Manual de Procedimientos Peritoneo Dialisis 1 de 4 PDF

Cdigo: DOC DIA 3
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE APD 1.3

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT Edicin:2
Fecha: Febrero 2010
Manual de procedimientos de
Unidad Pgina 1 de 191
de Dilisis Peritoneal
Vigencia: Febrero
Dilisis
2014
Aprobado Revisado Elaborado

Enero 2011 Febrero 2010 Febrero 2010
EU. Richard Poblete C.

Peritoneo Dilisis.
M Soledad Rodrguez W.
Jefe Policlnico Nefrologa.
Dr. Ricardo Chvez P.
Dr. Luis Leiva G. Encargado Peritoneo
Dra. Alejandra Cspedes
Sub-Director Mdico Dilisis Adulto.
Microbiloga.
Atencin Ambulatoria.
Medico IIH.
Dra. Pilar Hevia J.
Encargada Peritoneo
Dilisis Peditrico.
RWPC
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Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Dilisis
2014
INDICE
SELECCIN DEL PACIENTE PARA PD .................................................................................................10
DINMICA DE TRABAJO ....................................................................................................................11
OBJETIVO E IMPORTANCIA DE IMPLEMENTAR PERITONEODILISIS................................................12
MISIN .............................................................................................................................................13
VISIN...............................................................................................................................................13
INTRODUCCIN ................................................................................................................................14
EVOLUCIN HISTRICA DE LA PERITONEODILISIS .........................................................................16
CARACTERSTICAS DE LA MEMBRANA PERITONEAL.........................................................................17
MECANISMO DE ACCIN ..................................................................................................................18
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DIFUSIN Y EN LA ULTRAFILTRACIN: ................................18
MODALIDADES DE PERITONEODILISIS ...........................................................................................19
DILISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (CAPD) ............................................................19
DILISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (APD) ..............................................................................19
DILISIS PERITONEAL CONTINUA CCLICA (DPCC) ........................................................................19
DILISIS PERITONEAL INTERMITENTE NOCTURNA (DPIN) ...........................................................19
DILISIS PERITONEAL TIDAL (DPT) ................................................................................................20
CAPD: ULTRABAG .....................................................................................................................20
APD: HOME CHOICE..................................................................................................................20
CATTER PERITONEAL ......................................................................................................................21
INSTALACIN DEL CATTER .........................................................................................................21
ORIFICIO DE SALIDA ......................................................................................................................22
CUIDADOS DEL ORIFICIO DE SALIDA:............................................................................................22
CUIDADOS PREOPERATORIOS: .................................................................................................22
CUIDADOS INTRA OPERATORIOS:.............................................................................................22
CUIDADOS POST OPERATOTIOS: ..............................................................................................22
CLASIFICACION DEL ORIFICIO DE SALIDA......................................................................................23
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EXTRUSIN DEL CUFF EXTERNO: ..............................................................................................23
TRAUMATIZADO: ......................................................................................................................23
INFECCIN CRNICA: ...............................................................................................................23
INFECCIN AGUDA: ..................................................................................................................23
AMBIGUO: ................................................................................................................................23
BUENO: .....................................................................................................................................23
PERFECTO: ................................................................................................................................23
SOLUCIONES PARA PERITONEODILISIS ...........................................................................................24
CONCENTRACION ELECTROLITICA DE LA SOLUCION ...................................................................24
ULTRAFILTRACION EN ML ...........................................................................................................25
COMPLICACIONES ............................................................................................................................26
COMPLICACIONES NO INFECCIONSAS ..........................................................................................26
MECNICAS: .............................................................................................................................26
BALANCE DE LQUIDOS: ............................................................................................................26
METABLICAS:..........................................................................................................................26
COMPLICACIONES INFECCIOSAS...................................................................................................27
DEL ORIFICIO DE SALIDA: ..........................................................................................................27
DEL TNEL SUBCUTNEO: ........................................................................................................27
PERITONITIS ..............................................................................................................................27
PERITONITIS RECURRENTE O RECIDIVANTE: ............................................................................28
PERITONITIS REFRACTARIA: ......................................................................................................28
NUTRICIN .......................................................................................................................................29
ADECUACIN ....................................................................................................................................30
CRITERIOS DE LABORATORIO .......................................................................................................30
CRITERIOS CLINICOS .....................................................................................................................30
CARACTERSTICAS DE LA MEMBRANA SEGN PET.......................................................................31
TRANSPORTADOR ALTO: ..........................................................................................................31
TRANSPORTADOR PROMEDIO ALTO: .......................................................................................31
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TRANSPORTADOR PROMEDIO BAJO: .......................................................................................31
TRANSPORTADOR BAJO:...........................................................................................................31
TABLA DE VALORES PRONSTICOS DEL PET.................................................................................31
MEDIDA DE LA EFICACIA DE UNA DIALISIS ...................................................................................32
PROGRAMA PERITONEODILISIS......................................................................................................33
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA PERITONEODIALISIS ................................................................33
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCION DE LA MODALIDAD TERAPEUTICA ........................34
PROGRAMA EDUCATIVO ..................................................................................................................35
REGLAS PARA EL ENTRENAMIENTO EN CAPD ..............................................................................35
ORGANIZACIN DEL PROGRAMA .....................................................................................................37
PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES EN DP........................................................................................38
ENTREVISTA DE INGRESO DE PACIENTE .......................................................................................38
PARTICIPACIN EN PABELLN .....................................................................................................38
VISITA DOMICILIARIA ....................................................................................................................39
CAPACITACIN .............................................................................................................................39
SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN D .P. POR ENFERMERA ............................................................40
SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN D .P. POR MDICO ..................................................................41
PROGRAMACIN ANUAL DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL PROGRAMA DE D. P. ...............42
MEDIDAS PROGRAMADAS PARA EVITAR Y MANEJAR COMPLICACIONES INFECCIOSAS..............42
MEDIDAS PROGRAMADAS PARA EVITAR Y MANEJAR COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS .......43
ESQUEMA DE EXMENES PARA PD SEGN NORMA MINSAL* ..............................................44
RESUMEN DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ...........................................................................44
PROCEDIMIENTOS ............................................................................................................................45
INSTALACIN DE CATTER PERITONEAL ..........................................................................................46
REGISTRO INSTALACIN DE CATETER ..............................................................................................47
LAVADO DE MANOS SIMPLE.............................................................................................................49
LAVADO DE MANOS ESPECIAL (3 MINUTOS)....................................................................................50
ORIFICIO DE SALIDA DE CATTER PERITONEAL ................................................................................51
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CLASIFICACIN DEL ORIFICIO DE SALIDA SEGN SUS CARACTERISTICAS ....................................51
PERFECTO: ................................................................................................................................51
BUENO: .....................................................................................................................................51
AMBIGUO: ................................................................................................................................51
INFLAMACIN AGUDA:.............................................................................................................51
INFLAMACIN CRNICA: ..........................................................................................................51
EXTRUSIN DE CUFF EXTERNO:................................................................................................51
TRAUMATIZADO: ......................................................................................................................52
CURACIN DEL SITIO DE SALIDA DE CATTER DE PD. ......................................................................53
CUIDADO DIARIO DEL ORIFICIO DE SALIDA ......................................................................................54
INTERVENCIN DE ENFERMERA EN ORIFICIO DE SALIDA SEGN CLASIFICACIN ..........................55
PERFECTO: ................................................................................................................................55
BUENO: .....................................................................................................................................55
AMBIGUO: ................................................................................................................................55
INFLAMACIN AGUDA:.............................................................................................................55
INFLAMACIN CRNICA: ..........................................................................................................55
EXTRUSIN DE CUFF EXTERNO:................................................................................................55
TRAUMATIZADO: ......................................................................................................................56
LIMPIEZA DE LA MESA ......................................................................................................................57
CAMBIO DE BOLSA SISTEMA MANUAL (ULTRABAGR) ......................................................................58
CAMBIO DE LNEA DE TRANSFERENCIA ............................................................................................60
VISITA DOMICILIARIA ........................................................................................................................61
REGISTRO VISITA DOMICILIARIA.......................................................................................................62
EDUCACIN ......................................................................................................................................64
CALENDARIO DE CAPACITACIN TERICA Y PRCTICA ...................................................................65
PROGRAMACIN CICLADORA HOME CHOICE ..................................................................................66
CONCEPTOS Y DEFINICIONES........................................................................................................66
CLCULO DE LOS PARMETROS ...................................................................................................66
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FINALIZACIN DE LA TERAPIA ......................................................................................................66
PROCEDIMIENTO PARA EL DRENAJE MANUAL .............................................................................66
PROCEDIMIENTO PARA TERMINAR LA TERAPIA ANTES ...............................................................67
MENSAJES DURANTE LA TERAPIA.................................................................................................67
REVISIN DE LA TERAPIA ..............................................................................................................67
MEN DE ENFERMEROS/AS .........................................................................................................67
CONEXIN SISTEMA AUTOMATIZADO (HOME CHOICE ) .................................................................68
CONEXIN ....................................................................................................................................68
DESCONEXIN POR PACIENTE ......................................................................................................70
DESCONEXIN POR FAMILIAR: .....................................................................................................70
ADECUACIN ....................................................................................................................................72
TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL (TEP) PDCA .................................................................................73
TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL (TEP) APD ...................................................................................74
RESULTADOS DEL TEP .......................................................................................................................75
CURVAS DEL TEP ...........................................................................................................................76
DEPURACIN UREA CREATININA ...................................................................................................77
INDICACIONES PARA REALIZAR EL KT/V .......................................................................................77
RECOLECCIN DE ORINA ..........................................................................................................77
RECOLECCIN DEL LQUIDO PERITONEAL ................................................................................77
INDICADORES DE CALIDAD EN PD ....................................................................................................79
PROTOCOLOS MDICOS ADULTOS.85
CRITERIOS PARA EL INGRESO DE PACIENTES AL PROGRAMA DE PD ................................................86
INSTALACIN DE ACCESO PERITONEAL ........................................................................................87
ATENCIN DE URGENCIAS ............................................................................................................88
SITUACIONES DE URGENCIA OBLIGADA ...................................................................................88
SITUACIONES DE URGENCIA DIFERIDA .....................................................................................88
ACCESO A HEMODILISIS .............................................................................................................89
ACCESO AL PROGRAMA TRASPLANTE RENAL ...............................................................................89
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ACCESO A HOSPITALIZACIN........................................................................................................89
DERIVACIN DE PACIENTES ..........................................................................................................89
SEGUIMIENTO CLNICO, NUITRICIONAL Y METABLICO ..................................................................90
CRITERIOS PARA EL MANEJO DE COMPLICACIONES ASOCIADAS A PD ............................................96
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS PERITONITIS ....................................................................101
DIAGNSTICO CLNICO DE PERITONITIS ASOCIADA A DP ..........................................................102
PROCESAMIENTO DEL LQUIDO PERITONEAL.............................................................................103
MANEJO DE LAS PERITONITIS RECURRENTES Y REFRACTARIAS .................................................109
PROTOCOLO MANEJO DE LA ANEMIA EN PERITONEODILISIS ......................................................113
DIAGNSTICO DE ANEMIA .........................................................................................................113
EVALUACIN INICIAL ..................................................................................................................113
ESTADO DEL HIERRO...................................................................................................................113
MONITORIZACIN DEL ESTADO DE HIERRO ...............................................................................113
EVALUACIN DEL ESTADO DEL HIERRO SEGN EVOLUCIN DE EXMENES ............................114
FRECUENCIA DE MONITORIZACIN DEL ESTADO DEL HIERRO ..................................................114
DOSIS RECOMENDADA DE HIERRO Y VA DE ADMINISTRACIN ................................................114
A) ORAL: ..................................................................................................................................114
B) ENDOVENOSO: ...................................................................................................................115
SIGNIFICADO DE LOS NIVELES DE FERRITINA EN RELACIN CON LAS RESERVAS TISULARES DE

