepatitis vrica nos referimos a un conjunto de infecciones causadas por
2
virus que afectan de forma nica o casi nica al hgado.
El nmero de estas hepatitis ha ido incrementndose segn se han ido descu-
briendo nuevos virus. En la actualidad conocemos los virus A, B, C, D y E. Otros virus
hepatotropos son el CMV (citomegalovirus), EBV (virus Epstein-Barr), HSV (virus her-
pes simples), virus de la fiebre amarilla.
Con respecto al virus G, en la actualidad se est tratando de establecer su papel
en el sndrome heptico, aunque su presencia en la hepatitis crnica, y especialmente
en el hepatocarcinoma es notable.

15

FudenFormacin
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Cuidados a Personas con Enfermedades Infecciosas Tema 60

Las hepatitis virales se consideran una epidemia silenciosa porque la mayora


de las personas desconocen que estn infectadas y, a lo largo de dcadas, desarro-
llan lentamente la enfermedad heptica. Solo ahora muchos pases estn constatan-
do la magnitud de la carga de esta enfermedad y estudiando las medidas necesarias
para hacerle frente.
El hecho de que muchos casos de hepatitis B y C pasen desapercibidos, sin
causar sntomas hasta que el hgado ha sufrido graves daos, resalta la necesidad
urgente de garantizar el acceso universal a la vacunacin, el cribado, el diagnstico
y la terapia antivrica, dice el Dr. Keiji Fukuda, Subdirector General de Seguridad
Sanitaria y Medio Ambiente de la OMS.
Las hepatitis infecciosas constituyen un importante problema de salud.
Su importancia viene determinada por:

Son enfermedades frecuentes y de elevada prevalencia.


Existen antecedentes de hepatitis aguda en el 60% de los usuarios de droga
por va parenteral (UDVP).
Produce un elevado coste econmico. M
19 80
Por su morbimortalidad: Puede ser mortal hasta en un 0,5% de los casos.
8 4
a 3 4
Otros muchos derivan hacia la cronicidad.
E Z,
6.1.1. Hepatitis A
a d a G A M
o r iz I A I P :
a u t
6.1.1.1. Descripcin
R C o m ,
a G A i l. c
s carg RES o t a
En la mayora de los pases industrializados, la infeccin se produce en la niez
m
De OLO
de manera sintomtica o con un cuadro benigno. La aparicin del cuadro clnico en
@ h 7 . 1 0
los adultos en las zonas no endmicas por lo general es sbito, con fiebre, malestar
D m e z 7 .6
general, anorexia, nuseas y molestias abdominales, seguido pocos das despus

ag a . 21
de ictericia. Vara desde afecciones leves que duran 1-2 semanas, a una enfermedad
7
lo l 2 1
grave e incapacitante de varios meses de duracin. En el 15% de los casos se pre-
senta hepatitis prolongada recidivante que dura hasta 1 ao. La convalecencia por
lo comn es prolongada. En general, la gravedad aumenta con la edad, pero lo ms
frecuente es que haya recuperacin total sin secuelas ni recadas.
La HA no se hace nunca crnica, aunque en raras ocasiones (0,01%) puede dar
lugar a una hepatitis fulminante aguda.
La HA es la ms frecuente de las hepatitis virales y en Espaa es de declaracin
obligatoria de manera individualizada desde 1997. La tasa de incidencia notificada ha
oscilado entre 1,57 por 100.000 en 2002 y 5,97 por 100.000 en 2009. En los ltimos
aos se ha observado un incremento de la incidencia.

16

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6.1.1.2. Cadena epidemiolgica


Agente infeccioso. Es el virus de la hepatitis A. Es un enterovirus ARN, de
la familia de los picornavirus, esfrico y sin envoltura que es estable al medio
cido y resistente al cloroformo y al ter. Tiene un solo antgeno (Ag HA).
Reservorio. El reservorio es el hombre, y raramente los chimpancs y otros
primates. El virus se encuentra en la faringe y el intestino de los pacientes
con infeccin clnica o inaparente y se elimina por las heces durante un mes
o ms.
Modo de transmisin. Por contacto de una persona con otra, por la va fecal
oral. El agente infeccioso se encuentra en las heces y llega al mximo grado
una semana o dos antes del comienzo de la enfermedad, para descender
rpidamente despus del comienzo de la disfuncin heptica o de la manifes-
tacin de sntomas, lo que coincide con la aparicin de anticuerpos circulan-
tes. Dada la capacidad del virus de sobrevivir en el ambiente durante largos
periodos, tambin se producen brotes por el consumo de agua o alimentos
(frutas, verduras, alimentos consumidos crudos y en contacto con aguas con-


taminadas, alimentos manipulados por personas infectadas...).
M
19 80
Periodo de incubacin. Intervalo de 15 a 50 das con una media de 28 a 30
das.
8 4
3 4 E Z,
Periodo de transmisin. Los estudios de la transmisin humana y la infor-
a
a d a A M
macin epidemiolgica indican una infectividad mxima durante la segunda
G
r iz P :
parte del periodo de incubacin, continuando algunos das despus del inicio
o I A I
a u t R C o m ,
de la ictericia (o durante el mximo de actividad de la aminotransaminasa en
a G A i l. c
casos anictricos). Se ha demostrado la excrecin prolongada de virus (hasta

s carg RES m a
6 meses) en lactantes y nios.
o t
De OLO z @ h 7 . 1 0
6.1.1.3. Medidas de prevencin y control
D a m e 1 7 .6
l ag 1 7 . 2
El tratamiento se basa en medidas sintomticas, dietticas y de rgimen de vida

lo
sin que exista un tratamiento especfico eficaz.
2
Se recomienda el aislamiento entrico durante las dos primeras semanas de la
enfermedad y no ms all de una semana despus de que aparezca la ictericia. Hay
que desinfectar las heces del enfermo y todos los objetos que hayan estado en con-
tacto con ellas.

Inmunoproflaxis
Pasiva: gammaglobulina humana inespecfca (0,02 ml/kg) en dosis nica.

17

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Activa:
Vacuna de virus atenuados (no se emplea en occidente).
Vacuna de virus inactivados (la primovacunacin es 1 dosis y el re-
cuerdo se administra a los 6-12 meses de la primera) se ha com-
probado que aunque la dosis de recuerdo se retrase hasta 3-4 aos
tiene el mismo efecto. Cuando la vacuna que se administra es hepa-
titis a + b hay que poner 3 dosis (0-1-6 meses). Se administra por va
intramuscular.
Recomendaciones vacuna hepatitis A:
- Viajeros que se desplacen a zonas endmicas de hepatitis A.
- Nios que viven en comunidades con elevadas tasas de hepatitis A.
Nunca administrar antes del primer ao de vida.
- Personal de guarderas infantiles.
- Trabajadores en contacto con aguas residuales.
- Personas con hepatopatas crnicas, en las que su curso puede
ser desfavorable. M
-
19 80
Receptores habituales de hemoderivados.
8 4
- 4 Z,
Varones homosexuales con contactos sexuales multiples.
a 3 E
- UDVP.
a d a G A M
-
o r iz A I P :
Manipuladores de alimentos, personal sanitario
I
a u t
- R C o m ,
Puede vacunarse a embarazadas (Ver Tablas 2 y 3).
a G A i l. c
s

carg RES m a
Las contraindicaciones de las vacunas frente a HA son las habituales de las
o t
De OLO z @ h 7 . 0
vacunas: reaccin anafilctica a la dosis previa, hipersensibilidad a algn
1
componente de la vacuna, rango de edad fuera de lo establecido, no estando
D m e 1 7 .6
autorizadas para nios menores de un ao, y enfermedad aguda grave. La
a
l ag 7 . 2
vacuna virosmica adyuvada (Epaxal) est contraindicada en personas con
1
lo 2
alergia grave a protenas del huevo y del pollo.

18

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Tabla 2. Vacunas registradas contra la hepatitis A

Volumen Esquema
Vacuna laboratorio Edad Conservacion
dosis vacunal
1-18 2 dosis (0-6/12
Havrix720 (GSK) 0,5 ml +2C a +8C
aos meses)
2 dosis (0-6/12
Havrix1440 (GSK) 1 ml >18 aos +2C a +8C
meses)
2-18 2 dosis (0-6/12
Vaqta25 (AP-MSD) 0,5 ml +2C a +8C
aos meses)
2 dosis (0-6/12
Vaqta50 (AP-MSD) 1 ml >18 aos +2C a +8C
meses)
2 dosis (0-6/12
Avaxim (AP-MSD) 0,5 ml >16 aos +2C a +8C
meses)
Epaxal Berna (Berna 2 dosis (0-6/12
0,5 ml > 2 aos +2C a +8C
Biotech) meses)

Tabla 3. Vacunas registradas contra la hepatitis A+B

M
Vacuna
laboratorio
Volumen dosis Edad
19 80 Conservacion
Esquema
vacunal
8 4
4 Z,
Twinrix
Peditrico 0,5 ml
a 3 1-5 aos
E
+2C a +8C 3 dosis (0-1-6
(GSK)
a d a G A M No congelar. meses)

o r iz I A I P :+2C a +8C
Twinrix
Adultos
a u t 1 ml
R C o m
>16 aos , No congelar. 3 dosis (0-1-6

a G A i l. c Preservar de la meses)

arg RES
(GSK)

s c t m a luz.

De OLO h o . 1 0
D e z @ .6 7
g a m . 21 7
lo l a 2 1 7
6.1.2. Hepatitis E (no A no B epidmica)

6.1.2.1. Descripcin
Cada ao se registran a nivel mundial unos 20 millones de casos de infeccin por
el virus de la hepatitis, ms de tres millones de casos agudos por hepatitis E, y 56.600
defunciones relacionadas con esa hepatitis (OMS, Junio 2014).
Es ms frecuente en adultos jvenes y su tasa de ataque es mayor en varones
que en mujeres, las embarazadas presentan una alta tasa de mortalidad por hepatitis
fulminante, sobre todo en el tercer trimestre, que oscila del 15-20%, con una elevada
incidencia de muerte fetal. No se ha demostrado tendencia a la cronicidad.

19

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El cuadro clnico es similar al de la hepatitis A. Los pacientes, en general, se


recuperan completamente y no deja secuelas hepticas crnicas.

6.1.2.2. Cadena epidemiolgica


Agente infeccioso. La hepatitis E est causada por un virus RNA esfrico,
sin cubierta, de la familia de los calicivirus.
Reservorio. Seres humanos y en algunos casos primates, cerdos, pollos y
ganado en zonas de alta endemicidad.
Modo de transmisin. El virus de la hepatitis E se transmite principalmente
por va fecal-oral, como consecuencia de la contaminacin fecal del agua de
bebida, y tambin de persona a persona, la mxima incidencia aparece en
otoo e invierno, despus de lluvias abundantes en zonas sin sistemas ade-
cuados de depuracin de aguas. Es una enfermedad endmica en zonas de
Asia y norte y oeste de frica, apareciendo de forma espordica en regiones
de Amrica Central. Se ha demostrado frecuente transmisin vertical (de ma-
dre a hijo) en mujeres embarazadas que se infectan en el tercer trimestre del
embarazo, produciendo hepatitis aguda grave en el recin nacido.
M

80
Otras vas de transmisin que tambin se han observado son:
19

8 4
La transmisin alimentaria por ingestin de productos derivados de ani-
males infectados.
a 3 4 E Z,
d a A M
La transfusin de productos sanguneos infectados.
a G
o r iz I A I P :

a u t R C o m ,
La transmisin vertical de una embarazada al feto.

a G A i l. c
arg RES
La hepatitis E es una enfermedad transmitida por el agua, de ah que haya

s c t m a
habido brotes importantes atribuidos a alimentos o agua contaminados. La

De OLO h o 1 0
ingestin de marisco crudo o poco cocido es otra va de infeccin en algunos
.
D e z @ .6 7
casos espordicos registrados en zonas endmicas.
g a m . 21 7
Los factores de riesgo de la hepatitis E estn relacionados con las deficien-
lo l a 2 1 7
cias de los sistemas de saneamiento en amplias zonas del mundo y con la
diseminacin del virus causante a travs de las heces
Periodo de incubacin. De 15-64 das.

