PLFSS 2018 DOSSIER DE PRESSE

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PLFSS 2018 DOSSIER DE PRESSE

Sommaire

Premire partie Une dpense sociale matrise pour permettre la

baisse du dficit public et le retour vers lquilibre de la scurit
sociale 5

CHAPITRE I-I Un effort de matrise de la dpense en cohrence avec la

politique gouvernementale ....................................................................................................................7

Un PLFSS qui sinscrit dans lobjectif de baisse de la dpense publique et de

rduction du dficit ........................................................................................................................7
Un rythme dvolution de dpense publique ralenti ...................................................................7

CHAPITRE I-II La rduction du dficit se poursuit ..............................................................................8

En 2017, toutes les branches voient leur dficit se rduire .......................................................8

Une rduction du dficit soutenue par la bonne tenue de la masse salariale ........................9
Une rduction qui samplifiera en 2018 ........................................................................................9

CHAPITRE I-III Vers le dsendettement ............................................................................................ 11

La baisse de lendettement se poursuit .................................................................................... 11

Elle permettra le remboursement de la dette sociale dici 2024 ............................................. 11
Deuxime partie Le soutien lactivit conomique et au pouvoir
dachat 13

CHAPITRE II-I Le soutien du pouvoir dachat des actifs ................................................................. 15

La baisse de cotisations sociales pour les actifs en contrepartie dune hausse de la

CSG ............................................................................................................................................... 15
La revalorisation du complment mode de garde ................................................................... 17

CHAPITRE II-II Le soutien aux entrepreneurs .................................................................................. 18

Le Premier Ministre a prsent Dijon le 5 septembre 2017 un plan en faveur des

travailleurs indpendants, dont le PLFSS pour 2018 prvoit la mise en uvre................... 18
Une anne blanche de cotisations pour les crateurs dentreprise ...................................... 18
Le doublement du plafond du rgime de la microentreprise .................................................. 18
La simplification de la dclaration des plus petites activits conomiques ........................ 19
La possibilit de moduler ses acomptes de cotisations en temps rel ............................... 19

CHAPITRE II-III En 2019, lallgement des cotisations employeurs et la

suppression du CICE .......................................................................................................................... 20

CHAPITRE II-IV Une nouvelle protection sociale pour les travailleurs

indpendants ....................................................................................................................................... 21

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Troisime partie Le dveloppement de la prvention et de

linnovation pour des soins plus pertinents 23

CHAPITRE III-I Un taux dONDAM en volution de 2,3% ................................................................. 25

LONDAM 2017 respect ............................................................................................................. 25

LONDAM 2018 progressera de 2,3 % grce la poursuite defforts importants et
partags ........................................................................................................................................ 25
Un montant dconomies important .......................................................................................... 26

CHAPITRE III-II La prvention au cur de la stratgie de sant .................................................... 28

Lutter contre le tabagisme.......................................................................................................... 28

Amliorer la couverture vaccinale obligatoire ......................................................................... 29

CHAPITRE III-III Linnovation au service de lefficacit des organisations ................................... 30

Exprimenter pour innover ......................................................................................................... 30

Acclrer linscription des actes au remboursement .............................................................. 31
Dvelopper lusage de la tlmdecine ................................................................................... 31
Soutenir linvestissement numrique en sant ........................................................................ 32

CHAPITRE III-IV Rguler la dpense et amliorer le bon usage des soins ................................... 33

Une meilleure rgulation de la liste des produits et prestations (LPP) ................................ 33

Le renforcement des dispositifs daccompagnement et de contrle pour une juste
prescription .................................................................................................................................. 33
Le lancement dun nouveau plan dappui la transformation du systme de sant,
en phase avec les priorits du Gouvernement......................................................................... 33
Quatrime partie La prise en compte des besoins des plus fragiles,
laccompagnement des familles 35

CHAPITRE IV-I Amliorer la prise en charge des personnes les plus fragiles ............................ 37

Accompagner les personnes handicapes .............................................................................. 37

Prendre en compte les besoins des personnes ges en perte dautonomie :.................... 38
Amliorer laccs aux soins et la prise en charge des personnes prcaires au sein
des tablissements de sant ...................................................................................................... 38
Conforter lexpertise et la qualit au bnfice des tablissements mdico sociaux .......... 39

CHAPITRE IV-II Des mesures fortes en faveur des plus modestes ............................................... 40

Un soutien aux retraits les plus modestes ............................................................................. 40

Des dispositions qui sajoutent celles prvues dans le cadre du projet de loi de
finances au bnfice des personnes handicapes .................................................................. 40

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CHAPITRE IV-III Soutenir les besoins des familles.......................................................................... 41

Le soutien aux familles monoparentales .................................................................................. 41

Un appui aux familles les plus modestes ................................................................................. 42
Une simplification du systme de prestations familiales ....................................................... 42
Un nouveau cadre pour amliorer laccueil des jeunes enfants et renforcer le soutien
la parentalit ............................................................................................................................. 42

CHAPITRE IV-IV Amliorer la prise en charge des victimes daccidents du

travail et de maladies professionnelles ............................................................................................ 43

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Premire partie
Une dpense sociale matrise
pour permettre la baisse du
dficit public et le retour vers
lquilibre de la scurit sociale

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 CHAPITRE I-I
Un effort de matrise de la dpense
en cohrence avec la politique gouvernementale

Un PLFSS qui sinscrit dans lobjectif de baisse de la dpense

publique et de rduction du dficit
Le Gouvernement a prsent dans le cadre de la loi de programmation des finances
publiques (LPFP) une trajectoire de rduction de la dpense publique de plus de 3 points
dans la richesse nationale et de rduction concomitante du dficit public. Leffort de matrise
de la dpense port dans le projet de loi de financement de la scurit sociale pour 2018
sinscrit en cohrence avec cette trajectoire.

Dans la perspective du retour l quilibre de la scurit sociale lhorizon 2020 fixe par le
Premier ministre dans sa dclaration de politique gnrale, la LPFP prvoit la remise dun
rapport du gouvernement dici le 31 mars 2018 sur la rnovation des relations entre lEtat et
la scurit sociale pour maintenir dans la dure lquilibre des comptes de la scurit
sociale et proposer des pistes dvolution en matire de partage des recettes et du cot des
baisses de prlvement.

Un rythme dvolution de dpense publique ralenti

En 2017, lamlioration de la situation des diffrentes branches rsulte dun effort important
de matrise des dpenses :
Ainsi, lONDAM 2017 sera tenu pour la huitime anne conscutive sous leffet de
ime
la 3 anne de mise en uvre du plan triennal dconomies
Les conventions dobjectifs et de gestion avec les organismes de scurit sociale
ont permis de davantage matriser les dpenses de fonctionnement et daction
sociale
En 2018, les dpenses de scurit sociale (ensemble des rgimes de bases et du
fonds de solidarit vieillesse) volueront globalement de 2,1 %, ce qui reprsente
un effort dconomies, suprieur 2017, de 5,2 milliards deuros eu regard de
lvolution tendancielle de la dpense. Cette volution est infrieure la moyenne
constate sur la priode 2007/2017 (+2,4 %) et marque un inflchissement de la
dpense sociale par rapport lacclration de lanne 2017.

Evolution des dpenses des rgimes de base et du FSV (%, en valeur)

7,00%
6,00%
5,00%
4,00%
3,00%
2,00%
1,00%
0,00%
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

N.B. Les changements de primtre ne sont pas retraits

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 CHAPITRE I-II
La rduction du dficit se poursuit

Le rtablissement des comptes sociaux se poursuit en 2017, le dficit cumul

du rgime gnral et du fonds de solidarit vieillesse slevant -5,2 milliards deuros,
contre -7,8 milliards deuros en 2016.

En 2018, les prvisions de recettes et la mise en uvre des mesures dconomie prvues
par le Gouvernement permettront de diminuer le dficit de 3 milliards deuros.

Lobjectif du Gouvernement est datteindre lquilibre de lensemble des comptes de la

scurit sociale lhorizon 2020 conformment lengagement du Premier Ministre dans
son discours de politique gnrale, de proscrire pour lavenir de nouveaux dsquilibres et
dapurer la dette de la scurit sociale dici 2024.

En 2017, toutes les branches voient leur dficit se rduire

Pour 2017, la loi de financement de la scurit sociale avait fix la cible de dficit du rgime
gnral et du fonds de solidarit vieillesse -4,2 milliards deuros.

