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Artculos, casos clnicos, imgenes mdicas - ISSN 1886-8924
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica
Dra. Ximena Cleof Vsquez Cabera *. MD. Cristian Alfonso Galarza Snchez **, Christian
Alejandro Espinoza Vinces ***, Karin Jeannette Espinoza Jumbo ***** Dra. Anglica Mara
Gordillo Iiguez
RESUMEN
INTRODUCCIN
El trmino anemia de los procesos crnicos fue establecido como entidad clnica en 1962. Es la
segunda causa de anemia en la poblacin general. En la patogenia de la anemia por
enfermedad crnica deben considerarse diversos mecanismos, entre los cuales est el
acortamiento de la vida media de los glbulos rojos debido al aumento de la capacidad
fagoctica del sistema monocito-macrofgico por macrfagos activados que actan sobre los
glbulos rojos. Los niveles de eritropoyetina y su actividad es menor a la esperada para el
grado de anemia. La proliferacin y diferenciacin de los precursores eritroides est impedida
por la liberacin por parte de los macrfagos activados de citoquinas inhibitorias de la
eritropoyesis como la IL-1, el factor de necrosis tumoral, el interfern gama y beta (Kleinman et
al., 2011)
Desde hace algunos aos, se reconoce a las anemias de enfermedades crnicas como un
sndrome asociado a ciertas citoquinas inflamatorias, tales como las interleukinas (IL) 1 y 6, el
factor de necrosis tumoral (TNF) y los interferones (IFN) ?, ? y ?. Muchas de estas citoquinas se
hallan aumentadas en enfermedades inflamatorias, infecciosas y neoplsicas, y sus niveles se
correlacionan con el grado de actividad de la enfermedad. El desarrollo de estas anemias
podra jugar algn papel beneficioso en el husped, ya que contribuira al control de la
enfermedad subyacente. Ello se basa en el hecho que el hierro constituye un componente
esencial para todas las clulas vivas y los organismos en proliferacin.
De esta manera, la alteracin del metabolismo del hierro, con su desaparicin de las clulas
tumorales y de los microorganismos y su acumulacin en el sistema monocito-macrfago,
limitara la disponibilidad de este nutriente esencial para las clulas en rpida proliferacin y
crecimiento. Ello se halla en concordancia con los trabajos que mencionan que la mayor
disponibilidad de hierro se asociara con mayor riesgo de tumores, progresin ms rpida de
clulas tumorales o un curso desfavorable de las infecciones. La disminucin de la
hemoglobina de la ACS reducira la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre, limitando
la proliferacin de las clulas tumorales y de los microorganismos. El hierro modulara
directamente los efectores del sistema inmunolgico (monocitos y macrfagos), y por ende la
respuesta del husped a la invasin de patgenos y clulas tumorales.
No se debe esperar que el control de la anemia mejore el pronstico global del paciente que
tiene una enfermedad crnica subyacente. Por el contrario, como se ver despus en este
artculo, el tratamiento de la anemia empeora en lugar de mejorar la evolucin clnica del
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Entre las mltiples causas de anemia de trastornos crnicos de origen neoplsico se encuentra
el adenocarcinoma gstrico. El adenocarcinoma gstrico constituye la variante de cncer de
estmago ms frecuente. El cncer de estmago afecta principalmente a las personas de edad
avanzada. Al momento del diagnstico, la edad promedio de las personas es de 69 aos.
Alrededor de 6 de cada 10 personas diagnosticas con cncer de estmago cada ao tienen 65
aos o ms. El riesgo es ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres, y tambin
puede ser afectado por un nmero de otros factores. El cncer de estmago es mucho ms
comn en otros pases del mundo, particularmente en pases menos desarrollados. Este cncer
es una causa principal de muerte por cncer en el mundo. (J., 2002)
A pesar de la disminucin de la incidencia del carcinoma gstrico en los ltimos aos, esta
enfermedad todava es la causa de muerte ms comn por cncer en todo el mundo. La
incidencia es muy variable en todos los pases. Por ejemplo en EE.UU se presenta una
mortalidad de 11.1, en Inglaterra de 22.1 y en Japn de 100.2 por 100,000. Lo que demuestra
la gran variabilidad que existe entre distintas regiones.
Ecuador constituye el pas con mayor nmero de casos reportados en Sudamrica, cabe
recalcar que en el ao 2008 el adenocarcinoma gstrico ocupaba la onceava causa de
mortalidad a nivel nacional, y la sptima causa de mortalidad en la ciudad de Loja. En el ao
2010 ocupa el noveno lugar entre las diez primeras causas de mortalidad a nivel Nacional
llegando a registrarse 1.052 casos. (Weiss G, 2005)
PRESENTACIN DE CASO
Paciente no refiere alergias, antecedentes quirrgicos de ciruga por luxacin de rodilla, entre
los antecedentes patolgicos familiares refiere epilepsia (hermanos), hipertensin arterial
(hermanos y madre), y accidente cerebrovascular (padre).
