Artculo Original

Mascarilla Larngea Fastrach (ILMA) en la

Broncoscopa
Dr. Juan J. lvarez-Rios*, Dr. Manrique Vanegas-Hernndez **, Dra. Luisa Manrique-Carmona***
Dra. Ana M. Lpez-Beltrn **

Resumen

Antecedentes: El empleo de mascarilla larngea en la anestesiologa actual, ha ocupado paulatinamente un lugar de prioridad en los protocolos de
manejo de la va area en diversas situaciones clnicas.
Objetivo: El objetivo del estudio fue valorar las ventajas, seguridad y la facilidad de aplicacin de la mascarilla larngea Fastrach, para realizar
broncoscopa, procedimiento que siempre ha resultado dramtico por las bruscas desaturaciones que los pacientes presentan durante el procedimiento,
adems de evaluar la facilidad para el operador de realizar las maniobras como lavado, cepillado y biopsias del rbol bronquial.
Material y mtodo: Estudiamos 60 casos de broncoscopa diagnstica a travs de la mascarilla larngea Fastrach (ILMA). Todos los pacientes se
monitorizaron con presin arterial no invasiva, frecuencia cardiaca, electrocardiografa y oximetra. La tcnica anestsica se llev a cabo con varios
inductores, siendo l mas frecuente la asociacin de propofol - fentanil, con aplicacin de atropina en forma rutinaria y vecuronio en dosis bajas en la
mayora de los pacientes. Una vez inducidos los pacientes, se coloc la ILMA de la manera habitual. El mantenimiento con se hizo con sevourane en
circuito Bain y dosis fraccionadas de propofol para mantener el plano adecuado.
Resultados: La colocacin de la mascarilla fue posible en todos los enfermos. Su colocacin fue muy fcil y rpida (5 a 20 segundos, media 13.2
segundos). En el 82% se coloc al primer intento, con mejora de la saturacin pre broncoscopa (90.6% vs. 97.3%). Hemodinmicamente hubo
estabilidad manteniendo un plano adecuado para la realizacin de la broncoscopa, la cual en todos los casos se pudo llevar a cabo en la mejor forma
tomando el tiempo suciente y sin las dramticas desaturaciones clsicas en este procedimiento, pudiendo adems visualizar y corroborar la posicin de
la mascarilla. La emersin y recuperacin fueron rpidas y sin incidentes en la mayora de los casos, a excepcin de uno que present sangrado intenso
post-estudio que oblig a una intubacin orotraqueal de urgencia.
Conclusiones El empleo de la mascarilla larngea Fastrack representa una modalidad de enormes ventajas para la realizacin de la broncoscopa.
Palabras Clave: Mascarilla larngea, Broncoscopa.

Abstract

Fastrach Laryngeal Mask in Broncoscopy

Background: The use of laryngeal mask in anesthesiology plays an important role in the management of the airway, no only in patients with difcult
intubation, but in several others clinical situations
Objectives: The purpose of this study was to evaluate the advantages, safety, and easiness to insert the Fastrach laryngeal mask, to be use to perform
breoptic bronchoscopy. The protocol was also designed to evaluate the easiness for the operator to successfully complete the procedure.
Patients and Methods: After written informed consent and institutional review board approval, 60 consecutive patients schedule for breoptic
bronchoscopy were included in the study. All cases were monitored with non-invasive blood pressure, EKG and pulse oximetry. Anesthesia was induced
with propofol-fentanyl, vecuronio and atropine. Once the patients were asleep, a Fastrach laryngeal mask was positioned, and general anesthesia
maintained with sevorane and propofol.
Results: Placement of the Fastrach laryngeal mask was performed in all cases. Positioning the laryngeal mask was very easy and fast (5 to 20 seconds,
13.2 medium). It was placed properly at rst attempt in 82% of all cases, with notable improvement in pulse oximetry values (90.6% vs. 97.3%).
There were no considerable changes in vital signs. Fibreoptic bronchoscopy was performed in all patients without complications. Anesthesia was
uncomplicated in all cases, but one. This case had a considerable bleeding that needed endotracheal intubation.
Conclusions: The use of the Fastrach laryngeal mask to facilitate the performance of breoptic bronchoscopy is a safe method, and represents a
modality of enormous advantages in this diagnostic procedure.
Words key: Laryngeal mask (ILMA), Bronchoscopy.