6.1.2.3. Diagnstico de laboratorio


Marcadores: AC anti- VHE +. El diagnstico de la infeccin por el virus de la
hepatitis E suele basarse en la deteccin en la sangre de anticuerpos IgM e
IgG especficos contra este virus.

20

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Cuidados a Personas con Enfermedades Infecciosas Tema 60

Se debe sospechar hepatitis E en los brotes epidmicos de hepatitis transmi-


tidas por el agua que se declaran en los pases en desarrollo, especialmente
cuando la enfermedad es ms grave en las mujeres embarazadas, o si se ha
descartado la hepatitis A.

6.1.2.4. Medidas de prevencin y control


Al ser una enfermedad de transmisin fecal-oral las medidas bsicas son el con-
trol de la potabilidad del agua de consumo, la correcta eliminacin de aguas residua-
les y la educacin sanitaria centrndose sobre todo en el lavado de manos despus
de la defecacin y antes de preparar los alimentos.
Ante un caso y/o brote de hepatitis E es aconsejable el aislamiento entrico de
los pacientes.

6.1.3. Hepatitis B

3.1.3.1. Descripcin
La hepatitis B es una infeccin heptica potencialmente mortal causada por el
M
virus de la hepatitis B (VHB). Constituye un importante problema de salud a nivel
9 80
mundial y es el tipo ms grave de hepatitis viral. Puede causar hepatopata crnica y
1
8 4
conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cncer heptico. Ms de 240 millones
3 4 Z,
de personas tienen (a largo plazo), infecciones crnicas del hgado .Ms de 780 000
a E
a A M
personas mueren cada ao como consecuencia de la hepatitis B (OMS, Junio 2014).
a d G
o r iz I A I P :
En personas no inmunizadas frente al virus, el primer contacto puede dar lugar
a u t R C o m ,
a la neutralizacin o al desarrollo de la enfermedad aguda o bien progresar a una
a G A i l. c
s carg RES
hepatitis aguda que puede cursar de forma inaparente.

o t m a
De OLO z @ h 7 . 0
La hepatitis B es una enfermedad endmica en nuestro medio. Su distribucin
1
es mundial, Espaa se encuentra entre los pases de prevalencia baja con una tasa
D a m e 7 .6
de portadores del Ag HBs del 1-2% en la poblacin entre 35-44 aos. Dentro de las
1
l ag 7 . 2
formas clnicas de la hepatitis aguda se incluyen las hepatitis anictricas, ictricas y
1
lo
fulminantes. 2
El comienzo del cuadro clnico suele ser insidioso y se caracteriza por astenia,
anorexia, fatiga, malestar general, vmitos con dolores abdominales y fiebre. Ms tar-
de aparece la fase ictrica con mejora de los sntomas que alcanza su mximo entre
la primera y segunda semana.
La recuperacin clnica suele tardar de 3 a 6 meses pudiendo aparecer recidivas.
Ms del 90% de los adultos sanos infectados con el virus de la hepatitis B se recupe-
rarn y se librarn del virus en un plazo de seis meses.

21

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6.1.3.2. Cadena epidemiolgica


Agente infeccioso. El virus de la hepatitis B, es un virus ADN de la familia de
los hepadnaviridae, de 42 nm, de doble hlice, compuesto de una parte cen-
tral nucleo cpside (AgHBc o antigeno core) de 27 nm de dimetro rodeada
de un revestimiento externo que contiene el antgeno superficial Ag Hbs.
Se ha identificado el antgeno e (AgHBe) como un antgeno soluble, proba-
blemente un componente del nucleocpside. El virin de la hepatitis B contie-
ne tambin una polimerasa ADN dependiente del ADN.
Reservorio. El hombre. Los chimpancs son susceptibles, pero no se ha
reconocido un reservorio animal en la naturaleza.
Modo de transmisin. El mecanismo de transmisin puede ser de dos tipos:
Transmisin vertical o perinatal: se produce por microtransfusiones ma-
terno fetales o por la ingestin y/o inoculacin de secreciones maternas
en el canal del parto. Ocurre durante el 3 trimestre del embarazo y pri-
meros dos meses del posparto. Entre un 80% a 90% de los lactantes
infectados en el primer ao de vida sufren infeccin crnica.
M

mucosas por: 19 80
Transmisin horizontal entre individuos de la poblacin a travs de piel y

8 4
3 4 Z,
Inoculacin directa de sangre o derivados (agujas, tatuajes, UDVP,
a E
a d a G A M
transfusiones, hemodilisis, acupuntura).

r iz I A I P :
Contacto por fmites o lquidos contaminados con mucosa o lesiones
o
a u t R C o m ,
en la piel (cepillos de dientes, maquinillas de afeitar...).
a G A i l. c
s carg RES Transmisin sexual.
o t m a
De OLO
h 1 0
No se descarta la transmisin por objetos contaminados que establecen con-
z @ 7 .
D a m e 1 7 .6
tactos con heridas abiertas del husped susceptible.
g . 2
El virus de la hepatitis B puede sobrevivir fuera del organismo por lo menos
l a 1 7
lo 2
siete das. En ese perodo todava puede causar infeccin si penetra en el
organismo de una persona no protegida por la vacuna.
Periodo de incubacin. Generalmente de 45 a 180 das con un promedio de
60 a 90. Depende de la cantidad de virus en el inculo, del modo de transmi-
sin y de ciertos factores relacionados con el husped.
Periodo de transmisibilidad. La sangre es infectante muchas semanas an-
tes de que comiencen los primeros sntomas, contina siendo infectante du-
rante toda la evolucin clnica aguda de la enfermedad y durante el estado de
portador crnico que puede persistir durante aos.

22

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Cuidados a Personas con Enfermedades Infecciosas Tema 60

6.1.3.3. Diagnstico de laboratorio


Analticamente se observan alteraciones en los siguientes parmetros:

Aumento de las transaminasas (GOT, GPT) especialmente la GPT, que es


ms especfica y permanece alta durante la cronificacin.
Aumento de la fosfatasa alcalina.
Disminucin de la protombinemia.
Hipoglucemia.
Hipoalbuminemia.

El estudio de laboratorio especfico se realiza mediante un estudio serolgico de


los marcadores de la infeccin.

Marcadores de la hepatitis B
HBs Ag: 1 marcador detectable en la hepatitis B aguda. Indica infeccin
actual.
M
80
Anti HBs: ltimo marcador detectable en la hepatitis B aguda y nico mar-
19
4
cador detectable en los vacunados. Indica inmunizacin.
8

a 3 4 E Z,
Anti HBc total: indica infeccin actual o en el pasado.

a d a G A M

o r I A I :
Anti HBc Ig M: 1 anticuerpo detectable en la hepatitis B aguda. Indica
iz P
a u t R o m ,
infeccin aguda. Puede ser el nico detectable en el periodo ventana.
C
a G A l. c
HBe Ag: indica replicacin activa e infectividad.
i
s carg RES

o t m a
Anti HBe: en general, indica ausencia de replicacin.
De OLO
z @ h 7 . 1 0
DNA-VHB: indica replicacin activa. Es ms sensible que el HBe Ag.
D a m e 1 7 .6
ag . 2
6.1.3.4. Medidas de prevencin y control
l 1 7
lo 2
Acciones de control sobre el reservorio y fuente de infeccin. Consiste
en realizar un diagnstico y tratamiento precoz sobre los individuos enfermos
y los portadores.
En cuanto al tratamiento, en la fase aguda se recomienda reposo en cama.
Los frmacos hepatoprotectores, hepatorregeneradores y los complejos vita-
mnicos se pueden administrar pero no se ha demostrado su eficacia real.
Acciones de control sobre el mecanismo de transmisin:
Eliminacin de los productos infectados.

23

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Cuidados a Personas con Enfermedades Infecciosas Tema 60

Realizacin de determinaciones analticas del Ag HBs en todos los do-


nantes de sangre, rechazando los que sean positivos.
Utilizacin de material desechable en la extraccin de sangre o adminis-
tracin de medicamentos: agujas, jeringas, catteres, etc.
Desinfeccin y esterilizacin del material contaminado con mtodos efi-
caces, tanto fsicos (ebullicin a 100C durante 10 minutos, autoclave a
121C durante 15 minutos o calor seco a 160C durante 2 horas), qu-
micos (hipoclorito sdico al 0,5-1% durante 30 minutos, formol al 40%
durante 12 horas, glutaraldehdo al 2%, etc.) como una combinacin de
ambos mediante el tratamiento con xido de etileno.
Medidas de higiene personal, como el lavado de manos frecuente, em-
pleo de utensilio de uso exclusivamente personal y descontaminacin de
objetos contaminados del paciente con leja.
Uso de preservativos en relaciones sexuales.
Evitar tatuajes sin las adecuadas garantas sanitarias.


Acciones de control sobre el husped susceptible. Consiste en la inmu-
M
19
ada de inmunoglobulina rica en anti-HBs.
80
noprofilaxis, es decir, inmunizacin activa, con la vacunacin sola o acompa-

8 4
3 4 Z,
Las vacunas actualmente comercializadas producen inmunidad cruzada fren-
a E
a d a G A M
te a todos los subtipos antignicos del virus. Quedan protegidas frente a la

o r iz I A I :
hepatitis B aquellas personas que, habiendo recibido un rgimen completo de
P
u t C ,
vacunacin, presentan ttulos de anti-HBs superiores a 10 UI/l utilizando para
a R o m
a A . c
su deteccin RIA (radioinmunoanlisis) o ELISA (enzima ligado a inmunosue-
G i l
s carg RES
ro absorbido).
o t m a
De OLO
h 1 0
Las vacunas que se utilizan actualmente son las de segunda generacin o
z @ 7 .
D a m e 1 7 .6
vacunas de ingeniera gentica. Se obtuvieron del suero de un portador cr-

l ag 1 7 . 2
nico, purificando el virus y extrayndole el ADN por tcnicas estndar de inge-

loniera gentica, se asla el gen S, que se clona dentro de un plsmido vector


2
de S. Colli. Despus se introduce en una levadura para que fabrique antgeno
de superficie.
Recomendaciones de la vacuna:
Exposicin laboral (personal sanitario, estudiantes de medicina o enfer-
mera, limpiadoras de centros sanitarios) y cualquiera con riesgo de ex-
posicin a sangre o fluidos corporales.
Convivientes con enfermos agudos o portadores de VHB.

24

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Cuidados a Personas con Enfermedades Infecciosas Tema 60

Recin nacidos de madres portadoras de VHB.


Pacientes en programa de hemodilisis.
Pacientes en programa de trasplantes.
Pacientes que requieran mltiples transfusiones de sangre o hemoderi-
vados (hemofilia, talasemia, etc.).
Promiscuidad sexual (homosexuales, prostitucin, ETS, etc.).
Viajeros a zonas endmicas de prevalencia media-alta.
UDVP.
Personal de instituciones cerradas (penitenciarias, disminuidos psqui-
cos, etc.), tanto internos como trabajadores.
Pacientes sometidos a tcnicas invasoras de forma frecuente (punciones
de cavidad bucal, acupuntura, tatuajes,).

