CANDIDIASIS

MUCOCUTNEA

Dra. Marisa Biasoli

Centro de Referencia de Micologa
 DEFINICIN:
- Es una infeccin primaria o

secundaria, causada por

levaduras del gnero Candida.

-Presenta manifestaciones clnicas extremadamente

variables de evolucin aguda, subaguda, crnica o

episdica.

- El hongo puede causar lesiones cutneas,

mucocutneas y ms raramente se manifiesta con

infecciones profundas diseminadas.

 ECOLOGA DE LAS LEVADURAS DEL GNERO CANDIDA
Se encuentran ampliamente distribuidas en la

naturaleza: suelo, aguas dulces, vegetales, frutas etc., (en

sustancias ricas en HC simples).

Son componentes de la flora habitual del hombre en la

mucosa de boca, intestino y vagina y en la piel.

La presencia y cantidad de levaduras en el tubo digestivo

est relacionada con la alimentacin, siendo las frutas

frescas, dulces y alimentos fermentados los que favorecen su

presencia.
 ECOLOGA

COLONIZACIN = Es la capacidad de un microorganismo de

llegar a la superficie del hospedero por una puerta de entrada

(piel o mucosas), formar o establecer una colonia en el

epitelio y resistir la accin de los sistemas locales de defensa

COLONIZACIN =Es el establecimiento y proliferacin de un

microorganismo en el husped sin causar enfermedad

Cules son las especies que colonizan

la cavidad orofarngea? la piel?

Candida albicans..............74% Candida albicans.............. 17%

Candida tropicalis............ 16% Candida tropicalis............. 14%

Candida glabrata............... 2% Candida parapsilosis......... 63%

Candida parapsilosis......... 2% Candida spp......................... 6%

Candida dubliniensis......... 2% Biasoli y col., 1989 (CEREMIC)

Candida spp.........................4%
Luque y col., 2009 (CEREMIC)
 AGENTES ETIOLGICOS DE LA CANDIDIASIS:
Candida albicans
C. parapsilosis
C. tropicalis
C. glabrata
C. krusei
C. dubliniensis, etc.

PATOGENIA:
El desarrollo de la enfermedad por Candida depende de la
interaccin de ciertos factores:
* Factores predisponentes para la infeccin.
* Patogenicidad intrnseca del microorganismo.
* Mecanismos de defensa del husped.
 FACTORES PREDISPONENTES (Candidiasis superficiales):

- Fisiolgicas: edades extremas, embarazo

- Mecnicas: humedad y maceracin, oclusin, prtesis,

heridas, traumatismos, exposicin ocupacional.

- Endocrinas: diabetes, hipotiroidismo, obesidad,

hiperuricemia, sndrome de Cushing, dficit de hierro.

- Alteraciones de la flora normal: por uso de antibiticos.

- Enfermedades debilitantes: infeccin por VIH.

- Factores iatrognicos: anticonceptivos orales,

corticosteroides, prtesis.
 Factores de Patogenicidad del microorganismo
Las distintas especies de Candida ha mostrado diferencias

en la virulencia y en su capacidad de invadir el estrato crneo

y de producir inflamacin.

Los factores implicados incluyen la adherencia y ulterior

invasin a los queratinocitos, mediante la produccin de hifas

y pseudohifas, enzimas proteolticas y fosfolipasas

especficas de cada cepa. Cabe destacar que de las enzimas

aspartil proteinasas segregadas (Sap), las isoenzimas Sap 1-3

son cruciales para la infeccin superficial, las Sap 4-6 seran

importantes en la candidiasis invasiva.

 Mecanismos de defensa del husped

A- No inmunes:
1- La interaccin con otros miembros de la flora
microbiana.
2- La integridad funcional del estrato crneo.
3- El proceso de descamacin debido a la proliferacin
epidrmica inducida por la inflamacin.

