Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
La modicacin de los defectos refractivos del ojo se realiza en muchos pacientes con distintos mtodos.
Despus de recordar varios aspectos de ptica siolgica, se describirn los distintos principios quirrgicos
(aditivos, supresores, remodelacin). Tambin se explican los mtodos de exploracin y las tcnicas
quirrgicas, adems de exponer las principales indicaciones y los resultados.
2012 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Ojo; ptica clnica; Oftalmologa; Lser; Ciruga ocular; LASIK; Implante ocular
Plan
ptica clnica
Introduccin 1 Dioptrios oculares; definiciones
ptica clnica 1
Dioptrios oculares; deniciones 1 El ojo est constituido por cuatro dioptrios esfricos centrados
Crnea 1 en el mismo eje, que es el eje ptico [1] (Fig. 1).
Cristalino 1 Un rayo luminoso atraviesa medios sucesivos de ndices dife-
rentes antes de llegar a la retina.
Defectos pticos: ametropas 1
Emetropa y ametropas 1
Miopa 2 Crnea
Hipermetropa 2
Astigmatismo 2 La refraccin es de 47 dioptras para la cara anterior y de 4 a 5
Presbicia: prdida de la acomodacin 2 para la posterior, es decir, de 42-43 dioptras para toda la crnea [1] .
Correccin de las ametropas 3 La luz incidente se transmite en un 96%. La crnea proporciona
el 74% de la potencia ptica total del ojo, que es de 58 dioptras.
Estudio refractivo 3
Pruebas preoperatorias 3
Caso concreto de la presbicia 3 Cristalino
Ciruga refractiva 4
Mtodos corneales supresores 5 El cristalino es una lente biconvexa elstica, cuya deformabili-
Mtodos aditivos 7 dad permite la acomodacin. Esta funcin garantiza el enfoque.
Queratoplastias de remodelacin 8
Conclusin 8
Defectos pticos: ametropas
Emetropa y ametropas
Un ojo se considera emtrope cuando la imagen de un objeto
situado en el innito se forma en la retina. Todo ojo no emtrope
es amtrope. Si la imagen se forma delante de la retina, el ojo es
Introduccin miope. Si se forma detrs, es hipermtrope.
El astigmatismo es una ametropa en la que la desigualdad de
Las intervenciones de los defectos visuales se han convertido curvatura de los dioptrios oculares hace que la imagen de un punto
en un estndar que supone una alternativa nueva cada vez ms no sea puntual, sino una supercie [2] (Fig. 2).
segura destinada a lograr la autonoma de las personas. Estos pro- En clnica, las consecuencias de un trastorno de la refraccin se
cedimientos han alcanzado su madurez y ofrecen la posibilidad miden con la agudeza visual, que corresponde a la visin lejana del
de renunciar a las prtesis visuales externas, como las gafas o las ojo. La agudeza visual es de 1 (o 10/10) cuando, a 5 metros de dis-
lentes de contacto. tancia, un optotipo (letra, nmero, smbolo) visto con un ngulo
Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 05, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
ptica y ciruga refractiva E 6-0360
1 2
Pruebas preoperatorias
M1 Exploracin biomicroscpica con lmpara
F1 F2 de hendidura
Esta exploracin clave verica la integridad de las estructuras
visuales.
Topografas corneales
Infinito Punto Punto Este anlisis permite detectar afecciones como el queratocono
remoto prximo
o anomalas que contraindiquen una ciruga refractiva con lser.
El 8-12% de los pacientes no es operable.
Visin Visin Los topgrafos corneales de elevacin se asocian con topgrafos
lejana cercana especulares.
Ojo prsbita
Medicin de la paquimetra
Es la medicin del grosor corneal. El valor medio en personas
Figura 4. Posicin de los puntos prximo y remoto en funcin de los
de raza blanca se estima en 530-550 m. Por debajo de 480 m,
tipos de ametropas no corregidas.
las ablaciones con lser son problemticas.
Compensacin Ciruga
ptica refractiva
Eje Eje
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
ptico ptico
Eje
1 2 3 4 5
ptico
Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 05, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
ptica y ciruga refractiva E 6-0360
Consulta oftalmolgica
exhaustiva
Motivos, edad,
ametropas, antecedentes
Figura 7. rbol de decisiones. Algoritmo de las pruebas complementarias. LASIK: queratomileusis intraestromal asistida por lser; FQR: fotoqueratectoma
refractiva; LIO: lente intraocular.
Vision intermdiaire
Visin
lejana
Visin
lejana
Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 05, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
ptica y ciruga refractiva E 6-0360
compensa simplemente la visin cercana de los pacientes con [10] Vitale S, Ellwein L, Cotch MF. Prevalence of refractive error in
presbicia. Se puede realizar una correccin con lser excmero en the United States, 1999-2004. Arch Ophthamol 2008;126:1111
la misma intervencin quirrgica. 9.
[11] Beyls L, Gallant P. Les lentilles de contact. En: Malet F, editor.
Rapport de la Socit Francaise dOphtalmologie. Paris: Masson;
Queratoplastias de remodelacin 2009.
