ECOCARDIOGRAFIA EN PEQUEOS ANIMALES

Carlos J. Mucha
MV UNLP. Buenos Aires. Argentina
MSc UNESP Campo de Jaboticabal. San Pablo. Brasil
cjmucha@gmail.com

INTRODUCCION:

La ecocardiografia, se trata de un mtodo diagnostico no invasivo, seguro (no emite

radiacin) y de amplia utilizacin en la clnica diaria, que permite la evaluacin anatmica y

funcional del corazn. Podramos decir sin ninguna duda, que la ecocardiografia revoluciono

la cardiologa en medicina humana y veterinaria, ya que permiti observar en tiempo real la

actividad mecnica cardiaca, cuantificar el tamao cardiaco y determinar patologas que

muchas veces, antes de la aparicin de la ecocardiografia, solo eran determinadas en el

estudio de necropsia.

Los estudios ecocardiograficos en medicina veterinaria, se remontan a los ltimos

treinta aos y su uso desplazo a tcnicas invasivas, complejas y peligrosas como la

cateterizacion y la angiografa.

Podemos definir a la ecocardiografia, como el estudio ecogrfico o ultrasonogrfico del

corazn, en donde un transductor emite ondas de sonido de alta frecuencia (en un rango

entre 2 y 10 MHz), y una vez que estas atraviesan el tejido cardiaco vuelven hacia el

transductor y lo transforman en una imagen visible en una pantalla.

Para un correcto diagnostico ecocardiogrfico es necesario un adecuado conocimiento

de la anatoma cardiaca, las principales afecciones cardiovasculares que afectan a los perros y

gatos, las consecuencias fisiopatologicas de estas, como as tambin experiencia en la

realizacin de este estudio complementario, ya que a diferencia de otros exmenes (por

ejemplo la electrocardiografa) la ecocardiografa se trata de un mtodo muy operador

dependiente.
 Bsicamente disponemos de tres modalidades ecocardiogrficas (Modo-M, Modo-B y

Doppler), que son utilizadas para diagnostico de las distintas patologas y evaluar la

respuesta al tratamiento implementado. Pero al igual que con los dems exmenes

complementarios, debemos recordar que la anamnesis, el correcto examen fsico y otros test

diagnsticos (ECG, Rx, etc.) ayudaran en la determinacin del diagnostico.

MODO-B:

Tambin conocido como bidimensional, o ecocardiografia en tiempo real, permite la

obtencin de una imagen plana del corazn. Se trata del formato mas conocido y permite

determinar las estructuras anatmicas cardiacas y sus relaciones, permite fcilmente la

identificacin de masas, grandes vasos, efusiones y tambin una mejor evaluacin del lado

derecho cardiaco (con relacin al Modo-M).

El Modo-B, facilita la colocacin del cursor para la realizacin del Modo-M y el Doppler.

Examen ecocardiografico de un paciente canino normal. Eje largo, ventana paraesternal derecha. AI: Aurcula

izquierda; VI: Ventrculo Izquierdo; PLVI: Pared libre del ventrculo izquierdo; SIV: Septum interventricular;

VD: Ventrculo derecho; AD: Aurcula derecha; VT: Vlvula tricspide.

Examen ecocardiografico de un paciente canino normal. Eje corto, ventana paraesternal derecha. Mismas

referencias. MP: Msculo Papilar.

MODO-M:

Utiliza una sola onda de ultrasonido, que enfoca una porcin muy pequea del

corazn y se caracteriza por representar la imagen de los ecos en forma de movimiento de

barrido. Esta tcnica permite la correcta medicin de las dimensiones de cmaras cardiacas,

espesor de las paredes y movimientos valvulares. Este modo, permite la determinacin de las

medidas de la cmara ventricular derecha, septum interventricular, cmara ventricular

izquierda y pared libre del ventrculo izquierdo, tanto en sstole como en distole, lo mismo

que la relacin entre aorta y aurcula izquierda. ndices de la capacidad del rendimiento

cardiaco, como la fraccin de acortamiento son determinados en este modo, este ndice

relaciona los dimetros internos del ventrculo izquierdo en sstole y distole y da una idea de

la capacidad contractil cardiaca.

Este ndice de capacidad contractil del ventrculo izquierdo es conocido como Fraccin de

acortamiento (FS%), que expresado en formula seria:

FS%: DiVid DiVis x 100

DiVid
Siendo, DiVid: Dimetro interno del ventrculo izquierdo en distole, y

DiVis: Dimetro interno del ventrculo izquierdo en sstole.

Examen ecocardiografico de un paciente canino normal. Modo B y Modo M, mostrando la fraccin de

acortamiento.

Los valores normales de la FS% varan en perros entre un 28 a 44%, y obviamente animales

con FS% menores de 28% indican un dficit contractil, lo mismo que animales con mas de

44% indican una contractibilidad exagerada (que no siempre es patolgica, un ejemplo seria

un aumento de la FS% a consecuencia de una falla mitral).