B- Inmunes:
1- Inmunidad mediada por clulas.
2- Inmunidad humoral.
 Patognesis de la infeccin por Candida

1-Cavidad orofarngea, intestino, vagina, piel

Causa predisponente

2-Colonizacin e invasin de mucosa y tejidos

queratinizados (piel) CANDIDIASIS
 Cuadros Clnicos
Candidiasis cutnea
- Intertrigos
- Paroniquia y onicomicosis
- Granuloma candidisico
Candidiasis de las mucosas
- Candidiasis orofarngea
- Vaginitis y balanitis
- Bronquial y pulmonar
- Candidiasis esofgica, intestinal
- Candidiasis mucocutnea crnica

Candidiasis Invasiva (localizada o diseminada)

Enfermedad Alrgica
 Candidiasis Cutnea

Intertrigos (es una

inflamacin en pliegues y reas

adyacentes de piel que se rozan
o se presionan entre s , en

presencia de calor y humedad)

de pequeos y grandes pliegues :

interdigitales, sub e
intermamarios, axilares,
interglteos inguinales

Factores predisponentes: roce, maceracin y humedad, obesidad,

diabetes y hbitos laborales
 Candidiasis Cutnea: Pequeos pliegues
 Candidiasis Cutnea: Grandes pliegues
 Candidiasis Cutnea: Grandes pliegues
 Candidiasis Cutnea: Grandes pliegues
 Candidiasis Cutnea: Paroniquia y onicomicosis

Paroniquia: es inflamacin del

pliegue ungueal tras la destruccin
de la cutcula, que aparece rojo,
hinchado y doloroso,
ocasionalmente con pus.

Onicomicosis es una infeccin

causada por hongos en las uas de
pies y/o manos

Factores predisponentes: diabetes, dermatitis crnica,

inmunosupresin, uso de corticoides, trabajos con agua, uso permanente
de guantes oclusivos, manicura, uas esculpidas, ancianos, maceracin
con detergentes y sustancias abrasivas, contacto con azcares
(pasteleros) .
 Candidiasis Cutnea: Paroniquia y onicomicosis
 Candidiasis Cutnea: Paroniquia y onicomicosis
 Candidiasis Cutnea: Paroniquia y onicomicosis
 Candidiasis Cutnea: Paroniquia y onicomicosis
 Candidiasis Cutnea: Paroniquia y onicomicosis
 Candidiasis Cutnea: Granuloma candidisico

Produce lesiones costrosas en piel, uas y cuero cabelludo.

Factores predisponentes: afecta a nios, preferentemente
con trastornos endocrinos ( hipoparatiroidismo,
hipotiroidismo).
 Cuadros Clnicos
Candidiasis cutnea
- Intertrigos
- Paroniquia y onicomicosis
- Granuloma candidisico

Candidiasis de las mucosas

- Candidiasis orofarngea
- Vaginitis y balanitis
- Bronquial y pulmonar
- Candidiasis esofgica, intestinal
- Candidiasis mucocutnea crnica

Candidiasis Invasiva (localizada o diseminada)

 Candidiasis de las mucosas
- Candidiasis orofarngea
Candidiasis pseudomembranosa o muguet
Candidiasis eritematosa (Candidiasis atrfica)

Leucoplasia (Candidiasis hiperplsica crnica)

Glositis
Queilitis angular

- Factores predisponentes: Inmadurez neonatal,

uso de prtesis dentales, tabaquismo, uso de ATB,
Infeccin por VIH
 Candidiasis pseudomembranosa
- Candidiasis eritematosa (Candidiasis atrfica)
- Leucoplasia (Candidiasis hiperplsica crnica)
- Glositis
- Queilitis angular
(boqueras)
CANDIDIASIS ORAL Y SIDA

La candidiasis oral es la infeccin mictica ms

observada en pacientes HIV +.

La enfermedad se presenta en el 50% de los pacientes

HIV + y en el 90% de los pacientes con SIDA.

Candida albicans es la especie ms frecuentemente

aislada; las especies no albicans se encuentran en

pacientes con SIDA y recuentos CD4 muy bajos

(inferiores a 100 CD4/mm3)

 Candidiasis mucocutnea
Candidiasis Vulvovaginal:
Es una inflamacin de la vulva,
la vagina y el tejido endocervical
ectpico, causada por levaduras
del gnero Candida
Sintomatologa ms frecuentes:
- Picazn
- Sensacin de quemazn
- Descarga vaginal anormal
- Eritema vulvar y vaginal

La CVV se define como

recurrente, cuando se
producen 3 o ms episodios en
un ao
 Candidiasis mucocutnea crnica

Sndrome raro y heterogneo que afecta piel, uas y mucosas

caracterizados por eritema y lesiones hiperqueratsicas en
piel, onixis, perionixis y cuadros de muguet, glositis, queilitis,
etc.

Factores predisponentes:
-Deficiencia selectiva de la
inmunidad celular contra
Candida.
-Ausencia de proliferacin
de linfocitos in vitro.
-Respuesta inmune
humoral normal.
 CANDIDIASIS MUCOCUTNEA

Candidiasis esofgica: lesiones similares a

aftas (endoscopa). Disfagia, odinofagia, fiebre.

