Manual Unico de Glosas

Ministerio de la Proteccin Social
Direccin General de Financiamiento

Coordinacin de Atencin de Emergencias y Desastres
RECLAMACIONES POR EVENTOS CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE

TRANSITO
MANUAL NICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS
DEFINICIONES
GLOSA:
Es la objecin a las reclamaciones presentadas por los prestadores de servicios
de salud o personas naturales, originadas en las inconsistencias detectadas en la
revisin de los formularios, anexos tcnicos y sus respectivos soportes
Las reclamaciones pueden glosarse total o parcialmente, dependiendo de la causa

que origin la glosa. Totalmente, si involucra toda la cuenta e impide la aceptacin
de los servicios prestados. Parcialmente, cuando la glosa se realiza sobre unos
servicios o procedimientos especficos o parte de ellos.
DEVOLUCION:
Se presenta cuando la reclamacin presenta inconsistencias en lo que respecta a
su presentacin, aplicacin de tarifas, cobertura de servicios, pertinencia, entre
otros, y que impide darla por presentada.
RESPUESTA A GLOSAS Y DEVOLUCIONES:

Se interpreta en todos los casos como la respuesta que los prestadores de
servicios de salud o personas naturales dan a la glosa o devolucin generada por
la entidad responsable del pago.
CODIGO GENERAL:
Corresponde al primer digito del cdigo
CONCEPTO GENERAL:
Tema que agrupa diferentes causas definidas en los cdigos especficos
CODIGO ESPECFICO:
Corresponde al segundo y tercer digito del cdigo
CONCEPTO ESPECFICO:
Son las causas especficas relacionadas con el concepto general, tales como la
estancia, consulta, interconsulta, derechos de sala, materiales, medicamentos,
procedimientos y ayudas diagnsticas, entre otros, por las cuales se puede
producir una glosa, devolucin o respuesta. Cada concepto especfico puede estar
en un concepto general o en varios
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OBSERVACION A LA GLOSA:
Corresponde a las anotaciones puntuales que realiza el auditor a la glosa o
respuesta a la misma, con el objeto de que el prestador de servicios o persona
natural tenga completa claridad sobre el motivo de glosa.
OBSERVACION A LA RECLAMACION:
Corresponde a las anotaciones especficas que realiza el auditor a la reclamacin
con el objeto de que el prestador de servicios o persona natural conozca otro tipo
de inconsistencias que no generan glosa pero se constituyen en incumplimiento de
normas paralelas.
JUSTIFICACION
Desde el ao 1997, los encargos fiduciarios han tramitado las reclamaciones por
eventos catastrficos y accidentes de transito presentados ante el FOSYGA en
cumplimiento de lo estipulado en el Decreto 1283 de 1996. Para el trmite de
estas reclamaciones, que incluye su auditora, se construy un aplicativo con una
codificacin de glosas, que se fue ajustando segn nuevas normas, instrucciones
del Ministerio o consensos realizados con diferentes actores del Sistema, pero
fundamentalmente con los interventores o auditores del FOSYGA, en la medida de
las necesidades se presentaban. As se conform un listado con cdigos,
descripciones y notas aclaratorias, con interpretaciones diferentes por los actores
involucrados con el correspondiente inconformismo entre los reclamantes por la
presunta aplicacin de glosas injustificadas y el impacto en el flujo de recursos.
Por lo anterior y con el objeto de actualizar la reglamentacin y ajustar el proceso,
el Ministerio de la Proteccin Social expide el Decreto 3990 de 2007 y la
Resolucin 1915 de 2008, reglamentaria del mismo.
Dentro de este proceso tambin se define la necesidad de establecer una

codificacin nica de glosas, la cual consideramos debe partir de los trabajos
realizados por otros actores y en los que ha participado este Ministerio. Nos
referimos exactamente al Manual de Codificacin de Glosas, Devoluciones y
Respuestas elaborado por el Programa LA LLAVE y en el cual se basa el anexo
tcnico No. 6 Manual nico de Glosas, Devoluciones y Respuestas, del proyecto
de resolucin reglamentaria del decreto 4747 de 2007, el Manual nico de Glosas,
Devoluciones y Respuestas.
Partiendo de la normatividad vigente, de los documentos enunciados, de la

codificacin de glosas para recobros y de la Gua de Revisin para Reclamaciones
de Personas Jurdicas del 2008, remitida por el Consorcio Fidufosyga 2005, se
elabora el presente documento.
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OBJETIVO
El objetivo del Manual nico de Glosas, Devoluciones y Respuestas para las

Reclamaciones por Eventos Catastrficos y Accidentes de Transito, el cual est
dirigido al personal de las reas responsables de facturacin y auditoria, es
unificar la codificacin, descripcin, interpretacin y aplicacin de cada uno de los
posibles motivos de glosas y devoluciones, as como de las respuestas que los
reclamantes, personas jurdicas y naturales den a las mismas, de manera que se
agilicen los procesos de facturacin, auditora, respuesta a las glosas y flujo de
recursos.
ELEMENTOS DE LA CODIFICACION
Teniendo en cuenta la particularidad del proceso de trmite de las reclamaciones