En cuanto a los hbitos patolgicos el paciente ingera alcohol hasta el estado de embriaguez
sin embargo abandono hace 10 aos, adems refiere consumo de tabaco 1 cajetilla diaria,
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Examen fsico:
Signos vitales:
TA: 150/100
FC: 72
FR: 22x
T: 36,5 axilar
SATO2: 86%
FIO2: 21%
Peso: 70Kg
Paciente con fascies plida, afebril, hidratado, conjuntivas plidas, pupilas isocricas,
fotorreactivas, reflejo consensual y de acomodacin presentes, escleras anictricas, boca
mucosas orales hmedas. Trax: Corazn R1 y R2 rtmicos, sincrnicos con el pulso radial, no
se auscultan soplos, pulmones murmullo vesicular conservado, no se auscultan ruidos
sobreaadidos, elasticidad conservada, Abdomen: suave, depresible, doloroso a la palpacin
a nivel de epigastrio, ruidos hidroareos (+) no se evidencian visceromegalias. Regin
lumbar: puo percusin negativa. Extremidades: tono y fuerza muscular conservada grado
(5/5)
EVOLUCIN:
19/06/2015
Glicemia: 142mg/dl
20/06/2015
Glicemia: 92mg/dl
21/06/2015
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Glicemia: 110mg/dl
Exmenes de laboratorio:
Hemoglobina: 12,3g/dl
Hematocrito: 36,4
VCM: 82,7 fl
Neutrfilos: 91,1
Linfocitos: 4,2
17/06/2015:
Hemoglobina: 13,3g/dl
Hematocrito: 40,8
VCM: 85,4 fl
Coproparasitario:
Color caf
Consistencia dura
Moco negativo
Resto alimenticios: +
Almidn +
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Esporas de hongos +
PMN negativo
Qumica sangunea:
rea: 53 mg/dl
Perfil lipdico:
Colesterol: 237 mg %
Marcadores tumorales
Biopsia:
Diagnstico de examen:
Hematoxilina Eosina
Examen microscpico:
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Los cortes muestran varios fragmentos de antro gstrico que exhiben una neoplasia maligna
constituida por glndulas pobremente diferenciadas que van infiltrando el estroma y se
desdiferencian en clulas en anillo de sello algunas de estas se disponen en lagos de mucina,
extensos focos de necrosis y hemorragia.
Examen macroscpico:
Mltiples fragmentos de tejido rosado blanquecino, consistencia blanda de 1cm cada uno
Diagnstico patolgico:
Estudios de imagen:
Rx anteroposterior de trax:
Endoscopia:
DIAGNSTICO:
Informe electrocardiogrfico:
Normal, ritmo sinusal, PR: 160 ms QRS: 80, QT: 400ms, FC: 75 lpm, Eje: 0 grados, P-P:
Normal, R-R: Normal
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Tratamiento:
1. Eritropoyetina 2000 UI QD
2. NPT: 1600kcal en 36 horas
3. Vitamina C 1amp 1g AD
4. Vitamina B 1amp IV QD
5. Sulfato de magnesio 1amp IV
6. Ranitidina 1amp IV C/12H
7. Metamizol 2g IV PRN
8. Dipeptiven 1 frasco IV QD
9. Enalaprilato 2 mg IV c/12
10. Captopril 25 mg STAT
11. Tramal 50mg + 1/ ampolla de Benadry IV PRN
12. Metoclopramida 10mg IV c/8h
DISCUSIN
La anemia del paciente oncolgico empeora el estado fsico y emocional de los mismos al
producir disnea, favorecen la enfermedad cardiovascular y empeorar la calidad de vida.
Asimismo tiene efectos sobre la evolucin de los pacientes, al disminuir la respuesta
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CONCLUSIONES:
CONFLICTO DE INTERESES:
Este caso clnico tiene relevancia diagnostica y clnica ya que el manejo de la anemia en un
paciente de esta edad requiere la valoracin de mltiples patologas como posible causa, entre
las cuales debemos considerar no solamente factores de riesgo como alcoholismo,
tabaquismo, hbitos alimenticios, sexo, ocupacin, antecedentes genticos, tambin se debe
considerar factores de riesgo como la raza que en el caso de este paciente pueden originar
confusin diagnstica, con otras variantes de anemia muy comunes en la raza del paciente
como una anemia de clulas falciformes o drepanocitosis, adems de patologas comunes en
este grupo etario que tambin pueden originar una anemia de enfermedades crnicas, pero
que con un clnica adecuada y que con los estudios de gabinete correctos pueden llegar a
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Por tal razn este artculo es interesante ya que se enfoca en la extensa etiologa de las
anemias, que se manifiestan en una gran variedad de patologas, y sobre todo, se intenta
identificar la causa que es el objeto para la teraputica del paciente.
BIBLIOGRAFA:
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