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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores

Licenciado Martn Flores. Compilador


Introduccin

La Psicologa Clnica es hoy en da, la herramienta de trabajo ms importante del


profesional de la salud; y por que no decirlo, instrumento de aquel profesional que de
alguna u otra manera tiene que interactuar positivamente con otras personas.

Para el profesional de la salud, en cualquiera de sus especialidades, es de suma


importancia conocer y aplicar los aportes de la Psicologa Clnica, como por ejemplo: las
tcnicas de entrevista y observacin parte de la evaluacin psicolgica; las teoras
psicolgicas sobre la personalidad, las conductas motivadas, el pensamiento, las
percepciones y el desarrollo psicolgico; la salud mental y los desordenes psicolgicos y
psiquitricos; nociones de psicoterapia y sus diversos enfoques: Guestaltico, Conductual,
Psicoanaltico, Racional Emotivo, entre otras; as como tcnicas especficas sobre el
control del estrs, el mal de nuestros tiempos.

El presente manual cubre parte de estos temas, recopilado de prestigiosos autores


nacionales y extranjeros.

Dedico este manual a mis alumnos y ex alumnos de los Institutos CIBERTEC, CIMAS,
CEPEA, INSTEL Y ARZOBISPO LOAYZA porque conozco sus grandes potenciales de
desarrollo y as me lo han demostrado, adems por su invalorable esfuerzo por aprender
me estimularon a perfeccionar mis conocimientos y atreverme a publicarlos.

Si esta obra cae en tus manos y lo lees, pregntame!, opina!, Critica! Que ser, estoy
seguro, de ayuda para mejorar el libro en prximas ediciones.

Lic. Bernardo Martn Flores Bonifacio


Psiclogo. C.Ps.P. 3617

Telfono: 5837710
e-mail : joczitho@hotmail.com
/consultorio psicologico san martincito
WEB : www.mypeplaza.com.pe/empresas/index.php?id=1634

Lima, Diciembre del 2010

Todos los derechos reservados

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores

TEMA I: La Psicologa Cientfica

1. Definicin de Psicologa:

Es una ciencia que estudia los fenmenos psicolgicos a travs de las conductas.
Tambin estudia la evolucin y desarrollo de estos procesos psicolgicos.

Al analizar esta definicin obtenemos un conocimiento ms preciso de lo que es la


psicologa, utilizaremos esta herramienta de estudio para profundizar en este concepto
que resulta sumamente abstracto.

La psicologa como ciencia: En la primera parte de la definicin propuesta,


remarcamos la necesidad que tiene la psicologa de enmarcarse dentro de los supuestos
bsicos de la ciencia, para comenzar diremos que hay dos motivos por los cuales lo
afirmamos: primero, porque sus conocimientos estn ordenados y sistematizados en una
jerarqua; y segundo, porque usa el mtodo cientfico para llegar a conclusiones vlidas.

Todos los conocimientos, datos, hallazgos experimentales, tienen un marco, o se


enmarcan dentro de este gran cuerpo llamado psicologa. En el siguiente cuadro vemos
esta sistematizacin:

Al observar el cuadro de la jerarqua de la ciencia, vemos que todo conocimiento


cientfico parte de la realidad, de los fenmenos de nuestro mundo, de la naturaleza, de la
sociedad y del comportamiento humano; en el nivel ms bajo de esta jerarqua
encontramos a los Hechos Observables, en el caso de la psicologa estos hechos son las
conductas que emitimos, hechos que podemos medir, cuantificar y luego encontrar

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patrones constantes, por las cuales podemos abstraer algn Principio general y darle as
la importancia de dato cientfico.

Estos Principios generales se incluyen dentro de un conjunto de hiptesis


comprobadas a travs de la observacin estructurada o de la experimentacin, que a su
vez le da solidez terica.

Todos estos principios, de la psicologa en particular, apuntan a una comprensin


mayor de su objeto de estudio, dando un marco ms amplio, abstracto y profundo de la
realidad psicolgica, nos estamos refiriendo a las Leyes generales del comportamiento
humano.

En el nivel ms elevado encontramos a las Teoras cientficas, grandes sistemas de


leyes y principios por los cuales explicamos los fenmenos de la realidad. Y son sistemas
porque estn estructurados, por ejemplo, como un organismo vivo, es decir, cada parte
debe funcionar correctamente a favor de la estructura mayor que es el ser vivo; del mismo
modo, las Teoras cientficas (estructura mayor del organismo) son un conjunto de
hiptesis (partes) comprobadas empricamente (funcionan correctamente).

Por otro lado, vemos en el esquema anterior que lo rodean dos flechas una hacia
arriba, Induccin, y otra hacia abajo, Deduccin. Los conocimientos cientficos pueden
hallarse desde el punto de vista inductivo, es decir, obtener conocimientos tericos a partir
de los hechos observables, a travs de la observacin y la experimentacin. O
deductivamente, o sea a partir de la teora inferir, por ejemplo, alguna consecuencia
futura.

La psicologa usa el mtodo cientfico para hallar conocimientos que sean vlidos,
y que a su vez sean susceptibles de ser replicados por otros investigadores, el mtodo
cientfico es pues, el lenguaje por el cual los investigadores se comunican entre s,
comprendiendo los resultados de sus investigaciones.

El mtodo cientfico ha sido descrito por muchos investigadores y tericos, aqu


damos un alcance ms; todo comienza con una inquietud, un problema no resuelto, o por
ejemplo, nos percatamos que los resultados de nuestro experimento no concuerda con la
teora, es el momento de formular el primer paso, el problema de investigacin, talvez sea
el paso ms importante ya que para realizar cualquier investigacin emprica, lo primero
es saber qu se va a investigar. Luego de recabar informacin terica sobre el rea
especfica a investigar, se formula una hiptesis, es decir, la posible respuesta al
problema de investigacin; posteriormente se decide por un diseo de investigacin, que
se adapte al tipo de problema que queremos resolver, y aplicar inmediatamente la
experiencia, pudiendo ser una observacin o experimento; por ltimo, se recaban los
datos y se analizan para aceptar o rechazar la hiptesis que propusimos al principio.

En nuestra definicin de psicologa, encontramos tambin, en segundo lugar, que


estudia los Fenmenos o Procesos psicolgicos, entendemos estos como una
construccin hipottica, es decir un CONSTRUCTO, por el cual al observar
indirectamente nuestro objeto de estudio, inferimos un proceso interno, un ejemplo claro
sera el observar la conducta de un nio al resolver un laberinto impreso, primero ve el
laberinto por unos segundos, luego agarra el lpiz y no el lapicero, y empieza a trazar el
camino, se equivoca, borra, contina con el camino ahora ms rpido que al principio y
llega a la meta. Hemos descrito la CONDUCTA, pero podemos inferir diversos procesos
psicolgicos que explican la conducta compleja de resolver un laberinto, al inicio el nio
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observ el laberinto por unos segundos, se despierta la MOTIVACIN para resolver el
problema, tambin la ATENCIN y la estrategia de PENSAMIENTO, al escoger un lpiz y
no un lapicero; vemos los mecanismos retroalimentadores del pensamiento del nio al
borrar pero ir ms rpido y lograr resolver el problema.

El objeto de estudio de la psicologa son los fenmenos o procesos psicolgicos


(Motivacin, Atencin, Pensamiento, etc.), que se evidencian en las conductas de cada
ser humano, por lo tanto, analizamos, investigamos y conceptualizamos estos fenmenos
indirectamente, a travs de las conductas.

La Psicologa estudia la evolucin y desarrollo de los fenmenos psicolgicos, es


decir, en su crecimiento, desarrollo, maduracin y finalmente en su involucin. Por
ejemplo, tenemos a las investigaciones de Piaget sobre el desarrollo del pensamiento del
nio, en sus estudios longitudinales, a lo largo de la vida del nio, Piaget observ la
acumulacin cuantitativa de las conductas y estrategias para resolver algunas
experiencias cotidianas de la vida diaria, pero a cierta edad el nio maduraba tanto, ms
sus aprendizajes previos, su pensamiento haca un salto cualitativo, al cual llam estadios
o periodos del pensamiento. Nos referiremos slo a un estadio del desarrollo, el
pensamiento Pre Operacional, y slo a una caracterstica de ella, la Centracin, fenmeno
normal en nios de 3 a 4 5 aos.

Hgase el siguiente experimento: Busque un nio que est en este intervalo de


edad, consiga los siguientes materiales:
- Dos vasos de plstico idnticos.
- Dos recipientes de diferente forma y tamao. (ver Figura)
- Agua colorada (podra ser gaseosa, pero qutese el gas)
El procedimiento es el siguiente, primero, llene de agua los dos vasos en igual medida, el
nio debe constatar que las cantidades sean iguales, que vea, no es magia, preguntar:
Tienen la misma cantidad de agua?, Segundo, usted debe vaciar los vasos en los
recipientes de diferente forma. Y por ultimo, preguntar: Y ahora qu te parece?, tenga
cuidado con la manera de preguntar, no debemos darle ningn indicio.

En este experimento Piaget observ que los nios respondan equivocadamente,


como si fueran diferentes cantidades de agua, le llam centracin a esta caracterstica del
pensamiento, por el cual el nio se centra en una cualidad del objeto pero se olvida de
las otras, en el ejemplo, el nio se fija en el largo del primer recipiente pero se olvida que
es ms angosto que el otro.

La Psicologa nos ha enseado que los procesos psicolgicos tienen un desarrollo


evolutivo y como hemos visto en el ejemplo, podemos concluir que el nio es
psicolgicamente diferente que el adulto.
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2. Metas de la Psicologa:

Como ciencia la psicologa se ha fijado cuatro grandes metas, describir, explicar,


modificar y predecir los fenmenos de la conducta.

Cuando describe busca observar objetivamente la conducta, y ha desarrollado


mtodos que ayudan a este fin, por ejemplo, podemos referirnos a las definiciones
operacionales de la conducta que nos permiten registrar y medir las mismas conductas
por diferentes observadores, logrando medidas confiables y vlidas.

Explicar las conductas del ser humano es una meta no solo de la psicologa, sino
de otras ciencias cercanas como la sociologa y la antropologa, la psicologa ha logrado
explicar muchas conductas del ser humano, pero resulta difcil encontrar una explicacin
certera ya que la conducta es multivariable, es decir, es producto de muchas causas; por
este motivo, el afronte explicativo de la conducta debe ser llevado por muchas disciplinas
como la sociologa y la antropologa antes mencionadas, sino tambin por ciencias ms
alejadas como la economa y la poltica.

La Psicologa Conductista es la que ha obtenido grandes logros en la modificacin


de la conducta, tanto animal como la humana; as Skinner, principal exponente de esta
corriente, ha experimentado con las llamadas operantes, descubriendo principios
importantes en el logro de esta meta.

La prediccin de la conducta del ser humano es una tarea difcil, como ya hemos
dicho, las causas de las conductas son multivariables y a esto se suma que tambin tiene
un carcter probabilista, es decir la aparicin de la conducta no es de Causa Efecto,
sino que tiene cierta probabilidad de aparecer, de acuerdo al contexto o ambiente, a las
experiencias pasadas y aprendidas, al estado de salud de la persona, su motivacin etc.

3. Corrientes Psicolgicas Actuales:

En el transcurso de la historia han surgido una variedad de tericos que han


aportado a este gran cuerpo de conocimientos que hoy llamamos Psicologa, desde 1879
podemos referirnos a Wundt, creador del estructuralismo; Pavlov, desarroll la
Reflexologa; Freud y sus controvertidas teoras sobre el inconsciente; Kler,
representante de la Teora de la Guestalt; Lewin, terico Guestaltico de la teora del
campo; Watson, iniciador de la teora Conductual estmulo - respuesta (E R); Skinner,
quien perfeccion la teora conductual.

Slo desarrollaremos dos grandes Teoras Psicolgicas Actuales, nos


concentraremos en el Psicoanlisis de Freud, por ser la Psicologa de los profesionales
de la salud en el Per, en especial de los Mdicos, por lo tanto, es el lenguaje que debe
comprender todo profesional de la salud; y tambin nos referiremos a la teora conductual
de Skinner, por ser hoy en da una de las corrientes mejor desarrolladas, por su
complejidad y objetividad que alcanza.

EL PSICOANALISIS: A finales del siglo XIX en Europa, llamada era victoriana,


encontramos una poca muy particular, en Inglaterra los modos de conducta eran
impartidos por los monarcas de ese entonces, la reina Victoria daba la imagen de una
dechada de virtud, la moral, el decoro y el pudor acerca de la sexualidad estaban en su
mxima expresin puritana, dentro de las familias, no se hablaba del amor, las relaciones
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de pareja, menos del erotismo y la sexualidad. Y cuando no se habla de algn tema, o
est definitivamente prohibido, comienza a imperar la ignorancia, y esta a su vez trae todo
tipo de prejuicios y mitos, ideas que traen errores, desinformacin y que al final, como
secuela de todo esto, las personas comienzan a sentir tensiones, problemas, angustias de
todo tipo, que a muchos llev a enfermedades como las histerias.

Los pacientes que atenda el doctor Freud, llegaban con una variedad de sntomas,
tales como: amnesias, parlisis, no sentan alguna parte del cuerpo, dolores sin correlato
antomo fisiolgico. Al observar esto, Freud lleg a las siguientes conclusiones: primero,
Lo que se observa actualmente en las personas slo son signos de un mal ms profundo;
segundo, en el fondo, la causas de estos problemas era de raz ertica o sexual, algo
haba ocurrido, alguna situacin traumtica; tercero, El trauma no era actual, podan haber
elementos desencadenantes actuales, pero el trauma generalmente ocurra en los
primeros aos de vida; cuarto, en la mayora de los casos estas personas haban olvidado
el trauma, pero todava operaba a manera de sntomas actuales.

Tomando todo esto como base para su teora, comenz a hilar una serie de
principios, que l llam PSICOANALISIS, los principios bsicos son:

El Inconsciente: Se refiere a todas las vivencias, experiencias olvidadas por la


persona, tambin estn los deseos, necesidades bsicas como las fisiolgicas, entre
ellas las ms importantes para Freud son los deseos erticos, y las necesidades
sexuales que buscan satisfaccin de alguna manera. Una caracterstica importante es
que en el Inconsciente no hay percepcin del tiempo, es decir, lo que se vivi, por
ejemplo, a los tres aos pueden quedar fijados en el inconsciente por mucho tiempo, y
hoy a los treinta aos esos sentimientos experimentados se vuelven a actualizar como
si regresramos a los tres aos.
La terapia entonces se debe basar en hallar y hacer conscientes, a travs de mtodos
que Freud cre, el trauma o situacin traumtica que qued olvidado.
Los mtodos para investigar el inconsciente son: La hipnosis, por el cual a travs de la
sugestin se logra el poder casi absoluto de una persona sobre otra, de este modo al
paciente se le sugestiona para que recuerde la situacin traumtica y tambin se le
ordena que abandone sus sntomas, muchas veces dolorosos, incapacitantes o
vergonzantes.
Otro mtodo es la interpretacin de los sueos, Freud teoriz que los sueos son la
manifestacin del inconsciente, ense que tienen dos partes, el contenido manifiesto,
es lo que la persona dice, lo que cuenta del sueo; y el contenido latente, o sea los
smbolos inconscientes que deben ser interpretados, para Freud, los objetos alargados
eran smbolos flicos, cigarros, bastones, peces, etc. Y aquellos objetos que contienen
cavidad seran smbolos vaginales, hueco, pozo, tnel, cueva, etc.
Tambin tenemos a las asociaciones libres, mtodo por el cual, el paciente se echa
sobre un divn y se le estimula a que hable sobre cualquier tema, el terapeuta debe
escuchar y tomar apuntes y luego con ese material interpretar y llegar al inconsciente.

EL CONDUCTISMO DE SKINNER: Esta corriente se nutre de la filosofa Positivista de


Norteamrica, de la herencia de Watson en lo que se refiere al mtodo de investigacin.

Segn este investigador el objeto de estudio de la Psicologa deber ser la conducta,


exterior, observable y medible. Por lo tanto, propone que el mtodo de estudio debe ser la
observacin y la experimentacin, de este modo obtenemos una Psicologa moderna y
cientfica.

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Para Skinner casi todas las conductas que emitimos son aprendidas, talvez el 99%
de ellas las adquirimos a travs de las experiencias de vida en un ambiente determinado;
y las clasifica en conducta Respondiente y Operante, La conducta Respondiente se
refiere al aprendizaje visceral, juega un papel importante en el aprendizaje emocional, por
ejemplo, tenemos al aprendizaje del miedo, de las respuestas sexuales, es el aprendizaje
Clsico de Pavlov. La conducta operante se refiere a todo movimiento voluntario de
nuestro cuerpo, controlado por la musculatura estriada que se encuentra, por ejemplo, en
las extremidades, son conductas operantes el caminar, escribir, correr, manejar un
automvil o digitar en una computadora.

Skinner centraliz su estudio en el aprendizaje operante, y lo defini de la siguiente


manera: De un conjunto de respuestas operantes, en una situacin o contexto
determinado, se fortalece slo una de ellas, en funcin de los resultados logrados por el
organismo. El modelo esquemtico es el siguiente:

Por ejemplo, en el saln de clases del primer grado (contexto), los nios emiten
muchas conductas operantes, por ejemplo, R 1 sera pararse de la carpeta, R 2 gritar, R 3
tirar un avioncito, R 4 Luisito escucha a la profesora, R 5 otro nio se re, R 6 Angelita gira
y mira a su compaero de atrs; Al hacer una pausa la profesora Mira y sonre a Luisito y
dice en frente de todos Me parece bien que Luisito escuche la clase, por eso se ha
ganado una carita feliz, inmediatamente se acerca y le pega una carita en la frente.
( estmulo Reforzador), Luisito en ese momento se sentir como el mejor del aula
(Respuesta de satisfaccin). De esta manera aprende el nio, la conducta de escuchar a
la profesora probablemente se mantendr o incrementar (flecha roja) de acuerdo al
manejo de los estmulos reforzantes.

De este modo Skinner analiza la conducta del ser humano y animal, desarrollando
Mtodos que llam Tecnologa de la conducta, Manejo de las contingencias, Programas
de Reforzamiento, Moldeamiento de la conducta, Modificacin de la conducta, etc. siendo
de gran ayuda en la educacin y en el tratamiento psicolgico.

TEMA II: LA PSICOLOGA CLNICA: ORGENES Y DESARROLLO

La Psicologa es tan antigua como la historia de la humanidad, desde que apareci


el primer hombre y se pregunt el porqu del comportamiento de sus congneres, y dio
respuesta explicativa a este fenmeno, desde ese entonces comenz la psicologa, en
aquel tiempo especulativa, subjetiva y mitolgica.

1. Creencias acerca de los desordenes conductuales.


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El hombre antiguo siempre intent explicar el comportamiento de los otros, lanz


diferentes razones que generalmente tenan que ver con su modo de vida y subsistencia,
por ejemplo, el hombre de las cavernas tena una vida dura, cazaba y era cazado por
diversos depredadores, sus necesidades eran muchas, comer y dar de comer a su prole,
buscar resguardo contra las inclemencias del medio, esto trajo como consecuencia la
idealizacin y divinizacin de cualquier elemento de la naturaleza, que l no lograba
controlar, como el rayo, el sol, los cometas, y algunos animales como el guila, el cndor,
el puma, el gato etc. De all proviene la primera explicacin de la conducta y las
enfermedades mentales:

Explicacin Mgico - Religiosa: La conducta del ser humano era explicada por
seres externos a la naturaleza, o como ya dijimos elementos endiosados de
ella; por ejemplo, el embarazo era explicado por el soplo divino de algn dios,
en pocas remotas no haba conexin causa efecto entre mantener relaciones
coitales y el posterior embarazo. Las conductas extraas, alucinaciones y
francos sntomas de psicosis (locura) eran explicados como una cualidad divina
que se le haba enviado, o era la voz autorizada de su dios, entonces, en la
sociedad antigua muchos personajes claramente psicticos, eran respetados y
mantenidos en una escala elevada de su sociedad, por lo tanto, terminaron
siendo los orculos, los mdicos brujos, o la conexin terrenal con su dios.
Explicacin Naturalista: En el siglo V IV A.C., en Grecia, surge un mdico
llamado Hipcrates, quien explica la conducta y los desordenes mentales de un
modo diferente, las enfermedades en general tienen una causa dentro de la
naturaleza, no exterior a ella como los dioses, por ejemplo, una comida
malograda, estar cerca a hombres o animales enfermos etc. Este sabio antiguo
tambin nos leg la primera tipologa humana, llamada teora de los humores,
en el cual el comportamiento estaba determinado por el equilibrio o desequilibrio
de las diferentes sustancias o lquidos que tenemos en el cuerpo. As llam
FLEMATICO a la persona que en su cuerpo predominaba la linfa, su conducta
era serena, callado, de pocos amigos. Si predominaba la sangre era el
SANGUINEO, su modo de ser era el amiguero, fuerte, sereno. El predominio de
la bilis amarilla daba un temperamento COLERICO, el que se desequilibra
fcilmente, tiene cambios bruscos en sus emociones, es pasional. Si prevaleca
la bilis negra era el MELANCLICO, introvertido, emocional, con facilidad a las
reacciones psicofisiolgicas (sudoraciones, diarreas, taquicardias). Lo
interesante aqu, aparte de la referencia histrica, es el modo de cmo
explicaba la conducta, de forma naturalista.

Es de suponerse que la explicacin naturalista de la conducta, sea la que


predomine en nuestros tiempos, recurdese el avance de las ciencias en general, y la
explicacin cientfica de la conducta, sin embargo, vale aclarar que muchas personas
actualmente todava piensan del modo mgico religioso y actan de acuerdo a sus
explicaciones y predicciones, son ejemplos claros los chamanes y curanderos, los brujos
y pitonisas, a los cuales acuden muchas personas, por su bajo nivel educativo, por la
cultura imperante y por su condicin econmica; no queremos restar importancia a los
conocimientos milenarios de nuestras culturas, pero hay ciertas actitudes que lindan con
lo risible, recurdese los baos de florecimiento, la ruda para la buena suerte, la lectura
de la coca, la cintita roja para los recin nacidos contra el mal del ojo, etc.

Bertrand Russell, lgico y filsofo, nos explicaba que la actitud cientfica no es la


conducta habitual en el ser humano, sino por el contrario, tendemos a ser subjetivos o sea
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basarnos en los deseos, fantasas y prejuicios; los estudiantes de Psicologa Clnica y de
cualquier ciencia que estudie al hombre, deben estar prevenidos, pues la actitud cientfica
no es inherente al ser humano, debemos aprender a usar el Mtodo Cientfico y
esforzarnos por una actitud objetiva basada en pruebas, con la mente abierta a los
descubrimientos de nuestras propias observaciones y experimentos.

2. El inters por las diferencias individuales.

Ya hace mucho tiempo los investigadores han determinado que los seres humanos
somos definitivamente diferentes unos a otros, a esto se le ha llamado la Ley de las
Diferencias Individuales. Por algunos motivos que pasamos a enumerar:

El ambiente social y cultural en que vivimos, nos hace diferentes, por ejemplo,
una persona de la zona central de nuestro pas, Ayacucho o Apurimac, est feliz
porque lo han declarado el mayordomo de la fiesta patronal de su pueblo, para
l es una gran responsabilidad, tanto as que involucra a sus parientes ms
cercanos, trabaja todo el ao, ahorra, y luego llegada la festividad trata de que
sea mejor que el ao anterior; un limeo no entendera la alegra,
responsabilidad y gastos econmicos que trae el ser mayordomo y
seguramente no lo sera.
La historia personal de cada uno de nosotros, nuestras experiencias nos hacen
nicos. As sean hermanos gemelos y tengan experiencias semejantes uno se
diferenciar del otro por muchas caractersticas, talvez por el temperamento, los
gustos personales, y las actitudes hacia determinadas personas, cosas o
animales.
Nuestra biologa, estructura corporal y salud actual tambin son variables que
hacen de nosotros diferentes. No es la misma actitud la de un enfermo, digamos
de tuberculosis y una persona sana, sobre el contenido, calidad y cantidad de
su racin alimenticia.

Se ha estudiado las diferencias de raza, de gnero, de contextura fsica, de


inteligencia y otras variables que definitivamente nos diferencia uno de otro ser humano.

Por ejemplo, al inicio de la segunda guerra mundial, estuvo en auge la aplicacin


de test psicolgicos de inteligencia para la seleccin de los aspirantes a las distintas
especialidades del ejrcito de los Estados Unidos, y se comprendi la importancia de tal
instrumento. Hoy en da las pruebas de inteligencia sirven para una variedad de usos, en
la investigacin, para seleccionar diferentes tipos de muestras; en la educacin, para
medir las capacidades desarrolladas por los estudiantes; en Psicologa Clnica, para el
diagnostico de una variedad de desordenes, como las demencias, el retardo mental,
incluso los desordenes emocionales.

Las diferencias de gnero tambin se han estudiado, como por ejemplo, las
diferencias de estrategias de pensamiento, diferencias de fisiologa, a nivel emocional,
etc. En relacin a las formas de pensar se ha descubierto que los hombres a diferencia de
las mujeres, son analticos, de pensamiento lineal, es decir un razonamiento lgico del
tipo A B, B C, por lo tanto, A C. En cambio la mujer es de pensamiento sinttico,
intuitivo, da saltos del modo A B, por lo tanto, A C, lo que muchos han llamado
sexto sentido.

HISTORIA DE LA PSICOLOGIA

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Nuestra historia empieza el s. IV a.C. con Aristteles (384 - 322 a.C.). Naci en
Estagira, al norte de Grecia. Su padre fue el mdico de Filipo de Macedonia (padre de
Alejandro Magno). Desde los 18 aos hasta los 38 estuvo en la escuela de Platn. Con la
muerte de Platn en el 347 a.C., decidi seguir sus estudios biolgicos y filosficos en
Asia Menor. En el 342 a.C. regres a Macedonia como tutor de Alejandro Magno, relacin
que dur dos o tres aos. Hacia el 335 a.C. Aristteles haba regresado a Atenas, donde
se ocup de estudiar y explicar lgica, epistemologa, fsica, biologa, tica poltica y
esttica. Fue el primer filsofo de la ciencia. Cre la disciplina al analizar ciertos
problemas que surgen en conexin con la explicacin cientfica. En esa poca se crea
que existan dos mundos: el mundo de las ideas (un mundo perfecto, irreal) y el mundo de
la materia (el real, el imperfecto). Pero Aristteles crey que solamente exista un mundo,
el real, consideraba la naturaleza como algo sagrado, en donde todas las cosas podan
estar de dos formas posibles.

La psicologa empez a ser reconocida como disciplina cientfica distinguible de la


filosofa o la fisiologa a fines del siglo XIX, En el Papiro Ebers (aprox. 1550 adC) es
posible encontrar una breve descripcin de la depresin clnica. Aunque el texto est lleno
de encantamientos y recetas mgicas para alejar demonios y otras supersticiones,
tambin es evidencia de una larga tradicin de prctica emprica y observacin de este
tipo de problemticas.

A pesar del origen griego de la palabra Psicologa, en la cultura helnica slo existen
referencias a la psique (esto es, alma o espritu), como una fuente de preocupacin de los
filsofos post-socrticos (Platn y Aristteles en particular) ante cuestionamientos acerca
de si el hombre, desde el nacimiento, contaba con ciertas conocimientos y habilidades, o
si esto lo adquira con la experiencia. Asimismo, los cuestionamientos se relacionaban con
la capacidad del hombre para conocer el mundo. el siglo XVI que hubo planteamientos
pre-cientficos al respecto. Ren Descartes, por ejemplo, como filsofo racionalista,
afirmaba que el cuerpo funcionaba como una mquina mecnica perfecta, distinguindola
del alma porque esta era independiente y nica, con algunas ideas innatas que seran
determinantes para ordenar la experiencia que los individuos tendran del mundo. Por otra
parte, Thomas Hobbes y John Locke, de la tradicin emprica inglesa, le daban un lugar
preponderante a la experiencia en el conocimiento humano, destacando especialmente el
papel de los sentidos para recoger informacin del mundo fsico.

