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Comisso Organizadora Local

Direo SPOP

Jri das Comunicaes / Best oral Paper Award Selection Committee

Jri dos Posters / Best Poster Award Selection Committee


PROGRAMA

5 Congresso Nacional e XXII Jornadas


de Ortopedia Infantil
5th Portuguese Congress
of Pediatric Orthopaedics

23 a 25 maro de 2017
March 23rd- 25th, 2017
Lisboa (Hotel Vila Gal pera)
vvvvvvvv
Pr-Curso / Pre-Meeting Course:
Manifestaes Msculo-esquelticas de Doenas Sistmicas
Musculoskeletal Manifestations of Systemic Diseases

Temas / Topics:
Deformidades da Coluna Vertebral
Spine Deformities
P Equinovaro Adquirido
Acquired Equinovarus Foot

Convidados Estrangeiros / Guest Speakers:


Dror Ovadia - Israel
Federico Canavese - Frana
James G. Wright - Canad
Javier Alonso - Espanha
Muharrem Yazici - Turquia
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

Entre os Mdicos Internos de Ortopedia inscritos em Curso + Congresso, ser sorteada


uma Bolsa SPOP - Acua Fombona de 500 para frequncia de um Curso ou Congresso
da EPOS.
Entre os Mdicos Especialistas de Ortopedia que sejam membros da SPOP e estejam
inscritos em Curso + Congresso, ser sorteada uma Bolsa SPOP - Acua Fombona
de 1000 para frequentar um Congresso ou Curso sua escolha na rea de Ortopedia
Infantil.
Secretariado
www.asic.pt
E-mail: congressos@asic.pt

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v Quinta, 23 maro 2017/ Thursday, March 23rd, 2017


CURSO PR-CONGRESSO / PRE-MEETING COURSE:
MANIFESTAES MSCULO-ESQUELTICAS DE DOENAS SISTMICAS/
MUSCULOSKELETAL MANIFESTIONS OF SYSTEMIC DISEASES
09h00 Nota de Abertura / Opening Note. Cristina Alves
09h10 Para Alm do Estetoscpio e da Radiografia: Manifestaes dos Ossos e Articulaes
/ Beyond the Stethoscope and Radiograph: Manifestations of Bones and Joints.
Marta Conde
09:h30 Manifestaes Msculo-esquelticas de Doenas Inflamatrias Intestinais e
Nutricionais / Musculoskeletal Manifestations of Gastrointestinal and Nutritional
Diseases.
Moderadores/Moderators: Gabriel Matos, Teresa Granate Marques
09h30 Doenas Inflamatrias Intestinais / Inflammatory Bowel Diseases. Susana Almeida
09h45 Desnutrio e Malnutrio / Denutrition and Malnutrition. Paula Guerra
10h00 Obesidade / Obesity. Raquel Soares
10h15 Desafios Atuais para a Ortopedia e Perspetivas Futuras / Current Challenges for
Orthopaedics and Future Perspectives. Nuno Alegrete
10h30 Discusso / Discussion.
10h40 Caf / Coffee Break.
11h00 Manifestaes Msculo-esquelticas de Doenas Infeciosas / Musculoskeletal
Manifestations of Infectious Diseases.
Moderadores/Moderators: Ana Brett, Carolina Escalda
11h00 Infees Bacterianas / Bacterial Infections. Catarina Gouveia
11h15 Infees Virais e VIH / Virus Infections and HIV. Margarida Tavares
11h30 Desafios Atuais para a Ortopedia e Perspetivas Futuras / Current Challenges for
Orthopaedics and Future Perspectives. Susana Norte Ramos
11h45 Discusso / Discussion.
12h00 Manifestaes Msculo-esquelticas de Doenas Genticas do Esqueleto /
Musculoskeletal Manifestations of Genetic Diseases of the Skeleton.
Moderadores/Moderators: Francisco SantAnna, Joana Freitas
12h00 Acondroplasia e Outras Displasias sseas / Achondroplasia and other Bone Dysplasias.
Srgio Sousa
12h15 Doenas que afetam a Densidade ssea: Osteognese Imperfecta e Osteopetrose /
Diseases affecting Bone Density: Osteogenesis Imperfecta and Osteopetrosis.
Anabela Bandeira
12h30 Doenas Metablicas: Mucopolissacaridose e Hipofosfatasia / Metabolic Diseases:
Mucopolysaccharidoses and Hypophosphatasia. Esmeralda Rodrigues
12h45 Desafios Atuais para a Ortopedia e Perspetivas Futuras / Current Challenges for
Orthopaedics and Future Perspectives. Pedro S Cardoso
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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

13h00 Discusso / Discussion.


