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TEMA:
CUIDADOS PALIATIVOS EN EL DOMICILIO
PROFESORA CATEDRTICA:
LINNETTE PALACIOS
ESTUDIANTES:
BERNAL, YOEL 7-709-42
QUINTERO, LEYDIS 7-710-1647
RODRGUEZ, JACNERY 6-717-2467
TEJADA, KRISTY 6-720-877
VALDS, SARA 6-719-2082
FECHA:
JUNIO, 2017
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NDICE
RESUMEN................................................................................................................................................ 3
INTRODUCCIN .................................................................................................................................... 4
CUIDADOS PALIATIVOS EN EL DOMICILIO ................................................................................... 5
I. Qu son los cuidados paliativos? ................................................................................................. 5
1.1 Adherencia al tratamiento......................................................................................................... 6
II. Beneficios de la atencin domiciliaria .......................................................................................... 6
III. Requisitos necesarios para que el paciente permanezca en domicilio .......................................... 7
IV. Funcionamiento del equipo de cuidados paliativos domiciliarios ................................................ 7
V. Modo de trabajo del equipo de Cuidados Paliativos ..................................................................... 8
VI. Elementos necesarios para la atencin domiciliaria ...................................................................... 8
VII. Factores que contribuyen a un inadecuado cuidado paliativo en el domicilio .............................. 9
VIII. Emergencias domiciliarias .......................................................................................................... 10
IX. Aspectos ticos en cuidado domiciliario ..................................................................................... 11
X. Futuro de los cuidados paliativos domiciliarios en Amrica Latina y el Caribe......................... 13
CONCLUSIONES .................................................................................................................................. 14
RECOMENDACIONES ......................................................................................................................... 15
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................... 16
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RESUMEN
La atencin domiciliaria en el rea de los Cuidados Paliativos requiere una coordinacin entre el
sistema de salud regional, las instituciones de atencin hospitalaria y el equipo de trabajo domiciliario.
Existen requisitos indispensables para que el paciente pueda permanecer en su casa, cumpliendo un rol
principal la familia y el entorno social. No slo se benefician el paciente y su familia sino tambin el
sistema de salud, ya que se evitarn las hospitalizaciones largas y de alto costo en hospitales que estn
ms preparados para curar que para cuidar a sus pacientes. Hemos demostrado un apropiado control de
sntomas de la persona enferma y logrado una alta conformidad de la familia cuando se realizan los
cuidados paliativos a travs de un sistema organizado. Se describen factores que contribuyen a un
incorrecto cuidado domiciliario: inapropiada transicin hospital-domicilio; insuficiente alivio del dolor
y otros sntomas; mala comunicacin e inadecuado soporte familiar. Los principios de la tica:
beneficencia, no maleficencia, autonoma, justicia y equidad, algunas veces ms tericos que prcticos
en la medicina moderna, se evidencian en los cuidados paliativos domiciliarios. La tarea no es simple, y
se propone un cambio de poltica sanitaria y una actitud diferente de los profesionales de la salud,
aceptando la incurabilidad de algunas enfermedades y las necesidades del enfermo terminal.
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INTRODUCCIN
Conjugar los cuidados paliativos con la atencin domiciliaria es una tarea que requiere vocacin de
servicio, organizacin del sistema de salud y conocimientos cientficos adecuados y actualizados. Los
principios de la tica deberan aplicarse siempre en la atencin clnica de personas que cursan el estadio
terminal de una enfermedad y cuya expectativa de vida es relativamente corta. Es en esos momentos
cuando el paciente y su familia transitan por situaciones que afectan profundamente los aspectos
psicolgicos y emocionales.