*Jefe del Departamento de Anestesia Correspondencia: Dr. Juan Jorge Alvarez-Ros. Circuito Atlas
Hospital Universitario Angel Leao Colomos 3000-65. Lomas del Bosque. CP 45110. Zapopan,
Universidad Autnoma de Guadalajara Jalisco Mxico. Tel. +52 (333) 36-42-86-84. Correo electrnico
** Adscrito al Departamento de Anestesia jalvarez@uag.mx
Hospital Universitario Angel Leao
*** Residente II de Anestesiologa
Hospital Universitario Angel Leao

18 Anestesia en Mxico, Vol.16, No.1, (Enero-Marzo), 2004 pp. 18-21


L
a mascarilla larngea (ML) es un recurso de enorme
utilidad para el manejo de la va area.1 Fue diseada
hace 22 aos por Archie Brain en el Reino Unido, 2
y tiempo despus aparecen informes de su uso en Amrica,
por algunos que se han sido beneciados por las grandes
ventajas del recurso. La mayor cantidad de bibliografa se
encuentra en Europa y no es sino hasta 1982 que surgi en
los Estados Unidos de Norteamrica. En Mxico el primer
informe apareci hace 8 aos.3 Nuestro grupo ha tenido
la oportunidad desde hace cinco aos de emplearla en
forma masiva, lo que nos ha permitido contar con amplia
experiencia. 4,5 Nuestra casustica es mayor a las 2,500
aplicaciones con resultados estupendos y sobre todo con
una idea muy diferente sobre su utilidad. Mencionamos
esto porque la mayora de los anestesilogos que cuentan
con la mascarilla larngea, solo la contemplan como un
recurso de urgencia en va area difcil, como se encuentra
contemplado por la ASA en su algoritmo de va area difcil.
6
Sin embargo es importante enfatizar que la ML debe de
ser empleada en casos de procedimientos quirrgicos
convencionales, en donde el ayuno es norma, y en donde su
aplicacin representa una gran ventaja con menor agresin
a la va area, al igual que recuperaciones ms rpidas y
exentas de respuesta simptico adrenrgica agresiva. 7,8
Adems de las indicaciones mencionadas, existen
muchas mas 9, siendo el manejo de trauma y urgencias una de
las indicaciones ms importantes y con ptimos resultados,
especialmente en trauma raquimedular y en reanimacin
prehospitalaria en donde por las circunstancias no existan
los recursos o la autorizacin para invadir la va area en
forma momentnea por paramdicos y/o enfermeras. Lo
anterior hace que la ML debe de estar presente en todo
equipo de urgencias y reanimacin tanto en adultos como
en el rea peditrica, donde su empleo se ha vuelto muy
frecuente y muy reportado en la literatura mundial. 10,11,12
Es importante considerar que la aplicacin de la ML, aunque
es realmente fcil y rpida, requiere de prctica cotidiana,
por lo que la recomendamos para el uso habitual en ciruga
de menor agresin como se ha mencionado previamente
y as cuando se llegue a requerir su uso se haga con la
experiencia que el caso requiere. 13,14
En el desarrollo de este recurso se han diseado
diferentes tipos de ML; desde la clsica en sus diferentes
tamaos, la desechable, la Fastrach o ILMA. Esta ltima
es una mascarilla con una parte metlica entre la concha y