La administracin es por va intramuscular en la regin anterolateral del vasto


externo en el caso de recin nacidos y lactantes y en el deltoides en el caso
de adultos y nios mayores. M
La posologa es la siguiente: 19 80
8 4
3 4 Z,
Recin nacidos de madre seronegativa HBsAg y con ms de 2.000 gra-
a E
a d a G A M
mos de peso: 3 dosis (0-2-6 meses 2-4-6 meses segn la Comunidad

o r iz I A I :
Autnoma). En Andaluca se administran 3 dosis (0-2-6) a todo recin
P
a u t R C o m ,
nacido y en nios de madres portadoras la pauta es de 0,1,6 meses

a G A i l. c
arg RES
Prematuros de madre seronegativa HBsAg: vacunacin al alcanzar los

s c 2 kg de peso.
t m a
De OLO h o . 1 0
D

e z @ .6 7
Prematuros de madre seropositiva HBsAg: inmunoglobulina especfica

g a m . 2 7
ms vacuna en las primeras 12 horas de vida. Administrar 3 dosis ms de
1
lo l

a vacuna a partir del primer mes de vida.
2 1 7
Hijos de madres seropositivas HBsAg: inmunoglobulina especfica ms
vacuna en las primeras 12 horas de vida con las 2 dosis restantes a los 2
y 6 meses de edad.
Adolescentes y adultos: 3 dosis (0-1-6 meses). La serie completa de va-
cunas genera anticuerpos que alcanzan niveles de proteccin superiores
al 95% en lactantes, nios y adultos jvenes. La proteccin dura por lo
menos 20 aos, y posiblemente toda la vida.

25

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Las contraindicaciones son:


Enfermedad febril grave aguda.
Hipersensibilidad a alguno de los componentes.
Puede administrarse en embarazadas.

Tabla 4. Vacubas hepatitis B comercializadas en Espaa

Vacuna laboratorio Volumen dosis Edad Conservacion


Engerix-B
Monodosis 10 mcg +2C a +8C No congelar.
<15 aos
Peditrico (GSK) (0,5 ml) Preservar de la luz.
Engerix-B Monodosis 20 mcg +2C a +8C No congelar.
>15 aos
Adultos (GSK) (1 ml) Preservar de la luz.
HBV Axpro 5 Monodosis 5 mcg +2C a +8C No congelar.
<18 aos
(AP-MSD) (0,5 ml) Preservar de la luz.
HBV Axpro 10 Monodosis 10 mcg +2C a +8C No congelar.
>18 aos
(AP-MSD) (1 ml) Preservar de la luz.

M
19 80
Medidas de control a nivel hospitalario. No es necesario aislar a estos pa-
cientes, pero si hay que procurar una manipulacin cuidadosa y desinfeccin
8 4
a 3 4 E Z,
adecuada de los objetos utilizados por el paciente.

a d a G A M
Las medidas generales de prevencin en el hospital se pueden resumir en:

r iz A I P :
Evitar heridas accidentales con instrumental potencialmente contaminado.
o I
a u t R C o m ,

a G A
Utilizacin de guantes para manipular mucosas, productos patolgicos u
i l. c
s carg RES o t a
objetos manchados con sangre o secreciones del paciente.
m
De OLO
z @ h 7 . 1 0
Bata protectora para protegerse de las secreciones.

D
a m e .6
Lavado de mano antes y despus de quitarse la bata.
1 7
l

ag 7 . 2
Usar envases resistentes a la puncin para desechar agujas. Si el reci-
1
lo 2
piente se ha contaminado por fuera limpiarlo con leja al 10%.
Limpiar rpidamente las salpicaduras de sangre o secreciones con leja.
Utilizar material de puncin desechable. Esterilizar el instrumental de es-
pecialidades: endoscopios, otoscopios, material de odontologa, etc.).
Evitar la agregacin de personas portadoras del virus de la hepatitis B (en
la misma habitacin, dializador, etc.) ante el peligro de sobreinfeccin por
hepatitis delta.
Vacunacin del personal sanitario y personal de alto riesgo hospitalario.

26

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6.1.4. Hepatitis delta

6.1.4.1. Descripcin
No existen portadores sanos, el VHD es un agente citoptico directo y el cuadro
clnico es de una hepatitis aguda que puede cursar de forma fulminante, de hecho,
este agente es el responsable del 25-30% de las hepatitis fulminantes. La evolucin
de la enfermedad depende de si se trata de coinfeccin o sobreinfeccin:

Coinfeccin. Un sujeto previamente sano se infecta a la vez con virus B y


virus delta. Presenta un cuadro de hepatitis aguda y posteriormente aparece
una inmunidad frente a los dos virus.
Sobreinfeccin. Un sujeto portador crnico de virus B se infecta ahora con
virus delta. Tambin hay un cuadro de hepatitis aguda, pero como el pacien-
te era portador de Ag. HBs, ya tiene una funcin heptica deteriorada, y la
sobreinfeccin agrava el cuadro y conduce casi siempre a la enfermedad
heptica crnica, incrementando la probabilidad de evolucionar a cirrosis.

6.1.4.2. Cadena epidemiolgica


M
19 80
Agente infeccioso. Es un virus ARN defectivo que no puede multiplicarse en

4
ausencia del VHB. Est recubierto por HBs Ag, y en su interior contiene el Ag.
8
HD y una molcula de RNA.
a 3 4 E Z,

d a A M
La enfermedad que produce es endmica en algunas zonas, especialmente
a G
o r iz I A I P :
en reas del Mediterrneo; en ciertas poblaciones del norte de Sudamrica y

a u t R C o m ,
del Amazonas ocasiona graves epidemias con alta mortalidad. En el resto del
a G A i l. c
mundo su prevalencia es muy baja, excepto entre los UDVP; La prevalencia

s carg RES m a
del VHD en los portadores de Ag. HBs oscila de 9-18% coincidiendo con el
o t
De OLO z @ h
aumento de poblacin UDVP.
7 . 1 0
D a m e 1 7 .6
Reservorio. Seres humanos (UDVP, pacientes con hemofilia y politransfundi-
dos).
l ag 1 7 . 2
lo 2
Modo de transmisin. Son los mismos que los del VHB.
Periodo de incubacin. De 2 a 8 semanas.

6.1.4.3. Diagnstico de laboratorio


Marcadores:
HD Ag: infeccin actual.
Anti HD total: infeccin por VHD.
Anti HD Ig M: infeccin aguda o crnica pero con persistencia de replica-
cin.

27

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6.1.4.4. Medidas de prevencin y control


Son las mismas que las de la hepatitis B. Por ser un virus defectivo que requiere
la presencia del VHB, la principal medida de prevencin es la profilaxis de la infeccin
por VHB.

6.1.5. Hepatitis C o hepatitis no A no B de transmisin parenteral

6.1.5.1. Descripcin
El virus de la hepatitis C (VHC) causa infeccin aguda y crnica. Por lo general, la
infeccin aguda es asintomtica y muy raramente se asocia a una enfermedad poten-
cialmente mortal. Aproximadamente un 15-45% de las personas infectadas eliminan
el virus espontneamente en un plazo de seis meses, sin necesidad de tratamiento
alguno. El restante 55-85% de las personas desarrollarn la infeccin crnica. De
esas personas, el 15-30% corrern riesgo de cirrosis heptica en un plazo de 20 aos
(OMS, Junio 2014).
Frecuentemente cursa de forma asintomtica (90% casos). En el otro 10% el

M
cuadro clnico cursa con anorexia, molestias abdominales, nauseas, vmitos, icte-
ricia. Se ha descrito una alta asociacin entre la infeccin por virus de hepatitis C y
hepatocarcinoma.
19 80
8 4
3
6.1.5.2. Cadena epidemiolgica
a 4 E Z,
a d a A M
Agente infeccioso. Virus ARN (familia Flaviviridae) con cubierta de cadena
G
o r iz I A
sencilla similar a los avivirus. I P :
a u t R C o m ,
a A
Reservorio. Seres humanos.
G i l. c
s carg RES o t m a
Modo de transmisin. Parenteral (la ms importante constituye el 90% de
De OLO h 1 0
las hepatitis postransfunsionales), otras vas como la sexual y la vertical, aun-
z @ 7 .
D a m e 1 7 .6
que demostradas parecen tener menor relevancia.

ag . 2
Periodo de incubacin. Es de 15 das a 6 meses, con una media de 2 me-
l 1 7
loses.
2
6.1.5.3. Diagnostico de laboratorio
Dado que la infeccin aguda con el VHC es generalmente asintomtica, su diag-
nstico precoz es muy infrecuente. En las personas que desarrollan la infeccin crni-
ca con el VHC, esta puede permanecer sin diagnstico hasta que se haya producido
un grave dao heptico.
Marcadores: anti VHC que indica infeccin aguda o crnica (estos anticuerpos
no son protectores) y RNA VHC.

28

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Una vez que se haya diagnosticado la hepatitis C crnica a un paciente se deber


evaluar el grado de dao heptico (fibrosis o cirrosis). Esto puede hacerse por biop-
sia heptica o por diversas pruebas no invasivas. Adems, se debera realizar una
prueba de laboratorio para identificar el genotipo de la cepa de hepatitis C de esas
personas. Hay seis genotipos del VHC que responden de manera diferente al trata-
miento. Por otra parte, una persona podra estar infectada con ms de un genotipo.
El grado de dao heptico y el genotipo viral se utilizan para determinar la orientacin
del tratamiento y la gestin de la enfermedad.

6.1.5.4. Medidas de prevencin y control


Son las mismas que para la hepatitis B. Por el momento no hay disponible inmu-
noprofilaxis pasiva ni activa.

6.1.5.5. Tratamiento
La hepatitis C no siempre requiere tratamiento, porque en algunas personas la
respuesta inmunitaria eliminar la infeccin espontneamente. Cuando el tratamiento
es necesario, el objetivo es la curacin. La tasa de curacin depende de algunos

factores tales como la cepa del virus y el tipo de tratamiento que se dispensa. En la
M
19 80
actualidad, el tratamiento habitual para la hepatitis C es una combinacin de terapia
antivrica con interfern y ribavirina, eficaz contra todos los genotipos de virus de la
8 4
hepatitis (pangenotpica).
a 3 4 E Z,
a d a G A M
6.1.6. Cuidados de enfermera comunes a hepatitis
o r iz I A I P :
a u t R C o m ,
Vigilancia y prevencin de complicaciones:
a G A i l. c
s carg RES
Ejercer vigilancia por si hubiera signos y sntomas de insuficiencia heptica.

o t m a
De OLO

z @ h 7 . 1 0
Utilizar lavado de manos adecuado, disposicin apropiada de ropa sucia y
precauciones con agujas para minimizar la diseminacin de la enfermedad.
D a m e 1 7 .6

l ag 1 7 . 2
Hacer cumplir de manera estricta precauciones universales para proteger

lo a los pacientes y miembros del personal contra la diseminacin de la en-


2
fermedad.
Conservacin de nutricin adecuada.
Administrar antiemticos segn prescripcin.
Estimular el consumo de una dieta hipercalrica hipolipidica adecuada.
Ofrecer comidas ms abundantes por la maana, puesto que la nauseas
tienden a aumentar en el transcurso del da.

