Clindervet

Revista clnica
de dermatologa
veterinaria

1
Celulitis juvenil canina
Adenitis sebcea granulomatosa
Pioderma mucocutnea

[1
n 1
Clindervet
Revista clnica
de dermatologa
veterinaria

ndice

Celulitis juvenil canina 2

en un cachorro
Csar L. Yotti lvarez

Adenitis sebcea granulomatosa 7

Revisin y casos clnicos
Czar Fernndez, Alicia Isabel

Pioderma mucocutnea 21
Vich Cordn, Carlos

Grfica IN Multimdica, S.A. Todos los derechos reservados. Cualquier forma de reproduccin,
distribucin, comunicacin pblica o transformacin de esta obra solo puede ser realizada con la
autorizacin expresa de sus titulares, salvo excepcin prevista por la ley.
 Celulitis juvenil canina
en un cachorro
Csar L. Yotti lvarez
Centro Dermatologa Veterinaria Skinpet
C/Nazaret 2, Mstoles (Madrid)
www.skinpet.com
R E SUME N
En este artculo se describe un caso clnico
de Celulitis Juvenil Canina, en un cacho-
rro de Labrador Retriever macho, que es
una raza reconocida como predispuesta a
padecer esta enfermedad, de tres meses de
edad. Las lesiones cutneas caractersticas
de distribucin principalmente facial, as
como la acusada linfadenopata subman-
dibular, hacen de esta enfermedad un
modelo singular de enfermedad inmnu-
nomediada, de la que por el momento se
desconoce su etiopatogenia con exactitud.
Los tratatamientos disponibles actualmen-
te, se basan principalmente en el empleo
de corticoterapia a dosis inmnunosupreso-
ras, lo cual requiere una adecuada monito-
rizacin del paciente en busca de posibles
efectos secundarios. Otros tratamientos
empleados con xito han sido la Ciclos-
porina o la Doxiciclina. El pronstico en
general es favorable, pero es imprescidible
realizar un diagnostico precoz, as como
un tratamiento enrgico en fases iniciales
de la enfermedad, con el fin de minimizar
las posibles secuelas en forma de cicatrices
permanentes.
2]
C ASO C L N I C O
Motivo de la con su lta
Los propietarios de Cook, acuden al Cen-
tro Dermatolgico Skinpet remitidos por
su veterinario habitual, ya que desde hace
una semana han notado que Cook tiene la
cara muy hinchada, y ahora han aparecido
lesiones costrosas que supuran (Figura 1).
An amn esis
Cook es un labrador retriever macho de
tres meses de edad, vacunado y desparasi-
tado adecuadamente, sin historia clnica de
enfermedades concurrentes.
El cuadro ha tenido una aparicin so-
breaguda, afectando en primera instancia a
la zona periocular y puente nasal, para ex-
tenderse despus a las orejas y el mentn.
Se ha realizado un ensayo teraputico
por su veterinario habitual, mediante an-
tibioterapia, Cefaclor a dosis de 15 mg/kg
cada 12 horas y corticoterapia, Prednisona
a dosis de 0,5 mg cada 24 horas, sin xito
aparente. Los propietarios refieren que es-
tos ltimos das Cook est muy decado,
anorxico y triste.
E xplor acin gen er al
En la exploracin general se aprecia un
estado de letargo moderado, acompaado
de una marcada linfadenopata submandi-
bular (Figura 2).
No se detecta hipertermia, ni otros ha-
llazgos reseables.
F. 1
F. 3
Ex p lo ra c i n d e r m a t o l g i c a
- Edema y alopecia del puente nasal, zona
peribucal y zona periocular (Figura 3).
- Edema y eritema de ambos pabellones
auriculares.
- Lesiones costrosas en puente nasal.
- Lesiones costrosas en el mentn.
- Lesiones papulares perioculares.
- Lesiones pustulo-costrosas en ambos pa-
bellones auriculares (Figura 4).
Pr ue b a s c o m pl e m e n t a r i a s
- Se realizan mltiples raspados cutneos
con resultado negativo.
- Se realiza una citologa cutnea de una
lesin pustular intacta, donde se aprecia
un marcado patrn piogranulomatoso en
ausencia de elementos infecciosos visi-
bles (Figura 5).
- Se realizan cultivos bacterianos y fngi-
cos de las lesiones, que quedan pendien-
tes de resultado.
F.2
F.4
Di a gn stico FIGURA 1. Lesiones
Dada la raza y edad del paciente, distribu- costrosas supurativas.
cin y tipo lesional, as como la evolucin
del proceso se establece un diagnstico FIGURA 2. Marcada
presuntivo de Celulitis Juvenil. linfadenopata submandibular.
FIGURA 3. Alopecia en la
Tr a t amien to zona periocular.
Se inicia un tratamiento con prednisona a
dosis de 2 mg/kg cada 24 horas, junto con FIGURA 4. Lesiones pustulo-
antiboterapia preventiva con Cefalexina a costrosas en pabelln
dosis de 22 m/kg cada 12 horas. auricular.
E v o lu cin
Tras dos semanas de tratamiento, ya dis-
ponemos de los resultados de los cultivos
realizados en la primera visita que han
resultado estriles, confirmando nuestra
sospecha de que estamos ante un cuadro
de Celulitis Juvenil. La evolucin del pa-
ciente es satisfactoria (Figuras 6-8) y pro-
cedemos a realizar una retirada paulatina
[3
F. 5
F. 7
FIGURA 5. Citologa cutnea
de lesin pustular intacta. Se
aprecia un marcado patrn
piogranulomatoso.
FIGURA 6. Evolucin de la
alopecia en la zona periocular
tras dos semanas de
tratamiento.
FIGURA 7. Evolucin de las
lesiones pustulo-costrosas
en pabelln auricular tras dos
semanas de tratamiento.
FIGURA 8. Evolucin de las
lesiones costrosas supurativas
tras dos semanas de
tratamiento.
4]
F.6
F.8
de la corticoterapia, para extinguir el tra-
tamiento completamente un mes despus
del inicio de la terapia (Figura 9).
Tras seis meses de la suspensin de la te-
rapia, no se ha constatado ningn tipo de
reactivacin del cuadro, y se da el alta de-
finitiva al paciente (Figura 10).
Di s c u s i n
La celulitis juvenil es una enfermedad
canina poco comn, diagnosticada en la
mayora de los casos en cachorros. Debido
a su localizacin y aspecto caracterstico,
ha recibido otras denominaciones como:
linfadenitis apostematosa, paperas del ca-
chorro o pioderma juvenil.
E t i o p a t o g e n ia
A pesar de ser una enfermedad amplia-
mente estudiada, hasta la fecha no han
podido ser identificados con exactitud los
factores causales del proceso. Las tinciones
especiales y cultivos de los tejidos cutneos
afectados, as como los estudios median-
te microscopa electrnica de barrido, no
han resultado eficaces en la identificacin
de elemento patgeno alguno. Del mis-
mo modo, no ha sido posible reproducir
la enfermedad mediante la inoculacin de
tejido afectado en cultivos celulares sanos.
De este modo, y dado que la enferme-
dad responde en la mayora de los casos al
tratamiento con inmunomoduladores, se
ha postulado una posible causa inmuno-
mediada.
La edad de desarrollo de la enfermedad y
la proximidad en el tiempo de la adminis-
tracin de vacunas antivricas, han determi-
nado que algunos investigadores establezcan
una relacin causa-efecto entre la celulitis
juvenil y una posible reaccin vacunal de
carcter severo. No obstante, este extremo
no ha podido ser comprobado de un modo
inequvoco en la actualidad.
F. 9
C ua d ro c lnic o
Los animales afectados tienen una edad
habitualmente de entre 3 y 16 semanas,
habindose constatado ocasionalmente la
existencia de varios individuos afectados
en un misma camada, lo que determinara
una posible base gentica del proceso.
No existe predisposicin sexual en la
presentacin de esta patologa cutnea, y
aunque se ha descrito en un numero muy
elevado de razas caninas, parece existir un
mayor riesgo en algunas razas determi-
nadas como Golden Retriever, Labrador
Retriever, Cocker sp, Dachshunds y Setter
Gordon.
Es frecuente que poco antes de la apa-
ricin de las lesiones cutneas o de modo
concurrente, el paciente se muestre febril,
aletargado, anorxico y deprimido.
Patr n le s io nal c u t n e o
En fases iniciales de la enfermedad, esta se
caracteriza por producir una inflamacin
facial muy severa y de carcter agudo, que
afecta principalmente a la zona periocu-
lar, labios y hocico. En esta fase precoz, es
frecuente identificar una marcada linfade-
nopata en la zona submandibular.
Tras uno o dos das de evolucin, la en-
fermedad avanza y aparecen mltiples le-
siones pustulares, que rpidamente fistuli-
zan, dando al cuadro un aspecto costroso y
exudativo, que asienta fundamentalmente
en la zona periocular, puente nasal, labios
y pabellones auriculares.
F.10
Di a gn stico diferen cial FIGURA 9. Evolucin de las
En fases iniciales de la enfermedad, esta costras supurativas un mes
puede recordar un cuadro de edema an- despus del tratamiento,
gioneurtico. No obstante, es importan- momento en el que se
te recordar que en estos casos de hiper- suspende.
sensibilidad inmediata no es frecuente la
existencia de una marcada linfadenopata FIGURA 10. Seis meses
submandibular concomitante. despus de la suspensin del
En fases avanzadas de la enfermedad tratamiento las costras no han
nuestro diagnstico diferencial debera ir recidivado. Se da de alta al
encaminado a descartar otras enferme- paciente.
dades de naturaleza pustular/costrosa de
distribucin facial y carcter agudo, como
pioderma superficial, demodicosis y reac-
cin adversa a frmacos.
P r u ebas complemen tar ias
Es importante realizar las pruebas rutinarias
de interpretacin inmediata en dermato-
loga, con especial atencin a la realizacin
de mltiples raspados cutneos y citologa
cutnea de lesiones pustulares intactas.
Los hallazgos citolgicos determinarn
un patrn piogranulomatoso muy marcado,
as como la ausencia de elementos infec-
ciosos visibles. Para constatar la naturaleza
estril del proceso, es necesaria la realiza-
cin de cultivos bacterianos y fngicos.
Dada la naturaleza inespecfica de la en-
fermedad, la biopsia cutnea no suele ser
de mucha utilidad en el diagnstico. En
caso de realizarla, obtendremos un patrn
piogranulomatoso multifocal conformado
principalmente por macrfagos y neutr-
filos en menor numero.
[5
 Tr a t a m i e n t o
Es muy importante realizar un diagns-
tico precoz, con el fin de instaurar un
tratamiento eficaz con la mayor celeridad
posible, ya que en caso contrario, es muy
frecuente que se desarrollen lesiones ci-
catriciales faciales de carcter irreversible.
El tratamiento ms ampliamente em-
pleado es la administracin de prednisona
o prednisolona oral a dosis inmnunosupre-
sora de 2 mg/kg cada 24 horas, durante un
periodo de tiempo que oscila entre dos y
tres semanas, pero que es muy variable y
que debe ser ajustado para cada caso con-
creto. A menudo este tratamiento se com-
bina con antibioterapia bactericida, como
Cefalexina o Amoxicilina- Clavulnico
con el fin de combatir las infecciones se-
cundarias que hayan podido desarrollarse
e impedir infecciones oportunistas poten-
ciales en pacientes inmunosuprimidos.
Debido a la temprana edad de los pa-
cientes y los posibles efectos secundarios de
la medicacin empleada, es imprescindible
una monitorizacin estrecha del paciente
durante todo el proceso teraputico, con el
fin de identificar y evitar posibles compli-
caciones derivadas del plan de tratamiento.
En el caso de la aparicin de efectos se-
cundarios severos atribuibles a la cortico-
terapia, es posible realizar ensayos terapu-
ticos con otras molculas que han demos-
trado su eficacia en un numero limitado
de casos, como Ciclosporina a dosis de 5
mg/kg cada 24 horas o Doxicilina a dosis
de 10 mg/kg cada 24 horas.
6]
Agradecimientos
A la Clinica Veterinaria Puerta de Hierro,
gracias por remitirme el caso, agradezco
mucho vuestra confianza.
Bibliografa
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venile cellulitis in a four-year-old dog. Journal of
Small Animal Practice 2004; 45: 2548.
Adenitis sebcea granulomatosa
Revisin y casos clnicos