HIERRO........................................................................................................................................118
PREPARADOS DE HIERRO PARA USO ENDOVENOSO..................................................................118
DOSIS DE EPO .............................................................................................................................119
TRANSFUSIONES SANGUNEAS ...................................................................................................119
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA DE EFECTOS ADVERSOS.............................................................120
PROTOCOLOS MDICOS PEDITRICOS ..........................................................................................121
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE PD EN PEDIATRA .....................................................122
CONTRAINDICACIONES ...............................................................................................................122
ABSOLUTAS: ............................................................................................................................122
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Fecha: Febrero 2010
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RELATIVAS: .............................................................................................................................122
FRECUENCIA EVALUACIONES EN DP...............................................................................................123
IMPLANTACIN DEL CATTER DE PD EN NIOS .............................................................................124
PRE-INTERVENCIN ....................................................................................................................124
DURANTE LA INTERVENCIN......................................................................................................124
CUIDADOS POST-IMPLANTACIN...............................................................................................125
DIAGNSTICO Y MANEJO DE LAS INFECCIONES DEL ORIFICIO DE SALIDA Y DEL TNEL

SUBCUTNEO .................................................................................................................................126
DIAGNSTICO DE INFECCIN DEL OS .........................................................................................126
DIAGNSTICO DE INFECCIN DEL TNEL...................................................................................126
TRATAMIENTO ............................................................................................................................126
TERAPIA ANTIBITICA: ...........................................................................................................126
TERAPIA COADYUVANTE ........................................................................................................127
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE LOS PORTADORES NASALES DE S.AUREUS .............................127
ADECUACIN DE LA DILISIS DOSIS DE DILISIS EN PEDIATRA.....................................................128
COMPONENTES DE LA DP ADECUADA .......................................................................................128
DOSIS DE DILISIS .......................................................................................................................128
CRITERIOS DE ADECUACIN .......................................................................................................129
OPTIMIZACIN DE LA VOLEMIA .................................................................................................129
TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL (TEP) EN NIOS ........................................................................131
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PD EN NIOS...........................................................133
PROTOCOLO MANEJO DE LA ANEMIA EN PERITONEODILISIS EN PEDIATRA ..............................137
DIAGNSTICO DE ANEMIA .........................................................................................................137
MONITORIZACIN DEL ESTADO DE HIERRO ...............................................................................139
EVALUACIN DEL ESTADO DEL HIERRO SEGN EVOLUCIN DE EXMENES .............................139
FRECUENCIA DE MONITORIZACIN DEL ESTADO DEL HIERRO ..................................................140
DOSIS RECOMENDADA DE HIERRO Y VA DE ADMINISTRACIN ................................................140
PREPARADOS DE HIERRO PARA USO ENDOVENOSO..................................................................141
RWPC
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Fecha: Febrero 2010
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2014
DOSIS DE EPO .............................................................................................................................141
ALGORITMO MANEJO INICIAL DE LA ANEMIA EN EL PACIENTE CON ERC ..................................142
MANEJO DE LA OSTEODISTROFIA RENAL .......................................................................................144
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS PERITONITIS EN PEDIATRA .............................................149
MANEJO DE LAS PERITONITIS RECURRENTES Y REFRACTARIAS .................................................157
RECADA DE PERITONITIS: ......................................................................................................157
PERITONITIS REFRACTARIA: ....................................................................................................157
PROTOCOLO DE UROQUINASA .......................................................................................................160
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................161
ANEXOS...........................................................................................................................................162
RWPC
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Fecha: Febrero 2010
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SELECCIN DEL PACIENTE PARA PD
RWPC
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DINMICA DE TRABAJO
In ic io A P D / c o n t in a
C AP D
Se contina:
2 Semana: Control Enf y Exmenes
3 Semana: Control Mdico
4 Semana: Solicitud de Insumos.
RWPC
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Fecha: Febrero 2010
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OBJETIVO E IMPORTANCIA DE IMPLEMENTAR

PERITONEODILISIS
Como equipo multidisciplinario de la Unidad de Peritoneo Dilisis del CDT-Hospital

San Juan de Dios (CDT-HSJD), nos sentimos orgullosos de emprender el desafo, tan anhelado, de
implementar la terapia de Dilisis Peritoneal para los pacientes peditricos y adultos que la
necesiten y/o la elijan.
Consideramos vlida esta alternativa teraputica de sustitucin renal, tanto como es

la Hemodilisis (HD) y el Trasplante Renal, y estamos ciertos que haremos un trabajo de equipo,
que considere, por sobretodo, el bienestar clnico, psicolgico y social que los pacientes
requieran.
Este Programa Piloto era un anhelo pendiente para la Institucin y complementar

todo el quehacer nefrolgico del CDT-HSJD (HD y Trasplante Renal) ponindonos a la vanguardia,
junto a los pilotos que el Ministerio de Salud esta instaurando en hospitales.
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Fecha: Febrero 2010
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MISIN
Entregar atencin clnica con una elevada calidad humana, cientfica, tecnolgica y
tica a todos los pacientes con enfermedad renal crnica terminal en terapia de sustitucin
Dilisis Peritoneal tanto nios como adultos, en forma eficiente, conformando un equipo
multidisciplinario con nfasis en el Autocuidado en Salud, aportando a la rehabilitacin sicolgica
y social del paciente y su familia.
VISIN
Conformar una Unidad y Programa que preste atencin integral a pacientes adultos y peditricos
con enfermedad renal crnica, en terapia de Dilisis Peritoneal, con excelencia clnica,
demostrando logros y buenas evaluaciones a los objetivos fijados y, que garanticen confiabilidad a
nivel nacional.
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INTRODUCCIN
La Enfermedad Renal es una disminucin lenta, progresiva e irreversible de la funcin

del rgano. El inicio del cuadro suele ser insidioso y a menudo el paciente llega a una situacin de
cronicidad (Estado IV-V) sin que l o su familia haya podido darse cuenta que se enfrentaba a una
enfermedad en sus riones.
El fracaso de la funcin renal altera los siguientes sistemas:
1. Sistema msculo-esqueltico:
Osteodistrofia renal.
2. Sistema nervioso:
Encefalopata urmica.
3. Neuropata perifrica.
4. Complicaciones derivadas de la hipertensin arterial.
5. Alteraciones cardiopulmonares.
6. Alteraciones hematolgicas:
Anemia, por dficit en la produccin de los glbulos rojos.
7. Alteraciones digestivas.
8. Alteraciones hidroelectrolticas.
9. Anomalas endocrinas y metablicas:
Alteracin del metabolismo de los lpidos.
Alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono.
Disfuncin sexual.
Dficit de crecimiento en los nios.
10. Sntomas cutneos.
Cuando la funcin se hace insuficiente para mantener al enfermo con vida, se

plantean dos alternativas: Depuracin extra renal (Dilisis) o Trasplante Renal.
DEPURACIN EXTRARENAL:
Es el paso de los solutos txicos de la sangre a travs de una membrana

semipermeable mediante fenmenos de difusin, conveccin y ultra filtracin. Segn la
membrana utilizada, podemos clasificarla en: depuracin extra renal extracorprea,
HEMODILISIS; y depuracin extra renal intracorprea, PERITONEODILISIS.
La hemodilisis (HD) se basa en la utilizacin de una membrana artificial contenida en

una estructura rgida (dializador), para dar paso al agua y toxinas desde la sangre al lquido de
dilisis. Para ello es preciso disponer de un circuito extracorpreo compuesto por una tubera que
conduce la sangre desde el paciente al dializador (filtro) y desde este nuevamente al paciente.
La peritoneodilisis (PD) se basa en la utilizacin de una membrana natural, el

peritoneo, como membrana de intercambio entre la sangre y el lquido de dilisis.
TRASPLANTE RENAL:
El trasplante es la solucin ms natural para la Enfermedad Renal Crnica (ERC).