Los principios de la tica, algunas veces enunciados en forma terica y en ocasiones no llevados a
la prctica en la medicina moderna, forman parte de la poltica de salud y deben estar incluidos en todo
momento en la atencin de la persona terminalmente enferma, ms an en el cuidado domiciliario. Actuar
siempre en beneficio del enfermo, sin incurrir en encarnizamientos teraputicos que producirn dao al
mismo, preservando su autonoma, es decir la capacidad para tomar decisiones, dentro de un rgimen de
justicia y equidad.
La definicin de Cuidados Paliativos refiere a la atencin activa, global e integral de las personas
que padecen una enfermedad avanzada, progresiva e incurable y de sus familias, cuyos objetivos bsicos
consisten en el control del dolor y dems sntomas, el apoyo emocional al enfermo y su familia y
preocupacin por su bienestar y calidad de vida. De tal definicin se desprende que este tipo de cuidados
se ofrecer a todas las personas con diferentes enfermedades en un estadio avanzado e incurable. Lo
cierto es que actualmente los servicios de cuidados paliativos se ocupan en mayor medida del cncer
avanzado y en menor proporcin de otras enfermedades terminales que incluyen patologas neurolgicas,
respiratorias, infecciosas y cardiovasculares.
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CUIDADOS PALIATIVOS EN EL DOMICILIO
Los servicios de cuidados paliativos institucionales son eficaces cuando se vinculan con los cuidados
comunitarios y domiciliarios y son adaptados a la situacin cultural, social y econmica especfica. Los
programas de cuidados paliativos con intervenciones centradas en la atencin primaria reducen las
hospitalizaciones y el uso de procedimientos costosos e inapropiados.
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1.1 Adherencia al tratamiento
Se entiende por adherencia: la capacidad de los pacientes para tomar y seguir el tratamiento
de forma correcta.
Como estrategia para minimizar esta problemtica de los servicios de salud mediante un
seguimiento peridico, monitorear a los pacientes en casa desarrollando intervenciones a travs
de las visitas domiciliarias; sobre todo en los tratamientos prolongados.
Para el paciente
Se encuentra dentro de un ambiente conocido, cmodo, manteniendo su intimidad, pudiendo realizar
ciertas tareas laborales, continuar con sus hbitos y algunos de sus pasatiempos. La alimentacin es ms
variada y los horarios no son rgidos.
Para la familia
Logra mayor satisfaccin por participar activamente en el cuidado. Puede realizar los cuidados con
ms tranquilidad, sin apuros. Siente que respeta la voluntad del paciente de permanecer en el domicilio.
Se previene el duelo patolgico.
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seguramente sera importantsimo. Este ahorro de divisas permitira una mayor eficiencia en la salud
pblica y honorarios adecuados para los integrantes del equipo de cuidados paliativos en domicilio.
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Uno de los principios de la tica es el de la justicia. La distribucin justa de los recursos mdicos va
a ser ms probable, cuando se acepten los lmites de la medicina, la incurabilidad de ciertas enfermedades
y la mortalidad del ser humano. Es nuestra misin hablar todos estos temas con las empresas proveedoras
de asistencia sanitaria y demostrarles que no hay nada ms justo que un cuidado domiciliario adecuado
para el paciente terminal y su familia, y que todos consigamos tener una muerte digna cuando sta
naturalmente llegue.
Cuando un paciente est por internarse en el domicilio, es visitado por el coordinador mdico, quien
evala cules son las necesidades del paciente en ese momento y programa la periodicidad de las visitas
de los diferentes profesionales. Si bien las visitas son programadas, los pacientes pueden comunicarse en
forma directa con cualquiera de los profesionales cuando lo crean necesario, y solicitar visitas extras. Al
domicilio se lleva un maletn en cuyo interior se encuentra, bajo llave, un set bsico de medicamentos de
emergencia, adems de los frmacos necesarios para cada paciente en particular. La historia clnica,
donde se asentar cada visita profesional, la evaluacin, los controles realizados y las indicaciones, se
hallan igualmente dentro del maletn, al cual tendrn acceso los miembros del equipo. Si se requiere,
tambin se provee cama ortopdica, tubo de oxgeno, nebulizador, atril para sueros fisiolgicos.
