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Diseo: La Mar
Imprime: Imprenta de la Comunidad de Madrid
Dep. legal:
Este manual es el resultado de un conjunto de seminarios y
reuniones realizados dentro del marco de la Agencia
Antidroga
de la Comunidad de Madrid durante el ao 1999. Por ello, y
aunque los defectos slo son atribuibles al autor, no hubiera
sido posible sin la colaboracin de:
5. Bibliografa .......................................................................................... 71
9
Introduccin
Introduccin 11
Este manual se imbrica dentro de este objetivo de
bsqueda y aplicacin de programas preventivos efectivos
y de calidad, proporcionando elementos para:
- Elaborar, o en su caso adaptar, programas de
prevencin del consumo de drogas
- y evaluarlos, de manera que se busque continuamente
la calidad y la efectividad.
El manual proporciona procedimientos, reglas, criterios,
mtodos y tcnicas para realizar intervenciones preventivas,
pero no entra en la oferta de programas especficos.
El Catlogo de Programas de Prevencin del Abuso de
Drogas presenta esta oferta de programas cuidadosamente
seleccionados con criterios de calidad y efectividad. En el
mismo, el lector puede buscar el programa que necesite.
En el que se presenta con estas lneas se puede encontrar:
n Los objetivos generales de la prevencin y cmo
12 Introduccin
n Cmo ampliar y profundizar en las ideas
expuestas en esta Gua (Bibliografa, pg. 71).
n Ayuda para clarificar los conceptos (Glosario de
Introduccin 13
1 El marco general de la
prevencin del consumo de drogas
En este captulo se define qu es prevencin y cules son
los objetivos de la prevencin. Se describen las diferentes
estrategias preventivas existentes y se detallan los aspectos
que debe reunir cualquier intervencin preventiva para que
sea efectiva y de calidad.
1
CSAP, Guidelines and Benchmarks for Prevention Programing. 1997, p. 3.
2
Esta clasificacin guarda un fuerte paralelismo con la clsica distincin entre prevencin primaria, secundaria y terciaria.
Seleccin de
Condiciones Problema social Necesidades estrategias de
sociales o hechos sociales intervencin
Investigacin,
teora del Diagnstico Desarrollo Implementacin
programa de necesidades del programa del programa
3
O, en su caso, la seleccin de un programa existente y su adaptacin a nuestro contexto.
Inputs
Constituyen las entradas en el programa en trminos de recursos. Incluye, por
tanto, usuarios (poblacin destinataria), personal, recursos materiales, equipo e
inmuebles.
Throughputs
Son las actuaciones o actividades que se llevan a cabo y que constituyen en
s mimas la intervencin. En un programa de atencin o tratamiento al
drogodependiente, podran incluir: desintoxicacin, tratamiento mdico,
tratamiento psicolgico, terapia de grupo... En un programa de prevencin en la
escuela, como el PPD, el PIPES o el programa de Botvin, las actividades seran
las diferentes sesiones que se desarrollan en el aula, ms las actividades
desarrolladas fuera de ella.
Programar en prevencin con calidad 31
Normalmente, la delimitacin de las actuaciones se puede hacer en una
sola fase y las tareas o actividades concretas pueden hacerse en un listado
secuencial, cuanto ms detallado mejor.
A las tareas/actividades hay que aadir el mtodo o procedimiento
concreto de aplicacin o de intervencin; en el caso de programas de
prevencin escolar sera la metodologa de desarrollo de las sesiones.
Outputs (productos)
El producto de un programa es la aplicacin del mismo en su totalidad a la
poblacin destinataria (desde la perspectiva de sta sera la recepcin del
mismo). En el caso de un programa de prevencin basado en facilitar
informacin sobre las drogas, la transmisin/recepcin de dicha informacin
sera el producto u output.
Outcome (resultado)
Es un cambio medible en la vida de la poblacin destinataria producida
como consecuencia del programa.
En muchos programas puede distinguirse entre resultados intermedios y
resultados finales. Por ejemplo, cambios en actitudes hacia el consumo de
drogas (resultado intermedio) y cambios en el propio consumo (resultado
final).
