ANEMIA DEFISIENSI BESI PADA ANAK DENGAN KEJANG DEMAM

SEDERHANA.

STUDI KOHORT

Srinivasa S dan Sai Praneeth Reddy

Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Kempegowda Institute of Medical Sciences, Bangalore,

India

ABSTRAK

Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi peran defisiensi besi sebagai faktor risiko

kejang demam sederhana pada anak usia 6 bulan sampai 5 tahun. Ini adalah studi kohort

prospektif merekrut 108 kasus dengan kejang demam sederhana dan 100 kontrol dengan

penyakit demam tanpa kejang. Semua pasien dinilai anemia defisiensi besi dengan mengukur

kadar hemoglobin, feritin serum, Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC) dan Mean

corpuscular volume (MCV). Pasien dengan anemia defisiensi besi antara kontrol dan kasus

didokumentasikan. Rasio persentase dan Odds Rasio berasal dari data yang dikumpulkan.

39,96% kasus (37 dari 108) memiliki anemia defisiensi besi dan 22% dari kontrol (22 dari

100) ditemukan memiliki anemia kekurangan zat besi seperti yang digambarkan oleh

rendahnya tingkat kadar hemoglobin, kadar feritin serum, Mean corpuscular Hemoglobin

Konsentrasi dan Mean corpuscular volume. Rasio Odds adalah 1,847. Pasien dengan kejang

demam 1,847 kali lebih mungkin untuk memiliki anemia defisiensi besi dibandingkan

dengan pasien demam tanpa kejang.

Pengantar

Kejang demam adalah penyebab paling umum dari kejang pada anak, yang terjadi di 2 - 5%

dari anak-anak [1]. Puncak kejadian adalah sekitar usia 18 bulan. Kejang demam
didefinisikan jika terjadi pada masa bayi atau masa kanak-kanak biasanya terjadi antara 6

bulan sampai 5 tahun berhubungan dengan demam tetapi tanpa bukti infeksi intrakranial atau

didefinisikan penyebabnya [2].

Kejang demam yang terjadi sebelum 6 bulan harus meningkatkan kecurigaan infeksi serius

seperti meningitis bakteri. Penelitian pada hewan menunjukkan peranan dari pirogen endogen

seperti interleukin 1 dengan meningkatkan rangsangan saraf, mungkin menghubungkan

demam dan kejang aktivitas [3]. Kejang demam sederhana umum, tonik klonik , berlangsung

selama beberapa detik dan jarang sampai 15 menit, diikuti dengan periode singkat mengantuk

postictal dan hanya terjadi sekali dalam 24 jam [4]. Ada banyak faktor risiko independen

(Faktor genetik, usia, jenis kelamin, demam, jenis dan durasi kejang, keluarga dan sejarah

perkembangan, kejang berulang, paparan obat antiretroviral selama masa perinatal, riwayat

merokok dan konsumsi alkohol ibu selama kehamilan) yang berpotensial memprediksi kejang

demam berulang [5 - 8].

Kekurangan zat besi adalah kekurangan zat gizi mikro yang paling umum di seluruh dunia,

dan merupakan kondisi yang dapat dicegah dan diobati [10]. Di negara-negara berkembang

46 - 66% dari anak di bawah 4 tahun mengalami anemia, dengan setengah dikaitkan dengan

anemia defisiensi besi, yang tumpang tindih dengan puncak kejadian kejang demam

sederhana yaitu, 14 sampai 18 usia bulan. Zat besi dibutuhkan untuk metabolisme energi

otak, untuk metabolisme neurotransmitter dan mielinisasi dan status zat besi rendah, oksidase

aldehida dan monoamine juga berkurang. Selain itu, ekspresi sitokrom C oksidase, penanda

aktivitas metabolik neuron, menurun pada defisiensi besi [11]. Karena besi penting untuk

fungsi berbagai enzim dan neurotransmiter di sistem saraf pusat, turunnya kadar serum feritin

dapat menurunkan ambang kejang [12,13].