Czar Fernndez, Alicia Isabel
CV Fuente del Moral
Avda de la Salud, 12 28411 Moralzarzal (Madrid)
info@cvfuentedelmoral.com
Resumen
En este trabajo se revisa se revisa la anato-
ma y fisiologa de las glndulas sebceas y
se estudia el proceso conocido como adeni-
tis sebcea granulomatosa. Esta enfermedad,
de patogenia probablemente inmunome-
diada, resulta en la destruccin de las gln-
dulas sebceas, cuyas consecuencias clnicas
son descamacin cutnea y, en estadios fina-
les alopecia. Las zonas afectadas son el rea
troncal dorsal y lateral, cabeza y rabo. Los
perros de raza Caniche, Akita Inu y Samo-
yedo se encuentran predispuestas. Debemos
recordar que se da con cierta frecuencia en
muchas otras razas, y que detectada a tiem-
po es posible revertir o ralentizar el proceso,
mientras que en los casos muy cronificados
la destruccin glandular es irreversible.
Se describen dos presentaciones clnicas
diferentes segn el tipo de pelo. El diag-
nstico definitivo se obtiene mediante es-
tudio histopatolgico de secciones de piel
en estadios tempranos en los que se evi-
dencia el infiltrado inflamatorio afectando
a las glndulas sebceas. El proceso tiene
curso variable con recidivas y mejoras es-
pontneas, lo que dificulta emitir un pro-
nstico a largo plazo. El manejo clnico de
la enfermedad incluye tanto tratamiento
tpico con champs y enjuagues, con el
objetivo de restringir la prdida de agua
transpidrmica y mantener la flexibilidad
cutnea, como sistmico para intentar la
regeneracin de las glndulas y detener su
desaparicin. Dos casos clnicos ilustran la
revisin de esta patologa.
R e c uerdo an atmico
y fi s iolgico
Las glndulas sebceas son glndulas holo-
crinas, que se localizan en la piel formando
parte del complejo pilosebceo dentro de
los anejos cutneos en el espesor de la der-
mis de prcticamente todos los mamferos
con dos excepciones de vida martima1.
Son glndulas de tipo alveolar que secre-
tan su contenido a travs del conducto
pilosebceo al infundbulo de los folculos
pilosos, es decir a la luz folicular. Esta se-
crecin es de carcter continuo, con pre-
dominancia parcial en fase de anagen, es
decir de crecimiento del pelo. Se encuen-
tran distribuidas por toda la superficie cu-
tnea, siendo ms numerosas en las unio-
nes mucocutneas, espacios interdigitales,
parte dorsal del rabo (rgano supracaudal)
y en el mentn (rgano submental), donde
se encuentran un gran nmero de fibras
nerviosas que proporcionan adems fun-
ciones tctiles y sensoriales a la zona. No
existen en las almohadillas ni en el plano
nasal (Figura 1).
Algunas glndulas sebceas se encuentran
libres en la dermis y secretan su contenido
directamente a la epidermis (1). Este conte-
nido es una mezcla de triglicridos, steres
de cera y cidos grasos: linoleico, oleico y
mirstico, que se producen como resultado
de la interaccin con bacterias productoras
de lipasa2.
La mezcla de grasas recubre el tallo del
pelo y sale desde la abertura del folculo
piloso al estrato crneo, donde forma una
emulsin con la secrecin de las glndulas
sudorparas, que se extiende por la super-
[7
 1
3
4
5
F. 1 F.2
FIGURA 1. : Esquema de ficie cutnea ayudando a retener la hume-
la estructura del complejo dad, reducir la deshidratacin y mantener la
pilosebceo. flexibilidad de la piel. Tambin contribuye
(1) Pelo; (2) Piel; (3) Sebo; al brillo del manto al recubrir los tallos pi-
(4) Folculo piloso; losos, y constituye una barrera hidrfoba
(5) Glndula sebcea. como proteccin contra la lluvia2 (Tabla 1).
La falta de secrecin de las glndulas
FIGURA 2. Material sebceas resulta en cornificacin del ma-
cornificado rodeando los terial infundibular, que se queda adheri-
tallos pilosos. do al tallo del pelo y forma los cilindros
foliculares que son caractersticos de esta
enfermedad (Figura 2).
La secrecin de las glndulas sebceas
est controlada fundamentalmente por
factores hormonales:
- Los andrgenos estimulan la hiperplasia
e hipertrofia de las glndulas.
- Los estrgenos y corticoides producen
involucin.
La hipofuncin y eventual destruccin de
las glndulas sebceas resulta en la entidad
clnica conocida como adenitis sebcea
granulomatosa. Esta enfermedad fue des-
crita por primera vez por Scott en 19863
en el perro y 3 aos despus en el gato4.
Tabla 1: Funciones del sebo
Proteccin frente al agua
Mantenimiento de la humedad cutnea
Reconocimiento entre individuos
(feromonas)
Funcin antimicrobiana
8]
Es una de las pocas enfermedades que
se han identificado en humanos despus
de haberlo sido en animales5 y contina
siendo un proceso infrecuente y tambin
posiblemente infradiagnosticado.
Existe una fuerte predisposicin racial,
siendo las razas ms afectadas Akita Inu,
Caniche, Samoyedo, Eurasier aunque se
ha descrito hasta en 55 razas diferentes6.
P atogen ia
El origen de la destruccin glandular es
an desconocido pero las hiptesis que se
barajan son principalmente:
- Inmunolgica: se ha comprobado por
mtodos de inmunohistoqumica que
existe una reaccin mediada principal-
mente por clulas dendrticas y clulas
T hacia un componente de la glndula
sebcea que finalmente provoca su des-
truccin7.
- Defecto primario de queratinizacin,
con subsecuente obstruccin de los con-
ductos e inflamacin de las glndulas6.
- Defecto en metabolismo de lpidos o en
su almacenamiento, que afecta a la que-
ratinizacin y a la produccin de sebo6,9.
- Defecto de desarrollo heredado genti-
camente, hiptesis soportada por la fuer-
te predisposicin racial6.
Probablemente la respuesta est en la
combinacin de varias de estas hiptesis.
Una desaparicin glandular similar tam-
bin se encuentra de manera secundaria
en otras enfermedades, siendo las ms re-
F. 3
levantes la leishmaniosis cutnea, demo-
dicosis generalizada, dermatofitosis, lupus
eritematoso exfoliativo cutneo, sndrome
de granuloma y piogranuloma estril, der-
matitis juvenil granulomatosa estril con
linfadenitis(celulitis juvenil), y sndrome de
Vogt-Koyanaga-Harada10.
Se trata de un proceso que afecta a ani-
males jvenes o de mediana edad.
Segn muestran algunos estudios, exis-
te una moderada predisposicin por sexo,
con una incidencia ligeramente superior
en machos que en hembras (60-40%).
Existe una clara predisposicin racial para
Caniche Standard, Akita Inu y Samoyedo,
pero se ha descrito aumento de incidencia,
o quiz de diagnstico, en otras razas como
Pastor Belga y Pastor Alemn, Springer
Spaniel y Lhasa Apso, entre otras11,12.
Suele tratarse de una enfermedad de
curso lento e insidioso, con factores an
por determinar que disparan el inicio
de la destruccin de las glndulas sebceas.
Por ejemplo, en un estudio sobre 23 ani-
males, ms de la mitad de los propietarios
fueron capaces de relacionar durante la
anamnesis el inicio del proceso con un su-
ceso estresante en la vida del animal. Estos
procesos eran de ndole tan diversa como
anestesia general con o sin ciruga subse-
cuente, enfermedades previas o factores
ambientales(14). Es probable tambin que
se pueda encontrar asociada a otros proce-
sos sistmicos, como hipotiroidismo, y que
sea susceptible de agravamiento con la luz
solar. Existen varios reportes que sugieren
una relacin causal, aunque an no existen
pruebas concluyentes al respecto12,15.
F.4
Se han descrito algunos casos leves y FIGURA 3. Hipotricosis
con mejoras e incluso remisiones espon- en zona lateral del tronco
tneas. Sin embargo la presentacin tpica mostrando la descamacin
es progresiva e incurable, por lo que es plateada.
prudente mantener realistas las expectati-
vas del propietario. FIGURA 4. Material piloso
que se desprende con
facilidad.
Si g nos cln icos
Se diferencian dos presentaciones cl-
nicas. En ambas las localizaciones de las
lesiones coinciden en la zona cervical y
dorsal, pudiendo afectar tambin a la cola,
produciendo la tpica cola de ratn y a
los pabellones auriculares, tanto en su cara
cncava como convexa. Generalmente las
extremidades y zonas de abdomen, ingles
o axilas no estn afectadas.
Las lesiones dermatolgicas consisten
en descamacin, con escamas plateadas
adherentes y alopecia simtrica sobre la
cabeza (cara dorsal del hocico y zona
temporal), pabellones auriculares, tronco
y zona dorsal del rabo.(Figura 3).
Al examen con dermatoscopio se pue-
den apreciar los cilindros foliculares que
se desprenden fcilmente dejando zonas
alopcicas (Figura 4).
Dependiendo del tipo de pelo, se apre-
cian algunas diferencias en la presentacin:
Razas de pelo largo: como ejemplos se
citan el Akita Inu, Caniche, Samoyedo y
Pastor Alemn. (Figura 5) En estas razas los
signos clnicos tempranos suelen ser desca-
macin y eritema leves, unido o no a un
oscurecimiento o aclaramiento del color
del manto. El pelo de los Caniches puede
[9
F. 5
FIGURA 5. Border Collie
afectado de adenitis sebcea.
FIGURA 6. Cilindros en pex
de pabelln auricular.
10 ]
F.6
perder su caracterstico rizo, pasando pri-
mero al ondulamiento y despus al alisa-
miento. Este hecho es consecuencia de la
prdida de hidratacin, al igual que ocurre
en el ser humano. Posteriormente apare-
cen zonas alopcicas, con la descamacin y
cilindros foliculares caractersticos de la en-
fermedad.Los odos pueden estar afectados
tanto en su cara cncava como convexa.
En el pex y cara convexa se forman los
cilindros tpicos (Figura 6) En el caso de
afectar a la cara interna suele producir una
descamacin intensa que puede llegar a ser
muy pruriginosa.
Casi la mitad de estos animales desa-
rrollar en algn momento una foliculitis
bacteriana que en algunos casos puede
profundizarse y llegar a forunculosis(11).
Los Akita y sus cruces son los ms pre-
dispuestos a las infecciones bacterianas
secundarias, ya que hasta un 75% de los
casos padecen uno o varios episodios di-
fciles de controlar. Este hecho hace que
en algunos casos, los propietarios opten
por la eutanasia ante la imposibilidad de
controlar el cuadro(12).
Por otro lado, en los casos en los que
existe una foliculitis bacteriana se produce
un aumento del prurito, que no es una
caracterstica tpica de esta enfermedad.
La incidencia de otitis externa vara entre
razas, siendo prcticamente constante en el
BorderCollie(12) e inexistente en el Akita.
Razas de pelo corto: las ms repre-
sentativas son el Vizsla (poco comn en
nuestro pas), Teckel, Beagle y Pinscher
Miniatura. En estas razas y otros perros de
pelo corto las lesiones comienzan como
reas circulares de descamacin y alopecia
que tienden a expandirse, con formas po-
licclicas y a veces coalescentes. La presen-
tacin puede ser de pelo apolillado sin
las ppulas costrosas tpicas de la foliculitis
(Figura 7). La descamacin es fina, ms
blanquecina y no tan adherente como en
las razas de pelo largo.
De manera ocasional se pueden en-
contrar lesiones ulcerativas en el pice de
los pabellones auriculares13 y lesiones en
forma de placa, inflamativas e incluso no-
dulares6,9.
D iagn stico de la
aden itis sebcea
Este proceso puede tener una alta sospe-
cha clnica por los signos clnicos, la raza
y la historia. Los diagnsticos diferenciales
incluyen:
- Foliculitis bacteriana.
- Demodicosis.
- Dermatofitosis.
- Dermatosis con respuesta al zinc.
- Dermatosis con respuesta a la vitamina A.
- Ictiosis.
- Endocrinopatas (sobre todo hipotiroi-
dismo).
- Pnfigo foliceo.
- Leishmaniosis.
Por tanto en la aproximacin al caso se
deben realizar las pruebas que permitan
descartar estos procesos.
F. 7 F.8

