TRAUMATOLOG

TRAUMATOLOGAA
MAXILOFACIAL
Traumatismos maxilofaciales:
Generalidades. Tratamiento
inmediato y de emergencia.
Lesiones de los tejidos blandos.
Fracturas mandibulares.
Fracturas del macizo maxilar
superior. Fracturas del complejo
maxilar superior. Fracturas
malares y nasales. Fracturas
conminutas.
Traumatologa Maxilofacial
Traumatologa

z Emergencia
z Emergencia yy atenci n inicial
atencin inicial
z Primeros
z Primeros auxilios
auxilios
z Tratamiento
z Tratamiento definitivo
definitivo
z Tratamiento
z Tratamiento de
de las
las secuelas
secuelas yy lesiones
lesiones
asociadas
asociadas
 Traumas faciales
CUIDADOS DE EMERGENCIA

z
z Preservar
Preservar lala vva
a aarea
rea
z Control
z Control de
de la
la hemorragia
hemorragia
z Control
z Control del
del posible
posible shock
shock
z Estabilizaci
z n de
Estabilizacin de lala columna
columna cervical
cervical yy
dorsal
dorsal
z Control
z Control vital
vital yy tratamiento
tratamiento de de lesiones
lesiones
asociadas
asociadas:: craneales
craneales,, tor cicas, fracturas
torcicas, fracturas de
de
miembros
miembros,, hemorragias
hemorragias intraabdominales
intraabdominales
Cuidados de emergencia

z Evaluation de la v
z a aarea:
va rea:

z Existencia
z Existencia ee identificaci n de
identificacin de la
la obstruccin
obstruccin
z Limpieza
z Limpieza manual
manual de
de dientes
dientes fracturados
fracturados,,
co gulos, pr
cogulos, tesis dentales
prtesis dentales
z Intubaci
z n endotraqueal
Intubacin endotraqueal yy taponamiento
taponamiento de
de la
la vva
a
aarea
rea
 Cuidados iniciales
z Manejo de la v
z a aarea
va rea
z Mantenimiento
z Mantenimiento de
de la
la vva
a aarea
rea
z Protejerla
z Protejerla de
de las
las situaciones
situaciones de
de peligro
peligro
z Mejorar
z Mejorar la
la vva
a aarea
rea
z La lesi
z n cervical puede estar presente
lesin
z La alteraci
z n del nivel de conciencia es
alteracin
la causa m s frecuente de obstrucci
ms n
obstruccin
de la vva
a aarea
rea
 Tratamiento de urgencia
z
z La
La abundante
abundante vascularizaci n de
vascularizacin de la
la cabeza
cabeza
yy del
del cuello
cuello puede
puede causar una importante
pprdida
rdida sangu nea
sangunea
z
z Monitor
Monitor dede signos
signos vitales
vitales yy pulsios metro
pulsiosmetro
z
z Perfusi n intravenosa
Perfusin intravenosa

z
z Exploraci n de
Exploracin de las
las lesiones
lesiones internas
internas yy
penetrantes
penetrantes
z
z Arteriograf a
Arteriografa
z
z Trnsito esof
Trnsito gico
esofgico
Tratamiento de la hemorragia y
del shock
z La hemorragia es la causa m
z s
ms
frecuente del shock despu s del
despus
traumatismo
z Las m
z ltiples lesiones ocasionan
mltiples
hipovolemia
z Restaurar la volemia
z
 Estabilizacin de lesiones
Estabilizacin
asociadas
z
z Sospechar
Sospechar lesi n de
lesin de la
la columna
columna cervical
cervical en
en
todos
todos los
los traumatismos
traumatismos maxilofaciales
maxilofaciales
z Los
z Los pacientes
pacientes con con lesiones
lesiones por por encima
encima dede
la
la clav cula oo lesiones
clavcula lesiones en en la
la cabeza
cabeza
pueden
pueden tenertener alteraciones
alteraciones de de la
la conciencia
conciencia
z En
z En algunos
algunos casoscasos las
las lesiones
lesiones son
son
producidas
producidas por por mecanismos
mecanismos de de alta
alta
energ
energa a
z Signos/s
z ntomas de
Signos/sntomas de lala lesin cervical:
lesin cervical:
zzD ficit neurol
Dficit gico
neurolgico
zzDolor
Dolor cervical
cervical
 Estabilizacin de lesiones
Estabilizacin
asociadas
z
z Sospecha
Sospecha de de la
la lesi n cervical
lesin cervical
z Evitar
z Evitar movimientos
movimientos de de la
la
columna
columna cervical
cervical
z Estabilizar
z Estabilizar yy mantener
mantener
adecuada
adecuada inmovilizaci
inmovilizacin n
hasta
hasta determinar
determinar existencia
existencia
de
de fracturas
fracturas oo lesiones
lesiones
medulares
medulares

