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Resumo
1. Introduo
Desde o incio da humanidade, o homem tem se preocupado com seus cabelos, que tem como
principal funo a proteo do crnio contra traumatismo e radiaes solares. A venerao
pelos cabelos ultrapassou a barreira do tempo (PEREIRA, 2001).
Para algumas religies os cabelos longos podem ter diferentes significados, como tambm em
alguns povos pode ser smbolo de fora e poder. Na concepo de certas comunidades
religiosas, raspar a cabea um sinal de abnegao, de renncia as coisas materiais e vaidades
do mundo, pelo fato de se desfazer de um atributo esttico precioso (BORELLI, 2007).
Segundo Wichrowski (2007), nos dias de hoje que tanto se fala em beleza, todos tm valores
estticos e morais, e vivem na busca incansvel por ela. E essa beleza est ligada diretamente
aos cabelos em todos os tempos e em todas as culturas. Eles transmitem sensualidade e uma
poderosa arma de seduo, alm de mostrar um pouco da personalidade de cada indivduo.
Quando existe perda de cabelo, tanto nas mulheres quanto nos homens, o que mais fica
abalado a auto-estima.
Estima-se que o couro cabeludo tenha cerca de 100.000 a 150.000 fios de cabelo e que o
crescimento deles se faa em torno de 10 mm por ms, havendo uma queda normal de 60 a
100 fios por dia (AZULAY, 2004).
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1
Ps graduando em Fisioterapia Dermato-funcional.
2
Orientadora: Fisioterapeuta, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Biotica e Direito
em Sade
2
3. Fundamentao Terica
a derme subjacente, que iro se transformar em folculo piloso e daro origem aos plos. Seu
desenvolvimento est completo em torno do oitavo ms de gestao (BATES, 2001).
Na base de cada folculo as clulas se proliferam e h um complexo de sntese de protenas,
alimento estrutural e de queratinizao que transforma seu citoplasma em um material fibroso
conhecido como cabelo. O folculo possui componentes epiteliais, matriz, bainha externa e
interna e haste, e componentes drmicos, papila drmica e bainha drmica (BORELLI, 2007).
Halal (2011), afirma que o cabelo formado quase que completamente de queratina e junto a
essa existem trs camadas principais separadas e distintas: medula, crtex e cutcula. A
medula a parte mais interna do fio, essa seo fica entre duas e cinco fileiras de clula lado a
lado. no crtex que se encontra a flexibilidade e elasticidade, e a cor do cabelo feito de
clulas queratinizadas. A elasticidade do cabelo o resultado da protena encontrada no
crtex. A cutcula uma camada simples de clulas sobrepostas transparentes tipo escamas e
a parte mais externa do fio.
Ou seja, a unidade folicular uma estrutura complexa composta por um fio de plo ou cabelo,
com seu respectivo bulbo, glndula sebcea e sudorpara, msculo pilo-eretor e outros rgos
no menos importantes. O folculo pode se apresentar em nmero de um, minoria ou em
conjuntos de dois a cinco folculos, as famlias foliculares (PEDROSO et al, 2011).
H cerca de mil folculos capilares no couro cabeludo. Cada um desses folculos foi criado
por uma relao especial entre derme e epiderme. Em geral, um couro cabeludo no-calvo
tem entre 100 a 300 fios por centmetro quadrado. Tanto a densidade como o dimetro dos
fios costumam diminuir com o decorrer da idade (JUNIOR, 2005)
O nmero de folculos pilosos fixo, no havendo formao de novos exemplares na idade
adulta. O total estimado em cerca de 100 a 150 mil no couro cabeludo, independentemente
de sexo ou raa. A taxa mdia de crescimento de 0,4mm ao dia, com variaes entre as reas
do couro cabeludo. A velocidade de crescimento aumenta entre 50 e 70 anos de idade. Por
outro lado, h diminuio do nmero de folculos por centmetro quadrado (SITTART e
PIRES, 2007).
Uma queda fisiolgica de pelos telgeno pode ocorrer ao pentear, lavar ou friccionar o couro
cabeludo. A queda de um pelo telgeno normal delimita o fim de um ciclo e o incio de outro,
com a substituio por um novo pelo na mesma localizao (IOANNIDES, 1992).
Em indivduos normais, 83% a 90% das hastes esto em fase angena. Entre 11% e 15%
apresentam-se em fase telgena e apenas 1% ou menos na fase catgena (KLIGMAN, 1961).
Considera-se que do total de 100 a 150 mil folculos do couro cabeludo, 10% esto em
repouso, por cerca de cem dias. Assim, 70 a 100 folculos entram na fase telgena e uma
queda diria de 70 a 100 pelos est dentro da normalidade (SAMPAIO e RIVITTI, 1998).
Cada folculo do couro cabeludo faz 10 a 20 vezes este ciclo durante a vida (DAWBER e
NESTE, 1995).