La commission des comptes de juillet avait tabli une prvision -5,5 milliards deuros. En
dfinitive, le solde de la scurit sociale stablira -5,2 milliards deuros en 2017.

Lamlioration de la situation conomique et la progression plus rapide que prvu de la

masse salariale contribuent lamlioration du rsultat. Labandon de la contribution
supplmentaire la contribution sociale de solidarit des socits (C4S), qui permettait
daugmenter les recettes, et la non compensation pour la scurit sociale des pertes de
recettes lies au crdit dimpt sur la taxe sur les salaires, contribuent en revanche le
dgrader.

Nanmoins, sur un an, toutes les branches prsentent une amlioration de leur
situation financire :

le dficit de lassurance maladie revient -4,1 milliards deuros soit une

amlioration de 700 millions deuros en un an. Cest le meilleur rsultat depuis
2001 ;

la branche accidents du travail-maladies professionnelles est excdentaire

de 1 milliard deuros ;

la branche vieillesse du rgime gnral samliore encore et est excdentaire de

1,3 milliard deuros ;

enfin, la branche famille devient, pour la premire fois depuis 10 ans, excdentaire
hauteur de 300 millions deuros.

Par ailleurs, le dficit du fonds de solidarit vieillesse (FSV) se stabilise en 2017

-3,6 milliards deuros.

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 Evolution du solde par branche de 2014 2017 (en Md)

En Md 2014 2015 2016 2017 (p)

Maladie -6,5 -5,8 -4,8 -4,1
Accidents du travail 0,7 0,7 0,8 1,0
Vieillesse -1,2 -0,3 0,9 1,3
Famille -2,7 -1,5 -1,0 0,3
Rgime gnral -9,7 -6,8 -4,1 -1,6
FSV -3,5 -3,9 -3,6 -3,6
Rgime gnral + FSV -13,2 -10,8 -7,8 -5,2

Une rduction du dficit soutenue par la bonne

tenue de la masse salariale
La scurit sociale bnficie en 2017, tout comme dans les prvisions pour 2018, de
lamlioration de la conjoncture conomique qui se traduira par une hausse du produit des
cotisations sociales, assises sur une masse salariale qui progresserait de 3,3 % en 2017 et
de 3,1 % en 2018.

Une rduction qui samplifiera en 2018

En 2018, le dficit de la scurit sociale se rduirait de plus de 3 milliards deuros par
rapport la prvision pour 2017, grce aux efforts de matrise de la dpense. Ces
conomies nouvelles permettront un retour lquilibre du rgime gnral.

Solde par branche en 2018 (en Md)

En Md 2017 (p) 2018 (p)

Maladie -4,1 -0,8
Accidents du travail 1,0 0,5
Vieillesse 1,3 0,2
Famille 0,3 1,3
Rgime gnral -1,6 1,2
FSV -3,6 -3,4
Rgime gnral + FSV -5,2 -2,2

Dans une perspective de moyen terme, le solde des comptes sociaux stablirait des
niveaux indits depuis 2001, sans toutefois atteindre encore lquilibre.

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 volution du solde du rgime gnral et du FSV de 1999 2018 (Md )

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
5 000
0,1 0,8 0,8
0

-5 000 -2,2
-4,8 -5,2
-10 000 -7,2
-10,0 -9,3 -9,4 -10,8
-11,1
-15 000 -12,6 -13,6 -13,2
-15,4
-20 000 -17,5
-20,9
-25 000 -23,5
-30 000 -28,0
Rsultat RG+FSV Rsultat RG seul

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 CHAPITRE I-III
Vers le dsendettement

La baisse de lendettement se poursuit

Depuis 2015, le montant total de la dette sociale rgresse. Ce mouvement sest encore
acclr en 2017. Fin 2017, la Caisse damortissement de la dette sociale (CADES) aura
rembours en une seule anne 14,8 milliards deuros de dettes, ce qui porterait le montant
total de la dette amortie 139,5 milliards deuros, soit environ la moiti de la dette totale
accumule.
Compte tenu du dficit du rgime gnral et du fonds de solidarit vieillesse prvu pour
2017, cette opration reprsente un dsendettement net pour la scurit sociale de plus de
10 milliards deuros.

Elle permettra le remboursement de la dette sociale dici 2024

Le dsendettement devrait se poursuivre et sacclrer au cours des prochaines
annes. Dici 2022, la dette porte par la CADES devrait se rduire 35 milliards deuros
environ, et la CADES aura ainsi rembours plus de 230 milliards deuros cette date.
Lobjectif de remboursement en 2024 de la dette sociale porte par la CADES devrait
tre ainsi respect.

La dette rsiduelle de court terme porte par lACOSS ne devrait quant elle pas
augmenter compte tenu du retour prvisionnel lquilibre horizon 2020.

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Deuxime partie
Le soutien lactivit
conomique et au pouvoir
dachat

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 CHAPITRE II-I
Le soutien du pouvoir dachat des actifs

La baisse de cotisations sociales pour les actifs en contrepartie

dune hausse de la CSG
Les salaris bnficieront dun allgement sans prcdent de leurs cotisations
sociales, leur permettant de bnficier dun gain de pouvoir dachat quivalent 1,45 % de
la rmunration brute.
Les salaris bnficieront en effet de la suppression des cotisations salariales dassurance
maladie (0,75 %) et dassurance chmage (2,40 %), soit une baisse de prlvements
quivalente 3,15 % de leur rmunration brute. Dans le mme temps, la CSG sera
augmente de 1,7 point.

Cette mesure sappliquera en deux temps au cours de lanne 2018 :

er
ds le 1 janvier 2018, les salaris pourront constater une baisse de 2,25 points
des cotisations salariales quils acquittent, soit les deux tiers de la baisse totale
prvue, alors que la CSG sera augmente de 1,7 point ;

er
compter du 1 octobre 2018 sajoutera lexonration du reliquat des cotisations
dassurance chmage restant dues.

CSG et allgement de cotisations : le cas des salaris

Les salaris relevant du champ de lassurance chmage bnficieront ainsi dun gain de
pouvoir dachat ds janvier 2018, renforc partir doctobre 2018, proportionnel leur
revenu. Le tableau ci-dessous prsente ces gains annuels en 2018 et en rythme de
croisire pour les exercices suivants, pour trois niveaux de rmunration :

En proportion Gain annuel Gain annuel

Salaire Brut Salaire net
du SMIC 2018 2019
1 480 1,00 1 152 132 263
2 000 1,35 1 556 184 355
2 571 1,74 2 000 237 457

Pour les travailleurs indpendants, une mesure quivalente est prvue. Cette mesure se
traduira par la baisse de la cotisation famille de 2,15 points, quivalente une suppression
de cette cotisation pour la trs grande majorit des travailleurs indpendants, et par un
accroissement de lexonration des cotisations dassurance maladie et maternit.

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En consquence, 75 % des entrepreneurs et professionnels libraux, ceux dont les
revenus annuels nets sont infrieurs 43 000 euros, soit plus de 1,5 million de personnes,
bnficieront dune baisse de prlvements quivalente celle des salaris, tandis que la
mesure sera neutre pour les 25 % les plus aiss.

CSG et allgement de cotisations : le cas des indpendants

Indpendant gagnant lquivalent du SMIC : gain de 270 par an

Indpendant gagnant 2 400 par mois : gain de 550 par an

CSG et allgement de cotisations : le cas des professionnels de sant libraux

Les professionnels de sant libraux bnficieront du mme allgement de cotisation

maladie et famille que les autres travailleurs indpendants pour compenser la hausse
de CSG. Pour les professionnels de sant libraux dont les cotisations familiales sont
prises en charge, en tout ou partie, par lassurance maladie (dont les mdecins de
secteur 1), la mesure de rduction dgressive des cotisations prvue pour les
travailleurs indpendants ne permettra pas seule de compenser la hausse de CSG,
compte tenu de cette prise en charge prexistante.

En consquence, lassurance maladie prendra en charge une fraction des cotisations

au rgime vieillesse de base afin de garantir une compensation stricte de
laugmentation de la CSG pour les professionnels de sant concerns (mdecins de
secteur 1 et professionnels de sant qui exercent en zone faible densit : chirurgiens-
dentistes, sages-femmes, infirmiers et masseurs-kinsithrapeutes). La mise en uvre
de ces dispositions donnera lieu des avenants conventionnels.