F. 9 F.10

Tes t d ia g n s ti c o s Es conveniente prever la recogida de FIGURA 7. Alopecia multifocal

- Raspados cutneos profundos mlti-
ples, que deben descartar la presencia
de Demodex canis.
- Examen tricoscpico, que debera
mostrar los cilindros foliculares carac-
tersticos.
- Examen con Lmpara de Wood, exa-
men del tallo del pelo y cultivo de
hongos para excluir los dermatofitos.
- Citologa de la superficie cutnea.
Dado que la pioderma es una secue-
la comn de la adenitis, una citologa
positiva no elimina a la adenitis sebcea
mltiples muestras, para poder obtener
una cantidad representativa de unidades
pilosas, y de lesiones con diferente aspec-
to macroscpico que puedan representar
diferentes estadios de la enfermedad.
En las lesiones ms recientes, en las que
se aprecia la descamacin adherente sin
que an se haya producido la alopecia, es
ms probable que se encuentre el infiltra-
do inflamatorio afectando activamente las
glndulas sebceas (Figura 10) (Figura 11)
mientras que las lesiones muy antiguas y
completamente alopcicas mostrarn au-
en perro mestizo de pelo corto.
FIGURA 8. Toma de muestras
para histopatologa mediante
biopsia escisional.
FIGURA 9. Detalle de la
zona elegida para tomar las
muestras.
FIGURA 10. Complejo
pilosebceo normal
(Imagen cortesa de Histovet).

del diferencial. sencia de glndulas sebceas sin apenas in-

flamacin. Son necesarios ambos tipos de
Si los resultados muestran cilindros, y es- lesiones para el diagnstico definitivo de
pecialmente si ha habido una respuesta in- adenitis sebcea granulomatosa.
completa a antibiticos previa, el siguiente
paso es realizar una biopsia cutnea (Figura
8, Figura 9). Esta muestra se debe remitir
a un laboratorio de patologa veterinaria
especializado en Dermatopatologa.