3.1.2 Alopecia
comum observamos uma perda de cabelo de cerca de 50 a 100 fios por dia. Uma perda
maior que essa ou a ausncia da reposio adequada dos fios pode determinar o aparecimento
de quadros de alopecia (calvcie) (JUNIOR, 2005).
As alopecias podem ser dividas em: cicatriciais, cuja caracterstica a irreversibilidade do
crescimento dos cabelos devido destruio de clulas tronco e no cicatriciais, onde ocorre a
preservao dos folculos pilosos. Dentro desta viso, as alopecias subdividem-se em vrios
tipos: alopecia androgentica, areata, eflvio telgeno, traumtica, por ao de produtos
qumicos, entre outras (KEDE e SABATOVICH, 2004).
A alopecia areata a perda parcial dos pelos do couro cabeludo ou de uma regio do corpo,
considerada uma doena auto-imune mediada pelos linfcitos T, de causa ainda desconhecida.
Pode ocorrer por predisposio gentica, mas a causa mais frequente a emocional. O
estresse parece ser um fator desencadeante importante. Observam-se reas de perdas redondas
ou ovuladas, com a pele lisa e brilhante, sem sinais de inflamaes (VASCONCELOS e
OLIVEIRA, 2008).
Rivitti (2005) classifica a alopecia areata como uma doena crnica dos folculos pilosos e
das unhas, onde ocorre queda dos cabelos e/ou plos, por interrupo de sua sntese, sem que
ocorra atrofia ou destruio dos folculos, motivo pelo qual pode ser reversvel.
Alm disso, caracteriza-se por perda assintomtica, no cicatricial e recorrente de plos em
qualquer rea pilosa, atingindo preferencial do couro cabeludo (ALMEIDA et al, 2004).
O eflvio telgeno trata-se de uma queda aguda e intensa, chegando a cair seiscentos fios por
dia, pode comear em qualquer idade, com um aumento sbito da perda de cabelo e
manuteno da densidade do cabelo frontal (GILMORE e SINCLAIR, 2010).
Cirurgia, febre, parto, deficincia de ferro, estresse, doenas crnicas e mudanas na dieta so
fatores comumente associados com esse transtorno (MILINARE-BRENNER e BERGFELD,
2002).
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Dos folculos pilosos por hormnios masculinos que comeam a ser produzidos na
adolescncia (testosterona). Ao atingir o couro cabeludo de pacientes com tendncia
gentica para a calvcie, a testosterona sofre a ao de uma enzima, a 5- alfa-
redutase, e transformada em diidrotestosterona (DHT).
a DHT que vai agir sobre os folculos pilosos promovendo a sua diminuio
progressiva a cada ciclo de crescimento dos cabelos, que vo se tornando menores e
mais finos. Isso se deve degenerao basoflica no tero inferior da bainha dos
folculos angenos. A destruio do tecido conectivo responsvel pela
irreversibilidade do processo.
O resultado final deste processo de diminuio e afinamento dos fios de cabelo a
calvcie. Em resumo, ocorre o encurtamento da fase angena, afinamento dos
cabelos, durao aumentada da fase de repouso e diminuio da taxa de crescimento
linear dos cabelos mais finos.
Dessa forma, alopecia um tipo de patologia que acomete em grande parte os homens e com
menos frequncia as mulheres, porm a evoluo dessa doena traz transtornos psicolgicos a
todas as pessoas, isso faz com que elas procurem recursos para reverter essa situao. Apesar
de pouca divulgao e conhecimento por parte dos pacientes, atuao da fisioterapia dermato-
funcional nessa rea s vem aumentando, utilizando como principal recurso a carboxiterapia.
3.1.3 Carboxiterapia
De acordo com Guyton e Hall (2011), o dixido de carbono (CO2) um gs inodoro, incolor,
e atxico.
Ou seja, o dixido de carbono (CO2) um gs produzido durante o metabolismo celular que
se difunde rapidamente das clulas para os capilares para ser transportado dissolvido no
plasma, sob a forma de ons bicarbonato (HCO3-), ligado a hemoglobina (carbamino-
hemoglobina) e a outros compostos carbamnicos at os pulmes onde eliminado para o ar
atmosfrico (NARDELLI et al, 2009, TORTORA e GRABOWSKI, 2002; GUYTON e
HALL, 2011).
O dixido de carbono foi descoberto em 1648, porm a partir da dcada de 30 surgiram os
primeiros trabalhos sobre o tema, como o do cardiologista Jean Baptiste Romuef que teve sua
publicao em 1953, aps 20 anos de experincia utilizando em seus tratamentos, injees
subcutneas de CO2 (COLIN, 1978; TORYAMA, 2002; ROMEUF, 2006).