Este se lleva a cabo por medio de una ciruga donde es implantado un rin sano de un donador,
RWPC
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profundamente bajo la piel, generalmente cerca del hueso de la cadera, en el paciente adulto el
rin se implanta en alguna de las fosas ilacas y extraperitoneal. Los vasos renales se
anastomosan a los vasos ilacos del receptor. Se efecta una incisin ilaca que permite desplazar
el peritoneo medialmente y exponer y clampear adecuadamente los vasos ilacos comunes y/o
sus ramas. La arteria renal se anastomosa de preferencia a la arteria hipogstrica terminoterminal
o a la arteria ilaca comn terminolateral.
El tiempo de espera es muy variable, pudiendo ir desde un par de semanas, una vez
terminado el estudio pre-trasplante, hasta varios aos. En Chile, solo cerca de un 20% cumple con
los requisitos de inclusin para esta ciruga.
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EVOLUCIN HISTRICA DE LA PERITONEODILISIS
Ganter, un investigador alemn, es considerado como el primero en usar la

peritoneodilisis para el tratamiento de la uremia y el primero de usarla en el ser humano (1920).
Inicialmente, la peritoneodilisis, se utiliz como una tcnica de apoyo a la

hemodilisis, y no era considerada una verdadera opcin para el tratamiento de enfermedad
renal a largo plazo. Lo anterior, dado a que los mtodos iniciales (1960) implicaban tcnicas de
puncin repetidas, lo cual fue resuelto en el ao 1968 con la introduccin del catter de
Tenckhoff.
En 1976, Popovich y Moncrief introducen la peritoneodilisis continua ambulatoria

(PDCA), tcnica contnua para extraer los productos de desecho del paciente. El concepto de
sistema abierto fue modificado por Oreopoulos al lograr el sistema cerrado, lo que redujo
considerablemente la incidencia de peritonitis.
En 1980 fue introducida la peritoneodilisis continua cclica (PDCC), en la que una

mquina realiza los intercambios en forma automtica. En donde, el reducido nmero de
conexiones, ayudo a disminuir la incidencia de peritonitis. Esta modalidad fue un avance en la
prescripcin, ya que se adapta de mejor manera a las necesidades clnicas y sociales del paciente.
En el comienzo, todos los sistemas eran de no desconexin, por lo que los pacientes
tenan que llevar la lnea y la bolsa continuamente. Luego se implementaron los sistemas con
desconexin, resultando en un gran avance para el paciente, pues ganaba en esttica y
comodidad, pero el gran avance fue el "lavado antes de infundir" o cebado previo, que consiste
en pasar lquido de la bolsa de infusin a la del drenaje, para limpiar las conexiones. Hoy se
dispone de un sistema de doble bolsa en que las lneas van unidas a la bolsa de infusin y tambin
a la bolsa de drenaje, descartando la manipulacin al realizar mltiples conexiones, permitiendo
realizar slo una y as disminuir el riesgo de contaminacin por una mala tcnica.
Las mejoras en los sistemas de conexin y la solucin a los problemas relacionados

con la confeccin y estructura de los catteres, redujeron la incidencia de peritonitis; el uso del
lactato ha eliminado el fracaso de la ultrafiltracin y la peritonitis esclerosante.
Sigue s, pendiente an, la posibilidad de mejorar las caractersticas de los elementos

qumicos y electrolticos constituyentes de las soluciones, para reducir los daos a largo plazo por
bioincompatibilidad de stos a la membrana peritoneal.
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CARACTERSTICAS DE LA MEMBRANA PERITONEAL
La superficie total de la membrana peritoneal es de aproximadamente 1.2 m2, est

recubierta por una capa de clulas mesoteliales que separan los vasos sanguneos que pasan a
travs del peritoneo. La cavidad peritoneal, que abarca desde el diafragma hasta el piso plvico,
es un espacio virtual que contiene dos hojas, la parietal y la visceral.
El peritoneo visceral es el que recibe mayor aporte de sangre que procede de los
vasos de las vsceras, proporcionando la mayor parte de la superficie para la dilisis. El peritoneo
parietal recibe la sangre de la pared abdominal. Esta membrana est constituida por diversas
capas por donde deben atravesar los solutos y el agua para alcanzar el lquido libre en la cavidad
peritoneal (dializado) desde el interior del capilar y viceversa; en consecuencia el camino a seguir
por los solutos y el agua debe superar seis barreras o resistencias:
Capa de sangre que reviste la pared interna de los capilares.

Endotelio de los capilares.
Membrana basal de los capilares.
Lquido intersticial o intersticio.
Mesotelio.
Capa de lquido que baa la membrana peritoneal.
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Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
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MECANISMO DE ACCIN
La peritoneodilisis se considera como un sistema, integrado por la sangre, el

peritoneo, el lquido de dilisis y el sistema linftico. Los fenmenos fsico qumicos involucrados
son: difusin, fuerza osmtica, transporte transcelular y absorcin linftica. Resultando una
prdida de agua (por ultrafiltracin) y una prdida de solutos (por difusin).
Con estos dos mecanismos (difusin y ultrafiltracin), se sustituye la funcin

excretora y se intenta mantener el equilibrio hidroelectroltico.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA DIFUSIN:
Gradiente de concentracin: Se produce en sentido de mayor a menor concentracin,

finalizando cuando se llega a un equilibrio entre las dos soluciones. Con las pequeas
molculas, como la urea, el equilibrio entre las dos soluciones se consigue a las 4 - 5 horas
de permanencia intraperitoneal. Con las medianas se necesita ms tiempo.
Permeabilidad de la membrana.
Peso molecular de los solutos: En funcin del tamao molecular, la transferencia de los
solutos depende de la superficie peritoneal y de las dimensiones y cantidad de poros.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ULTRAFILTRACIN:
Agentes osmticos del lquido de dilisis (% de dextrosa contenida en las soluciones).

Absorcin linftica.
Concentracin plasmtica de las protenas.
La membrana peritoneal es una membrana "viva", por tanto, susceptible de sufrir

cambios que, en consecuencia, modificarn la calidad de la dilisis; estos cambios pueden
producirse bien por procesos intercurrentes en el paciente o bien por la propia tcnica.
Pueden producirse cambios en su estructura por procesos inflamatorios,

infecciosos, vasculitis, enfermedad vascular diabtica, todo lo cual resulta ser un inconveniente de
esta tcnica y que debe tratarse de evitar con una adecuada, consistente y permanente
supervisin clnica.
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Dilisis
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MODALIDADES DE PERITONEODILISIS
DILISIS PERITONEAL INTERMITENTE (DPI)
Sesiones de un nmero limitado de intercambios (15 - 20) con tiempo de estancia

intraperitoneal corto (15 a 20 minutos). Se practica, segn necesidades del paciente, de dos a tres
veces por semana en un centro hospitalario.
DILISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (CAPD)
El paciente instila lquido de dilisis peritoneal; este lquido permanecer en la

cavidad durante varias horas. Durante este tiempo tiene lugar la difusin de solutos a travs de la
membrana peritoneal en funcin de su peso molecular y gradiente de concentracin. La
ultrafiltracin se produce mediante gradiente osmtico por la elevada concentracin de glucosa
que contienen las soluciones peritoneales. Finalizado el tiempo de estancia, sta se drena y es
reemplazada por una nueva solucin. Este proceso se realiza 3-4 veces al da y una vez antes de
acostarse.
DILISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (APD)
Se caracteriza por el uso de una mquina Cicladora que realiza los intercambios
durante la noche mientras el paciente duerme. En algunos casos y segn las necesidades del
paciente es necesario realizar un bao adicional durante el da.
DILISIS PERITONEAL CONTINUA CCLICA (DPCC)
Se utiliza un monitor automtico para infundir y reemplazar la solucin por la noche

mientras el paciente duerme. Generalmente realiza 4 intercambios en un total de 9-10 horas;
cuando el paciente despierta se infunde un intercambio final que permanecer en la cavidad el
resto del da.
La larga permanencia durante el da de la solucin de dilisis en la cavidad peritoneal

aumenta el aclaramiento de molculas medianas cuya eliminacin est en funcin del tiempo. La
DPCC sera inadecuada si solo se limitara a ciclos cortos.
DILISIS PERITONEAL INTERMITENTE NOCTURNA (DPIN)
Es una variante de la dilisis peritoneal intermitente. Se efecta todas las noches

mientras el paciente descansa, evitando con ello problemas de sobrecarga muscular, problemas
de espalda, hernias.
Al mismo tiempo, el paciente dispone de ms horas libres durante el da, que

transcurre con el abdomen vaco, mejorando con ello su imagen corporal y aumentando el apetito
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Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
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al no haber aporte de glucosa, que proporcionan otras tcnicas que mantienen el lquido en el
abdomen durante perodos de tiempo prolongados.
La DPIN puede efectuarse mediante una cicladora automtica, por lo que el paciente
puede realizar esta tcnica en su casa. No obstante, la DPIN est reservada a pacientes con un
buen aclaramiento peritoneal y con cierto grado de funcin residual, ya que la cantidad total de
horas de tratamiento es limitada y podra ser insuficiente para pacientes con requerimientos
dialticos elevados.
DILISIS PERITONEAL TIDAL (DPT)
Es otra variante de la dilisis peritoneal intermitente. Su principio se basa en dejar

durante toda la sesin un volumen de lquido constante en el interior de la cavidad peritoneal,
con el fin de mejorar el transporte peritoneal, habindose descrito aumentos de eficacia con
respecto a la DPI de hasta un 20%.
Al inicio de cada dilisis se efecta un llenado habitual, pero en cada intercambio,

slo una parte del lquido se drena, permaneciendo una determinada cantidad de lquido
(volumen tidal) hasta el final de la sesin.
Algunos autores prefieren efectuar un drenaje total cada 4 5 intercambios como

medida de seguridad para un buen control de la ultrafiltracin.
En la actualidad la peritoneodilisis es una alternativa ms para el tratamiento del

paciente con enfermedad renal crnica. Su simplicidad, autotratamiento y el hecho de que pueda
realizarse en el domicilio del paciente, hacen que sta tcnica tenga una gran aceptacin entre la
poblacin sometida a tratamiento renal sustitutivo. Tambin contribuye a ello la mayor libertad
en la dieta y la posibilidad de desplazarse fuera de la zona de residencia habitual.
CAPD: ULTRABAG
Sistema de dilisis manual en que las lneas comunican las bolsas de infusin y
drenaje. Dado que el paciente realiza sola una conexin a la lnea de transferencia, se reduce la
incidencia de peritonitis y, ampla la opcin teraputica por menor tiempo de entrenamiento y
optimiza el espacio de almacenaje.
APD: HOME CHOICE
Fue lanzada en Europa y Estados Unidos en 1994, el equipo de tcnicos que la

desarroll recibi el premio a la Contribucin Tcnica, actualmente es uno de los productos
nuevos ms exitosos de Baxter. Es un equipo de reducido tamao que permite una mayor
flexibilidad en la prescripcin, fcil manejo, diseo compacto, porttil.
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CATTER PERITONEAL
El catter, es el sistema que permite poner en contacto a la solucin de intercambio

con la cavidad peritoneal. Las caractersticas de este catter peritoneal, que da acceso a la
cavidad peritoneal, son importantes para el buen funcionamiento y mantenimiento de la tcnica,
debiendo cumplir con las siguientes condiciones:
Ser biocompatible.
Resistente a la colonizacin bacteriana.
Permitir la funcin peritoneal normal.
Fcil implantacin y extirpacin.
Permanecer en la cavidad sin desplazarse.
Permitir el flujo adecuado sin causar dolor.
Estticamente aceptable.
El catter usado en la actualidad vara en torno al creado por Tenckhoff, es de

silicona, con una lnea radio opaca, la porcin distal posee perforaciones que permiten el flujo del
dializado, en la segunda porcin se ubican los manguitos de dacrn o cuffs (cuya funcin es
provocar una reaccin fibrtica que fija el catter y dificulta la penetracin bacteriana
disminuyendo la tasa de incidencia de peritonitis), el ms utilizado es el Swan Neck Coil con 2
cuffs, entre ambos cuff existe una curvatura de 180 (cuello de cisne o Swan Neck), que permite la
creacin del tnel subcutneo y el orificio de salida en posicin caudal, previniendo la infeccin
del tnel subcutneo y del orificio de salida.
INSTALACIN DEL CATTER
La instalacin del catter es quirrgica, puede ser por laparostoma o laparoscopa, y