[ 11
F.11
FIGURA 11. Lesin temprana
de adenitis sebcea.
(Imagen cortesa de Histovet).
FIGURA 12. Destruccin
completa de la estructura
glandular.
(Imagen cortesa de Histovet).
12 ]
F.12
E x a m e n h i stopatolgico
El diagnstico diferencial en histopatolo-
ga incluye otras enfermedades: seborrea
primaria, dermatosis que responde a vi-
tamina A, seborrea del margen de la oreja
(en muestras con localizacin compatible),
y en Espaa nunca debe olvidarse la leish-
maniosis cutnea.
F o rm a c l s i ca
Se observa en la epidermis una acantosis
que puede ir de leve a moderada, e hi-
perqueratosis, que oscila entre moderada
y severa.
La reaccin inflamatoria consiste en
moderada acumulacin de linfocitos, ma-
crfagos, clulas plasmticas y neutrfilos ramente definida unilateralmente.
en nmero variable, infiltrando las glndu-
las sebceas. Esta inflamacin suele afectar
a un solo lado de la unidad folicular ya
que ocupa el lugar en el que estaran las
glndulas sebceas, habitualmente unilate-
ral (Figura 12). En algunos casos tambin
se puede producir foliculitis mural por in-
vasin de la pared del istmo folicular. No
suelen verse implicados los eosinfilos.
En muestras obtenidas en diferentes
localizaciones cutneas se ha observado
que la forma difusa multifocal es la ms
frecuente.
F o rm a n o d u l ar
En razas de pelo corto como los Vizsla se
presenta una variante con amplias lesiones
granulomatosas o piogranulomatosas nodu-
lares, unilaterales en su mayora, en la lo-
calizacin previa de las glndulas sebceas,
que pueden profundizar hasta el subcutis26.
En ambos casos, si se encuentra infeccin
bacteriana asociada se presentarn lesiones
focales de dermatitis pustular neutroflica
intraepidrmica y forunculosis, o bien der-
matitis piogranulomatosa nodular o difusa.
En los gatos se observa una leve, o bien
moderada, hiperqueratosis ortoquerat-
tica con costras serocelulares en cantidad
variable. Los cilindros foliculares, aunque
no tan frecuentes como en perro, pueden
estar presentes. Hay ausencia de glndulas
sebceas y se observa inflamacin perifoli-
cular y foliculitis mural, pero no se aprecia
una clara asimetra como en el perro ya
que en esta especie la distribucin de las
glndulas sebceas no se encuentra tan cla-
La ausencia completa de glndulas se-
bceas en varias muestras, acompaada de
una mnima inflamacin periadnexal, son
confirmatorias del diagnstico.
Sin embargo en los casos en los que hay
un patrn inflamatorio ms severo se de-
ben considerar tambin como posibilida-
des la histiocitosis reactiva y el sndrome
de granuloma y piogranuloma estril, ya
que en estos procesos las glndulas seb-
ceas tambin se destruyen, si bien es cier-
to que no de forma tan selectiva. En la
adenitis sebcea primaria, incluso en casos
severos, la inflamacin se localiza princi-
palmente a nivel de istmo, mientras que
en estas enfermedades afectar a todos los
anejos. En el caso de sospecha de leishma-
niosis cutnea8, si no se han identificado
los parsitos, se deben realizar pruebas de
inmunohistoqumica que permitan dife-
renciar ambas entidades.
 Tabla 2: Protocolo de tratamiento tpico para adenitis sebcea
1. Bao durante el que se deja actuar 10 minutos un champ antiseborreico.
2. Enjuague con aceite infantil (2 horas).
3. Repetir bao para eliminar el exceso de aceite del manto.
4. Aplicar spray de propilen glicol al 70%.
Tiempo total empleado: 3 horas.
M a ne j o c lnic o
Uno de los puntos importantes una vez
diagnosticada la enfermedad es la comuni-
cacin con el propietario. No hay ningn
tratamiento hoy en da que pueda garan-
tizar la curacin de la enfermedad, y en
el mejor de los casos nicamente se con-
seguir mantener al animal bajo control.
En algunos casos el proceso puede tener
un curso cclico, lo que puede derivar en
mejoras espontneas independientemente
del tratamiento prescrito, mientras que en
otros el animal se mantendr sintomti-
co a pesar de estar bajo tratamientos ade-
cuados11,12. Esto, unido a que hay factores
implicados que an se desconocen (estrs,
fotoperiodo, etc.) y sobre los que no te-
nemos control, puede llevar a confusin y
frustracin tanto en el clnico como en el
propietario. Siendo una enfermedad pu-
ramente esttica, en un estudio sobre 44
perros, 14 fueron eutanasiados debido a la
falta de control de los signos clnicos12.
No se han encontrado hasta el momen-
to datos clnicos ni histopatolgicos que
puedan resultar predictivos del curso de la
enfermedad.
Los casos leves pueden controlarse con
tratamientos tpicos (Tabla 2).
El ms empleado son los baos con
champs antiseborreicos, con actividad
queratoltica y queratoplstica, en los que
se aade un humectante (aceite de bao
infantil y otros) al ltimo aclarado para
ayudar a mantener la humedad cutnea.
En casos ms complicados el manejo
requiere una mayor implicacin por par-
te del propietario, ya que los baos efec-
tuados de manera estndar no suelen ser
suficientes.
Hay diversos tratamientos tpicos descri-
tos con eficacia variable:
- Aplicar propilen glicol (de venta en
farmacias) en dilucin al 50% o 75%,
pulverizado en spray una o dos veces
al da inicialmente para despus pasar a
un mantenimiento de 2 o 3 veces en
semana.
- Empapar semanalmente el cuerpo com-
pleto del animal con aceite de almendras
o aceite de bao infantil, mantenindolo
durante varias horas, para posteriormen-
te lavar con champ antiseborreico.
- Aplicar baos con champ antiseborrei-
co, a base de azufre y cido saliclico o
lactato de etilo de 10 minutos de dura-
cin de contacto, seguido por enjuague
que se deja actuar durante 2 horas de
duracin con aceite infantil. Posterior-
mente debe repetirse el bao para elimi-
nar el exceso de aceite. Esto va seguido
de una aplicacin de spray de propilen
glicol al 70%.
Este proceso, repetido entre 1 y 3 veces a
la semana durante varias semanas, demos-
tr ser tan efectivo como el tratamiento
con ciclosporina como nica terapia16.
Normalmente no se suele confiar ni-
camente en el tratamiento tpico, princi-
palmente por falta de cumplimiento del
propietario, y se combina con tratamiento
sistmico.
Entre los tratamientos administrados
por va oral estn:
Ciclosporina
Este medicamento, obtenido a partir del
hongo Tolypocladium inflatum fue aislado
de suelos noruegos y desarrollado ini-
cialmente como inmunosupresor en la
prevencin del rechazo de rganos trans-
plantados(17). Posteriormente se descubri
[ 13
 su potencial como tratamiento contra los
sntomas de la dermatitis atpica, gracias a
su capacidad de inhibir la presentacin de
antgenos y liberacin de histamina por
parte de los mastocitos entre otros muchos
efectos18.
Hay varios estudios que demuestran su
eficacia en el tratamiento de la adenitis se-
bcea11, 19, a dosis de 5 mg/Kg SID, como
terapia nica o bien en combinacin con
terapia tpica, con la que se ha demostra-
do accin sinrgica tanto en mejora de la
descamacin como la alopecia, as como
de la inflamacin de las glndulas seb-
ceas; y es el nico en el que se ha podido
comprobar la regeneracin de la glndula
sebcea adems de la mejora clnica19.
Varios laboratorios comercializan ge-
nricos de ciclosporina pero hay reportes
de falta de eficacia con algunas frmulas
magistrales. Se recomienda utilizar marcas
comerciales de eficacia comprobada ya
que la biodisponibilidad vara entre ellas y
pueden ser necesarios ajustes sustanciales
de dosis20.
Los efectos adversos incluyen anorexia
y sntomas gastrointestinales, siendo el
vmito el ms frecuente. Con el tiempo
muchos perros acaban tolerando la admi-
nistracin, pero con el fin de no producir
rechazo puede empezarse el tratamiento a
dosis bajas y mezclando la medicacin con
el alimento, para ir gradualmente aumen-
tando las dosis.
Otros efectos adversos incluyen hirsu-
tismo, hiperplasia gingival y papilomatosis,
que resuelven al cesar el tratamiento.
Es aconsejable monitorizar enzimas
hepticas y niveles de frmaco en sangre,
ya que esto permite asegurar que se ad-
ministra una dosis correcta y minimiza
los efectos secundarios, antes y durante
el curso del tratamiento. Mediante an-
lisis serolgico tambin debe garantizarse
que el animal no padece enfermedades
infecciosas subclnicas previas que puedan
agravarse con la inmunosupresin. Se de-
ben descartar previamente Leishmaniosis,
Toxoplasma y Leucemia e Inmunodefi-
ciencia felinas.
Vitamina A
La vitamina A se oxida en el organismo a
retinol y cido retinoico y tiene una im-
portante funcin en la induccin y man-
tenimiento del crecimiento normal y la
diferenciacin de los queratinocitos. En
un estudio reciente22 se discute la eficacia
del tratamiento de la adenitis sebcea con
dosis media de 1000 UI/Kg y da, conclu-
yndose que resulta til como tratamiento
adyuvante sin presentar efectos secunda-
rios de importancia. Es recomendable, no
obstante, efectuar test de Schirmer previos
y peridicos por reportes ocasionales de
queratoconjuntivitis seca durante el tra-
tamiento.
Retinoides sintticos
Son el retinol, cido retinoico y las mol-
culas ms modernas como acitretina (se-
gunda generacin) o adapalene (tercera
generacin). Se desarrollaron con el pro-
psito de ampliar los efectos biolgicos de
la vitamina A siendo menos txicos que
sus predecesores. Por los efectos secunda-
rios que tienen (conjuntivitis, aumento
de prurito, vmitos, diarrea, hiperactivi-
dad.) y los posibles riesgos para la salud
humana por su alto potencial teratgeno,
son medicamentos que se reservan para
situaciones particulares refractarias a otros
tratamientos. La isotretinona result en
un estudio(23) en mejora de la descamacin

Un protocolo estndar21 sera:

1-2 mg/Kg PO una vez al da durante 2 das.

2-3 mg/Kg PO una vez al da durante 3 das.

5 mg/Kg PO una vez al da durante 30 das (tiempo mnimo estimado de respuesta).

