Terapia Racional-Emotiva

Comportamental de Albert Ellis

 Terapia Racional-Emotiva Comportamental
de Albert Ellis

Albert Ellis doutorou-se em psicologia clnica em Nova York

em 1947, e seu treinamento foi baseado na teoria de Karen
Horney
Ellis situou sua teoria em pressupostos epistemolgicos
compatveis com a chamada revoluo cognitiva da dcada de
60, ao utilizar conceitos da emergente Psicologia Cognitiva,
como avaliao e crenas.
A psicoterapia concebida por Ellis, denominada Terapia
Racional Emotiva Comportamental (TREC) foi inicialmente
publicada em 1958, sendo ampliado para um modelo mais
preciso em 1984 e faz parte das terapias cognitivo-
comportamentais.
 Terapia Racional-Emotiva Comportamental
de Albert Ellis
O eixo central da Terapia Racional-Emotiva
Comportamental
obter mudana nos padres de pensamento dos
sujeitos, na forma de interpretao de seus
acontecimentos de vida e nas crenas sobre si
mesmo, sobre os outros e sobre o mundo.
 Terapia Racional-Emotiva Comportamental
de Albert Ellis
Ellis baseou-se em Epcteto, filsofo estico que no
sculo I d.C. enunciou a premissa a perturbao
emocional no causada pelas situaes, mas pela
interpretao dessas situaes.
O modelo ABC de Albert Ellis pode ser
descrito da seguinte forma:
 O Modelo ABC

Segundo o modelo ABC, os acontecimentos ativadores

(A) passam pelo sistema de crenas (B) do sujeito antes
de despertarem as conseqncias (C) emocionais ou de
conduta.
No reagimos simplesmente aos estmulos, antes de
reagirmos avaliamos o significado que estes estmulos
imprimem em nossas mentes, em funo de nossa
histria passada e das circunstncias atuais.
Se a interpretao a chave para o desencadeamento
das reaes, ento mudando a interpretao,
mudamos as reaes.
 O Modelo ABC
Se os problemas emocionais e
comportamentais so originados por crenas
irracionais, a TREC poderia substitu-las por
crenas racionais atravs do mtodo de
refutao ou debate.
 O Modelo ABC
A refutao das crenas irracionais envolve trs etapas:
1. Primeiramente, os terapeutas estimulam os pacientes a descobrir
as crenas irracionais que fundamentam seus problemas
emocionais e comportamentais.
2. Depois debatem com os pacientes sobre a validade de suas
hipteses e inferncias absolutistas e dogmticas, ensinando-os a
discriminar e reconhecer a irracionalidade de certas crenas e
suposies. O debate emprico visa atacar as inferncias irracionais
e o debate filosfico objetiva atacar os devo dogmticos
implcitos que subjazem s inferncias irracionais.
3. Finalmente, o terapeuta desenvolve um dilogo socrtico, onde
questiona o cliente atravs de perguntas engenhosas que
estimulam a pessoa a se aperceber de suas distores. O dilogo
socrtico objetiva conduzir o prprio sujeito a refletir e aperceber-
se da irracionalidade de suas suposies, passando a gerar crenas
apropriadas e a reagir adequadamente.
 Para Ellis os transtornos psicolgicos so
produtos de avaliaes pouco funcionais das
situaes de vida, e estas avaliaes so
distorcidas essencialmente pelas exigncias
absolutistas e deveres irracionais.
 As exigncias desembocam em tenho que
obter determinada reao da parte dos
outros, ou certo tratamento especial da vida,
como comodidade ou considerao. Quanto a
si mesmo, o sujeito exige o cumprimento dos
devo absolutistas e dogmticos.
 Segundo Ellis, as exigncias absolutistas com
seus tenho que e os deveres irracionais com
seus devo constituem crenas bsicas que
ocasionam uma srie de suposies ilgicas
ou distores cognitivas. Ellis e Dryden (1987)
enumeram algumas das distores cognitivas
mais freqentes:
 Uma das escolas mais influentes na
atualidade, a Terapia Cognitiva desenvolvida
por Aaron Beck, segue uma linha de raciocnio
terico bastante prximo da TREC
Nasce a Terapia Cognitiva
 Nasce a Terapia Cognitiva
A terapia cognitiva foi desenvolvida na dcada
de 60 por Aaron Beck, um psiquiatra com
formao inicial em psicanlise ortodoxa.
 Nasce a Terapia Cognitiva
Em suas primeiras pesquisas sobre depresso,
Beck voltou-se para buscar apoio emprico para a
teoria de Freud, segundo a qual a raiva voltada
contra o self seria a origem da depresso.
Beck no encontrou raiva retroflexa nos sonhos
e pensamentos dos pacientes deprimidos, mas
sim uma tendncia negativa no processamento
cognitivo.
Fui um dos pioneiros da teoria e da terapia cognitiva
h mais de 30 anos. Treinado como psiquiatra no
modelo freudiano, tentei analisar a base emprica da
teoria da depresso de Freud quando percebi que os
pacientes com depresso sofriam de um fluxo
consciente de pensamentos negativos automticos,
tais como: Minha parceira acha que no sou bom,
Isso no vai dar certo ou ainda Meu parceiro est
pensando em me deixar.
Em meu primeiro trabalho, percebi que,
quando ajudava os pacientes a mudar seu
dilogo interno (seus pensamentos), ajudava-
os a se sentirem melhor. (Aaron Beck).
Processamento de informaes na depresso e nos transtornos de ansiedade
Revoluo Cognitiva
Livro sobre a revoluo
cognitiva