[12] Rabbetts RB, Mallen EA. Distribution and ocular dioptrics of ame-
El sistema IntraCor realiza una queratotoma estromal circular tropia. En: Rabbetts RB, editor. Clinical visual optics. London:
concntrica. Se efectan cinco o seis crculos en unos segun- Butterworth-Heinemann; 2007. p.423.
dos con un lser de femtosegundo alrededor de la zona ptica [13] Roth A, Gomez A, Pchereau A. La rfraction de lil : du diag-
(1,8-3,6 mm), que provocan un efecto de protrusin muy mode- nostic lquipement optique. Paris: Elsevier-Masson; 2007. p. 28-
rado slo de la supercie anterior. Est indicado de forma 33.
monocular en el ojo dominado de la refraccin, con una correc- [14] Peyre C. Les lentilles de contact. En: Malet F, editor. Rap-
cin de 0-1,25 dioptras. port de la Socit Francaise dOphtalmologie. Paris: Masson;
El sistema Smile es un LASIK sin colgajo, realizado nica- 2009.
mente con lser de femtosegundo, en el que la fotoablacin [15] Vayr F. Les lentilles de contact. En: Malet F, editor. Rapport de la
se sustituye por una ablacin con pinza por un simple Socit Francaise dOphtalmologie. Paris: Masson; 2009.
ojal. [16] Teo L, Lim L, Tan DT, Chan TK, Jap A, Ming LH. A survey of contact
lens complications in Singapore. Eye Contact Lens 2011;37:16
9.
[17] Agarwal A. Refractive surgery nightmares. Thorofare: Slack; 2007.
Conclusin [18] Buratto L, Brint S. Custom lasik. Thorofare: Slack; 2003.
[19] Azar T. Refractive surgery. St Louis: CV Mosby; 2007.
La ciruga refractiva es un componente de la ptica mdica. [20] Chang D. Mastering refractive IOLs, the art and science. Thorofare:
Con el paso del tiempo, la poblacin operada alcanzar nive- Slack; 2008.
les an inimaginables, que desterrarn las prtesis pticas al [21] Padmanabhan P, Basuthkar SS, Joseph R. Ocular aberrations after
pasado, todo ello a la espera de los progresos de la farmacogen- wavefront optimized LASIK for myopia. Indian J Ophthalmol
tica. 2010;58:30712.
[22] Gatinel D, Hoang Xuan T. Le Lasik. Paris: Elsevier; 2003.
[23] Faktorovich E. Femtodynamics. Thorofare: Slack; 2009.
[24] Bricola G, Scotto R, Mete M, Cerruti S, Traverso C. A 14 years
Bibliografa follow up of photorefractive keratectomy. J Refract Surg 2009;25:545
52.
[1] Corb C. Chirurgie rfractive. En: Saragoussi JJ, Arn JL, [25] Taneri S, Weisberg M, Azar DT. Surface ablation techniques. J Cata-
Colin J, Montard M, editores. Rapport de la Socit Francaise ract Refract Surg 2011;37:392408.
dOphtalmologie. Paris: Masson; 2001. p. 96-106. [26] Vinciguerra P, Camesasca FI. Refractive surface ablation. Thorofare:
[2] Corb C, Menu JP, Chaine G. Trait doptique physiologique et clini- Slack; 2007.
que. Paris: Doin; 1993. [27] Pinelli R. Lasik et Lasik complications. Paris: Jaypee; 2008.
[3] Berthmy-Pellet S. Les lentilles de contact. En: Malet F, editor. Rap- [28] Holladay J. Quality of vision. Thorofare: Slack; 2007.
port de la Socit Francaise dOphtalmologie. Paris: Masson; 2009. [29] Brown M, Schallhorn S, Hettinger K, Malady S. Satisfaction of 13655
p. 30910. patients with laser correction at 1 month after surgery. J Refract Surg
[4] Bear JC. Epidemiology and genetics of refractive anomalies. En: Gros- 2009;25:S6426.
venor T, Flom MC, editores. Refractive anomalies: Research and [30] Ang A, Couper T, Dirani M, Valpayee R, Baird P. Outcomes
clinical applications. Boston: Butterworth-Heinemann; 1991. p. 57- of laser refractive surgery for myopia. J Cataract Refract Surg
80. 2009;35:92133.
[5] Saw SM, Shankar A, Tan SB. A cohort study of incident myopia [31] De la Jara PL, Erickson D, Erickson P, Stapleton F. Pre-operative qua-
in Singaporean children. Invest Ophtalmol Vis Sci 2006;47:1839 lity of life and psychological factors that influence patient decision
44. making in LASIK. Eye 2010;24:2705.
[6] Edwards MH, Brown B. IOP in myopic children: the relationship bet- [32] Kohnen T, Koch D. Cataract and refractive surgery. Berlin:
ween increases in IIOP and the development of myopia. Ophthalmic Springer-Verlag; 2005.
Physiol Opt 1996;16:2436. [33] Davis EA, Hardten DR, Lindstrom RL. Presbyopia surgery. Thorofare:
[7] George MN. Les lentilles de contact. En: Malet F, editor. Rapport Slack; 2007.
de la Socit Francaise dOphtalmologie. Paris: Masson; 2009. p. [34] Hoffmann P, Htz W. Analysis of biometry and prevalence data
3612. for corneal astigmatism in 23239 eyes. J Cataract Refract Surg
[8] Clergeau G. La rfraction de lil. Paris: Elsevier; 2007. 2010;36:147985.
[9] Ip JM, Robaei D, Kifley A. Prevalence of hyperopia and asso- [35] Yilmaz OF, Bayraktar S, Agca A, Yilmaz B, McDonald MB, van de
ciations with eye findings in 6- and 12-years-olds. Ophthalmology Pol C. Intracorneal inlay for the surgical correction of presbyopia. J
2008;115:67885. Cataract Refract Surg 2008;34:19217.
Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 05, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
ptica y ciruga refractiva E 6-0360
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Lebuisson DA, Amar R. ptica y ciruga refractiva. EMC - Tratado de medicina
2012;16(4):1-9 [Artculo E 6-0360].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos Informacin Informaciones Auto- Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluacin clinico