z Rx
z Rx lateral
lateral columna
columna
z TAC
z TAC cervical
cervical
z Examen
z Examen neurol gico
neurolgico
 Diagnstico de las lesiones
Diagnstico
maxilofaciales
z Inspecci
z n
Inspeccin
z Palpaci
z n
Palpacin
z Diagn
z stico por imagen
Diagnstico
z Rx
z Rx simples
simples
z TAC
z TAC
z RMN
z RMN
 Diagnstico de las lesiones
Diagnstico
maxilofaciales
z INSPECCI
z N
INSPECCIN
z Hemorragia
z Hemorragia
z Otorrea
z Otorrea
z Rinorrea
z Rinorrea
z Deformidades
z Deformidades
z Equ
z mosis
Equmosis
z Edema
z Edema
zP
z rdidas de
Prdidas de sustancia
sustancia
z Maloclusi
z n
Maloclusin
 Inspeccin
Inspeccin

Equmosis Sublingual
Equmosis Sublingual Prdida
Prdida de
de continuidad,
continuidad,
escalones,
escalones, maloclusin
maloclusin
 Diagnstico de las lesiones
Diagnstico
maxilofaciales

z PALPACI
z N
PALPACIN
z Defectos
z Defectos en
en
escal n
escaln
z Crepitaci
z n
Crepitacin
z Segmentos
z Segmentos seos
seos
z Enfisema
z Enfisema
subcut neo
subcutneo
z Movilidad
z Movilidad
 Diagnstico de las lesiones
Diagnstico
maxilofaciales
z
z DIAGNSTICO POR
DIAGNSTICO POR IMAGEN
IMAGEN
z
z Ortopantomograf
Ortopantomografaa
z Radiograf
z as simples
Radiografas simples
z Waters
z Waters ((malar,
malar, arco
arco cigomtico yy max.
cigomtico max. sup.)
sup.)
z Hirtz
z Hirtz (arcos
(arcos cigom ticos)
cigomticos)
z Zimmer
z Zimmer ((arco
arco cigomtico)
cigomtico)
z Proyecci
z n de
Proyeccin de huesos
huesos propios
propios ((pirmide
pirmide nasal)
nasal)
z
z TAC
TAC ((regin
regin nasoetmoidal
nasoetmoidal yy seno
seno frontal)
frontal)
z RMN
z RMN
LLneas
neas de
de Campbell
Campbell yy RoweRowe
1.
1. LLnea
nea orbitaria
orbitaria superior
superior
2.
2. LLnea
nea orbitaria
orbitaria inferior
inferior
3.
3. LLnea
nea nasopalatina
nasopalatina
4.
4. Bordes
Bordes oclusales
oclusales dentarios
dentarios
5.
5. Borde
Borde inferior
inferior de
de la
la mand bula
mandbula
TAC
SCANNER 3 -D
3-D
 Traumas faciales
CLASIFICACIN

z Lesiones de partes blandas

z blandas:: contusiones y
heridas
z Lesiones
z seas: fracturas
seas:
z Lesiones mixtas o complejas
z

Unidad de inervacin motora superficial: N. facial

Unidad de inervacin sensitiva y motora profundas: N. trigmino
Unidad de vascularizacin: Arteria cartida externa
 Traumas faciales
z 1/3 facial superior
z superior:: Huesos frontal,
etmoides y esfenoides
z 1/3 medio
z medio:: M xilar superior, malar,
Mxilar
temporal (ap fisis cigom
(apfisis tica), nasal,
cigomtica),
lagrimal, etmoides, vvmer,
mer, palatino,
cornete inferior y esfenoides (ap fisis
(apfisis
pterigoides
pterigoides))
z 1/3 inferior
z inferior:: M xilar inferior
Mxilar
Lesiones de partes blandas
z
z Contusiones
Contusiones
z
z 11 grado
grado:: dolor
dolor yy equimosis
equimosis
z
z 22 grado
grado:: dolor,
dolor, equimosis
equimosis yy hematoma
hematoma
z3
z 3 grado
grado:: dolor,
dolor, equimosis
equimosis,, hematoma
hematoma yy
mortificaci
mortificacinn tisular
tisular
z
z Heridas
Heridas
z
z Abrasiones
Abrasiones
z
z Laceraciones
Laceraciones
z Tatuaje
z Tatuaje
z Heridas
z Heridas ((punzantes,
punzantes, incisas
incisas,, contusas
contusas))
z Heridas
z Heridas penetrantes
penetrantes en
en cavidades
cavidades
z Scalp
z Scalp
Lesiones de partes blandas

