Amigdalitis

Se trata de Paciente de 63aos de edad con antecedentes de HTA, quien acude por
presentar odinofagia que se exacerba con la deglucin, concomitantemente tos seca de
una semana de evolucin, motivo por el cual acude
EXAMEN FISICO:
TA:200/90mmHg P:60lpm
PIEL: Blanca, Normotermica. sin lesin
BOCA: mucosa Oral Hmeda, lengua central y mvil, amgdalas hipertrficas con
placas, faringe eritematosa con secresion de moco pos nasal
CP: TORAX: simetrico Normoexpansible, RsRsPs Sin Agregados, RsCsRs
Normofonticos sin soplos,
ABDOMEN: Blando, deprimible no doloroso a la palpacin, RsHs (+)
EXTREMIDADES: simtricas Eutrficas sin lesin aparentes,
NEUROLOGICO: Conservado

IDX:
Amigdalitis Bacteriana

PLAN:
neogrip: 1 tab cada 6h por 5dias
amoxicilina: cada8h por 7d
Omeprazol 20mg cada 12h por 10dias

NIO
Se trata de Paciente de 4aos de edad quien acude con su representante por presentar tos no
productiva que se exacerba en horas nocturnas, con 3dias de evolucin, concomitantemente
hipertermia de 38C (3episodios) por lo que acude

EXAMEN FISICO:
PESO:17.300
PIEL: Blanca, Normotermica. sin lesin
BOCA: mucosa Oral Hmeda, lengua central y mvil, amgdalas hipertrficas sin placas, faringe
congestiva
CP: TORAX: simetrico Normoexpansible, RsRsPs Sin Agregados, RsCsRs Normofonticos sin
soplos,
ABDOMEN: Blando, deprimible no doloroso a la palpacin, RsHs (+)
EXTREMIDADES: simtricas Eutrficas sin lesin aparentes,
NEUROLOGICO: Conservado

IDX:
IRA ALTA

PLAN
Salbutamol: 2puff cada 6h por 5dias
Clorfenaramina (2.5mg/5ml) 3.5cccada 8h por 5dias
ibuprofeno (200mg/5ml) 4.5cc cada 8h sos fiebre
 HPT
Se trata de Paciente de 55aos de edad con antecedentes de HPT, Tratado con Eutirox (1/2 tab
L-V y 1 tab S-D) quien acude con resultados de laboratorios para valoracin y conducta.

LOS RESULTADOS REPORTAN:

TSH:2.04
GLIC:108.6
COLT:112.0 HDL:63 VLDL:12.5 LDL:36.5 TG:62.5

ANTECEDENTES PSICOBIOLOGICOS
TABACO: -
OH: +/-
DROGAS:-
EJERCICIOS:-

EXAMEN FISICO:
TA:113/66mmHg P:62 PESO:72.5lpm TALLA:154.5 IMC:30.37
PIEL: Blanca, Normotermica. sin lesin
BOCA: mucosa Oral Hmeda, lengua central y mvil, amgdalas eutrficas sin placas, faringe
indemne
CP: TORAX: simetrico Normoexpansible, RsRsPs Sin Agregados, RsCsRs Normofonticos
sin soplos,
ABDOMEN: Blando, deprimible no doloroso a la palpacin, RsHs (+)
EXTREMIDADES: simtricas Eutrficas sin lesin aparentes,
NEUROLOGICO: Conservado

IDX:
HPT
OBESIDAD TIPO I

PLAN:
MANTENER INDICACIONES
CONTROL A LOS 6MESES
I/C: NUTRICIONISTA
 CEFALEA y LUMBALGIA
Se trata de Paciente de 37aos de edad, quien acude por presentar cefalea tipo opresiva
localizada en regin parietal izquierda que ceda parcialmente a la administracin de
AINES y por persistir sintomatologa acude a nuestro servicio,

EXAMEN FISICO:
TA:113/63mmHg P:67lpm
PIEL: Blanca, Normotermica. sin lesin
CABEZA: normocfalo, cabello normoimplantado, sin tumoracin ni reblandecimiento
CP: TORAX: simetrico Normoexpansible, RsRsPs Sin Agregados, RsCsRs
Normofonticos sin soplos,
ABDOMEN: Blando, deprimible no doloroso a la palpacin, RsHs (+)
EXTREMIDADES: simtricas Eutrficas sin lesin aparentes,
NEUROLOGICO: Conservado

