EXAMINAREA SI INGRIJIREA

PERSOANELOR CU PSORIAZIS

INTOCMIT,

Examinarea si ingrijirea persoanelor cu psoriazis

 Bolile de piele sunt cele mai intalnite forme de infectii care apar la oamenii de toate
varstele. Este foarte importanta diagnosticarea corecta a bolii si administrarea tratamentului
specific;

Netratata, orice afectiune de piele se agraveaza si afecteaza nu numai sanatatea fizica ci si

echilibrul emotional, conducand la aparitia depresiei, anxietatii si la scaderea stimei de sine.

Pielea este un organ complex compus din trei straturi:

epiderm - reprezinta stratul cel mai exterior. In majoritatea partilor corpului epidermul masoara
aproximativ 0,1 mm grosime, dar la nivelul palmelor si al talpilor poate avea 1 mm grosime sau
chiar mai mult. Principala celula a pielii, care formeaza epidermul se numeste keratinocit,
deoarece produce o proteina dura, numita keratina.

derm - se gaseste imediat sub epiderm si este de aproximativ de patru ori mai gros.

Contine numeroase tesuturi specializate de suport precum si vase sangvine, nervi, radacini ale
firului de par si glande sudoripare. Dermul este format din alte tipuri de proteine, in special
colagen si elastina, care ii ofera rezistenta si flexibilitate.

hipoderm - tesut cornos situat intre derm si tesutul celular subcutanat

Adesea, bolile de piele apar la nivelul dermei si epidermei, si sunt declansate din cauza virale,
bacteriene, fungice si infectioase. Totodata, afectiunile cutanate sunt cauzate si de afectiunile
sistemului imunitar.

Psoriazisul este o afectiune caracterizata prin eruptia de placi eritemato-scuamoase (pete rosii
acoperite de scuame). Acestea pot fi localizate pe scalp, fata, partea inferioare a spatelui, coate,
genunchi, maini, unchii, talpi, interiorul gurii sau chiar pe organele genitale. Manifestarile includ
prurit si chiar durere. Afectiunea este cronica si poate afecta calitatea vietii unei persoane,
coducand la depresie, stres si anxietat.

Tipuri de psoriazis:

Psoriazis in placarde sau vulgar - cu leziuni intinse pe suprafete mari ale corpului, pete rosii
acoperite cu scuame albe. Poate aparea in orice zona a corpului.

Psoriazis gutat - caracterizat prin puncte minuscule de culoare rosie, cu descuamari ale pielii.
Poate aparea dupa o infectie bacteriana sau virala sau dupa administrarea unor medicamente (de
exemplu, acid salicilic).

Psoriazis inversat sau flexural - caracterizat de peste netede, de culoare rosie, fara descuamari.
Zona afectata va fi iritata si accentuata de transpiratie sau de frecarea pielii. Acest tip de
psoriazis apare in gutele pielii, in special in zona axilara, piept sau abdomen.
Psoriazis pustular este o forma neobisnuita caracterizata de pustule extinse pe un fond
eritematos. Pustulele nu sunt infectioase, iar continutul lor albicios este format din limfa , celule
albe sangvine si alte celule inflamatorii. Uneori posriazisul pustular poate aparea ca o reactie la
terapiile topice ( tar si antralin) folosite pentru alte forme de psoriazis sau forma medicamentoasa
(litiu, indometacina , antihipertensive). Oprirea acestor medicamentatii (topice sau orale ) poate
sfarsi episodul de psoriazis pustular.

Psoriazisul unghilor sau unghial psoriazisul poate afecta atat unghiile de la degetele manilor ,
cat si unghile degetelor de la picioare..

Psoriazisul este o afeciune care nu amenin direct viaa, dar netratat poate agrava starea de
sntate a pacientului pn la imobilizarea la pat n cazul declanrii Artritei Psoriazice. n
funcie de aspectul clinic al bolii i de gradul de severitate ct i pentru evitarea infeciilor sau
reaciilor adverse, tratamentul trebuie s fie personalizat i strict supravegheat de medicul
dermatolog.

Tratament topic majoritatea cazurilor de Psoriazis sunt uoare spre moderate, putnd fi tratate
de cele mai multe ori doar cu unguente i creme care se aplic local pe zona afectat.