A pesar de estos aportes, en el siglo XVI la psicologa an era considerada algo as como
parte de la teologa, pero la aparicin de las disciplinas mdicas impuls la concepcin de
lo espiritual (lo relacionado con el alma) en trminos de funciones cerebrales. Aqu puede
situarse las referencias de Thomas Willis a la Psicologa en La doctrina del Alma, y su
tratado de anatoma de 1672 De Anima Brutorum (Dos discursos acerca del alma de los
brutos)

Fue el siglo XIX el escenario en que aparecieron los primeros intentos de adoptar
mtodos especficos para ahondar en el conocimiento del comportamiento humano, que
es lo que hoy se entiende como psicologa cientfica, hecho que histricamente es
asociado al alemn Willhelm Wundt (1832-1920). Este profesor de medicina y fisiologa de
la Universidad de Leipzig fund en aquella ciudad el primer Instituto de Psicologa en el
mundo, y el primer laboratorio cientfico de psicologa, en 1879. Se considera que este
hecho marca la fundacin de la Psicologa como ciencia formal

A pesar de estos aportes, en el siglo XVI la psicologa an era considerada algo as como
parte de la teologa, pero la aparicin de las disciplinas mdicas impuls la concepcin de
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lo espiritual (lo relacionado con el alma) en trminos de funciones cerebrales. Aqu puede
situarse las referencias de Thomas Willis a la Psicologa en La doctrina del Alma, y su
tratado de anatoma de 1672 De Anima Brutorum (Dos discursos acerca del alma de los
brutos).

Fue el siglo XIX el escenario en que aparecieron los primeros intentos de adoptar
mtodos especficos para ahondar en el conocimiento del comportamiento humano, que
es lo que hoy se entiende como psicologa cientfica, hecho que histricamente es
asociado al alemn Willhelm Wundt (1832-1920). Este profesor de medicina y fisiologa de
la Universidad de Leipzig fund en aquella ciudad el primer Instituto de Psicologa en el
mundo, y el primer laboratorio cientfico de psicologa, en 1879. Se considera que este
hecho marca la fundacin de la Psicologa como ciencia formal.

A principios del siglo XX surge en Alemania la Psicologa de la Gestalt.En 1920, John


Watson public el ensayo que definira la escuela que se conocera como conductismo, y
para principios de ese siglo el neurlogo Sigmund Freud ya haba avanzado en la
concepcin de su propia teora, el psicoanlisis. Dichas teoras siguieron desarrollndose,
la primera con el trabajo de B.F. Skinner y la segunda a travs del trabajo de autores
como Carl Gustav Jung, Anna Freud, etc. Fue sin duda Jean Piaget, quien realiz una de
las mayores aportaciones a la Psicologa del siglo XX, al desarrollar una compleja teora,
la epistemologa gentica, sobre la construccin del aspecto cognitivo del sistema
psquico. Mediante observaciones y experimentaciones, elabor durante ms de 40 aos
una de las teoras ms fructferas para la comprensin de las estructuras cognitivas del
hombre.

Psicologa de la personalidad
Durante todo el siglo XX los psiclogos se preocuparon por extender las concepciones ya
existentes, especialmente en medicina, sobre los tipos de contextura fsica y sus
relaciones con disposiciones comportamentales. A partir de este conocimiento se
disearon varios modelos de factores de la personalidad y pruebas para determinar el
conjunto de rasgos que caracterizaban a una persona

Psicologa clnica: Es la aplicacin de los conocimientos de la psicologa en la


comprensin, diagnstico y tratamiento de los temas relacionados con la salud mental y la
psicopatologa. Tradicionalmente, la psicologa clnica est asociada a la psicoterapia,
aunque algunos enfoques modernos consideran una aproximacin ms bien electricas.
Incluyendo una diversidad de tcnicas teraputica.

Psicologa infantil o infantojuvenil: Es el estudio del comportamiento de los nios desde el


nacimiento hasta la adolescencia, que incluye sus caractersticas fsicas, cognitivas,
motoras, lingsticas, perceptivas, sociales y emocionales.

se entiende como Psiclogo a toda persona que estudia el comportamiento humano en


sus diferentes mbitos desde un enfoque cientfico, de all que personajes tan importantes
como Sigmund Freud, Carl Jung, Alfred Adler, Jean Piaget, Wilhem Wundt, que provienen
de reas tan dispares como la Medicina, la Biologa y la Fsica, sean considerados como
los padres de la Psicologa y dentro del gremio se les reconozca y se les considere como
psiclogos

. El estudio de la Psicologa est especialmente difundido en Europa y Norteamrica, en


Amrica Latina est en amplio crecimiento, encontrndose especialmente desarrollada en
Sudamrica, donde pases como Argentina, Chile y Brasil son reconocidos en todo el
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mundo por sus aportes a la teora, especialmente en el rea del Psicoanlisis, otra rea
de estudio desarrollada en Latinoamrica es la Psicologa Social y su aplicacin.

Tales cuestiones fueron debatidas durante siglos, pero la psicologa cientfica como tal no
se inicia hasta el siglo XVII con los trabajos del filsofo racionalista francs Ren
Descartes y de los empiristas britnicos Thomas Hobbes y John Locke. Descartes
afirmaba que el cuerpo humano era como una maquinaria de relojera, pero que cada
mente (o alma) era independiente y nica. Mantena que la mente tiene ciertas ideas
innatas, cruciales para organizar la experiencia que los individuos tienen del mundo.
Hobbes y Locke, por su parte, resaltaron el papel de la experiencia en el conocimiento
humano. Locke crea que toda la informacin sobre el mundo fsico pasa a travs de los
sentidos, y que las ideas correctas pueden y deben ser verificadas con la informacin
sensorial de la que proceden (vase Empirismo).

La corriente ms influyente se desarroll siguiendo el punto de vista de Locke. Sin


embargo, ciertos psiclogos europeos que han estudiado la percepcin sostendran varios
siglos despus la idea cartesiana de que parte de la organizacin mental es innata. Esta
concepcin an juega un papel importante en las recientes teoras de la percepcin y la
cognicin (pensamiento y razonamiento).

2.2. Desarrollo cientfico

Aparte de esta herencia filosfica, el campo que ms ha contribuido al desarrollo de la


psicologa cientfica ha sido la fisiologa, es decir, el estudio de las funciones de los
diversos rganos y sistemas del cuerpo humano. El fisilogo alemn Johannes Mller
intent relacionar la experiencia sensorial con las actividades del sistema nervioso y del
entorno fsico de los organismos, pero los primeros representantes autnticos de la
psicologa experimental fueron el fsico alemn Gustav Theodor Fechner y el fisilogo,
tambin alemn, Wilhelm Wundt. Ambos son considerados los padres de la actual
psicologa cientfica. Fechner desarroll mtodos experimentales para medir la intensidad
de las sensaciones y relacionarla con la de los estmulos fsicos que las provocaban,
estableciendo la ley que lleva su nombre y que es, an hoy, uno de los principios bsicos
de la percepcin. Wundt, que en 1879 fund el primer laboratorio de psicologa
experimental en la ciudad alemana de Leipzig, form a estudiantes del mundo entero en
la nueva ciencia.

Los mdicos, preocupados por las enfermedades mentales, tambin contribuyeron al


desarrollo de las modernas teoras psicolgicas. As, la clasificacin sistemtica de estas
enfermedades, desarrollada por el pionero de la psiquiatra Emil Kraepelin, estableci las
bases de los mtodos de clasificacin an en uso. Ms conocido, sin embargo, es el
trabajo de Sigmund Freud, quien elabor el mtodo de investigacin y tratamiento
conocido como psicoanlisis. En sus trabajos, Freud llam la atencin sobre las pulsiones
(instintos) y los procesos inconscientes que determinan el comportamiento humano. Este
nfasis en los contenidos del pensamiento y en la dinmica de la motivacin, ms que en
la naturaleza de la cognicin por s misma, ejerci una influencia decisiva en el desarrollo
de la psicologa contempornea.

RAMAS DE LA PSICOLOGA

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Hay psiclogos que se dedican de forma casi exclusiva a la investigacin, en tanto que
otros si aplican a la resolucin de problemas prcticos, esto no significa que dichas
actividades funcionen autnomamente.

Los investigadores formulan hiptesis, y construyen teoras que son aprovechadas por el
psiclogo a la hora de analizar y resolver un problema, y los resultados as obtenidos
sirven a su vez al investigador para confirmar, rechazar o matizar una teora.

reas de estudio de la psicologa


La psicologa ha pasado de ser una disciplina marginal, encargada del estudio del alma( y
sometida por lo general a la metafsica), a constituirse en una ciencia cuyo objeto de
estudio abarca desde la fase biolgica de la conducta hasta la incidencia de las
transformaciones de la sociedad de la conducta del individuo.

Cuando se pretende realizar una clasificacin de las diferentes reas de investigacin


pueden utilizarse mltiples criterios e incluir numerosas ramas de la psicologa,entre ellas
tenemos:

La Psicologa Fisiolgica
La psicologa fisiolgica o psicofisiologa (una de la ramas ms antiguas de la psicologa)
estudia la relacin entre los procesos orgnicos y la conducta.

Su inters es determinar cuales son las estructuras que median entre fenmenos
psquicos y fsicos.

Las bases biolgicas que sustentan la conducta son imprescindibles a la hora de explicar
el comportamiento humano.

La psicofisiologa utiliza dos lneas de investigacin:

A) analizar los procesos nerviosos que intervienen en la transformacin de una


estimulacin fsica de los rganos sensoriales en un dato de la conciencia.

B) por otro lado estudia la influencia ejercida por las modificaciones biolgicas en la
formacin de determinadas manifestaciones psicolgicas

Psicologa comparada o psicologa animal


Se ocupa de las semejanzas y diferencias existentes entre la conducta animal y la
humana. La mayor parte de las investigaciones se realizan con animales de diferentes
grados de complejidad en la escala evolutiva y a partir de los resultados obtenidos se
infieren algunos aspectos del comportamiento humano. No siempre resulta posible extraer
consecuencias de la conducta animal, aplicables a la conducta humana ya que esta es
cualitativamente distinta a aquella. Poseen utilidad cuando el psiclogo desea estudiar
formas de comportamiento del hombre que tambin son observables en los animales.

Gracias a este tipo de estudios, la psicologa ha avanzado notablemente en el


conocimiento de los mecanismos que controlan las necesidades, las reacciones
emocionales, la resolucin de problemas y el aprendizaje.

Psicologa evolutiva
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Tiene como tarea el estudio de la conducta en las diferentes etapas de crecimiento y
desarrollo. Se interesa por conocer la evolucin de los procesos madurativos en el curso
de la infancia y la adolescencia, y su posterior estabilizacin en la etapa adulta y el
progresivo deterioro que sufren durante la vejez.

Entre sus aportaciones ms importantes se destacan la sistematizacin que ha llevado a


cabo las distintas manifestaciones psicolgicas, situando cronolgicamente su aparicin,
de tal forma que podemos saber si el desarrollo sensorial, motor, afectivo, o intelectual de
un nio sigue un curso normal. Esta rama ha puesto de manifiesto la influencia que el
medio ambiente ejerce en la adquisicin de determinada habilidades.

Sus hallazgos han tenido una gran repercusin, sobre todo en lo que se refiere al mbito
educativo. La psicologa evolutiva se encarga asimismo del estudio del deterioro y
progresiva prdida de ciertas funciones psquicas, que sufren las personas conforme se
acercan a la vejez.

Psicologa social
El objeto de estudio de la psicologa social es muy amplio y presenta bastantes
dificultades a la hora de abordarlo de forma rigurosa. Por una parte, se ocupa de las
influencias sociales en la conducta, actitudes y creencias del ser humano, mas al mismo
tiempo se interesa tambin por la formacin de los grupos, por su influencia en los
individuos y por la actividad que stos desarrollan dentro de aquellas.

La psicologa social constituye una disciplina intermedia entre la psicologa y la sociologa.

El inters por el estudio de las influencias del medio social en la conducta cobr auge a
raz del surgimiento de dramticas convulsiones sociales, en la que participaron grandes
masas.

En la actualidad las aplicaciones prcticas de la psicologa social son muy numerosas.


Por ejemplo sus conocimientos han sido utilizados en el mbito militar, en el econmico y
en el poltico.

Psicologa patolgica
La psicologa patolgica se encarga de estudiar el origen, la evolucin y descripcin de
las enfermedades mentales.

Durante mucho tiempo, los trastornos psicolgicos se explicaron a partir de la influencia


de extraas fuerzas diablicas, que se apropiaban del individuo y le hacan enloquecer.
Hasta el S. XIX se mantuvo esta concepcin, momento en el que se comenz a buscar un
origen orgnico en la formacin de las alteraciones mentales. Las limitaciones de este
enfoque pronto se pusieron de manifiesto, y la psicologa modific su punto de mira.
Como consecuencia de ello, las investigaciones se orientaron hacia el medio ambiente, y
se establecieron relaciones funcinales entre la presencia de determinadas variables
externas al individuo y la formacin de enfermedades mentales. Ya en nuestro siglo, un
grupo de psiclogos y psiquiatras elaboraron en los aos 60 una teora, conocida bajo el
nombre de antipsiquiatra, que puso en ntima relacin la gnesis de las patologas y la
estructura de las sociedades actuales; la sociedad no slo genera desajustes en el
intercambio que el individuo realiza con su medio, sino que adems margina a las
personas etiquetadas tradicionalmente como locos en instituciones manicomiales, cuya
funcin, durante mucho tiempo, ha sido ms represiva que teraputica. De todos modos,
ninguno de estos tres modelos explicativos responde de forma absoluta a la incgnita del
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origen de las enfermedades mentales. Hay trastornos cuyo factor desencadenante es de
naturaleza orgnica, pero otros tienen un origen externo al individuo, y en ocasiones se
deben a mezcla de ambas variables.

Psicologa diferencial
Averiguar los factores que intervienen en la formacin de diferentes modos de pensar,
actuar, razonar, aprender o querer encierra una gran dificultad, y esto constituye
precisamente el objeto de estudio de la psicologa diferencial. Su tarea consiste en
analizar los aspectos singulares y especficos del comportamiento humano, con el fin de
extraer leyes generales que expliquen las diferencias.

Lo que interesa a la psicologa diferencial es la variabilidad de respuestas que distintos


individuos dan a un mismo estmulo, y la agrupacin de dicha variabilidad en diversos
tipos.

Campos de aplicacin de la psicologa:


Tradicionalmente, la prctica psicolgica se ha desarrollado en tres campos: el clnico, el
escolar y el industrial. Esta divisin ha sido puesta en tela de juicio por algunos
psiclogos, que se manifiestan en contra de realizar un anlisis de los problemas del
individuo de forma individualizada fragmentada, esta es la psicologa comunitaria que
cuestiona por tanto el papel desempeado por los psiclogos y propone un nuevo
enfoque en la prctica cotidiana de estos profesionales.

Psicologa Clnica
La funcin del psiclogo clnico consiste en prevencin, diagnostico y tratamiento de todo
tipo de trastornos conductuales que puedan presentar una persona. Su campo de
actuacin es muy amplio y abarca desde pequeos desajustes en la relacin del individuo
con su medio (neurosis, fobias, timidez, etc.) hasta patologas, como la esquizofrenia, que
desestructuran casi por completo la personalidad del sujeto y cuyo tratamiento presenta
muchas dificultades.

El nmero de personas que acuden a las consultas psicolgicas fue cada vez mayor, se
deba a la creciente complejidad de la sociedad industrial, que exiga al individuo la
realizacin de un continuo esfuerzo para adaptarse a las nuevas condiciones de vida,
situacin que podra generar estado de angustia o depresin. El campo de la accin del
psiclogo clnico se ha ampliado de forma notable pues hasta no hace mucho tiempo las
personas aquejadas de algn tipo de minusvala no reciban un tratamiento especializado,
ya que no se conceba que pudiera desempear un papel activo en sociedad.

Psicologa educativa
El psiclogo educativo o psiclogo escolar, se ocupa de la aplicacin de los principios
psicolgicos a los problemas psicolgicos a los problemas educativos tanto si se generan
adentro como fuera del aula.

La labor del psiclogo no se limita a la medicin de las capacidades intelectuales de los


alumnos o su orientacin profesional. La aplicacin de test psicolgicos, ya sea para
evaluar la inteligencia o las caractersticas de personalidad de los estudiantes es una de
sus labores as como la realizacin de una labor de asesoramiento y apoyo al profesor. Es
importante que ste tenga conocimiento de las posibilidades reales de cada alumno y el
grado de madurez emocional, intelectual y social de los nios y jvenes a su cargo. Otra
funcin consiste en la deteccin, y en algunos casos tratamiento, de posibles dificultades
en el aprendizaje o en la adaptacin al medio escolar que pueden presentar algunos
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nios. Esta labor preventiva resulta de gran importancia, ya que permite solucionar los
problemas en sus primeras manifestaciones.

Psicologa Industrial o Psicologa Laboral


Entre sus diversas tareas destaca la realizacin de la seleccin personal. Una de las
bases fundamentales de un correcto rendimiento laboral est constituida por la eleccin
de un empleo adecuado para cada individuo, para lo cual es necesario analizar las
posibilidades de desarrollo y actuacin de cada persona e integrarlas con las exigencias
del trabajo.

Al margen de esta funcin de seleccin de personal, la psicologa industrial se preocupa


asimismo por investigar que condiciones ambientales constituyen a un mejor rendimiento,
y cuales son los factores psicolgicos que se aseguran un buen desenvolvimiento
profesional.

Psicologa Comunitaria
Tiene sus orgenes en Inglaterra en los aos '50, surge como una alternativa a la prctica
tradicional de la psicologa. Este enfoque considera que los profesionales de la salud
mental solo podrn entender los problemas de la gente si considerar al individuo en
relacin con el entorno que se desenvuelve cotidianamente. En cuestin el papel
tradicional del psiclogo y le adjudica nuevas tareas. Considera que el tratamiento
individualizado de las personas que presentan desajustes en su conducta, aunque es
necesario en ciertos casos, es insuficiente, y prepara como objetivo que los individuos se
constituyan en aportes de salud, es decir que sean ellos mismos los que participan de un
modo activo en la obtencin de un equilibrio psicolgico

Psicologa experimental: (Base de la cual parten las dems ramas) Su finalidad es


investigar la conducta. Formulan teoras que tratan de establecer leyes de acuerdo con
las cuales se pueden entender los comportamientos. Describe y efecta a veces
experimentos. Se basan siempre en la experiencia y experimentacin.

Psicologa Clnica

La psicologa clnica es el campo que dirige el estudio, diagnstico y tratamiento de


problemas o trastornos psicolgicos o conducta anormal. Se dedica al bienestar humano y
se enfatiza en la bsqueda del conocimiento.

"Feldman, R (1998). Es la rama de la psicologa que versa sobre el estudio, diagnstico y


tratamiento del comportamiento anormal".

Historia

Establecer un determinado periodo o designar a una persona en particular como iniciador


de la psicologa clnica seria arbitrario, sino francamente engaoso. De hecho se puede ir
hasta los filsofos griegos, como Tales, Hipcrates o Aristteles, quienes mucho antes del
nacimiento de Cristo especulaban de los seres humanos y la naturaleza del pensamiento,
la sensacin y la patologa.

"Reisman, D (1976). Encuentra ms til buscar las races de la psicologa clnica moderna
en los movimientos reformistas del siglo XIX, cuyos propsitos incluyeron el mejoramiento
en los cuidados de los enfermos mentales".

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Estas mejoras y los impulsos humanitarios de aquellos de aquellos que los alentaron,
fomentaron los dbiles comienzos de las profesiones de la salud mental, como se le
conoce hoy en da (Hothersall 1984). Una de las principales figuras del movimiento fue
Philippe Pinel, un mdico francs horrorizado por la insensata brutalidad que era
costumbre en los hospitales mentales del siglo XIX, logr que se le nombrara director del
manicomio de Bicetre y despus, del Salpatriare. A travs de su bondad y humanidad
obtuvo grandes logros.

Dentro de un campo muy difcil es poco claro si se debe considerar a los logros de Pinel
como algo personal o como desarrollos lgicos derivados la filosofa de Rousseau y del
enfoque de la salud mental, y en ltima instancia de la psicologa clnica casi al mismo
tiempo, un ingls, William Tuke, se dedic al establecimiento que se podra llamar un
hospital moderno para el tratamiento humanitario de enfermos y perturbados. EnEstados
Unidos, Eli Todd, trabaj con xito durante mucho tiempo para desarrollar un retiro a
Hartford para enfermos mentales. Como sus colegas europeos Todd enfatiz el papel de
cuidado civilizado del respeto y de la moralidad. A travs de sus esfuerzos, se volvi
menos convencional considerar de los pacientes con enfermedad mental como
incurables.

La bsqueda de los antecedentes psicolgicos y un nfasis en el tratamiento haban


empezado a remplazar la rudeza rutinaria de la custodia.

Funcin del psiclogo clnico

Evaluar las personas con incapacidades mentales, administracin de pruebas


psicolgicas a pacientes con daos cerebrales, diseo de programas de rehabilitacin
para enfermos psiquitricos, crnicos y para evaluar ancianos en cuanto a su capacidad
mental para vivir de manera independiente en sus hogares.
Planificacin y ejecucin de programas de terapia, en general y terapia modificada
conductual. Ambas se derivan de los principios de la teora de aprendizaje. Pero en
ocasiones pueden elegir la psicoterapia en grupo o individual como mtodo preferido,
adems de la tcnica conductual.
Los psiclogos que trabajan en el servicio de salud sea con nios o con adultos se
ocupan de problemas psicolgicos que suscita el diagnstico y del planeamiento de la
rehabilitacin educacional, social y ocupacional de los pacientes.

Actividades que puede realizar un psiclogo clnico:

1. Evaluacin psicolgica: Es conocer la realidad psicolgica del paciente, a travs de


tres tcnicas: La entrevista, la observacin y los test psicolgicos.

2. Diagnostico o Psicodiagnostico: Luego de la evaluacin, se puede tener una idea de


lo que tiene el paciente, comprender sus signos y sntomas psicolgicos, luego ubicarlos
en un a gran clasificacin llamada DSM IV. Ejemplos de diagnostico: Fobia, Histeria, etc.

3. Tratamiento o Psicoterapia: Se puede conceptualizar el tratamiento psicolgico de


dos maneras: la primera, como orientacin o consejo psicolgico, se puede aconsejar a
una persona teniendo el conocimiento de la psicologa general, del desarrollo humano, de
la psicologa del ajuste y de la psicoterapia en general. La segunda, Psicoterapia como
tcnica especializada, el psiclogo tiene que estudiar dos aos ms una tcnica altamente
especializada para que pueda ayudar al paciente a superar sus problemas psicolgicos.

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As por ejemplo, las terapias ms utilizadas en el Per tenemos: La Psicoterapia Racional
Emotiva Conductual, el Psicoanlisis, La Modificacin de la Conducta, etc.

4. Los test ayudan al psiclogo a revelar talentos o intereses latentes que sea posible
utilizar en forma constructiva en tratamiento.

5. Mediante el uso de los test el psiclogo da una estimacin objetiva de los cambios que
ocurren en el intelecto y la personalidad como consecuencia del tratamiento.

6. Cualquiera que sea el paciente, el psiclogo desempea un papel en el asesoramiento


acerca de la rehabilitacin.

7. Debido a su entrenamiento en estadstica y mtodo experimental puede disear y llevar


a cabo investigaciones en el campo clnico.

8. Ayudan a los psiquiatras en el diagnstico del estado del paciente mediante el uso de
test objetivos destinados a estimar la relacin existente entre el nivel intelectual del
paciente y sus dificultades psicolgicas y funcionamiento en el momento del examen.

9. El psiclogo tambin ayuda a evaluar la probabilidad de que un paciente responda al


tratamiento psiquitrico.

Sntomas psicolgicos del paciente anormal

Trastornos somticos

Los sntomas cardiovasculares, son los ms frecuentes: taquicardia con palpitaciones y


variaciones del nivel tensional a veces muy notables.
Los sntomas respiratorios son tambin muy frecuentes: crisis disneicas, sensacin de
falta de aire o de ahogo y dolor pectoral.
Los sntomas gastrointestinales estn representados en trastornos ms variados:
Hipogstricos, espasmos faringeos, nauseas, vmitos, sequedad bucal y hambre
paroxstica.
Los sntomas genitourinarios pueden ser la impotencia transitoria y los trastornos de ciclo
menstrual.
Trastornos psquicos

Dentro de esta clase los psiclogos clnicos identifican claramente; la sensacin de temor,
las preocupaciones inmotivadas y un dficit de habilidades.

Trastornos conductuales

Estos trastornos va acompaados de trastornos psquicos, dentro de esta clase se


reconocen: a) la inquietud motora, b) la irritabilidad, c) las perturbaciones del sueo, d)
trastorno de la alimentacin (alimentacin en exceso).

Mtodos de intervencin psicolgica clnica

Los mtodos de intervencin psicolgica clnica constituyen un subconjunto de los


mtodos de intervencin psicolgica.

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Lo mismo que todos los mtodos de intervencin psicolgica se caracterizan
primeramente por la eleccin de medios o mtodos. Los medios psicolgicos tpicos son,
por ejemplo, el dilogo y el ejercicio o la relacin interhumana como factor para influir.

Tienen siempre un punto de arranque en la vivencia y conductual, y se realiza en la


interaccin social entre el que presta la ayuda y el que la busca. Por tanto la caracterstica
esencial no es, como se podra suponer a primera vista, la modificacin de caractersticas
y procesos psquicos, si no la influencia ejercida por medios psicolgicos. Esta puede
estar orientada tambin a la modificacin de estados somticos por ejemplo, una ulcera
de estmago a la tensin arterial alta constituyen primariamente fenmenos somticos;
cuando estos se hallan condicionados psicolgicamente o condicionados conjuntamente
por factores psquicos, entonces podr tratarse con xito, en algunas circunstancias.

Pero de ah no se puede sacar la conclusin de que las intervenciones psicolgicas estn


indicadas en el terreno limtrofe de los problemas somticos, nicamente cuando estos
tengan causas psquicas. Incluso los fenmenos de conducta que se expliquen
genticamente o por factores cerebrales, pueden ser accesibles a veces a la influencia
psicolgica, como la demuestran los ejemplos de entrenamiento psicolgico con personas
mentalmente impedidas con nios hiperactivos.

Funciones de intervencin en psicologa clnica

Las funciones de la intervencin psicolgica clnica presidiendo de los planes de


intervencin (funciones, patrones de funcin, sistemas interpersonales), pueden
clasificarse en grandes grupos:

a) Funcin de desarrollo y de fomento de la salud. Sirve para el enriquecimiento, el


desarrollo personal y para el fomento de la salud psiquitrica corporal.

b) Funcin de prevencin. Comprende aquellos mtodos y estrategias que estn en


servicio de la prevencin de trastornos. Tambin la intervencin de casos de crisis las
consideramos como funcin preventiva, por que en situaciones graves de la vida y criticas
presta una ayuda para la adaptacin ayudando as a impedir el origen de trastornos
bastantes duraderos.

c) Funcin de tratamiento y terapia. Tiene como finalidad el tratamiento de trastornos y


pretende disminuir as las tasas de prevalencia. En el lenguaje administrativo de la
atencin de la salud, se habla entonces de trastornos con vallo de enfermedad que da
coaccin a la intervencin. El concepto de psicoterapia se emplea en parte para conferirse
a esta funcin; pero solo cumple una parte de esta funcin, por que tambin el tratamiento
de funciones perturbadas.

d) Funcin de rehabilitacin. Se considera que el fin de la rehabilitacin, en sentido


amplio, es la reinsercin permanente de personas al trabajo, en el campo social estricto y
en la sociedad , despus de un tratamiento, es decir de personas que tenan un
tratamiento psquico o psicoanaltico, o que se hallaban impedidas fsica y mentalmente.
Con ello se pretende:

Impedir las consecuencias a largo plazo de una enfermedad


Disminuirlas al mnimo en el caso de trastornos crnicos e incurables.

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
Por qu cada vez la gente acude ms al psiclogo clnico?
El incremento se explica, por la creciente complejidad de la sociedad industrial, que exige
al individuo la realizacin de un continuo esfuerzo para adaptarse a las nuevas
condiciones de vida, situacin que puede generar estados de angustia o depresin.