es realizada por un cirujano entrenado en la tcnica, ya que de ello depende el xito de la terapia.
El catter a usar va a depender del tamao del paciente, modelo infantil en nios con peso menor
a los 10-12 Kilos; modelo peditrico en los nios entre 12 y 29 Kilos y modelo adulto por sobre los
30 Kilos de peso.
El extremo que tiene orificios se coloca en el fondo del saco del Douglas, el primer
cuff se sutura inmediatamente despus del peritoneo en la aponeurosis del msculo recto, y
el ms externo queda libre en el tejido celular subcutneo, aproximadamente a 2 cm. de la salida
al exterior. El orificio de salida debe estar alejado de la lnea del cinturn, evitar los pliegues
cutneos, por lo que se hace indispensable revisar esto antes de la intervencin con el paciente
en decbito dorsal y sentado.
Es importante que el catter sea sumergido previamente en solucin fisiolgica

estril durante 2 a 5 minutos y presionar los cuffs para expeler el aire antes de su instalacin. Se
debe verificar la permeabilidad del catter, la velocidad de entrada y salida del lquido y la no
existencia de fugas, antes del cierre de la piel.
Como profilaxis de infeccin, se usa Cefazolina 1 gramo una hora antes de la ciruga y
12 horas despus de la instalacin, en evidencia de alergia a la cefazolina, se usar Vancomicina 1
gr iv. Se puede revisar la ubicacin del catter a travs de una radiografa de pelvis y as visualizar
el coil del catter.
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Es importante realizar pruebas de permeabilidad semanales La dilisis no debe

comenzar, en lo posible, antes de 15 das de la instalacin y, en caso de ser necesario su uso
inmediato, hay que preferir el uso de un catter especial llamado Swan Neck Coil Missouri, que
tiene, por su estructura, la posibilidad de iniciar dilisis precozmente con o sin volmenes
pequeos, sino se cuenta con ste, es preciso aumentar los volmenes de forma gradual.
ORIFICIO DE SALIDA
El orificio de salida es la porcin epitelizada en el punto de salida del catter que

circunda el orificio externo. El orifico de salida se clasifica en los siguientes 7 trminos:
Perfecto.
Bueno.
Ambiguo.
Infeccin aguda.
Infeccin crnica.
Traumatizado.
Extrusin de cuff externo.
El tnel subcutneo es la parte comprendida entre el orificio de salida y la entrada

del catter a la cavidad peritoneal.
La manipulacin adecuada del orificio de salida es importante, no slo para evitar su

infeccin, sino tambin para prevenir la peritonitis. La infeccin persistente del orificio de salida
es una de las principales causas de retirada del catter. Para favorecer la cicatrizacin debe
inmovilizarse el orificio de salida.
CUIDADOS DEL ORIFICIO DE SALIDA:
CUIDADOS PREOPERATORIOS:
Son los cuidados previos a su instalacin: experiencia del cirujano, seleccin del
orificio de salida, preparacin de la piel, profilaxis antibitica.
CUIDADOS INTRA OPERATORIOS:
Mantener la curvatura natural del catter, exteriorizar con tunelizador, no usar

sutura en esa porcin, la porcin externa debe facilitar la manipulacin.
CUIDADOS POST OPERATOTIOS:
Mantener la inmovilizacin del catter, buenos hbitos de higiene.
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CLASIFICACION DEL ORIFICIO DE SALIDA
EXTRUSIN DEL CUFF EXTERNO:
Es la expulsin del cuff externo por el orificio de salida.

Dolor e inflamacin, secrecin que puede infectarse.
TRAUMATIZADO:
Sangre, dolor, escara en el orificio de salida.
INFECCIN CRNICA:
Tejido granulatorio rugoso alrededor del orificio de salida y/o el sinus.
Duracin de la inflamacin mayor de 4 semanas.
Ausencia de dolor, enrojecimiento y tumefaccin.
INFECCIN AGUDA:
Tejido granulatorio rugoso alrededor del orificio de salida y/o el sinus.
Duracin de la inflamacin menor de 4 semanas.
Dolor, tumefaccin, enrojecimiento, supuracin.
Dimetro >= 13 mm.
AMBIGUO:
Tejido granulatorio rugoso leve alrededor del orificio de salida y/o el sinus.
Drenaje de lquido en el sinus solamente.
Lquido de drenaje espeso, forma una costra diaria o ensucia el apsito.
Ausencia de dolor, enrojecimiento, tumefaccin, y con dimetro >=13mm y tejido
granulatorio plido.
BUENO:
Tejido granulatorio liso en el sinus.
Epitelio visible en el sinus, por lo menos en su parte mucosa.
Lquido de drenaje espeso o humedad en el sinus.
Costra seca que se renueva no ms seguido de cada dos das.
Orificio de salida rosado plido.
Ausencia de dolor, tumefaccin, enrojecimiento, drenaje externo.
PERFECTO:
Alrededor de seis meses de evolucin.
Epitelizacin madura en el sinus.
El sinus normalmente seco o con escaso drenaje seroso.
La costra se renueva cada siete das.
El color del orificio externo natural o hiperpigmentado.
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SOLUCIONES PARA PERITONEODILISIS
Las soluciones peritoneales utilizadas convencionalmente en clnica, estn diseadas

para mantener el balance electroltico, corregir la sobrecarga de volumen, la acidosis metablica y
eliminar los productos metablicos y toxinas acumuladas; sin embargo, no es la composicin
ideal. En la actualidad se estn desarrollando nuevas soluciones cuya composicin las hace ms
biocompatibles, presentando un pH ms fisiolgico, sustituyendo el lactato por bicarbonato y
reduciendo los productos txicos derivados de la degradacin de la glucosa.
Se entiende por biocompatibilidad el conjunto de reacciones que ocurren entre el

paciente y el procedimiento de dilisis. La utilizacin de materiales (envase y lneas) y soluciones
biocompatibles va dirigido a disminuir o evitar reacciones adversas. En esta tcnica dialtica, el
peritoneo se expone repetidamente a condiciones no fisiolgicas (pH cido, lactato, elevada
osmolaridad y alta concentracin de glucosa), en que la solucin de dilisis induce efectos nocivos
sobre la membrana peritoneal.
Las soluciones convencionales de peritoneo dilisis tienen un pH cido (5.2 - 5.5) para
evitar la caramelizacin de la glucosa durante la esterilizacin.
Uno de los objetivos de la dilisis es corregir la acidosis metablica. Para ello se

utilizan bases o tampones que neutralicen el cido. El tampn por excelencia es el bicarbonato,
pero su adicin al lquido de dilisis, que contiene calcio y magnesio, hace que precipite
formndose sales. Por esta razn se usa lactato, el que al pasar a la sangre, es metabolizado a
bicarbonato en el hgado. El uso de acetato como tampn est actualmente desaconsejado por su
capacidad iatrognica sobre el peritoneo, con la correspondiente prdida de ultrafiltracin.
Los agentes osmticos hacen posible el transporte convectivo a travs del peritoneo,
siendo los responsables de la ultrafiltracin. La glucosa es el agente osmtico utilizado
habitualmente, debido a su seguridad, su eficiencia y su fcil disponibilidad. Para que ejerza el
efecto osmtico deseado, se utiliza en diferentes concentraciones. La osmolaridad vara entre
347mOsm/kg y 486mOsm/kg.
CONCENTRACION ELECTROLITICA DE LA SOLUCION
PD 4 PD 2
Sodio 132 mEq/l 132 mEq/l
Calcio 2,5 mEq/l 3,5 mEq/l
Cloruro 95 mEq/L 95 mEq/l
Magnesio 0,5mEq/l 0,5mEq/l
Lactato 40mEq/l 40mEq/l
Dextrosa 1.5% - 2.5% - 4.25%
Volumen 1.000 (Slo en 1,5%) - 2.000 - 2.500 (ultrabag y simple)- 6.000 ml
Los rangos de ultrafiltracin, segn concentracin de dextrosa dependen,

principalmente, de dos factores:
Tiempo de permanencia del lquido en cavidad y
Concentracin de dextrosa
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ULTRAFILTRACION EN ML
TIEMPO DE CONCENTRACION DE DEXTROSA

PERMANENCIA
HORAS 1.5% 2.5% 4.25%
4 300 - 500 500 - 800 800 1000
6 100 - 300 300 - 500 500 800
La temperatura fisiolgica, de 37C, es la ideal para la utilizacin del dializado ya que

favorece el aclaramiento peritoneal, pero temperaturas superiores a 39 producirn molestia
abdominal, hipernatremia e hipercatabolismo.
En las dilisis peritoneales manuales, las bolsas deben calentarse utilizando calor
seco. No debe utilizarse el bao mara ya que favorece la contaminacin bacteriana
(peritonitis).
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COMPLICACIONES
Como complicaciones precoces estn las derivadas de la implementacin del catter

y con las que ocurren durante el perodo del break-in (o inicio), que es el tiempo que transcurre
desde la implantacin del catter hasta su perfecta cicatrizacin.
Cuando el paciente ya est en dilisis peritoneal las complicaciones pueden limitar al

paciente a continuar con este tipo de dilisis, por lo tanto es necesaria la prevencin y su
tratamiento precoz.
COMPLICACIONES NO INFECCIONSAS
MECNICAS:
Relacionadas con el catter (obstruccin por fibrina y/o eplipn, migracin del catter,
bajo flujo, fugas, erosin del cuff externo).
Relacionadas con la presin intraabdominal (hernias, hidrotrax).
Dolor de espalda, provocado por el peso y el volumen del lquido de dilisis al alterar la
postura corporal.
El tratamiento de las hernias es quirrgico, para disminuir la presin intraabdominal

realizar dilisis peritoneal automatizada o transferir a hemodilisis.
El dolor se puede mejorar con ejercicios que fortalezcan la musculatura de la espalda

y la pared abdominal, dilisis peritoneal automatizada.
BALANCE DE LQUIDOS:
Deshidratacin.
Sobre hidratacin.
Aparecen cuando se pierde el equilibrio entre las prdidas y la ingesta de lquido, la

prevencin est relacionada con el entrenamiento; mantener registros del balance, peso, y
presin arterial.
METABLICAS:
Obesidad
Hipertrigliceridemia.
Desnutricin proteica.
La obesidad y la hipertrigliceridemia son consecuencia de la ingesta calrica y como

consecuencia de la glucosa que contiene el lquido de dilisis. Estas dos complicaciones son
factores de riesgo para sufrir enfermedades cardiovasculares. Por su importancia es necesario
controlarlas limitando la ingesta de hidratos de carbono, limitando el uso de lquidos hipertnicos
y realizando ejercicio fsico moderado.
La desnutricin proteica, es producto de la prdida de protenas y aminocidos por el

dializado. Esta desnutricin est relacionada con el aumento de la morbimortalidad, por lo que se
debe prevenir y /o corregir con suplementos proteicos en la dieta.
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COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Las complicaciones infecciosas son las que con mayor frecuencia limitan el uso de la
tcnica, ya que deterioran la calidad de vida de los pacientes.
DEL ORIFICIO DE SALIDA:
Es la infeccin de la parte externa del tnel subcutneo y de la piel que lo rodea; es

una complicacin frecuente.
Los signos de infeccin son: enrojecimiento, formacin de costra o supuracin. Si se

diagnostican y tratan a tiempo, el tratamiento tpico suele ser suficiente. Los organismos que
generalmente causan esta infeccin son el STAPHYLOCOCCUS AURES Y STAPHYLOCOCCUS
EPIDERMIDIS.
Factores de riesgo: Higiene inadecuada, trauma, traccin por catter no inmovilizado.