13h15 Almoo / Lunch.
14h30 Manifestaes Msculo-esquelticas de Doenas do Tecido Conjuntivo /
Musculoskeletal Manifestations of Connective Tissue Diseases.
Moderadores/Moderators: Ana Cordeiro, LF Costa Neves
14h30 Doenas Hereditrias: Sndrome de Marfan e Ehlers-Danlos / Hereditary Diseases:
Marfan Syndrome and Ehlers-Danlos Syndrome. Joo Campagnolo
14h45 Doenas Autoimunes: Lupus Eritematoso Sistmico e Artrite Idioptica Juvenil /
Autoimmune Diseases: Systemic Lupus Erythematosus and Juvenile Idiopathic Arthritis.
Helena Canho
15h00 Desafios Atuais para a Ortopedia e Perspetivas Futuras / Current Challenges for
Orthopaedics and Future Perspectives. Cristina Alves
15h15 Discusso / Discussion.
15h30 Manifestaes Msculo-esquelticas de Doenas do Sangue / Musculoskeletal
Manifestations of Blood Diseases.
Moderadores/Moderators: Fernando Carneiro, Mafalda Santos
15h30 Doenas Malignas / Malignant diseases. Manuel Brito
15h45 Doenas da Coagulao / Coagulation diseases. Raquel Maia
16h00 Doenas do Glbulo Vermelho / Diseases of the Red Blood Cell. Tabita Magalhes Maia
16h15 Desafios Atuais para a Ortopedia e Perspetivas Futuras / Current Challenges for
Orthopaedics and Future Perspectives. Ins Balac
16h30 Discusso/ Discussion.
16h40 Caf / Coffee Break.
17h00 Manifestaes Msculo-esquelticas de Doenas Neuromusculares /
Musculoskeletal Manifestations of Neuromuscular Diseases.
Moderadores/Moderators: Graa Lopes, Isabel Fineza
17h15 Distrofias Musculares / Muscular Dystrophies. Carmen Costa
17h30 Polineuropatias Perifricas / Peripheral Polyneuropathies. Jos Pedro Vieira
17h45 Miopatias / Myopathies. Manuela Santos
18h00 Desafios Atuais para a Ortopedia e Perspetivas Futuras / Current Challenges for
Orthopaedics and Future Perspectives. Federico Canavese
18h15 Discusso / Discussion.
18h30 Avaliao Facultativa / Optional evaluation.
19h00 Encerramento / Closure.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v Sexta, 24 maro 2017 / Friday, 24th March 2017