Pour les agents publics (contractuels et fonctionnaires), un dispositif de compensation

er
des effets de la hausse de la CSG sera mis en uvre compter du 1 janvier 2018. Il
comprendra la suppression de la contribution exceptionnelle de solidarit actuellement
paye au titre du financement solidaire du risque chmage, et sera complt par des
mesures salariales la suite du rendez-vous salarial qui se tiendra en octobre de manire
assurer la neutralit de la mesure pour les intresss.

Laugmentation du taux de la contribution sociale gnralise (CSG) de 1,7 point

sappliquera lensemble des revenus dactivit, de remplacement et du capital,
lexception des allocations chmage et des indemnits journalires. Pour les retraits,
la hausse de CSG ne concernera que les pensionns dont les revenus sont suprieurs au
seuil permettant lapplication dun taux normal de CSG, soit, pour une personne seule dont
le revenu est exclusivement constitu de sa pension de retraite, un revenu net de
1 394 euros par mois.

Ainsi, les deux tiers des retraits ne verront pas leur pouvoir dachat baisser, soit
quils ne sont pas concerns par la hausse de prlvements (pour 40% des retraits les
plus modestes), soit quils bnficient de lexonration progressive de la taxe dhabitation.

Le projet de loi propose galement de simplifier les modalits de prlvement de la CSG

et des prlvements sociaux sur certains revenus du capital, dont le niveau varie

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aujourdhui, pour un mme fait gnrateur, en fonction de la rpartition des produits et des
plus-values entre les diffrents exercices au cours desquels ils ont t constitus.
Lapplication du taux des prlvements en vigueur la date du fait gnrateur permet de
garantir que la hausse de CSG propose par le prsent article sappliquera bien pour tous
er
les faits gnrateurs intervenant compter du 1 janvier 2018 dans des conditions
identiques tous les produits dpargne. Bien entendu, les produits dpargne constitus au
cours dexercices pour lesquels une exonration ou un taux rduit dimposition tait garanti
ne seront pas concerns par la hausse de CSG.

A noter que lexonration progressive des cotisations salariales au titre du chmage

sera sans effet sur le financement de lassurance chmage. Celui-ci sera en effet
garanti par lACOSS, qui assure dj le recouvrement des contributions dassurance
chmage. Cette compensation sera galement neutre pour la scurit sociale puisquelle
est couverte et finance par la hausse de la CSG.

La revalorisation du complment mode de garde

Les problmes de garde denfant reprsentent lun des principaux freins la reprise
dun emploi pour les parents qui lvent seuls leurs enfants. La situation disolement
induit en effet des contraintes particulires pour la conciliation entre vie familiale et vie
professionnelle.

Le soutien aux parents isols est donc une priorit, tant conomique que sociale, dautant
que les femmes sont plus particulirement touches.

Le PLFSS 2018 prvoit ainsi une augmentation consquente de laide dont peuvent
bnficier les familles monoparentales pour faire garder leurs enfants (cf. p 42).

17
 CHAPITRE II-II
Le soutien aux entrepreneurs

Le Premier Ministre a prsent Dijon le 5 septembre 2017 un plan en faveur des

travailleurs indpendants, dont le PLFSS pour 2018 prvoit la mise en uvre.

Une anne blanche de cotisations pour les crateurs dentreprise

Le Gouvernement met en uvre de nombreuses mesures visant soutenir les
entrepreneurs, notamment lors de la cration de leur activit. Le PLFSS prvoit ainsi les
dispositions ncessaires pour accorder une anne blanche de cotisations sociales
pour tous les crateurs et repreneurs dentreprises, sous condition de ressources. Afin
dencourager la cration dentreprise, les charges qui psent sur les travailleurs
indpendants qui sengagent dans une aventure entrepreneuriale seront fortement
diminues. Il sagit de faciliter lamorage des nouvelles entreprises et de soutenir les
modles conomiques encore fragiles.
Ce dispositif gnralis dexonration de lensemble des cotisations de scurit sociale
dues par les crateurs et repreneurs dentreprise au titre de leur premire anne dactivit
er
sera mis en place compter du 1 janvier 2019. Ce dispositif bnficiera tous les
entrepreneurs ayant un revenu annuel net infrieur 40 000 au titre de leur premire
anne dexercice.

Cette exonration prendra la forme dun largissement des conditions dligibilit

lexonration actuellement rserve aux chmeurs crateurs et repreneurs dentreprise
(ACCRE). Elle bnficiera prs de 350 000 crateurs dentreprise supplmentaires
chaque anne.

Un travailleur indpendant ayant un revenu net de 30 000 la premire anne suivant

la cration de son entreprise sera exonr de lensemble de ses cotisations de scurit
sociale, soit un gain de 9 500 .

Le doublement du plafond du rgime de la microentreprise

Le rgime de la microentreprise permet toute personne souhaitant dvelopper une activit
indpendante avec un chiffre daffaires modeste de bnficier de dmarches simplifies
pour le paiement des prlvements sociaux et fiscaux.

Ce rgime de dclaration simplifie permet aux petites entreprises de calculer en toute

simplicit le bnfice imposable, soumis impt sur le revenu et aux cotisations et
contributions sociales, en appliquant un abattement forfaitaire au chiffre daffaires. Cela
allge les obligations comptables des entreprises concernes.

Actuellement, ce dispositif est ouvert aux entrepreneurs dont le chiffre d'affaires annuel est
infrieur aux plafonds de 82 800 pour la vente de marchandises, ou 33 100 pour une
prestation de service.

18
Conformment aux engagements du Prsident de la Rpublique, les plafonds du rgime de
la microentreprise seront rehausss compter de 2018 dans la loi de finances : ils seront
ports respectivement 170 000 et 70 000 pour permettre au plus grand nombre
de travailleurs indpendants daccder ce rgime simplifi.
Cette extension concernera aussi le dispositif micro-social, qui sappliquera jusquau mme
niveau de recettes ou de chiffre daffaires. La franchise de TVA restera inchange.

La simplification de la dclaration des plus petites activits

conomiques
La scurit sociale doit sadapter lmergence dactivits conomiques de faible
importance ou trs ponctuelles ralises entre particuliers dont il faut encourager le
dveloppement dans un cadre adapt et scuris.
Afin de faciliter la dclaration de ces activits dans les conditions les plus simples possibles,
il est propos dlargir le champ du chque emploi service universel (CESU)
lensemble des activits pouvant tre ralises auprs de particuliers. Celles-ci
pourront ainsi tre dclares aux administrations sociales de manire rapide, simple et
totalement dmatrialise.

La possibilit de moduler ses acomptes de cotisations

en temps rel
Les travailleurs indpendants bnficieront de lensemble des mesures en leur faveur
prsentes le 5 septembre 2017 par le Premier ministre et notamment des mesures de
simplifications visant faciliter les dmarches et amliorer laccompagnement lors de la
cration dentreprises, et simplifier la dclaration des revenus et le paiement des
cotisations, notamment pour permettre aux travailleurs indpendants qui le souhaitent
dajuster au mois le mois ou au trimestre pour ceux qui le prfrent le niveau de leurs
acomptes de cotisation en fonction de leur activit. Cette dernire mesure fera lobjet dune
exprimentation en application du prsent projet de loi.

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 CHAPITRE II-III
En 2019, lallgement des cotisations employeurs
et la suppression du CICE

Conformment aux engagements du Gouvernement, le PLFSS et le PLF prvoient la

suppression du crdit dimpt pour la comptitivit et lemploi (CICE) et du crdit dimpt de
taxe sur les salaires (CITS) qui seront remplacs en 2019 par une exonration renforce
des cotisations sociales comprenant deux volets :

un allgement uniforme de 6 points des cotisations sociales dassurance

maladie pour lensemble des salaris relevant du rgime gnral de scurit sociale
et du rgime des salaris agricoles, applicable sur les salaires dans la limite de 2,5
SMIC. A la diffrence du dispositif antrieur, cet allgement bnficiera tous les
employeurs dans des conditions identiques, quils soient ou non assujettis limpt
sur les socits.

un renforcement des allgements gnraux de cotisations sociales au niveau du

SMIC afin dencourager la cration demploi. Dsormais, ces allgements gnraux
porteront galement sur les contributions dassurance chmage et de retraite
complmentaire.

Ainsi, au niveau du SMIC, plus aucune cotisation ou contribution sociale, paye

habituellement par les entreprises, ne sera due, la seule exception de la cotisation au
titre des accidents du travail et des maladies professionnelles pour la part correspondant
la sinistralit des entreprises. Par ailleurs, certains prlvements spcifiques en dehors du
champ de la protection sociale, notamment les contributions dues au titre du versement
transport, de lapprentissage ou de la participation leffort de construction, resteront
applicables.

