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en perros y gatos
Qu es la Dirofilariosis?
Se llama dirofilariosis a la infestacin clnica por Dirofilaria immitis, un parsito nemtodo que es
transmitido por la picadura de mosquitos de la familia Aedes sp. y Culex sp, que actan como vectores.
Esta enfermedad se encuentra ampliamente diseminada en todo el continente americano, y Labarthe y
Guerrero14, determinaron que la prevalencia promedio de la enfermedad en Mxico es de 7.3-7.5%, siendo
los estados de la Repblica Mexicana ms afectados los que pertenecen al Golfo de Mxico.
Fisiopatologa de la Dirofilariosis
Respuesta a los parsitos vivos.
El nmero de parsitos es un factor que influye de manera importante en el desarrollo de los signos
clnicos. Un perro de raza grande puede alojar desde 1 hasta 50 parsitos adultos en las arterias
pulmonares. Cuando la cantidad de parsitos es mayor, se pueden alojar en el ventrculo derecho, atrio
derecho, o incluso la vena cava caudal.
Los parsitos adultos daan el endotelio vascular de las arterias pulmonares, causando inflamacin e
hiperplasia de la ntima, que resulta finalmente en endoarteritis fibrinosa e hipertensin pulmonar, la que
produce una sobrecarga de presin para el ventrculo derecho, levando a la presentacin de signos de
insuficiencia cardiaca derecha. Cuando la enfermedad progresa, se presenta neumonitis intersticial.
1
Acadmico del Hospital Veterinario UNAM. Departamento de Medicina, Ciruga y Zootecnia para pequeas especies de la Facultad de
Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Cd. Universitaria, C.P. 04510, Mxico D.F. Telfonos: 622-
5864 al 66, FAX: 550-0731, e-mail: yukiet@servidor.unam.mx.
Respuesta a los parsitos muertos.
Cuando se da la muerte espontnea de los parsitos adultos, o como resultado del tratamiento adulticida,
se presentan los signos clnicos ms severos de la enfermedad, ya que pueden causar un embolismo
parasitario en las arteriolas pulmonares y una reaccin inflamatoria granulomatosa llamada neumonitis
alrgica o neumonitis eosinoflica, que puede terminar como una granulomatosis eosinoflica pulmonar,
caracterizada por la presencia de ndulos de 1 a 8 cm de dimetro que contienen eosinfilos, linfocitos,
clulas plasmticas y macrfagos, adems de eosinofilia en sangre perifrica. Esto es especialmente
frecuente en gatos.
Perros Gatos
Tos (4 a 7 meses posteriores al factor de Tos (4 a 7 meses posteriores al factor de exposicin).
exposicin). Disnea
Disnea Vmito
Vmito Letargia
Letargia Anorexia
Anorexia Prdida de peso
Prdida de peso Signos de insuficiencia cardiaca derecha: Ascitis,
Signos de insuficiencia cardiaca derecha: Ascitis, distensin yugular, pulso yugular positivo.
distensin yugular, pulso yugular positivo. Soplo cardiaco tricuspdeo
Soplo cardiaco tricuspdeo Hemoptisis ocasional
Hemoptisis ocasional Signos neurolgicos (convulsiones, ceguera, ataxia)
por migracin larvaria aberrante.
Mtodos de Diagnstico
Radiologa: Agrandamiento y "tortuosidad" de las arterias pulmonares lobares (particularmente las
caudales) y sus ramas interlobares, agrandamiento del ventrculo derecho, arteria pulmonar principal,
adems de patrones radiogrficos del parnquima pulmonar alterados. En gatos se puede observar un
patrn intersticial peribronquial caracterstico de neumonitis alrgica.
Electrocardiografa: A pesar que no es especfica, ayuda al diagnstico si se encuentra desviacin del eje
elctrico promedio a la derecha, isquemia miocrdica, y en ocasiones se detectan fibrilacin atrial y
complejos ventriculares prematuros, sobre todo despus del tratamiento adulticida.
Patologa clnica: Adems del hemograma, es importante realizar una bioqumica srica, sobre todo si el
paciente ya cursa con insuficiencia cardiaca secundaria a la dirofilariosis. Tambin se recomienda el
estudio bioqumico y citolgico del lquido asctico muestra que se trata de un trasudado modificado,
compatible con la insuficiencia cardiaca derecha. En el urianlisis es comn encontrar proteinuria severa,
principalmente en pacientes con sndrome postcava.
Tratamiento adulticida:
Melarsomina (dihidrocloruro):
Este frmaco es efectivo contra las formas inmaduras de las dirofilarias (de 4 meses de edad) y las formas
adultas. No es hepatotxico y es poco frecuente la presencia de embolismos parasitarios despus del
tratamiento. La dosis recomendada es de 2.5 mg/kg por va IM profunda en los msculos de la regin lumbar.
Se pueden administrar dos dosis con intervalo de 24 horas entre ellas. Si se sospecha que la carga parasitaria
es muy grande, se puede aplicar solo una dosis y despus de un mes, aplicar dos dosis ms a un intervalo de
24 horas entre ellas.
Medicamentos complementarios:
Terapia de lquidos: Es recomendable en la estabilizacin del paciente, adems que mantiene una va venosa
accesible en todo momento. Se recomienda el uso de soluciones cristaloides isotnicas bajas en sodio, como
la solucin balanceada de dextrosa 2.5% + NaCl 0.45%.
cido acetil saliclico: Se ha visto que este antiinflamatorio reduce o retarda el desarrollo de enfermedad
arterial pulmonar. Se manejan dosis de 5 mg/kg una vez al da durante 7 a 14 das antes del tratamiento
adulticida y 30 das posterior al mismo. Es necesario evaluar constantemente a los pacientes para determinar
la presencia de los efectos secundarios gastrointestinales y renales de los antiinflamatorios no esteroidales.
Este frmaco no se recomienda en dirofilariosis felina.
Corticosteroides: 1-2 mg/kg IV si se presentan complicaciones posteriores al tratamiento adulticida. Tambin
se recomienda la administracin de prednisona 2-4 mg/kg cada 48 horas en gatos para disminuir los signos de
vmito y tos, cuando se decide por el tratamiento conservador.
Oxigenoterapia: En casos de disnea severa.
Heparina: 100-150 UI/kg por va subcutnea, cada 8 horas durante 5-21 das. Se utiliza para elevar la cuenta
plaquetaria siempre y cuando no haya evidencia de sangrados.
Furosemida: 2-4 mg/kg. til en el tratamiento de insuficiencia cardiaca derecha.
Cuando el paciente ya est cursando con insuficiencia cardiaca, es necesario implementar un tratamiento
sintomtico a base de vasodilatadores e inotrpicos positivos.
Todo esto se recomienda realizarlo bajo condiciones de hospitalizacin, ya que es muy importante el reposo
absoluto en jaula, as como el monitoreo estrecho y constante del paciente.
Pronstico
Por lo general, el pronstico es pobre, ya que cuando se hacen evidentes los signos clnicos, existen ya cambios
morfolgicos importantes que tratan de compensar la insuficiencia cardiaca con que cursa el paciente.