BASES BIOLOGICAS DE LA CONDUCTA

Cada especie alcanza la ejecucin y evolucin que su potencial gentico le permite. El


perro, la paloma y el pez, cada uno, tiene un potencial adaptativo especfico de su
especie. Igualmente, existe una relacin directa entre la fisiologa humana y la capacidad
del hombre y la mujer para responder con efectividad a los complejos cambios y las
demandas de su entorno fsico y social.

Toda la capacidad humana para razonar, para usar lenguaje, para inventar y ser creativo,
para experimentar su mundo desde un plano esttico, para crear una amistad con otro
ser humano, y tanto ms, es funcin de nuestro sistema nervioso. El sistema nervioso es
el centro de comando para toda la actividad que ocurre dentro del cuerpo y toda conducta
que emite el hombre en repuesta a su medioambiente. Sus respuestas emocionales, sus
procesos cognoscitivos, todo acto voluntario (como caminar) e involuntario (como respirar)
estn dirigidos por el sistema nervioso.

Sabemos que el uso de drogas y frmacos alteran el funcionamiento de las neuronas


haciendo que la persona tenga percepciones distorsionadas y experimenten emociones y
motivos alterados. Conocemos de condiciones como la arteriosclerosis, el mal de
Alzheimer que responden a deterioro orgnico en el SNC. Inclusive se reconoce una
base biolgicamente determinada para la esquizofrenia, la depresin y otras condiciones
mentales.

Es por todo ello que consideramos necesario incluir el estudio de conceptos bsicos en
neuropsicologa en este curso sobre procesos formativos.

El organismo humano posee dos sistemas para coordinar e integrar la conducta: el


sistema nervioso y el sistema endocrino.

El sistema nervioso: este sistema recibe datos internos y externos, los cuales procesa,
analiza e integra para dar respuestas adecuada, segn el estimulo recibido. Las
principales funciones son la conduccin del impulso nervioso y la integracin de las
diversas partes del organismo involucradas en el mecanismo de estimulo-respuesta. El
sistema nervioso esta compuesto por el encfalo, medula espinal y tramos nerviosos.

El sistema nervioso comprende dos divisiones principales:

Sistema nervioso central: es el sistema mejor protegido. Consta de la medula espinal


y el encfalo.

La medula espinal: es un conjunto de nervios que corren a lo largo de la columna


vertebral, conectando el cerebro con el resto del organismo. Cumple dos funciones
fundamentales: permitir algunos movimientos reflejos y conducir mensajes hacia el
cerebro y desde el.

El encfalo: se le denomina as, al sistema nervioso central encerrado en el crneo y


comprende el cerebro, el cerebelo y el bulbo raqudeo. Es el responsable de nuestros
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pensamientos y de lograr satisfacer las necesidades ms elementales. En el encfalo se
distinguen tres grandes zonas:

Prosencefalo: este se divide en:

Cerebro: su estructura fsica no es lisa, presenta muchos pliegues. Los ms grandes


reciben el nombre de cisuras y las ms conocidas son: la Interhemisfrica, la cisura de
Rolando, la cisura de Silvio y la cisura Perpendicular. Estas cisuras permiten dividir el
cerebro en cuatro lbulos: frontal, parietal, temporal y occipital.

Sistema lmbico: contiene estructuras indispensables para crear recuerdos y sentir


placer, lo mismo que para realizar varias actividades motivacionales y emocionales. Sirve
como sitio de unin entre la corteza cerebral y las partes mas internas del encfalo.

Tlamo: parte del ncleo central del cerebro que transmite y traduce los mensajes del
exterior procedentes de los receptores sensoriales.

Hipotlamo: se ubica justo debajo del tlamo. Rige la motivacin y la emocin y, al


parecer, interviene en la coordinacin de las respuestas del sistema nervioso en
momentos de estrs.

Ganglios basales: grupo de estructuras de sustancia gris de las profundidades del


cerebro. Tienen la responsabilidad de ayudar en el control de las respuestas motoras,
integran y coordinan los principales movimientos involuntarios.

Hemisferios cerebrales: el hemisferio derecho se especializa en las actividades no


verbales y espaciales, y controla la parte izquierda del cuerpo, mientras que el hemisferio
izquierdo se especializa en actividades verbales como hablar y escribir y se encarga del
lado derecho del cuerpo.

Mesencfalo: es una extensin del tallo cerebral. Su funcionamiento es vital ya que


permite que el organismo se mantenga en excitacin y alerta.
El cerebelo: es el rgano de coordinacin motora. Se ubica por encima y por detrs del
bulbo.

El puente: las sustancias qumicas que en el se producen ayudan a mantener el ciclo del
sueo y vigilia

El bulbo raqudeo: controla algunas funciones como las de respiracin, la frecuencia


cardiaca y la presin arterial.

Sistema nervioso perifrico: es la segunda gran divisin del sistema nervioso, conduce
mensajes hacia el sistema nervioso central y desde el. Esta formado por axones largos y
dendritas. Est compuesto por el sistema somtico y el autnomo.

Sistema nervioso somtico: se compone de las neuronas sensoriales que conducen


mensajes al sistema nervioso central, y tambin de neuronas motoras que conducen
mensajes de este sistema a los msculos esquelticos. Este sistema se especializa en el
control de los movimientos voluntarios.

Sistema nervioso autnomo: transmite mensajes entre el sistema nervioso central y los
rganos internos. Actan independientemente de la conciencia. Se divide en dos partes:
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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
las divisiones simptica y parasimptica. La funcin bsica de la primera consiste en
activar al organismo; la de la segunda, en relajarlo y restaurarlo a los niveles normales de
activacin.

Sistema endocrino: otro sistema de comunicacin del organismo, esta constituido por
glndulas endocrinas que producen hormonas, sustancias qumicas liberadas hacia la
corriente sangunea que regula procesos como el metabolismo, crecimiento y desarrollo
sexual; y las glndulas exocrinas que son las que vierten sus sustancias a la superficie
externa del cuerpo. Ellas son: glndulas sudorparas, salivales y lagrimales, entre otras.

Influencia del ambiente en la conducta humana:

Los pensamientos, los sentimientos y sobre todo la conducta de un individuo se ven


afectados por las acciones o las caractersticas reales, imaginarias o inferidas de otros.
Todas estas condiciones que modifican la conducta humana se encuentran presentes en
nuestro da a da, son innumerables los factores que influyen en la misma, como lo son
lugar de crianza, ambiente social, clase o posicin social, entre otros. Con el pasar del
tiempo y las experiencias de cada ser humano empezamos a pensar y a hacemos
conscientes de las actitudes, sentimientos, formas de pensar que poseemos, y tratamos
de adaptar las mismas a la sociedad que nos rodea para que se produzca una interaccin
beneficiosa con nuestros semejantes.

El factor mas predominante en el cambio de conducta es la influencia social que es


ejercida por los integrantes del grupo al que pertenece el individuo, los cuales les dictan la
forma de comportarse, hablar, hbitos, entre otros, para as ser aceptado en el mismo de
manera total, siendo esos cambios a veces positivos (conducta aceptada por la mayora
de la sociedad) o negativos (conducta desviante).

Otro factor importante es la denominada influencia cultural, que es la que nos indica que
es lo que debemos comer, vestir, usar, creencias, tradiciones, religin, valores, entre
otros.

ENTREVISTA Y OBSERVACION EN CIENCIAS DE LA SALUD

OBSERVACIN

La observacin es una de las funciones primordiales del profesional de la salud la


enfermera. Observar al paciente y utilizar la informacin as obtenida constituye un
elemento bsico para poder dar unos cuidados de calidad.

Sabemos, y tal vez se haya convertido en un cierto tpico, que una de las funciones de la
enfermera es "ser los ojos, odos, olfato, etc., del mdico". La informacin recogida a
travs de una observacin lo ms objetivamente posible y bien estructurado, va a permitir
al mdico poder confirmar, o en otros casos, construir su diagnstico. Sin la observacin,
o sin una buena observacin, se corre el grave peligro de que al paciente se le hagan
exmenes intiles, con la consiguiente prdida de tiempo y de dinero.

DEFINICIN

Establecemos que la observacin parte, en primer lugar de la reunin de datos


sensoriales brutos y, a continuacin, de su contenido, es decir: lo que uno ha visto, odo,
entendido, sentido, etc. Observar es considerar con una atencin sostenida lo que
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acontece en una situacin concreta, es hacer un examen minucioso y reflexionado de
esta situacin. La observacin constituye un proceso activo que tiene un sentido, un fin
propio.

OBJETIVOS DE LA OBSERVACIN APLICADA A LOS CUIDADOS ENFERMEROS

La enfermera debe concentrar su atencin sobre lo que busca a fin de que sus
observaciones sean lo ms exactas posibles. La observacin no es un fin en s misma.

Distinguimos principalmente los objetivos siguientes:

Precisar las necesidades y los problemas del enfermo con el fin de desarrollar un
plan de cuidados adecuado.

Ayudar al mdico a poder establecer un diagnstico.

Darse cuenta de la eficacia (o ineficacia) del tratamiento prescrito por el mdico.

Recoger informacin del paciente para despus compartirla con los otros miembros
del equipo.

Prevenir las complicaciones y sus secuelas a fin de observar los signos de la


enfermedad, etc.

Y sobretodo, observa a la persona enferma, ya sea que sta manifieste o no ciertos


sntomas o signos de la enfermedad, a fin de que sta pueda expresar, si es posible, lo
que ella vive, siente, experimenta, etc.

TIPOS DE OBSERVACIN

Podemos distinguir dos tipos de observacin:

a) La observacin no dirigida

Esta observacin no es sistemtica sino involuntaria. Consiste en: estar prestos a escoger
los hechos significativos que pueden aparecer en el campo de la observacin. Esta actitud
podra traducirse por la capacidad de estar atento a todo lo que pasa a su alrededor,
permitiendo as la acumulacin de cantidad de informacin que la persona no ha
seleccionado ni sistematizado, pero que posteriormente podra servirle para determinar
una cierta orientacin o investigacin, o la puesta en evidencia de algo inesperado e
imprevisible.

b) La observacin dirigida.

Esta observacin es sistemtica y orientada hacia un objeto preciso. Esta supone haber
hecho anteriormente una eleccin. Esta eleccin determina a la vez lo que deber o no
seleccionar (o renunciar) en este tipo de observacin.

Estos dos tipos de observacin no se excluyen. Pueden ser complementarios. Sin


embargo toda observacin no dirigida es incompleta en su proceso y debe estar
necesariamente acompaada de una observacin dirigida.

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A modo de conclusin tener en cuenta:

a) Que el proceso de la observacin comienza por un aprendizaje

Aprender a percibir (tener en cuenta los mecanismos de la percepcin).

Aprender a observar los hechos significativos (eleccin)

Aprender a recoger y a anotar siguiendo un mtodo sistemtico que favorezca a la


vez la comunicacin y la explotacin ulterior de los hechos observados.

Aprender a explotar, decodificar, interpretar el material observado y recogido.

Aprender a sintetizar, a establecer las relaciones entre los elementos o hechos


observados.

Aprender a comunicar, intercambiar lo observado en una ptica multidisciplinaria.

Aprender a actuar segn lo observado al interior de un proyecto a corto, medio o


largo plazo.

Aprender a cuestionarse sobre los saberes formales y los saberes implcitos.

ENTREVISTA

SABER ESCUCHAR Y SER CAPAZ DE DIRIGIR LA ENTREVISTA

Es fundamental saber escuchar. Es muy frustrante para un paciente salir de la consulta


pensando: Este doctor ni me escuch. Los primeros minutos deben ser dejados para
que la persona con tuberculosis exprese sus molestias y d a conocer el motivo de su
consulta. Esto no significa dejar hablar al paciente libremente, sin ninguna limitacin
porque aportara poca informacin til para el diagnstico.

SABER QU PREGUNTAR

Adems de las preguntas relacionadas con la determinacin del diagnstico clnico del
paciente, es importante que el mdico puede realizar preguntas sobre sus antecedentes
epidemiolgicas, antecedentes patolgicos que puedan influenciar en el proceso del
tratamiento.

SABER CMO PREGUNTAR: NO INFLUIR EN LAS RESPUESTAS

Las preguntas deben ser efectuadas de tal forma que no se influya en la repuesta.

Por ejemplo: si se est analizando la evolucin de la tos, ms que preguntar: No es


cierto que est con menos tos?; con vendra dejar abierta la respuesta: Desde la ltima
vez que nos vimos, la tos est igual, ha aumentado o ha disminuido?. No debe influirse
sobre el paciente, en relacin a las respuestas que dar, por el tipo de pregunta que se le
formula.

EL LENGUAJE NO HABLADO

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Puede fallarse con facilitad en la aplicacin de este aspecto. La actitud, la expresin del
rostro, el tono de la voz, la capacidad de mantener contacto visual, etc. Son elementos
que deben ser usados para enriquecer la relacin. No es posible lograr una buena
comunicacin si el paciente ve que el mdico est distrado, desinteresado, se muestra
apurado, en interrumpido con llamadas telefnicas, etc.

SABER CMO PREGUNTAR: NO INFLUIR EN LAS RESPUESTAS

Las preguntas deben ser efectuadas de tal manera que no se influya en la respuesta.

Por ejemplo: si se est analizando la evolucin de la tos, ms que preguntar: Desde la


ltima vez que nos vimos, la tos est igual, ha aumentando o ha disminuido?. No debe
influirse sobre el paciente, en relacin a las respuestas que dar, por el tipo de pregunta
que se le formula.

EL LENGUAJE NO HABLADO

Puede fallarse con facilidad en la aplicacin de este aspecto. La actitud, la expresin del
rostro, el tono de la voz, la capacidad de mantener contacto visual, etc., son elementos
que deben ser usados para enriquecer la relacin. No es posible lograr una buena
comunicacin si el paciente ve que el mdico est distrado, desinteresado, se muestra
apurado, es interrumpido con llamadas telefnicas.

RESPETAR EL PUDOR DE LA PERSONA

Hay que disponer de la suficiente privacidad, que incluya un espacio o rincn adecuados
para que la persona se sienta cmoda al ser examinada, respetando su pudor. Para lograr
esto se debe explicar al paciente cmo, qu y por qu se le va a examinar. Se examina
por segmentos, los que se descubren sucesivamente.

SER CUIADOSO AL MOMENTO DE EXAMINAR

Esta debe ser una condicin bsica. La persona con tuberculosis ya tiene bastantes
molestias con su enfermedad. Al examinarlo, se debe ser cuidadoso de no producir dolor
o malestar ms all de lo estrictamente necesario. Por ejemplo: en un cuadro respiratorio
agudo es necesario auscultar y hacer ejercicios respiratorios; esto producira dolor o
sensacin de fro al retirar la ropa, pero hay formas y formas de examinar, algunas ms
delicadas y otras ms toscas.

RESPETAR Y EXPLICAR LAS MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES

Esto acta en dos sentidos. Primero, se trata de un paciente infeccioso. Los mdicos
estn expuestos a contagiarse y deben tomar precauciones. Si est empleando una de
las medidas de control de infecciones como el colocarse un respirador, debe explicar al
paciente el porqu debe utilizarlo; de esta manera evitamos malas interpretaciones. Por
otro lado, estn los pacientes con grave compromiso inmunolgico que estn propensos a
contraer infecciones. Las personas que los atienden deben respetar las medidas que
eviten la transmisin de alguna infeccin. Para esto es muy importante lavarse las manos
antes y despus de atender a cada enfermo y respetar las medidas de aislamiento que
estn indicadas (mandil, mascarilla, etc.).
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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores

PERSONALIDAD

La personalidad se deriva de la palabra latina persona. Es la manera de ser de una


persona y la forma habitual como reacciona frente a los estmulos de su medio social.
El carcter y el temperamento son aspectos integrantes d e la personalidad
Cada persona posee unas caractersticas que la diferencian de otras y que definen su
forma de comportarse, aunque no es posible predecir cmo va a ser exactamente su
comportamiento, en una situacin determinada, conociendo slo una variable de su
personalidad. Esto ocurre porque las caractersticas propias hacen que los individuos se
comporten de forma diferente ante los mismos estmulos.
Sin embargo, estamos acostumbrados a los anuncios publicitarios que resaltan ciertos
rasgos de personalidad como la independencia, liderazgo, sociabilidad, ambicin,
sofisticacin y otros que proyectan la imagen de personas con xito. En muchos casos el
consumidor se siente reflejado en ese tipo de personalidad, pero generalmente, lo que se
pretende es que el consumidor proyecte en el producto o servicio anunciado el rasgo de
personalidad deseado.
En este tema vamos a analizar algunas teoras que provienen de la psicologa y que
ayudan a comprender la importancia de la personalidad.

DEFINICIN DE PERSONALIDAD

La personalidad es una variable individual que constituye a cada persona y la diferencia


de cualquier otra, determina los modelos de comportamiento, incluye las interacciones de
los estados de nimo del individuo, sus actitudes, motivos y mtodos, de manera que
cada persona responde de forma distinta ante las mismas situaciones.

La personalidad representa las propiedades estructurales y dinmicas de un individuo o


individuos, tal como stas se reflejan en sus respuestas caractersticas o peculiares a las
diferentes situaciones planteadas. Se pueden extraer una serie de ideas:
- La capacidad pensante y de lenguaje que poseen los seres humanos le permiten una
transmisin cultural, una comunicacin y una capacidad de reflexionar sobre s mismo.
- Cada reaccin o comportamiento individual en una determinada situacin responde a un
amplio grupo de factores o fuerzas confluyentes.
- No existe una relacin fija entre una determinada conducta y las causas productoras de
la misma.
- El ser humano no posee un control y una consciencia sobre sus comportamientos. A
menudo no somos capaces de explicar el por qu de un determinado acto.
- La personalidad est formada por caractersticas innatas ms la acumulacin de
experiencias y acciones recprocas entre el ser humano y su medio. Todas estas
caractersticas se ponen de manifiesto cuando el individuo se relaciona con su entorno,
dirigiendo el comportamiento en gran cantidad de situaciones, por lo tanto, podemos
concluir diciendo que la personalidad es un concepto de naturaleza multidimensional, con
muchos elementos que interaccionan.
Podemos definir entonces la personalidad como los rasgos psicolgicos internos que
determinan la forma en que el individuo se comporta en distintas situaciones.

CARACTERSTICAS DE LA PERSONALIDAD

La personalidad es el sello distintivo de cada ser humano, formada por la combinacin de


rasgos y cualidades distintos.

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Independientemente de las definiciones que han formulado los expertos a lo largo del
tiempo, podemos destacar una serie de caractersticas en la personalidad.

1. Consistente. Puesto que la personalidad es un rasgo distintivo de cada persona, ste


permanece relativamente estable a lo largo del tiempo, influyendo en su comportamiento.
Esto no evita que el individuo pueda cambiar su comportamiento debido a factores
ambientales o a las necesidades experimentadas.
2. Diferenciadora. La personalidad permite identificar a cada individuo como un ser nico.
Esta caracterstica se traduce en las distintas reacciones que pueden tener las personas
ante un mismo estmulo. La personalidad es nica por ser una combinacin de factores
internos, pero si queremos utilizarla como criterio de segmentacin, se pueden destacar
uno o varios rasgos comunes.
3. Evolutiva. Aunque la personalidad es un rasgo consistente, puede variar a largo plazo
por la interaccin con el medio, por las experiencias vividas por el individuo o
simplemente, a medida que el individuo va madurando.
4. No predictiva. La personalidad es una compleja combinacin de caractersticas y
comportamientos que hacen difcil la prediccin de la respuesta de los consumidores a los
estmulos sugeridos.

TEORAS DE LA PERSONALIDAD

Las teoras de la personalidad pueden clasificarse en dos grandes grupos;

1. Teoras individuales

2. Teoras sociales

Entre las diversas teoras desarrolladas sobre la personalidad, las ms importantes son
las teoras individuales, que no tienen en cuenta el influjo del entorno en la personalidad
(teora psicoanaltica, del autoconcepto y de los rasgos), y las teoras sociales, que
consideran que el entorno y las relaciones sociales determinan la personalidad.

Segn la teora del psicoanlisis de Freud, los individuos actan motivados por impulsos
inconscientes, especialmente biolgicos y sexuales. Para la teora del autoconcepto, el
individuo refleja sus ideales y personalidad en sus actividades y comportamiento en
general. La teora de los rasgos, sin embargo, define la personalidad como la integracin
de una serie de atributos denominados rasgos, y que son medibles.

Por su parte, las teoras sociales consideran que la personalidad se forma por la
interrelacin del individuo con el medio social. El comportamiento, por ejemplo, de compra
refleja los motivos que mueven a los individuos, que pueden ser los de destacarse de los
dems, conseguir la aceptacin del grupo, o el reconocimiento de su independencia.

Adems, el individuo tiene una propia imagen de s y compra y consume de acuerdo con
la autoimagen que percibe o que pretende conseguir. Este es un punto vital a la hora de
disear las campaas de publicidad, para que segmenten el mercado objetivo por el tipo
de personalidad real o ideal.

MEDIDAS DE LA PERSONALIDAD

TEST DE PERSONALIDAD DE EYSENCK

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
El TEST de Eysenck, es un test ampliamente usado en Psicologa de la Personalidad. Se
puede aplicar tambin a muchos otros campos de la psicologa: laboral, educativo,
clnico,... El test intenta evaluar los rasgos de extraversin - introversin y de estabilidad
emocional.

Neuroticismo

Este es el nombre que Eysenck dio a una dimensin que oscila entre aquellas personas
normales, calmadas y tranquilas y aquellas que tienden a ser bastante nerviosas. Su
investigacin demuestra que estas ltimas tienden a sufrir ms frecuentemente de una
variedad de trastornos nerviosos que llamamos neurosis, de ah el nombre de la
dimensin. Pero debemos precisar que l no se refera a que aquellas personas que
puntuaban alto en la escala de neuroticismo son necesariamente neurticas, sino que son
ms susceptibles a sufrir problemas neurticos.

Eysenck hipotetiz que algunas personas tienen una mayor respuesta simptica que
otras. Algunas se mantienen muy calmadas durante situaciones de emergencia; otras
sienten verdadero pnico u otras emociones y algunas otras se aterrorizan con
situaciones menores. El autor sugiere que estas ltimas tienen un problema de
hiperactividad simptica, lo que les hace ser candidatos principales a sufrir variados
trastornos neurticos.

Extraversin-introversin

Eysenck hipotetiz que la extraversin-introversin es una cuestin de equilibrio entre


inhibicin y excitacin en el propio cerebro. Estas son ideas de las que Pavlov se sirvi
para explicar algunas de las diferencias halladas en las reacciones al estrs de sus
perros. La excitacin es el despertar del cerebro en s mismo; ponerse a alerta; estado de
aprendizaje. La inhibicin es el cerebro durmiente, calmado, tanto en el sentido usual de
relajarse como en el de irse a dormir o en el sentido de protegerse a s mismo en el caso
de una estimulacin excesiva. Hay personas que sencillamente se desmayan ante un
estmulo demasiado poderoso. N.T.

Alguien que es extravertido, deca Eysenck, tiene una buena y fuerte inhibicin: cuando se
le enfrenta a una estimulacin traumtica (como un choque en un automvil), el cerebro
del extravertido se inhibe, lo que significa que se vuelve insensible, podramos decir, al
trauma y por tanto recordar muy poco de lo que ha ocurrido. Despus del accidente de
coche, el extravertido podra decir que es como si hubiese borrado la escena y le pedira
a otros que le recordasen la escena. Dado que no sienten el impacto mental completo del
accidente, podran estar conduciendo perfectamente al da siguiente.

Por otro lado, el introvertido tiene una pobre o dbil inhibicin: cuando hay un trauma,
como el accidente de coche, su cerebro no le protege lo suficientemente rpido; no se
apaga en ningn momento. Ms bien estn muy alertas y aprenden bastante, de manera
que pueden recordar todo lo que ha pasado. Incluso diran que han visto el accidente en
cmara lenta! Es muy poco dado a querer conducir despus del accidente e incluso
podra llegar a dejar de hacerlo para siempre.

Una de las cosas que Eysenck descubri fue que los criminales tendan a ser
extravertidos no neurticos. Es lgico, si lo pensamos detenidamente: es difcil
imaginarse a alguien dolorosamente tmido que recuerda sus experiencias mientras est
asaltando un Supermercado! Incluso es an ms difcil imaginarse a alguien con ataques
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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
de pnico hacindolo. Pero, comprendamos que existen muchos tipos de crmenes aparte
de los violentos que los introvertidos y los neurticos pueden llevar a cabo.

Neuroticismo y extraversin-introversin

Otra cosa que Eysenck seal fue la interaccin de ambas dimensiones y lo que esto
podra significar con respecto a varias problemticas psicolgicas. Hall, por ejemplo, que
las personas con fobias y con trastornos obsesivo-compulsivo tendan a ser bastante
introvertidos, y las personas con trastornos conversivos (p.e. la parlisis histrica) o con
trastornos disociativos (p.e. amnesia) tendan a ser ms extravertidos.

Los extravertidos altamente neurticos, por otro lado, son buenos para ignorar y olvidar
aquello que los sobresatura. Se valen de los clsicos mecanismos de defensa, tales como
la negacin y la represin. Convenientemente pueden olvidar aquella dolorosa semana,
por ejemplo, o incluso olvidar su habilidad para sentir y usar sus piernas.

Psicoticismo

De la misma forma que el neuroticismo, la alta puntuacin en psicoticismo no


necesariamente indica que eres psictico o que ests condenado a serlo, simplemente
que tienes cualidades que se hallan con frecuencia entre psicticos, y que probablemente
sers ms susceptible, en ciertos ambientes, a volverte psictico.

Efectivamente, como podramos imaginarnos, los tipos de cualidades halladas entre


puntuaciones altas en esta dimensin incluyen una cierta temeridad; una
despreocupacin por el sentido comn o convenciones; y un cierto grado de expresin
inapropiada de la emocin. Es esta la dimensin que separa a aquellas personas que
terminan en instituciones del resto de la humanidad.

Las cinco grandes categoras de la personalidad

Extroversion:

Locuaz, atrevido, activo, bullicioso, vigoroso, positivo, espontneo, efusivo, enrgico,


entusiasta, aventurero, comunicativo, franco, llamativo, ruidoso, dominante, sociable.

Afabilidad:

Calido, amable, cooperativo, desprendido, flexible, justo, corts, confiado, indulgente,


servicial, agradable, afectuoso, tierno, bondadoso, compasivo, considerado, conforme.

Dependencia:

Organizado, dependiente, escrupuloso, responsable, trabajador, eficiente, planeador,


capaz, deliberado, esmerado, preciso, practico, concienzudo, serio, ahorrativo, confiable.

Estabilidad emocional:

Impasible, no envidioso, relajado, objetivo, tranquilo, calmado, sereno, bondadoso,


estable, satisfecho, seguro, imperturbable, poco exigente, constante, placido, pacifico.

Cultura o inteligencia:
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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores

Inteligente, perceptivo, curioso, imaginativo, analtico, reflexivo, artstico, perspicaz, sagaz,


ingenioso, refinado, creativo, sofisticado, bien informado, intelectual, hbil, verstil,
original, profundo, culto.

Teoras de la personalidad y su consistencia.

Todas las teoras de la personalidad, en general, manifiestan que el comportamiento, es


congruente a travs del tiempo y de las situaciones. Segn esta perspectiva, una persona
agresiva tiende a ser agresiva en una amplia gama de situaciones y continuara siendo
agresiva de un da a otro, o de un ao a otro. Este comportamiento constantemente
agresivo es una prueba de la existencia de un rasgo de la personalidad subyacente de
agresividad, o de una tendencia hacia ella.

No obstante algunos tericos, se preguntan si en realidad el ser humano mantiene una


conducta persistente y consiente.

Interviene la herencia en la adquisicin de la personalidad?

Un acervo cada ves mayor de investigaciones indica que si. Los estudios comparativos de
gemelos idnticos, que comparten el mismo Material gentico, indican que se parecen
mucho ms que los gemelos fraternos en caractersticas de la personalidad como
emotividad, sociabilidad, e impulsividad. Por consiguiente se determina cientficamente
que la herencia influye genticamente en la adquisicin de una personalidad determinada.

Evaluacin de la personalidad.