Si la infeccin se hace persistente, existe el riesgo de que la infeccin se extienda al tnel
subcutneo.
DEL TNEL SUBCUTNEO:
El diagnstico se realiza por la presencia de enrojecimiento, dolor e inflamacin del

recorrido subcutneo que hace el catter, tambin puede haber fiebre. Las infecciones del tnel
pueden provocar peritonitis. La prevencin de esta complicacin comienza desde la implantacin
del catter: reconocer signos de infeccin, aseo del orificio de salida y mantener el catter
inmovilizado.
PERITONITIS:
Es la complicacin ms grave y que provoca la primera causa de retiro del paciente
de la tcnica. Se define como la inflamacin de la membrana peritoneal que se manifiesta
clnicamente por la presencia de lquido turbio, dolor abdominal y fiebre. El diagnstico se realiza
cuando existen por lo menos dos de los signos.
La presencia de un cuerpo extrao que interrumpe la barrera natural de la piel, crea

una va de entrada de grmenes. Existen adems otras vas.
Los grmenes tienen varias vas de entrada:
Exgena: Es la ms frecuente, se produce cuando la tcnica no es la correcta o provocadas

por desconexiones accidentales del sistema.
Intramural: Contaminacin al tacto a travs del orificio de salida (cocceas gram

positivas).
Periluminal: Alrededor del orificio de salida del catter y del tnel (cocceas gram
positivas).
Ambiental: Contaminacin de la solucin de peritoneodilisis.
Transluminal: Migracin a travs de la pared intestinal (organismos entricos).
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Hematgena: A travs de la sangre.
Ascendente: Tracto genital, excepcionalmente.
La etiologa ms frecuente de las peritonitis infecciosas es la bacteriana. De stas,

la mayora son producidas por agentes gram positivos (flora de piel), y en menor proporcin, por
agentes gram negativos, principalmente microorganismos entricos. Slo un pequeo porcentaje
es producido por hongos.
Los grmenes ms frecuentemente aislados son STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS y

STAPHYLOCOCCUS AUREUS, cuya transmisin ocurre principalmente por quiebre en las medidas
de asepsia al manipular el sistema. Dentro de los agentes gram negativos, predominan las
enterobacterias, sin embargo tambin pueden aislarse bacilos no fermentadores, como
PSEUDOMONAS AERUGINOSA.
La peritonitis progresa rpidamente por lo que es necesario iniciar el tratamiento

antibitico lo antes posible, modificando el tratamiento inicial al conocer la identidad del germen.
El diagnostico inicial est dado por un aumento en el recuento de leucocitos en el

drenaje (> de 100 /mm3). La tincin de gram puede orientar hacia el microorganismo causal. El
diagnstico definitivo se obtiene con el resultado del cultivo. Normalmente el tratamiento se
realiza en forma ambulatoria.
Las complicaciones ms frecuentes de la peritonitis son cada de la ultrafiltracin,

cada de la depuracin, y prdida de protenas; y ms graves como prdida del catter,
transferencia a hemodilisis y muerte.
PERITONITIS RECURRENTE O RECIDIVANTE:

Es la aparicin clnica de una peritonitis infecciosa, dentro de las 4 semanas despus
del ltimo episodio.
La prevencin est dada por el cumplimiento del protocolo de intercambio y con el

cuidado del orificio de salida. Es necesario re-entrenar.
PERITONITIS REFRACTARIA:
Es aquella peritonitis que despus de 96 horas de tratamiento efectivo, no
consigue evolucionar de buena forma, ni clnica ni bacteriolgicamente, por lo que se hace
necesario evaluar medidas ms enrgicas y consistentes, incluso retiro de catter de
peritoneodilisis.
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Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
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NUTRICIN
La enfermedad renal se caracteriza, entre otros factores, por alteraciones

metablicas y nutricionales, que en muchos casos, llevan a una desnutricin proteico-calrica. La
malnutricin proteica se debe a la baja ingesta y a las prdidas de protenas por el lquido de
dilisis. La ingesta calrica se ve mantenida por la absorcin de glucosa del lquido de dilisis.
La sensacin de plenitud, la absorcin de glucosa, la prdida de protenas son causas

importantes de la mal nutricin.
En CANUSA, el estudio que ha medido la influencia de la calidad de dilisis y

nutricin en la evolucin de pacientes, encontr directa relacin entre la morbimortalidad y el
riesgo de hospitalizacin segn el estado de nutricin.
Se ha encontrado una correlacin directa entre dosis de dilisis medida por el KT/V y
la ingesta proteica diaria medida por la PCR o tasa de catabolismo proteico (PNA) con lo cual:
Mejor dilisis mayor ingesta proteica mejor estado nutricional menos frecuencia de
complicaciones menor morbi-mortalidad.
La ingesta mnima de protenas oscila entre 1,2 - 1,8 g/kilo de peso al da. La mitad
deben ser protenas de alto valor biolgico con el fin de aportar suficientes aminocidos
esenciales y compensar su prdida por el drenaje. Es necesaria una adecuada ingesta calrica para
la utilizacin diettica de protenas y para mantener la masa corporal. Normalmente la Ingesta
calrica es de 35 kcal/kg/da. Hidratos de carbono 50-60% del total calrico, los lpidos 30% (la
relacin de grasas poli insaturadas/saturadas de 1,5/1.) y las protenas 10-15%. El aporte de
caloras del dializado oscila entre 5 - 20 kcal/kg./da, segn el tipo de dilisis. El 15% de estos
pacientes desarrollan obesidad o presentan hipertrigliceridemia; en estos casos la ingesta calrica
debe limitarse. nPNA > 1-1,2 g/kg/da. Evitar acidosis, valores de bicarbonato nunca por debajo de
25 meq/l. Mantener niveles de albmina normales (cifras de albmina menores de 32-35 g/l se
han relacionado con supervivencias significativamente inferiores). Vitaminas y suplementos (no
deben administrarse vitaminas liposolubles, excepto la vitamina D, segn requerimientos del
metabolismo seo. Se aconsejan suplementos de vitaminas B y folato.)
El aporte de lquido es segn el balance diario, teniendo en cuenta la funcin renal

residual. El aporte de sodio es de 2 3 g/da y el de potasio, de 3 g/da.
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Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
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ADECUACIN
La dosis de dilisis administrada guarda una estrecha relacin con la

morbimortalidad. La consecuencia de la subdilisis puede no observarse de forma inmediata pero
s a mediano y largo plazo por tanto es importante definir la dosis de dilisis, monitorizarla y
modificar la terapia cuando sea necesario.
La dosis mnima de dilisis sera necesaria para eliminar los sntomas de la uremia,
aunque esto no es suficiente para prevenir la morbimortalidad.
Se considera que la dilisis es adecuada cuando el paciente muestra ausencia de

sintomatologa, con correccin de las anomalas bioqumicas y hematolgicas producidas por la
uremia; buen control de la presin arterial y del volumen circulante; estado anmico y
rendimiento fsico e intelectual adecuados; rehabilitacin laboral, y un estado nutricional proteico
calrico normal con ausencia de obesidad y anorexia.
La adecuacin de la dilisis se establece sobre la base de la dosis de dilisis con

relacin a la ingesta y a la depuracin segn el transporte de solutos, que se estudia mediante el
funcionamiento peritoneal.
CRITERIOS DE LABORATORIO
Electrolitos normales.
Creatinina < 20mg/dl (persona musculosa) < 15 mg/dl (persona no musculosa).
Hematocrito > 25% sin eritropoyetina.
Velocidad de conduccin nerviosa estables.
BUN variables.
CRITERIOS CLINICOS
Presencia Ausencia
- Control de la presin arterial - Anorexia
- Masa corporal estable - Fatiga
- Equilibrio hdrico - Insomnio
- Prdida del gusto
- Nauseas, vmitos
(Twardowski 1990)
Para la prescripcin de una peritoneodilisis adecuada, es fundamental el conocimiento funcional

de la membrana peritoneal y su capacidad en el transporte de solutos y agua. La evaluacin del
funcionamiento de la membrana peritoneal se efecta al inicio y durante el tratamiento,
especialmente despus de una peritonitis, para diagnosticar los posibles cambios en el
comportamiento de la membrana.
El test de equilibrio peritoneal (TEP) es la prueba ms sencilla para el estudio del

transporte peritoneal. Define el tipo de membrana de cada paciente, en relacin a la cantidad de
depuracin de solutos y ultrafiltracin de lquidos. Permite evaluar la permeabilidad de la
membrana peritoneal de forma individual para cada paciente. Ayuda a determinar la eficacia de la
membrana del paciente mediante la medicin de ndices Dilisis/Plasma. Permite diagnosticar y
evaluar el mtodo de dilisis que mejor se adapta a las necesidades del paciente.
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Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
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Al igual que es necesario conocer las caractersticas del peritoneo, tambin es

conveniente saber si la dosis de dilisis es adecuada, esto logra conocer mediante el KT/V. El KT/V
es una prueba que se basa en la cintica de la urea. Se calcula el aclaramiento o eliminacin de
urea por va renal y peritoneal, en un tiempo determinado, generalmente semanal, y se relaciona
con la superficie corporal del paciente.
El PET clasifica la membrana peritoneal en 4 tipos:

