UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE ODONTOLOGA

TRABAJO DE INVESTIGACION PREVIO A LA CIRUGIA ORAL

TEMA:
Tcnica de exodoncias mltiples con alveoloplastia

AUTORES:
Ramos Flores, Stefanny Valeria
Reyes Ramos, Valeria Francinette

DOCENTE:
Corrales Valencia, Haydee

Ica, Junio 2017

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EXODONCIAS MULTIPLES
CON ALVEOLOPLASTIA

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 DEDICATORIA

El trabajo de investigacin lo dedicamos a nuestros padres; a quienes les debemos

todo lo que tenemos en esta vida. A Dios, ya que gracias a l tenemos esos padres
maravillosos, los cuales nos apoyan en nuestras derrotas y celebran nuestros
triunfos.

A nuestra docente que es nuestra gua en este aprendizaje, dndonos los

conocimientos para nuestro buen desenvolvimiento como futuros profesionales.

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 RESUMEN

La necesidad de realizar numerosas exodoncias a la vez en el mismo paciente,

exige unos cuidados y tcnicas especiales. Las exodoncias mltiples pueden

efectuarse: Por separado, de todos los dientes de los que se ha indicado la

extraccin, Por cuadrantes, Extraccin de los segmentos posteriores en un primer

tiempo y con posterioridad se extraern los dientes anteriores.

En todos los casos se realiza una mnima alveoloplastia postextraccin y en la

mayora de los pacientes es recomendable confeccionar una prtesis inmediata.

ABSTRACT:

The need to perform numerous exodoncies at the same time in the same patient

requires special care and techniques. Multiple extractions can be performed:

Separately, of all the teeth from which the extraction has been indicated, Quadrants,

Extraction of the posterior segments in a first time and thereafter the anterior teeth

will be extracted.

In all cases a minimal post-extraction alveoloplasty is performed and in most patients

it is advisable to make an immediate prosthesis.

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 INTRODUCCIN

Existen en nuestra prctica, pacientes con restos radiculares y piezas con indicacin

de exodoncias, que por diversas causas no se someten a las mismas, a nuestro

parecer el miedo es una de las principales causas. No tratadas

correspondientemente, derivan en reiteradas consultas en los servicios de

urgencias (guardia del hospital) con infecciones agudas, flemones dentarios,

celulitis faciales, dolor intenso, etc.; siendo la conducta teraputica la medicacin

con antibiticos y analgsicos, pero no se someten a seguir con la indicacin de las

exodoncias para resolver correctamente la patologa. Cuando tenemos que realizar

exodoncias de varias piezas dentales la podemos realizar todas en una misma

intervencin, desde un grupo dentario a extracciones de todas las piezas de la boca.

Por lo tanto es importante conocer el protocolo quirrgico para realizar estas

intervenciones para un tratamiento operatorio exitoso y a la vez una excelente

recuperacin. Recalcando que es muy importante realizar una excelente historia

clnica que abarque desde la anamnesis, examen clnico, Rx, y exmenes

complementarios de laboratorio para saber si el paciente est apto para realizarse

o no la intervencin quirrgica. En el proceso de realizar exodoncias mltiples, se

debe realizar una alveoloplasta que es la remodelacin del hueso alveolar, para

conseguir ms uniformidad de ellos y que la prtesis tenga mejor adaptacin. La

alveoloplasta debe ser respetuosa con el hueso, hay que eliminar lo menos posible,

ya que de por s la remodelacin natural de las heridas lleva a una disminucin

espontnea de hueso alveolar, ya que estas intervenciones casi siempre conllevan

a la colocacin de una prtesis provisional inmediata.

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 CAPITULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Lamentablemente existe un descuido en la poblacin por el cuidado de su higiene

oral y frecuentemente los pacientes acuden al odontlogo por la presencia de caries

o enfermedad periodontal (periodontitis) pero ya en un estado irreversible, cuando

ya est afectando el resto de su salud, por lo tanto se llega a un punto en el que la

mejor opcin es llegar a la exodoncia.