Las obras sociales que realizan convenios para atencin de cuidados paliativos en domicilio brindan,
adems, la posibilidad de estar en contacto con servicios de emergencia mdica. Solicitamos al familiar
que, si es necesaria una atencin de emergencia, una vez que lleguen profesionales mdicos y
paramdicos al domicilio, se comuniquen stos con nosotros para que los interioricemos de la situacin
clnica del paciente. En nuestra experiencia son muy pocas las veces que se requiere la intervencin de
servicios de emergencia. Esto probablemente ocurre porque actuamos de manera proactiva,
anticipndonos a los potenciales problemas, y a la educacin que se realiza con el paciente y la familia.
Dentro del maletn que permanece en el domicilio y al cual tienen acceso los profesionales de salud
encargados del cuidado del paciente y el familiar cuidador principal, se encuentra:
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Agujas pericraneales - butterfly N. 21, 23 y 25 (estos dos ltimos para medicacin o hidratacin
subcutnea).
Jeringas de diferentes tamaos, para cargar y aplicar medicacin (algunas veces se dejan preparadas
dosis de medicamentos que aplicarn al familiar).
Ampollas de agua bidestilada y solucin fisiolgica para diluir medicacin.
Solucin fisiolgica (Solucin Salina Normal) y Dextrosa en agua al 5% 1000cc (para comenzar
una hidratacin si es necesario).
Conectores de venoclisis para conectar el sachet de hidratacin.
Material para esterilizar piel (gasas estriles y soluciones antispticas).
Medicamentos inyectables que pueden realizarse por va subcutnea [ejemplo: morfina del 1 al 4%
en frascos multidosis, dexametasona (corticoide antiinflamatorio), diclofenaco (analgsico),
Ketorolaco (antiinflamatorio no esteroide), escopolamina (antiespasmdico), metoclopramida
(antiemtico), haloperidol (antipsictico), fenobarbital (anticonvulsivo), clorpromazina
(neurolptico para psicosis aguda)].
Historia clnica. Con todos los datos del paciente y hojas de evolucin donde los profesionales
asientan la evaluacin y la prctica que se le realiza al paciente. Presenta una hoja para evaluacin
peridica de sntomas, una hoja para evaluacin psicolgica, una hoja para evaluacin nutricional,
una hoja para evaluacin neuromuscular y una hoja de enfermera (adems de la evaluacin, se
encargan de la administracin de los medicamentos utilizados para el control interno y de la obra
social).
VII. Factores que contribuyen a un inadecuado cuidado paliativo en el domicilio
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Falta de habilidad en manejo de dolor y control de sntomas
Muchas veces el control domiciliario recae sobre mdicos jvenes con poca formacin y baja
experiencia en evaluacin y tratamiento de sntomas. Lo mismo ocurre con el personal de enfermera que
no ha sido capacitado para el manejo del paciente terminal. Con cursos universitarios, considerando
especialmente los aspectos prcticos y con el apoyo de profesionales expertos en Cuidados Paliativos, es
posible ir mejorando esta situacin.
Comunicacin inadecuada
La falta de entrenamiento para adquirir habilidades en comunicacin con el paciente y la familia es
un factor preponderante que produce inadecuado control domiciliario. Tambin es fundamental que los
miembros del equipo se comuniquen entre s peridicamente, ya que el trabajo no debe ejecutarse en
forma paralela sino de manera conjunta.
Si bien no es el objetivo de este artculo extenderse en este tema, es necesario realizar algunas
consideraciones.
a) En Cuidados Paliativos el profesional debe ser proactivo ms que reactivo, es decir, anticiparse y
prevenir situaciones de crisis.