29

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Estimular el consumo de comidas en una posicin sentada para disminuir


la presin sobre el hgado, con lo que se alivia la hipersensibilidad abdo-
minal y la sensacin de plenitud.
Proporcionar comidas agradables a la vista en un ambiente con estmu-
los nocivos mnimos (olores, ruidos, interrupciones).
Obtencin de comodidad y reposo.
Favorecer periodos de reposo durante la etapa aguda o sintomtica, se-
gn el nivel de fatiga.
Administrar antihistamnicos segn prescripcin para reducir el escozor.
Administrar analgsicos segn prescripcin.
Valorar y registrar la presencia de dolor o hipersensibilidad abdominal,
hepatomegalia y esplenomegalia.
Proporcionar apoyo emocional y actividades de diversin cuando la recu-
peracin y la convalecencia son prolongadas.

Estimular la reanudacin gradual de actividades y de ejercicio leve duran-
M
te la convalecencia.
19 80
8 4
6.2. Tuberculosis
a 3 4 E Z,
a d a G A M
6.2.1. Descripcin
o r iz I A I P :
a u t R C o m ,
La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa (crnica, aguda, subaguda), se-
a G A i l. c
gunda causa mundial de mortalidad, despus del sida. Aunque puede afectar prcti-

s carg RES o t m a
camente a cualquier rgano, la forma ms frecuente es la pulmonar.

De OLO z @ h 7 . 1 0
En 2012, 8,6 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,3 millones

D a m e 1 7 .6
murieron por esta causa (OMS, Junio 2014).

l ag 1 7 . 2
En Espaa en 2012 se notificaron de forma individualizada 7.162 casos de tu-
lo 2
berculosis, lo que corresponde a una tasa de incidencia de 15,54 casos por 100.000
habitantes. Del total de casos, 5.351 corresponden a tuberculosis respiratoria, 100 a
meningitis tuberculosa, y 1.711 a tuberculosis de otras localizaciones. La tasa global
descendi un 8,4% respecto al ao 2009, debido principalmente al descenso de la
tuberculosis respiratoria, que fue de un 11%. Dentro de la UE, Espaa es considerada
un pas de baja incidencia de tuberculosis (<20 casos/100.000 habitantes).
La susceptibilidad es general. El periodo comprendido entre los 12 y 24 primeros
meses despus de la infeccin es el ms peligroso para el desarrollo de la enfer-
medad clnica. Se atribuye una gran proporcin de casos de la enfermedad clnica

30

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a la reactivacin de infecciones latentes prolongadas, especialmente en personas


de edad avanzada. La susceptibilidad es mayor en las personas con insuficiencia
ponderal o malnutridos as como en personas afectadas de silicosis, diabetes o gas-
trectomas, alcoholismo, pacientes sometidos a tratamiento inmunosupresor, algunas
formas de cncer, infeccin por HIV y/o UDVP.
La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el
VIH, pues causa una quinta parte de las defunciones en este grupo.

Formas clnicas segn su localizacin:

TBC pulmonar (incluida la laringea): 86% de los casos.


TBC extrapulmonar:
Pleural.
Linftica.
Osteoarticular.
Vertebral.
M
Extravertebral.
19 80
SNC.
8 4
Genitourinaria. a 3 4 E Z,
a d a G A M

o r iz
Digestiva/ peritoneal.
I A I P :

a u t
Pericrdica. R C o m ,
a G A i l. c
s carg RES
Diseminada o miliar.
o t m a
De OLO Otras.
z @ h 7 . 1 0
D a m e 1 7 .6
Las manifestaciones clnicas son inespecficas, con febrcula, decaimiento, ano-
l ag 7 . 2
rexia y otros sntomas respiratorias como ronquera. La tos es el principal sntoma
1
lo 2
respiratorio de la TBC pulmonar siendo el esputo escaso y purulento. Es frecuente la
hemoptisis.
Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los sntomas pueden ser leves
por muchos meses. Como resultado, los pacientes tardan en buscar atencin mdica
y transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un ao, un enfermo tuberculoso puede
infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho.

31

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6.2.2. Cadena epidemiolgica


Agente infeccioso. Hay 4 agentes etiolgicos: el Mycobacterium tuberculo-
sis (bacilo de Koch), el Mycobacterium africanum, el micobacterium cannetti
y el Mycobacterium bovis. (Tambin puede infectar al hombre, sobre todo a
travs de la leche de la vaca). Actualmente, con los sistemas de esterilizacin
lctica es difcil la presencia de este bacilo).
Las micobacterias se distinguen por sus lpidos superficiales, que las convier-
ten en cido-alcohol resistentes (BAAR), de forma que no pueden cambiar de
color con alcohol cido, una vez teidas (tincin de Ziehl-Nielsem).
Reservorio. El reservorio es principalmente el hombre y en algunas zonas
tambin el ganado vacuno.
Modo de transmisin. M. Tuberculosis se transmite de persona a persona
por va respiratoria. Los bacilos, en personas infectadas, forman el ncleo de
las gotitas expulsadas al toser, estornudar o hablar. Estas gotitas se evapo-
ran a poca distancia de la boca y los bacilos desecados persisten en el aire
largo tiempo. La infeccin del husped se produce cuando estos bacilos son
inhalados.
M

9 80
La tuberculosis bovina se produce en general por la exposicin a vacas tu-
1
8 4
berculosas, por la ingesta de leche o productos lcteos no pasteurizados y
3 4 E Z,
algunas veces a travs del aire entre los trabajadores del campo y los que
a
a d
manipulan animales. a G A M
o r iz I A I P :
a u t R C o m ,
Periodo de incubacin. Desde el momento de la infeccin hasta que apare-
cen lesiones primarias (alrededor de 2 a 10 semanas).
a G A i l. c
s carg RES o t a
Periodo de transmisin. En teora durante todo el tiempo en que se expul-
m
De OLO z @ h 7 . 0
san bacilos tuberculosos viables en el esputo. Algunos enfermos no tratados
1
o tratados de manera inadecuada pueden ser bacilferos durante aos. El
D a m e 7 .6
grado de transmisibilidad depende del nmero de bacilos arrojados y su vi-
1
l ag 7 . 2
rulencia, de la calidad de la ventilacin, de la exposicin de los bacilos al sol
1
lo 2
o la luz UV, y de las oportunidades de que se dispersen en forma de aerosol
al toser, estornudar, hablar o cantar, o durante procedimientos tales como
intubaciones, broncoscopios o necropsias.

6.2.3. Diagnstico
La tuberculosis pulmonar puede ser identificada por tres procedimientos, pudin-
dose utilizar tambin la broncoscopia y la puncin bipsica de la pleura. Deben pro-
porcionarse facilidades mdicas de laboratorio y radiolgicas para el examen de los
pacientes, contactos y sospechosos, y para el tratamiento temprano de los casos y

32

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personas infectadas muy expuestas. Estas pruebas deberan realizarse al personal


con alto riesgo de contraer la enfermedad.

Radiografa de trax: las lesiones tpicas radiolgicas son apicales, en seg-


mentos posteriores y generalmente formando cavidades. Tambin pueden
aparecer calcificaciones, infiltrados y derrame pleural.
Bacteriolgica:
Examen al microscopio de bacilos cido-alcohol-resistentes (BAAR).
Visin directa en esputo del bacilo de tuberculosis, con tcnica de tincin
para bacilos cido-alcohol resistente (Ziehl-Neelsen).
Cultivo medio Lwenstein-Jensen.
Prueba tuberculina o Mantoux: test cutneo (intradermoreaccin) consis-
tente en inyectar por va intradrmica, en la cara anterior del antebrazo la
protena purificada del bacilo tuberculoso. (PPD). La cantidad a administrar
es de 0,1ml de PPD RT-23 (2UT) o 0,1ml de PPD CT-68 (5UT) ambas equi-
valentes a 5UT de PPD-S (estndar internacional aceptado por la OMS) La
M
inyeccin causar una discreta elevacin de la piel con un habn de 6-10 mm

9 80
de dimetro. Instruir al paciente a que no se frote, rasque o impregne con
1
ningn producto cosmtico.
8 4

a 3 4 E Z,
Se proceder a su lectura a las 48-72 horas. Solo se medir la induracin, no

a d a A M
el eritema. Se puede medir comprobando la reaccin frente a un fondo lumi-
G
r iz I A I P :
noso, con la palpacin directa o utilizando un bolgrafo de punta redonda para
o
a u t R C o m ,
trazar una lnea que va desde 1 a 2 cm por fuera de la reaccin cutnea hasta
a G A i l. c
arg RES
el centro de la misma. El bolgrafo se levanta cuando se percibe resistencia y

s c t m a
el procedimiento se repite en la direccin opuesta, midiendo la distancia entre
De OLO h o 1 0
los dos extremos de la lnea (Mtodo sokal). Hay que medir el dimetro mayor
.
D e z @ .6 7
transversal, registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. Si no

g a m . 21 7
existe induracin marcar como 0 mm.
lo l a 2 1 7
En la Tabla 5 se muestran los resultados del mantoux y su interpretacin.
Mantoux positivo no significa estar enfermo, solo indica que se ha estado en
contacto con la mycobacteria.
Efecto Booster: fenmeno de refuerzo o empuje que puede aparecer en
individuos vacunados con BCG o con infeccin por Mycobacterias atpicas.
Falsos positivos: vacuna contra TBC. Infeccin por otras mycobacterias.
Falsos negativos: TBC miliar. Enfermos de Sida. Algunas infecciones. An-
cianos. Las vacunas de sarampin, paperas y rubola administrada el mismo

33

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da o en las seis semanas anteriores a la PT pueden ocasionar falsos negati-


vos de sta.

Tabla 5. Lectura Mantoux

> 5 mm, la PT es + Pacientes VIH+.


Contactos prximos de personas con TB pulmonar o larngea.
Evidenciara diolgica de TB antigua curada, en pacientes que
no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.
Personas sometidas a tratamiento inmunosupresor potente.
> 10 mm, la PT es + Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH+.
Historia de consumo de drogaso ADVP seronegativos para el
VIH.
Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales,
prisiones o centros de deshabituacin de toxicmanos.
Personal sanitario.
Personas vacunadas con bacilo de Clamette-Guerin (BCG).
Inmigrantes recientes desde pases con TBC endmica.
Nios
M
> 15 mm, la PT es + Personas de bajo riesgo.
19 80
8 4
a 3 4 E Z,
a d a
6.2.4. Medidas de prevencin y control
G A M
o r iz I A I P :
a u t R C o m ,
Sobre las fuentes de infeccin: diagnstico precoz y tratamiento correcto

G A i l. c
de los casos. Es la medida ms eficaz en la lucha antituberculosa.
a
s carg RES o t m a
Sobre el reservorio: bsqueda y tratamiento de los individuos infectados.

De OLO z @ h 7 . 1 0
Sacrificio de los animales infectados.

D a m e 1 7 .6
Sobre los mecanismos de transmisin: control de los contactos, aislamien-

l ag 1 7 . 2
to respiratorio de los pacientes bacilferos, ventilacin adecuada de la habi-
lo 2
tacin del paciente, desinfeccin de sus secreciones respiratorias y de los
objetos que contacten con ellas, etc.
Se debe instruir a los pacientes acerca de la necesidad de cubrirse la boca
y nariz al toser o estornudar, y en el manejo y eliminacin cuidadosa de los
esputos y los pauelos ensuciados con las secreciones. Los pacientes que
son bacteriolgicamente negativos, que no tosen o que siguen debidamente
el tratamiento apropiado no necesitan aislamiento.
Sobre la poblacin susceptible: mejora de las condiciones socioeconmi-
cas, nutritivas y culturales, educacin sanitaria, vacunacin BCG.