IDX:
Cefalea Tensional

PLAN:
Diclofenaco: 1 tab cada 8h por 5dias
Ciclobenzaprina: 1 Diaria por 5d

TOS ADULTO
Se trata de Paciente de 79aos de edad con antecedentes de HTA, Dm2, quien acude por
presentar tos hmeda productiva de color blanquecina que progresa a color verdoso de
4dias de evolucin, concomitantemente odinofagia que se exacerba con la deglucin y
rinorrea hialina, Niega Fiebre, motivo por el cual acude

EXAMEN FISICO:
TA:200/90mmHg P:60lpm
PIEL: Blanca, Normotermica. sin lesin
BOCA: mucosa Oral Hmeda, lengua central y mvil, amgdalas hipertrficas con
placas, faringe eritematosa con secresion de moco pos nasal
CP: TORAX: simetrico Normoexpansible, RsRsPs Sin Agregados, RsCsRs
Normofonticos sin soplos,
ABDOMEN: Blando, deprimible no doloroso a la palpacin, RsHs (+)
EXTREMIDADES: simtricas Eutrficas sin lesin aparentes,
NEUROLOGICO: Conservado

IDX:
Amigdalitis Bacteriana
PLAN:
neogrip: 1 tab cada 6h por 5dias
Salbutamol: (INH) 2 puff cada 6h por 5dias
Amoxicilina: cada8h por 7d
Omeprazol 20mg cada 12h por 10dias
KTR

INGRESO HPT
Antecedentes de VDRL (+), con pruebas treponemicas negativas, por lo que se descart sfilis.
Escoliosis.
Qx No.
Antecedentes familiares de Hipotiroidismo.
Sin alergias a medicamentos.
OH No Tabaco No.
FUR hace varios aos.

Refiere principalmente dolor en EEII.

Acude a control con exmenes de Junio/2016:

- TSH 8.20
- OC Normal.
- UC negativo.
- Glicemia 81,9
- Colesterol 192,5

Al examen fisico:
PA 112/66 FC 56 lpm.
- Cuello no palpo lesiones.

Planes:
- Ingreso GES.
- Levotiroxina 100 ug 1/2 maana.
- Exmenes en 8 semanas.
- Control.
 GASTRITIS
Se trata de Paciente de 26aos de edad, quien acude por presentar dolor tipo urente
localizado en epigastrio que se exacerba con la ingesta clnica que persiste de larga data.
motivo por el cual acude

EXAMEN FISICO:
TA:101/70mmHg P:100lpm
PIEL: Blanca, Normotermica. sin lesin
CABEZA: normocfalo, cabello normoimplantado, sin tumoracin ni reblandecimiento
CP: TORAX: simetrico Normoexpansible, RsRsPs Sin Agregados, RsCsRs Normofonticos sin
soplos,
ABDOMEN: Blando, deprimible doloroso a la palpacin en epigastrio, RsHs (+)
EXTREMIDADES: simtricas Eutrficas sin lesin aparentes,
NEUROLOGICO: Conservado

IDX: Gastritis erosiva en estudio

PLAN:
Ranitidina: 1 tab diaria por 15dias
Omeprazol: 1 Diaria por 15d
Endoscopia Digestiva

ITU
Se trata de Paciente de 44aos de edad, quien acude por presentar disuria, y dolor en
hipogastrio de 3dias de evolucin, motivo por el cual acude a nuestro servicio,

EXAMEN FISICO:
TA:150/102mmHg P:87lpm
PIEL: Blanca, Normotermica. sin lesin
CABEZA: normocfalo, cabello normoimplantado, sin tumoracin ni reblandecimiento
CP: TORAX: simetrico Normoexpansible, RsRsPs Sin Agregados, RsCsRs Normofonticos sin
soplos,
ABDOMEN: Blando, deprimible no doloroso a la palpacin, RsHs (+)
EXTREMIDADES: simtricas Eutrficas sin lesin aparentes,
NEUROLOGICO: Conservado

IDX:
ITU

PLAN:
Diclofenaco: 1 tab cada 8h por 5dias
CIPROFLOXACINO 5oomg cada 12h por 10dias
Omeprazol: 20mg cada 12h por 10dias