Cette mesure se traduira pour les entreprises par un allgement supplmentaire du cot du
travail pour tous les salaris rmunrs en dessous de 1,6 SMIC. Concrtement, les
allgements gnraux seront augments de plus de 10 points : alors quun salari
rmunr au SMIC dans une entreprise de moins de 11 salaris cote aujourdhui 18 430
lemployeur (CICE compris), ce mme niveau de salaire correspondra un cot annuel
pour lemployeur de 17 913 compter de 2019, soit une conomie de 517 .

Lallgement sera calcul et imput par les entreprises dans les mmes conditions que les
allgements gnraux de cotisation actuels sur leurs versements aux URSSAF ou aux
caisses gnrales de la scurit sociale (CGSS) dune part et aux organismes de retraite
complmentaire dautre part.

La conversion du CITS en rduction de cotisations patronales permettra au secteur

non-lucratif, qui joue un rle central dans notre systme de sant et de solidarit,
dconomiser 1,4 milliard deuros chaque anne partir de 2019, soit trois fois plus
que limpact actuel du CITS.

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 CHAPITRE II-IV
Une nouvelle protection sociale pour les travailleurs
indpendants

La cration du rgime social des indpendants en 2006 a t marque presque depuis

lorigine par dimportants dysfonctionnements, informatiques notamment, qui ont fortement
affect les travailleurs indpendants. En dpit des amliorations de gestion ralises par la
suite, notamment grce lengagement reconnu des quipes du RSI, la relation de
confiance est aujourdhui altre entre les indpendants et leur scurit sociale et il
convient de franchir une nouvelle tape pour une organisation plus efficace.
er
Ainsi, compter du 1 janvier 2018, la protection sociale des travailleurs
indpendants sera confie au rgime gnral, qui couvre dj lessentiel de la population
franaise. Cette rforme, lune des plus importantes dans lorganisation de la scurit
sociale depuis sa cration, vise ainsi recomposer le paysage des organismes de scurit
sociale dans la perspective dune meilleure adaptation aux volutions de parcours
professionnels, combinant de manire accrue activit salariale et indpendante.

Les travailleurs indpendants bnficieront comme aujourdhui pour lessentiel des mmes
prestations que les salaris. Certaines des prestations qui leur sont spcifiques ont par
ailleurs vocation tre rapproches : cest le cas du cong maternit pour la rforme duquel
une mission sera prochainement lance. En revanche, les travailleurs indpendants
conserveront leurs propres rgles et taux en matire de cotisations, justifies par la
spcificit de leur situation.

Les prestations dont bnficient les travailleurs indpendants seront servies comme pour
les salaris par les caisses primaires dassurance maladie (CPAM) et les caisses
dassurance retraite et de la sant au travail (CARSAT) et le recouvrement de leurs
cotisations sera assur par les Urssaf. Toutefois, les travailleurs indpendants
bnficieront au sein des organismes gestionnaires du recouvrement et de
lassurance vieillesse dune organisation particulire, conue en fonction de leurs
besoins.

Sagissant de lassurance maladie, aujourdhui gre par des organismes en conventions

avec le RSI, elle sera transfre aux CPAM dans le cours de lanne 2020. Ds 2019
toutefois, les salaris qui changent dactivit et prennent le statut de travailleurs
indpendants pourront continuer tre grs par leur caisse primaire dassurance maladie.

Les reprsentants des travailleurs indpendants, au sein dun conseil de la protection

sociale des travailleurs indpendants et de ses instances rgionales, seront chargs de
veiller aux conditions dans lesquelles est assur le fonctionnement de ce dispositif et son
adquation. Ils exerceront un rle daide et daccompagnement au travers de laction sociale
et piloteront par ailleurs le rgime dassurance vieillesse complmentaire obligatoire propre
aux indpendants, dont les paramtres ne sont pas modifis.

Compte tenu de lampleur de la transformation, une phase transitoire de lordre de deux

ans est prvue, pendant laquelle les diffrentes missions du RSI (liquidation des retraites,
assurance maladie, recouvrement des cotisations, etc.) seront progressivement reprises en
gestion par les caisses du rgime gnral. Cette transition sera conduite dans des

21
conditions permettant une volution des organisations de travail et un transfert de
gestion scuris et respectueux de la gouvernance, des personnels et des relations
sociales au sein du RSI. Cette priode de transition sera galement mise profit pour
ngocier les conditions de lintgration des personnels du RSI au sein du rgime
gnral avec les reprsentants de ces salaris. Lorganisation dfinitive sera en place au
er
plus tard le 1 janvier 2020.

Le Rgime Social des Indpendants est le deuxime rgime de protection sociale

en France. Il assure la couverture du risque maladie et maternit de lensemble des
travailleurs indpendants ainsi que le versement de la retraite de base de ces assurs,
lexception des professions librales.

Le RSI en quelques chiffres (2016)

Cotisations :
2,8 millions de cotisants dont 40 % sont micro-entrepreneurs
Maladie :
4,6 millions de bnficiaires (dont les ayant-droit)
8,6 milliards deuros de prestations verses
Retraite :
2 millions de retraits
9,2 milliards deuros de pensions verses dont 7,4 au titre de la retraite de base et
1,8 au titre de la retraite complmentaire
Organisation :
5 500 personnes salaries du RSI
1 caisse nationale, 29 caisses rgionales
les prestations dassurance maladie sont verses par 19 organismes conventionns
avec le RSI

22
Troisime partie
Le dveloppement de la
prvention et de linnovation
pour des soins plus pertinents

23
24
 CHAPITRE III-I
Un taux dONDAM en volution de 2,3%

Le solde de lassurance maladie devrait stablir -4,1 milliards deuros en 2017 et

-0,8 milliards deuros en 2018. Il sagirait du meilleur rsultat depuis 2001.

Ce redressement repose sur une progression matrise de lobjectif national de dpenses

dassurance maladie (ONDAM) en dpit dune volution tendancielle forte.

LONDAM 2017 respect

En 2017, lONDAM devrait tre respect pour la huitime anne conscutive.

La dynamique des dpenses de soins en ville, marque notamment par lentre en vigueur
de la nouvelle convention mdicale, a pu tre contenue du fait notamment des efforts de
matrise mdicalise et dune rengociation gnrale des prix des traitements contre
lhpatite C. A lhpital, la progression des dpenses de la liste en sus a galement t
contenue.

LONDAM 2018 progressera de 2,3 % grce la poursuite

defforts importants et partags
Conformment aux engagements du Prsident de la Rpublique, lONDAM 2018, dun
montant de prs de 200 milliards deuros, progressera de 2,3 % par rapport 2017, ce
qui reprsente 4,4 milliards deuros de dpenses nouvelles prises en charge par la
collectivit sur le champ de la maladie.

Une progression matrise de lONDAM

8,0%
7,1%
7,0%
6,4%

6,0% 5,6% 5,6%

4,9%
5,0%
4,0% 4,0%
4,0%
4,0% 3,6%
3,2% 3,5%

3,0% 2,6% 2,7%

2,6%
2,3% 2,2% 2,4% 2,2%
2,1%
2,0% 1,8%
1,5%

1,0%

0,0%
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20162017 (p)

25
 Evolution de lONDAM 2018 par sous-objectif

Pour mmoire :
Niveau des
taux de
dpenses par Taux de
progression
sous-objectifs progression
vot en LFSS
Md
2017
Soins de ville 88,9 2,4% 2,1%

2,0%/ 2,2% avec

Etablissements de sant 80,7 2,0%
FJH
Etablissements et services
20,5 2,6% 2,9%
mdico-sociaux
Fonds d'intervention rgionale 3,4 3,1% 2,1%

Autres prises en charge 1,8 4,3% 4,6%

Total 195,2 2,3% 2,1%

Les ressources affectes aux tablissements de sant progresseront de 2,2 % : en sus

dune progression du sous objectif tablissements de sant quivalente celle de 2017
(+2 %), les tablissements de sant percevront galement le produit de
laugmentation de 2 du forfait journalier hospitalier, qui passera ainsi de 18 20 .
Pour les sjours en psychiatrie, le montant augmentera de 1,5 seulement, passant de
13,5 15 .

Le forfait journalier hospitalier (FJH), destin financer les frais dhbergement des
patients, na pas t revaloris depuis 2010. Laugmentation de 2 est quivalente
linflation constate depuis cette date et anticipe pour 2018.

