Miembro fantasma:

lnea de investigacin es la del cientfico Ramachandran, que en su libro Fantasmas del cerebro,
da una explicacin asombrosa. Un paciente con miembro fantasma se quejaba de picor en la mano
perdida. El Doctor Ramachandran, con un bastoncillo de algodn para los odos, rasc al paciente
en la cara aliviando el picor de su mano. Cul es la explicacin a esto? La explicacin la encontramos
en el Homnculo de Penfield. En los aos cincuenta, Penfield y Rasmussen, demostraron la
existencia de un mapa cortical de la representacin corporal en dos aspectos: motor y
somatosensorial.

Este mapa neurolgico tiene unas caractersticas particulares: cada parte del cuerpo est
representada en funcin de su importancia sensoriomotora (por ejemplo: los labios o las manos
tienen ms representacin cortical que el tronco, por eso son ms sensibles), es decir, una cosa es
el cuerpo y otra la representacin del cuerpo en el cerebro. Si una persona pierde una pierna, un
brazo o un rgano, su representacin en el homnculo de Penfield deja de recibir informacin de
ese efector, pero entonces, ese rea del mapa puede ser invadida por la representacin adyacente.
En el caso de la mano amputada, la representacin adyacente es la de la cara. De este modo, la
estimulacin en la cara puede hacer sentir una mano (fantasma).

Terapia con la caja espejo (Mirror Box)

Esto parece demostrar la plasticidad del cerebro, pero qu ocurre con el dolor del miembro
fantasma? La mayora de pacientes, tras un accidente, quedan con un brazo intil y dolorido. Tras
la amputacin del miembro, el dolor suele persistir. Ramachandran piensa que la base de este
fenmeno se encuentra en la parlisis aprendida, pues el miembro fantasma tambin carece de
movilidad ya el cerebro se queda fijado en la idea de un brazo sin movimiento. Para ello, se crearon
tcnicas tales como la caja espejo.

Esta es una caja con un espejo en el centro, cuando el paciente introduce el brazo sin amputar,
puede ver el reflejo de su brazo en el espejo. Al ver su brazo, siente que el miembro est presente
a pesar de estar amputado. El paciente entonces mueve el brazo, y a travs del uso de
la retroalimentacin visual y al eliminar las posiciones potencialmente dolorosas, consigue dar
feedback al cerebro y aliviar el dolor que siente. A veces, incluso el miembro fantasma desaparece.

https://m.youtube.com/watch?v=4Gwl_WIihNc&time_continue=8

EN ICTUS:

Este en un espejo colocado en vertical en el lado del miembro amputado, de manera que este
ltimo quede tapado.Al mirar al espejo el paciente percibe el movimiento como una accin
realizada por el brazo amputado. La ilusin visual del movimiento de las extremidades afectadas
genera una retroalimentacin positiva a la corteza motora, que a su vez puede interrumpir el ciclo
de dolor.

La Terapia de espejo ha demostrado mejoras en la funcin del miembro superior partico despus
de sufrir un Ictus en cualquiera de sus fases. Esto es importante ya que se puede aplicar en
pacientes en un perodo crnico. El mecanismo que media este fenmeno an no est claro pero
parece relacionarse con la convergencia del feedback visual y somatosensorial en el cortex
parietal, o con la actividad de las neuronas espejo.

Es un simple, metodo barato y dirigido directamente por el paciente que podra mejorar la funcin
de la extremidad superior afectada. La ilusin del espejo del movimiento normal de la mano
afectada podra sustituir la disminucin del input propioceptivo por lo que ayudara a reclutar reas
del cortex premotor y asistira a la rehabilitacin a travs de la ntima relacin entre input visual y
las reas premotoras.

El paciente introduce el miembro afectado en una caja sin posibilidad de visin. El miembro sano
se coloca frente al espejo y se le solicitan movimientos simtricos con ambas extremidades
(movimientos bsicos de mueca, mano y dedos. Tambin se acepta la posibilidad de manipular
determinados objetos). Se pueden combinar estos ejercicios con otros con ojos cerrados para el
trabajo del input somatosensorial.
En la actualidad su aplicacin clnica (por lo menos en el mbito pblico) an no est muy extendido
salvo en aquellas Unidades especficas de Ictus o de Dao Cerebral que cuentan con un equipo de
rehabilitacin ms especializado. Existen pruebas que demuestran que la terapia de espejo junto
con un programa de rehabilitacin convencional es ms beneficioso en trminos de recuperacin
motora que un tratamiento similar sin terapia de espejo. Desde el rea de Terapia Ocupacional en
el centro de Integra Dao Cerebral se est llevando a cabo la aplicacin de esta tcnica, combinada
con otras como la Terapia Bobath, o el Ejercicio Teraputico Cognostivo.

Prescripcin:

Esta terapia se puede emplear de forma intensiva

15-30 minutos al da,

2-6 veces por semana

Durante 5-8 semanas

(Para facilitar la recuperacin de habilidades motoras, alteraciones sensitivas y para abordar el

dolor de la extremidad)

. Los ejercicios que se realizan son movimientos sencillos y repetitivos de la mano. Pedimos al
paciente que trate de realizarlos con ambas manos, mientras mira nicamente la imagen que le
proporciona el espejo. Para trabajar con el espejo, los pacientes han de ser capaces de
comprender instrucciones simples, mantener la atencin sobre el ejercicio en un ambiente
tranquilo y colaborar activamente.