Segundo ca ms frecuente de vas urinarias.

(1 prstata), 5 ca en frecuencia en humanos

50-70 aos. Hombres 3:1. Caractersticas hereditarias.
Muy comn, altamente tratable o al menos manejable, alta recidiva.

Recordar: La vejiga es una capa epitelial ms o menos 7 lminas de epitelio, luego la basal,
luego muscular: longitudinal-circular-longitudinal, luego grasa.
Es la nica capa epitelial del cuerpo sin linfticos.

CROMOSOMA 9. Se produce una delecin del citocromo P21 en el brazo corto debido a:
Cigarrillo, naftalinamina (sustancia para abonar las papas, la cual tambin da Ca gstrico),
pinturas (oler pinturas), sacarosas; todo eso sumado a la predisposicin gentica causan la
delecin del brazo corto del cromosoma 9, y se va a degenerar en un tumor.

98%: Tumor transicional.

Si se ve un tumor escamoso en vejiga se considera metstasis: tero o pene.

3 presentaciones:
Exoftico: Ms comn
In situ: Solo se ve lesin plana, mayor agresividad que sus homlogos en tamao
Slidos.

Clasificacin de Mostofi: Grado I-III (menos maligno-ms maligno). Se clasifica segn atipia
celular, duplicacin celular, cantidad de mitosis que se ven.

Clnica: MONOSNTOMA: HEMATURIA

>50 aos, hematuria monosintomtica: Ca hasta que se demuestre lo contrario (buscar
cul)
Luego buscar sx asociados: Polaquiuria, irritabilidad vesical difcil de definir (siempre
asociados a hematuria macroscpica)

Hacer siempre a todo paciente con hematuria macroscpica monosintomtica una imagen y
cistoscopia.
Eco: permite ver tumores >1cm, o TAC simple y contrastado: Es el ideal. En rin la
sensibilidad es igual, en vejiga es mejor el TAC. VER LA CISTOSCOPIA
Adicional:
Citologa urinaria (no sirve para nada en nuestro medio).
BTA: Ag tumoral de vejiga. Da positivo cuando el paciente tiene clulas tumorales
vesicales; alta S y E, el problema es costo. Sirve para Dx y seguimiento porque el
tumor tiene una alta tasa de recidiva.

Paciente 50-70 aos con hematuria macroscpica a quien se le descarta tumor renal con
eco o TAC, en la cistoscopia se ve lesin bien sea pequea, grande o papilar. Tomar Bx
para que patologa la clasifique (mostofi) Necesario para EPS.
Particular: Despus de ver cistoscopia se programa el primer paso de tratamiento: RTU (es
prcticamente Dx), la cual permite tomar incluso muscular para que posteriormente el
patlogo lo estadifique

Estados:
 I. Tumor limitado a capa epitelial, no atraviesa lmina propia, no llega a muscular,
como no hay linfticos no ha llegado hasta linfa. Completamente curable
II. a. Tumor rompe lmina propia y llega hasta la capa muscular longitudinal superficial,
se considera no invasivo.
b. Pasa la circular y llega a la longitudinal profunda, se considera invasivo.
III. Llega a serosa
IV. Metstasis. En urteres se puede sembrar o en rin. Cuando debuta tumor
urotelial en rin la qx es nefroureterectoma con cua vesical.

85% debutan como no invasivos, solo 15% son invasivos.

Conforme pasa el tiempo solo el 5% de ese 85% se vuelven invasivos

Dado que en la miccin se desechan clulas epiteliales, se pueden eliminar las clulas
tumorales mediante frmacos con este mecanismo. Solo el invasivo puede comprometer la
vida.

Factores pronsticos:
Edad
Grado de Mostofi
Grado de profundidad
Nmero de lesiones
(Tiempo de recidiva: si recidiva en menos de 1 ao se considera de peor pronstico)

Tumor no invasivo: hacer RTU, se puede poner un medicamento despus que irrite la
mucosa para que esta comience a descamar: Mitomicina por sonda (decirle al paciente que
retenga orina el mayor tiempo posible) o BCG el cual irrita localmente para descamar el ca y
eliminar clulas con miccin.
POP inmediato y luego 1 vez por semana por 6 semanas hacer el mismo tratamiento
irritativo. Seguir controles con eco + cistoscopia cada 6 meses por 5 aos, luego 1 vez
cada ao por 5 aos.
Recidiva de tumor vesical transicional a 2 aos: 50%.
Cuando se vuelve a pasar el pte a qx por verle una nueva lesin se reclasifica desde 0 con
patologa segn la invasin de la muscular. Si el tumor persiste no invasivo puede seguirse
haciendo RTU las veces que recidive sin riesgo de mortalidad

Tumor invasivo: Cuando segn la RTU alcanza muscular.

Anteriormente: Cistectoma radical y conexin de ureteres al recto. Creacin de neovejiga
con intestino, el problema es el tipo de epitelio intestinal ya que secreta moco y absorbe
electrolitos, adems que no es tan protector como el epitelio vesical. Complicaciones:
Taponamiento por moco, desequilibrio electoltico
Actualmente: Radioterapia: desacelerador de megatrones, lo cual genera que el cobalto se
pueda direccionar en monolnea.
Quimio: no
Pacientes jvenes con tumor multifocal: Radio (Aunque controvertido, recordar que se
pueden hacer mltiples RTU sin morbilidad mayor)

Seguimiento: ECO + CISTOSCOPIA

Tratamiento estado III: paliativo. Radiacin a menor dosis porque no es teraputica sino
profilctica, lo que se busca es evitar sangrado y mantener una calidad de vida aceptable
antes del fallecimiento. (Se puede usar carboplatino)