Por consiguiente al hablar de extracciones se debe de tener en cuenta que tenemos

que devolver al paciente salud y esttica por lo tanto debemos de confeccionar una

prtesis para reemplazar las piezas perdidas y que el paciente este menos tiempo

edntulo, se le recomienda realizar todas las exodoncias necesarias en un mismo

acto quirrgico.

Ciertos pacientes presentan temor al realizarse varias extracciones a la vez, pero

debemos de explicar los beneficios de esta tcnica en donde est indicada la

alveoloplasta adems podr adaptar una prtesis, esttica y por qu no decirlo

confianza al paciente.

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 2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar que la tcnica de exodoncia mltiple con alveoloplasta

es la ms adecuada para la adaptacin de prtesis.

2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar los pacientes aptos para realizar exodoncias mltiples.

Establecer las tcnicas quirrgicas para realizar exodoncias mltiples

con alveoloplasta.

Conocer los procedimientos adecuados a ser aplicados para que los

maxilares y sus estructuras asociadas sean aptas para la recepcin

de prtesis.

3. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

El hombre tiene en su boca la expresin ms importante desde el nacimiento hasta

su muerte, es por ello que la prdida de los dientes es un hecho traumtico en la

vida de una persona.

La causa principal de exodoncia, es debido a las enfermedades ms frecuentes que

son las caries y la enfermedad periodontal. Otras por traumatismos y tumoraciones,

a la vez pueden faltar piezas dentarias por agenesia (ausencia del germen dentario)

o por inclusin dentaria (falta de erupcin).

La prtesis dentales son instrumentos o aparatos confeccionados en los

laboratorios dentales, cuya misin es la de suplir las piezas dentarias perdidas, para

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restablecer la funcin masticatoria, mejorar la esttica del paciente, ya que la falta

de piezas dentarias produce un hundimiento de partes blandas y produciendo un

efecto antiesttico marcado. La prdida de una o ms piezas dentarias causa dficit

en la eficacia masticatoria con consecuencias tanto funcionales como orgnicas

ocasionando muchas enfermedades gstricas al no triturar adecuadamente los

alimentos, sin dejar a tras el mbito psicolgico del paciente que al perder sus

piezas dentales presenta una baja de autoestima porque estticamente no se ven

bien. En especial si al tener que hacer varias extracciones las realizan en varias

intervenciones y alargan el periodo en adaptacin de una prtesis. Por lo tanto el

siguiente trabajo busca primordialmente demostrar que al tener que realizar varias

exodoncias, las podemos realizar todas en un mismo acto quirrgico ya que al

realizar la alveoloplasta podemos adaptar una prtesis inmediata, devolvindole al

paciente la esttica y a la vez levantar su autoestima. Adems el presente trabajo

de investigacin quiere contribuir a que estudiantes y dems personas relacionadas

con la carrera odontolgica cuenten con material para poder aplicarlo tanto en su

vida estudiantil como profesional.

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 CAPITULO II

1. MARCO TEORICO

1.1. ANTECEDENTES

Se puede decir que la historia de la Ciruga Bucal y Maxilofacial es en

principio una combinacin de la historia de la ciruga y la odontologa.

La Ciruga es tan antigua como la humanidad. Carecemos de tradicin

escrita sobre sus orgenes, por lo cual debemos apoyarnos en

hallazgos prehistricos (pinturas, esqueletos, instrumentos, etctera)

y en la observacin de aquellos pueblos que an viven anclados en la

prehistoria para darnos una idea aproximada de cules fueron sus

inicios. La historia de la ciruga bucal es muy extensa. El desarrollo de

la ciruga maxilofacial es demasiado prolijo para ser siquiera esbozado

en esta pequea introduccin. La espiral del progreso y el desarrollo

no deja de crecer en este campo, aduendose de los avances que

se producen en especialidades afines. Existen alusiones a los

problemas quirrgicos bucales desde casi 3.000 aos A.C. No

obstante, la ciruga bucal como especialidad definida comienza en el

Renacimiento. Esta idea de especialidad se puede encontrar ya en los

tratados dentales escritos en el siglo XVI, poca en la que tambin se

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 empieza a notar una sensible separacin de la ciruga bucal y la

general, as como de la ciruga practicada por los barberos. De esta

forma en el siglo XIX, la ciruga bucal queda establecida como una

disciplina.