De acordo com WORTHINGTON e LOPEZ (2006):
Devido ao seu alto poder de difuso, este gs rapidamente absorvido e eliminado, ficando
apenas o efeito vasodilatador, o que reduz o risco de embolia gasosa fatal (WOLF, 1994;
YAU, 2000).
Dessa forma, carboxiterapia apresenta duas formas de atuao, uma por sua ao farmacolgica e
outra por sua ao mecnica, derivando de ambos os efeitos mltiplos. Ela promove ao
vasodilatadora sobre a microcirculao que conduz a um aumento do fluxo sanguneo e, portanto
a chegada da hemoglobina carregada de oxignio e de nutrientes a zona tratada. (DUTRA e
LOMBARDO, 2011).
Ou seja, na tcnica de carboxiterapia, infundi-se o gs carbnico por meio de uma agulha fina no
tecido subcutneo. O organismo, por causa da leso provocada pela agulha e pelo gs,
desencadeia um processo inflamatrio com o objetivo de cicatrizar e reconstituir o tecido lesado.
Decorrente do processo de reparao ocorre proliferao de vasos sanguneos (Angiognese) e
fibroblastos (Fibronognese). Assim, no local de infuso do gs carbnico h um aumento do
calibre vascular, com isso aumento do fluxo sanguneo (SCORZA e JAHARA, 2010).
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4. Metodologia
A reviso de artigos realizada adotou como critrio inicial para seleo a consulta ao Medline,
Scielo e Bireme, atravs de seu sistema de busca, utilizando como descritores as palavras-
chave carboxiterapia, carboxitherapy, carbon dioxide, CO2, calvcie e alopecia. A opo por
esses bancos de dados se justifica por serem conhecidos e muito utilizados por acadmicos e
profissionais da rea de sade e pelo rigor na classificao de seus peridicos. Como banco de
dados, referncia na Amrica Latina, a Literatura Latina Americana e do Caribe em Cincias
da sade (Lilacs) tambm foi consultada, assim como em livros publicados por editoras
nacionais e internacionais. A seleo buscou citaes dos ltimos quinze anos (1998, 2013)
nas lnguas inglesa, espanhola e portuguesa. Os trabalhos citados, publicados nesse perodo,
foram considerados para esta pesquisa devido ao pioneirismo e impacto na literatura
cientfica. Com isso, foram discutidos os resultados das citaes bibliogrficas e os aspectos
convergentes e divergentes dos autores selecionados nesta pesquisa.
5. Resultados e Discusso
A alopecia androgentica, tipo mais comum, reconhecida cada vez mais como um problema
de sade fsica e psicologicamente prejudicial, que pode ser gerido de forma eficaz pelos
mdicos generalistas. uma condio progressiva, conhecida por depender da presena da
dihidrotestosterona andrognio e em uma predisposio gentica para este problema, mas a
sua fisiopatologia no foi totalmente elucidada. Farmacoterapia, o transplante de cabelo e
recursos da esttica tem sido usado para gerenciar a calvcie (STOUGH, 2005).
Apesar de tambm atingir mulheres de uma forma menos caracterstica, a prevalncia no sexo
feminino menor, e o diagnstico, mais difcil (NORWOOD, 2001).
As mulheres podem desenvolver alopecia em qualquer momento aps a puberdade, embora
seja mais comumente verificada em dois picos etrios: entre os 20 e 40 anos, e na
perimenopausa (CHARTIER et al, 2002).
Os andrognios parecem desencadear em folculos geneticamente determinados a
transformao de folculos terminais em folculos miniaturizados (cabelos vellus-like). Esse
processo de miniaturizao, em que os cabelos ficam mais curtos, mais finos e mais claros,
ocorre devido a ciclos consecutivos da anagnese cada vez mais curtos, com aumento da
proporo dos folculos em telognese (SINCLAIR, 2001).
Para reverter essa situao, utiliza-se a carboxiterapia, que segundo CARVALHO et al (2005)
e GOLDMAN et al (2006), a Carboxiterapia constitui-se de uma tcnica onde se utiliza o gs
carbnico medicinal (Dixido de Carbono ou CO2) injetado no tecido subcutneo,
estimulando assim efeitos fisiolgicos como melhora da circulao e oxigenao tecidual.
Em repouso, com ventilao normal, o corpo humano consome cerca de 250 mL/min. de
oxignio (O2) (transportado dos pulmes para os tecidos) e exala 250 mL/min. de CO2
(removido dos tecidos e excretados atravs da respirao alveolar), mas pode aumentar esse
volume em cerca seis vezes durante o exerccio fsico (cerca de 1200/1500 mL/min.)
(VIEGAS, 2002).