ECAT, a continuacin se presenta la codificacin de concepto general, de
concepto especfico y la combinacin con nuevos tems que consideramos aplica
al mismo, pero respetando la codificacin base.
La codificacin base est integrada por tres dgitos. El primero indica los
conceptos generales. Los dos segundos indican los conceptos especficos que se
pueden dar dentro de cada concepto general.
General Especfico
6 61
Tabla No. 1. Codificacin Concepto General
Por las necesidades particulares del proceso, se incluyen dos cdigos nuevos, 7 y
0, segn se relaciona en el cuadro siguiente:
Descripcin
Cdigo Aplica cuando:
general
1 Facturacin Se presentan glosas por facturacin cuando hay
diferencias al comparar el tipo y volumen de los
servicios prestados con el tipo y volumen de los
servicios facturados
2 Tarifas Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que
se generan por existir diferencias al comparar los
valores facturados con los estipulados en el manual
tarifario vigente.
3 Soportes Se consideran glosas por soportes, todas aquellas
que se generan por ausencia, enmendaduras o
soportes incompletos o ilegibles.
5 Coberturas Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas
que se generan por cobro de servicios que hacen
parte integral de un servicio y se cobran de manera
adicional o deben estar a cargo de otra entidad por no
haber agotado o superado los topes.
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Descripcin
Cdigo Aplica cuando:
general
6 Pertinencia Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas
que se generan por no existir coherencia entre la
epicrisis y los soportes de atencin, anexos en cuanto
a las ayudas diagnsticas solicitadas o el tratamiento
ordenado, a la luz de las guas de atencin, o de la
sana crtica de la auditoria mdica. De ser pertinentes,
por ser ilegibles los diagnsticos realizados, por estar
incompletos o por falta de detalles ms extensos en la
nota mdica o paramdica relacionada con la atencin
prestada.
7 ECAT Son las glosas que no estn contempladas en los
otros cdigos generales y que son puntuales para las
reclamaciones por ECAT
8 Devoluciones Se presenta cuando la reclamacin presenta
inconsistencias que impiden darla por presentada.
9 Respuestas a Las respuestas a glosas y devoluciones se deben
Glosas o interpretar en todos los casos como la respuesta que
Devoluciones el prestador de servicios de salud da a la glosa o
devolucin generada por la entidad responsable del
pago
0 Anotaciones especficas que realiza el auditor a la
reclamacin con el objeto de que el prestador de
Observaciones a la
servicios o persona natural conozca otro tipo de
reclamacin
inconsistencias que no generan glosa pero se
constituyen en incumplimiento de normas paralelas.
Tabla No. 2 Codificacin Concepto Especfico
Cdigo Descripcin especifica

01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas mdicas
03 Honorarios mdicos en procedimientos
04 Honorarios otros profesionales asistenciales
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnsticas
09 Conjunto Integral de Atencin
11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
12 Factura excede topes autorizados
14 Error en suma de conceptos facturados
22 Prescripcin dentro de los trminos legales
23 Procedimiento o actividad
24 Falta firma del prestador de servicios de salud
27 Servicio o procedimiento incluido en otro
28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud
32 Factura o cuenta de cobro con el Detalle de cargos
33 Copia de la epicrisis
35 Formato accidente de trnsito y enfermedad profesional ATEP
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Cdigo Descripcin especifica

36 Copia de factura o detalle de cargos de Seguro obligatorio de accidentes de trnsito
SOAT
39 Comprobante de recibido del usuario
46 Cobertura sin agotar en la pliza Seguro obligatorio de accidentes de trnsito (SOAT)
49 Factura no cumple requisitos legales
50 Factura ya cancelada
53 Certificacin de la ocurrencia del accidente de transito
54 Acreditacin de la condicin de victima
55 Registro Civil de Defuncin, Forma DANE IP 25-1V88 o Certificado de defuncin
expedido por el Notario
56 Certificacin de la Fiscala en la cual curse el proceso de muerte en accidente de trnsito
de la vctima, si fuere el caso
57 Original del dictamen sobre la incapacidad permanente, expedido por las Juntas de
Calificacin de Invalidez, entidades creadas por la Ley 100 de 1993.
58 Acta de levantamiento de cadver cuando la muerte se haya producido en el lugar del
accidente o evento terrorista o catastrfico
59 Requisitos generales para reclamaciones por persona natural
60 Acreditacin de los padres como beneficiarios
61 Acreditacin de cnyuge sobreviviente como beneficiario
62 Acreditacin del (la) compaero(a) permanente como beneficiario
63 Acreditacin de un hijo de la victima como beneficiario
64 Acreditacin de hermano de la victima como beneficiarios
65 Acreditacin de persona con una relacin con la victima, distinta a las sealadas como
beneficiario
66 Requisitos generales para reclamaciones por prestadores de servicios de salud
67 Habilitacin
68 Concordancia
69 Beneficiario sujeto a accin de repeticin
96 Glosa o devolucin injustificada
97 No subsanada (Glosa o devolucin totalmente aceptada)[1]
98 Subsanada parcial (Glosa o devolucin parcialmente aceptada)
99 Subsanada (Glosa o devolucin no aceptada)
Tabla No. 3. Cdigo de Glosa
Combina los cdigos generales con los cdigos especficos pertinentes.
Cdigo Descripcin Cdigo

