Volumen Hindawi Publishing Corporation BioMed

Investigacin Internacional 2013, Nmero de artculo

603786, 8 pginas
http://dx.doi.org/10.1155/2013/603786

Artculo de revisin

Biomarcadores de Hipocroma: La evaluacin contempornea de Iron Estado y de

la eritropoyesis

Elosa Urrechaga, 1 Lus Borque, 2 y Jess F. Escanero 2

1 Laboratorio del Hospital Galdakao-Usansolo, 48960 Galdakao, Vizcaya, Espaa
2 Departamento de Farmacologa y Fisiologa de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza, 50009 Zaragoza, Espaa

La correspondencia debe dirigirse a Elo'sa Urrechaga; eloisa.urrechagaigartua@osakidetza.net Recibido el 4 de diciembre de 2012;

Aceptado 28 de de enero de 2013 Editor Acadmico: Antonio La Gioia

Copyright 2013 Elo'sa Urrechaga et al. Este es un artculo de acceso abierto distribuido bajo la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso
ilimitado, distribucin y reproduccin en cualquier medio, siempre que la obra original est debidamente citados.

El nivel de hierro es el resultado del equilibrio entre la velocidad de la eritropoyesis y la cantidad de las reservas de hierro. consecuencia directa de un desequilibrio entre los requisitos de hierro eritroide sea y el

suministro real es una reduccin del contenido de hemoglobina de los glbulos rojos, lo que hace que las clulas rojas maduras hipocrmicos y reticulocitos. El diagnstico de la deficiencia de hierro es particularmente

difcil en pacientes con condiciones inflamatorias agudas o crnicas, porque la mayora de los marcadores bioqumicos de metabolismo del hierro (ferritina srica y transferrina) se ven afectados por reaccin de fase

aguda. Por estas razones, el inters se ha generado en el uso de eritrocitos y reticulocitos parmetros, disponible en los analizadores hematolgicos modernas. Inform durante el anlisis de sangre realizado

rutinariamente en el instrumento, estos parmetros pueden ayudar en la deteccin temprana de condiciones clnicas (deficiencia de hierro, absoluta o funcional; eritropoyesis ineficaz, incluyendo el hierro restringido o

talasemia), sin costo adicional. El progreso tecnolgico ha hecho que en los ltimos aos los analizadores modernos reportan nuevos parmetros que proporcionan ms informacin de la cuenta tradicional. Sin

embargo, estos nuevos parmetros son exclusivos de cada fabricante, y estn patentados. Esta es una actualizacin de estos nuevos biomarcadores de pruebas de laboratorio de hipocromia reportados por diferentes

fabricantes, su significado y utilidad clnica en la prctica diaria. El progreso tecnolgico ha hecho que en los ltimos aos los analizadores modernos reportan nuevos parmetros que proporcionan ms informacin de

la cuenta tradicional. Sin embargo, estos nuevos parmetros son exclusivos de cada fabricante, y estn patentados. Esta es una actualizacin de estos nuevos biomarcadores de pruebas de laboratorio de hipocromia

reportados por diferentes fabricantes, su significado y utilidad clnica en la prctica diaria. El progreso tecnolgico ha hecho que en los ltimos aos los analizadores modernos reportan nuevos parmetros que

proporcionan ms informacin de la cuenta tradicional. Sin embargo, estos nuevos parmetros son exclusivos de cada fabricante, y estn patentados. Esta es una actualizacin de estos nuevos biomarcadores de pruebas de laboratorio de hip

1. Los avances en las ciencias bsicas
El control de la homeostasis del hierro acta tanto a nivel celular y la sistmica e
implica un sistema complejo de diferentes tipos de clulas, transportistas y seales.
Para mantener la homeostasis del hierro sistmica, la comunicacin entre las
clulas que absorben el hierro de la dieta (enterocitos duodenales), consumen
hierro (principalmente precursores eritroides), y almacenar hierro (hepatocitos y
macrfagos tisulares) deben ser estrictamente regulados [ 1 ].
Los mismos factores que influyen en la absorcin diettica de hierro, es decir, los
depsitos de hierro, la actividad eritropoytica, hemoglobina, oxi- contenido gen, y la
inflamacin, tambin regulan la expresin de hepcidina por los hepatocitos.
La hepcidina reduce la cantidad de hierro que circula por la limitacin de
la salida del metal de ambos clulas intestinales y macrfagos y es la clave
para la regulacin de hierro sistmica homeostasis [ 3 ].