Il faut par ailleurs signaler que depuis la mise en place des contrats responsables, les
complmentaires sant prennent dsormais en charge systmatiquement et sans
limitation de dure le forfait journalier hospitalier. Pour mmoire, 95 % des Franais
disposent dune couverture complmentaire sant ou de la CMU complmentaire.

Alors que la part des dpenses dassurance maladie prise en charge par les
complmentaires a baiss au cours des 4 dernires annes, la mesure stabilisera cette
part.

Un montant dconomies important

Si le taux dONDAM est en progression, latteinte de cet objectif ncessite nanmoins un
effort important de matrise de lvolution des dpenses.
Cet effort sorganise selon diffrents axes qui vont structurer le prochain plan dappui la
transformation de notre systme de sant 2018-2022, qui fera lobjet de larges consultations
dici la fin de lanne. Ces axes visent faire du pilotage de lONDAM un outil de
transformation et dadaptation de notre systme de sant.

26
Ils ont trait :
la structuration de loffre de soins ;

la pertinence et lefficience des produits de sant ;

la pertinence et la qualit des actes ;

la pertinence et lefficience des prescriptions darrts de travail et de transport ;

le contrle et la lutte contre la fraude.

Economies attendues en 2018 (en millions d)

Structuration de loffre de soins 1465

Structurer des parcours de soins efficients 250
Amliorer la performance interne des tablissements de sant et mdico-
1215
sociaux
Optimisation des achats et autres dpenses 575
Liste en sus et autorisation temporaire dutilisation 390
Rquilibrage de la contribution de l'ONDAM l'objectif global de dpense 200
Amliorer la performance interne des tablissements de sant mdico-sociaux 50
Pertinence et efficience des produits de sant 1490
Baisse de prix des mdicaments 480
Promotion et dveloppement des gnriques 340
Biosimilaires 40
Baisse des tarifs des dispositifs mdicaux 100
Matrise des volumes et de la structure de prescription des mdicaments et
320
dispositifs mdicaux
Remises 210
Pertinence et qualit des actes 335
Matrise mdicalise 110
Actions de pertinence et adaptations tarifaires des actes de biologie, imagerie
225
et autres actes mdicaux en ville et l'hpital
Pertinence et efficience des prescriptions
240
darrts de travail et de transports
Transport 75
Indemnits journalires 165
Contrle et lutte contre la fraude 90

Autres mesures 545

Actualisation du forfait journalier hospitalier 200
Participation des organismes complmentaires au financement de la
100
convention mdicale
Pertinence et gestion dynamique du panier de soins 180
Evolution des cotisations des professionnels de sant 65
TOTAL 4165

27
 CHAPITRE III-II
La prvention au cur de la stratgie de sant

La prvention est un axe central de la nouvelle stratgie nationale de sant qui sera
arrte dici la fin de lanne. Le PLFSS 2018 traduira, ds cette anne, cette ambition
avec la mise en uvre des mesures relatives lextension des obligations vaccinales pour
les jeunes enfants et laugmentation du prix du tabac.

Lutter contre le tabagisme

Le tabac est responsable de 73 000 dcs annuels en France, dont 45 000 par cancer. La
lutte contre le tabagisme est donc la premire des priorits de sant publique.

Laugmentation importante et rapide du prix du tabac a dmontr son efficacit en matire

de rduction de sa consommation. Le PLFSS propose donc une volution significative de la
fiscalit applicable afin daboutir un paquet de cigarettes 10 en 2020. Aprs un
premier relvement du minimum de perception dans les prochaines semaines,
laugmentation de la fiscalit du tabac propose dans le PLFSS visera faire progresser le
prix moyen du paquet de cigarettes selon la chronique suivante :

Mars 2018 Avril 2019 Novembre 2019 Avril 2020 Novembre 2020

+1 +0,50 +0,50 +0,50 +0,40

Ces hausses porteront aussi sur le tabac rouler, les cigarillos et les cigares pour une
politique cohrente de hausse de la fiscalit et viter des phnomnes de substitution et
reports entre les produits du tabac.

En parallle de la hausse du prix du tabac, une politique de prvention et de

sensibilisation sera mene. Elle se concrtisera par un plan de prvention et de rduction
du tabagisme visant notamment accompagner les fumeurs qui souhaitent sarrter,
diminuer la consommation chez les jeunes et sadresser spcifiquement aux plus
prcaires.

Concomitamment la hausse du tabac, des actions sont engages pour lutter contre la
contrebande de tabac et limiter les achats transfrontaliers. Ces actions incluent des
initiatives lchelle de lUnion europenne dans plusieurs domaines : adoption dun
dispositif de traabilit conforme la directive 2014/40 et au protocole OMS ; limitation des
quantits pouvant tre transportes par des particuliers dun pays lautre de lUnion par la
rvision de la directive 2008/118.

28
Amliorer la couverture vaccinale obligatoire
La vaccination est un geste de prvention simple et efficace. Cest aussi un geste de
solidarit. Elle permet en effet dviter pour soi-mme et pour les autres, notamment les
plus fragiles, des maladies infectieuses graves, entranant dimportantes complications et
des dcs.

Aujourdhui, lOMS se fixe pour objectif que 95 % de la population soit vaccine pour viter
ces maladies infectieuses. En France, ce taux est atteint pour les 3 maladies contre
lesquelles le vaccin est obligatoire (diphtrie, ttanos et poliomylite). En revanche pour
dautres vaccins recommands comme celui contre la rougeole, les couvertures vaccinales
sont trs insuffisantes. Cette insuffisance de couverture vaccinale est lorigine
dpidmies et/ou de dcs/handicap vitables.

Ces diffrences peuvent sexpliquer par la coexistence de vaccins recommands et

obligatoires pour les nourrissons, ce qui contribue labsence de lisibilit de notre politique
vaccinale alors que cette coexistence na pas de sens en termes de sant publique.

La rforme consiste passer de 3 11 vaccins obligatoires, en ajoutant les

8 vaccins, actuellement recommands (coqueluche, rougeole, oreillons, rubole,
infection invasive Haemophilus Influenzae de type B, infection invasive contre le
mningocoque C, infection pneumocoque et hpatite B). Ces vaccins sont raliss entre
0 et 18 mois et reprsentent 10 injections au total selon le calendrier vaccinal.
er
Cette rforme sappliquera compter du 1 janvier 2018. Ces nouvelles vaccinations
er
obligatoires conditionneront, pour les enfants ns partir du 1 janvier 2018, lentre et le
maintien dans toute cole, garderie, colonie de vacances ou autre collectivit d'enfants et
er
ce compter du 1 juin 2018.

29
 CHAPITRE III-III
Linnovation au service de lefficacit des organisations

Le vieillissement dmographique, laugmentation des maladies chroniques et lvolution de

la dmographie des professionnels de sant (notamment leur rpartition gographique)
constituent des dfis sanitaires. Pour y rpondre, nous devons mettre en place de
nouvelles organisations, qui dpassent les clivages traditionnels entre acteurs du monde
de la sant ; nous devons tre prts galement faire voluer nos modes de rmunrations
en soutien de ces nouvelles organisations.

Par ailleurs, les nouvelles technologies de linformation doivent tre pleinement intgres
ces volutions : le virage numrique doit accompagner la transformation des
organisations.

Le PLFSS pour 2018 comporte des avances substantielles sur ces chantiers en favorisant
linnovation et en permettant aux initiatives portes par les acteurs de terrain de se dployer
plus simplement et plus efficacement. Trois mesures en particulier porteront cette
dynamique nouvelle : innovations du systme de sant, dploiement de la
tlmdecine et acclration de linscription des nouveaux actes au remboursement.

La transition numrique de notre systme de sant et de cohsion sociale sera porte dans
le cadre du grand plan dinvestissement, dont les grands axes stratgiques ont t
prsents dans le rapport de Jean Pisani Ferry le 25 septembre :

- numrisation du systme de sant, pour 1 Md sur le quinquennat ;

- dveloppement des maisons de sant et des centres de sant, pour 0,4 Md sur le
quinquennat ;

- investissement dans la recherche mdicale, pour 0,5 Md, issu du programme

dinvestissement davenir ;

- modernisation et renouvellement des quipements techniques et immobiliers

hospitaliers pour 3 Md.

Exprimenter pour innover

Lorganisation de notre systme de sant ncessite dvoluer pour amliorer le parcours
des patients et laccs aux soins, en se fondant sur des projets dorganisations
innovantes.