Muitos adeptos do
comportamentalismo
foram impactados pela
revoluo cognitiva nos
anos 60, e na dcada
seguinte parte da terapia
comportamental deslocou-
se para o domnio cognitivo
 Bandura Mahoney Meichenbaum

Contribuies relevantes para a revoluo cognitiva:

Teoria da aprendizagem social de Albert Bandura
(1977)
Controle cognitivo do comportamento de Mahoney
(1974)
Trabalho de Meichenbaum (1977) sobre modificao
de comportamento cognitivo.
Inicialmente voltada para o tratamento da
depresso, a Terapia Cognitiva (TC) foi
conquistando reconhecimento por sua eficcia
verificada em vrios estudos, saindo-se to bem
ou melhor do que o uso de medicamentos
antidepressivos nos casos de depresso unipolar.
Em estudos duplo-cego, a psicoterapia
cognitiva mais eficaz do que a medicao na
melhora da depresso. Estudos adicionais
sugerem que a TC produz resultados muito
mais duradouros do que antidepressivos.
Beck desenvolveu conceitos importantes
sobre o tratamento de pacientes suicidas,
criando escalas para avaliar a depresso, a
ansiedade, a ideao suicida, a inteno
suicida e a desesperana.
O modelo cognitivo foi aplicado desde ento em uma
enorme gama de transtornos mentais e problemas de
comportamento, sendo considerada hoje a terapia de
escolha para muitas patologias por apresentar
extraordinria eficcia em meta-estudos de resultado
teraputico
Segundo Beck, a TC est baseada em uma idia
extremamente simples, a noo de que as crenas que
temos sobre ns mesmos, sobre o mundo e sobre o
futuro determinam o modo como nos sentimos, nos
comportamos e at sobre nossas reaes fisiolgicas;
o que e como as pessoas pensam afeta
profundamente seu bem-estar emocional.
 Os transtornos mentais, de acordo com a TC, apresentam um
contedo de pensamento tpico
Medo de risco fsico ou psicolgico no Transtorno de Ansiedade
Generalizada (TAG)
Medo descontrolado de no ser fisicamente atraente nos casos de
transtornos alimentares
Preocupao com distrbio mdico srio, na Hipocondria
Sensao de dor insuportvel e impotncia para control-la, nos
quadros de dor crnica
Viso negativa de si mesmo, do mundo e do futuro na depresso
maior.
 a interpretao dos acontecimentos de vida que
determina a forma como vamos reagir a eles. A idia
bsica da Terapia Cognitiva um trabalho conjunto
entre terapeuta e paciente onde se exploram as
crenas e suas implicaes, examinando e modificando
as crenas disfuncionais.
 Modelo Cognitivo

