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Este documento describe los pasos clave en la evaluación de un paciente pediátrico con antecedentes de trauma craneoencefálico (TEC). Se enfatiza la importancia de obtener detalles sobre cómo ocurrió el accidente y el estado del paciente durante y después del evento. Luego, la evaluación física inicial debe seguir los protocolos establecidos, evaluando signos vitales, lesión de columna, signos de fractura de cráneo y estado de conciencia usando la Escala de Glasgow. Exámenes neurológicos breves también
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En la evaluación del paciente con antecedente de TEC la historia es fundamental.docx
Este documento describe los pasos clave en la evaluación de un paciente pediátrico con antecedentes de trauma craneoencefálico (TEC). Se enfatiza la importancia de obtener detalles sobre cómo ocurrió el accidente y el estado del paciente durante y después del evento. Luego, la evaluación física inicial debe seguir los protocolos establecidos, evaluando signos vitales, lesión de columna, signos de fractura de cráneo y estado de conciencia usando la Escala de Glasgow. Exámenes neurológicos breves también
Este documento describe los pasos clave en la evaluación de un paciente pediátrico con antecedentes de trauma craneoencefálico (TEC). Se enfatiza la importancia de obtener detalles sobre cómo ocurrió el accidente y el estado del paciente durante y después del evento. Luego, la evaluación física inicial debe seguir los protocolos establecidos, evaluando signos vitales, lesión de columna, signos de fractura de cráneo y estado de conciencia usando la Escala de Glasgow. Exámenes neurológicos breves también
En la evaluacin del paciente con antecedente de TEC la historia es
fundamental, un anlisis detallado de las exactas circunstancias
del accidente servir de gua en el manejo inicial del nio con TEC. Es necesario conocer la altura de la cada, tipo de superficie, posicin del paciente, estado de conciencia inicial y posterior; estos antecedentes permitirn al mdico sospechar potenciales lesiones graves. En casos de accidentes vehiculares es necesario conocer la velocidad del mvil, posicin del nio, uso de cinturn de seguridad o silla para nio; adems interesa la condicin de los acompaantes. Es necesario averiguar antecedentes mrbidos que puedan ser relevantes en el trauma (por ejemplo la hemofilia). Por ltimo se debe interrogar a los acompaantes y al equipo de traslado sobre el antecedente de crisis convulsivas, cambios en el nivel de conciencia durante el traslado, uso de sedacin, vmitos, cefalea e irritabilidad.
La evaluacin inicial del examen fsico debe ser lo ms fiel posible,
ya que constituye el punto de referencia para las futuras evaluaciones en una patologa que puede ser rpidamente evolutiva en el tiempo. Siguiendo la pauta de evaluacin del ATLS (Advanced Trauma Lfe Support), la prioridad siempre la tiene el manejo de la va area, la inmovilizacin de la columna espinal, la ventilacin, la circulacin y un examen fsico general completo con especial atencin en lesiones abiertas de crneo, fracturas, signos de fractura de base crneo (otorragia, equimosis periorbitaria y/o retroauricular). Una vez evaluados y estabilizados estos parmetros, debe estimarse el estado de conciencia del paciente; el mtodo ms usado y universal es el de la Escala de Coma de Glasgow (ECG). Publicado por Teasdale y Jennett en 1974, este procedimiento clasifica el nivel de conciencia en una escala de 3 a 15 puntos segn la capacidad de vigilia, respuesta verbal y repuesta motora. A continuacin se debe realizar un examen neurolgico breve evaluando respuesta pupilar, dficit motor y/o sensitivo focal, reflejo plantar, tono de esfnteres en caso de sospecha de lesin medular. Todos estos parmetros deben ser evaluados en forma repetida con el fin de pesquisar en forma oportuna cualquier signo de deterioro neurolgico.
La evaluacin del estado de conciencia puede ser una dura tarea
en el nio; debe tenerse en cuenta que poseen conductas limitadas, un lenguaje en desarrollo y un natural temor a las personas extraas. Esto es una realidad para la gran mayora de pacientes con TEC que permanecen alertas; sin embargo, una valiosa informacin puede ser obtenida con la sola observacin del nio junto a sus acompaantes mientras se realiza la anamnesis. Debe diferirse toda maniobra dolorosa en un nio despierto. En lactantes con fontanela abierta, la palpacin de esta entrega informacin sobre la presin intracraneal.