En effet, notre systme de sant est caractris par une offre de soins cloisonne, alors
que les patients sont de plus en plus souvent atteints de pathologies complexes ncessitant
une prise en charge coordonne. Par ailleurs, les modles de financement actuels ne
permettent pas dvoluer vers une organisation efficiente et coordonne des soins.

Le PLFSS permettra donc dencourager et daccompagner le dploiement de

nouvelles organisations qui amliorent le parcours des patients.

Le PLFSS permettra de lancer, pour une dure de 5 ans, des exprimentations portant
la fois sur lorganisation et la rmunration des actes ou des sjours. Ces
exprimentations pourront concerner aussi bien les soins de ville que lhpital ou le secteur

30
mdico-social. Ces exprimentations pourront prvoir, linstar de ce qui existe dans
dautres pays, des paiements globaux pour une squence complte de soins ( bundle
paiement ) ou la prise en charge cordonne et globale dune patientle par des oprateurs
de sant (sur un modle adapt par exemple des ACOs (accountable care organizations).
Les exprimentations, qui donneront lieu une concertation large dans leur conception par
lintermdiaire dun conseil stratgique, pourront donner lieu un financement par le biais
dun fonds pour linnovation, gr par la CNAMTS et dot en tant que de besoin.

Acclrer linscription des actes au remboursement

Les dlais dinscription des actes nouveaux sont aujourdhui trop longs, avec une moyenne
de 3 ans.

Afin dacclrer linnovation pour la prise en charge des patients, de renforcer la

transparence et la prvisibilit des procdures dinscription des actes au remboursement
par lassurance maladie, le projet de loi rationalise la procdure dinscription des actes
nouveaux en encadrant dans le temps le travail pralable des commissions de
hirarchisation des actes et prestations (CHAP) : si ces commissions ne se sont pas
prononces dans un dlai dun an aprs lavis scientifique rendu sur un nouvel acte par la
Haute autorit de sant, lassurance maladie pourra procder linscription.

Le projet de loi propose galement une procdure spcifique dinscription au

remboursement des actes effectus en quipe. Elle permettra dacclrer linscription au
remboursement des actes raliss dans le cadre dorganisations innovantes associant
plusieurs professionnels de sant libraux (par exemple entre mdecins et infirmiers ou
entre ophtalmologistes et orthoptistes). Il sagit de dvelopper les pratiques collaboratives
favorables une prise en charge coordonne du patient et une meilleure utilisation des
comptences rares notamment dans les territoires fragiles.

Un grief rcurrent formul lencontre des protocoles de coopration trouvera galement

une rponse. La dure de leur examen par les diverses instances pourra dsormais tre
encadre. Lorsque ces protocoles relveront de priorits nationales fixes par arrt, leur
examen par la Haute Autorit de sant et le cas chant par le collge des financeurs ne
pourra excder six mois.

Dvelopper lusage de la tlmdecine

Reconnue dans le droit franais depuis 2009 et mise en uvre par la voie
dexprimentations de terrain, la tlmdecine demeure une pratique marginale parmi les
professionnels de sant. Son dploiement en routine doit permettre de prvenir des
hospitalisations et des transports vitables, de faciliter la coordination entre professionnels
de sant et damliorer laccs aux soins.

Pour la gnraliser, le projet de loi met fin leur caractre exprimental, de faon ce quils
puissent se dvelopper plus facilement. Pour ce faire, le cadre conomique et les conditions
de ralisation de ces actes doivent tre tablis et larticle de loi permet lassurance
maladie et aux syndicats signataires de la convention mdicale de dterminer les conditions
de ralisation et de tarification des actes de tlconsultation, cest--dire des consultations
par un professionnel mdical dun patient distance, et de tlexepertise, savoir la
sollicitation par un professionnel mdical dun ou plusieurs avis dautres professionnels
mdicaux.

31
La tlsurveillance, qui permet un professionnel de sant de prendre des dcisions sur la
prise en charge de son patient sur la base des donnes de sant recueillies distance,
continuera ce stade, quant elle, faire lobjet dexprimentations pour en prciser le
cadre et les indications pertinentes.
Le dploiement de lusage de la tlmdecine dans les zones sous-denses constituera un
objectif du plan daccs aux soins notamment en vue garantir laccs aux spcialits
mdicales.

Exemple de prise en charge avec la tlmdecine :

Avec le remboursement prochain de la tlmdecine, Mme Martin, qui a des difficults

se dplacer jusquau cabinet de son cardiologue situ 70 km de chez elle, pourra
bnficier dun suivi mdical sans avoir sy rendre systmatiquement.

Son cardiologue lui garantit la mme qualit de prise en charge, grce une
tlconsultation ou la lecture distance de ses bilans cardiaques, adresss par son
mdecin traitant.

Soutenir linvestissement numrique en sant

Un effort important sera par ailleurs engag en 2018 2018 pour accompagner la mise
en uvre dun programme de transformation numrique en sant.

Ce sont prs de 100 millions deuros qui seront ainsi mobiliss en 2018 en faveur du
dploiement de diffrentes actions qui participent toutes de la volont gouvernementale de
porter, dans le cadre du grand plan dinvestissement, la transition numrique de notre
systme de sant et de cohsion sociale comme un levier essentiel pour amliorer la
qualit de prise en charge des usagers.

Les crdits mobiliss en 2018 permettront dacclrer la transformation numrique des

tablissements de sant avec le lancement dun nouveau plan dinvestissement
numrique pour les tablissements de sant qui aura pour objectifs prioritaires de
dvelopper les services numriques au bnfice du patient et de renforcer les liens entre
lhpital et les professionnels de sant de ville. La modernisation du systme dinformation
des SAMU sera galement poursuivie afin de fiabiliser et de scuriser les SAMU-centres
15 dans lexercice de leur mission.

Des crdits ddis au sein du fond dintervention rgional (FIR), en volution de 3,1%,
permettront en 2018, travers le programme e-parcours, de dvelopper des services
numriques pour faciliter les changes dinformations entre professionnels, au service du
patient. terme, ces services permettront de profiter pleinement du potentiel des donnes
collectes pour dvelopper la prvention et une prise en charge personnalise et globale,
tant en termes de diagnostic et de traitement que de suivi des patients.

32
 CHAPITRE III-IV
Rguler la dpense et amliorer le bon usage des soins

Une meilleure rgulation de la liste des produits

et prestations (LPP)
Le juste recours aux dispositifs mdicaux rembourss constitue un enjeu majeur de
pertinence et de qualit des soins. La forte croissance des dpenses dassurance maladie
relatives ces dispositifs et la trs grande diversit de ce secteur, conduisent souhaiter
dvelopper des outils de rgulation mieux adapts et plus efficaces.

Le PLFSS 2018 permettra de rguler les pratiques de promotion des dispositifs mdicaux et
la formation de certains professionnels afin de fournir une information claire, de qualit et
facilement mobilisable.

Comme pour le mdicament, la visite mdicale relative aux dispositifs mdicaux sera mieux
contrle, une charte ngocie avec les professionnels sera tablie et le principe de
certification des logiciels daide la dispensation sera tendu au champ du dispositif
mdical.

Le renforcement des dispositifs daccompagnement

et de contrle pour une juste prescription
Le PLFSS permettra lassurance maladie de renforcer le primtre et la porte de
dispositifs de contrle de la pertinence des actes et des prescriptions, comme la mise sous
objectifs et la mise sous accord pralable qui seront tendues toutes les professions
prescriptrices et verront leurs conditions de mise en uvre prcises .

Pour les mdicaments et les dispositifs mdicaux, les possibilits de demande daccord
pralable seront galement tendues.

Le PLFSS 2018 prvoit galement un intressement, jusqu 30% des conomies

gnres, pour les tablissements, signataires dun contrat damlioration de la qualit et de
lefficience des soins (CAQES), qui modreront leurs dpenses de prescription de transport
ou de mdicaments. Ds 2018 par ailleurs, des incitations seront mises en place pour
accompagner le dveloppement de la prescription de biosimilaires par les tablissements
de sant.

Le lancement dun nouveau plan dappui la transformation du

systme de sant, en phase avec les priorits du Gouvernement
Aprs un plan triennal 2015-2017 et afin daccompagner les transformations ncessaires de
notre systme de soins dans les cinq prochaines annes, un plan dappui la
transformation du systme de sant, en phase avec les priorits du gouvernement, sera
lanc fin 2017 pour la priode 2018-2022.