34

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6.2.4.1. Tratamiento
La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y curar. La forma activa
que es sensible a los antibiticos se trata con una combinacin estndar de cuatro de
estos medicamentos administrada durante seis meses junto con informacin, super-
visin y apoyo del paciente por un agente sanitario.

Tuberculostticos: aunque la mayora de las primoinfecciones se curan sin


tratamiento, cuando se reconocen est indicada la teraputica antimicrobia-
na. Existen mltiples esquemas teraputicos aceptados actualmente. Suelen
incluir frmacos bactericidas frente a bacilos con crecimiento activo y esteri-
lizantes para destruir la poblacin bacilar de crecimiento lento. El tratamiento
ser prolongado (entre 6 y 12 meses) emplendose la poliquimioterapia en
monodosis para evitar las resistencias y facilitar el cumplimiento del trata-
miento.
Dentro de los frmacos utilizados destacan la isoniazida, la rifampicina, es-
treptomicina, etambutol, pirizinamida, etc.
Analgsicos.
M
Tabla 6. Antituberculosos
19 80
8 4
Frmaco 3
Diaria
a 4 E Z,
2 veces por
semana
3 veces por
semana

a d a G A M
Isoniazida

o r iz
5 mg/kg
I A
(max. 300 mg)
15 mg/kg
I P :
(max. 900 mg)
15 mg/kg
(max. 900 mg)
Rifampicina
a u t R
0 mg/kgC o m ,
10 mg/kg 10 mg/kg
a G A i l. c
arg RES
(max. 600 mg) (max. 600 mg) (max. 600 mg)

s c
Pirazinamida t m
30-35 mg/kg
a 2,5-3,5 gr 2-3 gr
De OLO h o
<50 kg: 1,5 gr
. 1 0 < 50 kg: 2,5 gr <50 kg: 2 gr

D e z @ .6 7
51-74 kg: 2 gr 51-74 kg: 3 gr 51-74 kg: 2,5 gr

g a m . 21 7
>75 kg: 2,5 gr >75 kg: 3,5 gr >75 kg: 3 gr

lo l
Etambutola
Estreptomicina 2 1 7
15 mg/kg
0,75-1 gr
50 mg/kg
0,75-1 gr
30 mg/kg
0,75-1 gr

Dieta rica en protenas e hidratos de carbono.


Evitar la ingesta de alcohol.
Aislamiento respiratorio segn necesidades.
Informar a las autoridades sanitarias y efectuar el seguimiento de la familia y
personal del entorno.

35

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6.2.4.2. Vacunacin y quimioprofilaxis


La vacuna de la tuberculosis (BCG) a base de bacilos vivos atenuados, presen-
ta resultados inconstantes e imprevisibles, oscilando entre 0-90% de proteccin. La
vacunacin no impide que un individuo se infecte. Se recomienda su utilizacin en
pases de alta prevalencia tuberculosa y escasos recursos econmicos. En nuestro
pas no est indicada de forma sistemtica. La va de administracin es la intradrmi-
ca en el tercio superior del brazo izquierdo aproximadamente a 4 cm del vrtice del
hombro, regin deltoidea. La va subcutnea o intramuscular aumenta la posibilidad
de reacciones. Nunca usar la va intravenosa.

Las indicaciones de la vacuna son:


Nios PPD negativos residentes en zonas en las que el riesgo de infec-
cin es alto (1%).
Nios PPD negativos con exposicin a pacientes bacilferos en los que el
tratamiento no consigue negativizar el esputo.
Personal en contacto habitual con enfermos tuberculosos o con sus
muestras biolgicas.
M
Las contraindicaciones son:
19 80
8 4

4 Z,
Enfermedad tuberculosa actual o antigua.
a 3 E
PPD positivo.
a d a G A M

r iz A
Individuos con inmunodeficiencias.
o I I P :
a u t R C o m ,

a G A i l. c
Enfermedades sistmicas graves.

s carg RES

m a
Enfermedad febril aguda (mientras dure el proceso).
o t
De OLO
@ h . 1 0
Valoracin en el embarazo si existe un riesgo elevado de infeccin.
z 7
D a m e
Tabla 7. Vacuna tuberculosis1 7 .6
l ag 1 7 . 2
lo 2
Vacuna laboratorio Volumen dosis Edad Conservacion
Vacuna BCG
Vial monodosis < 1 ao 0,05 ml + 2C a +8C
(Pharmacia & (0,1 ml) > 1 ao 0,1 ml No congelar.
Upjhon) Vial multidosis Preservar de la luz.
(2 ml) Reconstituida utilizarla
antes de 6-8 horas.

En cuanto a la quimioprofilaxis, consiste en administrar medicacin especfica a


individuos sin clnica, pero que han estado expuestos al contagio.

36

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La mejor manera de controlar la infectividad del paciente consiste en instituir in-


mediatamente la terapia medicamentosa, que en general reduce rpidamente la in-
fecciosidad y produce negativizacin del esputo en varias semanas.

6.2.5. Cuidados de enfermera


Patrn respiratorio ineficaz:
Valorar dolor concomitante/malestar. Ayudar en pruebas necesarias.
Ayudar y ensear al paciente a girarse, toser y respirar profundamente.
Proporcionar periodos de descanso, evitar la fatiga y realizar ejercicios.
Administrar analgsicos que promuevan las respiraciones profundas.
Potencial transmisin de infeccin:
Mantener buena ventilacin y renovar el aire con frecuencia.
Mantener el aislamiento respiratorio, evitando el contacto con esputo.
Ensear al paciente a toser en pauelos de papel, toser girando la ca-
M
beza y desechar correctamente los pauelos y recomendar el uso de

9 80
mascarilla si no es capaz de seguir directrices.
1
8 4

4 Z,
Ensear la importancia de no interrumpir la medicacin antituberculosa.
a 3 E
a d a
Alteracin de la nutricin:
G A M

r iz A
Pesar al paciente cada 72 h.
o I I P :
a u t R C o m ,

a G A
Valorar la posibilidad de suplementos nutricionales.
i l. c
s carg RES

m a
Observar intolerancias/aversiones a alimentos.
o t
De OLO
@ h . 1 0
Mantener dieta rica en protenas e hidratos de carbono con comidas fre-
z 7
D a m e 1 7 .6
cuentes y de poca cantidad.

l

ag 7 . 2
Colocar al paciente en posicin de Fowler durante las comidas para redu-
1
lo 2
cir la disnea.
Averiguar sus gustos alimenticios y tratar de proporcionrselo en lo posi-
ble.
Recalcar la importancia de una ingesta bien equilibrada y nutritiva.
Dficit de conocimientos del proceso de la enfermedad:
Instruir par el control y los cuidados en el domicilio.
Explicar la importancia de una buena higiene y lavado de manos.

37

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Importancia de ejercicio, periodos de reposo y evitar fatiga.


Evitar el contacto estrecho con otras personas as como grandes aglome-
raciones.
Vigilar la aparicin de sntomas: hemoptisis, dolor torcico, disnea, perdi-
da auditiva, vrtigo...
Explicar la medicacin, dosis, horario, propsito y efectos secundarios.
Dar informacin veraz y realista que desmitifique los miedos de transmi-
sin pero que no haga descuidar la vigilancia y medidas preventivas.
Ayudar a la familia a dar un enfoque realista de la situacin .
Aliviar el posible aislamiento social.

6.3. VIH/Sida

6.3.1. Descripcin
El trmino Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida fue acuado inicialmente
M
por un grupo de epidemilogos en 1981 preocupados por la aparicin de un con-
9 80
glomerado de enfermedades relacionadas con la perdida de inmunidad celular en
1
8 4
adultos que no mostraban una causa evidente para tales deficiencias inmunitarias.

a 3 4 E Z,
El SIDA es un sndrome caracterizado por un fallo inmunitario, principalmente
a d a G A M
o r iz I A I P :
de los linfocitos T; que permite la aparicin de infecciones oportunistas y de ciertos

a u t R C o m ,
tumores, que van deteriorando la salud del paciente hasta que muere.

a G A i l. c
Los enfermos de SIDA presentan patologas provocadas por el fallo del sistema

s carg RES o t m a
inmunolgico. En la primoinfeccin por el VIH, la clnica es similar a la producida por

De OLO z @ h 7 . 0
cualquier otro virus, por lo que suele pasar desapercibida para el paciente. A medida
1
que el sistema inmune del paciente se va deteriorando comienzan a aparecer las
D m e 1 7 .6
patologas descritas en la clasificacin clnica del SIDA; adems pueden asociarse a
a
l ag 7 . 2
este sndrome: sfilis, hepatitis vricas, sarna, leishmaniasis visceral
1
lo 2
Linfoadenopata Generalizada Persistente (L.G.P.)
Es un cuadro clnico que presentan muchos infectados por HIV y que con-
duce al SIDA. Se caracteriza por hipertrofia de los ganglios linfticos de ms
de 1 cm. de dimetro, generalmente en situacin simtrica, al menos en dos
zonas distintas y extrainguinales, y que persiste al menos 3 meses y no es
debido a infecciones ni medicamentos.

38

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Complejo relacionado con el SIDA (C.R.S.)


Debe presentar dos o ms signos o sntomas y dos o ms valores anormales
de laboratorio de los siguientes:
Se deben presentar de forma crnica o inexplicable durante 3 meses o ms:
Linfoadenopata en dos o ms localizaciones no inguinales.
Prdida de peso del 10%.
Fiebre de 38 C o ms de forma intermitente o continua.
Diarrea de ms de 1 mes de evolucin.
Malestar y fatiga.
Sudoracin nocturna.
Esplenomegalia.
Datos de laboratorio:
Disminucin de las clulas T-facilitadoras (TH) por debajo de 400/mm3.
M
Disminucin de la razn linfocitos T-facilitadores-supresores.
19 80
Anemia, leucopenia, trombocitopenia o linfopenia.
8 4
3 4 Z,
Aumento de los niveles sricos de gammaglobulinas.
a E

a d a A M
Aumento de los niveles de inmunocomplejos circulantes.
G
o r iz I A I P :

a u t R C o m ,
Anticuerpos anti-VIH sistemticamente positivos.

a G A i l. c
arg RES
Caso SIDA

s c t m a
De OLO

h o
Es la fase final de la infeccin por el VIH, en la que los trastornos inmunitarios
. 1 0
D e z @
han llegado a tal extremo que el paciente no slo padece ms infecciones
.6 7
g a m . 2 7
de las que afectan a las personas sanas, sino que un enorme nmero de
1
agentes que no ocasionaran infecciones en personas sanas si lo hacen en
lo l a 2 1 7
l. Tambin aparecen tumores debido a la disminucin de la vigilancia inmu-
nolgica.
El virus puede pasar muy pronto al SNC produciendo cuadros que varan
desde la aparicin de parestesias y debilidad a la demencia. La demencia es
el cuadro ms tpico, y consiste en una encefalitis subaguda. Comienza con
ligeras alteraciones cognitivas o de conducta que persiste semanas o meses,
luego aparecen dificultades en la concentracin, retraimientos, amnesia y
somnolencia. Paulatinamente se desarrolla un retraso psicomotor con incoor-
dinacin motora, marcha inestable, temblores, ataxia, paraplejias o demencia