Descripcin especifica
General general especifico
1 Facturacin 01 Estancia
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
09 Conjunto integral de atencin
11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
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12 Factura excede topes autorizados
14 Error en suma de conceptos facturados
22 Prescripcin dentro de los trminos legales
24 Falta firma del prestador de servicios de salud
28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud
2 Tarifas 01 Estancia
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
3 Soportes 01 Estancia
07 Medicamentos
32 Factura o cuenta de cobro con el Detalle de cargos
33 Copia de la epicrisis
35 Formato accidente de trnsito y enfermedad profesional
ATEP
36 Copia de factura o detalle de cargos de Seguro obligatorio
de accidentes de trnsito SOAT
39 Comprobante de recibido del usuario
53 Certificacin de la ocurrencia del accidente de transito
54 Acreditacin de la condicin de victima
55 Registro Civil de Defuncin, Forma DANE IP 25-1V88 o
Certificado de defuncin expedido por el Notario
56 Certificacin de la Fiscala en la cual curse el proceso de
muerte en accidente de trnsito de la vctima, si fuere el
caso
57 Original del dictamen sobre la incapacidad permanente,
expedido por las Juntas de Calificacin de Invalidez,
entidades creadas por la Ley 100 de 1993.
58 Acta de levantamiento de cadver cuando la muerte se
haya producido en el lugar del accidente o evento
terrorista o catastrfico
59 Requisitos generales para reclamaciones por persona
natural
60 Acreditacin de los padres como beneficiarios
61 Acreditacin de cnyuge sobreviviente como beneficiario
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62 Acreditacin del (la) compaero(a) permanente como
beneficiario
63 Acreditacin de un hijo de la victima como beneficiario
64 Acreditacin de hermano de la victima como beneficiarios
65 Acreditacin de persona con una relacin con la victima,
distinta a las sealadas como beneficiario
66 Requisitos generales para reclamaciones por prestadores
de servicios de salud
5 Coberturas 01 Estancia
06 Materiales
07 Medicamentos
46 Cobertura sin agotar en la pliza Seguro obligatorio de
accidentes de trnsito (SOAT)
6 Pertinencia 01 Estancia
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
7 ECAT 67 Habilitacin
68 Concordancia
69 Beneficiario sujeto a accin de repeticin
8 Devoluciones 49 Factura no cumple requisitos legales
50 Factura ya cancelada
9 Respuestas 96 Glosa o devolucin injustificada
a Glosas o 97 No subsanada (Glosa o devolucin totalmente aceptada)
Devoluciones [1]
98 Subsanada parcial (Glosa o devolucin parcialmente
aceptada)
99 Subsanada (Glosa o devolucin no aceptada)
MANUAL DE USO
El Manual de Uso est dirigido especialmente al personal encargado en la entidad

responsable del pago, Aseguradora SOAT y Administrador Fiduciario y del
reclamante de las glosas, devoluciones y respuestas a las mismas.
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Cdigo Descripcin Aplica cuando: Cdigo Descripcin especifica Combinacin Aplica cuando:
general general especifico
1 Facturacin Se presentan glosas por 01 Estancia 101 1. El cargo por estancia, en cualquier tipo de internacin,
facturacin cuando hay que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la
diferencias al comparar el tipo y factura, presenta diferencia con las cantidades que fueron
volumen de los servicios facturadas.
prestados con el tipo y volumen
de los servicios facturados 02 Consultas, interconsultas y 102 1. El cargo por consulta, interconsulta y/o visita mdica que
visitas mdicas viene relacionado y/o justificado en los soportes de la
factura, presenta diferencias con las cantidades que fueron
facturadas.
2. En una factura se registra una interconsulta que origin la

prctica de una intervencin o procedimiento que realiz el
mismo prestador.
3. Se cobran consultas o visitas mdicas que se encuentran

incluidas en los honorarios mdicos post-quirrgicos.
4. Se cobran consultas y/o controles mdicos que se
encuentran incluidas en los honorarios mdicos del
procedimiento del parto
03 Honorarios mdicos en 103 1. Los cargos por honorarios mdicos en procedimientos

procedimientos quirrgicos, de hemodinamia, radiologa u otros
procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en
los soportes de la factura, presentan diferencias con las
cantidades que fueron facturadas.
2. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen

relacionados y/o justificados en los soportes de la factura,
presentan diferencias con las cantidades que fueron
facturadas.
04 Honorarios otros profesionales 104 1. Los cargos por honorarios de los profesionales en salud
asistenciales diferentes a los quirrgicos y clnicos, que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura,
presentan diferencias con las cantidades facturadas.
05 Derechos de sala 105 1. Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados
y/o justificados en los soportes de la factura, presentan
diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
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06 Materiales 106 1. Los cargos por materiales que vienen relacionados en el

detalle de cargos y/o los soportes, presentan diferencias con
las cantidades que fueron facturadas.
2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el

tem de materiales por conjunto de atencin integral.
07 Medicamentos 107 1. Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en
el detalle de cargos y/o los soportes, presentan diferencias
con las cantidades que fueron facturadas.
08 Ayudas diagnsticas 108 1. Los cargos por ayudas diagnsticas (incluye

procedimientos diagnsticos) que vienen relacionados y/o
justificados en los soportes de la factura presentan
diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
2. De acuerdo con la tarifa pactada, se facturen

separadamente ayudas diagnsticas incluidas una en otra.
09 Conjunto integral de atencin 109 El prestador de servicios de salud registra en la factura
cargos detallados que sobrepasan el valor por conjunto
integral de atencin.
11 Servicio o insumo incluido en 111 1. Se cobran consultas, interconsultas y/o visitas mdicas
estancia o derechos de sala que estn incluidas en las estancias de acuerdo con lo
estipulado en el manual tarifario vigente
2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el