As emoes e comportamento das

pessoas so influenciados pela sua
percepo dos eventos. No a
situao por si s que determina o que
as pessoas sentem, mas, antes, o
modo como elas interpretam a
situao.
As crenas centrais ramificam-se em crenas
intermedirias e estas, por sua vez, em
pensamentos automticos.
As situaes de vida ativam os pensamentos
automticos e estes desencadeiam reaes
emocionais, comportamentais e fisiolgicas.
Modelo Cognitivo segundo a Terapia
Cognitiva de Aaron Beck
Pensamento automtico

Crena intermediria

Crena central
Pensamento automtico

Crena intermediria

Crena central

Esquemas Iniciais
Desadaptativos
Modelo Cognitivo segundo a Terapia
Cognitiva de Aaron Beck
No modelo cognitivo, as crenas centrais, tambm
chamadas de nucleares, so idias e percepes
quanto a si mesmo, quanto ao mundo e quanto ao
futuro que nos transtornos mentais podem estar
distorcidas e irracionais, sendo ento chamadas de
crenas centrais disfuncionais.
No modelo cognitivo, as crenas centrais disfuncionais
so identificadas em afirmaes como, por exemplo,
sou um fracassado ou sou incapaz e so
caracterizadas por serem absolutistas, sendo
percebidas pelo sujeito como verdades absolutas e
imutveis
Uma das formulaes do modelo cognitivo bsico
Formulao do modelo cognitivo bsico para um paciente com fobia social
Modelo Cognitivo segundo a Terapia
Cognitiva de Aaron Beck
As crenas centrais disfuncionais so
avaliaes globais e excessivamente
generalizadas que permanecem cristalizadas e
rgidas apesar de imprecisas, e so aceitas
pelo sujeito sem questionamento.
Crena Central

Desamparo: impotente, frgil, vulnervel,

carente, necessitado

Desamor: indesejvel, incapaz de ser amado

imperfeito, rejeitado, abandonado

Desvalor: incapaz, incompetente, inadequado,

ineficiente, falho, enganador

Beck, J., 2007

 Crenas Centrais de Desamparo

O tema principal a incompetncia

Eu estou sem sada.
Eu sou desamparado Eu sou ineficiente.
Eu sou impotente Eu sou incompetente.
Eu estou fora de controle Eu sou um fracasso.
Eu sou fraco Eu sou desrespeitado.
Eu sou vulnervel. Eu sou defeituoso.
Eu sou carente Eu no sou bom o
Eu sou inferior suficiente
Eu sou um fracasso Eu sou passvel de
Eu sou uma vtima maus-tratos
 Crenas de no ser amado

No merecer amor

Eu no sou capaz de Eu no sou bom o

ser amado suficiente
Eu sou incapaz de ser Eu estou a ponto de ser
querido rejeitado
Eu sou indesejvel Eu estou condenado a
Eu no sou atraente ser abandonado
Ningum me quer Eu estou a ponto de ficar
Ningum liga para mim sozinho
Eu sou mau Eu sou diferente
Eu no tenho valor Sou diferente, imperfeito
Crenas de desvalor
Apresentam um aspecto moral