39

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grave con mutismo. La muerte se produce al cabo de 2-4 meses de aparecer


la demencia.
Consideramos caso SIDA al paciente que presenta pruebas de laboratorio
positivas, con inmunoglobulinas sricas alteradas y reduccin de la cifra ab-
soluta de linfocitos totales o de los T4 (menor 200/mm3 o un porcentaje de
linfocitos T4 menor del 14% del total de los linfocitos) y presentan al menos
una de las enfermedades con diagnstico definitivo.
No conocemos con exactitud el nmero de infectados a nivel mundial. Segn
clculos de la OMS y el ONUSIDA, a finales de 2012 haba en el mundo unos
35,3 millones de personas infectadas por el VIH. Ese mismo ao, contrajeron
la infeccin unos 2,3 millones de personas, y unos 1,6 millones murieron por
causas relacionadas con el sida.
En Espaa en el ao 2012 se notificaron 3.210 nuevos diagnsticos de VIH,
lo que supone una tasa de 8,5/100.000 habitantes. El 85% eran hombres y
la media de edad fue de 36 aos. La transmisin en hombres que mantienen
relaciones sexuales con hombres (HSH) fue la ms frecuente, 51%, seguida


de la heterosexual, 31%, y la que se produce entre usuarios de drogas inyec-
M
80
tadas (UDI), 5%. El 35% de los nuevos diagnsticos de infeccin por el VIH

4 19
se realiz en personas originarias de otros pases. El 48% del global de los

3 4 8
nuevos diagnsticos presentaron diagnstico tardo (Ministerio de Sanidad,
Z,
a
Servicios Sociales e Igualdad).
a M E
iz a d G A :
r
6.3.2. Cadena epidemiolgica
to C I A , I P
a u A R co m
Agente infeccioso. Es el HIV, que es un retrovirus que pertenece a la familia
a .
arg RES G ai l
de los Lentiviridae. Como caractersticas principales del virus resaltaremos
s c o t m
De OLO
que son virus ARN (retrovirus) que poseen transcriptasa inversa capaz de
@ h . 1 0
transcribir del ARN, ADN, permitiendo de esta forma su insercin en le geno-
7
D m e z
ma de clula husped.
7 .6
ag a 7 . 21

lo l
Los VIH penetran en las clulas a travs de un receptor, el CD4, que perte-
2 1
nece a la familia de las inmunoglobulinas. Una pequea parte del CD4 reac-
ciona con otra pequea parte del virus y la permite la entrada al interior de la
clula. Todos los linfocitos T4 poseen CD4. Tambin lo poseen el 40% de los
monocitos macrfagos.
El VIH causa un proceso continuo que ocasiona un deterioro de la funcin
inmune, especialmente de los linfocitos T4. A las 2-3 semanas de la infeccin
aparece en una alta proporcin de pacientes un cuadro clnico inicial, poco
trascendente que cura espontneamente. El sndrome clnico ms comn es
el de la mononucleosis infecciosa. Menos frecuente es el cuadro encefalop-
tico o neurolgico.

40

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Durante este tiempo se puede aislar el virus en sangre. Despus de la fase


aguda, aparece la fase de latencia, durante el cual se produce la seroconver-
sin, y que puede prolongarse muchos aos sin sntomas. La seroconversin
tiene lugar de 15 a 56 das despus de un cuadro inicial, o de 8 a 12 semanas
despus del contagio.
En la actualidad se conocen dos tipos de retrovirus del SIDA, que tienen una
distribucin geogrfica diferente, el VIH-I (mayor prevalencia en occidente)y
el VIH-II (mayor prevalencia en Africa), pero caractersticas epidemiolgicas
y patognicas similares.
El virus puede detectarse y aislarse en:
Sangre y sus derivados.
Semen y secreciones genitales femeninas.
Leche materna.
LCR, lgrimas, saliva...
Fuente de infeccin. Es el hombre, que es tanto ms infectante cuanto ms

virus contenga en su sangre, lo cual ocurre al principio de la infeccin, porque
M
alojar al virus. 19 80
cuando el SIDA est ms avanzado existen pocas clulas diana que puedan

8 4
3 4 Z,
Modos de transmisin. Existen tres nicas vas de transmisin demostra-
a E
das:
a d a G A M
r iz I A I P :
Transmisin sexual: prctica sexual (vaginal, anal u oral) con semen,
o
a u t R C o m ,
sangre o secreciones vaginales de una persona infectada.
a G A i l. c
s carg RES

o t m a
Transmisin parenteral: por exposicin a la sangre, sus derivados, o

De OLO
tejidos transplantados. Puede originarse por transfusiones o transplantes
@ h 7 . 1 0
sin control sanitario adecuado, o por compartir agujas, jeringas u otros
D m e z 7 .6
utensilios utilizados en UDVP, contaminados con la sangre de un portador

ag a . 21
(material quirrgico, cepillo de dientes, material de odontologa, maquini-
7
lo l 2 1
llas de afeitar...).
Transmisin vertical (perinatal): de madre infectada a hijo, durante el
embarazo, parto o lactancia. Los lactantes que son amamantados por
madres infectadas con el VIH tienen entre un 10% y un 20% de probabi-
lidades de contraer el virus.
No siempre que una persona contacta con el VIH lo contrae, aunque si los
contactos son repetidos, aumenta la probabilidad. El VIH, aunque pueda ais-
larse en algunas de las siguientes sustancias, no se transmite a travs de
la saliva, lgrimas, sudor, tos, estornudos, piel sin heridas o picaduras de

41

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insectos. No se transmite en situaciones de convivencia cotidiana, en las re-


laciones sociales o familiares, en el trabajo o la escuela.
Periodo de incubacin. Variable. Si bien el lapso desde el momento de la
infeccin hasta la aparicin de anticuerpos detectables por lo general es de
uno a tres meses, el tiempo que transcurre entre la infeccin por el VIH y el
diagnstico de sida puede variar entre 10 y 15 aos, a veces ms. Si no se da
tratamiento, la mayora de los infectados por el VIH presentan signos de en-
fermedad al cabo de 5 a 10 aos, aunque el periodo puede ser ms breve. El
tratamiento con antirretrovricos puede hacer ms lenta la evolucin porque
evita la multiplicacin del virus y, en consecuencia, disminuye la cantidad de
virus presente en la sangre del individuo infectado (la llamada carga vrica).
La mediana del periodo de incubacin en los lactantes infectados es ms
breve que en los adultos.

6.3.3. Diagnstico
El diagnstico definitivo de infeccin por VIH se establece mediante pruebas de
laboratorio, que pueden ser directas o indirectas. Las que se emplean habitualmente
M
son ELISA y WB. Ambas pruebas detectan Anticuerpos frente al VIH. El ELISA es una

19 80
tcnica muy sensible que detecta anticuerpos frente a mltiples antgenos del VIH,
4
mientras que el Western Blot detecta Ac exclusivamente frente a tres protenas del
8
3 4 Z,
VIH (gp41, gp120 y p24), existiendo menor posibilidad de falsos positivos que con el
a E
ELISA.
a d a G A M
o r iz I A I P :
a u t R C o m ,
Pruebas directas: detectan la presencia del virus o de alguno de sus compo-
nentes.
a G A i l. c
s carg RES

m a
Cultivo viral: (es la ms especfica).
o t
De OLO
@ h . 1 0
Deteccin de cidos nucleicos: PCR, LCR, bDNA, NASBA...
z 7
D m e
Antigenemia p24.
a 1 7 .6
l ag 1 7 . 2
lo
Pruebas indirectas: detectan la respuesta inmune del husped, bien sea de
2
tipo celular o humoral.
Investigacin de la inmunidad celular especfica.
Deteccin de anticuerpos especficos.
Pruebas de cribado: (tiene una alta sensibilidad) ELISA, aglutinacin...
Pruebas de confirmacin y suplementarias: (tienen una alta especifici-
dad) WB (Western Blot), RIPA, IFI, LIA...

42

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6.3.4. Medidas de prevencin y control


El SIDA es una enfermedad que se puede prevenir. Es fundamental como parte
del tratamiento eliminar, o por lo menos minimizar las conductas de riesgo en la po-
blacin.
Relaciones sexuales: se consideran de riesgo todas aquellas prcticas que
conllevan penetracin anal (tambin enemas, duchas rectales, artilugios se-
xuales anales), vaginal, sexo oral (felatio, cunilingus, anilingus), con personas
de las que se desconoce su estado serolgico. Por el contrario no entraan
riesgo los besos, abrazos, caricias, masturbacin mutua, etc.
Se deben evitar el contacto ntimo cuando una persona presenta infeccin
o lesin en la zona anal, genital u oral, as como durante la menstruacin.
Es fundamental el uso de preservativo (masculino o femenino) en caso de
relaciones con penetracin, o de barreras orales para el contacto oro-genital
(preservativo en la felatio, ltex para cubrir vagina o el ano).
Infeccin por VIH y embarazo: reproduccin asistida en mujer seronegati-
va y varn seropositivo. Si la mujer desea seguir con el embarazo: detectar

M
patologa infecciosa, ofrecer tratamiento con retrovirales (ZVD). La rotura de

19 80
membranas superior a cuatro horas y la utilizacin de electrodos internos de

4
monitorizacin fetal pueden favorecer la transmisin al feto. Evitar la lactancia
8
materna.
a 3 4 E Z,
a d a A M
UDVP: son factores de riesgo compartir agujas o jeringuillas, alta frecuencia
G
o r iz I A P :
de inyecciones, pareja sexual UDPV, nivel socioeconmico bajo, largo tiempo
I
a u t R C o m ,
de adiccin, estancia en prisin, prctica de la prostitucin. En estos casos
a G A l. c
se deben mejorar las condiciones higinicas de administracin de la droga,
i
s carg RES m a
vacunar de hepatitis B y ttanos a todos los UDPV.
o t
De OLO @ h . 1 0
Percutanea: evitar tatuajes, piercing, etc., sin las adecuadas garantas de
z 7
D a m e 1 7 .6
asepsia. No compartir cepillos de dientes, cuchillas de afeitar u otros uten-

l ag 1 7 . 2
silios punzantes de aseo personal (aunque el riesgo de contagio es mucho
lo
menor que en las situaciones anteriores). Medidas de control sanitario ade-
2
cuadas en la sangre, hemoderivados y tejidos u rganos para transplante.

6.3.4.1. Tratamiento
Tratamiento antirretroviral
Inhibidores de la transcriptasa inversa:
Anlogos de nucletidos: zidovudina (ZDV) o (AZT), didanosina (ddI),
zalcitabina (ddC), estavudina (d4T), lamivudina (3TC).
No anlogos de nucletidos: nevirapina, delavirdina.

43

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Inhibidores de la proteasa: saquinavir, ritonavir, indinavir, nelfinavir.


Miscelnea: inh. del factor de necrosis tumoral, ribavirina, interfern.
Inmunomoduladores: interleucinas.

6.3.5. Atencin de enfermera


En la actualidad no se puede ofrecer una vacuna, ni un tratamiento eficaz a las
personas que padecen SIDA, por tanto es de capital importancia que reciban la mejor
asistencia y apoyo posibles.
La asistencia de enfermera ha de comenzar por la educacin sanitaria y apoyo.
Es esencial contar con buenos conocimientos, aptitudes clnicas y buenas habilida-
des interpersonales para ofrecer una asistencia y tratamiento seguros y eficaces.
Las necesidades individuales de los pacientes varan: algunos requieren asistencia
y apoyo intensivos, mientras que otros pueden ser capaces de cuidar de s mismos,
aunque necesitarn a alguien a quien recurrir y que les ayuda a afrontar su futuro. Los
familiares tambin experimentan diversos problemas y requerirn tanto respuestas
como apoyo.