Transportador Alto
Transportador Promedio Alto
Transportador Promedio Bajo
Transportador Bajo
CARACTERSTICAS DE LA MEMBRANA SEGN PET
TRANSPORTADOR ALTO:
Membrana muy eficiente, transporta los solutos rpidamente, aumenta la absorcin
de glucosa,
Puede ser difcil que alcance una buena ultrafiltracin.
TRANSPORTADOR PROMEDIO ALTO:

Membrana eficiente, transporta y ultrafiltra bien.
TRANSPORTADOR PROMEDIO BAJO:

Membrana menos eficiente, transporta solutos lentamente, ultrafiltra bien.
TRANSPORTADOR BAJO:
Membrana ineficiente, transporta solutos lentamente, ultrafiltra muy bien.
D/P CR. 4 HORAS
Transporte D/P D/DO Volumen de Drenaje

BAJO 0.34 - 0.49 0.49 - 0.61 2.651 - 3.326 ml
PROMEDIO BAJO 0.50 - 0.64 0.38 - 0.48 2.369 - 2.650 ml
PROMEDIOALTO 0.65 - 0.81 0.26 - 0.37 2.085 - 2.368 ml
ALTO 0.82 - 1.03 0.12 - 0.25 1.580 - 2.084 ml
TABLA DE VALORES PRONSTICOS DEL PET

Transporte de Solutos Probable respuesta a la CAPD Prescripcin de Dilisis
Ultrafiltracin Depuracin
ALTO Pobre Adecuada APD - CAPD
PROMEDIO ALTO Adecuada Adecuada DP estndar
PROMEDIO BAJO Buena Adecuada DP estndar
Buena Inadecuada DP en dosis alta
BAJO Excelente Inadecuada DP en dosis alta HD
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Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Dilisis
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MEDIDA DE LA EFICACIA DE UNA DIALISIS
Aclaramientos Plasmticos
Aclaramiento diario de urea
Aclaramiento semanal
Contribucin de la funcin renal residual
Parmetros nutricionales
Generacin de Urea/PCR
Prdidas proteicas
Tasa de catabolismo proteico
La prescripcin de la dilisis debe ser individualizada. Existen grandes alternativas

para lograr las metas establecidas en la depuracin.
ADECUACIN EN PERITONEODILISIS
Cr. Lt/semanal 1.75 m2 KT/V Semanal

< 49 < 1.70 INADECUADO
50 - 59 1.70 - 1.89 LIMITE
60 - 69 1.90 - 2.09 ACEPTABLE
>70 >2.10 DESEABLE
Individualizar la prescripcin en base a:
Superficie Corporal
Funcin Renal Residual
Caractersticas de Transporte de la Membrana Peritoneal
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Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
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PROGRAMA PERITONEODILISIS
La PD implica un programa en el cual el paciente lleva a cabo su propio cuidado. Sin

embargo, esto no quiere decir que est solo ya que cuenta con el equipo de salud.
El programa lo integra el mdico, enfermera, nutricionista, asistente social, etc., y un

sistema de apoyo como laboratorio, servicio de urgencia, unidad de hemodilisis, etc.
Un programa de CAPD debe satisfacer las necesidades del paciente, proporcionarle

un entrenamiento adecuado. El apoyo para este programa debe incluir un sistema de seleccin de
paciente y seguimiento a largo plazo.
Las acciones de enfermera.

Colaboracin en la seleccin del paciente.
Establecer un programa educativo.
Seguimiento a largo plazo.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA PERITONEODIALISIS
VENTAJAS DESVENTAJAS
Continuo Equilibrio de Elementos Bioqumicos. Riesgo de infecciones relacionadas
con el peritoneo (peritonitis) y con el
catter (infeccin
Mejor Aclaramiento de Molculas Medias. del Orificio de Salida y del Tnel)
Menor Restriccin Diettica. Elevacin de Triglicridos.
Mejor Control del Hematocrito. Prdida de Protenas.
Mejor Control de la Presin Arterial. Absorcin de la Glucosa.
Mejor Control del Potasio, Calcio, Fsforo.
No necesita heparinizacin.
Menor estrs Cardiovascular.
No requiere Acceso Vascular.
Mejora el Potencial de Crecimiento.
Mejor Adaptacin Psicosocial.
Independencia.
RWPC
Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Dilisis
2014
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCION DE LA MODALIDAD TERAPEUTICA
PREFERENCIA PUEDE INGRESAR A CUALQUIER PREFERENCIA

HEMODIALISIS MODALIDAD PERITONEODIALISIS
Enfermedad ORIENTADO A H.D. Enfermedad

Inflamatoria Intestinal Estilo de Vida Dependiente. Cardiovascular Inestable.
Severa. Diverticulitis Activa. Anemia Severa.
Incapacidad Marcada Enfermedad Renal Isqumica. Nios Menores de 5 Aos y
Sin Ayuda. Enfermedad Poliqustica. Ancianos.
Hernias Recurrentes. Diabticos.
Necesidad de Autonoma.
ORIENTADO A C.A.P.D. Distancia del centro.
Estilo de Vida Independiente.
Enfermedad Pulmonar Severa.
Enfermedades Transmisibles.
ORIENTADO A A.P.D.
Da Libre de Cambios.
Mayor Flexibilidad en la
Prescripcin.
UNIDAD RENAL UNIDAD RENAL / HOGAR HOGAR
RWPC
Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Dilisis
2014
PROGRAMA EDUCATIVO
La Peritoneodilisis tiene como objetivo lograr que los pacientes sean

autosuficientes, por lo que la funcin del profesional de enfermera es fomentar, motivar, y
apoyar a los pacientes para el autocuidado. El xito de un programa de peritoneodilisis depende
en gran parte de la instruccin que reciba el paciente y de la capacidad de la enfermera de
transmitir adecuadamente los conocimientos necesarios para llevar a cabo el tratamiento.
El objetivo principal del programa educativo es que el paciente entienda que la

peritoneodilisis es un tratamiento que sustituye la funcin renal y que los conocimientos que
recibir son para evitar complicaciones que pueden significar abandonar este tipo de tratamiento,
por lo que debe realizar la tcnica sin variaciones.
La evaluacin se realiza diariamente. Para finalizar el proceso educativo, el paciente,

debe demostrar la comprensin de los temas y realizar los procedimientos correctamente. La
pauta de evaluacin debe tambin registrar las actitudes observadas durante esta etapa.
Durante el seguimiento se refuerzan los conocimientos adquiridos durante el

aprendizaje y se revisa la tcnica, en caso de existir modificacin de sta, es necesario re-
entrenar.
REGLAS PARA EL ENTRENAMIENTO EN CAPD
Cada programa de entrenamiento en dilisis peritoneal es diferente. Los centros de

excelencia han identificado aspectos claves que contribuyen al xito de cualquier programa, ellos
son:
1. Entrene al paciente sobre la base uno a uno, de ser posible tener un solo instructor para todo el
entrenamiento.
2. Evale al paciente previo al entrenamiento, determine las necesidades.
3. Verifique que tiene todos los elementos y equipos necesarios para el entrenamiento de cada
paciente.
4. Determine el contenido a ensear a cada paciente; evale que debe saber el paciente versus
que no sabe y ensee solo la diferencia. Trate a todos los pacientes en forma individual,
algunos pacientes quieren aprender ms que otros.
5. Determine y comunique los objetivos de aprendizaje para el paciente.
6. Desarrolle un protocolo de entrenamiento sistemtico, flexible segn las necesidades del
paciente sin alterar el plan bsico.
7. Inicie el entrenamiento el da lunes para aprovechar el mximo de tiempo antes del fin de
semana.
8. Utilice explicaciones sencillas.
9. Estimule a todo el personal del equipo a utilizar la misma terminologa y procedimientos para
no generar confusin en el paciente.
10. Ensee en perodos cortos, esto asegura aceptacin de nueva informacin y disminuye la
fatiga.
11. Establezca las metas a lograr, el acercamiento y el refuerzo de los aspectos positivos aumenta
la confianza del paciente.
12. Evale constantemente el procedimiento enseado, utilice retroalimentacin positiva y
correcta con evaluacin estricta.
RWPC
Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Dilisis
2014
13. Sea objetivo en la medicin del conocimiento:

Qu escuch y olvid?
Qu veo y recuerdo?
Qu hago y que s?
14. Obstculos que pueden reducir el aprendizaje del paciente:
Condicin urmica.
Religin, tradicin y cultura.
Habilidad fsica.
Capacidad y estabilidad emocional.
Nivel educativo.
Idioma.
15. Establezca un modelo de rol para el paciente; la enfermera u otro paciente.
16. Involucre un miembro de la familia u otra persona significativa para el paciente en el
entrenamiento; esto puede reducir la ansiedad familiar y facilitar el soporte en el hogar.
17. Establezca estndares de cuidado siempre que su paciente reciba medicamentos.
18. Cuando est indicado, algunos pacientes revisan la informacin bsica para el paciente previo
a la insercin del catter.
RWPC
Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Dilisis
2014
ORGANIZACIN DEL PROGRAMA
El Objetivo principal del programa es: "Proporcionar atencin a pacientes

insuficientes renales que ingresan al programa de peritoneodilisis crnica ambulatoria"
Los requisitos para un centro de peritoneodilisis son:

Contar con planta fsica exclusiva (sala de entrenamiento y procedimientos, bodega).
Nefrlogo a cargo del programa.
Enfermera.
Desarrollar protocolos.
Crear red de apoyo con otros servicios del equipo de salud (cirujano, nutricionista, asistente
social, laboratorio, servicios de urgencia).
Como condicin general, el personal de peritoneodilisis debe estar motivado, la

experiencia se adquiere con el tiempo, por lo que se recomienda evitar frecuentes rotaciones de
personal.
El Nefrlogo es el responsable de la direccin del programa, la asistencia mdica a los

pacientes, la elaboracin y actualizacin de los protocolos de tratamiento.
La Enfermera es fundamental en el desarrollo del programa. Las funciones de la

enfermera son asistenciales, administrativas, docentes y de investigacin.
Actividades Clnicas
Entrevista pre-dilisis
Participa en la instalacin del catter.
Entrenamiento de pacientes.
Apoyo familiar.
Seguimiento de pacientes:
o Control mensual
o Pruebas de adecuacin
o Visita domiciliaria
o Atencin de pacientes hospitalizados
"Las Enfermeras que efecten este procedimiento debern acreditar su capacitacin en un centro
autorizado que efecte este tipo de dilisis, de a lo menos 20 horas de actividad prctica con 5
pacientes en Dilisis Peritoneal Crnica". (Ministerio de Salud).
** Esta prestacin puede ser cobrada slo en establecimientos que cuenten con la debida
acreditacin del Ministerio de Salud. El arancel FONASA incluye la totalidad de las prestaciones
profesionales, equipos, instrumentos, insumos, medicamentos y exmenes que se requieran
durante el mes de tratamiento. (Ministerio de Salud) **
RWPC
Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Dilisis
2014
PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES EN DP
ENTREVISTA DE INGRESO DE PACIENTE
OBJETIVOS
Conocer al paciente en un contexto general, lo que implica visualizar su situacin fsica,

sicolgica y social e identificar sus motivaciones para ingresar al programa.
Informar al paciente los objetivos que el programa de D. P. persigue.
Presentar al paciente el equipo de salud a cargo y el rol que cada uno de ellos cumple.
Informar al paciente el papel de auto-cuidado que le corresponde en su tratamiento.
Informar al paciente los trmites a seguir en cuanto a costos del catter, cirujano y pabelln.
FRECUENCIA
2 Entrevistas por pacientes.
TIEMPO
De 1 a 1 hrs. aprox. cada una.
LUGAR
Unidad de Peritoneodilisis.
PARTICIPACIN EN PABELLN
PRE - HOSPITALIZACIN
Entregar al paciente informacin bsica y educativa acerca de la ciruga y de la preparacin

quirrgica.
INTRA-PABELLN
El rol de la enfermera dentro de la sala de operaciones consiste en:

Observacin directa del acto anestsico.
Observacin directa del acto quirrgico.
Participacin en pabelln en la preparacin del catter y prueba de permeabilidad de ste.
Observacin directa de la inmovilizacin del catter, curacin del orificio de salida y herida
operatoria.
POST-QUIRRGICO
Completar registro de protocolo quirrgico.