2. FUNDAMENTOS TEORICOS

2.1. DEFINICIN

La extraccin seriada puede definirse como la remocin de ciertos dientes deciduos

y permanentes que de forma correctamente planificada y secuenciada en el tiempo,

Se llama as tambin a las exodoncias de varios dientes adyacentes unos a otros y

con mal pronstico, debido a muerte pulpar, enfermedad periodontal o por trauma

consiguen:

Reducir el apiamiento incisivo en los casos de discrepancia seo-dentaria.

Permitir una gua de erupcin a los dientes an no erupcionadas con el fin

de mejorar su posicin futura (sobre todo los caninos).

Disminuir o eliminar el periodo de terapia con aparatologa fija .

2.2. INDICACION PARA LA EXTRACCION SERIADA

El procedimiento de extraccin seriada suele estar indicado en:

Prdida sea que abarque de 2/3 o ms de raz,

Zona peri apical con gran destruccin sea por patologas

En maxilares protruidos o exostosis seas antiestticas

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 Fracturas radiculares recientes que no se puedan restaurar.

2.3. Fundamento de la tcnica

El conservadorismo debe ser la gua principal, en esto coinciden todos los autores

si bien unos resecan ms hueso que otros. Se realiza un mnimo de elevacin de

enca adherida, de manera que se exponga un mnino de hueso adyacente. La

amplia retraccin de los tejidos aumenta la reabsorcin sea y oblitera los surcos.

Siempre hay que tener presente que en algn momento la persona puede decidir

colocarse una prtesis. Por lo tanto hasta en las exodoncias simples, hay que

practicar una alveoloplasta, con presin digital de las corticales. En aquellos dientes

que por no tener ningn elemento adyacente debe reducirse el collar de hueso en

el momento de la extraccin, para ir conformando un reborde en forma de U.

2.4. Planificacin de la ciruga

Se deber tener en cuenta que en estas prcticas debe haber un odontlogo y un

ayudante como mnimo, hasta un verdadero team quirrgico. Tomar las medidas

universales en lo que respecta a normas de bioseguridad y antisepsia. De ahora en

ms, consideraremos como exodoncias mltiples a aquellas que abarcan por lo

menos a un sector completo de la boca.

Hay que planificar de ante mano, todo el acto quirrgico, entendindose por esto:

tiempo (no dar turnos en ese tiempo).

historia clnica nica (medicacin preoperatoria).

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 armado de la mesa quirrgica (Foto 2).

preparacin del paciente, antisepsia intraoral, campo estril, antisepsia de la

zona peri-bucal.

preparacin del equipo quirrgico (cirujano, ayudante, etc.).

2.5. Eleccin de la tcnica

Estar supeditada a las evidencias clnicas del caso:

Diagnstico de enfermedades periodontal avanzada

Muerte pulpar o RR por caries o fracturas

Procesos periapicales y gran destruccin sea

Maxilar protruido y dientes dilacerados.

Labio corto o largo

Paciente joven o viejo (osteoporosis)

Fronteras anatmicas (Ej.: neumatizacin)

Urgencia de prtesis inmediata

2.6. Tcnica Quirrgica

2.6.1. Anestesia

Se recomienda la anestesia local o regional dependiendo de la zona a

intervenir, utilizndose una dosis mnima que da como resultado una

anestesia eficaz. Debiendo tener en cuenta que la dosis txica es de 7

anestesias en el adulto (70 80 kg).

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2.6.2. Incisin

Se comienza con la sindesmotoma de los elementos, desde distal hacia

mesial, realizando el decolado de las papilas interdentales, que pude ir

acompaado de verdaderas incisiones de descarga verticales de modo

de favorecer una adecuada exposicin y visualizacin de la zona, y

prevenir desgarros de la mucosa.

Incisin festoneada:

Ubicacin: En la fibromucosa palatina, y en ocasiones sobre la

mucosa lingual (torus linguales).

Forma: Festn alrededor de los cuellos dentarios. La longitud de la

incisin vara dependiendo de la regin sea que se necesite

exponer.

Tcnica: Se incide entre el cuello dentario y la enca adherida,

seccionando el ligamento gingivodentario en profundidad y

recorriendo la forma anatmica los cuellos dentarios.