En los ltimos 10 aos, la comprensin de la regulacin de la homeostasis del hierro

ha cambiado sustancialmente. Una pequea hormona peptdica, hepcidina, emergi
como el regulador central de la absorcin de hierro, los niveles de hierro en plasma, y la
distribucin de hierro. La hormona controla la homeostasis del hierro y acta mediante la
inhibicin de hierro desemboca en frommacrophages plasmticas implicadas en el
reciclado de los eritrocitos senescentes, enterocitos duodenales que participan en la
absorcin de hierro en la dieta, y los hepatocitos que almacenan hierro [ 2 ].
2. Estado del hierro
deficiencia de hierro absoluta se define como una disminucin del contenido total del
cuerpo de hierro. anemia ferropnica (IDA) occurswhen deficiencia de hierro es lo
suficientemente severa para disminuir la eritropoyesis y hacer que el desarrollo de la
anemia.
Distincin entre IDA y otras entidades en el diagnstico diferencial de
la anemia, especialmente anemia que acompaa a la infeccin, inflamacin
y cncer, comnmente
2 BioMed Investigacin Internacional
anemia denomina de enfermedad crnica (ACD), para distinguishACD desde el
estado combinado IDA / ACD es un reto diario para los mdicos y los profesionales
de laboratorio [ 4 ].
Desde hace tiempo se sabe que la inflamacin puede imitar algunos aspectos de
la deficiencia de hierro, al afectar la utilizacin de las reservas de hierro existentes
para la produccin de glbulos rojos y de inducir un sndrome de hierro y el secuestro
de hierro srico bajo. Los mecanismos moleculares que subyacen a la redistribucin
de hierro durante el centro de la inflamacin en la sobreproduccin de citoquinas
estimulada de hepcidina.
deficiencia de hierro funcional describe un estado en el que el contenido total de
hierro del cuerpo es normal o incluso elevada, pero el hierro est bloqueado distancia
y no disponible para la produccin de clulas rojas de la sangre. Hierro vuelve limitante
para la eritropoyesis, pero en general la anemia resultante no es grave [ 2 ].
El diagnstico de laboratorio de deficiencia absoluta de hierro se ha basado en
hierro srico bajo, bajo porcentaje de saturacin de transferrina (TSAT), y bajo la
ferritina [ 5 ]. Las limitaciones del uso de la saturacin de transferrina reflejan aquellos de
hierro en suero, es decir, la variacin diurna de ancho y baja especificidad. Tambin se
reduce en la enfermedad inflamatoria [ 6 , 7 ].
Por otra parte, como la ferritina es un reactante de fase aguda, sus niveles
sricos pueden ser elevados en presencia de inflamacin crnica, infeccin,
malignidad, y la enfermedad heptica, MAK- ferritina ing algo menos que una prueba
ideal para la determinacin de la deficiencia de hierro [ 8 ].
Serum receptor de transferrina (sTfR) no se ve afectada por la inflamacin [ 9 ]
Lo que hara RsTf una prueba ms fiable que la ferritina srica cuando la
inflamacin est presente. sTfR y la sTfR derivado / ferritina log (ndice de
ferritina) son marcadores fiables de la deficiencia de hierro en situaciones mixtas [ 10
].
Un caso particular de ACD est representado por anemia de enfermedad renal
crnica (ERC). La anemia es una de las manifestaciones ms caractersticos de ERC.
La causa ms conocida es la produccin inadecuada de la eritropoyetina, pero tambin
hay otras causas que conducen a la eritropoyesis deteriorado (reduccin de la actividad
proliferativa de los precursores eritroides en la mdula sea, reduccin de la
supervivencia de los glbulos rojos, y la disminucin de la disponibilidad de hierro), lo
que contribuye a la anemia [ 11 , 12 ].
3. Necesidad del mdico para las pruebas de
laboratorio fiables
La eritropoyetina humana recombinante (rHuEPO) para el trata- miento de la ERC y los
