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Universidad Tcnica de Ambato

Facultad Ciencias de la Salud

Carrera de Enfermera

Optativa I: Neonatologa

VALORACIN DE CABEZA Y CUELLO EN EL RECIEN NACIDO

Integrantes:

Jennifer Rocha

Erika Tamayo

Semestre:

7mo U

Docente:

Lic. Gloria Ramrez

Periodo Acadmico:

Octubre 2016 marzo 2017


INTRODUCCIN

La valoracin fsica es un medio crtico para conseguir informacin sobre el bienestar de


un recin nacido. Luego de obtener una historia exhaustiva, el examinador tendr los
datos necesarios para llevar adelante un examen bien organizado, completo y focalizado.
El examen debe ser bien organizado tanto para prevenir la omisin como para asegurar
un mnimo estrs y prdida de calor al todava frgil recin nacido.

La exploracin de cabeza, odos, ojos, nariz y garganta, as como los sentidos especiales,
preceder a la exploracin neurolgica, porque el estado de estas estructuras es a menudo
un signo de integridad del sistema nervioso. Muchas anomalas de cabeza y cuello son
asociadas con disfuncin neurolgica.

Un examen completo del crneo debe incluir, aparte de la medicin y comparacin con
tablas estadsticas, la observacin cuidadosa de la forma y la simetra, adems de la
palpacin de las suturas y fontanelas. Ocasionalmente ser necesaria tambin la
percusin, la auscultacin y la transiluminacin. El crneo se debe examinar con sumo
cuidado cuando existen anomalas en su crecimiento y desarrollo, ante la sospecha de
trauma, ante la sospecha de trauma, un episodio convulsivo y en la evaluacin de todo
nio febril.
OBJETIVOS

Objetivo General

Socializar sobre la valoracin de cabeza y cuello en el recin nacido.

Objetivos Especficos

Identificar las anomalas durante la valoracin de cabeza y cuello.


Diferenciar entre cada tipo de anomala y patologa.
VALORACIN DE CABEZA Y CUELLO EN EL RECIEN NACIDO

Cabeza

La cabeza se inspecciona desde todos los ngulos, para valorar su tamao, forma, y
evidencias de traumatismos. Puede presentarse moldeamiento en el alumbramiento
vaginal o cesreo. Si el feto ha estado en posicin de nalgas, el vrtice puede estar
aplanado y el occipucio abultado.

Se estudia el estado del cuero cabelludo y de los huesos craneales. Si se ha realizado


monitorizacin interna de la frecuencia cardaca fetal o muestreo de sangre fetal durante
el parto, pueden presentarse desgarros del cuero cabelludo. Un lactante alumbrado
mediante cesrea puede sufrir de manera fortuita una lesin del cuero cabelludo durante
la incisin del tero. Tambin se observa la calidad del pelo; los lactantes pretrmino
tienen pelo lanoso, mientras que el pelo de los lactantes a trmino es suave y sedoso.

El examinador palpa la cabeza


desde el hueso frontal, siguiendo
la lnea de sutura de la fontanela
anterior, en forma de rombo,
despus a lo largo de la sutura
coronaria, y a continuacin a lo
largo de la sutura sagital hacia la
fontanela posterior, de forma
triangular. Se palpa el occipucio,
y contina la valoracin
lateralmente hacia los huesos
parietales hasta que se ha
explorado la totalidad del crneo. Si existe moldeamiento, las lneas de sutura pueden
estar superpuestas, y hay slo un pequeo espacio entre los huesos craneales. El cierre
prematuro de una o ms suturas (sinstosis craneal) retrasa el crecimiento del cerebro y
origina que el crneo desarrolle una forma extraa.
Fontanelas

Las fontanelas deben ser blandas y planas.


La fontanela anterior mide normalmente 2x3 era y se cierra hacia los 18 meses,
despus del nacimiento.
La fontanela posterior es mucho ms pequea y se cierra hacia el cuarto mes.
Las fontanelas anormalmente grandes pueden ser un signo de hidrocefalia,
osteognesis imperfecta, o hipotiroidismo congnito.
Las fontanelas inhabitualmente pequeas pueden tambin ser normales o estar
asociadas con microcefalia.