Structur autour de six axes : la prvention, la structuration de loffre de soins, la pertinence

et lefficience des produits de sant, des prestations de transports et IJ, des actes, et enfin
le contrle et la lutte contre la fraude le nouveau plan donnera la priorit la pertinence et
la qualit des soins pour assurer la maitrise de lvolution des dpenses de lassurance
maladie sur la priode.

33
34
Quatrime partie
La prise en compte des
besoins des plus fragiles,
laccompagnement des
familles

35
36
 CHAPITRE IV-I
Amliorer la prise en charge des personnes
les plus fragiles

En 2018, 22 milliards deuros seront consacrs au financement des tablissements et

services accueillant des personnes ges en perte dautonomie ou des personnes
handicapes, en augmentation de 2,6 % par rapport 2017, soit 515 millions deuros
supplmentaires.

Accompagner les personnes handicapes

Conformment lengagement gouvernemental en faveur de linclusion des personnes en
situation de handicap, priorit du quinquennat rappele lors du Comit interministriel du
handicap du 20 septembre 2017, les crdits disponibles doivent permettre damliorer
laccompagnement des personnes handicapes afin de favoriser leur inclusion dans la cit.
Il sagit dacclrer la transformation de loffre mdico-sociale dans cette direction, afin de la
rendre plus adapte et plus modulable en fonction des besoins individuels des personnes et
leur projet de vie.

Favoriser le dveloppement de loffre daccompagnement par les services et

tablissements pour personnes handicapes, dans la poursuite des mesures prises
lors du Comit interministriel du handicap du 2 dcembre 2016. Ce dernier a prvu
180 millions d sur la priode 2017-2021 dont la moiti affecte la transformation de
loffre afin de favoriser laccompagnement des personnes en milieu ordinaire (ples de
comptences et de prestations externalises, accompagnement domicile hors les
murs , accueil temporaire, projets innovants). Dans ce contexte, 2 028 nouvelles
places seront ainsi cres en 2018 dont 707 dans le cadre de lachvement des
crations prvues par le troisime plan autisme, dans lattente des rsultats de la
ime
concertation sur le 4 plan autisme qui a dbut le 6 juillet 2017. Lacclration de la
transformation de loffre et le dveloppement de nouveaux services inclusifs sera
recherche notamment au travers de la contractualisation renforce avec les
tablissements et services dans le cadre de la gnralisation des CPOM.

Renforcer la capacit du secteur trouver des solutions rapides et adaptes aux

situations critiques dans le champ du handicap dans le but de prvenir les dparts en
Belgique grce une enveloppe supplmentaire de 15 millions deuros doublant les
crdits ddis. Ce dispositif sinscrit dans la dmarche structurante Une rponse
accompagne pour tous , et le dispositif dorientation permanent qui sera gnralis
dans lensemble des dpartements compter du 1er janvier 2018. Dores et dj, 90
dpartements sont engags dans la dmarche une rponse accompagne pour
tous qui vise proposer de meilleures rponses territoriales pour tous, en runissant
et en coordonnant davantage les comptences et expertises de lensemble des acteurs
autorits de tarification et de contrle, Education nationale, assurance-maladie,
MDPH, tablissements de sant, tablissements et services mdico-sociaux - et
dans la co-construction avec les personnes et leurs familles.

37
Prendre en compte les besoins des personnes ges en perte
dautonomie :
Il sagit de renforcer loffre disponible pour accueillir les personnes ges en perte
dautonomie et dadapter cette offre lvolution des besoins, qui requirent en particulier
un encadrement soignant plus important :

De nouvelles places dhbergement seront cres : 4 525 places supplmentaires

dhbergement permanent en EHPAD ainsi que 693 places daccueil de jour et
482 places dhbergement temporaire.

La rponse aux besoins spcifiques des personnes atteintes de la maladie

dAlzheimer sera renforce :

o avec la cration de 206 places dans les ples dactivit et de soins adapts et
272 places en unit dhbergement renforc (avec 15 millions deuros au titre des
mesures nouvelles 2018).
o 30 quipes spcialise Alzheimer (ESA) nouvelles seront crs terme, dont 5
ds 2018, afin de rduire les distances daccs et obtenir une meilleure couverture
territoriale. Cette offre viendra en complment des 66 quipes ESA restant
installer entre 2017 et 2019 dans le cadre du Plan Maladies Neuro-Dgnratives
2014-2019.

La rforme du financement des EHPAD initie en 2017 sera poursuivie en renforant

les moyens des tablissements : 100 millions deuros seront consacrs au total
amliorer le taux dencadrement, la qualit des accompagnements et les conditions de
travail des personnels.

Enfin, une enveloppe de 10 millions deuros sera consacre la premire tranche dun
plan progressif dextension du dispositif exprimental des astreintes de nuit dans les
EHPAD.

Amliorer laccs aux soins et la prise en charge des personnes

prcaires au sein des tablissements de sant
En 2018, prs de 50 millions deuros seront consacrs au renforcement des
dispositifs facilitant laccs aux soins et la prise en charge des patients prcaires au
sein des tablissements de sant.
Ces financements permettront notamment daccompagner laccroissement de lactivit des
permanences daccs aux soins en sant (PASS) suite lmergence de nouvelles
problmatiques sociales et en particulier, limportance accrue de la prise en charge de
personnes migrantes.

Il sagit donc de conforter le rle de ces dispositifs dans certains territoires afin de faciliter
laccs au systme de sant de ces populations dans le cadre de la lutte contre la pauvret
et lexclusion sociale.

38
Les crdits allous aux tablissements pour la prise en charge des patients prcaires (MIG
accueil des populations prcaires) seront galement revus la hausse afin daccompagner
la forte croissance du nombre de patients prcaires (CMU, CMUC et AME) et de rpondre
aux besoins spcifiques de certains territoires particulirement confronts ce phnomne
(outre-mer notamment).

Conforter lexpertise et la qualit au bnfice

des tablissements mdico sociaux
Le PLFSS 2018 prvoit le transfert de lAgence nationale de lvaluation et de la qualit des
tablissements sociaux et mdico-sociaux (ANESM) au sein de la Haute autorit de sant
au 1er avril 2018. Cette rforme permettra de favoriser une politique dvaluation de la
qualit transversale aux champs sanitaire, social et mdico-social tout en prservant les
spcificits de ce secteur. Les volutions du dispositif dvaluation des tablissements de
sant mdico-sociaux, prconises par le rapport de la mission IGAS relative au dispositif
dvaluation interne et externe de ces tablissements de juin 2017, seront ainsi portes par
cet acteur institutionnel reconnu.

39
 CHAPITRE IV-II
Des mesures fortes en faveur des plus modestes

Un soutien aux retraits les plus modestes

Le PLFSS pour 2018 traduit lengagement prsidentiel de revaloriser le minimum
vieillesse de 100 par mois.
Ainsi les montants de lallocation de solidarit pour les personnes ges et de lallocation
supplmentaire vieillesse seront ports 903 par mois en 2020, contre 803
er
actuellement. Le minimum vieillesse augmentera de 30 au 1 avril 2018, puis de 35
er er
au 1 janvier 2019 et 35 au 1 janvier 2020.
Cette mesure forte de solidarit, reprsentant un effort estim 525 millions deuros sur
3 ans, bnficiera aux 550 000 retraits percevant dj le minimum vieillesse et devrait
contribuer majorer la pension de 46 000 retraits supplmentaires.
Afin de rendre notre systme de retraite plus simple et plus lisible, les dates de
revalorisation des pensions de retraite et du minimum vieillesse, fixes depuis 2014 au
er er er
1 octobre et 1 avril, seront alignes au 1 janvier, compter de 2019. Cette mesure du
PLFSS conduira avancer de 3 mois la date de revalorisation du minimum vieillesse
er
et dcaler de 3 mois la date de revalorisation des pensions de retraite, du 1 octobre
er
2018 au 1 janvier 2019.

Des dispositions qui sajoutent celles prvues dans le cadre du

projet de loi de finances au bnfice des personnes handicapes
Pour mmoire, le PLF 2018 traduit lengagement prsidentiel de porter 900 le montant
de lallocation adulte handicape, afin de lutter contre la pauvret subie des
personnes du fait de leur handicap.

Les montants de lallocation adulte handicap seront ports 900 par mois ds 2019. Le
montant actuellement de 810 sera port 860 ds le mois de novembre 2018 puis
er
900 au 1 novembre 2019.