Adecuacin al
problema y
necesidades
detectadas
De hecho, aqu son pertinentes todas las preguntas y anlisis lgicos que se
detallan al plantear la evaluacin del diseo y conceptualizacin de un programa
(pgs. 50 y 51).
Actividad 1
Alternativas de empleo Reduccin del nmero
Actividad 2
del tiempo libre de consumidores
Actividad 3
Meta/objetivo general
Este listado puede ser tan exhaustivo como se desee, pero no siempre
ser posible recoger informacin sobre todos los aspectos.
Una vez identificada la informacin a recoger, hay que precisar la
utilizacin que se va a hacer de la misma. No tiene sentido recoger
informacin que no se vaya a utilizar y, asimismo, no tiene sentido realizar
anlisis e informes que no sirvan para gestionar mejor el programa y evaluarlo
para mejorarlo. Para esta fase puede ayudar el diseo especfico de tablas y
anlisis a efectuar.
Por todo ello, los soportes documentales deben someterse a una prueba
para eliminar errores y problemas, as como recoger el punto de vista de todas
las personas implicadas:
Profesionales que los apliquen,
poblacin destinataria,
personas que vayan a procesar la informacin,
profesionales que vayan a utilizar la informacin...
4
Se llama manual, pero puede ser simplemente un par de hojas que el usuario tenga como referencia para su manejo.
Plan de aplicacin:
1 n Ordenar las actividades cronolgicamente.
2 n Identificar etapas previas a cada actividad.
3 n Hacer un listado de actividades con principio y fin.
4 n Definir los recursos materiales, financieros y humanos.
5 n Especificar responsabilidades.
6 n Contactar con las organizaciones necesarias y
asegurar su colaboracin.
7 n Asegurarse de que cada uno sabe qu tiene que
hacer y cundo.
Una evaluacin bien hecha nos permite tomar decisiones sobre nuestras
intervenciones preventivas de una manera racional y emprica; es decir, nos
permite reducir la incertidumbre al tomar las decisiones sobre nuestros
programas de prevencin.
Todos estos momentos estn relacionados con las preguntas que pueden
surgir y que revelan incertidumbres al hacer prevencin.
stas son algunas de las preguntas que pueden dar pie a una evaluacin,
evaluacin que se centrar en darles respuesta y en facilitar informacin para
poder tomar decisiones relacionadas con las preguntas de un modo racional y
emprico.
Las preguntas que pueden plantearse y que nos dirigen claramente a una
evaluacin de necesidades suelen ser las siguientes:
1 n Qu necesidades especficas tiene una comunidad
concreta dirigidas a acabar o reducir los problemas de
drogas existentes?
2 n Qu tipo de sustancias se consumen?, por quin?,
cul es el alcance del consumo indebido de estas
sustancias?
3 n Qu tipo de actividades son las ms apropiadas?
4 n Cmo lograr la participacin activa de las personas
clave de la comunidad?
5 n Qu otros programas de prevencin se han puesto en
marcha en el pasado?, cules estn en marcha
actualmente?, qu resultados han tenido?, cmo han
funcionado?
6 n Cmo ven los actores sociales de esa comunidad la
prevencin en drogodependencias?, qu tipo de
prevencin creen necesaria?, cul apoyarn
activamente?
7 n Qu tipo de problemas tienen en relacin con las
drogas?, cul es su alcance?
1 Inventario de recursos.
n
2 Indicadores sociales:
n
Anlisis de reas
Anlisis de factores de riesgo
Descripcin de la poblacin objeto
3 Anlisis de usuarios/clientes.
n
4 Anlisis de uso/utilizacin.
n
5 Encuesta a informantes.
n
6 Encuesta a usuarios/clientes.
n
8 Observacin.
n
9 Grupo focalizado.
n
10 Grupo nominal.
n
11 Delphi.
n
programa?
2 Se ha especificado un calendario de aplicacin?
n
objetivos a lograr?
detectadas?
6 Est adecuadamente conceptualizado el problema
n
objeto de la intervencin?
7 Est adecuadamente definida la poblacin destinataria
n
y la poblacin intermedia?
adecuada?