Durante el nacimiento la cabeza est sometida a la presin de las fuerzas del parto. Las
suturas y las fontanelas proporcionan espacio para el movimiento de esos huesos durante
el parto y el alumbramiento, causando el amoldamiento transitorio de la cabeza fetal. Sin
embargo, si la etapa de transicin del parto es excesivamente prolongada, la presin de
las espinas citicas sobre los huesos parietales del feto puede causar hemorragia
subperistica, o cefalohematoma. La presin sobre la presentacin puede originar que se
vuelva edematosa. En una presentacin de vrtice esto se observa como caput
succedneum, o edema del cuero cabelludo.

El cefalohematoma es una acumulacin subperistica de sangre con preferencia por la


regin parietal es una tumoracin de tamao variable, blanda, fluctuante, sin pulsacin,
limitada por suturas, con reborde duro, debido a actividad osteoclstica. Se forma con
lentitud, razn por la cual se manifiesta clnicamente despus del segundo da de vida,
alcanza el mximo al tercero o cuarto da y suele desaparecer entre la segunda y tercera
semana. No requiere ningn tratamiento. Hasta un 20% se asientan sobre una fractura
lineal del crneo. El choque de una regin del crneo contra una protuberancia sea del
canal pelviano, causado por las contracciones y relajaciones uterinas, separa el periostio
del hueso y la sangre de los capilares al extravasarse se acumula y da lugar a la
tumoracin. Los cefalohematomas del hueso occipital pueden ser difciles de diferenciar
del meningocele o de la encefalocele, pero la tensin del cefalohematoma no se modifica
con la maniobra de Valsalva (llanto), ni hay defecto seo subyacente.

La exploracin de la cabeza puede descubrir los siguientes signos de alarma:

Lneas de sutura ampliamente separadas o fontanelas anormalmente grandes.


Fontanelas anormalmente pequeas o lneas de sutura que no estn acabalgadas o
que tienen huecos.
Fontanelas abultadas, un signo de presin intracraneal aumentada.
Fontanelas deprimidas, posiblemente asociadas con des-hidratacin.
Cefalohematoma grande, posiblemente asociado con fractura craneal,
moldeamiento extremado, o hemorragia intracraneal.
Desgarros del cuero cabelludo con los bordes de la herida muy separados, lo que
puede necesitar sutura.
Malformaciones de la cabeza, cara o columna.
Permetro ceflico anormal (v. exploracin general de los signos de alarma).

Diferencias entre caput succedneum y Cefalohematoma.

Caput succedneum Cefalohematoma


Aparicin Antes de las 24 horas Despus del 2 da
Limites No tiene Limitado por las suturas
Forma Generalmente plano Tumoral
Reborde No tiene Duro, seo
Duracin Desaparece pocas horas Semanas
despus del parto
Consistencia Edematosa Remitente, fluctuante
Cuello

Es corto en el recin nacido, de manera que la cabeza parece formar un bloque con el
trax. Un cuello muy corto, con pliegues redundantes puede asociase con los sndromes
de Klippel-Feil o de Turner. En ocasiones se advierte una asimetra notoria en el cuello,
con una concavidad evidente a un lado; aunque podra interpretarse como una posible
agenesia muscular, es ms frecuente que se trate de una postura persistente con la cabeza
inclinada (asinclismo); ello puede comprobarse al constatar que la lnea gingival del
maxilar inferior no es paralela a la del maxilar superior, lo que demuestra la presin
desigual ejercida sobre el maxilar. Al palpar la lnea media y con la cabeza extendida se
pueden hallar tumoraciones que corresponden a quistes tiroglosos que se pueden
exteriorizar en forma de fstula y que se retraen con la protrusin de la lengua y a lo largo
del borde del esternocleidomastoideo, las fstulas y quistes branquiales que pueden
retraerse con la deglucin. Ambas son expresiones de anomalas del desarrollo.

Luego de la segunda semana de vida puede encontrarse una tumoracin dura, redondeada,
dentro del esternocleidomastoideo, es un hematoma producido por desgarro de sus fibras.
El trauma sobre las races cervicales puede originar las parlisis de Erb-Duchenne o de
Klumpke que se describen en el captulo de trauma perinatal.

Es importante palpar la glndula tiroides para detectar bocio y otro tipo de tumores y
ambas clavculas para descartar probables fracturas. Otras posibles masas cervicales
congnitas son el higroma qustico que es una masa esponjosa que se puede transiluminar
e incrementarse con la presin intratorcica, el linfangioma, el teratoma y los
hemangiomas similares a los higromas, pero estn asociados de manera comn a
decoloracin de la piel.