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b) En el domicilio se debe contar con los frmacos necesarios para administrar ante diferentes
situaciones. Si es necesario, se dispondr tambin de oxgeno, nebulizador y aspirador de
secreciones.
c) El familiar debe saber que puede contar con un servicio de emergencias que se pondr en contacto
con el mdico tratante.
d) El familiar debe haber sido instruido en la manera de actuar si el paciente presentara una
convulsin, delirio, disnea, dolor incidental severo.
e) Los familiares deben saber que las emergencias son raras, pero si ocurren, estaremos preparados
para actuar.
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dao al paciente. Algunos ejemplos pueden ilustrar esta situacin. El paciente que est agonizando,
inconsciente y tiene abundantes secreciones bronquiales, que estn produciendo una "muerte ruidosa".
Si bien el paciente no tiene conciencia de la situacin, sta es vista por los familiares como asfixia o
dificultad respiratoria. No es desacertado realizar una Hioscina subcutnea para disminuir las secreciones
bronquiales y confortar a los parientes. En un paciente con diagnstico reciente de cncer de pulmn con
mltiples metstasis cerebrales, que presenta convulsiones frecuentes y morir en pocos das, no es
inaceptable realizar un tratamiento con corticoides, con el objeto de mejorar los sntomas
temporariamente y que viva unas semanas ms, ya que los familiares no estn an preparados para la
muerte inminente, y as podrn disfrutar los ltimos das con l.
No es aceptable prescribir una mayor dosis de analgsicos a un paciente consciente, porque los
familiares refieren que presenta ms dolor de lo que realmente l relata que tiene. Diversos estudios han
demostrado que los familiares perciben mayor nivel de dolor y ansiedad que la que realmente manifiesta
el paciente.
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X. Futuro de los cuidados paliativos domiciliarios en Amrica Latina y el Caribe
La buena noticia es que cada vez es ms firme el aumento de profesionales involucrados en Cuidados
Paliativos, es mayor el nmero de personas que solicitan atencin paliativa especializada cuando "ya no
hay nada ms que hacer".
El nico objetivo de un buen Cuidado Paliativo debe ser mantener la mejor calidad de vida posible
para el paciente y su familia. Justamente el espacio donde ellos eligen estar es su domicilio. Es su lugar,
es donde mejor se desempean, es all donde se relacionan con los suyos, mantienen sus roles y quieren
vivir. Y porque quieren vivir dignamente hasta el fin, es a su domicilio donde debemos trasladarnos para
asistirlos, acompaarlos. Ya muchos profesionales hemos aceptado la invitacin. Es necesario que se
sumen ms personas a este nuevo desafo.
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CONCLUSIONES
Es necesario tambin incluir a la familia del paciente en el cuidado domiciliario. Los principios
de la tica: beneficencia, no maleficencia, autonoma, justicia y equidad, estn presentes en forma
continua cuando trabajamos con pacientes terminales, sin omitir nunca el respeto por las personas
y sus creencias, junto a una comunicacin honesta y adecuada.
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RECOMENDACIONES
El paciente en situacin terminal tiene derecho a recibir atencin mdica integral cuando lo
requiera, as como dejar voluntariamente la institucin de salud en que est hospitalizado y
optar por recibir los cuidados paliativos en un domicilio particular.
Se sugiere brindar al paciente toda la informacin clara sobre las condiciones y efectos de su
enfermedad y los tipos de tratamiento por los cuales puede optar y as poder solicitar al mismo
el consentimiento informado por escrito para la aplicacin o no de tratamientos, medicamentos
y cuidados paliativos.
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BIBLIOGRAFA
o Salinas, A., Asensio, A. & otros. (1999). Cuidados paliativos en atencin primaria. Espaa:
Atencin Primaria. Vol. 23. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-
27-articulo-cuidados-paliativos-atencion-primaria-opinion-14758
o Bentez Del Rosario, M. & Salinas Martn, A. (2000). Cuidados paliativos y atencin primaria.
Espaa: Springer - Verlag Ibrica.
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