Durante los primeros 10 das se administra metoclopramida previa a la administracin

de ciclosporina, que se da mezclada con la comida.

Cuatro das ms se administra ciclosporina mezclada con la comida SIN metoclopramida.

Los siguientes 15 das y sucesivos, la ciclosporina se administra 2 horas antes de la comida.

14 ]
en la mitad de los animales, sin diferencia
entre razas, aunque s se ha comprobado
que hay pacientes que respondieron a iso-
tretinona y no al etretinato (o su sustituto
farmaclogico en la actualidad, acitretina)
y viceversa, por lo que si se decide ini-
ciar este tratamiento es razonable advertir
al propietario que puede ser necesario el
cambio de molcula antes de considerar el
tratamiento fallido.
La dosis inicial de isotretinona es de 1
mg/Kg/da que puede incrementarse has-
ta 2 mg/Kg/da. No utilizar si en la familia
hay, o puede darse la posibilidad, de un
embarazo humano.
cidos grasos esenciales
Actualmente el empleo de cidos grasos se
ha extendido como parte del tratamiento
de casi cualquier enfermedad dermato-
lgica. No pueden ser sintetizados por el
propio animal y necesitan ser administra-
dos de manera exgena. Los cidos grasos
realmente esenciales, a partir de los cuales
s pueden sintetizarse muchos otros, son,
entre los de la serie omega 6, el cido
gamma linoleico, y entre los omega-3, el
alfa-linolnico. En la especie felina, tam-
bin el cido araquidnico (omega 6)24 es
un AGE.
En un estudio se puso de manifiesto que
los perros con procesos seborreicos pre-
sentaban niveles cutneos bajos de cido
linoleico, con un aumento de cido oleico,
que sustituye en la membrana fosfolipdica
al linoleico cuando se produce un dfi-
cit. La suplementacin oral con aceite de
girasol fue capaz de restituir el equilibrio
lipdico an cuando no se demostraron
niveles sricos disminudos25.
Por tanto, el valor de los cidos grasos en
los procesos seborreicos como la adenitis
sebcea es muy alto, adems de que son
una terapia econmica y muy bien tole-
rada tanto por los propietarios como por
los animales. Suelen incluirse como parte
del tratamiento, y no como nica terapia,
en forma de preparados comerciales admi-
nistrados como suplemento en cpsulas. La
concentracin puede ser mayor en algu-
nas dietas de tratamiento para la dermatitis
atpica o problemas osteoarticulares, por
lo que la recomendacin de estas dietas es
una buena alternativa a efectos de simpli-
ficar el tratamiento.
Tetraciclina-Niacinamida
La niacinamida, o nicotinamida, acta blo-
queando la activacin de la inflamacin
celular y tambin tiene efecto fotoprotec-
tor hacia las clulas. La tetraciclina, adems
de otras propiedades como antibacteriano,
posee actividad antiinflamatoria e inmu-
nomoduladora inhibiendo la accin de
lipasas y colagenasas, as como la sntesis
de prostaglandinas.
El mecanismo exacto por el que la com-
binacin de estas dos molculas funciona
de manera sinrgica se desconoce, sin em-
bargo se ha utilizado en el tratamiento de
muchas enfermedades inmunomediadas,
entre ellas la adenitis sebcea, con xito26.
La dosis es de 250 mg de cada uno de
ellos para un perro de menos de 10 Kg de
peso cada 8h y de 500 mg si el animal pesa
ms de 10Kg. No existe forma comercial
registrada y se encargan en la farmacia
como frmula magistral. Si la respuesta es
favorable, puede disminuirse la dosis y la
frecuencia de administracin(27).
Corticoesteroides
No resultan eficaces para el tratamiento de
la enfermedad, aunque pueden ayudar a
disminuir el prurito que se puede apreciar
en casos generalizados muy exfoliativos.
No alteran el curso del proceso, ya que a
pesar de su administracin la destruccin
de las glndulas sigue producindose.
CA S O C L N I C O 1
R e s e a y an amn esis
Animal de especie canina, mestizo de
Pastor Suizo, de 4 aos de edad, hembra
esterilizada, de hbitat fundamentalmente
casero. Se alimenta a base de comida seca
comercial de gama alta. Es el nico ani-
mal que vive en la casa, y en su historia
clnica no hay antecedentes de inters, sin
haber tenido desplazamientos a otras lo-
calidades, estancias en residencias o pelu-
queras caninas, ni ingresos hospitalarios.
Los propietarios no han sufrido lesiones
cutneas. Mantiene un control antiparasi-
tario interno regular, si bien incompleto,
con comprimidos a base de pamoato de
pirantel que se le administran trimestral-
mente. El control de parsitos externos
[ 15
 se realiza con un collar antiparasitario y
administracin de pipetas puntual durante
los meses de verano.
Las lesiones dermatolgicas haban co-
menzado unos meses atrs, con la apari-
cin de manchas de coloracin marrn en
el hocico y en el tronco dorsal, as como
en el rabo.
Como apreciacin personal los pro-
pietarios pensaban que la perra mostraba
recientemente preferencia por los lugares
calientes y se haba tranquilizado mucho
desde su etapa de cachorro.
E x a m e n c l n ico gen er al
El animal se presenta en consulta tranqui-
lo, con una condicin corporal ligeramen-
te sobre la media (IC 4/5). Se realiza exa-
men clnico general en el que se aprecia
una disminucin discreta de la temperatu-
ra corporal (37,8C) junto con frecuencia
cardaca igualmente en el lmite inferior
(FC 50 lpm). Los linfonodos palpables se
encuentran de tamao normal.
E x a m e n d e r matolgico
En el examen dermatolgico se eviden-
cian reas de alopecia, aparentemente no
inflamatoria, a lo largo de toda la lnea
media del dorso, afectando tambin al
hocico y la zona dorsal del rabo.
Las reas mucocutneas no se encuen-
tran afectadas.
Los pabellones auriculares presentan en
su zona interna una descamacin seca sin
presencia de exudado en su interior.
Di a g n s t i c o diferen cial
En primer lugar, se considera el hipoti-
roidismo como primer diagnstico dife-
rencial ya que concurren signos sistmicos
compatibles, junto con algunas enferme-
dades infecciosas como demodicosis, pio-
derma estafiloccica o dermatofitosis.
Te s t d i a g n sticos
Se realizan las pruebas diagnsticas bsicas
que arrojan los siguientes resultados:
- Raspados profundos mltiples: negativos
para caros demodcicos.
- Citologa de superficie de las lesiones,
16 ]
con tcnica de scotch test: sobrecreci-
miento bacteriano sin presencia de c-
lulas inflamatorias.
- Examen tricogrfico: el material piloso
estudiado es normal en su estructura,
con todas las races pilosas en fase telo-
gen. No se aprecian elementos fngicos
alrededor de los tallos pilosos. Se eviden-
cia, en cambio, material queratinizado
envolviendo varios de estos tallos juntos.
- Se toman muestras de los pelos para es-
tudio micolgico en medio DTM.
- Se extrae muestra de sangre con el fin
de realizar estudio de funcionalidad de
tiroides.
- Se propone la realizacin de una biopsia
cutnea, que los propietarios declinan.
Los resultados de las pruebas sanguneas
resultan compatibles con hipotiroidismo,
con anemia leve normoctica y normo-
crmica no regenerativa en la hematolo-
ga e hipercolesterolemia marcada como
alteracin bioqumica. Los valores de T4
se encuentran disminuidos y la TSH por
encima de los valores de referencia.
El resultado del DTM se interpreta
como negativo a los 15 das ante la falta de
crecimiento de organismos en el medio.
D iagn stico provision al
y pr u ebas adicion ales
Con todo ello se postula un cuadro de hi-
potiroidismo como responsable del cuadro
clnico del animal y se instaura un trata-
miento con levotiroxina a dosis de 0,02
mg/Kg dos veces al da, citando al animal
para una visita de control al mes de inicia-
do el tratamiento.
Como apoyo se pautan baos con
champ a base de clorhexidina, dos veces
a la semana, y cpsulas de cidos grasos
diariamente.
A las cuatro semanas se vuelve a extraer
sangre, cuyos resultados estn ya cercanos
a los mrgenes normales. El animal se
muestra ms alegre segn los propietarios
y el aspecto de la piel ha mejorado no-
tablemente, salvo en la persistencia de la
descamacin del interior de los pabellones
auriculares.
F.13
Evo luc i n
Ante la buena evolucin de la paciente se
remite a su clnica habitual con las reco-
mendaciones de evaluaciones peridicas
para establecer la pauta mnima de trata-
miento con tiroxina que permita un con-
trol adecuado de los sntomas.
A los 6 meses el animal vuelve a la con-
sulta de Dermatologa ya que a pesar de
encontrarse con niveles adecuados de ti-
roxina en sangre, los signos cutneos no
han resuelto completamente.
Se repiten las pruebas bsicas con los mis-
mos resultados que en la primera visita, y
en esta ocasin los propietarios acceden a
realizar una toma de muestras para histo-
patologa cutnea en los que se evidencia
ausencia de glndulas sebceas en las mues-
tras analizadas, con el diagnstico histopa-