z Las
z Las laceraciones
laceraciones faciales
faciales no
no
complicadas
complicadas pueden
pueden ser
ser tratadas
tratadas en
en la
la
sala
sala de
de urgencias
urgencias con
con anestesia
anestesia local
local
z Cuando
z Cuando laslas heridas
heridas son
son de
de gran
gran tama
tamaoo
o
o asocian
asocian scalp
scalp es
es preferible
preferible realizar
realizar la
la
sutura
sutura en
en quir fano
quirfano
Lesiones de partes blandas

z Hemostasia
z
z Desbridamiento
z
z Aproximaci
z n de los bordes de la
Aproximacin
herida
z Suturas
z Suturas
z Steristrips
z Steristrips
z Pegamentos
z Pegamentos:: Histoacril
Histoacril,, dermabond
dermabond
z Drenajes
z
z Antibi
z ticos/Profilaxis antitet
Antibiticos/Profilaxis nica
antitetnica
 Lesiones asociadas de las
heridas faciales
z Sistema lacrimal
z

z Conducto de Stenon
z

z Lesiones del n. facial

z
z La
z La reparaci n quir
reparacin rgica es
quirrgica es obligada
obligada si
si
el
el trazo
trazo dede la
la herida
herida es
es extenso
extenso yy dibuja
dibuja
una
una llnea
nea por
por detr s del
detrs del canto
canto externo
externo
hacia
hacia elel cuello
cuello
 Lesiones asociadas de las
heridas faciales