En este modo tambin se puede determinar la relacin existente entre la aorta y la aurcula

izquierda. En realidad la aorta se toma como parmetro de la aurcula izquierda, siendo la

relacin normal en el perro de Aorta:Auricula izquierda de 1: 1,1 . Pero en el caso de felinos

puede llegar en valores de normalidad a 1:1,6.

Examen ecocardiografico de un paciente normal. Modo B y M, mostrando la relacin entre Aorta y Aurcula

izquierda

PREPARACION DEL PACIENTE:

Es muy importante el perfecto contacto entre la piel y el transductor, y esto se logra por

medio de un gel que crea una interfase entre ambas superficies.

Normalmente se depilan ambos hemitrax aproximadamente del 3er al 6to. espacio

intercostal, desde las uniones costocondrales hasta el esternn, evitando de este modo el

artefacto por interferencia que provocan los pelos del paciente.

Se puede as, aplicar alcohol para humedecer la superficie y luego se coloca el gel.

Existen diversas formas de trabajar con el paciente, se puede colocar el mismo en decbito

lateral y realizar el estudio desde abajo, o sea trabajando con una camilla con una abertura

para tal fin, como as tambin se puede realizar el estudio ecocardiogrfico con el animal en

estacin (de pie) y trabajar al lado del animal. El estudio decbito lateral con camilla especial

presenta la ventaja de que el paciente al estar acostado sobre el lado que estamos evaluando

se evita la interferencia provocada por los pulmones. Como desventaja tenemos que no todos

los pacientes colaboran con el estudio y el riesgo de descompensacin en pacientes con severa

insuficiencia cardiaca.
PROYECCIONES ECOCARDIOGRAFICAS:

La posibilidad de ver la imagen cardiaca entrando entre los espacios intercostales, se

denomina ventanas paraesternales, y tenemos as ventanas izquierdas y derechas.

Ventana Paraesternal Derecha:

Se localiza entre el 3er y 6to espacio intercostal, entre el esternn y la unin

costocondral.

Permite un corte en 4 cmaras, en el que se observan los dos atrio, los dos ventrculos y

las vlvulas atrio-ventriculares y con un leve movimiento del transductor permite otra vista

que es la del tracto de salida del ventrculo izquierdo y raz de la aorta.

Rotando el transductor de esta primera vista, obtenemos ejes cortos cardiacos

(perpendiculares al eje largo), que permiten ver el apex cardiaco, msculos papilares, cuerdas

tendinosas, vlvulas mitral, artica y la aorta ascendente.

Ventana Paraesternal Izquierda Craneal:

Se localiza entre el 3ro y 5to espacio intercostal, entre el esternn y la unin

costocondral, y permite al igual que la ventana derecha una proyeccin longitudinal (eje

largo), del tracto de salida del ventrculo izquierdo y rotando el transductor 90 grados,

realizar ejes cortos.

Ventana Paraesternal Izquierda Caudal:

Se ubica entre el 5to y 7mo espacio intercostal, lo mas cercano posible al esternn.

Permite una proyeccin longitudinal de las 4 cmaras cardiacas, y girando levemente el

transductor un corte en 5 cmaras (las 4 mas la aorta), esta imagen permite la colocacin del

sensor para el mtodo Doppler. Esta ventana tambin permite la realizacin de una imagen

oblicua del lado izquierdo (atrio y ventrculo) del corazn.

PRINCIPALES ALTERACIONES DETERMINADAS ECOCARDIOGRAFICAMENTE

Una vez determinadas las medidas de las cmaras cardiacas o vasos, estas son cotejadas con

los valores de referencia (valores obtenidos luego de numerosos estudios que relacionan los

valores de cmaras o vasos con respecto a la variable peso del paciente), pudiendo de este

modo saber si los valores obtenidos se encuentran dentro del rango de normalidad o no.

A modo de ejemplo, entre las principales alteraciones, podemos citar:

VENTRICULO IZQUIERDO:

DILATACION:

Como en los casos de cardiomiopatia dilatada canina o felina , insuficiencias valvulares,

ductus arterioso persistente, o sea en todas aquellas enfermedades caracterizadas por

sobrecarga de volumen.

Examen ecocardiografico, ventana paraesternal derecha, eje largo de un paciente con CMD. Ntese la

sobrecarga de volumen, aspecto ovoide del ventrculo izquierdo y adelgazamiento de las paredes.
HIPERTROFIA:

En los casos de sobrecarga de presin, como la estenosis subaortica , hipertensin arterial

o presentarse a consecuencia de una afeccin primaria del miocrdio, como la

cardiomiopatia hipertrofica canina o felina. Afecciones endocrinas como el

hipertiroidismo tambin son causantes de aumento del grosor miocrdico y ciertos

tumores pueden provocar una infiltracin severa del miocrdio, como ser el linfoma.

Examen ecocardiografico, modo B. Ventana paraesternal derecha, eje corto. Paciente felino con severa

hipertrofia ventricular izquierda.