pacientes con anemia relacionada con el cncer ha estado disponible desde 1989. Sin
embargo, rHuEpo terapia resultados en deficiencia funcional de hierro debido a las
reservas de hierro suficientes para la eritropoyesis acelerada [ 13 ].
La deficiencia de hierro es la causa principal de la respuesta subptima a la eritropoyetina
en pacientes en dilisis. Se requiere plementation hierro mantenimiento SUP- con xito para
tratar la anemia. terapia de hierro administrado por va oral a largo plazo est limitado por
pliance no transmisibles, los efectos secundarios gastrointestinales, absorcin insuficiente, y la
interaccin de drogas; compuestos de hierro por va intravenosa se utilizan para tratar a los
pacientes de dilisis que se convierten deficiencia de hierro [ 14 ].
Supervisar el estado de hierro tratado de eritropoyetina de los pacientes es importante
detectar la deficiencia de hierro y evitar los efectos adversos de la medicacin de hierro [ 15 ].
La cuestin ms importante en relacin con la terapia de la anemia en estos
pacientes es que son los mejores parmetros para evaluar el hierro disponible para la
eritropoyesis, y la necesidad de predictores y los indicadores de eficacia no ha
disminuido [ diecisis , 17 ].
El inters ha sido generado en el uso de los eritrocitos y reticulocitos nuevos
ndices disponibles en los analizadores modernos basados en la tecnologa de
citometra de flujo.
En 2004, Guas de Buenas Prcticas Europeas sugirieron una
hemoglobina (Hb) blanco de 110 g / L [ 18 ]; la evaluacin de la anemia en
pacientes con ERC debe incluir la medicin de laboratorio de los siguientes
parmetros:
(I) la concentracin de Hb, para evaluar el grado de anemia; (Ii) los ndices de
glbulos rojos (media MCV volumen celular, significa
MCH hemoglobina celular), para evaluar el tipo de anemia; (Iii) recuento de
reticulocitos absoluto, para evaluar eritropoytica
actividad;
(Iv) la concentracin de ferritina en suero, para evaluar las reservas de hierro; (V) de
hierro funcional disponible para la eritropoyesis:
(A) el porcentaje de glbulos rojos hipocrmicos (Siemens); (B) la saturacin
de transferrina; (C) el contenido de reticulocitos de hemoglobina (Siemens); (Vi) la
protena plasmtica C-reactiva, para evaluar la inflamacin. Dos parmetros son
exclusivos de los contadores de un solo fabricante.
consecuencia directa de un desequilibrio entre los requisitos de hierro sea
Throid ery- y el suministro real es una reduccin del contenido de hemoglobina de
los glbulos rojos, lo que hace que las clulas rojas maduras hipocrmicos y
reticulocitos. Los parmetros hematolgicos modernas contribuyen al estudio
avanzado de la anemia y dependen de la tecnologa empleada; el debate acerca
de otros parmetros con el mismo significado clnico y utilidad potencial como
contenido de reticulocitos de hemoglobina y el porcentaje de glbulos rojos
hipocrmicos reportados por analizadores Siemens est abierta.
4. El avance de la tecnologa
El hemograma es una de las pruebas ms requeridas por los clnicos, el anlisis
hoy en da est totalmente automatizado, y la correcta interpretacin de los
resultados requiere para reunir el conocimiento acerca de las caractersticas del
equipo y el significado clnico de los resultados. Los proveedores contribuyen
innovaciones, proporcionando nuevos parmetros que pueden ayudar a los
mdicos a realizar un diagnstico de una manera rpida, barata y til [ 19 ].
Los profesionales del laboratorio clnico deben obtener el mximo rendimiento
de las nuevas tecnologas de obtencin de la mayor cantidad de informacin
posible.
contadores de clulas sanguneas automatizado han cambiado sustan- cialmente
durante los ltimos 20 aos. El progreso tecnolgico ha hecho que en los analizadores