En algunos aspectos, medir la personalidad, se asemeja mucho a evaluar la inteligencia,


En uno u otro caso se intenta cuantificar algo que no podemos ver ni tocar, y en ambos
casos una buena prueba ha de ser confiable y valida a la vez.

Al evaluar la personalidad, no nos interesa la mejor conducta, lo que queremos averiguar


es la conducta tpica del sujeto, es decir, como suele comportarse en situaciones
ordinarias.

En la intrincada tarea de medir la personalidad los psiclogos recurren a cuatro


instrumentos bsicos: la entrevista personal, la observacin directa del comportamiento,
los test objetivos y los test proyectivos.

Cada ves que un psiclogo se enfrenta a la difcil tarea de medir la personalidad de un


individuo, asumen un reto ya que la personalidad es algo que ellos no pueden ni ver ni
tocar, pero que saben que esta presente en cada una de las persona, y tratar de ver como
es la personalidad de un individuo en particular no es tarea fcil para los mismos.

Deben utilizar todas las tcnicas necesarias para ellos, e implementar las tcnicas
descritas anteriormente.

TEORIA PSICOANALITICA

I.- CONCEPTO DE PSICOANALISIS

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
Psicoanlisis, nombre que se da a un mtodo especfico para investigar los procesos
mentales inconscientes y a un enfoque de la psicoterapia. El trmino se refiere tambin a
la estructuracin sistemtica de la teora psicoanaltica, basada en la relacin entre los
procesos mentales conscientes e inconscientes.

II.- TEORIA PSICOANALITICA

Esta teora fue construida sobre la premisa de que las necesidades o impulsos
inconscientes, especialmente los impulsos biolgicos y sexuales, son la parte central de la
motivacin y personalidad humana.

Segn Sigmund Freud, la personalidad humana es el producto de la lucha entre tres


fuerzas en interaccin, que determinan en comportamiento humano: ID (ello), ego (yo) y
superego (superyo).

1. ID. Es la fuente de impulsos primitivos, deseos innatos, necesidades fisiolgicas


bsicas tales como la sed, el hambre y el sexo, hacia las cuales el individuo busca
satisfaccin inmediata sin preocuparse por los medios especficos para conseguirla. Se
rige por lo que denomina el principio del placer, evita las tensiones y tiende a funcionar a
un nivel muy subjetivo e inconsciente, sin que pueda afrontar debidamente la realidad
objetiva, es decir, que la persona no puede acceder al conocimiento de esta rea por un
mero ejercicio de introspeccin.

Por ejemplo, cuando hace calor y una persona tiene sed, su "ello" le impulsar a tomar
algo fro y beberlo. No le importar el modo de obtener la bebida, slo saciar su sed.

2. EGO. Es el control consciente del individuo. Trata de equilibrar las demandas


impulsivas y las restricciones socioculturales del superego.

El "yo", surge a causa de las limitaciones del "ello" en sus interacciones con el mundo
real. Con el aprendizaje y la experiencia, el individuo desarrolla las capacidades del
pensamiento realista y la capacidad de adaptarse al ambiente. Funciona a partir del
principio de la realidad.

El "ego" es donde se generan las acciones del individuo para dar respuesta a los impulsos
y motivos del subconsciente.

Por ejemplo, aunque el "ello" del hambriento le estimule a quitarle la comida a su amigo,
su "yo" razonar que, si se la pide, quiz se tarde ms tiempo, pero a cambio obtendr
una porcin mayor.

3. SUPEREGO. Es la expresin interna del individuo acerca de la moral de la sociedad y


de los cdigos ticos de conducta. Es una especie de "freno" que restringe o inhibe las
fuerzas impulsivas del "id". Representa el ideal al definir lo bueno y lo malo, influyendo
adems en la bsqueda de la perfeccin.

Trata de dirigir los impulsos del subconsciente hacia comportamientos socialmente


admitidos.

Por ejemplo: no fumar en los hospitales, ceder el paso a las seoras o el asiento a los
ancianos.

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
Segn Freud, la superposicin de estas tres reas de la personalidad explica el
comportamiento humano, que es esencialmente complejo, y donde las motivaciones
permanecen en la mayora de los casos ocultas e ignoradas incluso por los mismos
individuos.

Cuando el individuo no mantiene un equilibrio entre los tres componentes desarrolla


tensin. Esta origina mecanismos de defensa que son subconscientes, tales como la
represin, la proyeccin, la identificacin y la formacin reactiva.

Freud divide la vida fsica, en funcin del nivel de concienciacin, en tres niveles:

- Consciente: Fenmeno que podemos conocer en determinado momento.

- Preconsciente: Es necesaria la atencin para conocer dichos fenmenos.

- Inconsciente: Fenmenos que se escapan a la conciencia y difcilmente pueden penetrar


en ella (representado por el mundo de los smbolos).

En su aplicacin a la explicacin del comportamiento del consumidor, el modelo de Freud


permite poner de manifiesto que los compradores no slo estn influenciados por
variables econmicas, sino tambin por los aspectos simblicos del producto. De esta
forma, puede explicarse la importancia que tiene el diseo del producto y los smbolos con
los que se le asocia para influir en el comportamiento del consumidor.

*La teora psicoanaltica ha ayudado a los mercadlogos a comprender que tienen que
dirigirse a los sueos, las esperanzas y los temores de los compradores. Esta teora
enfatiza el uso de sueos fantsticos para identificar los motivos inconscientes que
subyacen en el comportamiento de las personas. Los publicistas suelen llevar a los
consumidores a imaginar lo que puede suponer el uso del producto y sus consecuencias.

Sin embargo, al mismo tiempo, tienen que proporcionarles racionalizaciones socialmente


aceptables para muchos compradores.

Una gran cantidad de anuncios estn influenciados por estudios psicoanalticos de la


personalidad, poniendo nfasis en instintos biolgicos profundos, como el sexo, ya que la
fuente de toda energa psquica reside en los estados de excitacin corporal que han de
exteriorizarse, o en las necesidades fsicas. Estos impulsos humanos son inconscientes y
los consumidores no se dan cuenta de cul es la razn que le lleva a la compra.

ESCUELAS PSICOANALITICAS

1.- Carl G. Jung, uno de los primeros alumnos de Freud, cre un movimiento que design
l mismo como psicologa analtica. Como Freud, Jung utiliz el concepto de libido; sin
embargo, rechaz el carcter exclusivamente sexual de la libido, y consider que sta
constitua una energa de carcter universal basada en el conjunto de los instintos y
pulsiones creativas que constituyen la fuerza motivadora de la conducta humana. Segn
Jung, el inconsciente se compone de dos partes: el inconsciente personal, que contiene el
resultado de la experiencia global de un individuo, y el inconsciente colectivo, reserva de
la experiencia humana.

2.- Alfred Adler, otro de los discpulos de Freud, se diferenci tanto de ste como de Jung
al acentuar la importancia que en la motivacin humana tiene el sentimiento de
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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
inferioridad, que comienza desde el momento en que el nio es consciente de la
existencia de otros ms capaces de cuidar de s mismos y de dominar su entorno. Desde
que aparece el sentimiento de inferioridad, el nio trata de superarlo, debido a lo
intolerable que le resulta, ya que puede ocasionar el descontrol de los mecanismos
compensatorios organizados por la estructura psquica, determinando actitudes neurticas
egocntricas (vase Egocentrismo), sobrecompensaciones e, incluso, la huida del mundo
real y sus problemas.

3.- Otto Rank, introdujo una nueva teora de la neurosis, atribuyendo todas las
perturbaciones neurticas al trauma inicial del nacimiento. En sus ltimas investigaciones,
describe el desarrollo individual como una progresin desde la absoluta dependencia de
la madre y de la familia a la independencia fsica, que va unida a la dependencia
intelectual del entorno social, llegando finalmente a completarse la emancipacin
intelectual y afectiva del individuo. Rank tambin daba gran importancia a la voluntad,
definida como la organizacin y la integracin positivas de la personalidad que utiliza de
forma creativa los impulsos instintivos, al tiempo que los controla e inhibe.

4.- Erich Fromm, lo fundamental de la psicologa y del psicoanlisis no era resolver los
conflictos entre los fijos e inamovibles impulsos instintivos del individuo y las exigentes e
inamovibles leyes y normas sociales, sino armonizar y comprender las relaciones entre
ambos.

5.- Horney, trabaj bsicamente en el terreno de la psicoterapia (en concreto con las
neurosis), estableciendo una distincin bsica entre situacin neurtica y carcter
neurtico. La primera nace de la ansiedad asociada a un conflicto simple, como la
necesidad de enfrentarse a una decisin difcil. Aunque pueda paralizar al individuo
temporalmente, hacindole imposible pensar o actuar de forma eficaz, tales neurosis no
estn profundamente enraizadas. Por el contrario, la personalidad neurtica posee,
debido a su carcter, una ansiedad y una hostilidad bsicas, fruto de la carencia afectiva
durante la infancia.

6.- Sullivan, crea que todo el desarrollo poda describirse exclusivamente en trminos de
las relaciones con los dems. Los distintos tipos de personalidades, as como los
sntomas neurticos, se explican como resultado del combate contra la ansiedad que
nace de las relaciones con los dems, actuando como un sistema de seguridad que se
mantiene con el propsito de mitigarla.

7.- Melanie Klein, otra importante escuela de pensamiento psicoanaltico, especialmente


en Europa y Latinoamrica, es la conocida como escuela inglesa, que se basa en las
enseanzas de esta autora britnica, que provienen bsicamente de sus observaciones
en el campo del psicoanlisis infantil.

EL PSICOANLISIS EN EL MBITO HISPANO

En Latinoamrica, el pas en el que el psicoanlisis ha tenido una mayor implantacin es


Argentina, con figuras de la talla de Arminda Aberastury, introductora de la escuela inglesa
de psicoanlisis en su pas, y Enrique Pichon-Rivire. El psicoanlisis ha tenido tambin
una gran difusin en otros pases como Chile, Mxico y Venezuela. Destacados
psiclogos en el mbito hispano son tambin el espaol de origen cubano Emilio Mira y
Lpez, el espaol ngel Garma, y los argentinos Arnaldo Rascovsky y David Liberman.

ETAPAS DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL SEGN FREUD


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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores

Las teoras psicoanalticas se refieren primordialmente, al desarrollo emocional del nio,


pero han puesto poca atencin en los aspectos cognoscitivos, perceptibles, lingsticos, o
del desarrollo comportamental del nio.

Freud llam psicosexuales a sus etapas de desarrollo debido a que les asigna un papel
preponderante a los instintos sexuales el la formacin y desarrollo de la sexualidad, para
l el mejor camino para entender el significado de la sexualidad, particularmente en la
infancia y en la niez, es compararla con cualquier placer sensual.

El desarrollo de la personalidad consiste en el desenvolvimiento o despliegue de los


instintos sexuales. A los principios esos instintos estn desplegados pero gradualmente se
integran y centran en el acto sexual maduro, con base en las zonas del cuerpo que se
vuelven focos de placer sexual Freud defini sus etapas: oral, anal, flica y genital.

Entre las dos ltimas etapas existe un perodo de latencia que no es una etapa de
desarrollo psicosexual.

El primer ao y medio es la etapa oral, de los 18 meses a los tres aos aproximadamente
es la etapa anal, de los tres a los cinco-seis aos es la etapa flica; de los seis a los 12
aos es el perodo de latencia. Por ultimo, en la pubertad el nio alcanza la etapa genital
que continua hasta la edad adulta.

ETAPAS

1.- Etapa oral

Durante el primer ao de vida postnatal, el origen principal de la bsqueda de placer y al


mismo tiempo, de conflicto y frustracin es la boca.

La diversin que obtiene el nio de chupar, morder, mascar y vocalizar se ve restringida


muy pronto por los que lo cuidan, la madre est pendiente cada vez de que el nio se
chupa el dedo o mordisquea juguetes. Es criticado y castigado, si no se somete y es
recompensado por hacerlo.

Durante esta etapa el nio no es motivado por placeres de otras regiones del cuerpo. No
le interesan en lo absoluto las funciones excretorias, ni los genitales despiertan su inters,
solo le presta atencin a las actividades orales.

En el perodo oral, el nio encuentra por primera vez el poder de la autoridad en su vida,
una autoridad que es limitada en la bsqueda de placer.

Como habamos mencionado, crea que la manera como se satisfacan determina la


formacin de rasgos que moldean su personalidad posteriormente que son engendrados
por la interaccin de la prctica de crianza de los nios y la estructura constitucional del
nio. Los tipos de carcter oral experimentan trastornos en el recibir y el tomar.

El recibir fallido puede tomar la forma de dependencia pasiva, mientras que el tomar
fallido resulta en manipulatividad, envidia y avaricia.

2.- Etapa anal

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
Freud design la segunda fase importante del desarrollo de la personalidad, quiz el
nombre se encuentre curioso pero su propsito es destacar en forma espectacular la
fuente principal de inquietud y actividad para el nio. Aunque las necesidades orales
continan activas son menos prominentes ahora las sustituyen las preocupaciones
anales.

La etapa anal se extiende desde los 18 meses de edad hasta los tres y miedo aos,
correspondiendo ms o menos a la edad de aprendizaje de control de esfnteres.

Durante el perodo anal, el nio aprende ciertas orientaciones bsicas para la vida: la
posesin de las cosas y el desprendimiento de las mismas; esas orientaciones pueden
distorsionarse o exagerarse, segn Freud es la sobrevaloracin de los productos anales lo
que inicialmente engendra el rasgo de personalidad.

3.- Etapa flica

La etapa flica tiene lugar entre los tres y los cinco-seis aos de edad. Los rganos
genitales se vuelven una fuente destacada de placer durante este perodo. La curiosidad
respecto al cuerpo puede comenzar mucho antes; el nio encuentra con asombro sus
manos y sus pies, incluso puede descubrir los rganos genitales pero no se convierten en
inquietudes slo hasta la etapa flica, cuando se hacen mucho ms intensas las tensiones
y placeres de esa zona del cuerpo. El nio comienza en ese momento a darse cuenta y a
comentar las diferencias entre los hombres y las mujeres, su inquietud incrementa de
manera significativa si se notan las diferencias anatmicas. Dicha curiosidad es bastante
difusa debido a que el nio no conoce todava a menos que ya las haya observado, las
diferencias reales de los rganos genitales masculinos y femeninos.

En la etapa se presentan dos grandes situaciones psicolgicas: el complejo de Edipo y el


complejo de Electra.

- El complejo de Edipo.

- este se acompaa con el temor de la castracin, es tomado del mito griego Edipo Rey,
quien si saberlo mat a su padre y se cas con su madre, el complejo se refiere a la
atraccin sexual que el nio tiende a sentir por su madre durante la etapa flica. Al mismo
tiempo ve a su padre como un rival en el afecto de su madre. Existen actitudes mezcladas
o ambivalentes hacia el padre, quien por un lado es temido porque puede remover el
rgano ofensor y por otro lado es respetado y venerado como modelo de hombra,
superior al nio. Si el desarrollo es normal, el nio renuncia a los deseos amorosos
respecto a madre y en cambio se esfuerza por asumir el papel masculino de su padre.
Entonces el afecto del hijo hacia la madre pierde su aspecto sexual, al aceptar la
masculinidad el superego del nio experimenta su desarrollo final y adopta una ideal del
ego positivo. Si ocurre lo contrario el nio puede rechazar el papel masculino o se atrofie
su conciencia o puede que sobre valore su habilidad sexual y se vuelva arrogante y
egosta en sus relaciones con mujeres.

- El complejo de Electra:

Durante este perodo la nia experimenta un proceso semejante al del nio pero con
algunas diferencias significativas. Freud crea que la nia pequea toma a su padre como
objeto sexual y ve a su madre como una rival. Debe recordarse que los intereses y
sentimientos sexuales de la nia son mas rudimentarios, el rasgo patolgico principal que
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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
surge en esta etapa es "la perdida del pene", minimizando el papel femenino y
sobrevalorando el masculino. Freud crea que los conflictos de la etapa flica provocaban
muchos trastornos en las funciones sexuales femeninas, tales como la frigidez y la
dismenorrea. Como sucede con el nio el manejo del adiestramiento durante este perodo
puede provocar tendencias patolgicas en la personalidad de la nia en desarrollo.

Si el desarrollo durante este perodo es normal, es decir hay un equilibrio apropiado entre
satisfaccin y control, sin que exista mucha frustracin ni demasiada indulgencia. En sus
relaciones con los dems, una persona no ser ni demasiado altanera ni indebidamente
modesta es decir alcanzar un equilibrio.

2.4.- Perodo de latencia

El lapso entre los seis y los doce aos de edad aproximadamente, durante el que tiene
lugar gradualmente la preparacin para la etapa siguiente que es sumamente importante,
este perodo implica la consolidacin y la elaboracin de rasgos y habilidades
previamente adquiridos, sin que aparezca nada dinmicamente nuevo.

El nio mantiene un desarrollo bastante rpido pero los patrones de ste siguen las lneas
establecidas en las etapas previas, se aguardan los cambios fisiolgicos, psicolgicos y
sociales que ocurren durante la adolescencia, cuando comienza a surgir nuevas fuentes
de placer y por tanto nuevos conflictos y frustraciones, de ah que Freud tenga poco que
decir sobre el perodo de latencia.

No representa una etapa psicosexual autntica

2.5.- La etapa genital.

Con la etapa genital empieza la pubertad y constituye el ltimo perodo significativo del
desarrollo de la personalidad, el trmino genital puede ser algo enigmtico, se deriva de la
caracterstica sobresaliente de ste perodo, como dijo Freud, el surgimiento, la
unificacin completa y el desarrollo de los instintos sexuales; se puede crear confusin
entre la etapa flica y genital pues ambas estn centradas en los rganos genitales, la
diferencia es que en la primera la sexualidad es rudimentaria puramente egocntrica y en
la genital la sexualidad alcanza su madurez y se vuelve heterosexual, los rganos
genitales se vuelven el origen central de las tensiones y placeres sexuales incluyendo la
potencia sexual y el orgasmo.

La teora psicoanaltica tiende a proporcionar un cuadro coherente de la sexualidad del


nio, sean las que fueren las vicisitudes del ambiente, y considera el proceso del
desarrollo como una interaccin dinmica entre las necesidades y las pulsiones
inherentes al individuo y las fuerzas ambientales, bajo las formas de las normas sociales.

HISTORIA CLINICA PSICOLGICA

I. DATOS GENERALES:
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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores

I.1. NOMBRES Y APELLIDOS:..

I.2.FECHA DE NAC...............EDAD.AOS.MES..........

I.3. Lugar que ocupa dentro de sus hermanos............sexo.........H nos..........

I.4.Lugar de procedencia del Madre..

I.5.Lugar de procedencia del Padre...

I.6.Grado EscolarTurno

I.7.Direccin

I.8.Fecha de Entrevista..

I.9.Nombre del Informante

I.10.Nombre del Entrevistador...

II. HISTORIA PERSONAL:

VIDA PRE-NATAL:

2.1.Tiempo de duracin del embarazo..

2.2. Control Mdico..

2.3.Actitud de los padres frente al embarazo..

2.4. Enfermedades de la madre durante el embarazo...............

..

2.5.Consumo de drogas alcohol.tabaco

2.6. Exposicin a radiaciones..

2.7. Prcticas abortivas, intentos

2.8. Alimentacin de la madre durante el embarazo.

2.9. Estado emocional durante el embarazo

PART0:

2.10. Tipo de parto: normal.cesrea.frceps


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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores

2.11.Duracin del parto :corto..prolongado

2.12. Atencin recibida durante el parto: hospital.

2.13. Control mdico post-parto (vacunas)...

III. DESARROLLO PSICOMOTRIZ:

3.1.Edad en que se sent sin apoyo

3.2. Edad de la posicin erecta..de la locomocin...

3.3. Calidad de la locomocin

3.4.Edad del balbuceo..

3.5. Edad de las primeras palabras

3.6. Dificultades de pronunciacin.comprensin

3.7. Dificultades actuales de lenguaje.

3.8. Antecedentes familiares con prob. De lenguaje.

3.9. Edad de control de miccin...defecacin..

3.10.procedimientos utilizados para dichos aprendizajes

3.11.Edad de autonoma al vestirse ..asearse....

IV. ENFERMEDADES SIGNIFICATIVAS

4.1. Intoxicacin

4.2. Desmayos..

4.3. Prdida de conocimiento severo

4.4. Fiebres fuertes..

4.5. Traumatismos severos

V. HABITOS

5.1. Tiene apetito.

5.2. Horas de sueo

5.3. Necesidades fisiolgicas

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
5.4. Comportamiento mientras duerme (pesadillas, sonambulismo, habla dormido)
.

5.5. Es miedoso, se come las uas..

5.6. Es mentiroso

5.7. Pide permiso.

5.8. Coge dinero..

5.9. Horario de TV..

Programa favorito...

VI. SEXUALIDAD

6.1.Edad que comenz a preguntar acerca del sexo

6.2. Actitud de los padres..

6.3. Relacin con los nios de sexo opuesto..

6.4. Manipulacin de los genitales.

6.5. Informacin de la sexualidad

Como..

6.6. Masturbacin..

6.7. Amiga especial.

VII.ESCOLARIDAD

7.1.Edad del inicio a la escolaridad..

7.2.actitud de ingreso a la escuela

7.3 calificaciones primeras (C.M.I.)

7.4 dificultades escolares (relac. Con el profesor, compaeros, problema a de aprendizaje,


otros)...

7.5 socializacin..

PRIMER GRADO

7.6 Se adapta o no.

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
7.7 Aprende a leer, escribir y contar

7.8 Conducta

7.9 Aprueba el ao...

7.10 Otros problemas

SEGUNDO GRADO

7.11 Se adapta o no.

7.12 Aprende.

7.13 Conducta

7.19 Aprueba el ao

7.20 Otros problemas...

TERCER GRADO

7.21 Se adapta o no.

7.22 Aprende.

7.23 Conducta

7.24 Aprueba el ao

7.25 Otros probemas..

CUARTO GRADO

7.26 Se adapta o no.

7.27 Aprende.

7.28 Aprueba el ao

7.29 Otros probemas..

QUINTO GRADO

7.30 Se adapta o no.

7.31 Aprende.

7.32 Conducta

7.33 cumple con sus tareas

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
7.33 Aprueba el ao

7.36 Otros problemas...

SEXTO DE GRADO

7.37 Se adapta o no.

7.38 Aprende.

7.39 Conducta

7.40 cumple con sus tareas

7.41 Otros problemas..

PRIMERO DE SECUNDARIA

7.42 Se adapta.

7.43 Aprende.

7. 44 Conducta

7.45 asiste en regularidad

7.50 Cumple con las asignaciones

7.51Estudia repasa sus tareas

7.52 Nivel de socializacin.

7.53 Aprueba el ao.

7.54 Otros problemas..

SEGUNDO DE SECUNDARIA

7.55 Se adapta.

7.56 Aprende.

7.57 Conducta

7.58 asiste con regularidad

7.59 Cumple con las asignaciones

7.60Estudia repasa sus tareas

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
TERCERO DE SECUNDARIA

7.61 Se adapta.

7.62 Aprende.

7.63 Conducta

7.64 asiste con regularidad

7.65 Cumple con las asignaciones

7.66 Estudia espontneamente.

7.67 Modo de estudio .....

7.68 Socializacin.

7.69 Calificaciones en los primeros bimestres..

7.70 Problemas

VIII CARACTERISTICAS GENERALES DE COMPARTIMIENTO

8.1 Tipo (juguete)

8.2 Comparte con tu hijo

8.3 Edad que se vali por si solo

8.4 Iniciativa para opinar

8.5 Actividades que desarrolla (hogar)

8.6 Carcter, Reaccin

8.7 Descripcin en un da particular

8.8 Es organizado

IX HISTORIA FAMILIAR

9.1 Edad del padre (actual).

9.2 Procedencia..

9.3 Horario de trabajo..

9.4Correccin de errores

9.5 Carcter y temperamento..

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
9.6 Hbitos defectos

9.7 relacin con el hijo

9.8 Edad actual de la madre..

9.10 Procedenciaocupacin...

9.11 Horario de trabajo

9.12Correccin de errores..

9.13 Carcter Temperamento

9.14 Hbitos defectos..

9.15 Relacin con el hijo.

9.16 Edades de los Hermanos

9.17 Mejor se lleva con..

SALUD MENTAL

1.- CONCEPTO

La salud mental es un concepto que abarca no slo el eufemismo utilizado para evitar
nombrar las enfermedades psiquitricas, sino que nos habla fundamentalmente del
derecho a vivir en un equilibrio psico-emocional que, aun siendo inestable, porque vivir lo
es, no acarree ms sufrimiento que el esfuerzo necesario para mantener ese equilibrio o
para lograr otro ms adecuado a nuevas circunstancias.

Se trata pues de un concepto utpico, que tiene justamente el valor de la utopa, el de


proyectar a los humanos hacia acciones favorecedoras del bienestar de todos.

Es tambin un concepto multidisciplinar que contempla, adems de conceptos mdicos y


farmacolgicos, aspectos que tienen que ver con el mundo laboral, el urbanismo, las

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
clases sociales, la educacin, la cultura, las creencias y las modas, en definitiva con el
estar aqu y ahora siendo quienes somos por gnero cultura y rol social.

2.- AREAS DONDE PODEMOS DETECTAR MALESTAR PSICO-EMOCIONAL

Existen muchas reas de la vida en la que podemos sentir problemas. A continuacin


citamos algunas de las ms comunes:

2.1 - RELACIONES FAMILIARES

2.2 - RELACIONES INTERPERSONALES Y ACTIVIDADES DE OCIO

2.3 - RELACIONES DE PAREJA

2.4 - ESTUDIOS

2.5 - TRABAJO

2.6 - REALIDAD INDIVIDUAL

3.- TIPOS DE MALESTAR PSICO-EMOCIONAL MAS FRECUENTES

3. 1 - ESTADOS DE ANSIEDAD

3. 2 - RESPUESTAS DE ESTRS

3. 3 - MIEDOS, FOBIAS

3. 4 - ESTADOS DEPRESIVOS

3. 5 - IDEAS DE SUICIDIO

3. 6 - PROBLEMAS CON LA ALIMENTACION

3. 7 - DIFICULTADES PARA DORMIR

3. 8 - ADICCIONES

3. 9 - BAJA AUTOESTIMA

3. 10 - PENSAMIENTO NEGATIVO DISTORSIONADO

4.- QU HACER SI SUFRES MALESTAR PSICO-EMOCIONAL

4.1. SI SE TRATA DE UNA CRISIS AGUDA

(Tentativa de suicidio, intoxicacin por drogas, agitacin, estado de confusin severa,


pnico, etc.) Acudir al servicio de urgencias psiquitricas, ubicados en hospitales.

4.2. CUANDO LA CRISIS NO ES TAN SEVERA

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
Lo mejor es acercarse al Centro de Salud Mental que corresponda o bien llamar al mdico
de guardia que orientar sobre lo que hay que hacer.

4.3. CUANDO SE TRATA DE UN MALESTAR

No de una crisis, que tiene una cierta duracin y que no se pasa o que si se pasa
reaparece:

- Acudir a su psiclogo o mdico. Ser sinceros, no ocultes datos, decirle no slo lo que
ocurre, sino por qu piensas que est ocurriendo. Sigue sus indicaciones.

Adems de escuchar y aconsejar, es posible que el mdico del Centro de Salud nos d
medicacin u nos enve a la Trabajadora Social -persona experta en problemas sociales y
familiares- o al Centro de Salud Mental de nuestra zona. No temas ni desprecies esta
ayuda. Vas a encontrar con personal capacitado para ayudaros a resolver vuestro
problema.

