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Motivo de consulta: Durante los ltimos seis meses, la paciente comenz a tenerle tanto
terror a la escuela que se la deriv a un servicio de psiquiatra para la consulta externa. Cada
vez que la profesora le haca una pregunta en la clase, se le confunda todo. Su corazn
comenzaba a latir ms fuerte y se mareaba tanto que tena la sensacin de que se iba a
desmayar. Dej de participar en el coro de la escuela. Durante cuatro meses antes de la
derivacin no haba podido reunirse con otros estudiantes para almorzar en la cantina porque
se senta terriblemente ansiosa. Temblaba de arriba abajo y tena tanto miedo de perder el
control de su de su vejiga, que en ocasiones anteriores haba tenido que irse en la mitad del
almuerzo. Los ltimos dos meses se haba sentido progresivamente infeliz y perdi todo
inters en la escuela. Se senta muy cansada, especialmente a la maana y le costaba mucho
concentrarse. Su nivel en la escuela decreci mucho. Dorma poco y se despertaba por lo
menos dos horas antes de lo que necesitaba para levantarse. Nunca tuvo gran apetito pero los
ltimos meses ste se haba deteriorado ms an. Senta que su futuro era deprimente y varias
veces dese estar muerta. Su momento ms feliz era la tarde cuando haban pasado los
problemas diarios y estaba sola en su habitacin.
Antecedentes: La paciente naci y creci en un pequeo pueblo donde su padre era albail.
Vive con sus padres y tiene cuatro hermanos y hermanas menores. Tiene dormitorio propio.
Describi la relacin de sus padres como armoniosa, aunque su padre sola estar enojado de
vez en cuando con su esposa porque era demasiado sobreprotectora con la paciente. La nia
se desarroll normalmente durante su infancia y se mostr feliz y sociable hasta los 14 aos.
Desde ese entonces, pareci cambiar. Se volvi progresivamente tmida y preocupada por
saber lo que los dems pensaban de ella. Siempre se sinti como si se estuviera escondiendo
de los otros. Se senta inferior, no tena confianza en s misma y tena miedo de actuar de
forma rara o tonta. A los 15 aos comenz a asistir a una escuela secundaria en un pueblo
vecino y logr resultados razonables hasta cinco meses antes de ser derivada al servicio de
consulta externa. Desde el comienzo de la escuela secundaria se senta incmoda cuando
deba estar con otros estudiantes. Nunca pudo hacer amigos ntimos. Siempre fue de pequea
estatura para su edad y nunca comi muy bien. A los 15 aos recibi un tratamiento con
hormonas porque sus menstruaciones eran irregulares. De acuerdo a su mam, una de sus tas
tambin era muy nerviosa y tmida y fue internada en un servicio psiquitrico por depresin.
Datos actuales: La paciente era de contextura frgil y pequea. Al principio del examen se
sonroj y estaba tensa, se mostraba tmida y reticente. Ms tarde, sin embargo, se volvi ms
segura y relajada. Impresionaba como anhednica, pero no deprimida. No haba sentimientos
de reproche personal, inhibicin psicomotriz, ni signos de pensamiento desordenado o
caractersticas psicticas. No se observaron intentos de tomar ventaja, llamar la atencin de
forma neurtica o tendencia a dramatizar. Admiti, aunque dubitativamente, que sus temores
eran excesivos.
CASO 1
La paciente es una mujer divorciada de 52 aos. Tiene una hija y es maestra en una escuela
primaria; nivel socioeconmico medio.
Motivo de consulta: Se quejaba de cansancio extremo al tener que permanecer despierta toda
la noche para impedir que alguien entrara a su casa a robar. Cuando tena 35 aos, comenz a
lamentarse de ser el blanco de una discriminacin proveniente de las autoridades de la
escuela. Deca que las maestras mayores intentaban perjudicarla debido a su diferente
religin. Senta que la espiaban y que trataban de sacarla de su puesto de maestra. Vea que la
seguan, pero nunca lograba identificar a las personas concretas. Algunos aos despus
comenz a quejarse de que sus vecinos queran tener relaciones sexuales con ella. Los acus
de perseguirla y de tenderle trampas para violarla. Hizo instalar trabas de seguridad en las
puertas y ventanas y nunca sala despus del anochecer. Gradualmente se volvi ansiosa e
irascible, y varias veces dio parte a lo polica. Casi nunca se animaba a dormir de noche, por lo
que se cansaba cada vez ms.
Antecedentes: La paciente era la segunda de seis hijos. Tena cinco hermanos. Su infancia
haba transcurrido sin mayores problemas. Se haba casado pasados los veinte aos y se
divorci a los 34, aunque las razones del divorcio son poco claras. Tena una hija que viva con
el padre. La paciente haba enseado en la misma escuela durante ms de 20 aos.
Sus colegas la caracterizaban como meticulosa y bastante estricta como maestra. Uno de sus
hermanos tena una condicin mental extraa.
Abandon su trabajo y su familia para vivir en un taller que l mismo construy.
Datos actuales: Durante la consulta por momentos la paciente pareca bastante normal. Su
conversacin era coherente y acertada, sin embargo, en otros momentos careca de sentido.
Acus a una cantidad de personas de querer hacerle dao y de que buscaban la oportunidad
de forzarla para que tenga relaciones sexuales con ellos. Le desagradaba tener que hablar de
estos problemas y pareca estar cansada por sus preocupaciones persistentes. Refiri escuchar
voces que le decan que le haran dao y por momentos se quedaba mirando desconfiada
hacia un lugar del consultorio. Estaba absolutamente convencida de que sus inquietudes eran
reales, aunque en realidad nunca le haba pasado nada, estaba segura de que tena razn
suficiente para creer que podra pasarle.
CASO 2
Evolucin: Se trat al paciente y despus de quince das, todos sus sntomas haban
desaparecido y se le dio el alta continuando con la medicacin. Se la cit una vez por semana
en el departamento de pacientes externos durante un mes, reducindole la dosis
progresivamente y luego se la suspendi por completo. Dos meses despus del episodio, la
paciente continuaba libre de sntomas.