Candidiasis gstrica: aftas, lceras gstricas.

Candidiasis intestinal: afeccin rara, puede

producir aftas o lesiones ulcerativas.

Bronquial: produce un cuadro de bronquitis,

con tos, expectoracin y engrosamiento
peribronquial.
 Diagnstico
Micolgico de
Candidiasis
Estudios Micolgicos

1- Recoleccin de la muestra:
- Piel y faneras: raspado con bistur estril
- Mucosa: hisopado
Observacin en fresco
2- Examen directo
Observacin por
fijacin y tincin

3- Cultivos Medios generales Incubar a 28 C, de 1 a 2

Medios selectivos semanas

4- Identificacin de gnero y especie

5- Interpretacin e informe de los resultados

 ESTUDIOS MICOLGICOS

2- Examen directo

Preparado directo en fresco. Se

observan levaduras y Frotis teido con Gram. Se
pseudomicelio - KOH 20 % - 400 X observan levaduras y
pseudomicelio - 400 X
 ESTUDIOS MICOLGICOS
3- Cultivos

-Sabouraud, Lactrimel,Mycosel
Escamas de piel
-Incubar a 28 C, 2 semanas

-Sabouraud, Sb. cloranfenicol

Hisopado de mucosa
-Incubar a 28 C, 1 semana
 ESTUDIOS MICOLGICOS
4- Cultivos
 ESTUDIOS MICOLGICOS
5- Identificacin de gnero y especie
1- Reaislamiento en CHROMagar Candida

Identificacin presuntiva de: Candida krusei

Candida glabrata ?

Candida albicans

Candida tropicalis
 ESTUDIOS MICOLGICOS
5- Identificacin de gnero y especie

2- Pruebas para la identificacin de C. albicans (y

C. dubliniensis)

-Formacin de tubo germinativo

-Micromorfologa en AHM
1-Blastoconidios y/o
pseudomicelio de Candida spp.

2-Blastoconidios, pseudomicelio
y clamidoconidios de C. albicans
o C. dubliniensis.
 ESTUDIOS MICOLGICOS
5- Identificacin de gnero y especie
3- Pruebas para la identificacin de otras especies
de Candida
- Auxonograma de sustancias hidrocarbonadas y
nitrogenadas
- Zimograma de sustancias hidrocarbonadas
- Utilizacin de kits comerciales (con pruebas bioqumicas
de asimilacin, fermentacin, sensibilidad a ATF y/o
perfiles enzimticos). Ej.: API 20 y API 32 (BioMrieux),
Auxacolor (Sanofi Diagnostics), Fungichrom
(Internaational Microbio), etc.

Identificacin de gnero y especie

 ESTUDIOS MICOLGICOS
5- Identificacin de gnero y especie
API 20 C Aux
 ESTUDIOS MICOLGICOS
5- Identificacin de gnero y especie
ID 32 C
 ESTUDIOS MICOLGICOS
5- Identificacin de gnero y especie
AUXACOLOR
Marcha para la identificacin de levaduras de importancia clnica

Aislamiento primario (o reaislamiento) en CHROMagar

Colonias de 1 nico color Mezcla de Colonias (ms de un color)

Especie aislada Mezcla de especies

Siembra en AHM+Tween 80 Cada una de las colonias de

diferente color

Colonias verdes y Colonias azules y Colonias rosas secas Colonias rosas hmedas
clamidoconidios pseudomicelio y pseudomicelio

C. albicans o C. C. tropicalis C. krusei Otras especies

dubliniensis de Candida
Siembra ASG
Identificacin definitiva con
Clamidoconidios en 24 hs
API 20 o Auxonograma y
(-) C. albicans
Zimograma
(+) C. dubliniensis
 ESTUDIOS MICOLGICOS
6- Interpretacin e informe de los resultados
Para definir un diagnstico es necesario que exista correlacin
entre:
- examen directo (es muy importante)
- cultivos (es importante si el material es de un rgano estril)
- cuadro clnico.
Cuando se aslan levaduras de una muestra clnica es necesario
determinar:
- si es un contaminante
- si est colonizando
- si est causando infeccin
Para ello se adoptan distintos criterios dependiendo de:
- hongo involucrado.
- tipo de muestra.
- caractersticas del paciente
 Hay alguna pregunta?
o de lo contrario

seguimos en la prxima clase !!!