yearsmodern recientes, totalmente automatizado, han estado disponibles. Estos
analizadores reportan nuevos parmetros que proporcionan ms informacin de la
cuenta tradicional;
BioMed Investigacin Internacional
Tabla 1: Los nuevos biomarcadores de hipocromia ahora reportados por los analizadores de
diferentes fabricantes. Parmetro
Abreviatura (unidad) Empresa
hipocrmica RBC Hypo (%) Siemens
contenido de Hb de reticulocitos CHR (pg) Siemens
hipocrmica RBC % HPO (%) Abbott
contenido de Hb de reticulocitos MCHR (pg) Abbott
hipocrmica RBC El hipo (%) Sysmex
Reticulocitos equivalente Hb l ret (pg) Sysmex
La baja densidad de Hb LHD (%) Beckman Coulter
RBC: clulas rojas de la sangre; Hb: hemoglobina.
esta informacin debe ser evaluado para demostrar la utilidad clnica potencial en
diferentes situaciones clnicas.
Cada empresa aplica la tecnologa de una manera diferente en los
analizadores, y por esta razn estos nuevos parmetros son exclusivos de
eachmanufacturer, y ellos estn patentados. tabla 1
resume el RBC extendi parmetros ahora reportados por los diferentes
analizadores.
La citometra de flujo proporciona informacin sobre caractersticas de las clulas
individuales. Esto est en contraste con las mediciones anteriores de MCV, MCH,
andMCHCwhich slo valores calculatemean para la poblacin total de glbulos rojos.
contadores modernos pueden proporcionar informacin sobre los recuentos de
reticulocitos, sino tambin sobre las caractersticas de estas clulas (de tamao o de
contenido Hb), relacionados con la calidad de la thropoiesis ery-, dando informacin de
la actividad eritropoytica actual de la mdula sea.
Los reticulocitos son de color rojo sangre inmadura cellswith una vida til de
slo el 1 a 2 das. Cuando estos se liberan primero de la mdula sea, la medicin
de su contenido de hemoglobina o el volumen puede reflejar la cantidad de hierro
disponible de inmediato para la eritropoyesis.
glbulos rojos (GR) se producen continuamente en la mdula sea; cuando un
estado de deficiencia de hierro producto y las reservas de hierro disminuyen
progresivamente, el volumen medio de clulas (MCV), hemoglobina corpuscular
media (MCH), y recuento de glbulos rojos (RBC) tienden a disminuir. En el hierro
eritropoyesis deficiente, la sntesis de molculas de Hb se deteriora severamente
conduce a la produccin de eritrocitos con baja concentracin de Hb (clulas
hipocrmicos). Debido a su ciclo de larga duracin de aproximadamente 3 meses,
varias cohortes de glbulos rojos normocrmica y cada vez ms hipocromicas
coexistir en la sangre perifricamente eral que lleva a anisocitosis; amplitud de la
distribucin de glbulos rojos (RDW) refleja la variacin de tamao de las clulas
rojas.
Anisocitosis y anisochromia son conceptos relacionados pero no idnticos;
Los glbulos rojos se someten a una rpida reduccin de volumen y de la
hemoglobina en los pocos das despus de la liberacin de la mdula sea; en
individuos sanos (y pacientes con enfermedad leve) las caractersticas de la
poblacin pueden ser estables. Pero en mbito clnico como AIF aparece la
produccin de reticulocitos tambin resultar en retraso en el aclaramiento de las
clulas viejas, y se altera la evolucin natural de las clulas rojas [ 20 ].
MCV es la media de los volmenes de todos los eritrocitos; RDW se refiere a
la variedad de volmenes presente en la clula roja
3
poblacin, por lo que la contribucin de subconjuntos de marginales dimensionado para el valor
medio calculado se puede evaluar.
Este no es el caso para el contenido de Hb. MCH se calcula a partir del recuento
de glbulos rojos y Hb y representa el promedio; el porcentaje de los subconjuntos de
glbulos rojos puede dar informacin complementaria de la contribucin de las clulas