5.- PROBLEMAS CONCRETOS DE SALUD MENTAL

5.1. Adolescencia

5.2. Anorexia y bulimia

5.3. Depresin cmo saberlo?

5.4. La envidia

5.5. Tcnicas de estudio

5.6. Tabaquismo

5.7. Ansiedad

5.8. Autoestima

5.9. Toma de decisiones

5.10. Ansiedad ante exmenes

5.11. Resolucin de problemas

5.12. La conducta agresiva

5.13. Paro: cmo afrontarlo y buscar empleo

5.14. Convivir con ancianos

5.15. Juegos peligrosos

5.16. Pareja: enamoramiento, amor y desamor

5.17. Comunicacin eficaz


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5.18. Habilidades sociales

5.19. Detrs del cristal

EL ESTRS

El estrs es la respuesta del cuerpo a condiciones externas que perturban el equilibrio


emocional de la persona. El resultado fisiolgico de este proceso es un deseo de huir de
la situacin que lo provoca o confrontarla violentamente. En esta reaccin participan casi
todos lo rganos y funciones del cuerpo, incluidos cerebro, los nervios, el corazn, el flujo
de sangre, el nivel hormonal, la digestin y la funcin muscular.

DESCRIPCION
El estrs produce cambios qumicos en el cuerpo. En una situacin de estrs, el cerebro
enva seales qumicas que activan la secrecin de hormonas (catecolamina y entre ellas,
la adrenalina) en la glndula suprarrenal. Las hormonas inician una reaccin en cadena
en el organismo: el corazn late ms rpido y la presin arterial sube; la sangre es
desviada de los intestinos a los msculos para huir del peligro; y el nivel de insulina
aumenta para permitir que el cuerpo metablica ms energa.

Estas reacciones permiten evitar el peligro. A corto plazo, no son dainas. Pero si la
situacin persiste, la fatiga resultante ser nociva para la

Salud general del individuo. El estrs puede estimular un exceso de cido estomacal, lo
cual dar origen una lcera. O puede contraer arterias ya daadas, aumentando la
presin y precipitando una angina o un paro cardiaco. Asimismo, el ests puede provocar
una prdida o un aumento del apetito con la consecuente variacin de peso en la
persona.

El estrs no ha de ser considerado como algo intrnsecamente malo o


desadaptativo, pues tan estresante puede ser una inminente intervencin quirrgica como
un premio millonario de lotera.

El estrs se caracteriza por una reaccin inespecfica, subjetiva e individual

CONSIDERACIONES

Los episodios breves de estrs trastornan el funcionamiento del organismo; sin embargo
los sntomas desaparecen cuando el episodio .Esto ocurre con mayor facilidad si la
persona posee tcticas efectivas para enfrentar el estrs y si expresa sus sentimientos
normalmente.

CAUSAS

Cualquier suceso que genere una respuesta emocional, puede causar estrs. Esto incluye
tanto situaciones positivas (el nacimiento de un hijo, matrimonio) como negativas (prdida
del empleo, muerte de un familiar). El estrs tambin

Surge por irritaciones menores, como esperar demasiado en una cola o en trfico.
Situaciones que provocan estrs en una persona pueden ser insignificantes para otra.

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
SIGNOS Y SNTOMAS

El estrs tiene sntomas bien definidos que en lneas generales se manifiestan con
muchas frecuencias y q por cierto pueden variar de persona en persona. De hecho el
organismo dispone de mecanismos de defensa naturales para contrarrestarlas tensiones.

Dolores de cabeza

Insomnio

Indigestin

sarpullidos

Disfuncin sexual

Nerviosismo

Palpitacin rpida

Diarrea o estreimiento

EL ESTRS Y LA ANSIEDAD

A finales d el siglo pasado James y Lange emitieron al hiptesis de que la experiencia


subjetiva de diversos cambios corporales, pero treinta aos mas tarde, Canon planteo de
modo definitivo el hecho de que las respuestas generalizada, que se produce en el
organismo ante una situacin inesperada, parte de la estimulacin del simptico a travs
de la participacin de las estructuras talmicas y dienceflicas.

TRATAMIENTO

Frente a la falta de respuesta al tratamiento fsico, el doctor puede recomendar algn tipo
de psicoterapia.

Tambin puede recetar tranquilizantes, antidepresivos o beta bloqueadores como medida


a corto plazo.

Sin embargo, en general el uso de medicamentos no se recomienda como solucin a


largo plazo. En estos casos no se recomienda el uso de bebidas alcohlicas

CONSEJOS PARA LIBERARSE DEL ESTRS

1. hablar con alguien .si esta confundido, inseguro alterado .lo peor que puede hacer
es aislarse. Cuente a alguno de tu confianza.

2. evitar el conflicto .aprtese fsicamente de la escena conflictiva o dela situacin de


frustracin lo mas rpido posible, ayudara ah recuperar el control.

3. descansar pero no se mantenga inactivo por que si lo nico que hace es meditar
puede agravar su situacin

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
4. no intentar resolver todo ala ves ordene sus ideas y resuelva una sola cosa cada
vez.

5. evitar la agresividad, el mal humor solo le agravara el estrs y ala larga esta se
convertir en nabito

6. al realizar ejercicios fsicos, el ejercicio ayudara a descargar energa y tensiones

CUIDADOS

Si la causa del estrs es nica, por ejemplo la prdida de su empleo o un divorcio,


enfrente la situacin de forma efectiva. Comparta sus sentimientos con los amigos. No se
imponga ms responsabilidades hasta acostumbrarse a la nueva situacin.

Si el estrs persiste debido a irritaciones diarias que no se pueden modificar, tal vez un
cambio radical le ayude, por ejemplo encontrar un trabajo menos agobiante.

Pero sin duda la mejor terapia es prevenirse, para ello.

Tener siempre a disposicin una vlvula de escape; por ejemplo, hacer gimnasia o
algn pasatiempo

Tener amigos con quienes compartir tanto lo bueno como lo malo

Aprender tcnicas de relajamiento; por ejemplo, yoga, meditacin o auto hipnosis

Evitar el uso de tranquilizantes o alcohol para hacer frente a las situaciones de


estrs.

LA RELAJACION PARA SUPERAR EL ESTRS

1. primero sintese cmodamente en un sitio tranquilo, donde no haya interrupciones,


por un lapso de 10 minutos.

2. luego respire profundamente tres veces, lentamente para superar el estrs tienes q
hacerlo pues la mayora de las personas no saben respirar adecuadamente, procurar el
oxigeno adecuadamente

3. cuando llegue al numero diez, debe estar totalmente relajado y repita. Y repita
cuando cuente hasta tres abrir los ojos y estar completamente relajado, totalmente
descansado, 1, 2,3.

QU ES LA ANSIEDAD?

La ansiedad es la ms comn y universal de las emociones bsicas del ser humano y se


encuentra presente a lo largo de toda su vida.

Constituye una reaccin emocional ante la percepcin de una amenaza o peligro y su


finalidad, es la proteccin del individuo. En todos los mamferos hay mecanismos
biolgicos adaptativos, programados genticamente, cuyo fin es brindar proteccin a las
cras y a s mismos ante daos posibles. En el ser humano, frente a un ruido intenso o
inesperado, como una explosin, gritos, o al ver gente que escapa asustada, se produce
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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
de manera automtica e inmediata, una respuesta de ansiedad, que prepara al individua
para la lucha o huda. Es probable que si el estmulo es muy intenso y aterrorizante, la
respuesta sea quedarse inmvil o paralizado. Los trminos angustia, nerviosismo,
inseguridad, inquietud, tensin, temor o miedo, representan descripciones de diferentes
vivencias relacionadas con la ansiedad.

Factores:

Entre los factores intervinientes se encuentra la herencia biolgica y en segundo lugar una
serie de experiencias y eventos comunes que se pueden observar en el entorno de las
personas que ms tarde padecern una enfermedad ansiosa. Solamente la combinacin
de arios de estos factores (gentica + aprendizaje + desencadenantes) llega a producir un
trastorno de ansiedad. Verifique si alguno de ellos puede detectarse en la persona en
estudio:

- Influencia aparento-filial:

Respecto de la familia se deben considerar los valores y creencias del grupo de crianza,
los mtodos y disciplinas utilizados, los modelos ofrecidos por los adultos significativos, en
especial los padres, el lugar que ocupa el enfermo en relacin con los hermanos, si es hijo
natural o adoptivo, y si ha habido divorcios o nuevos casamientos.

Los padres que padecen severa ansiedad u otros trastornos que se manifiesten en el trato
cotidiano, implican un riesgo de que el nio los imite, por modelado o aprendizaje
imitativo. Dentro de las posibilidades de trato que pueden tener influencia negativa,
encontramos:

- Padres sobre protectores:

Son aquellos que amparan excesivamente al nio de las adversidades de la vida. Muchas
veces esto surge porque necesitan tener a alguien que dependa exclusivamente de ellos.
Desgraciadamente, esto tiende a afianzar la creencia de que todo en el afuera es riesgoso
y que conviene evitar salir del crculo familiar. Aunque acte con la mejor de las
intenciones, el sobre protector impide al nio el aprender a manejar adversidades y
asumir algn riesgo como parte de la vida.

- Ausencia parental:

Fsica o psicolgica, de uno o de ambos padres. Estos no estn presentes o es como si


no estuvieran, pues no cubren las necesidades bsicas de afecto, orientacin, lmites y
supervisin en la crianza. Dentro de este factor estara la ausencia o reprivacin afectiva,
que sufren aquellos nios cuyos padres nunca estn disponibles afectivamente, ni se
interesan por ellos para charlar, para acariciarlos o para retarlos. Un nio puede
experimentar mucha ansiedad cuando es separado de los padres por mucho tiempo,
sobre todo cuando no entiende los motivos, esto puede darse por trabajo en el exterior,
hospitalizaciones prolongadas, divorcios, muerte, etc.

- Abuso infantil:

Si bien las categoras descriptas son abusivas, hay formas ms activas de maltrato, como
el abuso psicofsico, presente en los padres castigadores que lastiman a sus nios de
diferentes maneras, y el abuso psicolgico, que causa un sufrimiento mental innecesario y
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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
excesivo, que incluye la desvalorizacin permanente, las amenazas de abandono o las
crticas excesivas. El abuso sexual, es una de las formas ms dainas y traumticas de
maltrato infantil y origina patologas muy severas.

Expectativas parentales que demanden del nio un comportamiento de adulto, ms all


de sus posibilidades, corno por ejemplo, obligar al hermano mayor a cumplir un rol
materno o paterno, son tambin formas de sometimiento.

- Reglas familiares rgidas:

Criarse en una familia caracterizada por reglas muy rgidas o por exigencias desmedidas,
puede establecer un patrn de todo o nada, de blanco o negro, que se continuar
sosteniendo en la adultez. Estas reglas severas pueden ir de la mano con exigencias
desproporcionadas que suelen estar basadas en algn patrn moral, religioso o sectario
inflexible, expresado de una manera fundamentalista.

- Aprobacin segn el desempeo:

Muchos nios son valorados por sus padres como personas solamente cuando su
desempeo cumple las expectativas de los mismos, por ejemplo, al obtener muy buenas
notas escolares, o al desarrollar algn talento. La aprobacin segn el desempeo, lleva a
la creencia errnea de que una persona tiene valor nicamente cuando realiza algo
valioso. Este hecho es ms impactante cuando los padres son perfeccionistas y no slo
quieren que sus hijos aprueben con buenas notas, sino que adems esperan de ellos
perfeccin y que superen, ampliamente, la capacidad de un nio promedio.

- Supresin o negacin de sentimientos:

Puede darse de dos maneras: Directamente instruyendo al nio para que suprima la
expresin de sus sentimientos, usando frases como "no llores", "no enes que mostrarte
avergonzado", "no te enojes conmigo" o indirectamente, como se observa en los padres
que bloquean o niegan sus propios sentimientos o, lo que es ms grave, niegan la validez
de los sentimientos del nio, y ante su rabia dicen "tu no ests realmente enojado". Si la
demostracin de los sentimientos gatilla reacciones violentas o abusivas de algn
progenitor, el nio aprende a suprimirlas ara sobrevivir. En muchas familias, la poca
expresin e informacin los afectos es una norma.

Que algunos de estos rasgos coincidan con el pasado de la persona estudio, no significa
que sta no pueda modificarlos. De hecho, al hacer esta revisin, Ud. est dando con l o
ella, el primer paso. El siguiente, ser aprender a modificar las causas o la predisposicin
a padecer problemas vinculados con la ansiedad.

COMO SE CLASIFICAN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD?

Segn el DSM-IV (1994) de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA), los Trastornos de


Ansiedad se clasifican en:

- Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

- Trastorno de Pnico sin Agorafobia

- Trastorno de Pnico con Agorafobia


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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores

- Agorafobia sin ataques de pnico

- Fobia Especfica (FE)

- Fobia Social (FS)

- Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

- Trastorno de estrs agudo

- Trastorno de estrs postraumtico (TEPT)

- Trastorno de Adaptacin

- Trastorno de ansiedad debido a enfermedades mdicas

- Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

- Trastorno de ansiedad no especificado.

En qu consiste la respuestas ansiosa ?

La respuesta ansiosa se evidencia mediante un conjunto de manifestaciones, que se


pueden agrupar, segn Peter Lang ( 1968) y su teora tripartita de la ansiedad, en tres
sistemas o reas:

Fisiolgico, somtico o corporal


Cognitivo,mental o subjetivo
Conducta o comportamental
Estos tres sistemas, si bien se manifiestan en forma conjunta, puedes ser activados en
mayor o menor grado en diferentes individuos.

Esto significa que cada individuo posee una forma particular de reaccionar, en la que
puede destacarse alguna de estas respuestas sobre las dems, o darse la respuesta
tripartita en forma ms o menos proporcionada.Es decir, que algunos individuos
reaccionan de manera muy intensa desde el punto de vista somtico, en tanto otros
responden con sntomas cognitivos o mentales muy marcados y su respuesta fisiolgica
es moderada. Por ej: Cuando Juan se pone nervioso, se queda callado, siente
palpitaciones y taquicardia, le falta el aire, se pone rgido, contrado y sus manos
temblorosas comienzan a transpirar, se mueve torpemente, y a pesar de todo esto no
tiene ideas especialmente negativas, ni toma conciencia de que esta terriblemente
ansioso (alarma somtica). Por el contrario, Pedro se siente inseguro, aprensivo y
temeroso ante una situacin nueva que lo asusta, como por ejemplo viajar por primera
vez en avin o efectuar una entrevista con alguien que lo va a seleccionar para un posible
empleo (alarma cognitiva o mental).Sin embargo, si se encuentra en esta situacin, no
muestra grandes cambios neurovegetativos o fisiolgicos. Estos supuestos nos muestran
que Juan y Pedro, as como cada uno de nosotros, tenemos una manera particular de
reaccionar o de manifestar la respuesta ansiosa, con ms o menos equilibrio entre los tres
sistemas de respuesta de Lang. En algunos la respuesta ansiosa es ms somtica o
fisiolgica, en otros es sobre todo mental y por ltimo en otros, ms conductal.

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
Sntomas Fisiolgicos, Somticos o Neurovegetativos de Ansiedad.

Son aquellos producidos por la hiperactividad del sistema nervioso autnomo o


neurovegetativo, en particular del sistema nervioso simptico, que tiene a su cargo la
respuesta de alarma, y se manifiestan en los diferentes aparatos que integran el cuerpo
humano.

Sntomas Cardiovasculares:

Taquicardia o pulso acelerado


Elevacin de la tensin arterial
Palpitaciones
Opresin en el pecho
Palidez o rubor
Sntomas respiratorios:

Sensacin de ahogo o de falta de aire


Ritmo respiratorio acelerado y superficial
Disnea o dificultad para respirar
Sntomas gastrointestinales:

Nuseas
Sensacin de atragantamiento o dificultad para tragar
Vmitos
Diarreas y clicos intestinales
Flatulencia o gases
Aerofobia o tragar aire
Sntomas genitourinarios

Orinar frecuentemente
Dolor al orinar
Disminucin del deseo sexual o anorgasmia
Eyaculacin precoz e impotencia o difuncin erctil en el hombre
Sntomas neurovegetativos:

Sequedad de mucosas, especialmente de boca y lagrimales


Sudoracin excesiva, especialmente en cara, axilas, manos y plantas de los pies
Sensacin de desmayo inminente
Rubor o palidez
Sntomas neurolgicos:

Temblores
Hormigueo o parestesias
Cefaleas tensionales, especialmente en la nuca, contracturas.
Hipersensibilidad a los ruidos, olores o luces intensas.
Mareos o inestabilidad
Sntomas psicofsicos:

Fatigabilidad y agotamiento
Sntomas Mentales, Cognitivos o subjetivos

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Ansiedad o Angustia: Si es persistente, da lugar a alteraciones de las funciones mentales
superiores, adems de generar pensamientos, ideas e imgenes negativas.Los temores o
miedos que pueden llegar a ser muy intensos, llegando al terror o pnico.
Sensacin de inseguridad
Apresin
Preocupacin
Sentimientos de minusvala o inferioridad
Incapacidad de afrontar diferentes situaciones
Sentirse amenazado, como anticipando eventuales peligros.
Indecisin
Dificultad o falta de concentracin
Apata
Prdida de la objetividad y de la capacidad para pensar con lucidez.
Sntomas Comporta mentales:

Inquietud e hiperactividad
Parlisis motora o inmovilidad, (quedarse como congelado, sentir que las piernas son de
"madera" o de "gelatina").
Movimientos torpes, temblorosos o desorganizados
Tic, tartamudeos, o movimientos repetitivos sin sentido
Comportamientos de evitacin o alejamiento de la situacin temida.
En qu circunstancia se produce la respuesta ansiosa?

La respuesta emocional de ansiedad puede darse ante la percepcin o la anticipacin de


una situacin amenazante o peligrosa. Esta respuesta, programada genticamente, nos
acompaa a lo largo de toda la vida y su fin ltimo es brindarnos proteccin ante posibles
peligros. Una serie de cambios corporales ocurre durante la respuesta ansiosa, pues al
estar hipervigilante, el ritmo cardaco se acelera, aumenta la presin sangunea, se eleva
el tono muscular y la frecuencia respiratoria se incrementa. Asimismo, disminuyen las
funciones digestiva y sexual. Todo este conjunto de respuestas fsicas prepara al individuo
para huir, atacar o hacer frente a la situacin amenazante y est mediado por el
simptico.

En ocasiones, la respuesta ansiosa deja de ser adaptativa y resulta desproporcionada


frente a la situacin en la que nos encontramos. Si por ejemplo, temblamos al ser
observados por un desconocido en una reunin social, nos ruborizamos o se nos seca la
boca, sentimos muchas palpitaciones y nuestras manos comienzan a sudar
copiosamente, podemos decir que esta respuesta ansiosa, de tipo social, va ms all de
una respuesta adaptativa.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Qu son los trastornos de ansiedad?

Todos sabemos lo que es sentir ansiedad, esas "mariposas" que siente en su estmago
antes de su primera cita, los "nervios" que tenemos antes de dar un discurso, el sudor en
la palma de las manos y el galope del corazn que frecuentemente acompaan las
situaciones desafiantes o peligrosas. Estas emociones son normales.

Pero que pasa cuando se siente ansiedad la mayora del tiempo o solamente en
circunstancias especficas? Qu pasa cuando ni siquiera puede encontrar la razn por la
que se siente de esta manera? Qu pasa si usted evita ciertas rutinas o actividades
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diarias en un esfuerzo por dominar las emociones estresantes que estas le causan? Qu
pasa si simplemente su propio nerviosismo le "paraliza"? Frecuentemente, as es la vida
para aquellas personas que sufren de un grupo de enfermedades mentales con base
biolgica que se conoce como trastornos de ansiedad.

Cules son los diferentes tipos de trastornos de ansiedad?

Trastorno de pnico

Las personas que sufren del trastorno de pnico tienen ataques de pnico recurrentes e
inesperados-episodios de miedo e incomodidad extrema que comienzan en forma abrupta
y aumentan rpidamente hasta llegar a un pico, normalmente en diez minutos. Los
ataques de pnico estn caracterizados por sntomas fsicos como palpitaciones, sudor,
temblores, falta de aire, sensacin de ahogo, dolor de pecho, nusea, mareo,
desorientacin, miedo a perder el control o a morir, adormecimiento, escalofro y sofocos.
Asimismo, los ataques de pnico normalmente vienen acompaados de una sensacin de
peligro inminente y del fuerte deseo de escapar. Los ataques pueden ser provocados por
eventos desencadenantes especficos o pueden surgir "de la nada". La frecuencia de los
ataques tiende a variar segn la persona.

Para que la persona reciba el diagnstico de un trastorno de pnico, sus ataques deben
estar seguidos de por lo menos un mes de preocupacin constante de tener ms ataques,
debe tener la preocupacin de por qu sinti los ataques y lo que significan (los miedos
de tener una enfermedad fsica seria o de estar "perdiendo la cabeza" son comunes), o
bien, deben presentar un cambio significativo en el comportamiento causado por los
ataques (muchas personas sienten la necesidad de evitar ciertas situaciones o de
retirarse se ambientes especficos).

El trastorno de pnico se diagnostica con ms frecuencia en mujeres que en hombres y,


aunque la edad de su comienzo varia considerablemente, es ms comn que se sienta
por primera vez entre la adolescencia tarda y despus de los 35 aos de edad. Hasta la
mitad de las personas a las que se les diagnostica un trastorno de pnico tambin sufren
de agorafobia (ver a continuacin).

La ansiedad es un mecanismo adaptativo natural que nos permite ponernos alerta ante
sucesos comprometidos. En realidad, un cierto grado de ansiedad proporciona un
componente adecuado de precaucin en situaciones especialmente peligrosas. Una
ansiedad moderada puede ayudarnos a mantenernos concentrados y afrontar los retos
que tenemos por delante.

Eleccin del tratamiento

La ansiedad es un mecanismo adaptativo natural que nos permite ponernos alerta ante
sucesos comprometidos. En realidad, un cierto grado de ansiedad proporciona un
componente adecuado de precaucin en situaciones especialmente peligrosas. Una
ansiedad moderada puede ayudarnos a mantenernos concentrados y afrontar los retos
que tenemos por delante.

En ocasiones, sin embargo, el sistema de respuesta a la ansiedad se ve desbordado y


funciona incorrectamente. Ms concretamente, la ansiedad es desproporcionada con la
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situacin e incluso, a veces, se presenta en ausencia de cualquier peligro ostensible. El
sujeto se siente paralizado con un sentimiento de indefensin y, en general, se produce
un deterioro del funcionamiento psicosocial y fisiolgico. Se dice que cuando la ansiedad
se presenta en momentos inadecuados o es tan intensa y duradera que interfiere con las
actividades normales de la persona, entonces se la considera como un trastorno.

Tipos de trastornos de ansiedad

Existen diferentes tipos de trastornos de ansiedad, cada uno con sus propias
caractersticas:

Trastorno de ansiedad generalizada: se trata de una tensin crnica an cuando nada


parece provocarla. Esta preocupacin o nerviosismo excesivo es casi diario y se
diagnostica como tal cuando tiene una duracin mnima de seis meses.

Trastorno de pnico (o ataque de angustia): el paciente experimenta crisis recurrentes de


angustia que surgen espontneamente. Se trata de una ansiedad aguda y extrema en la
que es frecuente que la persona que la padece crea que va a morir. Estos ataques
repentinos de miedo intenso no tienen una causa directa. En ocasiones, los pacientes que
sufren este trastorno desarrollan angustia a experimentar el prximo ataque, cuya
ocurrencia no pueden prever, es la llamada ansiedad anticipatoria.

Trastorno fbico: trastorno que tiene como rasgo esencial la presencia de un temor
irracional y persistente ante un objeto especfico, actividad o situacin con la consecuente
evitacin del objeto temido. Por ejemplo, el miedo a volar, a los pjaros o a los espacios
abiertos.

Trastorno obsesivo-compulsivo: se trata de pensamientos o acciones no voluntarios que el


paciente no puede dejar de pensar o hacer para no generar ansiedad. En todo caso, el
sujeto reconoce el carcter absurdo de sus pensamientos o acciones. Por ejemplo:
lavarse las manos cada poco rato.

Trastorno por estrs post-traumtico: se da en aquellos casos en los que se presentan


secuelas psicolgicas desagradables tras el impacto de un trauma emocional, una guerra,
una violacin, etc. Se caracteriza por los recuerdos persistentes del suceso traumtico, un
estado emocional con exaltada vigilancia y la reduccin general de inters por los sucesos
cotidianos.

Frecuencia de la enfermedad

Los trastornos por ansiedad son, en conjunto, la enfermedad psiquitrica ms frecuente.

Entre ellos destaca el trastorno fbico: alrededor de un 7 por de mujeres y un 4,3 por
ciento de hombres padecen fobias especficas (a algn animal, a un objeto, a la
oscuridad, etc.), mientras que las llamadas fobias sociales (la aptitud de una persona para
relacionarse de un modo afable con los dems) se hallan en un 13 por ciento de la
poblacin.

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La ansiedad generalizada se da en un porcentaje del 3 al 5 por ciento de los adultos (en
algn momento durante el ao). Las mujeres tienen el doble de probabilidades de
presentarla.

El trastorno de pnico es menos frecuente y se diagnostica a algo menos de un 1 por


ciento de la poblacin. Las mujeres son de dos a tres veces ms propensas.

El trastorno obsesivo-compulsivo afecta a cerca del 2,3 por ciento de los adultos y sucede
con aproximadamente igual frecuencia en mujeres que en hombres.

El estrs post-traumtico afecta, por lo menos, al 1 por ciento de la poblacin alguna vez
durante su vida, aunque en las personas con mayor riesgo, como los veteranos de guerra,
tiene una mayor incidencia

TRASTORNOS AFECTIVOS: CICLOTOMA

DEFINICIN

Es una forma leve del trastorno bipolar, tambin llamado ciclotimia, caracterizado por
episodios alternados de cambios en el estado de nimo que van de una depresin leve o
moderada a hipomana. La hipomana se define como perodos de estados de nimo
elevados, euforia y excitacin que no desconectan a la persona de la realidad.

CAUSAS

Se desconoce la causa de los trastornos ciclotmicos. Aunque los cambios en el estado de


nimo son muy irregulares y abruptos, la severidad de estos cambios de humor es mucho
menos extrema que la que se ve en el trastorno bipolar (enfermedad manaco depresiva).
A diferencia del trastorno bipolar, los perodos de hipomana no llegan a convertirse en
una mana, en la cual la persona puede perder el control sobre su comportamiento e ir a
gastar mucho, involucrarse en actividades sexuales altamente riesgosas o tomar drogas y
desconectarse de la realidad.

Los perodos hipomanacos estn llenos de energa y son una fuente de productividad
para algunas personas, mientras que para otras personas estos perodos causan que se
vuelvan impulsivas y despreocupadas sobre los sentimientos de los otros, lo que puede
daar las relaciones interpersonales. El hecho de que la hipomana haga que la persona
se sienta tan bien puede hacer que los pacientes ciclotmicos no quieran recibir
tratamiento.

EPIDEMIOLOGA

Este trastorno parece ms frecuente que lo que se crea. Es ms comn en mujeres y


tienden a encontrarse antecedentes familiares de trastornos afectivo y problemas del
espectro afectivo como abuso del alcohol y personalidad antisocial.

SNTOMAS
Durante al menos de 2 aos (1 ao para los nios y los adolescentes), el individuo padece
numerosos perodos con sntomas hipomaniacos y numerosos periodos con sntomas
depresivos que no satisfacen los criterios para diagnosticar un episodio depresivo mayor.

Los sntomas hipomaniacos incluyen:


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Nivel incrementado de energa, actividad, e inquietud.

Estado de nimo eufrico.

Gran irritabilidad.

Pensamientos y habla acelerados, saltando de una idea a otra.

Se distraen fcilmente, no pueden concentrarse.

Necesitan dormir poco.

Creencias poco realistas acerca de sus capacidades y habilidades.

Juicio pobre.

Gasto excesivo de dinero.

Comportamiento diferente al habitual durante un periodo de tiempo.

Deseo sexual aumentado.

Abuso de drogas, particularmente cocana, alcohol, y medicamentos para dormir.

Comportamiento provocativo, intrusivo o agresivo.

Niega algo marche mal.