Sementara sebagian besar penelitian menunjukkan defisiensi besi sebagai faktor predisposisi

untuk kejang demam, beberapa bahkan dijelaskan anemia defisiensi besi menjadi kurang

sering pada anak dengan kejang demam [9]. Tetap melihat prevalensi dua entitas klinis ini

serta perbedaan pendapat dalam studi yang tersedia, kami melakukan studi kohort untuk

mengevaluasi anemia kekurangan zat besi pada kejang demam sederhana. Kami

membandingkan status zat besi pada anak-anak dengan kejang demam dan kelompok kontrol

untuk menentukan hubungan antara status besi dan kejang demam pada pasien anak.

Bahan dan Metode

Penelitian kohort ini dilakukan oleh Departemen Pediatri, KIMS Bangalore dari Juli 2013

sampai Juni 2014. Anak-anak berusia 6 bulan sampai 5 tahun yang datang ke departemen

darurat dengan demam ( 38oC) dan riwayat kejang, memiliki pemeriksaan cairan

serebrospinal yang normal dan kadar glukosa serum, natrium, kalium, kalsium dan

magnesium dipertimbangkan untuk penelitian ini. Kasus dan kontrol dipilih dalam hampir

dengan rasio 1: 1. Tidak ada yang cocok dilakukan.

Pasien dengan bukti infeksi sistem saraf pusat, epilepsi, kejang metabolik, kejang demam

atipikal; pasien yang sebelumnya didiagnosis dengan masalah hematologi seperti anemia

hemolitik, perdarahan atau gangguan koagulasi, keganasan hematologi; orang-orang yang

berada di suplementasi zat besi, dan anak-anak sangat sakit dikeluarkan dari penelitian.

Kontrol dipilih dengan pengaturan yang sama seperti kasus yang terdiri dari anak-anak

demam berusia 6 bulan sampai 5 tahun (durasi demam < 3 hari) tanpa kejang.

Informed consent dari orang tua anak - anak (kasus dan kontrol) diambil dalam bentuk

cetakan. Semua pertanyaan dijawab, keraguan dibersihkan dan tanda tangan dari orang tua

diambil. Protokol penelitian disetujui oleh komite etika rumah sakit kami.
Sebuah sejarah rinci menyajikan keluhan dicatat, sejarah termasuk durasi demam, waktu

onset kejang, jenis kejang, durasi kejang, riwayat dan sejarah keluarga kejang pada kerabat

tingkat pertama, pertalian darah. Dalam sejarah Selain sugestif dari setiap faktor pemicu

untuk episode demam seperti batuk, pilek, nasal discharge, discharge telinga, nyeri saat

berkemih atau menangis saat berkemih juga dicatat. Tanda-tanda vital tanda - tanda yaitu

denyut jantung, laju pernapasan, dan tekanan darah diukur dan dicatat. Suhu aksila tercatat

untuk semua anak-anak dengan termometer raksa yang ditempatkan di ketiak selama tiga

menit.

investigasi darah dilakukan untuk mendiagnosis defisiensi zat besi termasuk estimasi

hemoglobin dan lebar distribusi sel darah merah (RDW) menggunakan hematologi analyzer

otomatis (Sysmex Kx-21) dan estimasi feritin serum dengan metode ELISA (Acubind

ELISA). Kekurangan zat besi didiagnosa oleh investigasi hematologi nilai hemoglobin

<11g%, serum ferritin nilai <12ng / mL dan RDW> 15% (WHO) [10]. SPSS-17 digunakan

untuk analisis statistik untuk data ini.

Hasil

Mayoritas anak - anak dengan kejang demam (56%) berada di bawah usia dua tahun. Usia

rata - rata anak-anak adalah 24 bulan. 60% dari mereka adalah laki-laki dengan laki-laki

terhadap perempuan menjadi 1,4: 1. anak laki-laki yang 64 dan perempuan 44 kasus.

Selama periode 1 tahun, 208 anak - anak berusia 6 bulan sampai 5 tahun yang memenuhi

kriteria inklusi, dimasukan untuk penelitian. 100 adalah kontrol dan 108 adalah kasus.