No tenho valor Sou cruel

Sou inaceitvel Sou perigoso
Sou mau Sou maligno
Sou louco No mereo viver
Sou derrotado Sou um lixo
 Crenas Intermedirias
As crenas centrais disfuncionais do origem a
uma gama de crenas intermedirias ou
condicionais, pressupostos tambm arraigados,
mas mais flexveis e modificveis do que as
crenas centrais.
Estas crenas tm a estrutura condicional tipo
Se..., ento... como, por exemplo, na crena se
enfrentar um problema difcil, no conseguirei
resolv-lo sem ajuda. So crenas, pressupostos,
regras e atitudes que ramificam-se como
desdobramentos das crenas centrais.
Crenas Intermedirias

Suposies/ Regras/Atitudes

Suposies: Se eu falhar, ningum gostar de mim.

Regras: Devo estudar incessantemente.

Atitudes: Estudo demais.

 Pensamentos Automticos
Os pensamentos automticos so os
pensamentos que intermediam os
acontecimentos externos e as reaes
emocionais, comportamentais e fisiolgicas do
indivduo, e freqentemente passam
despercebidos, por que so parte de um padro
repetitivo de raciocnio, e ocorrem to
seguidamente quanto rapidamente
 Pensamentos Automticos
So pensamentos ou imagens que surgem

automaticamente, de repente; so com freqncia
bastante rpidos e breves; no decorrem de deliberao
ou raciocnio.

Identificar, avaliar e responder a pensamentos

automticos (de uma forma mais adaptativa) usualmente
produz uma mudana positiva no afeto.