Recordar
Recordar siempre
siempre que
que
pueden
pueden existir
existir otras
otras
estructuras
estructuras implicadas
implicadas
 FRACTURAS
MANDIBULARES
 Fracturas mandibulares
z
z La
La mand bula es
mandbula es el
el segundo
segundo hueso
hueso m s
ms
frecuente
frecuente que
que se
se fractura
fractura
z 50%
z 50% dede las
las fracturas
fracturas mandibulares
mandibulares son
son
m ltiples
mltiples
z
z Examinar
Examinar alal paciente
paciente yy las
las Rx
Rx yy siempre
siempre
sospechar
sospechar fracturas
fracturas asociadas
asociadas
z Zonas
z Zonas aa tener
tener en
en cuenta
cuenta:: ccndilos,
ndilos, cordales
cordales,,
caninos
caninos,, procesos
procesos patol gicos
patolgicos
 Evaluaci n Historia cl
Evaluacin nica
clnica
z
z Mecanismo
Mecanismo de
de la
la lesin
lesin
z
z Las
Las lesiones
lesiones por
por alta
alta energ a cursan
energa cursan concon fracturas
fracturas
conminutas
conminutas mandibulares
mandibulares
zA
z A menudo
menudo un un pu etazo causa
puetazo causa una
una fractura
fractura simple
simple
no
no desplazada
desplazada
z Un
z Un golpe
golpe enen la
la zona
zona anterior
anterior del
del ment
mentnn origina
origina aa
menudo
menudo una una fractura
fractura cond lea bilateral
condlea bilateral
z Cuando
z Cuando la la fuerza
fuerza se
se ejerce
ejerce en
en la
la zona
zona
parasinfisaria
parasinfisaria puede
puede afectarse
afectarse el
el ccndilo
ndilo oo el
el
ngulo
ngulo contralateral
contralateral
z La
z La impactaci
impactacin n dental
dental puede
puede causar
causar fracturas
fracturas del
del
reborde
reborde alveolar
alveolar
 Clasificaci n
Clasificacin
z
z Fracturas
Fracturas en
en el
el interior
interior de
de la
la arcada
arcada dentaria
dentaria
z
z Medial
Medial oo paramedial
paramedial Con
Con denticin
denticin
z Regi
z n canina
Regin canina Con
Con denticin escasa
denticin escasa oo nula
nula
Con
Con denticin temporal
denticin temporal oo mixta
mixta
z Zonas
z Zonas posteriores
posteriores
z
z Fracturas
Fracturas fuera
fuera de
de la
la arcada
arcada dentaria
dentaria
z
z ngulo mandibular
ngulo mandibular
z Rama
z Rama mandibular
mandibular vertical
vertical (longitudinal,
(longitudinal, transversal,
transversal,
ap fisis coronoides
apfisis coronoides))
z
z Otras:
Otras: Mltiple, aplastamiento,
Mltiple, aplastamiento, pprdida
rdida de
de
sustancia,
sustancia, condilares
condilares
 Cl nica
Clnica
z
z Signos
Signos yy ssntomas
ntomas
clnicos
clnicos
z Inestabilidad
z Inestabilidad yy dolor
dolor
z Maloclusi
z n
Maloclusin
z Equ
z mosis en
Equmosis en el
el suelo
suelo
de
de la
la boca
boca
z Laceraciones
z Laceraciones de de lala
mucosa
mucosa
z Escalones
z Escalones enen el
el
reborde
reborde alveolar
alveolar
z Alteraciones
z Alteraciones
sensoriales
sensoriales del
del V V33 par
par
 Examen ffsico
sico
z
z Cambios
Cambios en
en la
la oclusin
oclusin
z
z El
El contacto
contacto prematuro
prematuro dental
dental posterior
posterior yy una
una
mordida
mordida abierta
abierta anterior
anterior es
es sugestivo
sugestivo de
de una
una
fractura
fractura bilateral
bilateral cond lea o
condlea o de
de los
los ngulos
ngulos
mand bulares
mandbulares
z
z La
La mordida
mordida abierta
abierta porterior
porterior es
es com n en
comn en las
las
fracturas
fracturas parasinfisarias
parasinfisarias o del
del proceso
proceso
alveolar
alveolar anterior
anterior
 Examen fsico
z
z La
La mordida
mordida abierta
abierta unilateral
unilateral es
es indicativa
indicativa dede
una
una fractura
fractura parasinfisaria
parasinfisaria oo del
del ngulo
ngulo
ipsilateral
ipsilateral
z Una
z Una retrognatia
retrognatia manifiesta
manifiesta sese observa
observa en en
fracturas
fracturas condilares
condilares yy en
en las
las de
de ngulo
ngulo
bilaterales
bilaterales
z Las
z Las fracturas
fracturas cervicales
cervicales del
del ccndilo
ndilo sese
asocian
asocian con
con una
una mordida
mordida abierta
abierta enen el
el lado
lado
opuesto
opuesto yy desviaci
desviacinn del
del ment
mentnn hacia
hacia elel
lado
lado afecto
afecto..
 Examen ffsico
sico
z Anestesia del labio inferior
z