Indicaciones: En los casos de inclusiones dentarias, caninos y

supernumerarios, reseccin de torus mandibular y en tratamientos

periodontales.

Neumann completa:

Ubicacin: Se realiza exclusivamente en la mucosa vestibular de

ambos maxilares.

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 Forma: Diseo cuadrangular del colgajo con tres trazos distintos

hechos en continuidad, sobrepasando mesial y distalmente la

lesin en al menos uno o dos dientes.

Tcnica: Inicio distal a la lesin con un trazo vertical en el fondo de

vestbulo hasta el cuello dentario. Segundo trazo festoneado

siguiendo los cuellos dentarios y seccionando el ligamento

gingivodentario. Tercer trazo igual al primero desde el cuello

dentario mesial a la lesin hasta el fondo vestibular. Las descargas

en mesial y distal forman un ngulo obtuso respecto a la incisin

horizontal.

Indicaciones: En patologas extensas de los maxilares que

abarcan una amplia superficie sea, como grandes quistes y

patologas de tejido duro, dientes retenidos con acceso vestibular

o caninos en posicin mixta, grandes pulis, etc.

Neumann parcial:

Forma: Varia de la anterior en cuanto a que el diseo de esta es

triangular.

Indicaciones: Se realiza en aquellas lesiones menos extensas, que

precisen una menor exposicin sea.

2.6.3. Levantamiento del colgajo

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 Con una legra se despega el colgajo bucal hasta la zona proyectada para

la osteotoma, en lingual o palatino se realiza un pequeo colgajo.

2.6.4. Exodoncia

Se practican las extracciones dentarias segn la tcnica que corresponda

a cada diente

2.6.5. Alveoloplasta

La eliminacin extensa produjo mejores resultados a corto plazo, pero

despus se observ una reabsorcin mucho ms rpida, razn por la

cual nos manejamos con una tcnica ms conservadora. Consiste en la

reduccin de las porciones agudizadas o elongadas de las apfisis

alveolares y la eliminacin de las reas socavadas o prominencias, sto

se realizar con pinza gubia; seguidamente se lima la zona sea.

Con el dedo se investigan crestas y bordes, se puede bajar el colgajo y

comprobar la regularidad de los rebordes, de ser necesario se realizarn

las correcciones correspondientes.

2.6.6. CURETAJE

Realizamos el curetaje del fondo de los alvolos, retiramos restos de

quistes y granulomas, lavado profuso de la zona con solucin fisiolgica,

reposicionamos el colgajo en funcin de lo cual realizar el corte con

tijeras para enca de puntas o papilas del colgajo que puedan interferir en

la cicatrizacin, nuevamente se realizara un lavado.

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2.6.7. Sutura

En caso de haber realizado incisiones compensadoras, los primeros

puntos tendrn por finalidad reposicionar el colgajo, utilizando punto

simple. Luego, realizamos sutura continua, preferentemente la

festoneada, la cual ofrece como ventajas la reduccin de cantidad de

nudos, el paciente siente menos molestias, facilita la higiene bucal y su

posterior remocin es ms simple.

Se debe impartir las mismas indicaciones que para una exodoncia

simple, incluyendo hielo o fro en la zona, analgesia preferentemente

AINE, y de ser necesario antibioticoterapia. Se retira la sutura a los 7

das, previo un buche con antisptico local (clorexidine al 2 % durante un

minuto).

RECOMENDACIONES:

Analizar los pacientes que son actos y los que no para realizarse exodoncias

mltiples.

Prescribir Antibitico para tomar antes y despus de la extraccin, como

profilaxis. Resaltar las ventajas de la remodelacin del alveolo post-

extraccin. Reconocer una vez ms los beneficios de este tratamiento y

acentuar que cualquier desviacin en la aplicacin de una tcnica correcta

puede provocar iatrogenia y, por consiguiente, lesiones bucales prevenibles.

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Indicar al paciente lo que debe hacer o no luego de esta ciruga y el correcto

uso de una prtesis inmediata para ayudar a la cicatrizacin.