tem de derechos de sala o materiales quirrgicos.
3. El prestador de servicios de salud registra en la factura
actividades, procedimientos o servicios que se encuentran
incluidos en la tarifa de la estancia de acuerdo con lo
estipulado en el manual tarifario vigente
12 Factura excede topes 112 La factura presenta excedentes sobre los topes establecidos
autorizados
14 Error en suma de conceptos 114 La sumatoria de los tems registrados en la factura presenta
facturados diferencias con los subtotales o el total de los servicios
facturados, incluyendo los detalles de los soportes
comparados con los subtotales de la factura.
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22 Prescripcin dentro de los 122 El prestador presenta el cobro de un servicio en fecha

trminos legales posterior a la establecida en la normatividad vigente.
23 Procedimiento o actividad 123 1. Los cargos por procedimientos o actividades que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura
presentan diferencias con las cantidades que fueron
facturadas.
24 Falta firma del prestador de 124 1. La factura no tiene la firma del prestador.
servicios de salud
27 Servicio o procedimiento 127 Se cobran servicios o procedimientos que se encuentran
incluido en otro incluidos en otro servicio ya cobrado dentro de la misma u
otra factura.
28 Orden cancelada al prestador 128 El prestador de servicios de salud factura un servicio ya

de servicios de salud cancelado en la factura o en otra anterior por parte de la
entidad responsable del pago. Aplica slo cuando la factura
incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente
2 Tarifas Se consideran glosas por tarifas, 01 Estancia 201 El cargo por estancia, que viene relacionado y/o justificado
todas aquellas que se generan en los soportes de la factura, presenta diferencia con los
por existir diferencias al comparar valores establecidos normativamente, vigentes al momento
los valores facturados con los de la prestacin del servicio.
estipulados en el manual tarifario
vigente. 02 Consultas, interconsultas y 202 El cargo por consulta, interconsulta y/o visita mdica que
visitas mdicas viene relacionado y/o justificado en los soportes de la
factura, presenta diferencias con los valores establecidos
normativamente, vigentes al momento de la prestacin del
servicio.

procedimientos quirrgicos, de hemodinmica, radiologa u otros
procedimientos que vienen relacionados y/o justificado en
los soportes de la factura, presentan diferencias con los
valores establecidos normativamente, vigentes al momento
de la prestacin del servicio.
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relacionados y/o justificado en los soportes de la factura,
presentan diferencias con los valores establecidos
servicio.
04 Honorarios otros profesionales 204 Los cargos por honorarios de los profesionales en salud
asistenciales diferentes a los quirrgicos y clnicos, que vienen
relacionados y/o justificados en soportes de la factura,
servicio.
05 Derechos de sala 205 Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados
y/o justificados en los soportes de la factura, presentan
diferencias con los valores que fueron establecidos
servicio.
06 Materiales 206 Los cargos por materiales que vienen relacionados y/o
justificados en los soportes de la factura, presentan
diferencias con los valores establecidos normativamente,
vigentes al momento de la prestacin del servicio.
07 Medicamentos 207 Los cargos por medicamentos que vienen relacionados y/o
justificados en los soportes de la factura, presentan
diferencias con los valores que fueron establecidos
servicio.
08 Ayudas diagnsticas 208 Los cargos por ayudas diagnsticas que vienen
servicio.
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09 Conjunto integral de atencin 209 El prestador de servicios de salud registra en la factura un

mayor valor en el cobro del caso, conjunto integral de
atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico, o
presenta cargos detallados cuya sumatoria final resulta
superior a la tarifa establecida normativamente, vigente al
momento de la prestacin del servicio. No aplica cuando en
la normatividad vigente se encuentre establecido el cobro
adicional de servicios que exceden el Conjunto
23 Procedimiento o actividad 223 Los cargos por procedimientos o actividades que vienen
servicio.
3 Soportes Se consideran glosas por 01 Estancia 301 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
soportes, todas aquellas que se enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura
generan por ausencia, que evidencian la estancia.
enmendaduras o soportes
incompletos o ilegibles. 02 Consultas, interconsultas y 302 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
visitas mdicas enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura
que evidencian la consulta, interconsulta y/o visita mdica.
03 Honorarios mdicos en 303 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

procedimientos enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura
que evidencian los honorarios mdicos en procedimientos
quirrgicos, de hemodinamia, radiologa u otros
procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en
los soportes de la factura.
2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura
que evidencian los honorarios de anestesia que vienen
relacionados y/o justificados en la factura.
04 Honorarios otros profesionales 304 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

asistenciales enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura
que evidencian los honorarios de los profesionales en salud,
diferente a los quirrgicos y clnicos, que vienen
relacionados y/o justificados en la factura.
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07 Medicamentos 307 Existe ausencia total o parcial, enmendaduras o ilegibilidad

en la hoja de administracin de medicamentos o en el
comprobante de recibido de medicamentos por parte de los
usuarios
Existe inconsistencia en los contenidos de la factura o

documente equivalente frente a relacionados en la hoja de
administracin de medicamentos o en el comprobante de
recibido de medicamentos por parte de los usuarios
08 Ayudas diagnsticas 308 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