z Alteraci
z n del movimiento
Alteracin
mandibular
z Incapacidad
z Incapacidad en
en la
la apertura
apertura-- Fx
Fx..
Coronoides
Coronoides
z Incapacidad
z Incapacidad del
del cierre
cierre-- Fx
Fx alveolar,
alveolar,
ngulo
ngulo o
o rama
rama ascendente
ascendente
z trismus
z trismus
zP
z rdida de dientes
Prdida
z Palpaci
z n
Palpacin
 Control radiogr fico
radiogrfico
z
z Ortopantomograf a
Ortopantomografa
z Rx
z Rx desenfiladas
desenfiladas
z Rx
z Rx intraorales
intraorales
z
z Oclusal
Oclusal
z Retroalveolar
z Retroalveolar
z
z TAC
TAC
z Rx
z Rx de
de la
la ATM
ATM
z
z Proyeccin de
Proyeccin de Sch ller ((ant-post)
Schller ant-post)
z Proyecci
z n de
Proyeccin de Mayer
Mayer yy Parma
Parma (lateral)
(lateral)
 Principios generales de
Tratamiento
z
z Profilaxis
Profilaxis antitet nica
antitetnica
z
z Garantizar
Garantizar alimentaci
alimentacin n
z
z Casi
Casi todas
todas deben
deben considerarse
considerarse fracturas
fracturas abiertas
abiertas al
al
comunicar
comunicar concon lala piel
piel oo la
la cavidad
cavidad oral
oral
z
z Reducci
Reduccinn yy fijaci n inicial
fijacin inicial
z
z Monitorizaci
Monitorizacinn postoperatorio
postoperatorio disponiendo
disponiendo de de tijeras
tijeras
corta
corta alambres
alambres
z
z Limpieza
Limpieza oral:
oral: enjuagues
enjuagues con con H2O2
H2O2 ,, irrigaciones
irrigaciones,,
cepillado
cepillado dental.
dental.
z
z Examen
Examen bisemanal
bisemanal.. Chequeo
Chequeo de de la
la oclusi
oclusinn
 Opciones de Tratamiento
z
z No
No tratamiento
tratamiento
z Dieta
z Dieta blanda
blanda
z Fijaci
z n intermaxilar
Fijacin intermaxilar
z Reducci
z Reduccinn abierta
abierta.. Fijaci n al
Fijacin mbrica.
almbrica.
z Reducci
z Reduccinn abierta
abierta.. Fijaci n rrgida
Fijacin gida con
con
placas
placas
z Fijadores
z Fijadores externos
externos
z Tornillos
z Tornillos deslizantes
deslizantes (lag
(lag screw)
screw)
z Placas
z Placas reabsorbibles
reabsorbibles
Fijacin intermaxilar
Fijacin intermaxilar-- Bloqueo
previo a osteos stesis
osteosstesis
 Reducci n cerrada
Reduccin cerrada:: Bloqueo
intermaxilar con alambre -tornillos IMF
alambre-tornillos
Bloqueo intermaxilar con gomas
gomas,,
tornillos y osteosntesis
osteosntesis
 Reducci
Reduccinn abierta
abierta..
Osteos ntesis con placa
Osteosntesis
Reduccin abierta
Reduccin abierta.. Osteos ntesis
Osteosntesis
mediante placa -tornillo
placa-tornillo
Reduccin abierta
Reduccin abierta.. Osteos ntesis
Osteosntesis
mediante placa -tornillo
placa-tornillo

zAbordaje intraoral zAbordaje cutneo

Lag screw. Tornillos deslizantes
 Complicaciones
z
z Retraso
Retraso enen la
la consolidaci
consolidacin n (3%)
(3%) yy pseudoartrosis
pseudoartrosis
(1%)
(1%)
z La
z La causa
causa m s frecuente
ms frecuente es es la
la infecci n
infeccin
z El
z El segundo
segundo factor
factor es
es la
la falta
falta de
de afrontamiento
afrontamiento de de
los
los fragmentos
fragmentos
z La
z La reducci
reduccinn inadecuada
inadecuada,, alteraciones
alteraciones
metab licas oo deficiencias
metablicas deficiencias nutricionales
nutricionales
tambi
tambinn pueden
pueden influir
influir
z
z Parestesia
Parestesia //anestesia
anestesia deldel N.
N. alveolar
alveolar inferior
inferior (2%)
(2%)
z
z Maloclusi
Maloclusinn yy acabalgamiento
acabalgamiento
z
z Disfunci
Disfuncinn de
de ATM
ATM
 Complicaciones
z La tasa de complicaciones no difiere
z
del uso de reducci n abierta o cerrada
reduccin cerrada,,
incluso en diversos estudios la
utilizacin de osteos
utilizacin ntesis con placas
osteosntesis
minimiza las complicaciones
Fracturas maxilares, rbitomalares, nasales y
maxilares,rbitomalares,
del complejo nasoetmoido rbitario
rbitario
 Epidemiologa
Epidemiologa

z Hombres: 4:1
z

z Con mayor frecuencia entre 20

z -30
20-30
aaos.
os.
z Etiolog
z a
Etiologa
Ac.
Ac. Tr fico >> agresiones
Trfico agresiones >> ca das
cadas
z Incidencia
z
z Nasal
z Nasal >> rbitomalar >> otras
rbitomalar otras
z En agresiones se afecta sobre todo
z
el arco cigomtico izquierdo
cigomtico
Anatoma
Anatoma
 Anatom a del malar
Anatoma