O CO2 muito solvel no plasma e a quantidade dissolvida determinada pelo produto da
presso parcial do gs e seu coeficiente de solubilidade ( = 0,03 mL/dL de sangue/mmHg) e
pode se difundir na corrente sangunea em quantidades de at 100 mL/min. sem maiores
alteraes na presso parcial de CO2 (PaCO2). Um ligeiro aumento na concentrao de CO2
dissolvido no plasma ativa mecanismos de controle da ventilao que aumentam a frequncia
e a profundidade da respirao que permite maior exalao de CO2 e captao de O2
(TORTORA e GRABOWSKI, 2002; GUYTON e HALL, 2011).
Um dos principais mecanismos de ajuste da ventilao pulmonar a presso parcial de CO2
8
Essa afinidade do O2 com a hemoglobina alterada pelo pH, pois a acidez estimula
a liberao de oxignio, portanto na presena de dixido de carbono esta afinidade
diminuda. Assim, a presena de nveis altos de CO2 nos tecidos ou nos capilares
prximos a eles, favorece a liberao de oxignio da hemoglobina, originando o
efeito Bohr. Quando utilizado como mtodo teraputico, o CO2 excedente
eliminado do organismo por mecanismos fisiolgicos via respirao ou pelos rins na
forma de ons hidrognio (H+) ou ons bicarbonato (H2CO3-). A correta aplicao
dixido de carbono (CO2) no promove toxicidade para o organismo (VIEGAS,
2002; TORTORA E GRABOWSKI, 2002; GUYTON E HALL, 2011).
Toryama et al relataram que o efeito da carboxiterapia sobre a vasodilatao arterial pde ser
observado em dados experimentais, onde pacientes com arteriopatia perifrica com isquemia
crtica foram submetidos terapia com gs carbnico em que foi possvel evitar a amputao
em 83% dos casos. Segundo os pesquisadores isto pode ser reflexo do aumento da atividade
parassimptica e a diminuio da atividade simptica nesses tecidos.
Alm disso, a persistncia da melhora clnica ou cura temporal de afeces vasculares pode
ser explicada pela neoangiognese, devido formao de fatores angiognicos, de
crescimento vascular e endotelial e de crescimento de fibroblastos desencadeados pela
hipercapnia tecidual (LEGRAND et al, 1999).
H um consenso entre autores CARVALHO et al (2005), WORTHINGTON e LOPEZ (2006)
e LEGRAND (1999) de que h um aumento significativo da concentrao de oxignio (O2)
local aps a infuso subcutnea de CO2, consequentemente h um aumento da presso parcial
de O2. Os autores relataram ainda que h diminuio da afinidade da hemoglobina pelo O2 na
presena de gs carbnico disponibilizando mais oxignio s clulas, o que favoreceria o
metabolismo dos tecidos da regio tratada (potencializao do efeito Bohr).
Na carboxiterapia, o fluxo e o volume total de gs infiltrado so controlados com
equipamentos apropriados. No Brasil, atualmente, existem diversas marcas e modelos de
aparelhos, registrados pela Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e sua
aplicao oferece conforto e segurana (WORTHINGTON e LOPEZ, 2006).
De acordo com Carvalho et al (2005), so vrias as indicaes da carboxiterapia que
apresentam bons resultados so: gordura localizada, celulite, estrias, queimados, ulceraes
em membros inferiores, psorase e calvcie, ou seja, patologias que se beneficiam com o
incremento da circulao.
Para produzir cabelos fortes, o folculo piloso precisa ter suas clulas nem nutridas e
oxigenadas, de forma que a nutrio capilar fundamental para a boa constituio dos cabelos
e para a manuteno de uma fase angena sustentvel (JUNIOR, 2005).
4. Concluso
Aps reviso bibliogrfica, pode-se verificar que imprescindvel antes de qualquer
tratamento, diagnosticar e saber diferenciar os tipos de alopecia existentes, se uma alopecia
cicatricial, que no reversvel ou no cicatricial, que possui um bom prognostico.
A alopecia androgentica, mais comum, sendo patologia multifatorial que determina
importantes danos a auto-imagem de seus portadores.
A carboxiterapia pode ser considerada um tratamento seguro, sem efeitos adversos ou
complicaes importantes, tanto locais, como sistmicos. A ao da carboxiterapia envolve
vasodilatao local com aumento do fluxo vascular e aumento da presso parcial de oxignio
(PO2) resultante da potencializao do Efeito Bohr, isto , aumenta a afinidade da
hemoglobina pelo gs carbnico liberando o oxignio para os tecidos.
Dessa forma, o principal objetivo desse tratamento realizar uma vasodilatao local com
aumento importante do fluxo vascular, melhorando muito o aporte de oxignio no local da
administrao. Atingindo uma srie de efeitos fundamentais para o tratamento da alopecia
como a melhora da microcirculao local (neovascularizao); melhora da nutrio celular e
eliminao de toxinas; aumento do metabolismo local. Esses efeitos estimulam o folculo
piloso, resultando no crescimento de um fio mais firme e grosso.
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