Observacin en sala de recuperacin del estado general del paciente.
Informar a familiares evolucin de ste.
RWPC
Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Dilisis
2014
TIEMPO
Horas destinadas: 3
LUGAR
Sala de Hospitalizacin, Pabelln, Sala Post Operatorio.
VISITA DOMICILIARIA
Es una actividad complementaria a la Entrevista del Paciente, sus objetivos son:
Valorar directamente las condiciones habitacionales y de saneamiento del hogar.

Entregar educacin referente a aislamiento para efectuar la tcnica de D. P. y almacenaje de
los insumos.
Apreciar las relaciones familiares de apoyo hacia el paciente.
FRECUENCIA
Se ha planteado en las siguientes etapas:

Antes del ingreso al Programa de D. P. con el objetivo de identificar el mejor lugar para su
tratamiento y almacenaje de los insumos.
Al momento de iniciar las primeras dilisis en forma autnoma, con el objetivo de reforzar la
tcnica de D. P.
Cada vez que surja una complicacin infecciosa.
Cuando existan dudas frente a la ejecucin de la tcnica o si se est cumpliendo con la terapia.
Por programa una vez al ao por paciente, si lo anterior no acontece.
HORAS DESTINADAS
3 horas para cada etapa de la Visita Domiciliaria.
LUGAR
Domicilio
Trabajo
Colegio o Institucin de Educacin.
CAPACITACIN
Es uno de los roles importantes que cumple la enfermera del programa. Tiene
carcter de continuo y permanente, se vale de la ayuda de mltiples medios visuales. La
educacin consta de la entrega de temas tericos y repeticin prctica de la tcnica.
RWPC
Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Dilisis
2014
TIEMPO Y FRECUENCIA
Se calcula un tiempo promedio de 15 das seguidos, perodo en el cual el paciente se

capacita, considerando que cada clase se destina 1 hora a 1 hora.
Se desarrolla finalmente una evaluacin escrita de los contenidos tericos y otra
evaluacin con pauta de cotejo de la capacitacin prctica.
LUGAR
Centro de Dilisis.
SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN D .P. POR ENFERMERA
Es de carcter obligatorio, programado y comprende la evaluacin de los siguientes

puntos:
1. Evaluacin del estado general del paciente

2. Evaluacin de la adherencia al programa
3. Control de signos vitales
4. Control de peso y talla
5. Control de balance de dilisis y diuresis.
6. Evaluacin y clasificacin del orificio de salida
7. Toma de exmenes de laboratorio por calendario.
8. Evaluacin de la tcnica de cambio de bolsa de lquido.
9. Inventario de los insumos domiciliarios.
10. Cambio de lnea de transferencia cada 6 meses segn programa y cuando exista sospecha de
desconexin, contaminacin, desperfecto, etc.
11. Toma de exmenes especficos de adecuacin de la terapia.
12. Educacin continua y re-capacitacin S. O. S.
13. Control y evaluacin de auto-cuidado en salud: Lavado de manos, curacin del orificio de
salida, etc.
FRECUENCIA
PRIMER MES DE INSTALADO EL CATTER DE DILISIS PERITONEAL:
a) Primera Quincena:
Diario segn protocolo de entrenamiento y capacitacin.
b) Segunda Quincena
Inicio de la tcnica por parte del paciente: 2 controles semanales.
PRIMER MES DE INICIADA LA TCNICA POR PARTE DEL PACIENTE:
c) 1 control semanal.
SEGUNDO MES HACIA DELANTE:
d) 1 control mensual.
RWPC
Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Dilisis
2014
LUGAR:
Centro de Dilisis.
SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN D .P. POR MDICO
Es de carcter obligatorio, programado y comprende la evaluacin de los siguientes

puntos:
1- Evaluacin del estado general del paciente

2- Evaluacin de la adherencia al programa
3- Control de signos vitales
4- Control de peso y talla
5- Control de balance de dilisis y diuresis
6- Evaluacin y clasificacin del orificio de salida
7- Control de exmenes de laboratorio
8- Adecuacin de indicacin de dilisis
9- Prescripcin de indicaciones farmacolgicas, indicacin de exmenes o tratamientos
especiales.
10- Manejo de las complicaciones.
FRECUENCIA
PRIMER MES DE INSTALADO EL CATTER DE DILISIS PERITONEAL:
a) Primera Quincena:
1 control semanal.
b) Segunda Quincena
Inicio de la tcnica por parte del paciente:
1 control semanal.
PRIMER MES DE INICIADA LA TCNICA POR EL PACIENTE:
a) Primera Quincena
1 control semanal
b) Segunda Quincena
1 control semanal.
SEGUNDO MES HACIA DELANTE:

1 control mensual
LUGAR:
Centro de Dilisis.
RWPC
Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Dilisis
2014
PROGRAMACIN ANUAL DE ACTIVIDADES DE

ENFERMERA EN EL PROGRAMA DE D. P.
Anualmente la enfermera a cargo del Programa de D. P. programar las actividades a

desarrollar durante el ao por paciente.
Todas las actividades que realice la enfermera debern ser evaluadas por ella y/o por
el mdico a cargo del Programa de D. P.
Estas actividades deben propender como objetivo esencial minimizar los riesgos de
complicaciones en el paciente y lograr la permanencia de ste en el programa en las mejores
condiciones de salud posibles.
Las complicaciones se dividen en Infecciosas y No Infecciosas, ambas deben ser

registradas en un registro especfico para cada una, llamado Registro de Reacciones Adversas,
identificando a cada paciente con su respectiva complicacin (fecha, diagnstico y manejo).
Dentro de las Complicaciones Infecciosas que la enfermera deber tratar de evitar y

que corresponde al Programa de Vigilancia Epidemiolgica son:
1- Portacin nasal de S. aureus.

2- Infeccin del Orificio de Salida.
3- Infeccin de Tnel Subcutneo.
4- Peritonitis.
MEDIDAS PROGRAMADAS PARA EVITAR Y MANEJAR COMPLICACIONES INFECCIOSAS
1.- Cultivos nasales a todos los pacientes que ingresen a DP Y a sus operadores, si fuera el caso.
2.- Tratar, ambulatoria y mensualmente, a todos los casos positivos, segn esquema.
3.- Recultivar a los pacientes negativos trimestralmente.
4.- Evaluar en cada control, el orificio de salida, pesquisando oportunamente Infeccin del
Orificio. Tratar segn esquema.
5.- Evaluar en cada control, Infeccin del Tnel Subcutneo. Tratar segn esquema.
6.- Evaluar en cada control, segn pauta de cotejo o protocolo, la Tcnica de Cambio de Bolsa de
D. P. por parte del paciente u operador.
7.- Evaluar en cada control, segn pauta de cotejo o protocolo, Lavado de Manos Quirrgico.
8.- Evaluar en cada control, segn pauta de cotejo o protocolo Cuidados de Orificio de Salida.
9.- Tomar y enviar muestra de liquido peritoneal para recuento celular, tincin de gram y cultivo
todo paciente sospechoso de Peritonitis.
10.-Sealar las pautas diagnsticas para definir peritonitis:
a) Dolor abdominal
b) Lquido turbio
c) Recuento de leucocitos mayor de 100 cel/mm3, con predominio de ms del 50% de PMN
d) Cultivo positivo
11.-Tratar todo cuadro reconocido de Peritonitis con esquema antibitico segn protocolo
establecido
12.-Tabular los casos de peritonitis y determinar la Tasa Anual.
13.-Cambiar la lnea de transferencia una vez que se haya tratado la infeccin peritoneal.
RWPC
Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Dilisis
2014
14.- Realizar Visita Domiciliaria de control en aquellos pacientes que hayan presentado un cuadro
de peritonitis.
15.-Reeducar a todo paciente que haya presentado peritonitis.
16.-Registrar.
Dentro de las Complicaciones No Infecciosas estn:
1.- Complicaciones Metablicas: Diabetes, Dislipidemias, Obesidad, etc.