z
z Cuatro
Cuatro
articulaciones
articulaciones
superficiales
superficiales yy dos
dos
profundas
profundas
z La
z La intersecci n de
interseccin de
arcos
arcos define
define la
la
prominencia
prominencia malar
malar
Arbotantes
verticales
z Resiste la
z
carga
oclusal
 Arbotantes
Horizontales
 Clasificaci n de Le Fort
Clasificacin
z (Rene Le Fort, 1901)
z
z Lefort
z Lefort I:
I: Por
Por encima
encima de
de las
las
ra ces dentarias
races dentarias maxilares
maxilares
z Lefort
z Lefort II:
II: Al
Al nivel
nivel de
de los
los
huesos
huesos propios
propios
z Lefort
z Lefort III:
III: Al
Al nivel
nivel de
de las
las
rbitas
rbitas
 Fracturas de LeFort
z
z Determinadas
Determinadas
experimentalmente
experimentalmente
z Indican
z Indican las
las zonas
zonas m s ddbiles
ms biles
z Pueden
z Pueden encontrarse
encontrarse asociadas
asociadas
z Utilidad
z Utilidad pr ctica
prctica
z Resultantes
z Resultantes dede fuerzas
fuerzas
anteriores
anteriores
 Clasificaci n de Lefort
Clasificacin
z Permite
z Permite un
un m todo unificado
mtodo unificado para
para describir
describir
el
el nivel
nivel de
de la
la llneas
neas de
de fractura
fractura m s
ms
frecuentes
frecuentes
z Gu
z Guaa como
como referencia
referencia hacia
hacia loslos puntos
puntos de
de
m xima estabilidad
mxima estabilidad enen el
el tratamiento
tratamiento
quir rgico
quirrgico
z No
z No incorpora
incorpora fracturas
fracturas verticales
verticales,,
segmentarias
segmentarias,, conminutas
conminutas oo concon pprdida
rdida
sea
sea
Fracturas del tercio medio facial
z
z LeFort
LeFort II Fracturas
Fracturas transversomaxilares
transversomaxilares--
Guerin.
Guerin.
z Lefort
z Lefort IIII Piramidal
Piramidal..
z Lefort
z Lefort III
III Disyunci n Craneofacial
Disyuncin Craneofacial..
z Complejo
z Complejo cigom tico
cigomtico
z Suelo
z Suelo de
de rbita
rbita
z Fracturas
z Fracturas nasales
nasales
z Fracturas
z Fracturas nasoetmoidoorbitarias
nasoetmoidoorbitarias
Le Fort I
Le Fort II
Le Fort III
 Examen facial
z
z Evaluar
Evaluar laceraciones
laceraciones
z Depresi
z n franca
Depresin franca en
en cr neo
crneo
z Asimetr
z a
Asimetra
zP
z rdida de
Prdida de llquido
quido por
por nariz
nariz
yy odos.
odos.
z
z Descartar
Descartar LCR
LCR
z
z Palpacin bimanual
Palpacin bimanual permite
permite
comprobar
comprobar discontimuidad
discontimuidad
sea
sea
 Examen facial
z
z Evaluar
Evaluar apertura
apertura
mandibular
mandibular
z Palpaci
z n del
Palpacin del vest bulo:
vestbulo:
z
z crepitaci n en
crepitacin en fx
fx de
de pared
pared
anterior
anterior del
del seno
seno
z
z Chequeo
Chequeo de de la
la oclusin yy
oclusin
p rdida de
prdida de piezas
piezas
z Presencia
z Presencia dede equ mosis
equmosis
z Examen
z Examen far ngeo para
farngeo para
evaluar
evaluar sangrado
sangrado o/yo/y
laceraciones
laceraciones
 Examen facial
z
z Examen
Examen orbitario
orbitario
z
z Edema
Edema periorbitario
periorbitario yy
equ mosis
equmosis
z Determinaci
z Determinacinn grosera
grosera
de
de la
la agudeza
agudeza visual
visual
z Diplopia
z Diplopia
z Tama
z Tamaoo pupilar
pupilar yy forma
forma
z Hemorragia
z Hemorragia
subconjuntival
subconjuntival
z Fondo
z Fondo dede ojo
ojo
 Examen facial

z
z Examen
Examen ocular
ocular
z
z Laceraciones
Laceraciones de de los
los
pprpados
rpados
z Anclaje
z Anclaje del
del lig
lig.. cantal
cantal
medio
medio
z Aumento
z Aumento del
del saco
saco lacrimal
lacrimal
z Incremento
z Incremento de
de la
la distancia
distancia
intercantal
intercantal
z Ep
z fora
Epfora
 Diagn stico por imagen
Diagnstico
z Rx simples
z
z Waters
z Waters
z Lateral
z Lateral de
de crneo
crneo
z AP
z AP de
de cr neo
crneo
z Submento
z Submento vertex
vertex ((Hirtz)
Hirtz)
z TAC
z
z Cortes
z Cortes de
de 1.5
1.5 mm,
mm, axiales
axiales yy coronales
coronales
 TAC reas de evaluaci
reas n
evaluacin
z Arbotantes maxilares verticales
z