con valores extremos de Hb (clulas hipocrmicos y hipercrmicas) a los valores
medios, lo que refleja las fluctuaciones de la disponibilidad del hierro a la eritrn en
las semanas anteriores.
La evaluacin de los subconjuntos de eritrocitos es una informacin aadida
puede ser til, ya que refleja la situacin de la totalidad de RBC.
5. Siemens (Siemens Healthcare Diagnostics, Deerfield, IL,
EE.UU.)
La aplicacin de la tecnologa de citometra de flujo, la deteccin de dos seales de
dispersin de luz permite que las mediciones independientes de las caractersticas de la
clula-a-clula de volumen y la hemoglobina concentra- cin; en el canal de reticulocitos
de analizadores ADVIA inmaduros glbulos rojos se tien en funcin de su contenido de
ARN usando la mancha oxazina 750.
Los glbulos rojos hipocrmica (referidos como Hypo%) y Chr (contenido de
hemoglobina de reticulocitos) son reportados por el analizador de hematologa
ADVIA 120 de Siemens (Siemens Medical Solutions Diagnostics, Tarrytown, NY,
EE.UU.). Reticulocitos contenido Hb (CHR) y el porcentaje de los glbulos rojos
hipocrmicos (% Hypo) reflejan la disponibilidad de hierro y son marcadores fiables
de deficiencia funcional de hierro [ 21 , 22 ].
La medicin de la CDH es una evaluacin directa de la incorporacin de
hierro en la Hb y por lo tanto una estimacin de la disponibilidad funcional
reciente de hierro para eritrn; debido a la vida til de los reticulocitos CHr es
un indicador sensible de hierro eritropoyesis deficiente, de corte 28-29 pg [ 23 , 24
].
la rHuEpo es eficaz para estimular la produccin de clulas rojas de la sangre,
pero sin un suministro adecuado de hierro para unirse al grupo hemo, y las clulas
rojas de la sangre ser hipocrmica concentracin, bajo INHB. Por lo tanto, en estados
de deficiencia de hierro, un porcentaje significativo de los glbulos rojos que salen de la
mdula sea tendr una baja concentracin de Hb. Al medir el porcentaje de glbulos
rojos con la concentracin de Hb <280 g / L, la deficiencia de hierro puede ser
detectado. Hipocromicas porcentajes glbulos rojos se han correlacionado con la
deficiencia de hierro. % Hypo es reportado por Siemens Advia analizador 120
hematologa basado en la medicin de hemoglobina ptico celda por celda.
La medicin de% Hypo (definida como el porcentaje de clulas rojas de la
sangre con la concentracin de Hb de menos de 280 g / L) es un mtodo sensible
para la cuantificacin de la hemoglobinizacin de los glbulos rojos maduros. Debido
a la larga vida til de circulacin de los eritrocitos maduros% Hypo valores estn
relacionados con el nivel de hierro en los ltimos 2-3 meses y han sido reconocidos
como un indicador de la deficiencia de hierro [ 25 - 27 ]. % Hypo <5% se considera
normal. Dos criterios diferentes, ms especficamente, Hypo%> 5% y> 10% se han
utilizado. % Hypo> 10%, se ha usado ms comnmente para la definicin de la
deficiencia de hierro absoluta y deficiencia de hierro funcional [ 18 ].
CHr y% Hypo se han utilizado como una herramienta de diagnstico, junto
con marcadores bioqumicos, para distinguir IDA de
4 BioMed Investigacin Internacional
ACD, y se incorporan a las directrices para la ing Monitor-de la terapia de la
rHuEpo eritropoyetina humana recombinante [ 18 , 28 - 31 ]. Estos ndices de
glbulos rojos y reticulocitos tambin han sido reconocidos como marcadores
fiables de la deficiencia de hierro en condiciones fisiolgicas, donde la
demanda de hierro aumenta (nios, mujeres en edad frtil, embarazo) [ 27 , 32 ,
33 ].
La transicin desde el estado normal de hierro-repleta al desarrollo de anemia por
deficiencia de hierro es un proceso secuencial: el agotamiento del compartimiento de
almacenamiento de hierro, seguido de su agotamiento y el consiguiente inicio de