2.- Complicaciones Mecnicas propias del Catter: Migracin, obstrucciones, acodamientos.
3.- Complicaciones por aumento de presin intra-abdominal: lumbalgias, fugas o leaks, hernias,
prolapsos, etc.
4.- Complicaciones de subdilisis.
5.- Complicaciones por deshidratacin o sobrehidratacin.
MEDIDAS PROGRAMADAS PARA EVITAR Y MANEJAR COMPLICACIONES NO

INFECCIOSAS
1.- Programar la toma de exmenes metablicos para constatar niveles de glicemia, de

triglicridos, colesterol sanguneo, etc.
2.- Evaluar el peso en cada control, descontando el lquido de la cavidad.
3.- Coordinar asistencia y manejo del profesional nutricionista mensualmente.
4.- Estimular un esquema de ejercicios y de actividad fsica diaria acorde con la terapia
peritoneal.
5.- Estimular el vaciamiento intestinal diario.
6.- Solicitar radiografas abdmino-plvicas de control para evaluar cualquier cambio en la
ubicacin del catter de D. P.
7.- Estimular el uso de la heparina intra-peritoneal para diluir la fibrina, segn esquema.
8.- Manejo del dolor lumbar.
9.- Manejo de las fugas, hernias o prolapsos, mediante el uso de la APD.
10.-Programar la toma de exmenes de adecuacin semestralmente, interpretar y modificar los
tratamiento, segn este resultado. Al mismo tiempo realizar Absorcin de Glucosa y Medicin de
Prdidas Proteicas en 24 horas.
11.-Programar semestralmente la realizacin del Test de Equilibrio Peritoneal
(TEP), interpretar los resultados y modificar los tratamientos.
12.-Evaluar en cada control, signos de edema, ingurgitacin yugular, hipertensin arterial (signos
de sobrehidratacin) y tambin signos de deshidratacin como calambres, hipotensin, etc.
13.- Evaluar en cada control, cuaderno de registros de balance de D P.
14.-Registrar.
RWPC
Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Dilisis
2014
ESQUEMA DE EXMENES PARA PD SEGN NORMA MINSAL*
EXAMENES EXAMENES EXAMENES EXAMENES

MENSUALES TRIMESTRALES SEMESTRALES ANUALES
Albuminemia Colesterol Total Anticuerpos anti VIH
Hematocrito
Trigliceridemia Hepatitis B
Creatininemia
GOT y GPT Hepatitis C
Nitrgeno Ureico
Ferritina PTH
Glicemia
% saturacin de
Potasemia transferrina
Bicarbonato
Fosfatasas
Alcalinas
Calcemia
Fosfemia
* Al ingreso al programa se tomarn todos los exmenes.
RESUMEN DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA

MENSUAL TRIMESTRAL SEMESTRAL ANUAL
Exmenes de rutina Exmenes de rutina Exmenes de rutina Exmenes de rutina
Control de enfermera Cambio de Lnea de

Abs. de glucosa Visita domiciliaria
Transferencia
Control de cambio de
Litros de creatinina
bolsa KT/V Tasa de peritonitis
excretados
Evaluacin de
Control de curacin de
Prdidas proteicas PET cumplimiento de
orificio de salida del
actividades del ao
catter
Cultivo nasal en no Medicin de la diuresis Programacin para el
Control de lavado de
portadores en 24 horas prximo ao
manos quirrgico
Cultivo nasal en
Control mdico
portadores
Control nutricional
Tratamiento de
portadores de
S. aureus nasal
RWPC
Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Dilisis
2014
PROCEDIMIENTOS
RWPC
Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Dilisis
2014
INSTALACIN DE CATTER PERITONEAL
1. El paciente debe ser evaluado das previos a la operacin por el equipo quirrgico.
2. El sitio de implantacin del catter (orificio interno, tnel y orificio externo) ser dibujado en
la piel por el Nefrlogo y/o enfermera encargada del programa.
3. Los exmenes pre-operatorios con que deber contar son: TTPK, Tiempo Protrombina, Tiempo
de sangra (tomarlos interdilisis), grupo sanguneo y Rh, Hematocrito, Potasio, BUN (en los
pacientes en hemodilisis transitoria se tomaran idealmente pre dilisis).
4. Noche previa a la instalacin:
Fleet enema a las 21 horas (debe ser positivo, de lo contrario repetir)
Ayuno desde las 21 horas
Vaciar vejiga.
5. Antes de Pabelln:
Cefazolina 1 gramo EV 1 hora antes de entrar a pabelln y 12 horas posterior al acto.
Lavado de la piel con povidona espumante, poniendo especial atencin con el ombligo.
6. En pabelln deben tenerse los siguientes elementos:
Catter Peritoneal
Adaptador de Titanio
Lnea de transferencia
Estilete
Tunelizador
Suero fisiolgico 1 litro
Frasco Heparina
Pinza azul
Jeringa 2.5 cc
Equipo de fleboclisis
Enfermera del Programa de Dilisis Peritoneal debe realizar prueba de permeabilidad en
pabelln, infundiendo 1000cc de suero fisiolgico con 1000 Unidades de Heparina (tibio) y
drenando alrededor de 500cc, quedando el volumen restante en la cavidad.
La herida operatoria y el orificio de salida deben quedar cubiertos con apsito.
7. El paciente ser dado de alta a las 12 horas de instalado el catter.
PROCEDIMIENTO
1. Entregar a Arsenalera: Tunelizador, estilete, catter, Titanio, Lnea de Transferencia.
2. Calentar la bolsa Ultrabag.
3. Verificar que el catter sea sumergido en suero fisiolgico previo a la instalacin.
4. Administrar Heparina a la bolsa Ultrabag (1.000 Unidades/ Litro), agitar.
5. Conectar Ultrabag a la lnea de transferencia e iniciar prueba de permeabilidad.
6. Instalar pinzas Betacap.
7. Verificar inmovilidad del catter en el orificio de salida.
8. Programar control por cirujano.
9. Programar Prueba de Permeabilidad.
RWPC
Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Dilisis
2014
REGISTRO INSTALACIN DE CATETER
NOMBRE : _________________________________________
FECHA : _________________________________________
1.- Historia Clnica:
2.- Laboratorio:
3.- Preparacin Intestinal:

Laxante osmtico o Fleet enema en la noche previa.
4.- Seleccin del sitio de salida con el paciente: SI NO
5.- Antibioterapia
Causa
Tipo
Dosis
Va
6.- Quirrgico:
Fecha:. Catter: .. Tiempo Operatorio: ..
Tipo Anestesia General. Regional. Local
Preparacin de la piel:
Corte de vello : SI NO
Desinfectante : Povidona Yodada
Otro Cual :
Laparatoma: LMIU LPMI LPMD Otra
Reseccin del Epipln: SI NO
Localizacin del Catter:

Fondo de Saco Vecino al Ligamento Inguinal Otra
Cierre del Peritoneo:
Vicryl 0 Otro
Punto Corrido Punto Separado
Cierre de Aponeurosis:
Vicryl 1 PDS 1 Otro
Punto Corrido Punto Separado Otro
Sitio de Salida del Catter:

Derecha Izquierda
Tunelizador: SI NO
RWPC
Cdigo: DOC DIA 3
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Dilisis
2014
Ubicacin del cuff superficial:

Menor 1 cm Entre 2 - 3 cm Mayor de 3 cm Otro
Cierre del Celular:
Cierre de Piel:
Prueba de Permeabilidad:
Bien Regular Otro
7.- Post Operatorio Inmediato:
Tcnica de Fijacin del Catter:
Primera Curacin:
Retiro de los Puntos de Piel:
8. -- Observaciones:
RWPC

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Cdigo: DOC DIA 3

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE APD 1.3

Aprobado Revisado Elaborado

EU. Richard Poblete C.

SELECCIN DEL PACIENTE PARA PD .................................................................................................10

DINMICA DE TRABAJO ....................................................................................................................11

OBJETIVO E IMPORTANCIA DE IMPLEMENTAR PERITONEODILISIS................................................12

EVOLUCIN HISTRICA DE LA PERITONEODILISIS .........................................................................16

CARACTERSTICAS DE LA MEMBRANA PERITONEAL.........................................................................17

MECANISMO DE ACCIN ..................................................................................................................18

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DIFUSIN Y EN LA ULTRAFILTRACIN: ................................18

MODALIDADES DE PERITONEODILISIS ...........................................................................................19

DILISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (CAPD) ............................................................19

DILISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (APD) ..............................................................................19

DILISIS PERITONEAL CONTINUA CCLICA (DPCC) ........................................................................19

DILISIS PERITONEAL INTERMITENTE NOCTURNA (DPIN) ...........................................................19

DILISIS PERITONEAL TIDAL (DPT) ................................................................................................20

CAPD: ULTRABAG .....................................................................................................................20

APD: HOME CHOICE..................................................................................................................20

CATTER PERITONEAL ......................................................................................................................21

INSTALACIN DEL CATTER .........................................................................................................21

ORIFICIO DE SALIDA ......................................................................................................................22

CUIDADOS DEL ORIFICIO DE SALIDA:............................................................................................22

CUIDADOS PREOPERATORIOS: .................................................................................................22

CUIDADOS INTRA OPERATORIOS:.............................................................................................22

CUIDADOS POST OPERATOTIOS: ..............................................................................................22

CLASIFICACION DEL ORIFICIO DE SALIDA......................................................................................23

EXTRUSIN DEL CUFF EXTERNO: ..............................................................................................23

INFECCIN CRNICA: ...............................................................................................................23

INFECCIN AGUDA: ..................................................................................................................23

SOLUCIONES PARA PERITONEODILISIS ...........................................................................................24

CONCENTRACION ELECTROLITICA DE LA SOLUCION ...................................................................24

COMPLICACIONES NO INFECCIONSAS ..........................................................................................26

BALANCE DE LQUIDOS: ............................................................................................................26

DEL ORIFICIO DE SALIDA: ..........................................................................................................27

DEL TNEL SUBCUTNEO: ........................................................................................................27

PERITONITIS RECURRENTE O RECIDIVANTE: ............................................................................28

PERITONITIS REFRACTARIA: ......................................................................................................28

CRITERIOS DE LABORATORIO .......................................................................................................30

CRITERIOS CLINICOS .....................................................................................................................30

CARACTERSTICAS DE LA MEMBRANA SEGN PET.......................................................................31

TRANSPORTADOR ALTO: ..........................................................................................................31

TRANSPORTADOR PROMEDIO ALTO: .......................................................................................31

TRANSPORTADOR PROMEDIO BAJO: .......................................................................................31

TABLA DE VALORES PRONSTICOS DEL PET.................................................................................31

MEDIDA DE LA EFICACIA DE UNA DIALISIS ...................................................................................32

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA PERITONEODIALISIS ................................................................33

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCION DE LA MODALIDAD TERAPEUTICA ........................34

PROGRAMA EDUCATIVO ..................................................................................................................35

REGLAS PARA EL ENTRENAMIENTO EN CAPD ..............................................................................35

ORGANIZACIN DEL PROGRAMA .....................................................................................................37

PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES EN DP........................................................................................38

ENTREVISTA DE INGRESO DE PACIENTE .......................................................................................38

PARTICIPACIN EN PABELLN .....................................................................................................38

VISITA DOMICILIARIA ....................................................................................................................39

SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN D .P. POR ENFERMERA ............................................................40

SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN D .P. POR MDICO ..................................................................41

PROGRAMACIN ANUAL DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL PROGRAMA DE D. P. ...............42

MEDIDAS PROGRAMADAS PARA EVITAR Y MANEJAR COMPLICACIONES INFECCIOSAS..............42

MEDIDAS PROGRAMADAS PARA EVITAR Y MANEJAR COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS .......43

ESQUEMA DE EXMENES PARA PD SEGN NORMA MINSAL* ..............................................44

RESUMEN DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ...........................................................................44