You are on page 1of 5

Causas de elevacin de CPK

CAUSAS DE ELEVACIN DE
CPK

MUSCULAR ESQUELTICA

1.- Enfermedad neuromuscular

Miopata inflamatoria: polimiositis, dermatomiositis enf. cuerpos de inclusin, miositis asociadas a colagenosis,
vasculitis, Behet y sarcoidosis
Pequeas elevaciones de CK se pueden ver en miositis de cuerpos de inclusin. Elevacin de CK importante de hasta
x10-100. Elevacin de CK y gravedad no se correlacionan. La miositis por cuerpos de inclusin es la miopata inflamatorio
idioptica ms frecuente en mayores de 50 aos y se confunde frecuentemente con la polimiositis. Se diferencia por un
curso ms insidioso, debilidad distal y atrofia as como disfagia con ms frecuencia

Se diagnostica con criterios clnicos, alt. EMG y Bx.

Miopata infecciosa[1]: estreptococos, estafilococos, leptospiras, micobacterias, influenza, coxackie, VVZ,


hongos, parsitos
Generalmente elevaciones x1000. Localizada o general. Alt. reactantes de fase aguda.

Distrofinopatas (distrofias musculares) y portadores


Enfermedades hereditarias con debilidad y atrofia muscular. Se expresan en la infancia. Debilidad de cinturas,
fascioscapulohumeral y miotnica (Steinert). Recesivas ligadas al sexo (Duchenne, Becker). Elevaciones leves de CPK (x3).
Dg: Biopsia. Puede ser necesario investigar estado portador para dar consejo gentico

Rabdomiolisis
Necrosis muscular extensa por diversas causas. Elevacin y descenso rpido que puede acompaarse de fracaso renal

Frmacos/Drogas[2]
Antibiticos: Antimalaricos (x3-4), antirretrovirales (zidovudina), anfotericina B, ampicilina

Metablicos: Colchicina (x10-20), estatinas[3], fibratos, niacina, corticoides

Anestesia: relajantes musculares, halotano, succinilcolina

SNC: benzodiacepinas, clozapina[4], quetiapina, donepezilo, inhibidores de recaptacin de serotonina[5].

Txicos: alcohol, cocana, morfina, xtasis

Otros: anticoagulantes, AAS, furosemida, carbenoxolona, betabloqueantes[6], citostticos, inmunosopresores,


penicilmamina

Miopata metablica
Trastornos heredados del metabolismo de los carbohidratos, lpidos y purinas. Los ms frecuentes son la deficiencia de
fosforilasa muscular (o enf. McArdle) y de carnitn-Palmitol transferasa. Elevacin oscilante. Intolerancia al ejercicio. Intercrisis
normal
Causas de elevacin de CPK

Miopata endocrina y homeosttica:


Hipotiroidismo (incluido subclnico)[7-9], tormenta hipertiroidea, hipocalcemia, cetoacidosis diabtica, Sd. hiperosmolar no
cetsico, hipocalcemia crnica, hipofosfatemia, hiponatremia[10], hipernatremia, crisis catecolaminrgica por
feocromocitoma. Acromegalia

Hipertermia maligna[11]
Fiebre, contraccin muscular, rigidez, alteracin metablica y rabdomiolisis por anestsicos inhalados. Es idiosincrsico y
produce elevacin CPK x100. Incidencia desconocida. Con frecuencia asociada a patologa muscular previa. Los pacientes
susceptibles no siempre presentan hipertermia maligna tras anestesia, y por ello la previa tolerancia a anestesia no asegura
que no se tenga crisis en subsecuentes anestesias. El test de contractilidad con halotano y cafena tiene alta especificidad
(97%) y sensibilidad (99%), pero hasta un 22% de los pacientes pueden tener resultados falso positivo[12]

Sd. Neurolptico maligno


Alteracin mental, rigidez, fiebre y disautonoma provocada por neurolpticos atpicos y antiemticos.