tolgico de adenitis sebcea granulomatosa.
Se aade al rgimen inicial de cidos
grasos un tratamiento con ciclosporina a
dosis de 5 mg/kg/da y se intensifica el
rgimen de los baos teraputicos, que
haban ido disminuyendo en frecuencia
progresivamente. Sin embargo el animal
muestra desde los primeros das anorexia,
vmitos y diarreas, efectos adversos atri-
buibles a la ciclosporina que desaniman
a los propietarios a continuar con el tra-
tamiento. Durante 3 meses se administra
vitamina A a dosis de 1.000 UI/Kg y da.
Ante la aparicin de conjuntivitis, si bien
sin disminucin de produccin de lgrima
detectado mediante el test de Schirmer, el
propietario decide suspender el tratamiento.
Se pauta por tanto,un manejo clnico
crnico limitado al tratamiento diario de
F.14
cpsulas de cidos grasos y pulverizacio- FIGURA 13. Detalle de la piel
nes con spray de propilen glicol al 50%, de los tarsos.
semanal con baos con champ antise-
borreico, pipetas de aplicacin tpica de FIGURA 14. Alopecia en zona
cidos grasos y locin con fitoesfingosina dorsal del rabo.
en el interior de los pabellones auriculares.
A da de hoy el animal mantiene con-
trolado analticamente el hipotiroidis-
mo, mientras que el estado de la piel ha
empeorado progresivamente (Figura 13)
(Figura 14).
Di s cu sin
En este caso se atribuyeron al proceso de
hipotiroidismo los sntomas cutneos que
presentaba el animal. No obstante se pudo
comprobar posteriormente que se deban
en su mayor parte a la adenitis sebcea y
de hecho slo se controlaron parcialmen-
te, y en sus momentos iniciales, con el
tratamiento de la enfermedad endocrina.
En este caso el tratamiento etiolgico se
ve limitado por la presencia de efectos se-
cundarios adversos graves a los ojos del
propietario. Al tratarse de una enfermedad
sin repercusin sistmica se opt por un
tratamiento paliativo relativamente cmo-
do y aceptable para el propietario.
[ 17
F.15
FIGURA 15. Alopecia
generalizada en el momento
de presentacin.
FIGURA 16. Detalle de la fina
descamacin en el dorso.
18 ]
F.16
CA S O CL I N I C O 2
R e s e a y A n amn esis
Animal de especie canina, raza Perro de
Aguas Espaol, hembra esterilizada de 2
aos de edad. Se le alimenta con pienso
seco de diferentes variedades y comida ca-
sera en proporciones variables.Vive como
nica mascota en un apartamento en en-
torno urbano, y no ha tenido hasta el mo-
mento problemas relevantes de salud. Su
historial sanitario incluye vacunaciones y
desparasitaciones frecuentes con productos
que cubren adecuadamente todo el espec-
tro tanto de ecto como de endoparsitos.
El apetito y actitud del animal son correc-
tos y no se ha apreciado ningn cambio
en su estado general.
La primera alteracin dermatolgica
evidente para los propietarios fue, hace
aproximadamente un ao, la prdida del
rizo caracterstico de su pelo, lo que pro-
gresivamente ha ido acompaado de un
aclaramiento del color del manto y una
disminucin de su densidad, centrado en
la parte dorsal del tronco y la extremida-
des. En algunos momentos ha mostrado
signos de prurito, que han sido tratados
con corticoides a dosis antiinflamatorias
con buena respuesta; la prdida de pelo,
no obstante, ha seguido progresando. En
el momento actual se encuentra sin tra-
tamiento.
E xamen cln ico gen er al
El examen clnico muestra un animal con
una actitud normal, alegre y alerta, con
condicin corporal buena, de 3/5. Los
ndulos linfticos palpables son normales
y tanto la temperatura corporal como la
auscultacin estn dentro de parmetros
fisiolgicos.
E xamen der matolgico
En el examen dermatolgico hay una pr-
dida de pelo generalizada que afecta a toda
la superficie dorsal troncal, parte dorsal del
rabo y extremidades (Figura 15). Las zonas
alopcicas estn cubiertas de una descama-
cin adherente de tono plateado y que a
la traccin digital se desprenden sin difi-
cultad. (Figura 16). No se aprecian lesiones
en uniones mucocutneas, ni tampoco la
presencia de pododermatitis. El interior
de los pabellones auriculares no presenta
descamacin ni exudado evidentes.
D iagn stico diferen cial
Se emite un diagnstico diferencial en el
que se incluyen adenitis sebcea, demodi-
cosis, dermatofitosis, foliculitis bacteriana,
displasia folicular y enfermedades endocri-
nas como hipotiroidismo.
Test diagn sticos
Se realizan las pruebas bsicas en la con-
sulta de Dermatologa con los resultados
siguientes:
F.17
F.19
- Raspados cutneos profundos: negativos
para caros Demodex.
- Citologa de la superficie cutnea: pre-
sencia de clusters de neutrfilos, sugi-
riendo una infeccin bacteriana.
- Examen tricogrfico: se aprecian pelos de
morfologa normal rodeados por vainas
de material queratinizado, compatibles
con cilindros foliculares.(Figura 17) Los
pelos examinados se encuentran tanto en
fase de anagen como de telogen en una
proporcin aproximada de 30% -70%.
D ia g n s tic o p ro v i s i o n a l
y p rue b a s a d ic i o n a l e s
Ante los resultados de las pruebas se rea-
liza un diagnstico provisional de adenitis
sebcea granulomatosa, cuyo diagnstico
definitivo se realiza por histopatologa. Se
instaura para controlar la foliculitis bacte-
riana un tratamiento con cefalexina a dosis
de 25 mg/Kg dos veces al da y se cita a
los 10 das para la toma de biopsia.
F.18
F.20
El resultado de la misma confirma una ade- FIGURA 17. Cilindros
nitis sebcea en fase crnica por lo que se foliculares al microscopio
considera conveniente que el tratamiento ptico.
se instaure de manera inmediata para inten-
tar la regeneracin de las glndulas. Figura 18. Recrecimiento
del manto en zona lateral
del tronco a los 3 meses de
Ma n ejo cln ico tratamiento.
Se pauta vitamina A a dosis de 1000 UI/
Kg/d junto con cidos grasos esenciales Figura 19. Zona lateral del
y ciclosporina A a dosis de 5 mg/Kg/d. muslo con pelo comenzando
Como terapia tpica se prescriben los a recuperar el rizo.
baos 2 veces por semana con champ
antiseborreico a base de cido saliclico, Figura 20. Detalle de una
gluconato de zinc, azufre coloidal y clor- extremidad anterior tras el
hexidina, finalizando los baos con pul- tratamiento.
verizacin por todo el cuerpo de aceite
para bebs en dilucin al 50%. Se les re-
comienda igualmente a los propietarios,
los das en que no se baa, efectuar la pul-
verizacin sobre el pelo del animal dia-
riamente.
[ 19
 A los pocos das de iniciada la terapia el
animal se presenta a consulta por vmitos
despus de la administracin de las cpsu-
las de ciclosporina, decidindose el cam-
bio a la formulacin especfica para gatos,
que resulta mejor tolerada.
Evolucin
En la revisin a los 3 meses se evidencia
un crecimiento claro del pelo en la zona
troncal y las extremidades (Figura 18) (Fi-
gura 19) y mejora de la impresin sub-
jetiva de sequedad de la piel (Figura 20).
En el momento actual contina con el
mismo tratamiento sin mostrar efectos se-
cundarios de importancia.
Se propone a los propietarios la realizacin
de una nueva toma de biopsia para evaluar
la regeneracin de las glndulas, que en
principio se ha declinado
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Pioderma mucocutnea
Vich Cordn, Carlos
Dermovet
www.dermovet.com
carlosvich@dermovet.com
Resumen
En el presente artculo se describe la enti-
dad clnica denominada pioderma muco-
cutnea que como su nombre bien indica
se caracteriza por la infeccin bacteriana
de las mucosas en contacto con la piel. As
pues, podemos observar pioderma muco-
cutnea en una, varias o todas las siguientes
localizaciones:
- Periocular
- Perilabial
- Trufa
- Prepucio
- Vulva
- Ano
Es fundamental para diagnosticarla realizar
citologa de costras por hisopo o aposi-
cin obteniendo una citologa purulenta
con tendencia a piogranulomatosa en la
que observaremos en la gran mayora de
casos numerosas bacterias fagocitadas por
polimorfonucleares neutrfilos.
Una vez diagnosticada la pioderma mu-
cocutnea deberemos investigar la causa
primaria-etiolgica que favorece su ins-
tauracin, causando una inmunosupresin
localizada en las mucosas o generalizada
sistmica.
I n t rodu ccin
En la clnica diaria, se presentan muchos
casos de dermatologa con pacientes con
lesiones en las uniones mucocutneas ms
o menos extensas, bilaterales o monola-
terales, localizadas o multifocales. Como
uniones mucocutneas se entienden todas
las mucosas que contactan con la piel. As
pues, habr que considerar:
-Labios
-Trufa
-Ojos
-Pene
-Vulva
-Ano
Si se detecta una unin mucocutnea le-
sionada deber observarse si en el resto
de uniones mucocutneas se presentan
lesiones o no, ya que de ello depender
en mayor o menor medida el xito del
tratamiento a instaurar.
Por lo que respecta a la pioderma mu-
cocutnea propiamente como entidad cl-