Examen ecocardiografico, modo B. Ventana paraesternal derecha, eje largo. Paciente con ESA, ntese la

hipertrofia ventricular.
 ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD:

A veces es posible ver un aumento de la motilidad parietal debido

VENTRICULO DERECHO:

DILATACION

Como en insuficiencia tricspide congnita o adquirida, defectos del tabique atrial o

ventricular, cardiomiopatia dilatada, etc.

HIPERTROFIA

Como en la estenosis pulmonar, tetraloga de Fallot, hipertensin pulmonar, cor

pulmonar, hipertrofica y restrictiva felina, enfermedades infiltrativas, etc.

Examen ecocardiografico, modo B. Ventana paraesternal derecha, eje largo. Paciente con EP, ntese la hipertrofia

del ventrculo derecho y aplanamiento septal.

SEPTUM INTERVENTRICULAR:

HIPERTROFIA

Cardiomiopatia hipertrofica idiopatica, estenosis pulmonar o artica, hipertensin arterial

o pulmonar, etc.
 ADELGAZAMIENTO

Cardiomiopatia dilatada, sobrecargas de volumen, infartos, etc.

ANORMALIDADES DEL MOVIMIENTO

Hipercinetico (como en la falla mitral), o hipocinetico (o paradjico), como en sobrecargas

del ventrculo derecho.

ATRIOS:

Se evala normalmente el tamao, la presencia de masas intracavitarias, o defectos del

tabique. El izquierdo se puede agrandar a consecuencia de falla mitral crnica,

cardiomiopatia dilatada, displasia valvular mitral, etc. El derecho como consecuencia de

falla tricspide (congnita o adquirida), cardiomiopatia dilatada, dirofilariosis, etc.

Examen ecocardiografico, modo B. Ventana paraesternal derecha, eje corto. Paciente con displasia mitral y

severa perdida de relacin aorta : atrio izquierdo.

MIOCARDIO VENTRICULAR:

Aparte de las citadas alteraciones de espesor parietal, debemos observar la caracterstica del

msculo, si no presenta reas de distinta ecogenicidad (como por ejemplo en los casos de
infartos, necrosis, tumores, miocarditis, etc.), lo mismo que lo referente a anormalidades del

movimiento ya citadas.

VALVULAS CARDIACAS:

Es de importancia, en este caso observar el movimiento de las mismas (sino sobrepasan el

plano del anillo valvular, como sucede en el prolapso mitral o ruptura de cuerdas tendinosas,

etc.), las caractersticas morfolgicas, en los casos de degeneracin valvular mitral, claramente

se puede observar un engrosamiento y deformacin de la vlvula. Otro ejemplo de alteracin

morfolgica valvular es la endocarditis bacteriana, en la que se puede observar una

hiperdemarcacin valvular, deformacin y calcificacin de la misma.

Examen ecocardiografico, ventana paraesternal derecha, eje largo. Paciente con degeneracin valvular

mixomatosa. Ntese la sobrecarga de volumen del ventrculo izquierdo, y el engrosamiento de la vlvula mitral.

PERICARDIO:

El pericardio se trata de la membrana que rodea al corazn, normalmente entre sus dos hojas

encontramos una muy pequea cantidad de liquido el cual permite el desplazamiento del

corazn dentro de este saco. Es una membrana que se ve claramente en el estudio

ecocardiogrfico de un color blanco intenso (ecogenico). En ciertas afecciones se puede

observar la presencia de una cantidad anormal de liquido pericardico (efusin), separando as

ambas hojas pericrdicas. Normalmente las efusiones pericardicas obedecen a causas

tumorales o efusiones idiopaticas.

Examen ecocardiografico mostrando una severa efusin pericrdica y la presencia de una masa en atrio derecho.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

Boon JA. Manual of veterinary echocardiography. Williams and Wilkins. Baltimore,

Maryland, 1998.

Kienle Rd, Thomas WP. Echocardiography. En: Nyland TG, Mattoon JS (eds): Veterinary

diagnostic ultrasound. W.B. Saunders. Philadelphia, 1995. 198-257

Tachika Ohara, VY; Mndez Aguilar, RE. Ecocardiografia. En: Belerenian, Mucha, Camacho.

Afecciones cardiovasculares en pequeos animales. Ed. Intermedica. 2001. 47-58

Bonagura JD, Miller MW, Darke PGG. Doppler echocardiography I. Pulsed-Wave and

continuous-wave examinations. Vet Clinics North Am: Small Anim Pract, 1998; 28:1325-1359.

Bonagura JD, Miller MW. Doppler echocardiography II. Color Doppler imaging. Vet Clinics

North Am: Small Anim Pract, 1998; 28: 1361-1389

Kittleson MD, Kienle RD.:En: Kittleson, Keinle (Ed): Small Animal Cardiovascular Medicine.

Mosby. St. Louis,1998: 218-296.

Abbott, JA. Echocardiography. In: Abbott, JA. Small Animal Cardiology Secrets. Ed. Hanley

& Belfus. 2000. 130-139.