O que est passando pela sua mente neste

momento?
 Pensamento Automtico

Coexistem com os manifestos

Espontaneamente
Aceitos como verdadeiros
Passam despercebidos
Associados a emoes especficas
Verbal ou imagens
Podem ser identificados, avaliados e corrigidos
Registro de Pensamentos Disfuncionais
Os pensamentos automticos em geral no esto em foco
consciente, e em terapia cognitiva o paciente a treinado
para reconhecer e estimulado a registrar seus pensamentos
automticos disfuncionais mais relevantes.
O paciente ensinado a usar o Registro de Pensamentos
Disfuncionais (RPD) para anotar a situao, os
pensamentos automticos e suas reaes
comportamentais, fisiolgicas e emocionais. A estratgia
formular modos alternativos de interpretar a situao, mais
realistas e racionais, e explorar as possveis mudanas
positivas nas reaes comportamentais, emocionais e
fisiolgicas.
 Identificando Pensamentos
Automticos
Na TC, o terapeuta e o paciente trabalham em
equipe, de forma colaborativa, para descobrir os
pensamentos especficos que precedem emoes
tais como ansiedade, raiva ou tristeza.
Os pensamentos automticos podem ser
revelados com o questionamento do terapeuta
sobre que pensamentos ou imagens percorreram
a mente do paciente em resposta a
acontecimentos particulares.
 Identificando Pensamentos
Automticos
O terapeuta pode tambm pedir que o paciente relaxe,
feche os olhos e evoque a situao geradora de
respostas emocionais desagradveis, o que facilita a
identificao dos pensamentos automticos
disfuncionais.
A dramatizao pode ser utilizada quando a situao
envolve acontecimentos interpessoais. O terapeuta faz
o papel da outra pessoa envolvida enquanto o paciente
representa a si mesmo na interao vivenciada, o que
desperta os pensamentos automticos quando existe
suficiente engajamento do paciente na dramatizao.
Inventrio de pensamentos automticos
 Esquemas mentais
Os Esquemas mentais
Para Beck, um esquema refere-se a uma rede estruturada e inter-
relacionada de crenas que podem ser ativadas ou desativadas conforme a
presena ou ausncia de experincias estressantes.
Segundo Segal (1988), um esquema pode ser definido como um conjunto
de elementos organizados de reaes e experincias passadas que
formam um corpo de conhecimento relativamente coeso e persistente,
capaz de guiar a percepo e a avaliao subseqente (p.147).
Um esquema uma estrutura cognitiva que processa informao e que
(...) filtra, codifica e avalia os estmulos aos quais o organismo
submetido... Com base na matriz de esquemas, o indivduo consegue
orientar-se em relao ao tempo e espao e categorizar e interpretar
experincias de maneira significativa (BECK, 1967, p. 283).
 Esquemas mentais
Os esquemas podem explicar o fenmeno da repetio
que os psicanalistas identificaram clinicamente. As
imagens, sonhos e associaes livres apresentam
temas recorrentes ligados aos esquemas, que podem
ficar inativos ou serem ativados como resultado de
mudanas no ambiente.
Os esquemas contaminam a arquitetura mental do
sujeito e governam sua forma de interpretar os
acontecimentos, resultando em uma percepo
distorcida e tendenciosa
Como examinar as evidncias dos esquemas disfuncionais
 A Terapia Cognitiva e o processamento
inconsciente
O terapeuta cognitivo Arthur Freeman
argumenta que os esquemas so mecanismos
inconscientes que afetam nosso
comportamento, cognio, fisiologia e
emoes, e se tornam, com o passar do
tempo, a prpria definio da pessoa.
 A Terapia Cognitiva e o processamento
inconsciente
Os esquemas manifestam-se em padres complexos
de pensamentos, que so em geral empregados
mesmo na ausncia de dados ambientais, e podem
servir como um mecanismo cognitivo que transforma
os dados que chegam em conformidade com idias
preconcebidas.
Falhas caractersticas no processamento de
informao mantm esta distoro das experincias
de vida, e Beck adotou o termo distores cognitivas
 A Terapia Cognitiva e o processamento
inconsciente
As crenas disfuncionais so perpetuadas atravs das
distores, modos mal-adaptativos de processar
informaes como:
Hipervigilncia em relao a ameaas ambientais dos
pacientes ansiosos
Excessiva e indevida responsabilizao pessoal pelas
falhas e erros cometidos pelos sujeitos com
depresso.
 As distores cognitivas da TC so
essencialmente os mesmos mecanismos
identificados na TREC de Albert Ellis, existindo
algumas diferenas em geral semnticas.
Distores Cognitivas segundo a Terapia Cognitiva de Aaron Beck
Conceitualizao Cognitiva
Fluxograma de conceitualizao de casos em Terapia Cognitiva:
 Diagrama de Conceituao Cognitiva
Diagnstico EixoI: Eixo II:
Dados relevantes da infncia;
Que experincias contriburam para o desenvolvimento e manuteno da crena nuclear?

Crena nuclear
Qual a crena mais central sobre si mesmo?

Suposies/crenas/regras condicionais ( se...ento)

Que suposio positiva ajudou a lidar coma crena nuclear? Qual a contrapartida negativa para essa
suposio?
Estratgia(s) compensatria(s)
Que comportamentos o ajudam a lidar com a crena?
Situao 1 Situao 2 Situao 3

Pensamento automtico Pensamento automtico Pensamento automtico

Significado do P.A Significado do PA Significado do PA

Emoo Emoo Emoo

Comportamento Comportamento comportamento

 Dados relevantes da infncia

Doena crnica, pais exigentes

Crena nuclear
Sou defeituosa, sou fraca, sou incompetente, sou fracassada, no sou digna
de ser amada
Suposies/crenas/regras condicionais ( se...ento)
Se no for perfeita serei um fracasso
Se no controlar todas as variveis serei desvalorizada

Estratgia(s) compensatria(s)
Procrastinao, evitao

Novo trabalho Amigos querem visit-la Novo namorado

PA No ficar perfeito Ficaro com pena de mim No dar certo

Significado PA Sou incompetente Sou fracassada Sou azarada no amor

Emoo Ansiedade Tristeza Tristeza

Comportamento Adia o incio do No aceita visita No d mostras de seu

trabalho interesse
Formulao de caso: exemplo da paciente Gina
Critrios de competncia para o terapeuta cognitivo