M
La atencin psicolgica en estos enfermos es muy importante, as como la de sus
9 80
familiares debido al gran rechazo social al que se enfrentan.
1
8 4
3 4 Z,
Cobertura de las necesidades fsicas. El VIH se transmite mediante el coi-
a E
a A M
to, y por contacto con la sangre. No existe ninguna prueba que indique que se
a d G
o r iz I A I P :
transmita por el contacto social. Todos los hospitales deben tener unas nor-

a u t R C o m ,
mas para el manejo de la sangre, los lquidos corporales y otros materiales
a G A i l. c
infectados. No es necesario llevar ropa especial de forma rutinaria. Slo se

s carg RES o t m a
requiere utilizar bata, guantes y mascarilla y proteccin ocular cuando se lle-

De OLO z @ h 7 . 0
ven a cabo intervenciones curativas o cuando sea el paciente el que precise
1
proteccin debido a una inmunosupresin grave. El llevar guantes al manejar
D m e 1 7 .6
la sangre y lquidos corporales es una buena medida que aumenta la seguri-
a
l ag 7 . 2
dad, tanto para el paciente como para la enfermera.
1

lo 2
Slo se consideran infectadas las sbanas manchadas, e incluso en este
caso un lavado a 71C durante tres minutos es suflciente para destruir el
virus. El jabn y el agua caliente destruyen el VIH; Las manchas de san-
gre deben limpiarse con una solucin de leja. No es peligroso compartir los
utensilios de aseo (toallas, jabn...), vajillas, cubiertos y los lavabos con un
individuo infectado.
Confidencialidad y apoyo. Todos los pacientes tienen derecho a la confi-
dencialidad, tanto si son seropositivos al VIH, padecen SIDA, como si tie-
nen que ser intervenidos por una herida. En el caso de las enfermedades

44

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de transmisin sexual, el personal sanitario tiene la obligacin legal y moral


de asegurar esta confidencialidad. El personal de enfermera juega un papel
muy importante por su apoyo a los pacientes.
Las enfermeras deben reconocer las necesidades del paciente y remitir a
otros miembros del equipo cuando sea necesario: asesores, psiclogos, insti-
tuciones externas que ofrecen un servicio de apoyo, pudiendo ser adecuados
los grupos de autoayuda. El paciente tiene derecho a escoger, a cambiar de
opinin y a rechazar. Debe considerarse al paciente como parte del equipo en
todo momento y permitirle ocuparse de su propia asistencia.
Los pacientes que han perdido el trabajo, han visto reducida su movilidad y se
encuentran malnutridos, requieren ms ayuda prctica. Puede ser necesario
el recurso de asistentes sociales y asesores sanitarios; las parejas de los
pacientes pueden sufrir tambin el estigma de la enfermedad y verse recha-
zados por sus compaeros y vecinos.
Todos necesitan apoyo y una vlvula de escape para sus miedos y frustracio-
nes; los grupos de apoyo les ofrecern la oportunidad de discutir sus proble-


mas, expresar sus sentimientos y compartir experiencias.
M

80
La asistencia a las personas con infeccin por VIH o SIDA no es fcil. No
19
4
requiere un entrenamiento especial, sino simplemente un alto nivel de com-
8
a 3 4 E Z,
petencia, disposicin para aprender y comprender y el deseo de asistir con
compasin.
a d a G A M
r iz P :
Consejos a la persona de alto riesgo. Se considera que una persona pre-
o I A I
a u t R C o m ,
senta riesgo elevado de desarrollar SIDA cuando la prueba selectiva de an-
a G A i l. c
ticuerpos VIH es repetidamente positiva y la persona pertenece a un grupo

s carg RES m a
de alto riesgo (homosexuales, UDVP y hemoflicos) o si ha tenido contacto
o t
De OLO z @ h 7 . 0
sexual con alguien que presenta SIDA o ha estado expuesto al mismo. Deben
1
explicrsele los signos y sntomas tempranos del SIDA y las afecciones rela-
D a m e 1 7 .6
cionadas con el sndrome. Instarle a que acuda a un mdico tan pronto como
l ag 7 . 2
aparezca cualquiera de estos signos y sntomas (flebre, anorexia, prdida de
1
lo 2
peso). Subraye la importancia de que acuda al mdico dos veces al ao para
examen (ms a menudo si aparecen los signos o sntomas) y explicarle que,
aunque se encuentre asintomtico, puede infectar a otros a travs del acto
sexual o compartiendo agujas IV.
Otros aspectos a considerar:
Informarle de que no debe donar sangre, as como tampoco compartir
cepillos de dientes, cuchillas de afeitar; ni ninguno de los otros artculos
personales que pueden contaminarse con sangre.

45

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Instryale para que utilice leja domstica diluida con agua para limpiar
todas las superficies potencialmente contaminadas.
Instruya a la persona afecta para que advierta al personal sanitario que
le atiende acerca de los resultados de las pruebas, a fin de que puedan
tomar las precauciones pertinentes.
Educacin para la Salud. La infeccin por VIH constituye un problema sani-
tario y psicosocial que inquieta a pacientes, familiares y sociedad en general.
Las estrategias de control y prevencin del SIDA tendrn que reforzar los
servicios de informacin, educacin y consejo, con el objeto de inducir el
cambio de comportamiento a las personas de riesgo, a los infectados y sus
familiares, as como a la comunidad en general.
En los ltimos aos est siendo ms aceptado en los ambientes sanitarios
que el papel del profesional de la salud es algo ms que proporcionar cuida-
dos, tambin incluye un compromiso como educadores y consejeros.
La prevencin de la infeccin por el VIH debe basarse en el conocimiento de
la cadena epidemiolgica de la infeccin, ya que conocer los mecanismos de

transmisin nos facilitar los mtodos para evitarla y nos permitir la adecua-
M
19 80
da convivencia y digna atencin a la persona infectada por el VIH.

8 4
El papel del profesional de enfermera ante el problema del SIDA y la infec-
3 4 E Z,
cin por VIH consistir en ayudar a la persona a aceptar su situacin, educar-
a
a d a A M
la acerca de la prevencin de la transmisin de la infeccin, proporcionar cui-
G
r iz P :
dados, y si es necesario, dar soporte emocional al enfrentarse con la muerte.
o I A I

a u t R C o m ,
La educacin sanitaria es uno de los puntos claves para la asistencia a la
a G A i l. c
s carg RES t a
persona con infeccin por VIH y a sus familiares. Es fundamental que dicha
m
educacin sea continua, a fin de evitar la tendencia comprobada a abandonar
o
De OLO z @ h 7 . 1 0
las normas higinicas que se han recomendado. Como norma bsica, si la
D a m e 1 7 .6
persona afectada puede cuidarse por s misma, habr que recordarle la gran

l ag 1 7 . 2
importancia que tiene el utilizar de forma exclusiva sus tiles de aseo perso-

lonal. Con frecuencia, los cuidados los tendr que proporcionar la familia, por
2
lo que es trascendental la educacin sanitaria a los propios familiares.
Esta educacin deber atender diferentes aspectos:
Lavado de manos. Antes y despus del contacto directo con el paciente.
Un lavado de manos efectivo requiere una friccin con agua y jabn,
insistiendo fundamentalmente en las yemas de los dedos y espacios in-
terdigitales, aclarado abundante y secado minucioso.

46

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Utilizacin de guantes. Se deben utilizar guantes siempre que una per-


sona se ponga en contacto con:
Fluidos del enfermo: Sangre, orina, heces, saliva, etc.
Mucosas del paciente: Bucal, genital, conjuntival.
Piel no intacta, heridas o erosiones del enfermo.
En el caso de que alguna persona de las que atiende al enfermo tenga
heridas o erosiones en piel o mucosas, deber cubrirlas con guantes o
con apsitos impermeables. Si las lesiones no se pudieran cubrir por ser
demasiado extensas (eczemas, dermatitis con secreciones,...) estas per-
sonas no debern participar en la atencin directa al enfermo.
Utilizacin de batas y protector ocular. Se utilizar bata y protector
ocular cuando exista posibilidad de producirse salpicaduras.
Ropa. La ropa de las personas infectadas por VIH se puede lavar con
la del resto de la familia, excepto si est manchada de sangre y/u otros
fluidos corporales, en cuyo caso se tratar aparte utilizando alguno de los
sistemas siguientes:
M
9 80
Lavado en lavadora automtica a 60 grados durante 30 minutos.
1
8 4
a 3 4 E Z,
Lavado en fro y posterior tratamiento en una dilucin de hipoclorito
sdico en concentracin 5 g/litro o 5.000 ppm de cloro activo durante
30 minutos.
a d a G A M
o r iz I A I P :

a u t R C o m ,
Es importante recomendar a estos pacientes el uso de ropa de fibra natu-

a G A i l. c
ral que al ser transpirable evite posibles erosiones en piel, adems de ser

s carg RES o t a
muy fcil su tratamiento de limpieza.
m
De OLO
z @ h 7 . 1 0
Vajilla. No precisan cuidados especiales, excepto si hay lesiones san-

D a m e
manera: 1 7 .6
grantes en boca o encas, en cuyo caso se proceder de la siguiente

l ag 1 7 . 2
lo 2
Lavado a mano con agua caliente y detergente, aclarado; posterior-
mente introducirla en solucin de hipoclorito sdico durante 30 minu-
tos y recuperar para posterior uso o eliminar en caso de desechable.
Lavado en lavavajillas con el programa de agua caliente.
Utillaje de aseo personal. Todos los objetos como cepillo de dientes,
tijera, cortaas, maquinillas de afeitar; depiladoras, etc., que pueden en-
trar en contacto con sangre, deben ser de uso exclusivamente personal o
desechables.

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Cuidados a Personas con Enfermedades Infecciosas Tema 60

Higiene personal. Es recomendable el bao o ducha diaria, con ello con-


seguimos:
Mantener limpia la piel.
Prevenir infecciones.
Estimular la circulacin general.
Aumentar el tono muscular.
Proporcionar confort.
Mejorar la imagen fsica.
Fomentar la transpiracin.
Para ello se utilizar jabn neutro, aclarado abundante y minucioso secado.
Limpieza de habitaciones. Las superficies, tanto horizontales como
verticales, de la habitacin, no estn relacionadas con la transmisin de
la enfermedad, por lo que no son necesarias medidas extraordinarias;
no obstante, es recomendable la limpieza con posterior desinfeccin de
M
dichas superficies con hipoclorito sdico (5 g/litro o 5.000 ppm de cloro
activo).
19 80
8 4
Z,
Baos. Los pacientes infectados por VIH pueden compartir el bao con

a 3 4 E
los dems miembros de la familia. En el caso de que el paciente elimine

a d a A M
sangre (menstruacin, heridas sangrantes en ano, etc.), se verter un
G
r iz A I P :
chorro de leja en el inodoro tras su uso. Si el paciente est encamado y
o I
u t R C m ,
utiliza cuas, stas se limpiarn y desinfectarn tras su uso con hipoclo-
a o
a G A i l. c
arg RES
rito sdico (5 gramos por litro).

s c t m a
De OLO

h o
Eliminacin de residuos. Todo el material desechable contaminado con
. 1 0
D e z @
sangre o secreciones orgnicas, se introducir en una bolsa de plstico
.6 7
g a m . 21 7
resistente, a la hora de su eliminacin, y una vez perfectamente cerrada
se colocar en el interior de una segunda bolsa de plstico resistente que
lo l a 2 1 7
se desechar con el resto de la basura.
Si el paciente est encamado, es recomendable que tenga, en zona ac-
cesible para l, una bolsa de plstico pequea donde vaya depositando
el material que utilice (pauelos desechables, gasas, etc.).
Actuacin en caso de fallecimiento. Tras el fallecimiento del paciente,
es conveniente comunicar la situacin de infecciosidad a los empleados
de la funeraria para que adopten las precauciones pertinentes. Los ense-
res, utensilios y locales se tratarn de acuerdo con las recomendaciones
expuestas.