DIAGNSTICO
Los trastornos del estado de nimo son trastornos mdicos reales. Un psiquiatra u otro
profesional de la salud mental normalmente diagnostica los trastornos del estado de
nimo a partir de una evaluacin psiquitrica completa.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El trastorno ciclotmico se debe diferenciar del trastorno del estado de nimo debido a
enfermedad mdica. Se establece el diagnstico de trastorno del estado de nimo debido
a enfermedad mdica, con sntomas mixtos, cuando se considera que la alteracin del
estado de nimo es una consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica
especfica y generalmente crnica (p. ej., hipertiroidismo) (v. pg. 375). Esta decisin se
basa en la historia clnica, los hallazgos de laboratorio y la exploracin fsica. Si se
considera que los sntomas depresivos no son la consecuencia fisiolgica directa de la
enfermedad mdica, el trastorno primario del estado de nimo se anota en el Eje I (p. ej.,
trastorno ciclotmico) y la enfermedad mdica se anota en el Eje III. Por ejemplo, ste
sera el caso si los sntomas afectivos se considerasen la consecuencia psicolgica de
padecer una enfermedad mdica o si no hubiese relacin etiolgica entre los sntomas del
estado de nimo y la enfermedad mdica.

Un trastorno del estado de nimo inducido por sustancias se distingue de un trastorno


ciclotmico por el hecho de que una sustancia (especialmente los estimulantes) se
considera relacionada etiolgicamente con la alteracin del estado de nimo (v. pg. 375).

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Las frecuentes oscilaciones del estado de nimo sugerentes del trastorno ciclotmico
suelen desaparecer tras el cese del consumo de la droga.

El trastorno bipolar I, con ciclos rpidos y el trastorno bipolar II, con ciclos rpidos, pueden
asemejarse al trastorno ciclotmico en virtud de los notables y frecuentes cambios del
estado de nimo. Por definicin, los estados afectivos en el trastorno ciclotmico no
cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, mientras que la
especificacin con ciclos rpidos exige que estn presentes los episodios afectivos
completos. Si se presenta un episodio depresivo mayor, manaco o mixto en el curso de
un trastorno ciclotmico ya instaurado, se realiza el diagnstico de trastorno bipolar I (para
un episodio manaco o mixto) o de trastorno bipolar II (para un episodio depresivo mayor),
junto con el diagnstico de trastorno ciclotmico.

El trastorno lmite de la personalidad se asocia con marcadas oscilaciones del estado de


nimo que pueden sugerir un trastorno ciclotmico. Si se cumplen los criterios para ambos
trastornos, pueden diagnosticarse tanto el trastorno lmite de la personalidad como el
trastorno ciclotmico.

PRONSTICO
Como el sndrome se define con mayor amplitud que el trastorno bipolar o la depresin
mayor, las estimaciones del pronstico dependern de las valoraciones de la calidad, la
cantidad y la frecuencia de los cambios del tumor y del efecto de estos cambios tanto
sobre el paciente como sobre su mundo social y profesional. Cerca de 35% de estos
individuos acabarn por desarrollar crisis ms graves durante un periodo de varios aos.
No se dispone de estudios de vigilancia a mayor plazo; por lo tanto, no se conoce la
prediccin del riesgo durante toda la vida. Como ocurre con el trastorno bipolar, los
individuos cuyas vidas se ven adversamente afectadas de manera importante por sus
cambios del humor se pueden tratar bajo un criterio emprico con carbonato de litio. Hasta
el 60% de los pacientes tratados de esta manera manifestarn cierta reaccin benfica y
adquirirn un mejor pronstico que los sujetos no tratados o que no reaccionan.

TRATAMIENTO
El tratamiento especfico de los trastornos del estado de nimo ser determinado por su
mdico basndose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.


Qu tan avanzada est la condicin.
El tipo de trastorno del estado de nimo.
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la condicin.
Su opinin o preferencia.
Los trastornos del estado de nimo a menudo pueden ser tratados eficazmente. El
tratamiento siempre debe basarse en una evaluacin completa. El tratamiento puede
incluir uno o ms de los siguientes:

Medicamentos antidepresivos (especialmente cuando se administran en combinacin con


la psicoterapia, resultan muy aficaces para el tratamiento de la depresin).
Psicoterapia (en la mayora de los casos, terapia cognitivo conductista o interpersonal
orientada a modificar la visin distorsionada que tiene el individuo de s mismo y de su
entorno, con nfasis en las relaciones complicadas y la identificacin de los factores de
estrs en el entorno para aprender a evitarlos).
Terapia familiar
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La familia juega un papel de apoyo vital en cualquier proceso de tratamiento.

TRASTORNOS PSICOTICOS: LA ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es una de las enfermedades que ocasionan una gran perturbacin


en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que la sufren, que se inicia
generalmente en la adolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y
para la cual, no existe un tratamiento curativo en la actualidad, logrndose nicamente
una remisin de los sntomas con el uso de antipsicticos.

Causas
Aunque la causa especfica de la esquizofrenia es desconocida, el trastorno tiene
claramente una base biolgica. Muchas autoridades en la materia aceptan un modelo de
vulnerabilidad al estrs, en el cual se considera la esquizofrenia como un fenmeno que
se produce en personas biolgicamente vulnerables.

Los sntomas de la esquizofrenia son divididos en dos grupos:

1) Sntomas positivos: que hacen referencia a la desorganizacin que de primera


instancia salta a la vista en el esquizofrnico, su modo de vestir, sus alteraciones
perceptuales (alucinaciones, delirios, ilusiones, etc.), sus alteraciones del movimiento
(puede ser una postura catatnica, o estereotipada, o incluso rgida, pero esta ltima
tambin puede ser causada por los efectos secundarios del medicamento).

2) Sntomas negativos: Hacen referencia a las alteraciones en el lenguaje (puede


presentar diversas formas de desorganizacin, como "perder el hilo" de lo que estaba
hablando, las respuestas pueden tener poca o nula relacin con las preguntas, y en raras
ocasiones alcanzar grados mayores de desorganizacin y presentar ensalada de palabras
o incoherencia. El sujeto presenta alogia (pobreza del habla) que puede ser representado
por las rplicas breves, la cocinas o vacas), en la voluntad del paciente y en su afecto
(presentando afecto inapropiado, aplanamiento afectivo o afecto disfrico en el que los
pacientes se "encierran" para hacer algn experimento, se aslan, hacen cuentas, etc.,
cuando creen que lograron algo, salen al exterior, gritan sus triunfos o su avance y luego
vuelven al mismo estado de aislamiento). Los sntomas negativos son difciles de detectar
o definir porque ocurren en la continuidad con la normalidad y son inespecficos, adems
de ser posiblemente provocados como efectos secundarios al medicamento.

La esquizofrenia comienza ms frecuentemente entre los 18 y los 25 aos en los hombres


y entre los 26 y los 45 en las mujeres. Sin embargo, no es infrecuente que comience en la
niez o en la adolescencia temprana. La instalacin puede ser sbita, en el curso de das
o semanas, o lenta e insidiosa, a lo largo de aos.

Caractersticas de la enfermedad:

Examen del estado mental:

muestran poco inters por la entrevista y a veces se oponen rotundamente a ella, lucen
distrados, con la mirada vaga o a veces evitan el contacto visual con el entrevistador,
descuidados de su aspecto personal, gesticulando o rindose sin motivo, hablando por
seas, pueden mostrar una conducta muy suspicaz, pueden estar agitados e inquietos,
mutistas o inmviles.

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Examen fsico:

Es un poco relevante. Generalmente se aprecian alteraciones secundarias a


hiperactividad del sistema simtico como taquicardia, hipertensin arterial, pupilas
dilatadas, palidez generalizada. Pueden existir alteraciones motoras propias del
catatnico o gesticulaciones propias del hebefrnico.

Presencia de movimientos en espejo:

Consisten en que cuando uno ordena a un paciente que mueva una extremidad, una
mano, un dedo o un pie, se produce un movimiento opuesto en la misma parte del lado
contra lateral del cuerpo.

Dificultad para decir trabalenguas:

Que se explora dicindole al paciente que repita dos trabalenguas usados con frecuencia.

Confusin derecha-izquierda:

El examinador, con sus manos cruzadas en el trax le indica al paciente que con su mano
izquierda toque la mano izquierda del explorador. Si hay dificultad para lograr esto, se
considera que est presente este fenmeno.

Dificultad para oponer los dedos:

De una mano al pulgar correspondiente

Evolucin
Hace veinte aos, se consideraba que cuando apareca un episodio esquizofrnico en la
vida de una persona, significaba que deba tomar medicamentos por el resto de su vida y
que se iba a deteriorar progresivamente. Estos criterios han cambiado en la actualidad
debido al auge que a tenido la teora del exceso de accin dopaminrgica a nivel del
sistema nervioso central como causante del cuadro sictico y que implica que esta
excesiva actividad es fluctuante (episdica) regresando a su nivel de funcionamiento
habitual, una vez que pasa la crisis. Todava se desconoce cuales son los factores que
inician este cambio bioqumico pero se conocen factores que lo agravan y los que lo
disminuyen.

CLASIFICACION DE LA ESQUIZOFRENIA:

1) PARANOIDE: Donde los delirios y alucinaciones tienen un contenido persecutorio. es


importante diferenciarlo del trastorno delirante paranoide. Este tipo de pacientes son los
ms violentos y peligrosos con doctores, enfermeras, familiares y amigos.

2) CATATONICO: El paciente adopta una sola postura, repite movimientos pueden ser
estereotipados sin significado, o manerismos que contienen un significado para el
paciente). Son pacientes que no hablan (a pesar de poder hacerlo), no reaccionan a las
instrucciones o preguntas que les haga una persona externa (a pesar de poder escuchar y
entender a lo que se le dice). Son pacientes muy agotadores para el personal encargado
de su tratamiento, por lo que es importante que estos tengan un trato clido y muy
paciente para lograr entablar con ellos algn tipo de comunicacin.

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
3) DESORGANIZADO: Es aqu donde el paciente habla y en gran medida, sin coherencia
y en ensalada de palabras, no se le entiende nada, y por lo tanto es difcil entablar una
conversacin con ellos. Presentan delirios poco o nada estructurados y llevan su vida en
torno a este delirio (por lo que tambin adquiere un carcter de estructura y
desorganizacin).

4) NDIFERENCIADA: Este tipo de esquizofrenia no se puede clasificar, ya que presenta


manifestaciones de todos los tipos, un poco de catatnica, otro poco de desorganizada o
de paranoide, etc. poco esto que recibe este nombre.

5) RESIDUAL: En donde despus del cuadro psictico persisten ciertos sntomas (sobre
todo los negativos), se encapsulan los delirios y disminuyen las alucinaciones, sin
embargo son los tipos de personas que se ven "raros", sucios, desarreglados, aislados,
etc.

Pronstico

A corto plazo (1 ao), el pronstico de esquizofrenia est ntimamente relacionado con el


grado de fidelidad que guarda la persona al plan de tratamiento farmacolgico. Sin
tratamiento farmacolgico, del 70 al 80 por ciento de las personas que han experimentado
un episodio de esquizofrenia presentan durante los siguientes 12 meses un nuevo
episodio. La administracin continuada de frmacos puede reducir a cerca del 30 por
ciento la proporcin de recadas.

Tratamiento
El tratamiento de la esquizofrenia debe hacerse simultneamente en los tres niveles de
prevencin que se han establecido para todas las enfermedades y que consiste en: a)
eliminar los sntomas una vez que se han presentado d) prevenir la aparicin de nuevas
crisis y c) rehabilitar al paciente para favorecer un mejor funcionamiento global. Para
evaluar los resultados de un tratamiento se deben observar los siguientes parmetros:
mejora de los sntomas, aumento del rendimiento laboral, aumento del funcionamiento
social, frecuencia de rehospitalizaciones, duracin de los internamientos y disminucin de
la dependencia a otras personas para poder funcionar.

OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS

1) TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME: Donde hay una presentacin sintomtica


equivalente a la esquizofrenia, excepto por la duracin que dura menos de 6 meses. Sin
embargo, durante el curso de este trastorno pueden desarrollar esquizofrenia. En este tipo
de psicosis no necesariamente hay un deterioro tan grave de las actividades laborales y
sociales.

2) TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: En este tipo de trastorno se presentan


simultneamente un episodio afectivo y los sntomas de la fase activa de la esquizofrenia.
La persona puede tener brotes manacos y luego depresivos o pueden presentar ambos
tipos de brotes afectivos (bipolares). Es importante la existencia de un periodo de
precedencia en donde existieron alucinaciones o delirios antes de desarrollar los sntomas
afectivos. Y despus de la presentacin de los mismos, el paciente sigue presentando
alguna alteracin en el comportamiento, lenguaje o voluntad.
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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores

3) TRASTORNO DELIRANTE: El paciente en este tipo de trastornos muestra una


conducta aparentemente normal y estable, a nivel social, laboral, de pareja, etc. Sin
embargo presentan un rea de delirio que mientras no sea mencionado el sujeto funciona
muy bien. Los que se dan cuenta que algo anda mal son los familiares muy cercanos o
amigos ntimos del paciente. Presentan conductas de aislamiento y huidas de contacto
corporal. Los tipos de delirios que se presentan son:

-Erotomaniaco a: situaciones importantes y con gente muy importante. La gente alrededor


acaba creyndole. El familiar pone el contacto con la realidad.

- Grandiosidad: Se refieren ms a nivel personal y a logros personales, sin embargo, es


muy parecido al anterior.

-Celo tpico: El delirio gira en torno a que su pareja le es infiel, acosan a la esposa (o),
hacen una persecucin estructurada de la pareja.

-Persecutorio: Ideas estructuradas de dao, paranoide.

-Somtico: Desarrollan su idea de acuerdo al cuerpo, enfermedades o dao corporal.

-Mixto: un poco de todos.

4) TRASTORNO PSICOTICO BREVE: Se puede presentar en un solo da a menos de un


mes y no necesariamente se repite. Se puede presentar: con estresor importante, sin
estresor importante o al inicio del posparto. Se trata con frmacos y terapia.

5) TRASTORNO "FOLIE A DEUX": Una enfermedad entre dos personas. Se conoce como
la "locura de dos". Dos personas involucradas en la misma enfermedad psictica.

6) TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MEDICA: Se considera


que los sntomas psicticos son una consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad
mdica.

7) TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS: Sntomas psicticos a


consecuencia directa de una droga de abuso, una medicacin o la exposicin a un txico.

8) TRASTORNO PSICOTICO NO ESPECIFICADO: No cumple los criterios para ninguno


de los trastornos psicticos especficos definidos o la sintomatologa psictica acerca de
la que se dispone de una informacin insuficiente o contradictoria.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD PARANOIDE


Los trastornos de personalidad son comunes en el ejercicio de la salud estas personas
por lo general exigen grandes demandas por su tratamiento, sin embargo suelen resistir a
las recomendaciones teraputicas

Son personas que presentan poca colaboracin en el tratamiento.

62
MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
Muchos de estos pacientes tienen una capacidad disminuida para comprender y respetar
las necesidades de los dems y su desconfianza y inadaptabilidad ocasionan conductas
conflictivas.

FACTORES CAUSALES DE LOS TRASTORNOS MENTALES


a. Causa biolgica

Nunca las deficiencias suelen ser la causa principal.

b. Causa psicolgica

Se entiende aquellos mediadores establecidos a travs del aprendizaje

Las privaciones o carencias afectivas as como las frustraciones pueden desencadenar


en trastornos mentales severos.

DMSI de la Amrica Psychiatic Associaton aparece codificada en 000796 como


reaccin psictica involutiva.

En psicosis aparece del climaterio, la cual paciente presenta 2 tipos de reacciones:

Depresivo y Paranoide

Se considera que la depresin normal es una respuesta del organismo ante ciertas
situaciones de sobre carga de tensin que rebalsa la capacidad adaptativa, la depresin
de un estado de displacer del estado de animo disminuido.

Entre estos rubros es preciso distinguir entre emocin represiva y estado de nimo
represivo.

Emocin Depresiva.- Es una respuesta a una situacin psicolgica en la que se advierte


la prdida de la autoestima.

Estado de nimo Depresivo.- Es una condicin afectiva prolongada que puede suceder
mediante un factor desencadenante (prdida de un ser querido aparecen sin factor
externo.).

No aceptan la prdida de la belleza

Que no han perdido la femineidad

No creen que los ovarios no funcionan

1. MANIA REACTIVA.- Se da cuadros maniacos

2. REACCION PSICOTICA DELIRANTE.- Frecuencia de estado oniroide.

3. PSICOSIS DESINTEGRATIVA.- Origen ostensiblemente orgnico puede estar presente


o no otros cuadros estn presentes.

4. ANTISOCIAL Y LIMTROFE.

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TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD PARANOIDE

Se caracteriza por un patrn de desconfianza y suspicacia que hacen que se interpreten


maliciosamente las intenciones de los dems.

En este trastorno el signo principal de estas personas es que va a interpretar las acciones
de las dems personas como amenazadoras, piensa que las personas quieren
aprovecharse de l o les van a hacer dao o engaar.

Estas personas son hostiles obstinados y defensivos y evitan la intimidad, se interesan


ms por los objetivos inanimados que por las relaciones humanas.

De esta caracterstica principal se derivan otras:

- Cuestiona la lealtad o confiabilidad de sus amigos.

- Guarda rencores o no perdona insultos o desprecios.

- Se siente despreciado fcilmente y reacciona con clera o un contraataque.

- Cuestiona la fidelidad de su cnyuge o su pareja sexual.

- No se interesa por las artes ni la esttica.

Este trastorno se diagnostica ms a menudo en hombres que en mujeres.

Una de las causas es la predisposicin gentica; si el paciente tiene trastorno de la


personalidad paranoide, entonces hay posibilidades de que algn miembro de la familia
tenga el mismo trastorno. Otra causa es la privacin temprana durante la infancia o el
abuso del nio.

En el tratamiento va a ser de gran importancia una actitud respetuosa por parte del
terapeuta, los elogios no exagerados pueden hacer que el paciente recupere la confianza.

ESTADO PARANOIDE SIMPLE.- Pacientes que tienen una tendencia e injustificable a


pensar que los dems lo quieren hacer dao, ser explotado y ser daado por los dems,
cualquier hecho o acontecimiento significa amenazantes, guarda rencores no perdona
insultos o desprecio, difcil de confiar en los dems, cuestiona la justificacin de la
fidelidad de su pareja.

TRANSTORNO DE LA PERSONALIDAD AGRESIVO PASIVO

Es denominado este problema negativista, por un patrn de actitudes de oposicin y


resistencia pasiva ante las demandas de una adecuada actuacin en situaciones actuales
y laborales esta persona se siente menospreciada por la sociedad y tiene quejas de sus
desgracias de la mala incomprensin de su alrededor. Muestra envidia y resentimiento
hacia el xito ajeno .Esto todo se asocia a la depresin abuso de alcohol y quejas
somtico.

Su objetivo es controlar o castigar a otros.

64
MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
Sntomas
Las personas con este trastorno rechazan la responsabilidad y lo demuestran a travs de
sus comportamientos en lugar de expresar sus sentimientos abiertamente. La dilacin, la
ineficacia y el olvido son comportamientos empleados para evitar hacer lo que necesitan
hacer o lo que otros les han dicho que deben hacer.

Una persona con este trastorno aparentemente cumple con los deseos de otros, e incluso
puede mostrarles entusiasmo, pero la accin que se le solicita la puede realizar
demasiado tarde para que tenga alguna utilidad, la realiza de una manera que no sirva o
realiza un sabotaje para expresar la ira que no ha manifestado verbalmente.

Signos y exmenes
Los trastornos de personalidad se diagnostican sobre la base de una evaluacin
sicolgica y una historia clnica cuidadosa acerca del grado y duracin de los sntomas.
Algunos de los signos comunes del trastorno de personalidad pasivo-agresiva son, entre
otros:

Dilacin
Ineficiencia intencional
Evasin de la responsabilidad argumentando el olvido
Quejas
Atribucin de culpabilidad a otros
Resentimiento
Malhumor
Hostilidad o ira no expresadas abiertamente
Temor a la autoridad
Rechazo a las sugerencias de otros
Se da las caractersticas aun largo plazo del sujeto y no se limitan a las crisis de
enfermedad.

-Resistencia a las demandas para el rendimiento adecuado en el funcionamiento tanto


ocupacional como social.

-Resistencia que se expresa de manera indirecta por dos de los primeros aspectos por lo
menos:

- Postergacin

- Haraganera

- Testarudez

- Ineficiencia intencional

- Mente olvidadiza

-Como consecuencia de estas dos primeras observaciones nos da a conocer la ineficacia


social y ocupacional (sea ama de casa o estudiante).

-Persistencia del patrn de conducta.

-No satisface los criterios de cualquier otro trastorno de la personalidad.


65
MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores

EVOLUCION NATURAL Y PRONSTICO

Se da a conocer que alrededor de 100 pacientes que sufran esas enfermedades, 73


primeros pacientes 12% estn libres de sntomas y 79% tenan dificultades persistentes y
otros incluso trabajaban.

Pero varios haban intentado suicidarse pero fueron prehospitalizados el 38%.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Debe incluir a los trastornos de personalidad dependiente y evitante. En algunos casos el


paciente satisface los criterios del trastorno de personalidad tanto compulsiva como
agresiva pasiva.

CASO ILUSTRADO

Un sujeto del sexo masculino de 47 aos solicito regaadientes tratamientos cuando sus
problemas matrimoniales y econmicos le producan insomnio hasta llegaba a olvidarse
de sus reuniones era algo que lo perjudicaba y su esposa le dijo que lo dejara si segua
de esa manera .como de no ayudar el su hogar.

Y su hijo era tambin un paciente pues el sufra el maltrato de sus hermanos mayores y
su padre no le tomaba en cuenta el pero el lo consideraba como mandn pero el deca
que su mama era mas cariosa.

El era un buen estudiante pero por momentos se portaba agresivo con sus profesores del
mismo sexo.

La exploracin del estado mental no revelo trastornos del sensorio, la organizacin del
pensamiento o la percepcin y aunque el humor del paciente era irritable no manifest
ningn rasgo de trastorno afectivo mayor en el paciente.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA

Se dice que la teora psicodinamica como la del aprendizaje presupone un patrn de


castigo ante la asercin y las agresividades nio por parte de los padres donde oculta
resentimiento y aparece de manera oculta.

Tratamiento
La asesora puede ser valiosa para ayudar a la persona a identificar y cambiar el
comportamiento.

Expectativas (pronstico)
El resultado puede ser bueno con tratamiento.

Complicaciones

Desarrollo deficiente en su profesin a pesar de su buena inteligencia.

Dependencia o consumo de alcohol u otras drogas.

Situaciones que requieren asistencia mdico


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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores

Se debe buscar asistencia mdica si se presentan sntomas que sugieran la presencia del
trastorno de personalidad pasivo-agresiva.

La psicoterapia era la eleccin en esos tiempos.

Y su funcin es convertir de manera gradual a la conducta agresiva pasiva en una


conducta afirmativa que tenga mayor xito.

El criterio orientado en la introspeccin consiste en examinar las expresiones


encubiertas de hostilidad del paciente, en le contexto de relaciones sociales y
ocupacionales repetidamente maladaptativas del momento y a continuacin, en la relacin
del paciente con el terapeuta rara vez se recurre al tratamiento farmacolgico .cuando
esta indicado se administra primeramente durante los periodos de ansiedad y depresin
importantes.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DISTIMIA

Definicin

Es una forma crnica de depresin que se caracteriza por estados de nimo


permanentemente bajos, pero no tan extremos como otros tipos de depresin.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Se desconoce la causa exacta del trastorno. Aunque la sintomatologa no es tan severa


como la de las otras formas de depresin, las personas afectadas se deben enfrentar casi
a diario con los sntomas de bajo nivel de auto-estima, desesperacin y desesperanza.

Como en todas las formas de depresin, la distimia es ms frecuente en las mujeres que
en hombres; y afecta a un 5% de la poblacin en general. La distimia puede ocurrir sola o
junto con una depresin ms severa, o con otros trastornos siquitricos.

Sntomas

El principal sntoma de distimia es un estado de desnimo, pesadumbre y tristeza casi


todos los das por al menos 2 aos. Otros sntomas incluyen:

Inapetencia o compulsin por las comidas


Insomnio o hipersomnia
Prdida de la energa o fatiga
Baja autoestima
Baja concentracin
Sensacin de desesperanza
Signos y exmenes

Para hacer una evaluacin sobre la distimia se hace una cuidadosa historia clnica sobre
el estado de nimo y otros sntomas de la salud mental de los ltimos meses.

Tratamiento

67
MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
Como en las otras formas de depresin, existe una variedad de opciones para el
tratamiento de las personas con distimia, los medicamentos inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina como la flouxetina (Prozac) se utilizan a menudo. Las terapias
del habla como la cognitiva/conductual y la interpersonal, tambin han demostrado ser
efectivas.

Algunas evidencias sugieren que la combinacin de medicamentos y sicoterapias puede


brindar resultados ms satisfactorios.

Expectativas (pronstico)

Por definicin, la distimia es una condicin crnica que dura muchos aos. Aunque
algunas personas se recuperan completamente, otros continan teniendo sntomas a
pesar del tratamiento. Es posible que se requiera medicacin y terapia de mantenimiento.

Complicaciones

Los medicamentos antidepresivos tienen una cantidad de efectos colaterales que pueden
complicar el tratamiento. Por ejemplo, los inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina pueden causar malestar estomacal, insomnio leve, y reducir el deseo sexual.
Sin embargo, si se deja sin tratamiento, puede progresar a una depresin mayor, un
fenmeno llamado ''depresin doble''

RETARDO MENTAL

Dificultades en el Aprendizaje - Retardo Mental

1. Introduccin

Para poder realizar el diagnstico diferencial en estas entidades tenemos que conocer
las normas del aprendizaje del nio supuestamente normal, el nio normal presenta
un funcionamiento general psquico sin alteraciones en la esfera cognoscitiva; afectiva
motivacin al, senso-fsico motora, lo que determina el xito en el aprendizaje escolar.
Esto no quiere decir que el nio no pueda presentar en su desarrollo general algunas
funciones alteradas en algunas etapas de la vida.

Podemos definir como Diagnstico diferencia: proceso que posibilita discriminar,


discernir, diferenciar dos o ms estados semejantes, explora las particularidades,
indicadores que permitan esa diferenciacin.

Las deficiencias de aprendizaje comprenden una categora abiertas con variadas


nomenclaturas, es por ello que tiene un carcter heterogneo y se ve expresada al
agrupar dficit de aprendizaje que pueda evidenciarse en el rea cognoscitiva,
afectiva - motivacional, neurodinamismo de los procesos nerviosos, se ve los trastornos
en la comunicacin y lenguaje, influyendo notablemente la familia, escuela y sociedad.

2. Existen variadas concepciones sobre el nio con dificultades en el aprendizaje:

Las perturbaciones en uno o ms procesos de asimilacin, afectndose el proceso de la


informacin.

Se pueden encontrar afectaciones en la memoria a largo y corto plazo.


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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores

Tienen baja productividad en el pensamiento lgico y en la memoria lgica.

Lentitud para establecer relacin entre distintos estmulos como elementos auxiliadores
del proceso de memorizacin.

Situacin frustrante provocando fracaso escolar.

Desajustes emocionales inestables hacia la actividad escolar.

Tienen tendencia al poco control de impulso.

La deteccin y la prevencin de los nios con dificultades en el aprendizaje est en


manos del maestro, ya que es el encargado de detectar las mismas, elaborando
estrategias de intervencin que respondan a las potencialidades y variabilidad de
la individualidad de cada alumno.

3. Definicin de Retardo Mental

La clasificacin internacional de enfermedad define al Retardo Mental: Condicin de


tensin o desarrollo incompleto de la mente, caracterizado por el deterioro de las
capacidades cognoscitivas, del lenguaje, motoras y sociales.

La clasificacin norteamericana lo define como la capacidad intelectual general por


debajo del promedio que se acompaa de un dficit o deterioro significativo de la
capacidad adaptativa.

Retardo Mental: Funcionamiento general, subnormal de carcter irreversible, centrado


en la capacidad intelectual, con alteraciones en la maduracin.

4. Aspectos caractersticos siempre presentes.

* Capacidad intelectual por debajo del promedio

* Sintomatologa asociada (no siempre presente)

* No son capaces de procesar niveles de estimulacin sensorial que exceda de


determinada intensidad y adaptarse a ellos. Implica desorganizacin en la conducta.

* El cuadro clnico depende del grado de profundidad del trastorno y de la etapa de vida
en que se encuentre la persona

5. Causas, incidencia y factores de riesgo

Las causas del retardo mental son numerosas, pero se determina una razn especfica
para esta afeccin en slo el 25% de los casos.