Normalmente pueden existir ndulos linfticos cervicales en el recin nacido, que, por
norma general, miden entre 3 y 12 mm de dimetro y tienden a persistir.

Para visualizar adecuadamente la cara anterior del cuello normalmente corto del neonato,
el examinador lo extiende colocando una mano detrs del cuello dejando caer la cabeza
ligeramente hacia atrs. El cuello se examina en busca de acrocordones, masas y
depresiones, y en la parte posterior se observan los pliegues cutneos, la lnea de
implantacin del pelo y la silueta del cuello. La cabeza debe girar libremente durante este
proceso.
El examinador tira del lactante hacia la postura sentada y busca el retraso de la cabeza,
observando si el lactante puede emplear bien los extensores y flexores del cuello para
controlar la cabeza en posicin erecta. ste es el nico momento en que el examinador
no sostiene la cabeza del lactante.

Se debe palpar las clavculas. Pueden sufrirse fracturas si un lactante grande sufre una
distocia de hombro durante el parto. El examinador puede sentir una sensacin
crujiente (crepitacin) o sentir realmente los dos extremos del hueso roto. Se palpa el
msculo esternocleidomastoideo y se busca cualquier masa.

Ojos

El examinador observa la simetra y el tamao de los ojos, el color de la esclertica y del


iris, y la presencia de exudados o cualquier otra desviacin de lo normal. Los ojos deben
tener el mismo tamao y estar situados simtricamente. Se observa el ngulo de
inclinacin de los cantos interno o externo. La inclinacin o sesgo monglico se dirige
hacia la parte superior desde el canto interno al externo; lo contrario es la inclinacin
antimonglica.

La esclertica puede ser blanca o blancoazulada; puede producirse hemorragia


subconjuntival por la presin sobre la cara y la cabeza del feto durante el parto.
El iris vara segn la herencia desde un color azul pizarra, ms oscuro o ms claro, a
marrn. El moteado del iris (manchas de Brushfield), los pliegues de epicanto (un
pliegue vertical de la piel que cubre el canto interno), y una inclinacin hacia arriba o
hacia abajo desde el canto interno al externo se asocian con la trisoma 21.
La conjuntivitis qumica producida por la profilaxis ocular puede producir un exudado
blanquecino en las primeras 24 horas.
La presin durante el parto puede causar que los prpados se pongan edematosos.
El signo del sol poniente aparece como un arco de media luna de esclertica sobre el
iris y es causado por la retraccin del prpado superior; se observa en la hidrocefalia.

Cuando estn abiertos, los prpados deben cubrir solamente la parte superior del iris; la
cada de prpados o ptosis es un signo de debilidad neuromuscular. El examinador gira la
cabeza del lactante de un lado a otro y observa el movimiento de ojos de mueca; es
normal un retraso del movimiento de los ojos en el recin nacido.
El examinador coloca al lactante en posicin supina y observa el reflejo pupilar
encendiendo una luz primero en un ojo y despus en el otro. Los reflejos pupilares
aparecen a la edad gestacional de 30 semanas y deben ser iguales. Se observa el reflejo
ocular rojo, un rea circular de luz roja en la pupila. El reflejo ocular rojo debe ser igual
y redondo. La imposibilidad de observar este reflejo indica catarata (opacidad del
cristalino) congnita. La observacin se documenta habitualmente cuando se comprueba
la existencia de PIKRL (pupilas iguales, redondas, que reaccionan a la luz).

Los movimientos oculares se observan cuando el lactante est atento. El examinador


sostiene una luz o un objeto rojo a 25 o 30 cm de los ojos e intenta que el lactante lo siga.
El lactante a trmino debe ser capaz de seguir un objeto brillante o una cara 180 grados
en direccin horizontal y 30 grados en direccin vertical; sin embargo, los OJOS no se
mueven suavemente y al unsono debido a la inmadurez del control muscular. Esto se
manifiesta como un cruzamiento de los ojos, o estrabismo. El lactante debe parpadear en
respuesta a una luz brillante (reflejo de parpadeo ptico) pero mostrar habituacin a esta
respuesta.

Los lactantes recin nacidos son relativamente miopes y se concentran mejor sobre un
objeto mantenido a una distancia de 25 a 30 cm.

El recin nacido normal muestra inters en las imgenes sumamente contrastadas,


coloreadas brillantemente. Esta es la razn por la cual la cara humana, con sus rasgos
agudamente contrastados, sostiene la atencin del neonato.