Parlisis peridicas
Episodios recurrantes e eimpredecibles de debilidad muscular de horas o das de duracin que se resuelven
espontneamente. La CKP aumente en grado variable en las crisis y se mantiene levemente elevada en los perodos
intercrisis.

Miopata mitocondrial: Sd. Leigh, de Kearns-Sayre, MERF, MELAS


Existe oftalmopleja, intolerancia a l ejercicio, alteraciones del SNC, elevacin del cido lctico, con CPK normal o
discretamente elevada.

2.- Sin enfermedad muscular

Ejercicio[13, 14]
Generalmente normaliza en 24 horas, en individuos poco entrenados hasta 7 das. Se incluyen labores manuales

Iatrogenia[15]
Inyeccin muscular, EMG, Biopsia, ciruga, terapia electroconvulsiva...

Enfermedad de motoneurona
Puede haber elevaciones de CPK leves (x2) en diversas formas de atrofia muscular espinal de la infancia y en la esclerosis
lateral amiotrfica (hasta 75% casos)

Hipotermia prolongada

Isquemia muscular aguda


Se incluye isquemia intestinal

Delirium Tremens
Abstinencia de alcohol que genera intenso estado de agitacin

Crisis epilptica
Contracciones musculares en crisis tonicoclnicas generalizadas

Sndrome de Reye
Encefalopata aguda y problemas con la funcin heptica de causa desconocida asociada a la administracin de cido
acetilsaliclico con ms frecuencia en nios de 4 a 12 aos de edad
Causas de elevacin de CPK

CEREBRAL
Cualquier dao cerebral: tumores, hemorragias, ictus, traumatismo craneoenceflico. Elevacin de isoenzima CPK-BB

CARDACAS Y PULMONARES

Infarto de miocardio
Tiene un patrn cronolgico caracterstico

Miocarditis y miopericarditis
Respecto a infarto de miocardio dolor, elevacin CPK y alteraciones EKG son ms mantenidas

Otros: trauma o ciruga cardaca

Tromboembolismo pulmonar/infarto pulmonar

OTRAS

Macro CPK
Son complejos de CPK e inmunoglobulinas detectados por electroforesis en personas asintomticas. Existen 2 isoformas.
La MacroCPK tipo 1 est formada por Inmunoglobulinas G y A unidas a la CPK-1 y CPK-3, y la MacroCPK tipo 2,
compuesta por oligmeros de la CPK-Mi o mitocondrial, que forma agregados de alto peso molecular. La M-CPK-1 aparece
con ms frecuencia en mujeres a partir de los 5 aos y puede estar relacionada con enfermedades cardiovasculares, colitis
ulcerosa, procesos tumorales e inmunolgicos e inflamaciones crnicas. El M-CPK-2 se suele elevar en pacientes con lesin
de las mitocondrias o en tumores malignos (signo de mal pronstico)

Tumores
Adenocarcinomas (prstata, pulmn, gastrointestinales, vejiga)

Diferencias raciales[16, 17]


Con tendencia a mayor elevacin en individuos de raza negra

Neonatal fisiolgico[18]
Elevacin de CPK hasta x3, mayor tras parto natural ms que a travs de cesrea, y que normaliza en unos 4 das

Enfermedad Celaca[19, 20]


Bien como manifestacin nica o incluso llegando a rabdomiolisis

HiperCKemia idioptica[21]
Elevacin mantenida de CPK en grado variable en individuos asintomticos, sin diagnstico tras estudio exhaustivo que
puede incluir biopsia muscular o EMG y que por lo general tiene un curso estable y benigno[22]
Causas de elevacin de CPK

Bibliografa
1. Crum-Cianflone, N.F., Bacterial, fungal, parasitic, and viral myositis. Clin Microbiol Rev, 2008. 21(3): p. 473-94.

2. Dugue, A., et al., Detection and incidence of muscular adverse drug reactions: a prospective analysis from
laboratory signals. Eur J Clin Pharmacol, 2004. 60(4): p. 285-92.