z Arcos cigom
z ticos
cigomticos
z Paredes orbitarias
z

z Paladar
z

zC
z ndilos Mandibulares
Cndilos
 Placas simples

Lateral
Lateral cr neo
crneo Proyecci n de
Proyeccin de Water
Water
 TAC

TAC
TAC coronal
coronal TAC
TAC 3D
3D
 Diagnstico de Fracturas Le Fort I
Diagnstico

z
z Direcci n de
Direccin de la
la fuerza
fuerza
z
z El
El maxilar
maxilar se
se desplaza
desplaza posterior
posterior ee
inferiormente
inferiormente yy aparece
aparece una
una
mordida
mordida abierta
abierta
z
z Hipostesia/anestesia
Hipostesia/anestesia deldel n.
n.
infraorbitario
infraorbitario
z
z Maloclusi n
Maloclusin
z
z Movilidad
Movilidad maxilar
maxilar
z
z Observado
Observado al
al agarrar
agarrar yy llevar
llevar aa cabo
cabo
movimientos
movimientos sobre
sobre el
el sector
sector anterior
anterior
maxilar
maxilar
Tratamiento de las fracturas Le Fort I
z
z Exposici n de
Exposicin de todos
todos los
los
focos
focos de
de fractura
fractura
z Reducci
z n yy
Reduccin
realineamiento
realineamiento anat mico
anatmico
del
del arbotante
arbotante maxilar
maxilar para
para
restablecer
restablecer
z Proyecci
z n anterior
Proyeccin anterior
z Di
z metro transverso
Dimetro transverso
z Oclusi
z n
Oclusin
z
z Restaurar
Restaurar oclusi n
oclusin
utilizando
utilizando FIM
FIM
z Fijaci
z n interna
Fijacin interna rrgida
gida con
con
miniplacas
miniplacas
Diagnstico de las fracturas Lefort II y III
Diagnstico

z Evaluaci
z n cl
Evaluacin nica permite
clnica permite sslo
lo una
una
sospecha
sospecha dede los
los da os que
daos que afectan
afectan aa
los
los huesos
huesos
z El
z El diagnstico por
diagnstico por imagen
imagen eses un
un
elemento
elemento valioso
valioso para
para precisar
precisar el
el
diagn stico yy plan
diagnstico plan de
de tratamiento
tratamiento
Diagnstico de las fracturas Lefort II y III
Diagnstico

z
z Edema
Edema periorbital
periorbital
bilateral
bilateral yy equmosis
equmosis
z Deformidad
z Deformidad en en
escal n en
escaln en zona
zona
infraorbitaria
infraorbitaria yy
nasofrontal
nasofrontal
z Licuorrea
z Licuorrea LCRLCR
z Epixtasis
z Epixtasis
Tratamiento de las fracturas Lefort II y III
 V as de abordaje
Vas

z Coronal
z

z Vestibular
z

z Transconjuntival
z

z Lateral de la ceja
z
 Secuencia

Los
Los dientes
dientes yy la
la oclusi
oclusinn
son
son la
la clave
clave para
para lala
reconstrucci
reconstruccin n yy
suponen
suponen la la base
base
sobre
sobre la
la que
que otras
otras
estructuras
estructuras
deben
deben ser
ser reconstru das
reconstrudas
Reconstrucci
Reconstruccin n
Lefort II & III
Panfaciales
Caso clnico
clnico
Fracturas rbitomalares
rbitomalares