48

FudenFormacin
Servicio Andaluz de Salud (sas)
Cuidados a Personas con Enfermedades Infecciosas Tema 60

Derrames. Ante cualquier derrame de productos biolgicos del paciente,


se realizara:
Limpieza con agua y detergente.
Descontaminacin con hipoclorito sdico al 5,25% en dilucin 1/10 o
compuesto de aldehdos.
Desinfeccin del material usado con hipoclorito sdico. En cuanto al
desarrollo de cualquier tcnica de enfermera en estos pacientes, se
realizar cumpliendo las normas de asepsia especficas para cada
una de ellas, siendo rigurosos en:
- Lavado de manos antes y despus de contactar con el paciente,
sus ropas o utensilios.
- Uso de bata y guantes, cuando exista posibilidad de contacto con
sangre o fluidos corporales del paciente, o material contaminado
con ellos.
- Uso de mascarilla en aquellas tcnicas o procedimientos que

puedan provocar salpicaduras y/o aerosolizacin de fluidos org-
M
orgnicos, se realizar: 19 80
nicos. Con el material clnico contaminado con sangre o fluidos

8 4
- 3 4 Z,
Limpieza con agua y jabn y desinfeccin de alto grado con glu-
a E
a d a G A M
taraldehido al 2% durante 20 minutos, o envo a la central de

o r iz I A I :
esterilizacin para su procesamiento.
P
a t
u infecciososR C o m ,
a
6.4. Otros procesos
G A i l. c
s carg RES
Se vern en la Tabla 8.
o t m a
De OLO z @ h 7 . 1 0
D a m e 1 7 .6
7. BIBLIOGRAFA
l ag 1 7 . 2
lo 2
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49

FudenFormacin
Servicio Andaluz de Salud (sas)
Cuidados a Personas con Enfermedades Infecciosas Tema 60

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1995.
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8
3
ed.; editorial Elsevier. 2006.
a 4 E Z,
a d a A M
Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades Infecciosas, principios y prcticas
G
r iz A
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o I I P :
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G A i l. c
Manual de Vacunaciones para Enfermeria. Fuden 2005.
a
s carg RES m a
Manual prctico de Medicina General. Sociedad Espaola de Medicina Gene-
o t
De OLO ral, 1998.
z @ h 7 . 1 0
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gov/vaccines/vac-gen/safety/default.htm. Accessed April 19, 2013.

50

FudenFormacin
Tabla 8. Otros procesos infecciosos

Periodo Medidas

s
Fuente Modo
Enfermedad Agente causal Lugar de entrada de de prevencin

c
de infeccin de transmisin
incubacin y control

D
l
Amebiasis Entamoeba histo- Agua y alimentos Vas digestivas Pacientes y Variable Deteccin de portado-

o
lytica contaminados portadores; va res y alimentos

l
fecal-oral; contacto Descontaminacin del

a
a
sexual y oral agua y alimentos

g
De OLO
Disentera Grupo Shigella Agua y alimentos Vas digestivas Pacientes y 24-48 horas D  eteccin y control

a
contaminados portadores; va

a
Amebiana (shi- de los portadores

u
gelosis) fecal-oral Inspeccin de los

m
manipuladores de

o
alimentos

e
r

2
arg RES
D  escontaminacin

z
1
iz
del agua

7
G
a
Brucilla melitensis Leche, carne, Vas digestivas Ingestin o con- 5-30 das P
 asteurizacin de la

@
.
Brucelosis

51
A
d
y microorganis- tejidos, sangre, tacto con material (variable) leche

h
2
mos relacionados fetos y placentas infectante C
 ontrol de infeccin

o
1
R
Cuidados a Personas con Enfermedades Infecciosas

absorbidas de en animales

t
7
ganado infectado,

a
C

FudenFormacin
I
caballos, cerdos y

m
.6
3
cabras
Servicio Andaluz de Salud (sas)

a
A
i
7
4

l
CHANCRO Haemophilus Casos y portado- rganos genitales Contacto sexual 3-5 das Hallazgos de casos

.
.
BLANDO ducreyi res humanos Tratamiento de infec-

8
G

1
c
cin eficaces

0
A
o
VARICELA Virus varicela- Casos humanos Mucosa respirato- Respiratoria (go- 10-21 das Inmunoglobulina
zoster (herpes
1
ria (nasofaringe), titas de Flugge) o varicela-zoster

M
m
9

,
virus) conjuntiva o piel exudado vesicular (VZIG)
E Vacunacin

I
80

DIFTERIA Corynebacterium Casos y portado- Nasofaringe Secreciones 2-5 das V


 acunacin (toxoide
P
Z,
dhphteriae res humanos, fmi-
: nasales y orales, diftrico)
tes, leche cruda gotitas de Flugge
M
Tema 60


Periodo Medidas
Fuente Modo
Enfermedad Agente causal Lugar de entrada de de prevencin
de infeccin de transmisin
incubacin y control

s c
ENCEFALITIS Virus caros de pollos Piel Mosquitos Variable Destruir larvas

D
EPIDMICA y aves silvestres, Eliminar fuentes de

l
(equina oriental caballos mosquitos

o
y occidental) Vacuna de encefa-

l
litis equina oriental

a
a
para personas

g
De OLO
expuestas de forma

a
continua e intensiva

a
u
Mononucleosis Virus Epstein-Barr Casos y portado- Mucosa oral Va oro-farngea, 2-6 semanas Medidas higiene

m
INFECCIOSAS res humanos transfusin san- Tratamiento sintom-

e
gunea en recep- tico

2
arg RES
tores susceptibles

z
1
iz
PALUDISMO Plasmodium vi- Casos humanos Piel Mosquitos (ano- Variable, M  edidas coordina-

7
G
a
vas, P. falciparum, pheles) depende de la das para la elimina-

@
.

52
A
P. malariae y P. cepa cin del mosquito

h
2
ovale Deteccin precoz

o
1
R
Cuidados a Personas con Enfermedades Infecciosas

Tratamiento y profi-

t
7
laxis antipaldica

a
C

FudenFormacin
I
m
INFLUENZA Virus Casos humanos Vas respiratorias Respiratoria 24-72 horas Vacunacin

.6
3
Tratamiento sintom-
Servicio Andaluz de Salud (sas)

a
A
i
7
tico

l
.
.
8
Meningitis Me- Neisseria menin- Casos y portado- Nasofaringe Gotitas Flugge 2-10 das Vacunacin

1
c
ningococica gitidis res humanos Tratamiento farma-

0
A
o
colgico especfico y
1 profilaxis

M
m
9

,
FIEBRE Salmonella para- Alimentos, leche Vas digestivas Fecal, raramente 7-21 das D  escontaminacin
PARATIFOIDEA typhi A, B y C y y agua contami- E orina infectada del agua

I
microorganismos nados C  ontrol de manipula-
80

P
Z,
relacionados : dores de alimentos
Tratamiento de
M
Tema 60

portadores

Medidas
Fuente Modo Periodo de
Enfermedad Agente causal Lugar de entrada de prevencin
de infeccin de transmisin incubacin
y control

s c
TRIQUINOSIS Trichinela spiralis Cerdos infectados Vas digestivas Ingestin de cerdo 2-28 das C
 ontrol veterinario

D
infectado, crudo o de las granjas y ma-

l
poco cocinado taderos de cerdos

o
C
 orrecto cocinado

l
de su carne

a
a
TURALEMIA Francisella tula- Roedores y cone- Conjuntiva, piel, Manejo de ani- 1-10 das Uso de guantes

g
De OLO
a
rensis jos silvestres va digestiva males infectados, cuando se manejen

a
ingestin de carne animales potencial-

u t
poco cocinada, mente infectados

m
agua contamina- Cocinado adecuado

e
r

2
da, picaduras de de su carne

arg RES
z
moscas y garra- Vacunacin

1
iz
patas infectadas

7
G
a

@
.
FIEBRE Salmonella typhi Alimentos y agua Vas digestivas Oro-fecal 1-3 semanas D esinfeccin de

53
A
d

h
2
TIFOIDEA contaminados agua y alimentos

a
Vacunacin

o
1
R
Cuidados a Personas con Enfermedades Infecciosas

t
Control de porta-

7
a
C
dores

FudenFormacin
I
m
Rickettsia typhi Roedores infec- Piel Picadura de 1-2 semanas Desinsectacin

.6
TIFUS

3
Servicio Andaluz de Salud (sas)

a
A
ENDMICO tados pulgas Cuarentena

i
7
4

l
.
.
TOSFERINA Bordetella per- Casos humanos Vas respiratorias Secreciones bron- 7 das Vacunacin

8
G

1
tusis quiales Aislamiento

c
4

0
A
o
PESTE Yersinia pestis Casos humanos, Por vectores, Picadura de pul- 2-6 das Control veterinario
roedores mucosas 1 gas, secreciones, S aneamiento am-

M
m
9
gotitas de Flugge biental

,
E o Wels Vacunacin

I
Tratamiento
80

P
Z,
RABIA Lissavirus Animales infec- Piel (mordeduras,: Saliva 2-8 semanas Contro veterinario
tados araazo), rara- Vacunacin
M
Tema 60

mente va area Tratamiento



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Medidas
Fuente Modo Periodo de
Enfermedad Agente causal Lugar de entrada de prevencin
de infeccin de transmisin incubacin
y control

s c
ENFERMEDAD Tripanosoma cruzi Chinche, casos Piel (inoculacin), Picadura chinche, 5-12 das, Tratamiento farma-

D
CHAGAS humanos parenteral, vertical transfusin san- 25-45 das en colgico y de sus

l
gunea, transpla- transmisin complicaciones

o
centaria sangunea D  esinfectacin.

l
Control de las trans-

a
a
fusiones

g
De OLO
a
ANTRAX Bacillus anthrcis Animales infec- Piel, va digestiva Inhalando 7-42 das Vacunacin

a
tados y area esporas, carne Tratamiento

u t
poco cocinada,

m
contacto

e
r

2
arg RES
CLERA Vibrio cholarae Casos humanos Fecal-oral Agua y alimentos 1-5 das Vacunacin

z
1
contaminados Tratamiento

iz
Control del agua y

7
G
a

@
.
los alimentos

54
A
d

h
2
TTANOS Clostridium tetani Suelo contami- Heridas penetran- Heces de caballo 4-21 das Tratamiento de la

o
1
R
nado tes y por aplasta- y ganado bovino (promedio 10 herida
Cuidados a Personas con Enfermedades Infecciosas

t
miento das) Vacunacin

7
a
C

FudenFormacin
Inmunoglobulina

I
m
.6
3
POLIOMIELITIS Polivirus (tipos I, Casos y portado- Vas digestivas Secreciones farn- 7-14 das Vacunacin
Servicio Andaluz de Salud (sas)

a
A
i
7
II y III) res humanos geas, fecal-oral

l
.
.
8
G

1
c
4

0
A
o
1
M
m
9

,
E
I
80

P
Z,
:
M
Tema 60