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IDENTIFICAO

DE ARRITMIAS

BASEADO NOS PROTOCOLOS DA:

Enfa Nadja Gonalves


As Ondas do Eletrocardiograma
Cada quadradinho corresponde a 1 mm.

O Registro Eletrocardiogrfico
O CICLO
CARDACO

ONDA P = Despolarizao Atrial (contrao)


INTERVALO PR = N atrioventricular (atraso proposital)
Onda P
Primeira onda registrada
no ECG.
Arredondada, simtrica,
de pequena amplitude
(menor que 2,5mm).
Durao de no mximo
0,10s.
Onda P positiva em D1,
D2 e aVF; negativa em
aVR.
Deve ser seguida pelo
QRS relao atrio-
ventricular 1:1
Intervalo PR
Medido do incio da
onda P at a onda Q.
Corresponde ao
tempo que o impulso
eltrico leva para
atingir os ventrculos
a partir de sua
origem.
Adulto: varia de 0,12
a 0,20 seg.
Complexo QRS

Durao entre 0,8


e 0,11 segundos.

Onda Q: deflexo
negativa.
Onda R: deflexo
positiva.
Onda S: deflexo
negativa.
Segmento ST
Intervalo entre o fim do QRS (ponto J) e o
incio da onda T.
Representa o trmino da despolarizao e o
incio da repolarizao ventricular.
isoeltrico. Deve estar no mesmo nvel do
PR.
Intervalo QT
Define a durao total das fases sucessivas
de despolarizao e repolarizao
ventricular. medido desde o incio do QRS
at o final da onda T.

Preocupa se QT > 0,50s. O QT longo est associado a


chances de apresentar arritmias.
Onda T
uma onda nica,
assimtrica, de pice
arredondado.
Representa a maior
fase da repolarizao
ventricular, isto ,
um perodo em que
no h qualquer
atividade eltrica no
corao.
Repolarizao atrial

Os trios se repolarizam cerca de 0,15 a


0,20 segundos aps o trmino da onda P.
representada pela onda Ta.
No mesmo instante em que o complexo QRS
registrado no eletrocardiograma pois isso
a onda Ta no aparece do traado. Ela
encoberta pelo complexo QRS.
RITMO
SINUSAL
IDENTIFICANDO O RITMO
SINUSAL

1. Qual a frequncia cardaca?


2. Tem complexo QRS? Ele estreito ou
largo?
3. O ritmo regular ou irregular?
4. Tem onda P facilmente visvel?
5. Caso tenha onda P, qual a sua relao
com o QRS?
IDENTIFICANDO O RITMO SINUSAL

1. Qual a Frequncia Cardaca?


< 60 bpm (Bradicardia)
60 a 100 bpm (Normal)
> 100 bpm (Taquicardia)
CLCULO DA FREQUNCIA
O eletrocardiograma realizado em um papel
milimetrado, no qual cada quadradinho
corresponde a 1 mm.
Sabe-se que a velocidade padro das ondas
de 25 mm/s. Ento:

25 mm ----- 1 s
1 mm ----- x s
x = 1/25 = 0,04 s ou 40 ms
Cada quadradinho tem 1 mm e percorrido em
0,04s ou 40 ms.
.
Para facilitar o clculo, o papel composto
tambm de quadrades, que possuem 5
quadradinhos de 1 mm cada. Logo, 5 X 0,04
s = 0,2 s.

A onda percorre o quadrado em 0,2 s


ou 200 ms.

CLCULO DA FREQUNCIA
CARDACA
FRMULA DA FC

1 quadradinho = 1mm (40ms ou 0,04s)


1 quadrado = 5 mm (200ms ou ,020s)

60s : 0,04s = 1500

FC = 1500 : distncia (em mm) entre duas


ondas RR de um ritmo regular.

CLCULO DA FREQUNCIA
CARDACA
FRMULA DA FC
RITMO IRREGULAR

N de complexos QRS em 10
quadrades (2s) x 30

Exemplo: 4 x 30 = 120bpm
EM REGRA GERAL...

Intervalo RR de 1Q = 60 / 0,2s = 300bmp


Intervalo RR de 2Q = 60 / 0,4s = 150bmp
Intervalo RR de 3Q = 60 / 0,6s = 100bmp
Intervalo RR de 4Q = 60 / 0,8s = 75bmp
IDENTIFICANDO O RITMO SINUSAL

2. Tem complexo QRS? Ele


estreito ou largo?
Estreito < 0,12s: Origem Supra Ventricular
Largo > 0,12s: Origem Ventricular
IDENTIFICANDO O RITMO SINUSAL

3. Como o ritmo?
Regular
Irregular
IDENTIFICANDO O RITMO SINUSAL

4. Tem onda P facilmente visvel?


Sim
No
IDENTIFICANDO O RITMO SINUSAL

5. Caso tenha onda P, qual a sua


relao com o complexo QRS?
Uma ou mais ondas P para cada QRS?
Intervalo PR: normal, aumentado, varivel?
RITMO SINUSAL
5. Caso tenha onda P, qual a sua
relao com o complexo QRS?
Uma ou mais ondas P para cada QRS?
Intervalo PR: normal, aumentado, varivel?
O RECONHECIMENTO E O
MANEJO DAS ARRITMIAS
CARDACAS
CLASSIFICAO
Em geral, as arritmias so classificadas pelo
mecanismo e sua sede de origem:
Arritmias supra ventriculares ou atriais
Arritmias Ventriculares.
CLASSIFICAO
Supraventriculares:
N Sinusal
trios
N AV
Feixe de HIS

Ventriculares:
Fibras de Purkinge
Ventrculos
TAQUICARDIAS
TAQUICARDIAS

Ritmo superior a 100 bpm.