9 Hay una relacin adecuada entre las actividades y
n
de intervencin?
11 Dada la evaluacin de necesidades, el modelo terico y
n
Este tipo de evaluacin tiene como objetivo conocer cmo est realmente
funcionando el programa de prevencin en la prctica. Es decir, nos aporta
informacin sobre aspectos como:
Aunque la evaluacin del proceso puede tener muy diversos usos, los ms
importantes en prevencin del consumo de drogas son los siguientes:
1.- Como etapa primera y necesaria de una evaluacin de resultados. En este
caso se trata de relacionar el funcionamiento real del programa con los posibles
resultados conseguidos.
actividades?
6 Cmo se distribuye o se asigna el tiempo, el dinero y el
n
personal?
7 En qu actividades del programa participan los
n
usuarios?
8 Qu variaciones presenta el programa de un lugar
n
(contexto) a otro?
3. Informes verbales:
CUESTIONARIOS: Se puede preguntar No son tan flexibles como las
con formato estructurado. multiplicidad de cosas. entrevistas.
Se puede contestar La gente a veces no quiere
annimamente. contestar.
Se da tiempo para pensar. La gente se expresa mejor
Se puede abarcar a mucha gente. oralmente que por escrito.
Puede hacerse por correo. Puede haber problemas de
Se hacen uniformemente. fiabilidad y validez.
ENTREVISTAS: Son muy flexibles y pueden Llevan tiempo y dinero.
semiestructuradas ser muy intensivas. Se puede influir en las
o en profundidad y libres. respuestas.
La evaluacin de resultados
programa?
5 Se estn consiguiendo los objetivos de resultados
n
tiempo se mantienen?
G-C equivalente
La mejor manera de formarlo es aleatoriamente. Esto plantea problemas
prcticos muchas veces, pero existen algunas estrategias posibles que luego se
detallan.
Formar un grupo de control equivalente de forma aleatoria significa:
1 Dividir a la poblacin objeto, siempre mediante algn procedimiento
aleatorio (la moneda, la lotera...), entre aquellos que reciben el programa de
prevencin de aquellos que no lo reciben.
2 Asegurarse que las caractersticas/variables de uno y otro grupo sean lo
ms similares posibles.
Puesto que los programas de prevencin del consumo de drogas intentan
prevenir daos y evitar problemas, en la prctica cotidiana resulta difcil aplicar
procedimientos aleatorios en situaciones en las que participar en un programa es
algo voluntario o, a veces, un derecho o un deber.
Existen algunas estrategias que son aplicables en situaciones donde hay listas
de espera o donde se est iniciando el programa:
a.- La estrategia de probar dos nuevos programas, siendo uno de ellos una
versin dbil del otro, de modo que ningn sujeto se quede sin programa.
b.- Aplicar el programa primero a un grupo y luego a otro justificndolo bien
porque se est probando, bien por no disponer de suficientes recursos, etc.
G-C no equivalente
El objetivo ltimo es intentar mostrar y demostrar la equivalencia. Para ello:
a.- El G-C debe elegirse siguiendo los mismos procedimientos que el G-P.
b.- Se deben aplicar las mismas mediciones que al G-P.
c.- Hay que documentar y analizar las diferencias y similitudes entre G-C y G-P.
d.- Es una buena estrategia recoger el mximo de informacin para igualar a
posteriori los grupos haciendo un listado de variables al respecto.
e.- Tambin es una buena estrategia contar con ms de un grupo de comparacin.
No es aconsejable realizarlo:
Cuando al realizar el pretest podamos alterar o advertir a nuestra
muestra.
Cuando el programa ya est en funcionamiento.
Si resulta muy costoso o difcil de realizar.
Los diseos
Para los cuatro tipos de diseos que se presentan a continuacin (y en
general para todos), al analizar los resultados deben describirse y analizarse
tambin los siguientes aspectos:
a.- La implementacin del programa: grado en que se implementa y si
realmente los sujetos experimentales reciben el programa.
b.- Comprobacin de ausencia de contaminacin entre G-P y G-C
(materiales, comunicacin, etc.)
c.- Variables extraas no controladas que afecten diferencialmente a G-
P o G-C (cosas que pasan a uno u otro grupo).
d.- Diferencias o no de atricin entre los dos grupos (nmero de casos
en uno y otro).