Las luces brillantes y la administracin apresurarla de la profilaxis ocular en los servicios


de paritorio convencionales son una amenaza para la visin del neonato. A pesar de su
agudeza visual normalmente disminuida, los lactantes nacidos en un ambiente donde la
iluminacin sea reducida abrirn los ojos y explorarn el rea. Cuando la profilaxis ocular
se retrasa, el neonato har contacto cara a cara, un elemento importante de la interaccin
precoz madre-lactante y de la vinculacin afectiva.

Orejas

El emplazamiento de las orejas se observa utilizando una regla recta visualizando una
lnea entre el pabelln de la oreja y el canto interno del ojo. Se observan la configuracin,
firmeza y grado de curvatura del pabelln. (Esto es una parte importante de la valoracin
de la edad gestacional.) No es posible la exploracin del conducto auditivo y de la
membrana timpnica (tmpano) poco despus del nacimiento, porque la vrnix caseosa
llena el canal. Despus de absorbida la vrnix, la membrana se visualiza tirando del lbulo
de la oreja hacia abajo y hacia atrs. La membrana debe estar brillante, de color gris perla,
y ser traslcida. Frecuentemente esta exploracin no se incluye en la inspeccin neo-natal
inicial.

Los acrocordones y los senos preauriculares pueden ser inofensivos o estar asociados con
malformaciones renales, y las orejas de implantacin baja o con malformaciones se aso-
cian con aberraciones cromosmicas.

Audicin

La audicin puede estar perturbada en el neonato normal si el conducto auditivo externo


est lleno de lquido amnitico o de vrnix. Esto se resuelve normalmente en unos das.

El examinador observa el reflejo de sobresalto del lactante en respuesta a un ruido fuerte


y la preferencia por las voces de timbre agudo. El recin nacido normal se volver hacia
el sonido de la voz humana y mostrar preferencia por la voz de la madre.

Siguen los signos de alarma de problemas del ojo y del odo:

Exudado en cantidad abundante, amarillo verdoso, que persiste o aparece despus


de 24 horas de vida, posiblemente causado por un problema infeccioso.
Ictericia de la esclertica causada por hiperbilirrubinemia.
Ptosis palpebral.
Signo del sol poniente.
Manchas de Brushfield, pliegues epicnticos e inclinacin mongoloide asociada
con el sndrome de Down.
Inclinacin mongoloide asociada con anomalas cromosmicas.
Catarata asociada con rubola congnita.
Ausencia del reflejo de parpadeo ptico o fallo en el seguimiento de objetos,
asociados con ceguera.
Hendiduras palpebrales cortas asociadas con el sndrome de alcoholismo fetal.
Falta de respuesta a un ruido fuerte, a la voz humana o a ambos.
Orejas de implantacin baja o malformadas.
Nariz

El examinador observa si existen grandes anomalas de la nariz y de la cara y explora la


permeabilidad nasal cerrando la boca del lactante y observando el leve aleteo nasal
cuando el beb respira. Puede introducirse un catter blando a travs de los orificios
nasales, pero el mtodo anterior es menos traumtico. El aire debe entrar fcilmente por
la nariz. Una pequea cantidad de flujo nasal claro o blanco puede estimular el reflejo del
estornudo, lo cual no es signo de enfermedad. El flujo nasal abundante puede ser un signo
de sfilis congnita, y los problemas de la respiracin nasal pueden estar asociados con
atresia de coanas (fosas nasales posteriores bloqueadas). Los neonatos son respiradores
nasales obligados: no respirarn por la boca si los conductos nasales estn obstruidos. Por
consiguiente, la valoracin de la permeabilidad nasal es vital.

Boca

Cuando el lactante est tranquilo, se inspeccionarn los labios y la boca en busca de


defectos externos y de simetra. No debe haber defectos evidentes. Las membranas
mucosas deben estar hmedas y sonrosadas. Todos los movimientos de la boca deben ser
simtricos; un movimiento facial asimtrico puede estar causado por parlisis del nervio
facial (asociada corrientemente con el parto con frceps). El examinador aplica un dedo
enguantado cerca de la boca para explorar el reflejo perioral y a continuacin coloca el
dedo en la boca del lactante para explorar la succin, y corre el dedo sobre los paladares
duro y blando o utiliza un depresor de lengua para estimular el reflejo farngeo, que debe
desencadenarse con facilidad. Los reflejos de succin y perioral deben ser enrgicos y
estar coordinados con la deglucin. Los reflejos de bsqueda, succin o deglucin dbiles
o ausentes pueden asociarse con la depresin del neonato causada por medicacin
materna o asfixia perinatal.