el conector. Otro modelo es la ML Pro-seal que es el ms
novedoso y cuenta con un segundo tubo para insertar una
sonda al estmago y poder vaciarlo en caso de estmago
lleno, que es el nico riesgo descrito en esta metodologa.
15,16,17
El presente estudio fue diseado para evaluar el
uso de la ML Fastrach o ILMA para la introduccin del
brobroncoscopio y poder realizar el procedimiento con
tranquilidad, seguridad y la calma que se requiere, evitando
Anestesia en Mxico, Vol.16, No.1, (Enero-Marzo), 2004 pp. 18-21
Alvarez-Ros J.J. y cols.
desaturaciones frecuentes y dramticas que obligan a
suspender muchas veces la continuidad del procedimiento
en detrimento de la calidad del estudio. 18,19
Material y Mtodo
Estudiamos 60 pacientes de ambos sexos,
programados para broncoscopa diagnstica bajo anestesia
general. Todos los pacientes se encontraban en ayuno, se
les inici con solucin de ringer lactado, monitorizados con
presin arterial no invasiva, electrocardiografa continua
y oximetra digital. Se inici la anestesia con midazolam
endovenoso en dosis variables, ventilacin asistida con
sistema Bain con oxigeno al 100%. Se continu con una
dosis de fentanil 1 g/kg y propofol 2 mg/kg. Ketamina,
etomidato o tiopental dependiendo de las caractersticas
del paciente, aplicando en algunos casos relajante
muscular en dosis bajas para facilitar el procedimiento,
y sulfato de atropina. Se coloc la ML Fastrack, inando
el mango con 20 a 30 mL de aire. Cuando la insercin de
la ML fue inadecuada se reposicion hasta conseguir una
ventilacin adecuada, con oximetra normal. Los pacientes
se mantuvieron ventilacin asistida, administrando una
tcnica anestsica balanceada, con concentraciones
mnimas de sevourano y dosis fraccionadas de propofol.
A travs de la ML se introdujo el broncoscopio exible,
y se corrobor la posicin adecuada de la ML, se avanz
el brobroncoscopio en la traquea, previa instilacin de
lidocana tpica, explorando detalladamente la anatoma y
hallazgos endotraqueobronquiales, con lavado, cepillado
y/o toma de biopsias.
Los datos fundamentales de monitoreo se apoyaron
en una saturacin adecuada, considerando especialmente que
los pacientes por su patologa ingresaron con saturaciones
bajas. Al nalizar la broncoscopa, se discontinu el
sevourano y el propofol, se retir la ML cuando el paciente
responda ordenes, y mantena una frecuencia respiratoria y
saturacin similar a la de su ingreso. A su alta, los pacientes
fueron interrogados sobre la calidad del procedimiento y
las molestias que pudieran presentar antes de retirarse a su
domicilio.
Para propsitos de anlisis, se utiliz como
herramienta estadstica el programa EPI INFO 2000, con los
instrumentos ANOVA, una y dos vas, prueba de de Barllet
para chi2 y prueba de dos vas Mann Whitney/Wilcoxon,
segn se dio el caso.
Resultados
Es grupo se conform de 17 mujeres con edad
media de 60 aos (30 a 80), 43 hombres con edad media de
64 aos (3 a 80), con peso de 20 a 90 kg. Nueve pacientes
ASA l, 44 ASA ll y siete ASA lll. En 52 enfermos se coloc
19