Pre Post
Grupo tratamiento A O P O
Grupo control A O P O
5
En adelante: A= Aleatorizacin; O= Medicin y P= Programa
Post
Grupo tratamiento A P O
Grupo control A P O
Pre Post
Grupo tratamiento O P O
Grupo control O P O
Los pasos para llevar a cabo este diseo son los siguientes:
Identificar la muestra que recibe el programa.
6
Habra que aadir la validez externa, pero es un criterio que en este campo es mucho menos relevante.
7
El asesoramiento debera buscarse en la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid o en las Universidades.
Para estimar el coste de una evaluacin deben incluirse todos los costes,
sean o no financieros, especialmente el coste de tiempo que suele implicar
una evaluacin interna. Las evaluaciones de proceso, y a veces las de
resultados, suelen llevarse a cabo de un modo continuado por los propios
tcnicos encargados de la aplicacin del programa de prevencin. El tiempo
dedicado a las mismas por parte de estos tcnicos forma parte del coste total.
Por muy adecuado que sea el diseo de evaluacin, de nada servira si
realizar la evaluacin resulta excesivamente costoso. Una evaluacin no tiene
porqu ser costosa si los procedimientos a utilizar estn entrelazados con la
propia aplicacin del programa de prevencin. As, la evaluacin del diseo y
la del proceso no tienen porqu resultar muy costosas si ha existido una buena
planificacin previa que imbrique estas evaluaciones en la propia aplicacin
del programa.
La evaluacin de necesidades y la de resultados pueden resultar ms
caras pero es posible tambin habilitar procedimientos que las abaraten. Por
ejemplo, una evaluacin de resultados de un programa en aplicacin en toda
la Comunidad de Madrid puede realizarse con una muestra reducida
fusionando la evaluacin conjuntamente de varios municipios.
En cualquier caso, deben siempre buscarse procedimientos que minimicen
los costes de la evaluacin, incluido el tiempo de dedicacin de los Tcnicos de
Prevencin.
travs de su evaluacin.
A modo de sntesis 69
Bibliografa
Bibliografa 71
Glosario de trminos
Calidad. Se dice que un programa de prevencin tiene calidad cuando satisface las
necesidades existentes y ayuda a solucionar el problema origen del mismo a
un nivel ptimo o de acuerdo con determinados criterios o estndares.
Criterio de calidad. Son los estndares que sirven para conocer si un programa de
prevencin tiene o no calidad. Se enumeran y se explican en el apartado 1.3.
Criterio de valor. Referente cognitivo o standard que se toma como punto de referencia
para efectuar una valoracin o emitir un juicio de valor sobre un programa,
proyecto o poltica.
Diseo de evaluacin. Es el plan esencial de una evaluacin en lo que respecta a
qu informacin recoger, cmo y cundo recogerla y cmo analizarla para
cubrir los objetivos previstos.
Estrategia de prevencin. Con este trmino se designa todo aquello que caracteriza
una intervencin preventiva en lo que es el conjunto de actividades,
actuaciones y/o servicios que constituyen la intervencin; estrategia y modelo
de intervencin coinciden en gran medida.
Evaluacin. Evaluar es emitir un juicio de valor basado en informacin recogida
sistemtica y cientficamente sobre un programa, proyecto, poltica o
aspectos de ellos, con la finalidad de mejorar/modificar dicho programa o sus
caractersticas.
Evaluacin de proceso. Tiene como objetivo conocer cmo est realmente
funcionando el programa en la prctica. Es decir, aporta informacin sobre el
conjunto de actuaciones y actividades de un programa en su funcionamiento
real, normalmente, el nfasis se produce en:
El anlisis del sistema de actividades y actuaciones.
En el anlisis de la labor del personal del organismo/organizacin que aplica
el programa.
Evaluacin de resultados. Esta evaluacin se centra en la descripcin y anlisis de
los efectos conseguidos por los programas de prevencin.
Implementacin. Es el proceso de aplicacin o ejecucin de un programa.