z Resultado de fuerzas laterales

z
Fracturas rbitomalares
rbitomalares

z La impactaci
z n del malar afecta
impactacin
con gran frecuencia el suelo
orbitario
 Fracturas rbitomalares
rbitomalares
Examen ffsico
sico
z Una asimetr
z a del
asimetra
tercio medio
puede indicar una
fractura malar
 Fracturas rbitomalares
rbitomalares
Tratamiento
z
z Idealmente
Idealmente
tratarlas
tratarlas entre
entre el
el
d a 55 al
da al 77 tras
tras
reabsorberse
reabsorberse el el
edema
edema
z La
z La administraci
administracin n
de
de corticoides
corticoides
permite
permite disminuir
disminuir
el
el per odo
perodo
z Despu
z Despus s dede 10
10
d as el
das el m.
m.
masetero
masetero se se
acorta
acorta
 Fracturas rbitomalares-
rbitomalares-
Tratamiento
z Las m
z nimamente desplazadas y las
mnimamente
aisladas de arco cigom tico pueden
cigomtico
tratarse con reducci n cerrada (Keen
reduccin
y Gillies
Gillies))
z Los incrementos en desplazamiento
z
y comminuci
comminucin n pueden requerir
osteos ntesis en diferentes zonas
osteosntesis
z El tr
z pode
trpode rbitocigomtico requiere
rbitocigomtico
al menos la estabilizaci n en dos
estabilizacin
puntos
Fracturas rbitomalares-
rbitomalares-
Tratamiento
 Suelo de rbita
rbita
z
z La
La fractura
fractura puede
puede encontrarse
encontrarse aislada
aislada oo en
en el
el
contexto
contexto dede una
una FxFx rbito-malar
rbito-malar
z
z Cundo
Cundo explorar
explorar? ?
zz Diplopia
Diplopia persistente
persistente concon test
test de
de ducci n
duccin
positivo
positivo
zz Enoftalmos
Enoftalmos
zz Fractura
Fractura conminuta
conminuta de de reborde
reborde orbitario
orbitario
zz >50%
>50% dede destrucci
destruccin n del
del suelo
suelo por
por TAC?
TAC?
zz Defectos
Defectos combinados
combinados de de pared
pared medial
medial yy suelo
suelo
por
por TAC
TAC
zz Fractura
Fractura rbitomalar
rbitomalar
zz Fx
Fx Blow-in
Blow-in con
con exoftalmos
exoftalmos
 Suelo de rbita
rbita
z No intervenir precozmente
z

z Contraindicaciones
z
z hipema
z hipema,, alt
alt retiniana
retiniana,, perforaci n ocular
perforacin ocular
z Ojo
z Ojo ciego
ciego sin
sin deformidad
deformidad
z Inestable
z Inestable mdicamente
mdicamente
 Suelo de rbita
rbita

z El objetivo es
z
reponer la llnea
nea
sea
sea
Fractura Blow -out
Blow-out
Fractura Blow -out
Blow-out
 Fractura Blow -out
Blow-out
z Con mayor frecuencia suelo o pared
z
medial rbita
rbita
z El cono es m
z s esf
ms rico
esfrico
z Se observa un enoftalmos con un
z
desplazamineto inferior
zM
z s frecuente en ni
Ms os
nios
z Atrapamiento muscular causa diplopia
z
Materiales utilizados en el suelo
de la rbita
rbita
z
z Malla
Malla Marlex
Marlex
z
z LLminas
minas de de PDS
PDS
z
z Medpor
Medpor
z Permite
z Permite solucionar
solucionar defectos
defectos mediales
mediales yy
laterales
laterales
z Puede
z Puede utilizarse
utilizarse en
en zonas
zonas anteriores
anteriores yy
posteriores
posteriores
z
z Injerto
Injerto de
de calota
calota
z
z Malla
Malla de
de titanio
titanio
 Techo de la rbita
rbita
z Infrecuente
z Infrecuente.. S lo en traumatismos con
Slo
alto nivel de energ a
energa
z Asociados habitualmente a problemas
z
intracraneales
 Heridas por armas de fuego
z
z Soporte
Soporte vital
vital avanzado
avanzado
z
z Cuidados
Cuidados iniciales
iniciales
z ABC
z ABC
z Estabilizaci
z n cervical
Estabilizacin cervical
z Valoraci
z n neurol
Valoracin gica
neurolgica
z
z Segunda
Segunda fase
fase
z Determinaci
z n de
Determinacin de la
la
extensi n de
extensin de la
la lesi n
lesin
z
z Tercera
Tercera Fase
Fase
z Tratamiento
z Tratamiento definitivo
definitivo
Mordeduras por animales
z
z Hemostasia
Hemostasia
z Desbridamiento
z Desbridamiento
m nimo
mnimo
z Aproximaci
z Aproximacin n de
de los
los
bordes
bordes dede la
la herida
herida
z Colocaci
z Colocacin n de
de
drenajes
drenajes
z Antibi
z ticos/Profilaxi
Antibiticos/Profilaxi
ss antitet nica
antitetnica