Cuando el lactante llora, el examinador observa el tamao de la lengua y la coordinacin


de sta con el paladar blando y la vula durante el movimiento, y explora la presencia de
los dientes natales.
Los siguientes signos de alarma requieren investigacin posterior en
busca de problemas de boca, nariz y cuello:

Nariz:

Orificios nasales ocluidos.


Flujo nasal abundante.

Boca:

Hendidura nasal o palatina, o ambas.


Boca grande o pequea.
Labio superior delgado y filtrum (hueco del labio) liso.
Reflejos perioral, succin, deglucin, o farngeo dbiles o ausentes.
Escasa coordinacin de succin y deglucin.
Movimiento o aspecto facial asimtrico. De lengua grande.
Dientes natales u otras masas.
Masas, depresiones o acrocordones cutneos.
Lnea anormal de implantacin del pelo.
Retraso de la cabeza.
Crepitacin, escaso movimiento del brazo.

Respuesta de la valoracin fsica del recin nacido

Cabeza Parto vaginal: elonjada (moldeada). Caput succedneum;


Presentacin transversa o nacimiento por cefalohematoma;
cesrea redonda, simtrica. hidrocefalia; microcefalia.
Fontanelas Planas, suaves, firmes. Abultadas; hundidas.
Anterior En forma de diamante; de 2 a 3 cm de Pequea; casi cerrada;
ancho y 3 a 4 cm de largo; ms pequea en cerrada(craneoestenosis);
el nacimiento por el moldeado. ensanchada.
Posterior De forma triangular; pequea; casi cerrada. De mayor tamao.
Cara Pequea; redonda, simtrica; cojinetes de Asimtrica; distorsionada.
grasa en las mejillas; barbilla echada para
atrs.
Ojos Prpados edematosos; generalmente Elevacin o ptosis
cerrados; ojos de color azul o grisceo; sin palpebral; pliegues en
lgrimas; se observa el reflejo rojo; pupilas epicantos; ausencia de
iguales redondas, reacciona a la luz. reflejo rojo; pupilas
Variaciones frecuentes: hemorragias desiguales; dilatada o
subconjuntivales; conjuntivitis qumica; en contrada.
ocasiones ligero nistagmo o estrabismo Secrecin purulenta;
convergente. nistagmo frecuente;
estrabismo constante,
divergente o unilateral.
Boca Labios para encas y paladar intactos; Labio o paladar hendido;
perlas epiteliales; ampollas de succin en parches blancos similares
los labios; lengua en la lnea media, mvil, al queso en la lengua,
de tamao adecuado para la boca; puede encas o membranas
extenderse hasta el puente alveolar. mucosas; lengua de gran
tamao o sobresaliente.
Nariz En la lnea media; simtrica en relacin Aplanada o con equimosis;
con ojos y boca; conductos nasales ubicacin o configuracin
permeables; septo intacto, en la lnea anormal; conductos
media. nasales obstruidos; septo
desviado o perforado.
Orejas Cartlago bien formado, de tamao De gran tamao, sin fuerza
adecuado para la cabeza; la unin superior y prominentes; mal
sobre la lnea que se extiende pasando por formadas, en posicin
los cantos interno y externo del ojo; baja; obstruccin de canal.
conducto auditivos externo permeable.
Cuello Corto; gruesos; con todo el rango de Membranoso;
movimiento; sin masas. anormalmente corto; de
movimiento limitado;
torticolis, masas.
Conclusiones:

El conocimiento de la valoracin de la cabeza y el cuello en el recin nacido es muy


importante, ya que de esta forma se conocera e identificara muchas de las anomalas
que estn relacionas con esta parte del cuerpo.
Bibliografa:

Dickason; Silverman, Schult; Enfermera Materno infantil, Valoracin del recin


nacido; Harcourt; Londres.
Correa, Jos; Gmez; Juan; Posada, Ricardo; Generalidades y neonatologa, recin
nacido normal; Corporacin para investigaciones Biolgicas; Medelln; 2006.
Reader; Martin, Koniak; Enfermera Materno infantil. Atencin del recin nacido;
McGraw Hill Interamericana; Philadelphia; 1995

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