que evidencian la prctica de ayudas diagnsticas que
vienen relacionadas y/o justificadas en los soportes de la
factura.
09 Conjunto integral de atencin 309 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
que evidencian las actividades adicionales al caso, conjunto
integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por
diagnstico.
32 Factura o cuenta de cobro con 332 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
el Detalle de cargos enmendaduras o ilegibilidad en la factura o cuenta de cobro
y los soportes que evidencian el detalle de cargos, de los
valores facturados y/o no se incluyen aquellos servicios
prestados por otro prestador, en virtud de la utilizacin de los
esquemas de referencia y contrarreferencia
2. Se anexan detalle de cargos de usuarios diferentes al

registrado en la factura.
3. Para servicios prestados por otro prestador de servicios
de salud en el marco del sistema de referencia y
contrarreferencia, soporte de la constancia de pago de los
mismos por parte del prestador que le esta reclamando a la
Aseguradora o al FOSYGA

enmendaduras o ilegibilidad de factura original, expedida por
la entidad que prest los servicios funerarios y copia del
contrato de prestacin de servicios funerarios
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5. En la factura de servicios funerarios no consta la razn

social de la funeraria y/o la direccin y el telfono y/o los
nombres y apellidos de la victima y/o la constancia de su
cancelacion
6. En la cuenta de cobro anexa a la respuesta de la glosa o

devolucin se incluyen tems no relacionados en la
reclamacin inicial.
33 Copia de la epicrisis 333 2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

enmendaduras o ilegibilidad en la copia de la epicrisis para
los eventos que requieran servicios de urgencia con
observacin, hospitalizacin y para los servicios de salud de
alto costo
35 Formato accidente de trnsito 335 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

y enfermedad profesional enmendaduras o ilegibilidad en el formulario del IPAT
ATEP (Informe del Presunto Accidente de Trabajo), en los casos
que los eventos correspondan a un accidente de trabajo o
enfermedad profesional ATEP.

enmendaduras o ilegibilidad del informe que haga el
prestador de servicios de salud al asegurador del presunto
origen laboral para que el asegurador solicite el formulario.
Decreto 2463/2001 Art. 25., en caso de no contarse con el
IPAT
enmendaduras o ilegibilidad en el formulario FURIPS
enmendaduras o ilegibilidad en el formulario FURPEN
enmendaduras o ilegibilidad en el formulario FURPRO
enmendaduras o ilegibilidad en el formulario FURTRAN
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36 Copia de factura o detalle de 336 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

cargos de Seguro obligatorio enmendaduras o ilegibilidad en las copias de las facturas
de accidentes de trnsito enviadas a la compaa de seguros SOAT, con sus
SOAT respectivos detalles, cumpliendo los topes.

enmendaduras o ilegibilidad de la certificacin sobre el
agotamiento de la cobertura del SOAT, tratndose de la
cobertura adicional por cuenta de la Subcuenta ECAT de
FOSYGA, para vctimas politraumatizadas o que requieran
servicios de rehabilitacin
39 Comprobante de recibido del 339 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

usuario enmendaduras o ilegibilidad en el comprobante de recibido
del usuario como evidencia de haber recibido el servicio que
no requiere epicrisis
53 Certificacin de la ocurrencia 353 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

del accidente de transito enmendaduras o ilegibilidad de la copia original de la
denuncia penal de ocurrencia del accidente de trnsito
presentada por cualquier persona ante autoridad
competente, cuando el hecho haya sido ocasionado
voluntariamente o por manipulacin criminal y sea posible la
identificacin del responsable
54 Acreditacin de la condicin de 354 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

victima enmendaduras o ilegibilidad de la certificacin expedida por
la autoridad competente de que la vctima hace parte del
censo elaborado por los Comits Locales y/o Regionales de
Emergencias, para eventos catastrficos
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enmendaduras o ilegibilidad de la certificacin expedida por
una de las siguientes autoridades: el Alcalde del respectivo
municipio o distrito, la Personera Municipal o Distrital o
quien haga sus veces, en su ausencia, las autoridades
correspondientes de la Polica Nacional o del Ejrcito o, en
ltimas, la Procuradura General de la Nacin, la Defensora
del Pueblo y la Direccin General Unidad Administrativa
Especial para los Derechos Humanos del Ministerio del
Interior y de Justicia, respecto de que la persona ha sufrido
las consecuencias de alguno de los eventos sealados
como terroristas
55 Registro Civil de Defuncin, 355 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

Forma DANE IP 25-1V88 o enmendaduras o ilegibilidad del Registro Civil de Defuncin,
Certificado de defuncin Forma DANE IP 25-1V88 o Certificado de defuncin
expedido por el Notario expedido por el Notario
56 Certificacin de la Fiscala en 356 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

la cual curse el proceso de enmendaduras o ilegibilidad de la Certificacin de la Fiscala
muerte en accidente de en la cual curse el proceso de muerte en accidente de
trnsito de la vctima, si fuere trnsito de la vctima, si fuere el caso
el caso
57 Original del dictamen sobre la 357 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
incapacidad permanente, enmendaduras o ilegibilidad del Original del dictamen sobre
expedido por las Juntas de la incapacidad permanente, expedido por las Juntas de
Calificacin de Invalidez, Calificacin de Invalidez, entidades creadas por la Ley 100
entidades creadas por la Ley de 1993.
100 de 1993.
58 Acta de levantamiento de 358 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

cadver cuando la muerte se enmendaduras o ilegibilidad del Acta de levantamiento de
haya producido en el lugar del cadver cuando la muerte se haya producido en el lugar del
accidente o evento terrorista o accidente o evento terrorista o catastrfico
catastrfico
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59 requisitos generales para 359 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

reclamaciones por persona enmendaduras, ilegibilidad o no se encuentra ampliada y/o
natural no tienen la firma e impresin dactilar original en la fotocopia
del documento de identidad del beneficiario.