37 dari 108 kasus anemia kekurangan zat besi (39,96%), sedangkan 22 dari 100 kontrol

ditemukan memiliki anemia defisiensi besi (22%). Perbedaan dalam kaitannya dengan

anemia defisiensi besi antara kedua kelompok adalah signifikan (p <0,05).

infeksi saluran pernapasan atas adalah penyebab paling umum dari demam pada kasus 57%

diikuti oleh demam berdarah, LRTI, demam virus, infeksi saluran kemih dan gastroenteritis

dalam urutan itu.

anemia defisiensi besi pasien di antara kasus dan kontrol (rasio odds: 1.847)

Tabel 2. frekuensi anemia defisiensi besi dengan penyebab demam

Diskusi

Kejang demam adalah masalah neurologis umum terjadi pada anak-anak berusia 6 bulan

sampai 5 tahun. kekurangan zat besi ditemukan menjadi faktor risiko signifikan untuk kejang

demam sederhana dalam penelitian kami, risiko menjadi hampir dua kali (peluang - 1.847)

untuk kejang demam sederhana dalam kasus dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Penelitian ini dilakukan di perawatan tersier rumah sakit, Bangalore. usia presentasi di

sebagian besar anak-anak (56%) adalah 6 bulan sampai 2 tahun. frekuensi anemia defisiensi
besi ditemukan di hampir 40% anak-anak dengan demam kejang dalam penelitian kami, yang

relatif lebih dari studi internasional lainnya.

Dalam penelitian ini, kejang demam yang lebih Umum pada kelompok usia 18 - 24 bulan,

yang membuat populasi ini menajadi berisiko, dan sasaran utama untuk pencegahan. besi

merupakan elemen penting dalam metabolisme dan fungsi enzim yang diperlukan dalam

reaksi neurokimia. hubungannya dengan demam kejang pertama kali diamati dan diterbitkan

pada pertengahan 90 di Italia penelitian dilakukan dengan pisacane, et Al. [5], di antara anak-

anak yang sama kelompok usia, (rasio odds adalah 3.3 dengan 95% ci dari 1.7-6.5) status besi

diukur oleh hemoglobin, mcv dan serum besi dalam studi. Dalam penelitian lain di Iran,

bidabadi dan mashouf et Al. melaporkan bahwa anemia defisiensi besi kurang sering antara

pasien dengan demam kejang dibandingkan kontrol [9].

Penelitian sebelumnya telah melaporkan hubungan antara anemia defisiensi besi dan kejang

pada pasien dengan malaria [13]. Selain itu, anemia defisiensi besi dapat menyebabkan

terhambatnya perkembangan dan gangguan perilaku, dan mengoreksi anemia dapat

mencegah proses ini[14-16]. Penelitian lain menemukan bahwa kejadian kejang demam pada

pasien dengan talasemia adalah jauh lebih rendah daripada di antara anak-anak dalam

populasi Umum [17]. dengan demikian, kelebihan zat besi mungkin merupakan faktor utama

dalam metabolisme otak yang mencegah demam kejang.

Studi ini memang memiliki beberapa keterbatasan. Seperti rumah sakit studi berbasis

prevalensi eksposur dan hasil variabel mungkin berbeda dari pengaturan komunitas. serum

ferritin, yang spesifik pada fase akut pereaksi dapat naik di setiap kondisi inflamasi, tetapi

kedua kasus dan kontrol mengalami demam pada saat pendataan.

Kesimpulan
Anak-anak dengan demam kejang hampir dua kali lebih mungkin untuk memiliki anemia

defisiensi besi dibandingkan dengan anak-anak dengan demam penyakit tanpa kejang.

anemia defisiensi besi dapat dianggap factor risiko yang dapat dimodifikasi yang

memengaruhi demam kejang pada anak-anak antara 6 bulan sampai 5 tahun. deteksi dini dan

tepat waktu koreksi kekurangan zat besi dapat membantu dalam mencegah kejang demam

sederhana pada anak-anak dari kelompok usia ini.