La insuficiencia para adaptarse (ajustarse a nuevas situaciones) normalmente y para


crecer intelectualmente puede hacerse evidente en los primeros aos de vida o, en los
casos de un retardo leve, su identificacin puede tardar hasta la edad escolar o
posteriormente. Se puede hacer una evaluacin de los comportamientos de adaptacin
apropiados para la edad mediante pruebas de evaluacin del desarrollo. La incapacidad
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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
para cumplir con los acontecimientos fundamentales del desarrollo sugiere la presencia
de un retardo mental.

Una familia puede sospechar que existe retardo mental cuando las habilidades motoras,
del lenguaje y de autoayuda no parecen desarrollarse en un nio o cuando se desarrollan
a un ritmo mucho menor que en otros nios de su edad.

El grado de deficiencia producto del retardo mental vara ampliamente desde deficiencia
profunda hasta retardo leve o limtrofe. Actualmente se hace menos nfasis en el grado de
retardo y ms en el grado de intervencin y cuidado que se requieren para la vida diaria.

6. Sntomas.

Incapacidad para cumplir con las pautas del desarrollo intelectual


Persistencia de un comportamiento infantil
Falta de curiosidad
Disminucin en la capacidad de aprendizaje
Incapacidad para satisfacer las demandas educativas de la escuela

Nota: las variaciones en los comportamientos normales de adaptacin dependen de la


gravedad del padecimiento. El retardo mental leve puede estar relacionado con la falta de
curiosidad y un comportamiento tranquilo, mientras que el retardo mental severo est
asociado con un comportamiento infantil durante toda la vida.

7. Signos y exmenes

Desarrollo notablemente inferior al de compaeros de su misma edad


Puntaje del coeficiente intelectual (CI) por debajo de 70 en un examen estndar de CI
Puntaje en el comportamiento de adaptacin por debajo del promedio
Prueba de desarrollo de Denver anormal.

8. Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento es desarrollar al mximo el potencial de la persona. El


entrenamiento y la educacin especial pueden comenzar desde la infancia, incluso se le
debe ensear formas de comportamiento social, a fin de ayudar a la persona a
desempearse de la manera ms normal posible.

Es importante que un especialista evale los trastornos afectivos coexistentes y los


someta a tratamiento. Los enfoques de comportamiento son importantes para entender y
trabajar con personas con retardo mental.

9. Expectativas (pronstico)

Los resultados estn relacionados con la agresividad del tratamiento, la motivacin


personal, la oportunidad y las condiciones asociadas. Muchas personas tienen vidas
productivas mientras se desenvuelven de forma independiente y otras necesitan un
ambiente estructurado para lograr tener xito.

10. Complicaciones
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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores

Las complicaciones varan y pueden incluir:

Aislamiento social
Incapacidad para cuidar de s mismo
Incapacidad para interactuar con otras personas adecuadamente

11. Situaciones que requieren asistencia mdica

Se debe buscar asistencia mdica si se tienen preocupaciones sobre el desarrollo del


nio, si observa fallas en el desarrollo motor normal o en las habilidades del lenguaje del
nio, o si hay trastornos asociados que necesiten tratamiento.

12. Prevencin

Gentica: la evaluacin prenatal en bsqueda de defectos genticos y la asesora


gentica para las familias que corren el riesgo de trastornos hereditarios conocidos puede
disminuir la incidencia de un retardo mental por causas genticas.

Social: los programas de gobierno que aseguran nutricin adecuada estn disponibles
para los menos privilegiados en los primeros y ms crticos aos de vida, con lo cual se
puede reducir el retardo mental asociado con desnutricin. Tambin, los programas
sociales encaminados a reducir la pobreza y generar buena educacin pueden lograr un
impacto en el "retardo mental" leve asociado con las clases socioeconmicas ms bajas y
empobrecidas. Igualmente, es de gran ayuda la intervencin oportuna en situaciones que
involucran maltrato y privacin.

Txica: programas ambientales para reducir la exposicin al plomo y al mercurio y otras


toxinas reducen el retardo mental asociado con toxinas. Sin embargo, la manifestacin de
sus beneficios puede tardar aos. Otro factor que puede reducir la incidencia del retardo
es el aumento del conocimiento del pblico acerca de los efectos del alcohol y las drogas
durante el embarazo.

13. Clasificacin del Retardo Mental

Retardo Mental Leve:

Son educables los nios con este nivel pueden desarrollar habilidades sociales y de
comunicacin durante el perodo preescolar.

* Su avance es lento.

* Asimilan nociones y sencillos conceptos del mundo circundante.

* Pueden adquirir fcilmente habilidades sociales y profesionales que le permitan tener un


grado de independencia.

* Necesitan de niveles de ayuda.

Retardo Mental Moderado:

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
Este grupo se beneficia de los programas y curriculum educativos, pero con
adecuaciones, pueden mantener una conservacin y aprender habilidades de
comunicacin durante el perodo escolar.

* Pueden aprender habilidades sociales y laborales.

* Aprender a viajar de forma independiente por los lugares que le son familiares.

*En la adolescencia presentan dificultades para reconocer normas sociales e interfiere en


las relaciones interpersonales.

* Como adultos: contribuye a su propio mantenimiento, realizando trabajos que no


requieran de mucho esfuerzo mental bajo estrecha supervisin en talleres protegidos o
en el trabajo comn, necesitan orientacin y supervisin en estado de stress, se adaptan
bien a la vida comunitaria.

Retardo Mental Grave o Severo:

Etapa Preescolar: Desarrollo motor pobre, y el nio adquiere sencillas habilidades


verbales para su comunicacin.

Etapa escolar: Puede aprender elementales hbitos de conservacin sencillos y recibir


entrenamiento para adquirir los principales hbitos de higiene.

Pueden dominar algunas habilidades lectoras (mnimas), y entender la comprensin de


algunas palabras.

En la vida adulta hacen algunas tareas sencillas bajo estrecha vigilancia, muchos se
adaptan a la vida en comunidad y en familia a menos que tengan una dificultad asociada
que requiera atencin especial. El desarrollo de la inteligencia se queda en la etapa
preconceptual.
Retraso Mental Profundo:

En los primeros aos manifiesta una capacidad mnima para el funcionamiento sensorio
motriz. En su desarrollo la edad de retardo mental podemos plantear que el estudio y
diagnstico de esta entidad tiene que precisar en el grado de profundidad del dficit
intelectual y en las posibilidades de compensacin y correccin. Para estudiar la
personalidad del retardado mental debemos considerar la diferenciacin entre el
defecto primario, considerado por Vigotski como las caractersticas secundarias y
terciarias de su desarrollo, el conocimiento de las posibilidades de correccin y
compensacin, la reaccin del nio ante las condiciones del medio circundante, las
patologas que pueden agravar las dificultades del trastorno, as sus condiciones de
vida y educacin en la formacin de la personalidad.

El retardado mental expresa las necesidades y motivos de manera muy peculiar, la toma
de conciencia de sus necesidades aparece ms tardamente que en el nio normal, y
que en el nio con dificultades en el aprendizaje.

Aparecen tardamente las necesidades espirituales, le es difcil tener un control de las


necesidades biolgicas, las que le son difciles inhibir.

Podemos concluir
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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores

Nios normales: No llegan a existir sntomas o alteraciones.

Dificultades en el aprendizaje: Encontramos algunos sntomas y se afectan algunas


funciones, no presentan carcter generalizador.

Las alteraciones no son profundas.

Retardo Mental: Encontramos sntomas y se afectan todas las funciones psquicas,


presentan carcter generalizador.

Para elaborar objetivamente el diagnstico diferencial tenemos que precisar los


indicadores que permiten compararlo con la norma y poder profundizar en cada una de
las funciones psquicas.

Indicadores:

1-Dificultades de aprendizaje: Presenta lentificacin temporal en el ritmo de aprendizaje


en su desarrollo.

* Retardo Mental: Existe un desarrollo tardo en el ritmo de aprendizaje.

* Normal: No presentan dificultades en el ritmo de aprendizaje

Dificultades del aprendizaje:

La capacidad potencial de aprendizaje se obtiene con niveles de ayuda.

QUE SON LAS DESVIACIONES SEXUALES?

"Los psiclogos y psiquiatras consideran a las desviaciones sexuales o parafilias como


comportamientos sexuales que caracterizan a un sujeto, el cual requiere de fantasas,
objetos o acciones que son extraas, poco naturales y bizarras para lograr excitacin
sexual..."

Es caracterstico tambin de este tipo de comporta miento la compulsividad con que son
cometidos, pudiendo llegar a provocar dao fsico o psicolgico si se convierte en la
preferente o exclusiva manera de disfrutar del acto sexual.
Desviar, literalmente significa apartarse de un curso establecido. En cuestiones sexuales
el trmino es utilizado para describir un comportamiento que difiere de lo que es
considerado como normal. Sin
embargo, es importante recalcar que la presencia espordica de elementos no
tradicionales en la vida sexual de una persona no define a esta como desviada, por
cuanto la vida sexual es normal
mientras sea grata para la persona y tenga la capacidad de enriquecer y flexibilizarse.
Que la sexualidad de una persona logre incorporar nuevos elementos permite que la
expresin y funcionamiento de la esfera sexual del sujeto pueden encontrar nuevas
formas de expresin y satisfaccin, lo cual se traduce en un enriquecimiento de la vida
sexual.
En dicha bsqueda se pueden encontrar presentes nuevos intereses y deseos de la
persona. Dichos elementos posibilitan el crecimiento y el desarrollo de la vida sexual, y en
esta bsqueda de nuevas
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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
experiencias pueden estar participando elementos que componen las desviaciones, como
deseos de sexo alterno al coito vaginal (sexo oral por ejemplo). Sin embargo cabe aclarar
que la sola presencia de estos elementos no define a la perversin o desviacin sexual, y
su presencia en la vida sexual normal es ms bien aconsejable que
reprochable.

LAS PARAFILIAS O DESVIACIONES SEXUALES MAS USADAS POR LAS PERSONAS

La sexualidad alcanza niveles de anormalidad o de desviacin cuando presenta una


rigidez en su deseo, en expresin y satisfaccin, y puede verse apreciada bajo la
orientacin sexual dirigida a objetos de deseo determinados y caractersticos de ella,
como objetos inanimados o animales, o bien a una situacin particular de relacin sexual
atpica con otros. A modo de ejemplo se mencionan las siguientes parafilias:

SADISMO

Desviacin sexual en la cual la gratificacin y la excitacin sexual se logra al infligir dolor o


humillacin a su pareja.

MASOQUISMO

Desviacin sexual en la cual la gratificacin sexual y la excitacin sexual se logra cuando


la persona es psicolgica o fsicamente maltratado por su pareja o por s mismo.

VOYERISMO

Desviacin sexual que se caracteriza en lograr la excitacin sexual al observar, sin que
este sea visto, a otras personas haciendo algn acto sexual.

EXHIBICIONISMO

Desviacin sexual en la cual el sujeto muestra sus genitales a otras personas en un lugar
y en una situacin social absolutamente inapropiada, lo cual es vivido como excitante. El
exhibicionista suele ser hombre.

PEDOFILIA

Desviacin sexual en la cual se logra excitacin a travs de fantasa o contactos sexuales


con menores de edad.

ZOOFILIA

Desviacin sexual en la cual, ya sea en fantasa o en la realidad, los animales son usados
para lograr excitacin sexual.

TRANSVESTISMO

Desviacin sexual que se caracteriza por la necesidad del sujeto de vestirse con la ropa
propia de las personas del sexo opuesto, para lograr as la excitacin sexual.

FETICHISMO

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Desviacin sexual en la que el sujeto logra la excitacin y el placer sexual sustituyendo la
pareja por un objeto inanimado, ya sea un zapato o generalmente alguna prenda de vestir.
NECROFILIA
Parafilia donde el sujeto se ve atrado sexualmente por cadveres y busca tener
relaciones sexuales con stos.
COPROFILIA
Parafilia donde el sujeto muestra una atraccin sexual hacia los excrementos humanos o
animales.
UROLAGNIA

Desviacin sexual en la que se exhibe una fuerte atraccin por la orina y/o los procesos
urinarios del compaero sexual.

DISFUNCINES SEXUALES

1. Definicin:
Se llama disfuncin sexual a la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual (que
incluye deseo, excitacin, orgasmo y resolucin) que evita al individuo o pareja el disfrute
de la actividad sexual.

Las disfunciones sexuales pueden manifestarse al comienzo la vida sexual de la persona


o pueden desarrollarse ms adelante. Algunas de ellas puede desarrollarse
paulatinamente con el tiempo, y otras pueden aparecer sbitamente como incapacidad
total o parcial para participar de una o ms etapas del acto sexual. Las causas de las
disfunciones sexuales pueden ser fsicas, psicolgicas o ambas.

2. Causas:
Las causas que pueden originar disfunciones sexuales son:

Los factores emocionales que afectan a la vida sexual incluyen tanto problemas
interpersonales (como problemas de pareja o falta de confianza y comunicacin) como
psicolgicos del individuo (depresin, miedos y culpa, traumas, etctera). Entre las causas
de tipo psicolgico podemos distinguir la falta de informacin que contribuye a la
formacin de unas expectativas errneas en torno al funcionamiento sexual, la educacin
recibida que fomentar una actitud positiva o negativa y por lo tanto la forma en cmo
vamos a vivenciarnos como seres sexuados, experiencias sexuales traumticas como
violacin o abusos, la falta de autoestima y la no aceptacin de nuestra imagen corporal,
la falta de atractivo, la ansiedad generada por la aparicin de una disfuncin sexual que
facilitar el mantenimiento de sta, etc.

Los factores fsicos incluyen drogas (alcohol, nicotina, narcticos, estimulantes,


antihipertensivos, antihistamnicos y algunos medicamentos psicoteraputicos), lesiones
de espalda, hiperplasia prosttica benigna, problemas de riego sanguneo, daos
nerviosos (como heridas en la mdula espinal), diversas enfermedades (neuropata
diabtica, esclerosis mltiple, tumores y, raramente, sfilis terciaria), fallos en varios
sistemas orgnicos (como el corazn y los pulmones), desrdenes endocrinos (problemas
en tiroides, pituitaria o glndula suprarrenal), deficiencias hormonales (dficit de
testosterona, estrgeno o andrgenos) y algunas enfermedades congnitas.

3. Clasificacin:
Las disfunciones sexuales suelen clasificarse en cuatro categoras:

75
MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
1. Desrdenes del deseo sexual o anafrodisia. Puede deberse a una bajada del nivel
normal de produccin del estrgeno (en las mujeres) o la testosterona. Otras causas
pueden ser la edad, la fatiga, el embarazo, la medicacin (como los SSRIs) o
enfermedades psiquitricas, como depresin o ansiedad.

2. Desrdenes de la excitacin sexual, previamente llamados impotencia en los


hombres y frigidez en las mujeres, aunque ahora se usan trminos menos crticos: para
los hombres, se emplea el de disfuncin erctil y para las mujeres se utilizan varios
diferentes alusivos a los diversos problemas. Estos desrdenes se manifiestan como
aversin o elusin del contacto sexual con la pareja. Puede haber causas mdicas para
estos problemas, como insuficiente riego sanguneo o falta de lubricacin vaginal. Las
enfermedades crnicas tambin contribuyen, as como la naturaleza de la relacin entre
las partes.

3. Desrdenes orgsmicos, como el retraso persistente o la ausencia de orgasmo tras


una fase normal de excitacin sexual. Estos desrdenes ocurren tanto en hombre como
en mujeres. De nuevo, los antidepresivos SSRI son con frecuencia culpables.

4. Desrdenes de dolor sexual, que afectan casi exclusivamente a las mujeres y se


conocen como dispareunia (intercambio sexual doloroso) y vaginismo (espamos
involuntarios de los msculos de la pared vaginal que dificultan o impiden el coito). La
dispareunia puede ser provocada en las mujeres por una lubricacin insuficiente
(sequedad vaginal).

La lubricacin inadecuada puede deberse a una excitacin o estimulacin insuficiente, o


bien a cambios hormonales provocados por la menopausia, el embarazo o la lactancia. La
irritacin debida a cremas y espumas anticonceptivas puede tambin provocar sequedad,
as como tambin el miedo y la ansiedad por el acto sexual.

No estn claras cules son las causas exactas del vaginismo, pero se cree que un trauma
sexual anterior (como una violacin o abusos) pueden jugar un papel importante. Otro
desorden sexual femenino doloroso se denomina vulvodynia o vestibulitis vulvar, que
parece estar relacionado con problemas en la piel de las zonas vaginal y vulvar. Se
desconocen sus causas.

4. Desrdenes sexuales psicolgicos:


La cuarta edicin del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
enumera los siguientes desrdenes sexuales psicolgicos:

Desorden sexual hipoactivo (vase tambin asexualidad)


Desorden de aversin sexual (elusin o falta de deseo de intercambio sexual)
Desorden de excitacin sexual femenina (fallo de la normal respuesta de excitacin
sexual: lubricacin, etctera)
Desorden erctil masculino
Desorden orgsmico femenino.
Desorden orgsmico masculino.
Eyaculacin precoz
Dispareunia
Vaginismo
Disfuncin sexual secundaria
Parafilias
Desorden de identidad de gnero
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Trastorno de estrs postraumtico debido a mutilacin genital o abusos infantiles
5. Otros problemas sexuales:
Falta de compaero sexual
Insatisfaccin sexual (no especfica)
Falta de deseo sexual
Anorgasmia
Disfuncin erctil
Enfermedades de transmisin sexual
Infidelidad
Retardo o ausencia de eyaculacin tras un estimulacin adecuada
Incapacidad para controlar el momento de la eyaculacin
Incapacidad para relajar los msculos de la pared vaginal lo suficiente para permitir el
coito
Lubricacin vaginal inadecuada antes y durante el coito
Dolor en la vulva o la vagina durante el contacto sexual
Infelicidad o confusin respecto a la orientacin sexual
Las personas transexuales o transgnero pueden tener problemas sexuales (antes o
despus de la ciruga), aunque la condicin transexual o transgnero no sea un problema
sexual en s mismo.
Sndrome de excitacin sexual persistente
Adiccin al sexo
Hipersexualidad
Ablacin
Circuncisin

6. Otros problemas relacionados:


Parafilias
Infertilidad
7. Tratamiento:

Antes de comenzar una terapia psicolgica, se ha de descartar cualquier posible causa


fisiolgica. Para ello deber acudirse al especialista para que realice un chequeo
relacionado con el motivo de consulta.

Toda disfuncin sexual es susceptible de tratamiento. A las sesiones teraputicas han de


acudir ambos miembros de la pareja, ya que la disfuncin sexual se da en el mbito de la
relacin, aunque sea uno el que presente el sntoma. Dependiendo de qu disfuncin se
trate y de su etiologa s puede hacerse un abordaje individualizado en las primeras
entrevistas.

Es muy probable que antes de acudir a un especialista hayamos intentado todo para
poner fin al problema, sin obtener los resultados esperados, mxime cuando el hecho de
plantearnos acudir a terapia para hablar de "estos temas" es una decisin incmoda. Esto
hace que se tome esta decisin cuando la relacin ya se torna insoportable, lo que
empeora el problema inicial.

El tratamiento est dirigido a ofrecer informacin, a disminuir la ansiedad generada por la


disfuncin, y de esta manera llegar a completar el ciclo de respuesta sexual, as como a
potenciar y enriquecer la vida afectiva de la pareja.

7. Estudios clnicos:

77
MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
Dado que la gente no suele hablar entre s sobre sus problemas sexuales, muchas
personas creen que son anormales o que sus problemas sexuales son nicos o
vergonzosos. Las imgenes de la sexualidad presentadas por la sociedad y los medios de
comunicacin suelen presentar a la gente ideales de conducta sexual poco realistas, ya
sea los de castidad y fidelidad sexual presentados por la religin o de inagotabilidad
sexual y promiscuidad presentados por la pornografa. Ninguna de estas imgenes parece
ser representativas del comportamiento humanos normal en la vida real. Todo lo anterior
se ha resumido con la frase: Todo el mundo miente sobre sexo.

El comienzo de los estudio clnico genuino de los problemas sexuales suele fecharse no
ms all de 1970 cuando Masters & Johnson publicaron Insuficiencia sexual humana
(Human Sexual Inadequacy), como resultado de cerca de una dcada de trabajo en la
Fundacin para Investigacin de la Biologa Reproductiva de San Luis, incluyendo 790
casos. El trabajo ampliaba el anterior Respuesta sexual humana (Human Sexual
Response), publicado en 1966 tambin por Masters & Johnson.

Antes de este trabajo la aproximacin clnica a los problemas sexuales derivaba en gran
medida de la doctrina de Freud. Se basaba en la psicopatologa e inclua un cierto
pesimismo sobre la posibilidad de ayuda o mejora, ya que los problemas sexuales eran
meros sntomas de un malestar psicopatolgico ms profundo. Haba poca distincin
entre las dificultades en funcin y variaciones y entre las perversiones y problemas. A
pesar del trabajo de psicoterapeutas como Balint, los problemas sexuales se dividan
crudamente en frigidez e impotencia, trminos que adquiriendo demasiado pronto
connotaciones negativas en la cultura popular.

El logro de Insuficiencia sexual humana fue trasladar el tratamiento desde la


psicopatologa al aprendizaje: slo si un no responda al tratamiento educativo se
consideraban los problemas psicopatolgicos. Adems el tratamiento se destinaba a
parejas, mientras antes se trataba a los pacientes individualmente, pues Masters &
Johnson vieron que el sexo era un acto conjunto. Crean que la comunicacin sexual era
la clave de los problemas sexuales ms que las dificultades especficas del individuo.
Tambin propusieron la co-terapia, asignando una pareja de terapeutas a la pareja de
clientes, argumentando que un nico terapeuta masculino no podra comprender
totalmente las dificultades femeninas y viceversa.

Para definir el abanico de problemas sexuales, Masters & Johnson definieron una frontera
entre disfuncin y desviacin. Las disfunciones eran transitorias y las experimentaban la
mayora de la gente: en el caso de los hombres eran la disfuncin erctil, la eyaculacin
precoz, la eyaculacin retrasada, y en el de las mujeres la disfuncin orgsmica, la
dispareunia y el vaginismo. Segn Masters & Johnson, la excitacin sexual y el clmax
son procesos fisiolgicos normales de cualquier adulto funcionalmente intacto, pero a
pesar de ser autnomos pueden ser inhibidos. El programa de tratamiento de Masters &
Johnson para las disfunciones tena una tasa de eficacia del 81,1%.

TERAPIA PSICOLGICA CONDUCTUAL

La Terapia Psicolgica Conductual puede ser definida como la aplicacin sistemtica de


los principios (Applied Behavioral System) y tcnicas de aprendizaje en la modificacin de
la conducta humana.

78
MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
A esta terapia se le han dado diversos nombres como: Modificacin de Conducta; Terapia
del Condicionamiento; Manejo Conductual; Anlisis Conductual, etc. En los USA se le
conoce como "Terapia Conductual" ya que es el termino usado por Skinner.

El inicio de la Terapia Conductual se sita en los experimentos del filosofo ruso Ivan
Pavlov (1927), aunque lo anteceden aqu en los USA los estudios de Thorndike acerca del
aprendizaje por "causa y efecto" en 1913, pero no fue sino hasta 1924 cuando el
psiclogo estadounidense John B. Watson, realizara contribuciones sobre el aprendizaje
en los nios. Hasta llegar a la dcada
de los 50 cuando Skinner realiza valiosas aportaciones de investigaciones individuales
sobre "programas de reforzamiento" (1950-1954).

RELACION ENTRE LA MODIFICACIN DE LA CONDUCTA Y TERAPIA DE LA


CONDUCTA:

Algunos tericos igualan los trminos, mientras otros proponen que la terapia de la
conducta generalmente se relacione con el tratamiento de la ansiedad, utilizando los
mtodos de contracondicionamiento, por ejemplo desensibilizacin sistemtica y
entrenamiento asertivo, mientras que la modificacin de la conducta destaca los
procedimientos operantes.

SUPUESTO DE LA TERAPIA DE CONDUCTA:

1. En relacin con la psicoterapia, la terapia de la conducta tiende a concentrarse en


la conducta de desadaptacin en si mismo, mas que en algunas causas subyacentes. La
terapia de la conducta no tiende a seguir el modelo medico. Otra diferencia es que los
eventos internos de la terapia de la conducta son muchos ms accesibles al cliente y a los
terapeutas, que los de la teora psicodinamica.

2. La terapia de la conducta supone que las conductas de desadaptacin son hasta


cierto grado adquiridas a travs del aprendizaje del mismo modo que cualquier conducta
es aprendida.

3. La terapia de la conducta supone que los principios psicolgicos, especialmente los


del aprendizaje, pueden ser sumamente efectivos, en la modificacin de la conducta de
desadaptacin.

4. La terapia de la conducta implica la especificacin claramente definida de los


objetivos del tratamiento. La prioridad del terapeuta conductual es determinar los eventos
especficos que conducen a declaraciones generales como estoy triste todo el tiempo o
no vale la pena vivir. Un precepto bsico es que la conducta esta bajo el control del
estimulo, y cuando el terapeuta establece sus objetivos, los concibe en trminos de
respuestas especificas que ocurren en presencia de estmulos especficos.

5. El terapeuta de la conducta adapta su mtodo de tratamiento al problema del


cliente.

6. La terapia de conducta se centra en el aqu y ahora. El terapeuta de la conducta no


le interesa el insight histrico. Se rechaza tambin las exploraciones detalladas de la
infancia del paciente, aunque cierta cantidad de informacin biogrfica si se considera
usualmente til.

79
MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
7. Se supone que todas estas tcnicas de la terapia de la conducta han sido
sometidas a verificaciones empricas y se ha encontrado que son relativamente efectivas.

MODELO CLNICO CONDUCTUAL; ETAPAS DEL DESARROLLO EN LA TEORIZACIN,


METODOLOGA Y APLICACIONES TERAPUTICAS.

ORIGEN

La concepcin conductual acerca de los problemas psicolgicos, aunque no se seala


explcita o implcitamente, se ajust desde el inicio al criterio subjetivo e interpersonal de
los problemas psicolgicos, lo que significa que aunque inicialmente los clnicos
conductistas utilizaron los trminos psiquitricos, progresivamente fueron cuestionndolo:
primero el concepto de enfermedad mental, luego el concepto de neurosis, para llegar al
punto ltimo de oponerse a todo diagnstico categrico que indicara una discontinuidad
normal - anormal. Este punto de vista ha sido amoral porque nunca ha estado por juzgar
bajo criterio de normal - anormal, sino por utilizar los conceptos adaptativo - desadaptativo
o funcional - disfuncional.

Afirmaciones

1. La normalidad y la anormalidad no son condiciones intrnsecamente diferentes


(cualitativa o cualitativamente) a condiciones normales, sino que corresponden a
categorizaciones discrecionales a partir de un conjunto complejo de criterios.

2. Los mismos procesos causales de aprendizaje y otros (tipos de procesamiento de


informacin cognitiva o afectiva; procesos psicofisiolgicos y los postulados de la
psicologa social como la atribucin causal, disonancia, reactancia, expectativas, etc.) y
similares determinantes internos y externos codeterminan la gnesis, desarrollo y
mantenimiento de conductas funcionales y disfuncionales

El estudio de las conductas disfuncionales no puede ser un modelo (teora extrapolada)


de un campo distinto del conocimiento, sino que debe ser una autntica teora cientfica,
con variables definidas objetiva y operacionalmente, con hiptesis sometidas a
contrastacin emprica de tipo experimental y explicaciones parsimoniosas.

4. Una posible clasificacin de las disfunciones debiera ser dimensional y no


categrica, esencialmente descriptiva, no aludiendo a explicaciones tericas an cuando
pareciera ser til referir las descripciones a las posibles explicaciones al nivel de
intervencin teraputica.