Fototerapia lumin ultraviolet (UV) natural solar sau eliberarea controlat de lumin UV
artificial pentru tratamentul formelor moderate spre severe: expunerea natural la lumina solar,
n combinare frecvent cu balneoterapia, fototerapia cu ultraviolete B, fotochimioterapie cu
psoralen i ultraviolete A (PUVA).

Tratament sistemic administrat intern pe cale oral sau injectabil pentru formele severe de
Psoriazis. Tot aici putem preciza terapia biologic dezvoltat prin inginerie genetic i care
acioneaz intit pe placa de Psoriazis, asigurnd o curare eficient a acesteia.

In cele mai multe cazuri diagnosticul de psoriazis este formulat de medicul specialist dermatolog
dupa efectuarea examenului obiectiv (inspectia leziunilor cutanate) care evidentiaza placile
cutanate edematiate si eritematoase (rosii). Leziunile caracteristice bolii sunt modificarile
tegumentare, reliefate, rosietice, acoperite de un strat lucios (placi hipercheratozice), predispuse
la exfoliere, cu localizare in special la nivelul coatelor, genunchilor, scalpului, mainilor,
picioarelor si portiunii inferioare a spatelui (regiunea sacrala).
Testele speciale nu sunt de obicei necesare pentru confirmarea diagnosticului de
psoriazis. In cazul in care este totusi necesara confirmarea diagnosticului, medicul dermatolog
poate efectua o biopsie cutanata pentru analiza de laborator a leziunii respective. In cazul in care
exista atingere articulara, poate fi necesara efectuarea unei radiografii osoase care sa identifice
modificarile specifice artritei (psoriazisul gutos). Analizele de sange pot fi utile, mai ales in cazul
diagnosticului diferential cu alte tipuri de artrita.
Se stie ca in prezent nu exista nici un tratament curativ (care vindeca boala) pentru psoriazis. Pe
de alta parte, exista mai multe tipuri de tratament care pot ameliora simptomele, precum
unguentele speciale, fototerapia sau medicatia orala. Majoritatea cazurilor de psoriazis sunt
usoare si nu necesita pentru tratament decat folosirea anumitor unguente (tratamentul local).
Formele severe sunt greu de tratat si deseori necesita administrarea tratamentului oral
medicamentos. Psoriazisul, indiferent de tipul acestuia, este o boala recidivanta (revine, la un
anumit interval de timp).
Scopul tratamentului este reducerea cresterii accentuate a tesutului cutanat
(placilor) si a inflamatiei secundare acesteia. Tratamentul psoriazisului se realizeaza in functie de
tipul si gravitatea bolii (in functie de localizarea leziunilor cutanate, extinderea lor, complicatii,
boli asociate). Pe langa componenta fizica (afectare cutanata, articulara), trebuie sa luam in
calcul si componenta de ordin psihic (frustrare sau depresie secundara aspectului fizic neplacut),
astfel ca in unele cazuri poate fi necesar tratamentul psihiatric (psihoterapie, medicatie
antidepresiva).

Tratamentul formelor usoare de psoriazis (placi cutanate delimitate la cateva regiuni corporale
izolate, fara complicatii), incepe cu utilizarea unor unguente special create pentru a mentine
pielea moale si hidratata.

Majoritatea produselor folosite in tratamentul psoriazisului usor pot fi procurate fara

prescriptie medicala si sunt administrate fara probleme deosebite:

- creme, lotiuni, unguente, folosite pentru hidratarea corespunzatoare a pielii

- sampoane, uleiuri, sprayuri, folosite in tratamentul placilor psoriazice aparute la nivelul

scalpului

- unguente, pentru tratarea leziunilor psoriazice unghiale

- expunere limitata la soare.

Este foarte importanta profilaxia factorilor agravanti ai psoriazisului. Dintre acestia amintim:
- evitarea stresului

- evitarea pe cat posibil a injuriilor tegumentare, in special a arsurilor (inclusiv a arsurilor solare)

- evitarea si tratamentul corespunzator al infectiilor (infectiile faringiene, amigdaliene sau de cai

respiratorii joase, pneumonii cu streptococ pot determina psoriazisul gutos)

- reducerea consumului de alcool

- folosirea rationala a unor substante medicamentoase (antiinflamatoriile non-steroidiene, agentii

beta blocanti sau sarurile de litiu, ce pot agrava simptomatologia psoriazisului).
Unele unguente si creme pot fi folosite singure sau in combinatie cu fototerapia (terapia cu raze
ultraviolete) in tratamentul de intretinere al psoriazisului usor, necomplicat (cu leziuni cutanate
raspandite pe mai putin de 20% din totalul suprafetei corporale).