DEFORMIDADES DA COLUNA / SPINE DEFORMITIES
Comunicaes Orais / Oral Papers
Moderadores/Moderators: Antnio Oliveira, Patrcia Rodrigues, Pedro S Cardoso
08h30 CO1 - Tratamento cirrgico de osteoblastoma do arco posterior de D12 numa
adolescente caso clnico. Joana Monteiro Pereira, Miguel Quesado, Marcos Silva,
Joo das Dores, Hlder Nogueira, Jorge Alves
08h35 CO2 - Traco Halo-gravitacional pr-operatria: tratamento de escoliose grave
em idade peditrica. Andreia Mercier Nunes , Brbara Rosa, Marco Pato,
Nuno Mendona, Jos Caldeira, Joo Campagnolo, Jorge Draper Mineiro
08h40 CO3 - Espondillise: evoluo da patologia numa serie de 22 doentes. Oliana
Madeira, Pedro S Cardoso, Cristina Alves, Tah Pu Ling, Ins Balac, Gabriel Matos
08h45 Discusso
08h55 CO 4 - Atividade desportiva pr e ps operatria na escoliose idioptica do
adolescente, Alfredo Carvalho, Luisa Vital, Marta Maio, Andr Pinho , Francisco
Serdoura, Vitorino Veludo
09h00 CO 5 - Escoliose Idioptica do Adolescente: comparao de tipos de curvas e
resultados cirrgicos entre gneros. Alfredo Carvalho, Luisa Vital, Marta Maio, Andr
Pinho , Francisco Serdoura e Vitorino Veludo
09h05 CO 6 - Leses associadas ruptura do ligamento cruzado anterior. Hugo Duarte,
Renato Andrade, Rogrio Pereira, Ctia Saavedra, Ricardo Vidal, Ricardo Bastos,
Joo Espregueira Mendes
09h10 Discusso
09h20 CO 7 - Escoliose Idioptica em Sndrome de Down relato de 2 casos clnicos.
Joo das Dores Carvalho, Joana Monteiro Pereira, Miguel Quesado, Isabel Catarino,
Marcos Silva, Carlos Sousa, Jorge Alves
09h25 CO 8 - Encurtamento Agudo do Fmur no Tratamento de Dismetria dos Membros
Inferiores Anlise Retrospetiva de 10 anos de Experincia. Joo das Dores
Carvalho, Antnio Lopes, Nuno Esteves, Bruno Correia, ngelo Encarnao,
Armando Campos
09h30 CO 9 - Comparao da tcnica de Luque Galveston e Sacral Alar Iliac no
tratamento da Escoliose Neuromuscular. Raquel Marques, Tah Pu Ling, Pedro S
Cardoso, Cristina Alves; Ins Balac, Gabriel Matos
09h35 Discusso
09h45 CO10 - Tumores da Coluna Vertebral em Idade Peditrica. Rita Henriques, Ins Balac,
Cristina Alves, Pedro S Cardoso, Tah Pu Ling, Manuel Joo Brito, Alice Carvalho,
Gabriel Matos
09h50 CO11 - Tratamento do P Boto pelo Mtodo de Ponseti: Resultados aos 5 Anos.
Rita Henriques, Cristina Alves, Ins Balac, Pedro S Cardoso, Tah Pu Ling, Gabriel Matos
09h55 CO12 - Fraturas Vertebrais em Idade Peditrica: Experincia de Dois Centros.
Pedro S Cardoso, Joo Morais, Lus Vieira, Joana Freitas, Cristina Alves, Tah Pu Ling,
Nuno Alegrete
10h00 Discusso

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

10h00 Poster TourI (Os autores dos Posters devem permanecer junto aos mesmos para
responder a eventuais perguntas do Jri)
10h10 Caf / Coffee.
10h30 Deformidades da Coluna Vertebral: Conceitos Bsicos / Spine Deformities:
General Concepts.
Moderadores/Moderators: Cristina Alves, Manuel Cassiano Neves
10h30 Crescimento da Coluna Vertebral / Spinal Growth.Federico Canavese
10h45 Etiologia e Classificao / Etiology and Classification.Armando Campos
11h00 Avaliao Clnica e Imagiolgica / Clinical and Imagiological Evaluation.Tah Pi Ling
11h20 Discusso / Discussion.
11h30 Escoliose de Incio Precoce / Early Onset Scoliosis.
Moderadores/Moderators: Antnio Oliveira, Nuno Alegrete
11h30 Classificao e Histria Natural / Classification and Natural History.Pedro Fernandes
11h50 Opes Cirrgicas: Existem Boas Escolhas? / Surgical Options: Are there Good
Choices? Muharrem Yazici
12h10 Barras Magnticas de Crescimento: Indicaes e Resultados / Magnetic Growing Rods:
Indications and Results.Dror Ovadia
12h30 Gessos: Indicaes e Resultados / Casting: Indications and Results.Federico Canavese
12h50 Discusso / Discussion.
13h00 Cerimnia de Abertura / Opening Ceremony.
13h30 Almoo / Lunch.
14h30 Escoliose Idioptica do Adolescente / Adolescent Idiopathic Scoliosis.
Moderadores/Moderators: Jorge Draper Mineiro, Tah Pu Ling
14h30 Etiologia, Classificao e Histria Natural / Etiology, Classification and Natural
History.Nuno Alegrete
14h50 Coletes e Resultados / Bracing and Results. James G. Wright
15h10 Tratamento Cirrgico: Opes e Resultados / Surgical Treatment: Options and Results.
Muharrem Yazici
15h30 Tratamento das Escolioses Graves (>100) sem Osteotomias das 3 colunas / Treating
Severe Scoliosis (>100) without the need for 3 column Osteotomies. Dror Ovadia
15h50 Discusso / Discussion.
16h00 Outras Deformidades Vertebrais / Other Spine Deformities.
Moderadores/Moderators: Joana Freitas, Pedro Fernandes
16h00 Manifestaes Vertebrais da Neurofibromatose Tipo I / Spinal Manifestations of
Neurofibromatosis Type I.Dror Ovadia
16h15 Manifestaes Vertebrais da Doena das Exostoses Mltiplas / Spinal Manifestations of
Multiple Exostosis Disease.Dror Ovadia
16h25 Cifose: Etiologia, Classificao, Avaliao e Tratamento / Kyphosis: Etiology,
Classification, Evaluation and Treatment. Muharrem Yazici
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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