la ML al primer intento (86%), lo cual se corrobor por
visin directa con el brobroncoscopio, visualizndose la
ILMA central, y con la epiglotis suspendida por la lengeta.
Ocho pacientes requirieron un segundo intento para lograr
la colocacin adecuada de la ILMA. El tiempo de insercin
uctu de 5 a 20 segundos (media 13.2 segundos).
En 47 casos se utiliz induccin con propofol,
ketamina en 9, etomidato en 2 y tiopental sdico en 2. El
fentanil se emple en el 100 % de los pacientes en dosis
de 2 g/kg previo a la aplicacin del inductor. El relajante
vecuronio se utiliz en 49 pacientes (81.6%), en dosis
mnima de 40 a 50 g/kg, y atropina en todos los casos.
La frecuencia cardiaca y la presin arterial se mantuvieron
estables en todos los enfermos, sin cambios signicativos.
La oximetra (Grca 1) en todos los casos mejor del
10 al 15 % de las cifras basales, y solo en dos casos con
neumopata severa se mantuvo en las mismas cifras, pero
siempre arriba de 90 %. La oxmetra prebroncoscopa
mostr media de 90.62% (mnima 82%, mxima 96%). La
oxmetra trans-broncoscopa tuvo una media de 97.35%
(mnima 94%, mxima 99%, ds 1.72).
En todos los casos se mantuvo la ventilacin
espontnea - asistida durante todo el procedimiento en
que se administr anestesia balanceada, reforzada por la
instilacin de anestsico local a travs del broncoscopio. En
estas condiciones en todos los pacientes estudiados se pudo
realizar lavado, cepillado y biopsias con todo el tiempo
necesario. Uno de los casos, al concluir el procedimiento
y retirar broncoscopio y la ILMA inici con sangrado
importante que requiri la intubacin orotraqueal.
El tiempo de mantenimiento de la ILMA en posicin
fue de 20 minutos el mnimo y 2.05 horas el mximo, con
una media de 63 minutos. La emersin fue tranquila y
sin incidentes a excepcin del caso ya mencionado de
sangrado. La recuperacin se llev a cabo en la misma sala
de endoscopia.
Discusin
La experiencia adquirida hasta el momento en este
campo, despus de mas de 2,500 aplicaciones de la ML en
20 Anestesia en Mxico, Vol.16, No.1, (Enero-Marzo), 2004 pp. 18-21
Mascarilla larngea y broncoscopa
todas las dems reas de la anestesiologa y medicina de
urgencias en nuestro hospital, nos permite hacer una serie
de consideraciones sobre la utilidad y ventajas de esta
metodologa que ha venido a cambiar los criterios y actitud
en el manejo de un procedimiento de tan alto riesgo, por
tratarse de un estudio que de antemano contempla patologa
de la va area con alteraciones de la saturacin del oxigeno
y retencin del CO2 (20,21). Adems de lo anterior, el
hecho de que el procedimiento se lleve a cabo en la misma
va respiratoria y robando espacio para una ventilacin
adecuada ha provocado muchos accidentes.22,23
La colocacin de la ILMA fue realizada
indistintamente con el cojinete total o parcialmente desinado,
no habiendo diferencias en el xito del posicionamiento
como lo reporta Wakelling y colaboradores.24,25 De los
inductores empleados, el propofol en su asociacin con
el fentanil parece ser el ideal para este procedimiento,
sin dejar de apuntar que el resto de inductores empleados
por las caractersticas de ciertos casos tambin nos dieron
condiciones estupendas de abordaje.26,27 En los casos
en que se emple el mioresolutivo se facilit an mas el
procedimiento y la recuperacin pronta del paciente en su
recuperacin.
La colocacin de la ML permite con toda la calma
y sin cambios hemodinmicos y/o respiratorios realizar
la brobroncoscopa en detalle, lo que permite mejores
diagnsticos neumolgicos con expectativas de ptimos
resultados.28,29
La tcnica anestsica descrita es sencilla y de menor
profundidad que si se requiriera la intubacin endotraqueal,
con menos lesiones de la orofaringe y laringe por el cuerpo
extrao, lo que permite tambin un tiempo anestsico ms
breve y sin sobresaltos.30,31
La ventilacin fue asistida-controlada manual con
un sello adecuado en todos los casos, permitiendo mantener
las constantes respiratorias en las mejores condiciones.32,33
Vale la pena comentar que en nuestra escuela
anestsica la aplicacin del vagoltico es rutinaria (a
excepcin de pacientes con contraindicacin por ej.
isqumicos) y en el caso particular de este procedimiento
con mayor razn se aplic en todos los pacientes sin que
se presentaran cambios hemodinmicos de importancia
protegiendo las maniobras de la va area a reejos vagales.
A pesar que en este estudio el grupo de pacientes cubri
tanto el rea peditrica como adultos, los resultados fueron
similares en cuento a la facilidad y seguridad de realizacin,
habiendo empleado prcticamente todos los tamaos, con
predileccin en los adultos la ILMA No. 5, la cual a nuestro
criterio representa la forma optima para llevar a cabo el
estudio broncoscopico con la mayor seguridad y facilidad
por las caractersticas de la misma. Otra de las grandes
ventajas que encontramos en la aplicacin de la ILMA es
que no se produce estimulacin simptico-adrenrgica
como en el caso de la intubacin endotraqueal.34
 Alvarez-Ros J.J. y cols.

Anesthesiology 1995;83: 250-57.

Consideramos en la actualidad que la broncoscopa 16.Brain Aij. Laryngeal mask airway (letter). Anesthesiology
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llevada a cabo a travs de la ML, y en especial la ILMA 17.Pramod P, Chandy Verghese. Laryngeal mask airway and the
o Fastrack en el adulto, representa un avance de grandes incidence of regurgitation during gynecological laparoscopies. Anesth
proporciones al evitar en la gran mayora de los casos las Analg 1997;85:139-43.
desaturaciones clsicas y dramticas del paciente sometido 18.Brimacombe J, Berry A. The incidence of aspiration associated with
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a broncoscopa, que durante tiempo ha dramatizado y
Anesth 1995;7:297-305.
puesto en riesgo la integridad del paciente durante este 19.Llagunes J, Rodriguez HC, Catala JC. Therapeutic breoptic
procedimiento.35 En esta serie la oxmetra mostr una bronchoscopy in critically Ill patients via LMA. Anaesth and Intensive
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Anestesia en Mxico, Vol.16, No.1, (Enero-Marzo), 2004 pp. 18-21 21