Desde casos assintomticos at eventos


com instabilidade hemodinmica.

A menos que esteja presente disfuno


ventricular significativa, ritmos abaixo de
150 bpm raramente causam sintomas de
comprometimento hemodinmico.
ENTENDENDO...
TAQUICARDIA SINUSAL

Diagnstico Eletrocardiogrfico:
Estmulos gerados pelo ndulo SA.
No ocorrem falhas nas Palpitaes.
Associada causa desencadeante.
Incio e trmino so gradativos.
Ao exame paciente pode apresentar palpitao e
dispneia.
TAQUICARDIA SINUSAL
Fisiolgica:
Infncia, Exerccio, Ansiedade, Emoes.

Farmacolgica:
Atropina, Adrenalina, agonistas.
Caf, Fumo, lcool.

Patolgica:
Choque, Infeces, Anemia.
Hipertireoidismo, Insuficincia Cardaca.

ORIGEM
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Diagnstico Eletrocardiogrfico
FC de 150 bpm, Ritmo regular, QRS Estreito
Crises abruptas, durao varivel.
As repercusses dependem da FC e do
miocrdio: Isquemia cardaca, Infarto do
Miocrdio, Edema agudo de pulmo.
FIBRILAO ATRIAL

Responsvel por aproximadamente 1/3


das hospitalizaes por arritmia.

Geralmente est associada hipertenso


arterial sistmica ou alguma cardiopatia
estrutural.

Consequncia de causa temporria ou


reversvel. A temporria mais comum a
ingesta excessiva de lcool.
FIBRILAO ATRIAL
Mecanismos Envolvidos na FA:
1 ou mais focos de automatismo
Mltiplos circuitos de reentrada
O local de dominncia dos disparos situa-se
no trio esquerdo no tecido prximo das
veias pulmonares.
FIBRILAO ATRIAL
FA - FIBRILAO ATRIAL

Diagnstico Eletrocardiogrfico:
Oscilaes de baixa amplitude na linha de base
Ausncia de Onda P
Ritmo Ventricular irregular
Ondas F com amplitude, forma e durao
variveis.
Frequncia Atrial de 300 a 600 estmulos por
minuto.
FLUTTER ATRIAL
Ritmo atrial macroreentrante.
O seu circuito geralmente encontrado no
trio direito.
Ondas F com durao, amplitude e morfologia
constantes.
Frequncia atrial de 250 a 350 bpm.
Frequncia Ventricular geralmente metade da
atrial, exceto em flutter de conduo AV
Varivel.
FLUTTER ATRIAL
FLUTTER ATRIAL

Ondas F
PRATICANDO...
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
FA - FIBRILAO ATRIAL
TAQUICARDIA SINUSAL
FLUTTER ATRIAL

Ondas F
TAQUICARDIA VENTRICULAR

Complexo QRS regular ou irregular?

Taquicardia Ventricular Monomrfica


TAQUICARDIA VENTRICULAR

Complexo QRS regular ou irregular?

Taquicardia Ventricular Polimrfica


Examine a condio
clnica do doente.
TEM PULSO
PRESENTE??

TEM SINTOMAS
ASSOCIADOS??

TAQUIARRITMIAS
CRITRIOS DE
INSTABILIDADE

5 Ds:
Dor trcica
Diminuio do nvel de
conscincia
Desmaio
Diminuio da PA
Dispnia
TAQUICARDIA ESTVEL
CARDIOVERSO QUMICA
Taquicardia Supraventricular Taquicardia Ventricular

QRS ESTREITO QRS LARGO


<0,12s 0,12s

REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR

ECG 12 derivaes ECG 12 derivaes ECG 12


Manobras vagais Controle da derivaes
(Tosse, valsalva, seio frequncia com - Antiarrtmico
carotdeo 10 s). Sulfato de
Adenosina 6 -12 mg (1s)
bloqueador Magnsio: 1-2 g
(amiodarona) 150
(a cada 2 min com flush em SF 0,9% 100
SF 20ml) (metoprolol 5mg de mg em 100ml 10
minutos) ml em 5-20
Se houver recorrncia 5/5 min at 15 mg) minutos
tratar com Adenosina, - Segunda linha:
ou Bloqueador dos procainamida,
bloqueador ou
Bloqueadores dos canais canais de clcio sotalol.
de clcio (verapamil ou (verapamil, Consulta com
diltiazam) diltiazem) especialista
TAQUICARDIA
INSTVEL
CARDIOVERSO
SINCRONIZADA

QRS
ESTREITO QRS LARGO

REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR

50 A 100J 120 A 100J DESFIBRILAO


200J
BRADICARDIAS
Fisiolgica
Atletas
Qualquer pessoa durante o sono
Farmacolgica
Digital
Morfina
bloqueadores
Patolgica
Estimulao vagal pelo vmito
Hipotireoidismo
Hipotermia

Bradicardia Sinusal
BRADIARRITMIAS

Intervalo PR normal < 0,20s

Bloqueio AV de 1 Grau
BRADIARRITMIAS

Alargamento Progressivo do PR

Bloqueio AV de 2 Grau Tipo I


BRADIARRITMIAS

Presena de onda P normal at no conduzir um


QRS

Bloqueio AV de 2 Grau Tipo II


BRADIARRITMIAS

Estmulo Atrio-Ventricular dissociado

Bloqueio AV Total 3 Grau


Obrigada!!
nadja.goncalves@yahoo.com.br