16h45 Espondillise e Espondilolistese: Etiologia, Classificao, Avaliao e Tratamento


/ Spondylolysis and Spondylolisthesis: Etiology, Classification, Evaluation and
Treatment.Jorge Draper Mineiro
17h05 Discusso / Discussion.
17h15 Caf / Coffee.
17h30 Complicaes no Tratamento Cirrgico das Deformidades da Coluna Vertebral
Peditrica / Complications in the Surgical Treatment of Pediatric Spine Deformities.
Moderadores/Moderators: ngelo Encarnao, Jorge F. Seabra
17h20 Complicaes Neurolgicas: Como Prevenir, Detetar e Tratar? / Neurological
Complications: How to Prevent, Detect and Treat? Federico Canavese
17h40 Cifose Juncional: Como Evit-la e o Que Fazer quando Acontece. / Junctional Kyphosis:
How to Avoid it and What to Do when it Happens. Dror Ovadia
18h00 Infeo: Como Prevenir e Tratar / Infection: How to Prevent and Treat.Pedro S Cardoso
18h20 Discusso / Discussion.
18h30:
Assembleia Geral da SPOP / SPOP General Assembly.

v Sbado 25 maro 2017 / Saturday, March 25th, 2017


P EQUINOVARO ADQUIRIDO / ACQUIRED EQUINOVARUS FOOT
Comunicaes Orais / Oral Papers
Moderadores/Moderators: Antnio Oliveira, Patrcia Rodrigues, Pedro S Cardoso
08h30 CO13 - Fraturas do epicndilo medial em idade peditrica: qual o melhor tratamento?
Raquel Marques, Ins Balac; Cristina Alves; Pedro S Cardoso, Tah Pu Ling, Gabriel Matos
08h35 CO14 - Barras subastragalinas e calcaneonaviculares experincia do Servio de
2005 a 2015. Joo Cabral, Tah Pu Ling, Cristina Alves, Ins Balac, Pedro S Cardoso,
Gabriel Matos
08h40 CO15 - Tumefao lombar como forma de apresentao atpica de espondilodiscite
tuberculosa em adolescente. Miguel Quesado, Isabel Catarino, Sofia Vieira,
Jorge Alves, Daniel Lopes, Fernando Silva, Carlos Sousa
08h45 Discusso
08h55 CO16 - Quisto sseo aneurismtico uma causa rara de lombalgia no adolescente,
Lusa Vital, Andr Pinho, Sara Almeida Santos, Lus Pedro Vieira, Joo Lobo,
Vitorino Veludo
09h00 CO17 - Necessidades transfusionais no tratamento cirrgico de escoliose: o papel
dos agentes anti-fibrinolticos, Alfredo Figueiredo, Cristina Alves, Pedro S Cardoso,
Oliana Tarquini, Tah Pu Ling, Ins Balac, Gabriel Matos
09h05 CO18 - Gesso imediato ou trao e gesso nas fraturas diafisrias do fmur? Ricardo
Simes, Cristina Alves, Ins Balac, Pedro S Cardoso, Tah Pu Ling, Gabriel Matos
09h10 Discusso
09h20 CO19 - Cirurgia convencional de tratamento da escoliose precoce com barras
sub-cutneas Reviso de uma srie de 23 doentes com um recuo mdio
de 6 anos. Joo Lameiras Campagnolo, Jorge Mineiro, Andr Grenho, Joana Arcngelo,
Pedro Jordo
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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