3. Hodel, C., Myopathy and rhabdomyolysis with lipid-lowering drugs. Toxicol Lett, 2002. 128(1-3): p. 159-68.

4. Scelsa, S.N., et al., Clozapine-induced myotoxicity in patients with chronic psychotic disorders. Neurology, 1996.
47(6): p. 1518-23.

5. Kirby, D., S. Harrigan, and D. Ames, Hyponatraemia in elderly psychiatric patients treated with Selective Serotonin
Reuptake Inhibitors and venlafaxine: a retrospective controlled study in an inpatient unit. Int J Geriatr Psychiatry,
2002. 17(3): p. 231-7.

6. Saruta, T., et al., Serum creatine phosphokinase levels during treatment with beta-adrenoreceptor blocking agents.
J Cardiovasc Pharmacol, 1985. 7(4): p. 805-8.

7. Scott, K.R., Z. Simmons, and P.J. Boyer, Hypothyroid myopathy with a strikingly elevated serum creatine kinase
level. Muscle Nerve, 2002. 26(1): p. 141-4.

8. Beyer, I.W., et al., Serum creatine kinase levels in overt and subclinical hypothyroidism. Thyroid, 1998. 8(11): p.
1029-31.

9. Duyff, R.F., et al., Neuromuscular findings in thyroid dysfunction: a prospective clinical and electrodiagnostic study.
J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2000. 68(6): p. 750-5.

10. Goldenberg, I., et al., Elevated levels of serum creatine kinase induced by hyponatraemia. Postgrad Med J, 1997.
73(862): p. 511-2.

11. Weglinski, M.R., D.J. Wedel, and A.G. Engel, Malignant hyperthermia testing in patients with persistently increased
serum creatine kinase levels. Anesth Analg, 1997. 84(5): p. 1038-41.

12. Allen, G.C., M.G. Larach, and A.R. Kunselman, The sensitivity and specificity of the caffeine-halothane contracture
test: a report from the North American Malignant Hyperthermia Registry. The North American Malignant
Hyperthermia Registry of MHAUS. Anesthesiology, 1998. 88(3): p. 579-88.

13. Clarkson, P.M., K. Nosaka, and B. Braun, Muscle function after exercise-induced muscle damage and rapid
adaptation. Med Sci Sports Exerc, 1992. 24(5): p. 512-20.

14. Hagberg, M., G. Michaelson, and A. Ortelius, Serum creatine kinase as an indicator of local muscular strain in
experimental and occupational work. Int Arch Occup Environ Health, 1982. 50(4): p. 377-86.

15. Konikoff, F., J. Halevy, and E. Theodor, Serum creatine kinase after intramuscular injections. Postgrad Med J, 1985.
61(717): p. 595-8.

16. Wong, E.T., et al., Heterogeneity of serum creatine kinase activity among racial and gender groups of the
population. Am J Clin Pathol, 1983. 79(5): p. 582-6.

17. Worrall, J.G., et al., Racial variation in serum creatine kinase unrelated to lean body mass. Br J Rheumatol, 1990.
29(5): p. 371-3.

18. Gilboa, N. and J.R. Swanson, Serum creatine phosphokinase in normal newborns. Arch Dis Child, 1976. 51(4): p.
283-5.
Causas de elevacin de CPK

19. Ertekin, V., et al., Rhabdomyolysis in celiac disease. Yonsei Med J, 2003. 44(2): p. 328-30.

20. Kozanoglu, E., S. Basaran, and M.K. Goncu, Proximal myopathy as an unusual presenting feature of celiac
disease. Clin Rheumatol, 2005. 24(1): p. 76-8.

21. Rowland, L.P., Biochemistry of muscle membranes in Duchenne muscular dystrophy. Muscle Nerve, 1980. 3(1): p.
3-20.

22. Reijneveld, J.C., et al., Benign prognosis in idiopathic hyper-CK-emia. Muscle Nerve, 2000. 23(4): p. 575-9.