agotamiento del compartimiento de hierro funcional. nivel de Hb normal no excluye la
falta de almacenamiento de hierro, porque los individuos con corporal normal
storesmust hierro pierden una gran cantidad de hierro en el cuerpo durante un largo
perodo antes de la Hb cae [ 34 ].
deficiencia de hierro no anmicos se denomina a veces deficiencia de
hierro latente o depsitos de hierro agotados. Reticulocyte- parmetros
derivados pueden ser tiles en este contexto, ya que dan informacin sobre el
suministro de hierro real y la calidad de la eritropoyesis en 2 das.
CHr podra ser un marcador sensible para detectar temprano el saldo negativo entre
el contenido de hierro en el cuerpo y la demanda de la eritropoyesis, antes de que los
ndices de clulas maduras o incluso mover Hb por debajo de los intervalos de referencia,
la mejora de los algoritmos de diagnstico [ 35 - 38 ].
El tamao de las reservas de hierro en donantes de sangre puede ser tambin
evaluada con confianza por medio de CHr [ 39 - 41 ].
6. Abbott (Abbott Diagnostics, Santa
Clara, CA, EE.UU.)
La tecnologa ptica de citometra de flujo para RBC medicin parmetros se
hizo primero a disposicin por la Technicon Company en su H * serie de
instrumentos, ms tarde seguido de los analizadores de hematologa ADVIA
(Bayer Diagnostics, actualmente Siemens Healthcare Diagnostics, Deerfield,
IL, EE.UU.). Como consecuencia, muchos de los datos reportados en la
literatura se han generado utilizando estos analizadores. En 2010, Abbott
Diagnostics introdujeron parmetros de RBC extendidos en el analizador
CELL-DYN Sapphire. La tecnologa utilizada en este instrumento es
multingulo dispersin de luz lser de una sola clula, Sphered RBC, y se
basa en la teora de Mie, al igual que lo hacen los analizadores ADVIA. Por lo
tanto, se anticip que existira un alto nivel de acuerdo entre los
extendedRBCparameters de ambos tipos de analizador. Aunque los
parametersmeasured son idnticos, themanufacturers utilizan ligeramente
diferente nomenclatura ( tabla 1 ).
la teora de Mie describe la matemtica de la difraccin de la luz por objetos
esfricos; en este caso las clulas rojas se transforman en esferas
isovolumtrica. Cuando se utiliza luz monocromtica (lser), difraccin es slo
una funcin del tamao y el ndice de refraccin del objeto (en relacin con su
estructura interna).
CELL-DYN Sapphire extendi parmetros RBC son pro- ducido la recogida
de datos de la luz en 3 ngulos diferentes y en el canal de reticulocitos de la
seal de fluorescencia.
Los modelos matemticos en el software utilizan estas seales de dispersin
para calcular, para cada clula individual, las estimaciones del volumen celular ( ) y
la concentracin celular Hb (CHC);
estos parmetros se pueden calcular especficamente para reticulocitos, tambin
significa volumen celular de reticulocitos (MCVR) y la media de contenido de Hb
celular de reticulocitos (MCHR).
ThewholeRBCpopulation canbe clasificar teniendo en cuenta la concentracin de
Hb:
% HPO es el porcentaje de hipocrmica RBC con CHC <280 g /
L,
% HPR el porcentaje el porcentaje de hiper RBC crmico, CHC> 410
g / L. Se ha publicado los nuevos parmetros ampliados RBC como se mide
en CELL-DYN Sapphire mostrar un alto grado de correlacin con los de los
analizadores ADVIA, aunque los valores absolutos pueden diferir [ 42 , 43 ].
Esto hace necesario establecer intervalos de referencia especficos de los
instrumentos y los valores de decisin clnica [ 44 , 45 ].
Se han establecido los intervalos de referencia de% HPO y MCHR,
0-4,8% y 28,5 a 34,5 pg, respectivamente [ 44 ], Y la mediana en pacientes
sin anemia (2,7% para% HPO y
29,9 pg por MCHR), ya estn publicado [ 43 ].
Aunque los valores numricos difieren de los parmetros ADVIA debido