nica, a da de hoy lo que se conoce es que
est ntimamente ligada a alteraciones en
el sistema inmunitario tanto local, en la
mucosa y en la piel, como sistmico gene-
ral y que como casi la totalidad de las pio-
dermas, es secundaria. En la gran mayora
de casos la atopia es la causa principal de
la pioderma mucocutnea.
Por lo que respecta a la inmunologa
cutnea y de las mucosas hay que recor-
dar que ambas presentan una compleja in-
munidad local que cuando se altera tanto
a nivel local como sistmico favorece el
[ 21
 sobrecrecimiento bacteriano con la con-
secuente instauracin de una infeccin
bacteriana secundaria. As se define como
pioderma mucocutnea la infeccin bac-
teriana de las mucosas en contacto directo
con la piel.
I n m u n i d a d cut nea l ocal
Por lo que respecta a la inmunidad local
la piel presenta un complejo inmunitario
fundamental para mantener la microbiota
cutnea bajo control, compuesto princi-
palmente por bacterias y Malassezia junto
con Demodex. Mientras el paciente man-
tenga controladas sendas poblaciones de
microorganismos no se producirn mani-
festaciones patolgicas.
En casos en los que dicha inmunidad
cutnea local est alterada, es decir, el pa-
ciente presente una inmunosupresin, la
microbiota tendr facilidades para crecer
sin problemas ya que el paciente no podr
luchar para combatir dichas infecciones
(nos centraremos en la infeccin bacte-
riana) y las bacterias crecern sin lmite a
modo de feed-back positivo.
Dicho sistema inmunitario local est
compuesto por un conjunto de clulas y
molculas especializadas localizadas a lo largo
de toda la epidermis, dermis y subcutneo.
Hoy en da sabemos que los querati-
nocitos, que hasta hace poco se crea que
slo tenan una funcin estructural, tienen
una importantsima funcin inmunolgica
local que permite tener bajo control a la
poblacin bacteriana de la piel, sobretodo
Staphilococcus Pseudointermedius.
Dicha actividad inmunolgica de los
queratinocitos est basada en la produc-
cin de molculas anti microbianas tales
Tabla 1. Molculas producidas por la actividad inmunolgica de los queratinocitos.
Transferrina insaturada
Antileucoproteasa
RNasa 7
Catelicidinas
Defensinas (HBD-1 y 2)
Interleikina-1
TNF-alfa
Chemokines
22 ]
como transferrina insaturada, antileuco-
proteasa, RNasa 7, catelicidinas, defensi-
nas (HBD-1 y 2), interleikina-1,TNF-alfa
y chemokines las cuales mantienen bajo
control la poblacin de bacterias. En el
caso en el que dicha funcin inmunol-
gica de los queratinocitos est alterada dis-
minuir su produccin de molculas an-
timicrobianas y por ende su control de la
microbiota y favorecer la infeccin bac-
teriana al tener paciente la guardia baja.
Adems, los queratinocitos responden al
ser estimulados por citoquinas y pueden
incluso presentar a antgenos cuando son
estimulados. Todas estas actividades hacen
que el queratinocito sea una clula muy
interesante no slo a nivel estructural sino
tambin a nivel inmunolgico.
En casos de atopia se produce una al-
teracin en la funcin inmunolgica de
los queratinocitos y la alteracin de su
funcionalidad. Se conoce que los quera-
tinocitos de un perro atpico presentan
una mayor facilidad para adherir bacterias
a su superficie (mayor que los querati-
nocitos de un no atpico), caracterstica
que los predispone a presentar con mucha
facilidad piodermas. Si no se controla la
atopia las piodermas son frecuentemente
recurrentes. Adems, en la atopia se altera
la estructura de los queratinocitos aumen-
tando su permeabilidad y producindose
graves alteraciones en las uniones entre los
queratinocitos (los desmosomas) haciendo
la piel ms vulnerable a la penetracin de
bacterias, microorganismos y alrgenos.
Por otra parte, la piel presenta un tejido
linfoide asociado (SALT) el cual est com-
puesto por linfocitos epidermotrpicos. Si
su funcin est alterada y en casos de ato-
pia se altera, el paciente queda mermado
para combatir cualquier tipo infeccin,
con lo cual, en los casos de pioderma mu-
cocutnea por atopia la alteracin en la
funcionalidad de los linfocitos favorece a
su vez la instauracin de la misma. Dichos
linfocitos epidermotrpicos estn en es-
trecha relacin con los ganglios linfticos
regionales.
En el estrato basal existe otro frente in-
munolgico compuesto por dos clulas
especializadas: melanocitos o melanfagos
y clulas de Langerhans que tambin jue-
gan un papel importante en la inmunidad
cutnea como clulas especializadas en fa-
gocitar. Se hallan localizadas en el estrato
basal y en el caso de las clulas de Lan-
gerhans fagocitan material localizado en
el estrato crneo.
Como en el caso de los queratinocitos,
anteriormente no se atribua ningn rol
inmunolgico a los melanocitos aunque
en la actualidad se conoce que tambin
juegan un rol importante en la respuesta
inmunolgica cutnea local con la pro-
duccin de varias citoquinas (como por
ejemplo IL-1, IL-3, IL-6, TNF-alfa, TGF-
beta, etc.) mediando numerosos procesos
inflamatorios en la epidermis y dermis.
Adems, producen IL-8 mediante la esti-
mulacin de citoquinas y neuropptidos.
La clula de Langerhans o tambin
denominada clula presentadora de ant-
genos, es una clula dendrtica del linaje
de los monocitos producida por la m-
dula sea que se caracteriza por, en casos
de atopia, fagocitar el alrgeno en con-
tacto con los queratinocitos. Presenta en
su superficie molculas especficas como:
CD1a, MHC II, ATP asa, Fc receptor para
IgG, c3 receptor, B7.
En el caso de un perro atpico el con-
tacto del queratinocito del estrato crneo
activa la migracin de las clulas de Lan-
gerhans y empieza su movilizacin des-
de el estrato basal hacia el estrato crneo.
Una vez en el estrato crneo, la clula de
Langerhans fagocita el alrgeno y migra
hacia la dermis donde liberar el alrgeno
y se lo presentar a los linfocitos T CD4
inactivos los cuales migrarn hacia el lin-
fonodo. Los T Helper activados producirn
una proliferacin masiva y diferenciacin
de linfocitos y ser all donde se produci-
rn anticuerpos llevando la respuesta in-
munolgica hacia Th2 con la activacin
de linfocitos B y la produccin de clones
de linfocitos T Helper secretores de IL-2
y otras citoquinas, adems de linfocitos T
de memoria que presentan una vida larga.
La clula de Langerhans no solo pre-
senta como funciones la captura, procesa-
miento y presentacin de antgenos sino
tambin de partculas antimicrobianas.
Presenta en su citoplasma una estructu-
ra muy particular, denominada grnulos
de Birbeck, con morfologa de raqueta
de tenis de 200 a 400 mm de longitud
y 33 mm de grosor y aspecto de crema-
llera, con una lnea central con estras y
envoltura doble externa. Segn la fuente
consultada, el contenido de dichos gr-
nulos parece algo dudoso; no obstante, lo
ms probable es que contengan langerina,
una molcula protena la cual es liberada
de los grnulos de Birberck y de la que no
est clara su funcin aunque se cree que
es inmunolgica.
En la epidermis existe otra poblacin
celular con carcter inmunolgico deno-
minada clulas dendrticas epidrmicas
inflamatorias, las cuales se activan en pro-
cesos inflamatorios normalmente alrgicos
ya que se activan sobre todo en procesos
alrgicos por la presencia receptores de IgE
en su superficie. En este caso, a diferencia
de las clulas de Langerhans que llevan la
respuesta inmunolgica a Th2, las clulas
dendrticas epidrmicas inflamatorias llevan
la respuesta inmunolgica a Th1.
As pues, en casos de atopia las clulas
dendrticas epidrmicas inflamatorias se
activan y aparecen en gran cantidad.
Por lo que respecta a la dermis, adems
de las clulas que se encuentran disper-
sas entre las fibras de colgeno y elastina
como son melanocitos, clulas de Langer-
hans, mastocitos, macrfagos, polimorfo-
nucleares neutrfilos, polimorfonucleares
eosinfilos, polimorfonucleares basfilos y
linfocitos cabe destacar a los fibroblastos
los cuales sintetizan sustancias antimicro-
bianas y corresponden como mnimo al
80% de las clulas de la dermis. Dichas c-
lulas inflamatorias se hallan rodeando los
vasos sanguneos drmicos y el conjunto
formado por ambos se denomina Unidad
Perivascular Drmica que corresponde a
las vnulas poscapilares de la dermis papi-
lar donde hay gran concentracin de c-
lulas inflamatorias asociadas al endotelio
perivascular y a los pericitos.
[ 23
 I n m u n i d a d si st mi ca
El sistema inmunitario es un complejo
entramado de clulas que componen la
inmunidad celular y anticuerpos y mol-
culas con carcter especfico como inmu-
noglobulinas, complemento, citoquinas,
interleuquinas, etc.
Se conoce que en la gran mayora de
casos de pioderma mucocutnea la causa
primaria es una atopia y por lo tanto de-
bera presentarse con mayor facilidad en