Glosario de trminos 73
Indicador. Un indicador no es ms que una manera indirecta de medir un concepto, de
forma que a travs de expresiones numricas (porcentajes, tasas, medias, etc)
traduzca conceptos complejos al nivel de observaciones potenciales efectuadas bajo
reglas precisas.
ndice. Un ndice sera una nica puntuacin a la que se llega combinando otras
puntuaciones, por tanto, una combinacin de indicadores.
Metodologa. Exposicin de los pasos a seguir en la consecucin de los objetivos
previstos en el programa, as como de las medidas a tomar y los recursos
necesarios para alcanzarlos.
Misin/meta. La misin/meta de un plan, institucin u organizacin es el lugar o situacin
hacia la que se dirige dicho plan, institucin u organizacin, es decir, es la gua que
debe subyacer a todas las actividades y actuaciones que se originen en los
mismos.
Necesidad. Es un dficit o carencia y se define como la distancia o discrepancia entre lo
que es y lo que debera ser.
Objetivo especfico. Es una concrecin del objetivo general y tiene que estar formulado
sin ambigedades. Sus caractersticas se podran resumir en: especficos,
medibles, con referencia temporal, concretando la poblacin destinataria y los
resultados esperados.
Objetivo general. Es una afirmacin sobre los resultados esperados de nuestra
intervencin en trminos del problema sobre el que se est actuando. No tienen
necesariamente que ser formulados en trminos medibles, pero tienen que ser
congruentes con la misin y los objetivos especficos y proporcionar la direccin
hacia la que se encamina el programa.
Objetivos de proceso. Son aquellos relacionados con el cmo del programa, es decir
con los medios, tcnicas o mtodos utilizados para lograr los resultados previstos
en el mismo.
Objetivos de resultados. Son aquellos relacionados con el qu del programa, es decir
con los resultados esperados.
Prevencin. Accin y efecto de medidas y actuaciones intencionadas que tienen como
objetivo evitar o reducir la aparicin de problemas o de situaciones consideradas
como problemticas derivadas del consumo, abuso o uso indebido de drogas.
Problema. Situacin social que es definida e identificada como conflictiva y sobre la que
hay que actuar a travs de planes, programas o proyectos.
Programa. Conjunto sistemtico y coherente de actividades y actuaciones realizadas con
los recursos necesarios dirigidas a alcanzar unos objetivos determinados en una
poblacin definida. Tiene la peculiaridad de ser transferible y generalizable.
Programa indicado. Es aqul que tiene como objetivo individuos en riesgo porque
consumen drogas y/o presentan problemas asociados con dicho consumo, sin llegar
a la adiccin. Los objetivos de estos programas suelen ser la reduccin del consumo
de sustancias, la frecuencia o la cantidad y los problemas asociados al mismo.
74 Glosario de trminos
Programa selectivo. Es aqul que se dirige a grupos de la poblacin con mayor
riesgo de consumo de drogas. Estos grupos pueden delimitarse en funcin de
la edad, lugar o zona de residencia, caractersticas familiares, etc. El objetivo
bsico de estos programas selectivos es prevenir el consumo de drogas
incidiendo en los factores de proteccin de las personas que pertenecen a
estos grupos de riesgo.
Programa universal. Es aqul que se dirige a la poblacin general, o a amplios
segmentos de la misma, y tiene como objetivo de resultados ltimo prevenir o
retrasar el inicio del consumo de drogas. Se asume que todas las personas
que componen la poblacin determinada tienen la misma probabilidad (o
riesgo) de consumir drogas, y a ellos se dirige el programa sin distincin.
Proyecto. Conjunto de actuaciones y actividades dirigidas al logro de objetivos
especfcos, realizado dentro del marco de un programa con un menor alcance
que ste.
Sistema de informacin. Un sistema de informacin es una serie de procedimientos
de recogida de informacin del programa de prevencin de una forma
sistemtica y continuada.
Validez interna. Concepto utilizado para referirse a todos los problemas que lleva
consigo el diseo de una evaluacin de resultados que permita llegar a
conclusiones inequivocas y verdaderas sobre la efectividad o no del programa.
Glosario de trminos 75