a las diferencias en la tecnologa, su utilidad clnica parece ser bastante
comparables [ 43 ].
7. Sysmex (Sysmex Corporation, Kobe, Japn)
analizadores de Sysmex XE (Sysmex Corporation, Kobe, Japn) emplean la
tecnologa de citometra de flujo. En el reticulocitos glbulos ca- nal se tien por un
tinte de polimetina, especfico para ARN / ADN. Una distribucin bi-dimensional de
la luz dispersada hacia adelante y la fluorescencia se presenta como un diagrama
de dispersin, indicatingmature glbulos rojos y reticulocitos. dispersin frontal se
correlaciona con los eritrocitos y reticulocitos contenido de Hb, la llamada
equivalente RBC Hb (RBC l), lo que equivale Hb reticulocitos (Ret l).
Las mediciones de Ret Se proporcionan informacin til en el diagnstico de
la anemia, la eritropoyesis de restriccin de hierro, y la deficiencia funcional de
hierro y la respuesta al tratamiento con hierro durante la terapia con rHuEpo [ 46 - 49
]; Ret l, generada por todos los analizadores SysmexXE (SysmexCorporation,
Kobe, Japn), ha sido reconocida como una evaluacin directa de la incorporacin
de hierro en eritrocitos Hb y una estimacin directa de la disponibilidad funcional
reciente de hierro, por lo tanto proporciona la misma informacin que CHr [ 50 - 52 ].
Veintinueve pg es el valor de corte que define la eritropoyesis deficiente. Ret Se
correlaciona con CHr con el mismo significado clnico [ 53 - 55 ].
La inflamacin papel menoscabo de la utilizacin de las reservas de hierro
tentes ING ha sido descrita con anterioridad; artculos recientes se centran en los
pacientes crticamente enfermos y los intentos de introducir Ret l en el mbito de
la transfusin mejorar la gestin de pacientes anmicos en condiciones crticas [ 56 , 57
]. El secuestro de hierro en los macrfagos podra ser un mecanismo evolutivo de
defensa contra determinados agentes patgenos de alta virulencia [ 1 ]; deterioro de
reticulocitos contenido Hb puede ser considerado como una consecuencia de la
infeccin y la activacin de mecanismos de inmunidad [ 58 ].
Derivado de RBC Hb equivalente (RBC He), el analizador Sysmex XE
5000 informa de los porcentajes de rojo hipocrmica
BioMed Investigacin Internacional
Clulas; % HypoHe indica el porcentaje de los glbulos rojos hipocrmicos con un
contenido de Hb de menos de 17 pg. Intervalos de referencia ya se publican [ 59 ].
Estudios recientes confirman la fiabilidad clnica de Hypo% l como
marcador de hierro disponibilidad [ 60 ] Y la evaluacin de la deficiencia funcional
de hierro en pacientes de hemodilisis [ 61 ];
2,7% es el valor de corte que define la deficiencia de hierro en los pacientes [ 62 ].
8. Beckman Coulter (Beckman Coulter Inc. Miami, FL,
EE.UU.)
Beckman Coulter (Beckman Coulter Inc. Miami, FL, EE.UU.) se aplica la tecnologa de
conductividad de dispersin de volumen para este campo y los nuevos parmetros estn
ahora disponibles en los analizadores de la serie LH.
La baja densidad de la hemoglobina (LHD%) se deriva de la concentracin
media de hemoglobina celular tradi- cional (MCHC), utilizando la siguiente
transformacin sigmoide matemtica:
1
LHD% = 100 * 1 - ( ) .
1 + 1,8 (30- MCHC)
MCHC es una medida incluido tanto de la disponibilidad de hierro sobre el 90-120
das precedentes y de la introduccin adecuada de hierro en intracelular Hb. De la
misma manera LHD% est relacionado con la disponibilidad de hierro y el
contenido de Hb de los glbulos rojos maduros.
En esta ecuacin que define LHD%, adems de la funcin sigmoidal
estndar, se aplica una raz cuadrada para mejorar adems la resolucin
numrica en la regin de extremo inferior, para mejorar la diferenciacin entre
lo normal y lo anormal entre las muestras de sangre que tienen valores