todas aquellas razas predispuestas gentica-
mente a padecer atopia tales como todos
los terriers (West Highland White Terrier,
Fox Terrier, Yorkshire Terrier, Cairn Te-
rrier, Airdale Terrier...), Bulldog Francs,
Bulldog Ingls, Dlmata, Sharpei, Carlino,
Labrador Retriever, Golden Retriever,
Beagle, Basset Hound, Cocker Americano,
Cocker Spaniel, Pastor Alemn, etc.
Adems se ha descrito que el Pastor
Alemn es la raza en la que se presentan
con mayor incidencia casos de pioderma
mucocutnea. Justamente esta raza, adems
de presentar una marcada predisposicin
racial para la atopia, presenta una marcada
predisposicin a manifestar piodermas su-
perficiales recurrentes con suma facilidad y
ni que decir tiene la gran predisposicin a
presentar piodermas profundas en una, va-
rias o todas las manifestaciones clnicas del
mismo gen no obstante diferentes alelos:
1. Pioderma Profunda del Pastor Alemn
2. Pioderma Profunda Metatarsiana
3. Fstula Perianal
As pues, se recomienda que en toda con-
sulta con un perro de raza Pastor Alemn
con una de las tres manifestaciones clni-
cas, se controle si estn presentes una o las
otras dos.
Casualmente, muchos Pastores Alemanes
presentan dficits inmunolgicos de IgA.
En la mayora de casos, son pacientes que
empiezan a manifestar sintomatologa una
vez se han acabado los anticuerpos ma-
ternales del calostro, entre los 3 y 4 meses
de edad. No obstante, los cachorros que
no han tomado calostro o lo han tomado
mal, son susceptibles a ms temprana edad
al desarrollo con facilidad de infecciones
del aparato digestivo y respiratorio y de
manera frecuente tambin cutneas, sobre
todo, mucocutneas, con la presencia de
pioderma mucocutnea.
24 ]
Muy pocos laboratorios valoran el ttu-
lo de IgA y se describe como dficit en
IgA cuando los valores se encuentran en-
tre 0,2-0,4 mg/ml. El dficit en IgA no
tiene tratamiento eficaz conocido ya que
suplementar a un paciente con IgA no es
beneficioso si no contraproducente ya que
las posibles reacciones de rechazo pueden
producir un shock anafilctico.
A caballo de todo lo comentado ante-
riormente y por lo que respecta a los as-
pectos meramente clnicos de la pioderma
mucocutnea cabe destacar varios puntos
importantes:
1. En la gran mayora de casos de pio-
derma mucocutnea los pacientes
empiezan a manifestar lesiones en la
zona medial de la unin mucocutnea
ocular, normalmente con presentacin
bilateral. No obstante, puede manifes-
tarse absoluta y nicamente de ma-
nera monolateral ya que, aun cuando
las causas de la inmunosupresin son
enfermedades sistmicas no siempre se
manifiestan con presentacin bilateral.
2. Hay que observar todas las mucosas en
contacto con la piel: ojos, trufa, labios,
pene, vulva, ano.
3. Es de obligado cumplimiento la rea-
lizacin de citologa por hisopo y/o
aposicin.
4. Es una dermatosis pruriginosa secun-
daria con prurito medio o moderado
en la que se observa sobre todo fro-
tado y rascado. La atopia es la causa
primaria ms frecuente de una pioder-
ma mucocutnea. As pues, en casos de
sospecha de pioderma mucocutnea es
fundamental la anamnesis e identificar
desde cundo presenta prurito el pa-
ciente. La presencia inicial de prurito
es caracterstica de Atopia como causa
primaria mientras que si el prurito no
est presente desde el inicio debern
valorarse dermatosis no pruriginosas
como causa primaria, pasando a for-
mar parte de las posibles causas Leish-
maniosis, hipotiroidismo, etc.
5. Es vital tratar la causa primara as como
la misma Pioderma Mucocutnea.
6. Una vez identificada la causa primaria,
el tratamiento de la misma har que en
consecuencia tambin se controlen in-
directamente las posibles recurrencias
de la misma pioderma mucocutnea.
F. 1
7. El tratamiento de toda pioderma mu-
cocutnea es el mismo que el de una
pioderma superficial y en los casos
crnicos en los que hay lceras deber
tratarse como una pioderma profunda.
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F.2
CA S O C L N I C O 1 FIGURA 1. Pioderma
mucocutnea periocular.
R e s e a FIGURA 2. Pioderma
Paciente hembra castrada de raza Cocker mucocutnea periocular.
americano de 5 aos de edad.
Perfectamente vacunada y desparasitada.
Come dieta comercial de pollo y arroz
de alta gama.
Convive con otro perro que no presen-
ta sintomatologa dermatolgica.
Vive en un piso con vida totalmente
interior y realiza sus paseos en zonas ajar-
dinadas de su barrio.
Hi s t or ia cln ica
La anamnesis de la paciente describa nu-
merosas otitis eritematosas-ceruminosas
desde el ao de edad con presencia de
material marronceo-negruzco y con la
presencia de prurito intenso.
Las otitis se manifestaban mediante la
presencia de eritema intenso tanto del pa-
belln como del conducto auditivo exter-
no junto con prurito intenso, mostrando
el paciente manifestaciones de prurito ta-
les como sacudir la cabeza y rascado.
Inicialmente eran otitis sin cerumen.
No obstante al cabo de unos das empe-
zaba a presentar cerumen marrn que con
el paso del tiempo evolucion y pas a ser
marrn-negro tipo poso de caf junto con
un incremento notorio de prurito.
Tambin se haban producido varios
episodios de pioderma superficial a nivel
ventral y tronco.
[ 25
F. 3
FIGURA 3. Polimorfonucleares Sntomas
neutrfilos y cocos Presenta prurito podal dorsal cuatripodal.
fagocitados. Lesiones perioculares que inicialmente
eran bilaterales y recurrentes y ligeramen-
te pruriginosas. Con el paso del tiempo
los episodios eran cada vez ms prximos
entre s y cada vez ms pruriginosos.
E x p l o r a c i n fsica
y p r u e b a s diagn sticas
En la exploracin dermatolgica a distan-
cia se observaron lesiones exclusivamente
en la regin periocular bilateral.
En la exploracin dermatolgica de cer-
ca se observ alopecia, eritema, costras y
erosiones en sendas uniones mucocut-
neas perioculares.
Se realiz citologa cutnea por hisopo
en la que se pudo observar la presencia de
polimorfonucleares neutrfilos con cocos
libres y fagocitados.
Di a g n s t i c o
Por la historia clnica, tipo de lesiones y
resultados de las pruebas diagnsticas se
determin la presencia de una atopia con
pioderma mucocutnea secundaria.
Tr a t a m i e n t o
Se instaur un tratamiento con Ciclospo-
rina y Cefadroxilo as como champte-
rapia con emolientes y humectantes y un
cambio en la dieta a salmn y arroz de
alta gama.
26 ]
C aso clnico 2
R ese a
Paciente hembra no castrada de raza Pas-
tor Alemn de 5 aos de edad.
Perfectamente vacunada y desparasitada.
Come dieta comercial de cordero y arroz
de alta gama.
Convive con otro gato que no presenta
sintomatologa dermatolgica.
Vive en una casa con vida interior y ex-
terior con jardn en la vivienda y montaa
alrededor.
H istor ia cln ica
La paciente haba presentado varios episo-
dios de pioderma superficial a nivel ven-
tral y en la extremidad anterior izquierda.
Nunca haba presentado otitis externa.
Sn tomas:
Presentaba prurito podal dorsal cuatripo-
dal crnico, sobre todo en la extremidad
anterior izquierda.
Las lesiones perioculares eran bilaterales
y recurrentes, ya desde el principio muy
pruriginosas y con el tiempo el prurito
iba in crescendo hasta ser severo y llegar a
producirse lesiones en el puente nasal por
autotraumatismo.
El propietario estaba muy preocupado
ya que al paciente se lesionaba la cara ras-
cndose y frotndose contra objetos.
F. 4
F. 6
Ex p lo ra c i n f s i c a
y p rue b a s d ia g n s t i c a s
En la exploracin dermatolgica a distan-
cia se pudieron observar lesiones en ambas
regiones perioculares bilaterales, puente
nasal, en la extremidad anterior izquierda
a nivel carpal dorsal y en la mucosa anal.
En la exploracin dermatolgica de cer-
ca se observ alopecia, eritema, costras y
lceras en sendas uniones mucocutneas
perioculares, en puente nasal, extremidad
anterior izquierda a nivel carpal dorsal y
en la mucosa anal.
Se realiz citologa cutnea por hisopo
de todas las lesiones en la que pudo ob-
servarse la presencia de polimorfonucleares
neutrfilos con cocos libres y fagocitados.
F.5
F.7
Di a gn stico
Por la historia clnica, tipo de lesiones y
resultados de las pruebas diagnsticas se
determin la presencia de una atopia con
pioderma mucocutnea secundaria.
Tr a t amien to
Se instaur un tratamiento con Ciclospo-
rina y Cefadroxilo junto con Ciprofloxa-
cino as como champterapia con emo-
lientes y humectantes y un cambio en la
dieta a salmn y arroz de alta gama.
FIGURA 4-5. lceras en
unin mucocutneas del
ojo canto medial y lcera en
puente nasal con costra.
FIGURA 6. Lesin erosiva-
ulcerativa en regin carpal.
FIGURA 7.
Polimorfonucleares neutrfilos
y cocos fagocitados.
[ 27
Clindervet
Revista clnica
de dermatologa
veterinaria
1

28 ]