enmendaduras o ilegibilidad de la carta juramentada en la
cual el reclamante certifica que la victima no estaba afiliada
al sistema general de pensiones o al sistema de riesgos
profesionales.

enmendaduras o ilegibilidad del certificado original expedido
por la entidad bancaria que contenga: titular de la cuenta
(beneficiario de la reclamacin), identificacin del titular, tipo
de cuenta y numero de cuenta cuando solicite consignacin
de la indemnizacin
60 acreditacin de los padres 360 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

como beneficiarios enmendaduras o ilegibilidad del registro civil de nacimiento
de la victima, que acredite parentesco.

enmendaduras o ilegibilidad de las dos declaraciones
juramentadas en las que conste que la victima era soltera y
no tenia hijos.

enmendaduras o ilegibilidad del poder otorgado al
beneficiario por su cnyuge, o registro civil de defuncin de
este ltimo, para el cobro de la indemnizacin plena.
61 acreditacin de cnyuge 361 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

sobreviviente como enmendaduras o ilegibilidad del registro civil de matrimonio.
beneficiario
enmendaduras o ilegibilidad del registro civil de nacimiento
de los hijos (si los hubo), para acreditar parentesco.
17 de 24

juramentadas en las que conste que la victima no tena hijos
(en caso de ser esta la situacin) o donde se indique la
totalidad de hijos de la victima.

beneficiario por los hijos mayores de edad, para el cobro.
62 acreditacin del (la) 362 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

compaero(a) permanente enmendaduras o ilegibilidad del las dos declaraciones
como beneficiario juramentadas en las que conste esta relacin.

enmendaduras o ilegibilidad del registro civil de nacimiento
de los hijos (si los hubo), para acreditar parentesco.

juramentadas en las que conste que la victima no tena hijos
(en caso de ser esta la situacin) o donde se indique la
totalidad de hijos de la victima.

beneficiario por los hijos mayores de edad, para el cobro.
63 acreditacin de un hijo de la 363 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

victima como beneficiario enmendaduras o ilegibilidad del registro civil de nacimiento
del reclamante, para acreditar parentesco.

enmendaduras o ilegibilidad del registro civil de defuncin de
los padres, o autorizacin escrita para el cobro, por parte del
padre sobreviviente.

juramentadas en donde se indique la totalidad de hijos que
tena la victima.
18 de 24

beneficiario por parte de los otros hijos.
64 acreditacin de hermano de la 364 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

victima como beneficiarios enmendaduras o ilegibilidad del registro civil de nacimiento
de la victima y del reclamante, para acreditar parentesco.

enmendaduras o ilegibilidad de los registros civiles de
defuncin de los padres, o autorizacin escrita para el cobro.

juramentadas que indiquen que la victima era soltera y no
tena hijos y en la que especifique la cantidad de hermanos
de la victima.

beneficiario por parte de los otros hermanos de la victima,
para el cobro.
65 acreditacin de persona con 365 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
una relacin con la victima, enmendaduras o ilegibilidad de los documentos previstos en
distinta a las sealadas como la ley, para comprobar los derechos a la indemnizacin
beneficiario
66 requisitos generales para 366 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

reclamaciones por prestadores enmendaduras o ilegibilidad de la copia del decreto o
de servicios de salud resolucin que oficializa la entidad para prestadores de
servicios de salud de origen publico

enmendaduras o ilegibilidad de la resolucin de
nombramiento del Gerente y el acta de posesin para
prestadores de servicios de salud de origen publico

enmendaduras o ilegibilidad del Certificado de Cmara y
Comercio (no mayor a tres (3) meses) para prestadores de
servicios de salud de origen privado
19 de 24

enmendaduras o ilegibilidad de la fotocopia ampliada de la
cdula de ciudadana del Gerente o Representante Legal
con firma actual y huella dactilar en original

enmendaduras o ilegibilidad del poder otorgado por el
Representante Legal de la IPS en original, en caso de
designar un Encargado del Trmite ante el administrador
fiduciario del FOSYGA, con presentacin personal del
poderdante y del apoderado ante notario en el que se
establecen las capacidades otorgadas y/o de la fotocopia
ampliada de la cdula de ciudadana del apoderado con
impresin de huella dactilar y/o de la fotocopia de la Tarjeta
Profesional.

enmendaduras o ilegibilidad del certificado de inscripcin
formalizada del RUT, firmado por el funcionario de la DIAN

enmendaduras o ilegibilidad de la Certificacin de
cumplimiento para IPS expedido por la Secretara de Salud
de la entidad territorial a la cual pertenece, o de la fotocopia
del Formulario de Inscripcin en el Registro Especial de
Prestadores de Servicios de Salud, donde se pueda verificar
claramente fecha de vigencia

