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SHUNTS PORTOSISTMICOS EN
PEQUEOS ANIMALES
1.- DEFINICIN
Los shunts portosistmicos (SPS) son vasos anormales que comunican la vena porta con
una vena sistmica, normalmente la vena cava caudal. Estas comunicaciones dirigen san-
gre portal hacia la circulacin sistmica, sin pasar por el hgado donde debe filtrarse de
toxinas y metabolizarse. Los SPS estn descritos en perros y con mucha menor fre-
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cuencia en gatos.
2.- CLASIFICACIN
A- CONGNITOS O ADQUIRIDOS, MLTIPLES O NICO
B- CONSIDERACIONES ANATMICAS
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mala y sta produce mltiples shunts que normalmente desaparecen cuando la zona
anmala se extirpa mediante lobectoma.
Los SPS pueden ser intrahepticos (23%) o extrahepticos (53%) dependiendo de su po-
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sicin dentro o fuera del parnquima heptico. Como regla general, los shunts intra-
hepticos se encuentran con mayor frecuencia en razas grandes (Labradores, Pastor Ale-
mn ) y los extrahepticos en razas pequeas (Yorkshire, Schnauzer, Shih Tzu). Hay
excepciones como los Shelties, considerados pequeos pero que presentan mayor inci-
dencia de intrahepticos y los shunts extrahepticos mltiples, que aunque suelen ser
secundarios a hipertensin por enfermedad heptica terminal, se producen ms fre-
cuentemente en Pastor Alemn, Cocker Americano y Doberman Pinscher.
B- GATOS
Los SPS son con mucha mayor frecuencia extrahepticos que intrahepticos.
4.- FISIOPATOLOGA
El desvo de sangre portal del hgado provoca que mltiples sustancias txicas permanez-
can en la sangre circulante (amonio, mercaptanos, cidos grasos de cadena corta y neuro-
transmisores). Estas toxinas pueden actuar de manera sinrgica para causar problemas se-
veros en el animal. Las concentraciones de amonio no se relacionan de forma directa con la
severidad de los sntomas, pero si el ratio entre los aminocidos de cadena ramificada res-
pecto a los aromticos. Se desarrolla encefalopata heptica que se caracteriza por convul-
siones, comportamiento anmalo, depresin y ceguera. Tambin se produce una atrofia he-
ptica severa al privar al hgado de oxgeno, nutrientes y factores hepatotrficos como la
insulina que son desviados fuera del hgado por el SPS. Esto va complicando el sndrome,
ya que menos tejido heptico queda para el metabolismo de toxinas y para otros procesos
como la acumulacin de glucgeno heptico, que est muy disminuida en estos animales.
Muchos animales con SPS tienen cristales de biurato amnico y clculos de urato en el
tracto urinario. Esto se debe a la incapacidad del animal de convertir amonio en urea y
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5.- DIAGNSTICO
A- SNTOMAS CLNICOS
B- ANORMALIDADES EN LA ANALTICA
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glucosa y de urea. En anlisis especficos hepticos se observa una elevada retencin de
BSP, concentraciones de amonio en suero altas y un aumento postpandrial de la con-
centracin de cidos biliares. Cristales de biurato amnico se observan en la orina del
50% de los perros afectados.
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XIX CONGRESO ANUAL Shunts Portosistemicos en Pequeos Animales
Los cambios histolgicos en animales con SPS son inespecficos, pero incluyen hi-
poplasia periportal, infiltracin grasa difusa y atrofia hepatocelular con vacuoli-
zacin.
6.- TRATAMIENTO
A- PREOPERATORIO
Animales muy enfermos con anorexia deben recibir nutricin intravenosa con glucosa.
Los animales que no se estabilizan con tratamiento mdico tienen muy mal pronstico
por la severidad de los trastornos cerebrales u otros defectos neurolgicos como hidro-
cefalia.
B- CONSIDERACIONES ANESTSICAS
C- CONSIDERACIONES QUIRRGICAS
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por debajo de la lnea basal 3 minutos tras la ligadura para ayudar a evitar que se pro-
duzca hipertensin portal postoperatoria. Clculos renales y de vejiga no deben ser ex-
traidos a la vez que el cierre del shunt, a no ser que el paciente est estable y los clcu-
los estn causando problemas clnicos.
8.- PRONSTICO
El pronstico es bueno si la ciruga ha sido un xito, o lo que es lo mismo, que el shunt
parcial o totalmente ligado no desarrolle hipertensin portal severa. La mayora de los
perros mejora clnicamente (90% de los extrahepticos y 75% de los intrahepticos) des-
pus de la ciruga, incluso si su funcionalidad heptica permanece anormal. Los resul-
tados de la ciruga en gatos no son tan satisfactorios como en perros. El autor recien-
temente revis casos de SPS en gatos y encontr que slo el 57% haba tenido resultados
buenos o excelentes. Las recanalizaciones del shunt son ms frecuentes en gatos que en
perros.
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9.- REFERENCIAS
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