relativamente bajos de LHD%.
El rango de referencia y los valores de LHD% en poblacin normal se han
establecido, 1,0-4,0%, y los tionwith correlacin valores de% de Hypo y su
utilidad clnica en el estudio de los niveles de hierro se han evaluado [ 63 ].
LHD% es un parmetro fiable para la deteccin de deficiencia de
hierro en pacientes con anemia en presencia de macin infla- [ 64 ],
Reconoce subgrupos de pacientes, y por lo tanto mejora la ygestin
diagnstico de la anemia; LHD%>
6,0% sugiere deficiencia de hierro [ sesenta y cinco , 66 ].
9. Resumen
Los Institutos Nacionales de la Salud de la definicin oficial de un biomarcador es
una caracterstica que se mide y se evala objetivamente como un indicador de
procesos biolgicos normales, procesos patognicos o respuesta farmacolgica a
una intervencin apeutic ter- [ 67 ]. Ms en general, un biomarcador es una
medicin de laboratorio que puede utilizarse para medir el progreso de la
enfermedad o los efectos de tratamiento, como el newRBC extendi parmetros
pueden hacer y se demuestra en los estudios publicados seleccionados en la
seccin de referencia.
El porcentaje de eritrocitos hipocrmica y el contenido de Hb de
reticulocitos, reportado por los analizadores modernos, amplan la
informacin a nivel celular:
5
(1) proporcionar Hb informacin de contenido en las clulas rojas; (2) controlar
los cambios en la incorporacin Hb en eritrn; (3) son ms sensibles que los
medi- bioqumica indirecto
surements. Eficiencia
operacional:
(I) la rpida y automatizada; (Ii) informacin rpida para los mdicos de
estado del hierro; (Iii) una respuesta ms rpida a los cambios de la terapia;
(Iv) la justificacin financiera. clnicos de SIDA en
(I) evaluar verdadero estado de hierro; (Ii) detectar la deficiencia funcional de
hierro, los pacientes que
pueden beneficiarse de la terapia; (Iii)
el diagnstico diferencial.
10. Conclusiones
(1)
Varios hallazgos en el campo del metabolismo del hierro y de la poiesis eritro- estn
modificando los conceptos tradicionales sobre la anemia. Estos hallazgos sealan la
necesidad de pruebas de diagnstico fiables que son capaces de permitir la mejor
evaluacin de las causas subyacentes condiciones clnicas aparentemente similares, lo
que implica una mayor colaboracin entre los profesionales de laboratorio y clnicos
con el fin de optimizar el tratamiento del paciente.
La anemia se define como una concentracin de disminucin de la Hb en la sangre,
de corte dependiendo de la edad y el sexo, pero aislado medicin de Hb tiene tanto baja
especificidad y baja sensibilidad. Este ltimo se puede mejorar mediante la inclusin de
medidas de la eritropoyesis deficiente en hierro.
Los biomarcadores de hipocromia proporcionan informacin sobre el
suministro de hierro y son marcadores fiables de hierro eritropoyesis restringida
en situaciones clnicas complejas.
Una combinacin apropiada de las pruebas de laboratorio da evidencia de
deplecin de hierro, hierro refleja restringido la produccin de glbulos rojos, y as
ayudar a establecer una correcta evaluacin del estado del hierro y por lo tanto el
tratamiento adecuado.
Revelacin
Los autores son los nicos responsables del contenido del documento. Ninguno de los
autores ha aceptado ninguna organizacin Froman financiacin o apoyo thatmay de
ninguna manera ganar o perder financieramente a partir de la informacin que este
documento contribuye.
Conflicto de intereses
Los autores informan de ningn conflicto de intereses.
Reconocimiento
El autor desea poner de relieve la contribucin del Grupo de Investigacin
Consolidado, Bioqumica Clnica y Deportes, Gobierno de Aragn a la
edicin de papel.
6 BioMed Investigacin Internacional
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