enmendaduras o ilegibilidad de la Certificacin Bancaria de
cuenta corriente en original expedida por la entidad
financiera, donde indique nmero, tipo, estado, fecha de
apertura, nombre de la sucursal, y el titular de la cuenta con
documento de identidad
5 Coberturas Se consideran glosas por 01 Estancia 501 El nmero de das en observacin o habitacin, que vienen
cobertura, todas aquellas que se relacionados en la factura hacen parte integral de un servicio
generan por cobro de servicios y se estn cobrando adicionalmente.
20 de 24
que hacen parte integral de un 02 Consultas, interconsultas y 502 La consulta, interconsulta y/o visita mdica relacionadas
servicio y se cobran de manera visitas mdicas hacen parte integral de un servicio y se estn cobrando
adicional o deben estar a cargo adicionalmente.
de otra entidad por no haber
agotado o superado los topes. 06 Materiales 506 Los materiales que vienen relacionados y/o justificados en
los soportes de la factura hacen parte integral de un servicio
y se estn cobrando adicionalmente.
07 Medicamentos 507 Los medicamentos entregados o relacionados en la hoja de

suministro de medicamentos y/o justificados en la factura
hacen parte integral de un servicio y se estn cobrando
adicionalmente.
08 Ayudas diagnsticas 508 Las ayudas diagnsticas relacionadas y/o justificados en los
soportes de la factura hacen parte integral de un servicio y
se estn cobrando adicionalmente.
23 Procedimiento o actividad 523 En la factura se cobra un procedimiento o una actividad que

hacen parte integral de un servicio y se estn cobrando
adicionalmente.
27 Servicio o procedimiento 527 Se factura por separado un procedimiento incluido en otro

incluido en otro ya facturado.
46 Cobertura sin agotar en la 546 Se facturan servicios a la entidad responsable del pago sin
pliza Seguro obligatorio de agotar los topes cubiertos por las plizas de Seguro
accidentes de trnsito (SOAT) Obligatorio de accidentes de trnsito
6 Pertinencia Se consideran glosas por 01 Estancia 601 El cargo por estancia, sea sta en observacin o, habitacin,
pertinencia todas aquellas que se que viene relacionado en los soportes de la factura, no es
generan por no existir coherencia pertinente o no tiene justificacin mdica para el cobro.
entre la epicrisis y los soportes de
atencin, anexos en cuanto a las 02 Consultas, interconsultas y 602 El cargo por consulta, interconsulta y/o visita mdica que
ayudas diagnsticas solicitadas o visitas mdicas viene relacionado en los soportes de la factura, no es
el tratamiento ordenado, a la luz pertinente o no tiene justificacin mdica para el cobro.
de las guas de atencin, o de la
sana crtica de la auditoria
procedimientos quirrgicos, de hemodinamia, radiologa u otros
mdica. De ser pertinentes, por
procedimientos que vienen relacionados en los soportes de
ser ilegibles los diagnsticos
la factura no son pertinentes o no tienen justificacin mdica
realizados, por estar incompletos
para el cobro.
o por falta de detalles ms
21 de 24

relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes
o no tienen justificacin mdica para el cobro.
04 Honorarios otros profesionales 604 Los cargos por honorarios de otros profesionales
asistenciales asistenciales diferentes a los quirrgicos y clnicos, que
vienen relacionados en los soportes de la factura no son
pertinentes o no tienen justificacin para el cobro.
05 Derechos de sala 605 Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados en
los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen
justificacin mdica para el cobro.
06 Materiales 606 Los cargos por materiales que vienen relacionados en el

extensos en la nota mdica o detalle de cargos y/o los soportes pactados no son
paramdica relacionada con la pertinentes o no tienen justificacin mdica para el cobro.
atencin prestada.
07 Medicamentos 607 Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el
detalle de cargos y/o los soportes pactados no son
pertinentes o no tienen justificacin mdica para el cobro.
08 Ayudas diagnsticas 608 Los cargos por ayudas diagnsticas que vienen
23 Procedimiento o actividad 623 Los cargos por procedimientos o actividades que vienen
7 ECAT Son las glosas que no estn 67 Habilitacin 767 En la factura se relacionan cargos por servicios prestados
contempladas en los otros por la misma IPS reclamante y no habilitados.
cdigos generales y que son
68 Concordancia 768 1. No hay concordancia en los datos entre los formularios y
puntuales para las reclamaciones
los soportes anexos a la reclamacin
por ECAT
2. No hay concordancia entre medio magntico y medio
fsico. Se atender a lo contenido en el fsico
3. No hay concordancia entre valor en letras y valor en
nmeros en la factura o cuenta de cobro. Se atender el
valor en letras
4. La fecha de expedicin de la factura de la funeraria no

coincide con la fecha de prestacin de los servicios.
22 de 24
69 Beneficiario sujeto a accin de 769 El beneficiario de la reclamacin es la misma persona sujeta

repeticin a la accin de repeticin, y corresponde al propietario del
vehculo no asegurado.
8 Devoluciones Se presenta cuando la 49 Factura no cumple requisitos 849 La factura o el documento equivalente a la factura no
reclamacin presenta legales cumplen con alguno de los requisitos legales.
inconsistencias que impiden darla
50 Factura ya cancelada 850 La factura corresponda a servicios ya cancelados por la
por presentada.
entidad responsable del pago
9 Respuestas a Las respuestas a glosas y 96 Glosa o devolucin 996 El prestador de servicios de salud informa a la entidad
Glosas o devoluciones se deben interpretar injustificada responsable del pago que la glosa o devolucin es
Devoluciones en todos los casos como la injustificada al 100%.
respuesta que el prestador de
servicios de salud da a la glosa o 97 No subsanada (Glosa o 997 El prestador de servicios de salud informa a la entidad
devolucin generada por la devolucin totalmente responsable del pago que la glosa o devolucin ha sido
entidad responsable del pago aceptada)[1] aceptada al 100%.
98 Subsanada parcial (Glosa o 998 El prestador de servicios de salud informa a la entidad

