Gua de indicaciones de alimentacin

Antecedentes personales:

Nombre:
Edad:
Fecha de nacimiento:
Peso (Kg):
Indice de Masa Corporal:
Antecedentes Mrbidos:
Hospitalizaciones:
Medicamentos:
Alergia Alimentaria:
Denticin:

Complete con una X la siguiente gua segn lo pedido:

Vas de ingreso alimentario:

Oral:_____ Sonda nasogstrica:____ Sonda nasoyuyenal:____ Faringostoma:____
Esofagostoma:____ Gastrostoma:____ Duodenostoma:____ Yeyunostoma:____

Consistencias:
Lquido:_____ Papilla:_______ Blando:______ Picado:______ Slido___________
Otros:_________________________________________________________________

Cierre labial:
Eficaz:___________________________ Ineficaz:______________________________

Tos con ingesta:

Antes:_______________ Durante:_________________ Despus:_________________

Salivacin:
Hiposialia: ________ Normal:________ Hipersialia: _________ Sialorrea:___________

Residuos orales:
Ausencia:______________________ Presencia:_______________________________

Duracin de alimentacin (indicar tiempo con nmeros):

Horas:__________ Minutos:______________ Segundos:_____________________

Volmenes alimentarios que utiliza habitualmente el usuario (indicar cantidad en

gramos):
Pequeos _______________ Medios________________ Altos___________________

Regurgitacin:
Ausencia:_______________________ Presencia:______________________________

Nmero de comida al da:

Tres: __________ Dos:__________ Una:___________ Otros (indique cantidad):_____

Observacines:_________________________________________________________
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