Trastorno conductual primario: cualquier disfuncin en la conducta observable o


inferible resultante de aprendizajes excesivos, deficientes o excepcionales, en ausencia
de anomalas biolgicas necesarias y / o suficientes para producirlas

Trastorno conductual secundario: ...que deriva de una anomala biolgica


relativamente estable

Trastorno conductual terciario: ...que resulta de la interaccin entre un trastorno


conductual secundario y un ambiente inadecuado

5. La conducta disfuncional primaria y terciaria especialmente, pero tambin la


secundaria, es el objeto de la descripcin, explicacin, prediccin y eventual control que
80
MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
se lleve a cabo; no considerndosele (disfuncin primaria y terciaria) sntomas de una
supuesta patologa biolgica o una patologa mental inventada.

6. El estudio experimental de la conducta disfuncional, para los fines de una


intervencin modificatoria, es una actividad en permanente desarrollo en relacin a los
contenidos y mtodos experimentales, de tal modo que es posible reformular porciones de
la teorizacin ms amplia del modelo, tomando en cuenta el conocimiento de la psicologa
y otras disciplinas que utilizan un paradigma cientfico similar.

ETAPAS DEL DESARROLLO DEL MODELO CONDUCTUAL

Terapia de comportamiento: derivadas del condicionamiento respondiente o clsico


Terapia conductual: derivadas del condicionamiento operante

1. 1899-1938
Utilizacin exclusiva del modelo de aprendizaje pavloviano e instrumental. Aplicaciones
fundamentales educativas a nios. No existi el objetivo de analizar detenidamente las
reacciones funcionales entre las variables propias de las tcnicas teraputicas, sino que
se intentaba demostrar que los procesos de condicionamiento eran eficaces

2. 1939-1958
En EE.UU. hay un perodo de efervescencia en cuanto a teorizaciones caracterizadas por
una hipersimplificacin suponiendo una continuidad entre los procesos animales y
humanos, despreocupndose por la psicologa propiamente humana. Se inician los
estudios acerca de la magnitud real acerca de la psicoterapia dinmica

3. 1959-1969
Coexisten los modelos tericos pavloviano-watsoniano y el modelo skinneriano operante
con preevidencia creciente del ltimo. Existe un optimismo excesivo respecto a la
amplitud y magnitud de la eficacia de las tcnicas teraputicas de condicionamiento.
Comienzan las polmicas entre los estudiosos de laboratorio y los clnicos en cuanto a la
rigurosidad y complejidad de los fenmenos. Aparece la insatisfaccin de las
aproximaciones tradicionales del diagnstico y tratamiento de las conductas
disfuncionales

4. 1970-1976
Surge el inters por temas como la motivacin, pensamiento y percepcin. Comienzan a
insinuarse las futuras corrientes continuistas y rupturistas. Ellis surgi con la TRE y Lurilla
y Goldfried con la solucin de problemas. Aparece inters por el autocontrol. Se
comienzan a proponer intervenciones teraputicas de amplio espectro, por el
mantenimiento y extensin de los cambios a diversos a otros mbitos. Se acercan las
teoras que proponen la personalidad como constructo. Hay una ampliacin de medios y
modos de aplicaciones teraputicas

5. 1977-
Estn claramente tipificados los continuistas y los rupturistas. Los conservadores
enfatizan la autorregulacin con proceso teraputico, otros acuden al modelo
observacional y los rupturistas incorporan definitivamente el pensamiento y la motivacin
en el entrenamiento autoinstruccional, la inoculacin de stress y la solucin de problemas
y tambin incorporan propuestas de la psicologa social

81
MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
Se ha intentado definir la terapia conductual, pero de una manera no muy satisfactoria,
excepto las ms antiguas que reconocan claramente que la teora de base era la del
aprendizaje.

Eysenck

"Terapia conductual es el intento de alterar el comportamiento y la emocin humano en


forma benfica de acuerdo a las leyes de la moderna teora del aprendizaje"

Wolpe

"La terapia conductual o terapia de condicionamiento es el uso de principios de


aprendizaje establecidos experimentalmente con el propsito de cambiar la conducta
desadaptativa de tal forma que hbitos desadaptativos son debilitados o eliminados y
hbitos adaptativos son iniciados o fortalecidos"

Yates

"Es el intento de utilizar sistemticamente aquel cuerpo de conocimientos empricos y


tericos que han resultado de la aplicacin del mtodo experimental en psicologa, en sus
disciplinas ntimamente relacionados: fisiologa y neurofisiologa; con el fin de explicar la
gnesis y el mantenimiento de patrones anormales de comportamiento y de aplicar dicho
conocimiento al tratamiento o prevencin de anormalidades por medio de estudios
experimentales controlados de casos individuales, tanto descriptivos como correctivos".
Se refiere a la psicologa general y no a la del aprendizaje, alude a dos disciplinas
externas, incorpora el objetivo de la prevencin y los casos individuales.

Wilson

"La terapia conductual contempornea es difcil de definir por la diversidad de puntos de


vista tericos, por el amplio nmero de procedimientos teraputicos heterogneos; sin
embargo, lo comn a todos los tericos conductuales es el hecho de atender a los
principios, procedimientos y hallazgos de la psicologa como ciencia experimental"

COMPARACIN CON OTROS MTODOS

Hay diferencias fundamentales entre la terapia conductual y otros enfoques, por lo


tanto, seran irreconciliables. Implica una gran rigurosidad cientfica en la formulacin y
comprobacin de hiptesis, lo que no se da en otros enfoques.

Existen semejanzas y diferencias. Se ha visto que hay factores comunes a la


terapia conductual y a la psicoterapia, que son de tipo no especfico (efecto placebo,
expectativas del paciente y la sugestin) y especfico (el apoyo por parte del terapeuta, el
consejo y la reafirmacin, la manipulacin ambiental, la sealizacin de fuentes de estrs
y de patrones repetitivos de comportamiento inadecuado).

Labrador (1986)[6] distingue 3 niveles de comparacin:

Nivel superior: sistema terico explicativo, en que no hay similitudes.

Nivel intermedio: semejanzas de relaciones teraputicas y la funcin de los terapeutas

82
MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
Nivel especfico: existen semejanzas pero de menor importancia

Semejanzas a nivel intermedio: el terapeuta busca incrementar las expectativas de xito


del paciente. Uno y otro enfoque establecen relaciones teraputicas. El terapeuta
pretende dar una visin externa acerca del paciente y el entorno que le rodea, lo que le da
sentido al problema que presenta y al terapeuta. Ofrecen al paciente una prueba
constante de la realidad (el terapeuta como mantenedor del ambiente).

La terapia conductual se puede reducir totalmente a la psicoterapia. Si as fuera, no


se podran explicar los mejores resultados de la terapia conductual. Se contra argumenta
que en realidad los resultados del psicoanlisis son del tipo que la metodologa
conductual no detecta, a lo que Wilson responde "que los psicodinmicos no pueden
explicar por qu o cmo es que la terapia conductual obtiene xito violando principios tan
bsicos de la psicoterapia como la relacin transferencial entre terapeuta y cliente
(cuando actan por medio de grabaciones).

La psicoterapia se puede reducir total o parcialmente a la terapia conductual.


Algunos procesos y operaciones conductuales estn presentes en la psicoterapia
conductual, por ejemplo, el proceso de desensibilizacin que ocurrira siempre que el
terapeuta escucha al paciente en una audiencia abierta y tolerante, el refuerzo positivo de
conductas verbales del paciente para que aumente la frecuencia, el moldeamiento y el
modelado.

TERAPIAS DE CONDICIONAMIENTO CLSICO

DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA:

Fue desarrollada por Joseph Wolpe, esta dirigida especficamente al alivio de la ansiedad
de desadaptacin. Esta tcnica esta basada en el supuesto de que es imposible estar
relajado y ansioso al mismo tiempo. La tcnica implica el igualar la relajacin de los
msculos con escenas imaginadas que representen situaciones que el paciente ha
indicado que le ocasiona ansiedad. Esta sigue el principio de contracondicionamiento que
es el empleo de procedimientos de aprendizaje para sustituir un tipo de respuesta por
otra; y en la desensibilizacin en cambio se hace el intento por sustituir la relajacin por la
ansiedad.

Primero, mediante la entrevista y test psicolgicos, se identifican los sucesos u objetos


que causan estrs. Estos sucesos se ordenan en una jerarqua de acuerdo a la cantidad
de ansiedad que provocan. El segundo paso implica ensear al cliente la relajacin
muscular profunda. Este mtodo exige a los clientes focalizarse y relajar partes diferentes
de su cuerpo. Despus de alrededor cuatros sesiones el cliente debe ser capaz de relajar
profundamente todo su cuerpo practicando en casa.

La tercera fase empareja la relajacin con los sucesos catalogados en la jerarqua. La


terapia comienza con el suceso menos estresante, despus de algn tiempo el cliente es
capaza de relajarse aun cuando imagine los sucesos mas estresantes de la jerarqua. De
acuerdo con Wolpe y otros, las personas que pueden relajarse mientras imaginan
sucesos que les provocan miedo tambin pueden relajarse cuando se encuentran con
esos sucesos en su vida diaria.

EL ENTRENAMIENTO ASERTIVO

83
MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
La conducta asertiva es la conducta interpersonal que implica la expresin honesta y
relativamente recta de los sentimientos. El entrenamiento asertivo abarca todo
procedimiento teraputico tendiente a incrementar la capacidad del cliente para adoptar
esa conducta de manera socialmente apropiada, respetndose a si mismo como individuo
y a los dems durante la interaccin social; entendindose esta ultima como:

A. Relaciones o situaciones de la vida cotidiana, en donde existe una interaccin con


desconocidos.

B. Relaciones afectivas, en donde existe una interaccin con personas involucradas


sentimentalmente, es decir, familia, amigos y pareja.

C. Relaciones educativo-laborales, en donde la interaccin se da con autoridades y


compaeros en un contexto sociocultural determinado.

La asertividad incrementada beneficia al cliente en dos formas significativas: en primer


lugar, se considera que comportarse de manera ms asertiva inspirara al cliente un mayor
sentimiento de bienestar. En segundo lugar, se admite que al comportarse de manera ms
asertiva, el cliente ser ms capaz de lograr recompensas sociales (as como materiales)
significativas, obteniendo mayor satisfaccin de la vida.

El entrenamiento asertivo representa una esperanza para individuos que se involucran en


frustrantes episodios de agresin impulsiva y antisocial. El ensayo de la conducta
constituye la base de la terapia asertiva.

Las indicaciones para el entrenamiento asertivo incluyen signos evidentes de ansiedad


interpersonal o la evitacin habitual de interacciones sociales importantes, as como
signos no manifiestos u obvios de que el cliente esta experimentando emociones intensas
pero no expresas, especialmente ira, resentimientos o celos. La falta de asertividad debe
considerarse con un dficit conductual relacionado con situaciones especficas, y no como
un rasgo general de la personalidad.

IMPLEMENTACION DE LOS PROCEDIMIENTOS ASERTIVOS

1. Ensayo de la conducta:

La tcnica mas comnmente utilizada en el entrenamiento asertivo es el ensayo de la


conducta. Esta tcnica requiere que el cliente y el terapeuta representen interacciones
personales pertinentes. Parte del tiempo el cliente juega a ser el mismo y el terapeuta
debe comportarse como la otra persona con cierto grado de realismo. Puesto que el
paciente es la nica fuente de informacin sobre la otra persona, debe tener muy presente
que es l quien ha de decir al terapeuta como se comporte.

Es frecuente que cuando el terapeuta asume el papel del paciente, este modele la
conducta de la otra persona en la interaccin. Esta tcnica conocida como Reversin del
Rol es til porque facilita un contexto ms realista en que el terapeuta puede modelar la
conducta apropiada para el paciente. Adems, porque al asumir el papel de la otra
persona estimula al paciente a experimentar ciertos sentimientos que la otra persona
(cualquier persona) podra experimentar en la situacin dada.

84
MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
Durante el ensayo de la conducta, la interaccin en un segmento debe continuar hasta el
que el cliente informa poca o ninguna ansiedad durante el Intercambio. Esta es condicin
indispensable para que el terapeuta pueda continuar con el siguiente segmento.

2. La respuesta efectiva mnima

Es la expresin de sentimientos como la ofensa o la ira. Se trata de aquella conducta que


alcanza la meta del cliente con un mnimo esfuerzo y emocin negativa observable (y con
una mnima probabilidad de consecuencias negativas).

3. El uso de una jerarqua

El terapeuta podra elaborar jerarquas para el ensayo conductual, y con frecuencia lo


hace. Esta jerarqua puede ser muy valiosa pues proporciona al terapeuta mas estructura,
as como informacin para l diagnostico. Usualmente los tpicos se clasifican de acuerdo
a la ansiedad, aunque el sugerir al paciente que clasifique el grado en que le irrita,
frustran o enojan, tambin puede ser til.

ENTRENAMIENTO ASERTIVO EN GRUPOS

El grupo que consiste (usualmente) de dos terapeutas y de cinco a diez pacientes puede
proporcionar un consenso listo para lo que es apropiadamente asertivo en una situacin
adecuada, puede suministrar varios modelos as como un variado grupo de personas
objeto para los ejercicios de asercin, pudiendo lograr mejores actuaciones en los papeles
de cualesquiera miembros.

De cada miembro se espera que asuma alguna responsabilidad para el entrenamiento de


sus compaeros, si es bien se espera que el terapeuta proporciones mas orientacin que
los dems miembros del grupo.

Puesto que el modelamiento de la respuesta es una experiencia de aprendizaje, tanto


para el actor como para el observador, generalmente es ms productivo que acte como
modelo un miembro, en lugar del terapeuta.

TERAPIAS DE CONDICIONAMIENTO OPERANTE

El proceso de reforzar las conductas deseadas esta basado en el condicionamiento


operante, este tipo de aprendizajes implica reforzar las conductas deseadas despus de
que estas han ocurrido. De esta forma las personas aprenden que pueden obtener el
refuerzo por realizar la conducta correcta. Adems del refuerzo de las conductas
deseadas, tambin pueden utilizarse los castigos selectivos para extinguir las conductas
desadaptadas.

Estrictamente hablando, la utilizacin de los procedimientos de condicionamiento


operante en la terapia se denomina modificacin de conducta para distinguirlo de la
terapia de conducta, que esta basada en los principios del condicionamiento clsico.[9]
Debido a que las tcnicas de modificacin de conducta no requieren que se les explique
sus condiciones a los clientes ni que se profundice dentro de ellos, estas tcnicas pueden
usarse con una gran variedad de personas y por una variedad de terapeutas.

ECONOMA DE FICHAS
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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores

Esta tcnica del condicionamiento operante tiene como primer paso desarrollar un
contrato con el cliente; el contrato identifica la conducta que se va a cambiar, el cambio
deseado y los esfuerzos que seguirn al cambio de conducta.

A las personas que toman parte en una economa de fichas se les entrega tales como
fichas de pquer por realizar ciertas conductas. Ellos pueden usar las fichas para
comparar cosas que desean, como caramelos o cigarrillos.

PROCEDIMIENTOS DE MODELAMIENTO

El modelamiento consiste en exponer al paciente ante uno o ms individuos presentes


(vivos) o filmados (simblicos) que demuestran conductas que aquel habr de adoptar. La
presentacin de los modelos incluye tambin la exposicin a las seales y situaciones que
rodean la conducta modelada, de modo que no solo se demuestra el comportamiento,
sino sus relaciones con los estmulos pertinentes.

Hay cuatro funciones bsicas que proporcionan los procedimientos de modelamiento. A


travs de la observacin de un modelo un paciente puede aprender patrones de conducta
nuevos y apropiados, por lo que el modelamiento puede servirle como funcin de
adquisicin. Es ms probable que la observacin de la conducta de un modelo en
situaciones diversas proporcione facilitacin social de conductas apropiadas, por la
induccin del paciente a efectuar dichas conductas, de las que era capaz previamente, en
tiempos mas adecuados, de manera adecuada o hacia la gente ms idnea. Es posible
que el modelamiento conduzca a la desinhibicin de conductas que el paciente ha evitado
a causa del miedo o la ansiedad y mientras desinhibe comportamientos, el modelamiento
puede promover el sustituto o extincin directa del miedo relacionado con la persona,
animal u objeto hacia el que la conducta estaba dirigida.

La mayor parte del trabajo reciente con procedimientos de modelamiento se ha


relacionado con la eliminacin de fobias o comportamiento de miedo por medio de la
presentacin de modelos, por lo que primordialmente se ha referido a la desinhibicin de
conductas de acercamiento a estmulos de miedo y la eliminacin por sustitucin de dicho
miedo.

La combinacin del modelamiento y los procedimientos de reforzamiento es muy efectiva,


y en general sigue el siguiente procedimiento:

1. Obtener la atencin del paciente.

2. Ilustrar las conductas a travs del modelamiento en pasos de dificultad creciente.

3. Instigacin fsica de la conducta difcil de igualar

4. Reforzar primero la conducta guiada, y despus solamente las conductas las


conductas que no requieran gua.

5. Reforzar las conductas iniciadas por el individuo, sin modelamiento en las


circunstancias apropiadas.

TERAPIA DEL ROL FIJO Y EL ROL EXAGERADO

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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
En la terapia del rol fijo el terapeuta compone frecuentemente con la ayuda del paciente,
un drama corto que incluye los patrones de la conducta deseada. Este drama corto junto
con alguna representacin de rol por el terapeuta constituyen el modelo para el paciente.
En un drama corto de papel fijo, el rol que el paciente ha de asumir incluye conductas
abiertas, as como conductas que son menos susceptibles de ser observadas por los
dems, como sentimientos, actitudes y puntos de vista.

El paciente debe adoptar los patrones de conducta del drama corto durante un
considerable lapso, generalmente varias semanas.

El rol exagerado es un procedimiento para instruir a los pacientes en la adopcin de roles


prescritos pero limitados, designado para corregir problemas conductuales altamente
especficos. En este caso, el comportamiento del paciente es modelado en situaciones o
contextos especficos.

EL MODELAMIENTO GRADUADO

Se opina de manera general que lo mejor es graduar u ordenar los patrones de conducta
representados por el modelo, de manera que las escenas que provocan un mnimo de
ansiedad en el cliente sean las primeras en representarse, sin embargo, algunos
investigadores sientes que le modelamiento graduado es un auxiliar en la efectividad del
reforzamiento, pero no un pre-requisito y que la repetida presentacin de los modelos
ejecutantes de los patrones de conducta que provocan mucha ansiedad pueden tambin
demostrarse que es efectiva, y si tambin requiere de mas largas series de sesiones de
tratamiento.

MODELO PARTICIPANTE

Es el involucramiento activo del terapeuta como modelo, es una tcnica aplicable a muy
diversos problemas de conductas caracterizados por miedo, ansiedad y fuerte conducta
de evitacin. Ha sido aplicado a los miedos especficos, a animales as como a miedos de
estmulos no especficos como la altura.

Mientras mayor sea la interaccin entre el terapeuta y el cliente en un procedimiento del


modelamiento mayor es la efectividad del tratamiento; tambin la provisin de
reforzamiento social por el terapeuta, cuando el cliente demuestre su destreza en la
nueva conducta.

La presenciad el terapeuta es un importante factor por tres rezones:

1. proporciona apoyo social, emocional y / o fsico durante la fase de participacin.

2. Facilita el otorgamiento de reforzamiento social despus de cada participacin


exitosa.

3. Es probable que evite o al menos reduzca al mnimo cualquier problema que


pudiera producirse durante la fase de participacin, por ejemplo, si una serpiente trata de
escaparse.

TERAPIA PSICOLGICA: GUESTALTICA.

87
MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
Se centra en el Presente, pues la experiencia es siempre presente. Y cuando vamos a
una terapia es porque algo queremos cambiar.

Para cambiar algo, primero necesitamos conocerlo, delimitarlo, saber de qu se trata, qu


es lo que queremos cambiar. Y qu no tenemos y qu necesitamos para poder hacer ese
cambio.

Esto que necesitamos son los soportes, los recursos que tenemos que movilizar paro
poder cambiar.

Un buen cuenteo de estos recursos es lo primero que necesitamos organizar, como una
preparacin para la accin.

Pongamos un ejemplo. Supongamos que una persona necesita viajar. Sus recursos son el
pasaje, pasaporte, visa, valija, y saber dnde se alojar al llegar. Tambin el dinero
necesario. Son medios para lograr un objetivo.

De lo misma manera si una persona quiere cambiar su forma de vincularse con la gente,
primero necesita saber cmo es aqulla que no le sirve, conocer aquello que quiere
cambiar, y luego determinar qu necesita para hacerlo.

Muchas veces necesita escucha, cuidado, amor, comprensin.

Hasta ac esto parece una terapia racionalista. Sin embargo otra de sus caractersticas es
la inclusin de lo emocional o afectivo que est escondido, por as decir, en el cuerpo, en
la postura, las tensiones, los gestos del momento presente.

Por lo tanto prestar atencin a lo que est pasando corporalmente, es otro de los puntos
de importancia, pues es en el cuerpo donde aparecen y se sienten las emociones.

Un recurso quiz novedoso por el que se conoci errneamente a la terapia gestltica es


el ejercicio denominado de la "silla vaca". Digo errneamente pues algunos creen que
slo esto la caracteriza, y en realidad es solo una de las experimentaciones posibles de
realizar.

Consiste en que en ciertos casos, por ejemplo si tengo un conflicto con una persona, o
an un sntoma fsico, puedo poner frente mo una silla e imaginar que esta ah la persona
que me conflicta, y mantener un dilogo con ella en tiempo presente, imaginando que
est ac conmigo, y luego ponerme en su lugar e imitando su postura -pues la postura y
las emociones van juntas- contestarme y as enterarme de cosas que no se me haban
ocurrido respecto a los puntos de vista del otro, adems de los mos.

A esta altura de mi exposicin me pregunto Podra explicarle lo que es el ftbol a alguien


que nunca jug ni vio un partido? Decirle que once jugadores de cada lado tratan de
patear una pelota al arco opuesto, etc., hace comprender el ftbol al que nunca lo
experiment?

Pues bien, la terapia gestltica es experiencial, vivencial. Es necesario jugar algn partido
o recurrir a una experiencia para recin comprender.

Despus de esta introduccin podemos saber que es la terapia Gestltica

88
MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores
El trmino 'Gestalt' viene de la Psicologa Gestalt.

Naci en los aos 1940 con la publicacin del libro Ego. Escrito por Fritz Perls.

La Terapia Gestalt es un tipo de terapia perteneciente a la Psicologa humanstica.(o


Tercera Fuerza), la cual se caracteriza :

Por no estar hecha exclusivamente para tratar enfermos, sino tambin para desarrollar el
potencial humano.

La terapia Gestltica se llamo en un principio terapia Integrativa nombre que tal vez es
m{as apropiado y preciso para describirla, por lo que quiere es solo integrar en solo acto
organismico:

Lo que percibimos con nuestros sentidos


Lo que pensamos, queremos, deseamos, necesitamos y

La accin que ejecutamos en consecuencia en el mundo externo para conseguirlo. Es


decir siento, quiero, pienso y elijo concientemente que hacer y que no hacer.
UNA cualidad esencial es su carcter experiencial. Porque su fundamento en la
experiencia presente, lo que experimentamos ahora.
D e aqu , la importancia del momento presente. Se trata de vivenciar, experimentar y
darse cuenta de lo que esta sucediendo ahora, en cada momento con las emociones. Las
emociones se sienten corporalmente, por eso la necesidad de incluir el cuerpo.

Fundamentos de la Terapia Gestalt


Se basa en:

El aqu y ahora: vivir y sentir el presente. Vivir y sentir la realidad.


El darse cuenta (awareness): es el cliente el que se ha de dar cuenta de lo que le pasa.
Slo se necesita ser consciente para cambiar (si se quiere) una conducta.
Aceptar lo que uno es: no buscar dolos, no aceptar los deberas, ser responsable de los
propios actos.
Enfatizar en el cmo o en el "para que" ms que en el porqu: Cmo me siento?,
Cmo me siento en esta situacin?, Cmo me siento ahora?, Para que estoy
haciendo esto? Para que me sirve sentirme como me siento?

Tambin es importante el uso de la primera persona, puesto que una de las fortalezas de
la terapia Gestalt es, como se ha mencionado, el asumir la responsabilidad de nuestros
propios pensamientos, sentimientos y acciones: el cliente no tiene que ocultarse usando
un sujeto colectivo. Por ejemplo, al decir "los jvenes bebemos mucho" en vez de "yo
bebo mucho" se hace uso del plural, y por lo tanto se desva la responsabilidad personal.

El terapeuta gestltico tiene la funcin de guiar al cliente para que se haga consciente de
su situacin (el "darse cuenta"). Hay una interaccin de yo, t, nosotros; se rompe la
dicotoma mdico-paciente. El cliente se expresa tanto verbalmente como con gestos y
movimientos.

El trmino "la silla caliente" ha sido comnmente asociado con la prctica de la terapia
Gestalt.

Pilares de la terapia gestltica


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MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Martin Flores

La terapia gestltica se basa en el DARSE CUENTA y en el AQU Y AHORA.


Estos son dos conceptos inseparables: importa el darse cuenta de lo que pasa aqu y
ahora. Se trata de entender el presente, vindolo como una entidad espacio-temporal
esencial. Es estar en un continuo estado de presente. La Terapia Gestltica no realiza una
introspeccin en el pasado, sino que sita al individuo en su aqu y ahora, en su presente,
para desplegar el proceso del darse cuenta, en el cual la persona se conecta con sus
vivencias en el momento que estas ocurren.
En otro orden, un pilar fundamental de la prctica de la Terapia Gestltica son sus
tcnicas, que se basan en la experiencia vivencial, el experimento y el laboratorio.
La experiencia vivencial es el conjunto de conocimientos sobre si mismo que adquiere la
persona en el encuentro teraputico. Esta experiencia surge del darse cuenta en el aqu y
ahora del encuentro, a travs de sensaciones, afectos, percepciones, emociones, sea en
el discurso verbal o en el lenguaje corporal.
El experimento es una situacin o una serie de situaciones que se le proponen a la
persona para que gradualmente, se contacte con situaciones o Gestalt inconclusas. No es
un experimento elaborado a priori, sino que es un procedimiento creativo que ocurre en el
aqu y ahora del encuentro teraputico y que el terapeuta va modificando y adaptando de
acuerdo a lo que surja. El laboratorio implica un trabajo grupal, bajo los mismos preceptos
de los experimentos, con participacin de todos los miembros del grupo, que el terapeuta
va guiando.

A) Terapeutas representativos
Algunos de los terapeutas ms importantes de esta corriente son:

Fritz Perls
Claudio Naranjo
Adriana Schnake

El terapeuta Gestalt forma parte del campo organismo / entorno conformado en la sesin
teraputica.

El terapeuta Gestalt presta su atencin a la totalidad de la situacin presente, que


obviamente incluye el discurso del paciente tanto en su forma verbal como no verbal, pero
sobre todo, al lugar que eso ocupa en el aqu y ahora de la situacin teraputica. El
terapeuta Gestalt continuamente se pregunta a s mismo e interroga la relacin
conjuntamente con el paciente sobre el sentido de lo que ocurre en la ella. Si el paciente
me habla de su enojo con alguien, para qu me lo cuenta en ste momento? Qu
espera de m, de nosotros? Con qu est en contacto aqu y ahora? Qu significados
se estn jugando aqu y ahora en la forma de ajuste creativo? Qu est siendo figura y
que est permaneciendo en el fondo inaccesible? Vemos aqu la visin de campo, el
nfasis en lo que ocurre en la frontera de contacto conformada por la situacin
teraputica, la observacin de la frontera de contacto en funcionamiento como un ajuste
creativo y como una manifestacin de que algo est intentando ser completado, cerrado,
de manera tal que deje libre parte del fondo y sea posible la formacin de nuevas figuras
de significado, que le permitan fluir en la experiencia con todo lo que conlleva.

Finalmente cul sera el sentido teraputico de ste paradigma? No es la curacin de


sntomas, no es la modificacin de conductas, no es proporcionar estatutos morales.
Simple y sencillamente es el restablecimiento de las funciones de contacto de la persona
con su realidad, de su dialctica entre su capacidad creativa de modificar su entorno y de
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su capacidad sensible para ajustarse a l, punto donde se anudan libertad y
determinismo, la existencia y la esencia humanas creativo del campo, puede tornarse
estereotipo, repeticin, interrupcin del contacto con lo actual, en un intento por evitar
enfrentar la novedad y la incertidumbre.

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