devolucin parcialmente responsable del pago que la glosa o devolucin ha sido
aceptada) aceptada a parcialmente.
99 Subsanada (Glosa o 999 El prestador de servicios de salud informa a la entidad

devolucin no aceptada) responsable del pago que la glosa o devolucin no ha sido
aceptada.
0 Observaciones Anotaciones especficas que Anotaciones especficas que realiza el auditor a la

a la realiza el auditor a la reclamacin reclamacin con el objeto de que el prestador de servicios o
reclamacin con el objeto de que el prestador persona natural conozca otro tipo de inconsistencias que no
de servicios o persona natural generan glosa pero se constituyen en incumplimiento de
conozca otro tipo de normas paralelas.
inconsistencias que no generan
glosa pero se constituyen en
incumplimiento de normas
paralelas.
FUENTES: Decreto 3990 de 2007 "Por el cual se reglamenta la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes del Trnsito del Fondo de Solidaridad y
Garanta, FOSYGA, se establecen las condiciones de operacin del aseguramiento de los riesgos derivados de daos corporales causados a las personas en
accidentes de trnsito, eventos catastrficos y terroristas, las condiciones generales del seguro de daos corporales causados a las personas en accidentes de
trnsito, SOAT, y se dictan otras disposiciones
Manual de Codificacin de Glosas, Devoluciones y Respuestas, Programa "LA LLAVE"
23 de 24
Gua de Revisin, Reclamaciones de Personas Jurdicas, 2008, Consorcio Fidufosyga 2005

Resolucin 2933 de 2006 "Por la cual se reglamentan los Comits Tcnico-Cientficos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad
y Garanta, FOSYGA, por concepto de suministro de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS y de fallos de tutela"
Anlisis Proyecto de Resolucin Reglamentaria Decreto 4747 realizado por Edelberto Gomez Vergara y Sandra Teresa Arias Murillo, mdicos auditores, Grupo
Seguimiento Recobros y ECAT, direccin General de Financiamiento
Cuadro consolidado de soportes reclamaciones ECAT, elaborado por Alexander Lagos y revisado por el Consorcio Fidufosyga 2005
24 de 24

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Ministerio de la Proteccin Social

Direccin General de Financiamiento

RECLAMACIONES POR EVENTOS CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE

MANUAL NICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS

Las reclamaciones pueden glosarse total o parcialmente, dependiendo de la causa

RESPUESTA A GLOSAS Y DEVOLUCIONES:

Dentro de este proceso tambin se define la necesidad de establecer una

Partiendo de la normatividad vigente, de los documentos enunciados, de la

El objetivo del Manual nico de Glosas, Devoluciones y Respuestas para las

Teniendo en cuenta la particularidad del proceso de trmite de las reclamaciones

Tabla No. 1. Codificacin Concepto General

Tabla No. 2 Codificacin Concepto Especfico

Cdigo Descripcin especifica

Cdigo Descripcin especifica

Tabla No. 3. Cdigo de Glosa

Combina los cdigos generales con los cdigos especficos pertinentes.

Cdigo Descripcin Cdigo

Cdigo Descripcin Cdigo

Cdigo Descripcin Cdigo

El Manual de Uso est dirigido especialmente al personal encargado en la entidad

2. En una factura se registra una interconsulta que origin la

3. Se cobran consultas o visitas mdicas que se encuentran

03 Honorarios mdicos en 103 1. Los cargos por honorarios mdicos en procedimientos

2. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen

06 Materiales 106 1. Los cargos por materiales que vienen relacionados en el

2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el

08 Ayudas diagnsticas 108 1. Los cargos por ayudas diagnsticas (incluye

2. De acuerdo con la tarifa pactada, se facturen

2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el

22 Prescripcin dentro de los 122 El prestador presenta el cobro de un servicio en fecha

28 Orden cancelada al prestador 128 El prestador de servicios de salud factura un servicio ya

03 Honorarios mdicos en 203 1. Los cargos por honorarios mdicos en procedimientos

2. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen

09 Conjunto integral de atencin 209 El prestador de servicios de salud registra en la factura un

03 Honorarios mdicos en 303 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

04 Honorarios otros profesionales 304 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

07 Medicamentos 307 Existe ausencia total o parcial, enmendaduras o ilegibilidad

Existe inconsistencia en los contenidos de la factura o

08 Ayudas diagnsticas 308 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

2. Se anexan detalle de cargos de usuarios diferentes al

4. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

5. En la factura de servicios funerarios no consta la razn

6. En la cuenta de cobro anexa a la respuesta de la glosa o

33 Copia de la epicrisis 333 2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

35 Formato accidente de trnsito 335 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

36 Copia de factura o detalle de 336 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

39 Comprobante de recibido del 339 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

53 Certificacin de la ocurrencia 353 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

54 Acreditacin de la condicin de 354 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

55 Registro Civil de Defuncin, 355 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

56 Certificacin de la Fiscala en 356 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

58 Acta de levantamiento de 358 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

59 requisitos generales para 359 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

3. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

60 acreditacin de los padres 360 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

3. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

61 acreditacin de cnyuge 361 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,