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- Antibiticos
- Suporte transfusional
- Cuidados intensivos
- Tcnicas avanadas de anestesia
- Transplantao de orgos
- Bypass cardiopulmonar
- Suporte nutricional
Apresentao
Nutrio artificial: Dados histricos
No antigo Egypto e Grcia
- Infuso rectal de solues ricas em nutrientes para o tratamento de doenas
do foro gastrointestinal
Alguns conceitos
Viso geral
Malnutrio
Malnutrio
Desnutrio
Malnutrio
Desnutrio
Kwashiorkor
- Deficit de protenas em relao ao total de calorias ingeridas
- Hipoalbuminmia
- Edemas
Viso geral
Malnutrio
Malnutrio proteico-calrica
- Frequentemente sub-diagnosticada
Factores circunstanciais
Cirurgia
Frmacos
Stress hipermetablico
Viso geral
Desnutrio hospitalar
Desnutrio iatrognica:
Caquexia
oncolgica
Jejum
Stress
Hipermetablico
Caracterizao metablica
Glicogenlise heptica
Exemplo
Jejum:
Aumento da utilizao dos cidos gordos livres e corpos cetnicos ATP
Inibio da oxidao perifrica da glicose
Oxidao de aminocidos no msculo esqueltico (BCAA`s)
Gluconeognese heptica e renal
Caracterizao metablica
10g / dia
aps 3 semanas
4 5 g/dia
Caracterizao metablica
- Contacto fsico
- Estimulao de hormonas trficas gastrointestinais
- Promoo do fluxo sanguneo gastrointestinal
- Estimulao do Sistema Nervoso Autonomo
Caracterizao metablica
Implicaes funcionais
Implicaes funcionais
Concluso
No entanto
H alteraes no TGI com impacto local e sistmico significativos
Nos estados de elevado stress fisiolgico e/ou doena os mecanismos
adaptativos no so eficazes
Caracterizao metablica
Stress hipermetablico
SIRS / SEPSIS
Trauma
Cirurgia
Intensamente estudado por Cuthbertson (1969, 1978, 1979) que definiu 2 fases:
Ebb phase (fase de choque transitria 24h: Reduo do metabolismo)
Flow phase (Estado hipermetablico)
Caracterizao metablica
Stress hipermetablico
Stress hipermetablico
Excreo de nitrognio:
Pode ascender aos 20g / dia (600 a 800g de msculo / dia) (Cohen, 1993)
Caracterizao metablica
Stress hipermetablico
A agresso cirrgica num contexto de doena induz uma resposta sistmica que
envolve uma grande amplitude de efeitos endcrinos, imunolgicos e
hematolgicos
Caracterizao metablica
Stress hipermetablico
A agresso cirrgica num contexto de doena induz uma resposta sistmica que
envolve uma grande amplitude de efeitos endcrinos, imunolgicos e
hematolgicos
Caracterizao metablica
Caquexia oncolgica
A palavra "caquexia" de origem grega, em que "kakos" significa "mau" e "hexis"
significa "condio, estado" , portanto "um estado debilitado da sade"
Caquexia oncolgica
Caquexia oncolgica
Caracterizao metablica
Caquexia oncolgica
Primria:
Caquexia oncolgica
Primria:
Caquexia oncolgica
Caracterizao metablica
Caquexia oncolgica
Secundria:
Caquexia oncolgica
Caracterizao metablica
Caquexia oncolgica
Caracterizao metablica
Exame fsico
- Massa muscular, tecido celular sub-cutneo
- Clculo da composio corporal e IMC
- Pregas cutneas, anlise da impedncia bioelctrica, DEXA,
Peso submerso
Avaliao nutricional perioperatria
Exame fsico
- Massa muscular, tecido celular sub-cutneo
- Clculo da composio corporal e IMC
Critrios biolgicos
Especificidade reduzida
- Semi-vida longa (14 a 18 dias)
- Pre-albumina: Semi-vida de 3 a 5 dias
- Reflecte a inflamao associada doena e a severidade da mesma e
no especificamente a desnutrio
Critrios biolgicos
[Ingesto proteica (g) / 6.25] ureia urinria (g) 2 (fezes e pele) 2 (para
Desenhadas para :
- Deteco de desnutrio proteico-calrica
- Prever o eventual desenvolvimento de desnutrio ou agravamento perante as
condies presentes e futuras do paciente
Avaliao nutricional perioperatria
Limitaes :
- Atletas
- Idosos
- Crianas
Avaliao nutricional perioperatria
- Anamnese
- Registos clnicos prvios
Avaliao nutricional perioperatria
Trauma
SIRS / SEPSIS
Cirurgia (minor / major)
Doente oncolgico
Na comunidade
No Hospital
Idosos
Questionrio diettico
Avaliao nutricional perioperatria
Necessidades energticas e nutrientes-especficas
- Na prtica: 25 a 30 kcal/kg/d
Vitaminas e oligo-elementos:
- Sepsis: Aumento de aporte de Zn e Se
- Fase anablica: Aumento do aporte de P e Mg
Suporte Nutricional
- Suplementos orais
- Nasogstrica
- Nasoentrica
- Percutnea (PEG)
Suporte Nutricional
Nutrio entrica
Suporte Nutricional
Nutrio entrica
Indicaes
Doentes comatosos
Refeeding syndrome
Reteno gstrica
Alteraes electrolticas
Complicaes metablicas
Suporte Nutricional
Nutrio entrica
Frmulas
Standard (padronizadas)
Indicaes
Complicaes
Refeeding syndrome
Hiperglicemia
Distrbios cido-base
Hipertrigliceridmia
Complicaes hepatobiliares (esteatose heptica, colestase)
Doena ssea metablica
Complicaes do acesso vascular
Suporte Nutricional
x
Caso clnico
NRS 2002: SCORE 0 + 2 + 0 = 2
Caso clnico
Excepes:
-Risco particular
- Cirurgia de emergncia
- Atraso no esvaziamento gstrico
Caso clnico
A preparao metablica do doente electivo utilizando uma soluo
com carbohidratos til?
A ingesto oral, incluindo lquidos claros, pode ser iniciada nas horas seguintes
cirurgia na maioria dos doentes submetidos a ressees clicas (A)
x
x
x
Caso clnico
NRS 2002: SCORE 2 + 2 + 1 = 5
Caso clnico
A nutrio por sonda deve ser iniciada 24h aps a cirurgia (A)
Deve ser iniciada com ou fluxo lento (10 para mx. de 20ml/h) devido
tolerncia intestinal limitada (C)
- Stress hipermetablico
- Caquexia oncolgica
- Jejum
- Desnutrio