Enjuagues de cloherxidina al 0,12% sin buches

Compresas de hielo por la zona inflamada

Mantener una dieta blanda

No realizar esfuerzos fsicos

No fumar ni ingerir alcohol durante los siguientes 7 das

Se cita al paciente 7 das despus para retirar las suturas que se colocaron

y tener control del proceso de cicatrizacin y comodidad de la prtesis.

CAPITULO III

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1. Tcnica Quirrgica: Cuando la intervencin es por: Enfermedad

Periodontal Avanzada o muerte pulpar.

Asepsia

Anestesia segn sextante

Incisin festoneada y obtencin de colgajo envolvente (otro)

Levantamiento del colgajo de 1 a 2 tercios por vestibular

Exodoncia con frceps o elevadores

Curetaje del tejido de granulacin de las exbolsas y alvolos

Discreta alveolotoma intraseptal, limado e irrigacin

Afrontamiento del colgajo, evitando descender el fondo de

surco

Gingivoplasta a nivel de papila interdentaria, lo suficiente para

evitar enca bamboleante despus de la cicatrizacin

Sutura continua, es probable que los labios de la herida

quirrgica se junten fcilmente debido a la gran perdida sea.

Apsito.

Puede colocar prtesis inmediata previa colocacin de cubeta

individual transparente que identificar puntos isqumicos.

2. Exodoncia mltiple por: Caries y muerte pulpar, RR o fractura

apical

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 Los pasos son semejantes :

Evaluar si el paciente es joven o viejo ( ver calidad de hueso)

La incisin: Neuwman, modificada de Neuwman o una angular

(colgajo trapezoidal o triangular), la liberadora se trazaran donde

esta la necesidad de sacar: algn pice fracturado, raz con

hipercementosis, raiz dilacerada o quiste periapical. (har una

ventana)

Curetaje e irrigacin profusas

Hay Necesidad de respetar la altura del hueso, hacer mnima

alvolotoma interseptal y vestibular (cortar aristas solamente)

Limar, irrigar, reponer el colgajo a su sitio,

Ninguna compresin de tablas,

Gingivoplastia (si hay tejido sobrante)

Suturar solo a nivel del septum interradicular. (cubrir el hueso)

Los alvolos quedan con sus cogulos.

Colocar apsito y/o prtesis inmediata

CAPITULO IV

1. CONCLUSIONES

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 El trabajo de investigacin que realizamos ha contribuido de manera

muy importante para identificar y resaltar los puntos que hay que cubrir

y considerar para llevar a cabo una tcnica de exodoncias mltiples

con alveoloplasta en la adaptacin de prtesis exitosa.

Nos deja muchas cosas importantes que reflexionar y muchas otras

las ha reforzado como puntos angulares para llevar a cabo una buena

implementacin.

La prdida de dientes causa un impacto psicolgico importante, ya

que el paciente se ve privado de una parte importante de su propia

identidad y puede sufrir inadaptacin, repercutiendo en su bienestar

psicosocial y por ende en la calidad de vida, por lo tanto, la

rehabilitacin del paciente no slo debe considerar un plan de

tratamiento adecuado desde el punto de vista clnico y de laboratorio,

sino que es importante tener en cuenta el aspecto psicolgico.

Concluyo diciendo que con la adaptacin de una prtesis luego de

realizar todas las extracciones indicadas y la remodelacin del alveolo

podemos adaptar una prtesis devolvindole la salud y esttica al

paciente. Y que no se vea afectado su estado emocional.

2. RECOMENDACIONES:

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 A nuestras autoridades que en los cursos de PREVENCION, no

solo ir donde nios o jvenes, sino tambin visitar lugares donde

concurran personas adultas, explicarles sobre todo lo que

conlleva un dficit de higiene oral, el descuido de sus piezas

dentarias y la falta de preocupacin que tienen sobre ellas, y

brindar un apoyo de parte de las autoridades con precios ms

accesibles para los pacientes.

A mis compaeros tener un COMPROMISO SOCIAL.

BIBLOGRAFIA

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 http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/2757/1/Lorena%20Guaman.pdf
http://facemembers.com/images/galerias/articulos_pdf/Extraccion-seriada-
parte1.pdf
http://www.odontologia-online.com/publicaciones/cirugia-maxilofacial/44-
exodoncias-multiples.html

ANEXOS

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