AUTORIZACION DE VIAJE DE MENOR DENTRO DEL PERU

YO, FLOR THALIA HUAMAN DIAZ, identificada con DNI Nro.

77094822, con domicilio en Victor Raul del distrito Supe Pueblo y provincia de Barranca
Departamento de Lima , soltera, ocupacin Agricultora, en pleno uso de mis derechos
civiles y legales consagradas en nuestra Constitucin Politica del Peru, y estando todo
conforme manifiesto lo siguiente:
Que AUTORIZO:--------------------------------------------------------------------------------------

El viaje de mi menor hijo DEBER GAEL RIOJAS HUAMAN,

identificado con DNI Nro. 78731463, a la ciudad de TUCUME Departamento de
Lambayeque a fin de visitar a su abuelos Don Ramon Riojas Riojas, debiendo
retornar por el espacio de un mes a partir de la fecha; MI MENOR hijo viaja en compaa
de su Seor Padre Don JOSE RAMOS RIOJAS SANCHEZ, identificado con DNI Nro.
47900501 quien a su vez ser TAMBIEN el indicado para su retorno--------------------------

En seal de conformidad de la autorizacin de viaje de mi menor hijo dentro del Per, firmo y estampo mi
huella digital conforme lo realizan en todos sus actos pblicos y privados en Barranca a los
once das del mes de Julio del dos mil diecisiete. -------------------------------------------------

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FLOR THALIA HUAMAN DIAZ
DNI Nro. 77094822