Trebuie sa mentionam ca tratamentul local (topic) sub forma unguentelor, cremelor sau
lotiunilor este mai eficient in unele cazuri decat in altele. In cazul in care simptomele nu se
amelioreaza dupa administrarea tratamentului local, medicul specialist va opta pentru un alt
tratament sau o combinatie intre mai multe tratamente.

In cazul in care tratamentul implica fototerapia (expunerea de scurta durata la raze ultaviolete de
tip B, cunoscute sub numele de UVB), este necesara supravegherea medicala de specialitate
pentru a evita astfel posibilele reactii adverse care pot aparea secundar folosirii acestui tip de
terapie (leziuni, arsuri cutanate).
Expunerea la razele ultraviolete (fototerapie cu UVB) este frecvent utilizata in
tratamentul psoriazisului si are rezultate bune in ameliorarea simptomelor cutanate. Fototerapia
este folosita in anumite doze, de 3 ori pe saptamana, de cele mai multe ori in combinatie cu
tratamentul topic (smoala sau calcipotriena) si este extrem de bine tolerata de majoritatea
pacientilor.
O combinatie intre fototerapia cu raze ultraviolete de tip A (PUVA) si Psolaren este de asemenea
folosita in tratamentul psoriazisului si are efecte benefice. Exista anumite substante
medicamentoase, fotosensibilizatori, precum Methoxsalenul, care poate fi administrat oral sau
topic (in unguente), inaintea expunerii la UVA. Tratamentul este efectuat in cure de 2-3 ori pe
saptamana si majoritatea pacientilor obtin o imbunatatire a starii clinice (diminuarea, disparitia
placilor cutanate), dupa aproximativ 19-20 de sedinte de fototerapie. Medicatia topica folosita in
tratamentul psoriazisului, include urmatorii agenti regasiti in diferite lotiuni si unguente:
- compusi ai vitaminei D, precum Calciferolul

- topice cu costicosteroizi (substante cu efect puternic antiinflamator)

- retinoizi, precum Tazarotenul

- anumite tipuri de smoala si anthralin

Tratamentul psoriazisului prin impachetari corporale consta in administrarea locala a unor

unguente, geluri sau lotiuni, cu efect puternic de hidratare, dupa care se realizeaza impachetarea
zonei respective cu folii din material sau plastic. Acest tip de tratament ajuta la mentinerea unei
hidratari adecvate si creste eficienta tratamentului topic.
Medicatia biologica, consta intr-un tratament relativ nou care foloseste
medicamente, precum Alefaceptul sau Efalizumabul, care au ca efect blocarea selectiva a
raspunsului imun cu rol determinant in aparitia leziunilor din boala psoriazica.

n cazul in care psoriazisul este sever (leziunile tegumentare - placile cutanate hipercheratozice
acopera mai mult de 20% din suprafata corporala), medicul specialist dermatolog va recomanda
instituirea tratamentului medicamentos sistemic. Acesta include administrarea orala de retinoizi,
Metotrexat (medicament imunosupresiv) sau Ciclosporina (medicament imunosupresiv) in
combinatie cu tratamentul topic (unguente, lotiuni, creme sau expunere la raze ultraviolete).

Este foarte posibil ca pacientii diagnosticati cu psoriazis sa incerce mai multe tipuri de
tratament pana sa gaseasca tratamentul cel mai eficient in tratarea bolii, de aceea este important
ca fiecare pacient sa efectueze regulat consulturi medicale de specialitate pentru a gasi
tratamentul cel mai eficient.
Un studiu recent a aratat ca educatia corespunzatoare, diminuarea stresului si tehnicile
de relaxare musculara pot aduce un anumit beneficiu in randul persoanelor cu psoriazis.
Combinarea acestor elemente terapeutice la planul initial de tratament, poate obtine o reducere
semnificativa a disconfortului, anxietatii si stresului asociate evolutiei si tratamentului bolii.
Tratamentul psoriazisului are in unele cazuri si anumite efecte secundare. Persoanele
cu psoriazis sever sau complicat pot necesita tratament indelungat, uneori pentru intreaga viata.
De aceea, sunt recomandate controalele medicale regulate pentru combaterea acestor efecte
nedorite si eventual pentru schimbarea tratamentului cu unul mai bine tolerat.