Cette mesure forte de solidarit reprsente un effort estim plus de 2 milliards deuros
cumul dici 2022. Elle bnficiera plus de 900 000 allocataires.

Paralllement, un rapprochement des rgles de prise en compte de la situation familiale des

bnficiaires de lAAH avec celles applicables aux bnficiaires dautres minima va tre
engag. En effet, le niveau de ressources garanti un couple comptant un bnficiaire de
lAAH stablit aujourdhui 2 fois celui dune personne isole, alors quil stablit 1,5 fois
pour les bnficiaires du RSA ; le coefficient sera progressivement port 1,8 pour les
bnficiaires de lAAH. Limpact de cette mesure sera neutralis par la revalorisation
parallle de la prestation.

40
 CHAPITRE IV-III
Soutenir les besoins des familles

Le PLFSS pour 2018 engage une trajectoire ambitieuse, responsable, et solidaire pour la
politique familiale du Gouvernement, qui fera du soutien aux familles les plus fragiles lune
de ses grandes priorits.

Le soutien aux familles monoparentales

Certaines familles fragiles doivent tre davantage aides : cest le cas des familles
monoparentales, qui prouvent des difficults concilier vie familiale et vie professionnelle,
et qui sont plus souvent que les autres frappes par la pauvret. Les femmes sont plus
particulirement touches par cette situation.

Le PLFSS pour 2018 cible lenjeu de la garde denfant qui est, pour ces familles dj
fragilises sur le plan financier, particulirement susceptible de freiner lactivit
professionnelle ou dempcher la reprise dun emploi. Le montant plafond du
complment de libre choix du mode de garde (CMG) sera ainsi major de 30% pour les
familles monoparentales. Cette mesure permettra tous les parents qui lvent seuls
leur(s) enfant(s) en bas ge dtre mieux aids financirement lorsquils recourent un
assistant maternel, une garde domicile ou une micro-crche. Selon les configurations
familiales, le nombre dheures de garde et le montant des revenus de la famille, laide
mensuelle pourra augmenter jusqu 250 par mois.

Exemple

Une femme gagnant 1 500 par mois et levant seule son enfant de 2 ans, verra laide
maximale laquelle elle peut prtendre pour recourir un assistant maternel passer de
463 601 par mois, soit une augmentation de 138 par mois. Si le cot de la
garde slve 750 par mois, seuls 149 resteront ainsi mensuellement sa charge,
soit moiti moins quavant.

Les parents isols qui ne peroivent pas de pension alimentaire (ou une pension
infrieure 104,1 par mois) bnficieront galement dun soutien exceptionnel en 2018.
Le montant de lallocation de soutien familial (109,7 par mois) sera ainsi revaloris de
er
6 le 1 avril 2018. Au total, le montant de lASF aura t revaloris de 25 % par rapport
2013, en sus de linflation.

Enfin en 2018, lAgence de recouvrement des impays de pensions alimentaires

(ARIPA) sera pleinement effective. Elle facilitera les dmarches des couples se sparant
lamiable, qui nauront plus recourir au juge pour obtenir un titre excutoire entrinant le
montant de la pension alimentaire.

41
Un appui aux familles les plus modestes
La lutte contre la pauvret des enfants est lune des priorits du Gouvernement. A ce
titre sera lance le 17 octobre la Stratgie de prvention et de lutte contre la pauvret des
enfants et des jeunes, qui sera conue et mise en uvre avec tous les acteurs engags
dans la lutte contre lexclusion.

Les familles nombreuses les plus modestes bnficieront galement dune aide
exceptionnelle en 2018. Le montant major du complment familial (CF 236,7 par mois)
er
sera ainsi revaloris au 1 avril 2018 de 16,8 par mois. Au total, le montant du CF major
aura t revaloris de 50 % en sus de linflation depuis 2013.

Une simplification du systme de prestations familiales

La PLFSS pour 2018 prvoit lalignement des conditions de ressources et des
montants de lallocation de base de la PAJE et du complment familial. Il sagit de
er
procder ds le 1 juillet 2018 une mise en cohrence de ces deux prestations qui sont
amenes se succder dans le temps (avant et aprs les 3 ans du dernier enfant) et qui
amliorera la lisibilit de larchitecture des prestations familiales. Les droits en cours ou
acquis au titre des enfants ns ou adopts avant le 30 juin 2018 ne seront pas modifis par
la rforme. Autrement dit, les familles qui touchent actuellement lallocation de base de la
PAJE ne sont pas concernes.

Pour leur part, les montants de la prime la naissance et de la prime ladoption seront
nouveau revaloriss en fonction de linflation. Ce dgel permettra ces prestations
re
dtre revalorises en 2018 pour la 1 fois depuis 2013.

Un nouveau cadre pour amliorer laccueil des jeunes enfants et

renforcer le soutien la parentalit
Au dbut de lanne 2018, une nouvelle convention dobjectifs et de gestion (COG) sera
signe avec la CNAF pour la priode 2018-2021. Elle sera loccasion de porter, sur des
bases renouveles, une stratgie damlioration de la couverture des besoins de garde
denfant et des services aux familles au plus prs des besoins des territoires, notamment
dans le domaine de la parentalit. Une rflexion sur les normes appliques dans le secteur
sera engage pour librer les initiatives, et les modes de financement des tablissements
seront rforms, pour plus de simplicit et defficacit. La COG portera galement une
ambition forte en matire daccueil du jeune enfant en situation de handicap ainsi quen
termes defficience de gestion et de qualit de service.

42
 CHAPITRE IV-IV
Amliorer la prise en charge des victimes daccidents
du travail et de maladies professionnelles

La situation financire de la branche accidents du travail et maladies

professionnelles (AT-MP) est dsormais redresse : aprs quatre annes de dficit, elle
a retrouv depuis 2013 une situation excdentaire lui permettant de rsorber totalement son
dficit cumul.

Lordonnance du 22 septembre 2017 relative la prvention et la prise en

compte des effets de lexposition certains facteurs de risques professionnels et
au compte professionnel de prvention a simplifi et prennis le dispositif du
compte personnel de prvention de la pnibilit, devenu compte professionnel de
prvention, afin de prendre en compte lexposition certains facteurs de risques
professionnels avant la survenance de ses effets sur la sant des travailleurs. Ce
dispositif permet aux salaris lacquisition de droits des heures de formation
professionnelle, du temps partiel ou des trimestres de majoration de la dure
dassurance retraite en cas dexposition aux facteurs de risques professionnels
concerns.

Lordonnance a par ailleurs largi le dispositif de retraite anticipe pour incapacit

permanente institu par la loi du 9 novembre 2010 portant rforme des retraites, en
assouplissant les conditions daccs au dispositif pour les victimes de maladies
professionnelles lies aux facteurs de pnibilit qui ne sont plus dans le primtre du
compte professionnel de prvention.
Afin dassurer lquilibre entre recettes et dpenses du compte professionnel de
prvention, son financement a t transfr la branche accidents du travail et
maladies professionnelles, par le biais dune majoration de cotisation mutualise ddie
aux dispositifs de prise en compte de la pnibilit. Cette majoration sera neutralise en
2018 par une baisse de la cotisation AT/MP.

Enfin, dans une perspective damlioration des politiques de maintien en emploi,

lordonnance pose le principe dun droit nouveau une formation qualifiante pour les
victimes dAT-MP prsentant un risque de dsinsertion professionnelle.

Le PLFSS pour 2018 amliore lindemnisation des victimes de maladies

er
professionnelles : partir du 1 juillet 2018, la victime dune maladie professionnelle sera
ainsi indemnise ds lapparition des premiers symptmes de la maladie alors que jusqu
prsent cette indemnisation dbutait au moment o un mdecin tablissait un lien possible
entre la pathologie et lexposition professionnelle. Cette mesure dquit et de justice
permettra une nette amlioration de la prise en charge des victimes de maladies
professionnelles.

Au dbut de lanne 2018, une nouvelle convention dobjectifs et de gestion (COG)

sera signe. Elle permettra, en articulation troite avec le plan Sant au travail n3, de
poursuivre et dapprofondir les actions de la branche en matire de prvention des risques
professionnels et de maintien dans lemploi des victimes dATMP.

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 Contacts presse :

Ministre des Solidarits et de la Sant :

Lise Ardhuin 01 40 56 78 82 lise.ardhuin@sg.social.gouv.fr

Cabinet de Grald DARMANIN : 01 53 18 45 03

presse.macp@cabinets.finances.gouv.fr
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