09h25 CO20 - Reviso de 26 casos de Espondilodiscite em Idade Peditrica. Ricardo


Simes, Ins Balac, Pedro S Cardoso, Tah Pu Ling, Cristina Alves, Gabriel Matos
09h30 CO21 - Artrite sptica esternoclavicular em idade peditrica. Rita Grazina, Henrique
Sousa, Tiago Pinheiro Torres, Andreia Ferreira, Domingues Rodrigues, Lcia Rodrigues,
Mafalda Santos
09h35 Discusso
09h45 CO22 - Perfil clnico-epidemiolgico da piomiosite numa populao de clima
temperado: anlise retrospectiva a 15 anos. Joana Arcngelo, Andr Grenho,
Rosrio Perry, Joana Ovdio, Catarina Gouveia, Susana Norte Ramos, Delfin Tavares
09h50 CO23 - Sutura meniscal no adolescente. Patrcia Wircker, T. Alves da Silva, F. Guerra Pinto,
M. Duarte Silva, R. Dias, J. Caetano, J. Figueiredo, N. Crte-Real
09h55 CO24 - Epidemiologia das fraturas do rdio distal peditricas tratadas
cirurgicamente e tendncias de tratamento entre 2000-2014. Daniela Linhares,
Mariana Cunha Ferreira, Nuno Alegrete, Manuel Ribeiro Silva, Pedro Negro, Nuno Neves
10h00 Discusso
10h10 CO25 - Deformidade congnita da coluna, secundria a hemivertebra: Uma srie
de 13 casos. Pedro Jordo, Joo Lameiras Campagnolo, Jorge Mineiro
10h15 CO26 - Monitorizao com potenciais evocados em cirurgia de escoliose
resultados clnicos de 2 anos, Zico Gonalves, Oliana Tarquini, Pedro S Cardoso,
Cristina Alves, Tah Pu Ling
10h20 CO27 - Fraturas isoladas do Olecrneo Reviso de Casos e associao com
Osteognese Imperfeita, Jos Caldeira, Joana Ovdio, Nuno Mendona, Marco Pato,
Andreia Nunes, Brbara Rosa
10h25 Discusso
10h35 Poster Tour II (Os autores dos Posters devem permanecer junto aos mesmos para
responder a eventuais perguntas dos Participantes)
11h00 Caf / Coffee.
11h20 P Equinovaro Adquirido / Acquired Equinovarus Foot.
Moderadores/Moderators: Delfin Tavares, Ins Balac
11h20 Etiologia e Patofisiologia / Etiology and Pathophysiology.Ana Sofia Teixeira
11h40 Avaliao Clnica e Imagiolgica / Clinical and Imagiological Evaluation. Federico Canavese
12h00 Anlise do Movimento no P Equinovaro / Motion Analysis in Equinovarus Foot.
Manuel Cassiano Neves
12h20 Discusso / Discussion.
12h30 Uma Abordagem Algortmica para o Tratamento do P Cavo / An Algorithmic Approach to
the Treatment of the Cavus Foot. James G Wright
12h50 Correo das Deformidades do P e Membro Inferior com Fixadores Externos /
Correction of Foot and Lower Limb Deformities with External Fixators. Javier Alonso
13h10 Discusso / Discussion.

13h20 Encerramento e Entrega das Bolsas SPOP - Acua Fombona e dos Prmios para o
Melhor Poster e Melhor Comunicao / Closure and Delivery of the Best Oral Paper
and Best Poster Awards.
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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

Resumos
Comunicaes Orais
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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO1: 08h30m - sexta-feira, 24 maro 2017

Tratamento cirrgico de osteoblastoma do arco posterior de D12 numa


adolescente caso clnico
Joana Monteiro Pereira, Miguel Quesado, Marcos Silva, Joo das Dores, Hlder Nogueira, Jorge Alves
(Centro Hospitalar Tmega e Sousa, Penafiel)

Caso clnico de adolescente do sexo feminino, com 16 anos, encaminhada da consulta de


Pediatria por escoliose e dor crnica dorsolombar. Sintomatologia com 1 ano de evoluo,
exacerbao noturna e irradiao para o flanco direito. Ao exame objetivo apresentava
discreta escoliose dorsolombar e dor palpao das apfises espinhosas na transio
dorsolombar.
Radiologicamente confirmou-se a deformidade, de convexidade esquerda, com ngulo de
Cobb de 18. O pedculo direito de D12 estava esclerosado e com limites mal definidos.
Na TAC era visvel uma leso expansiva da metade direita do arco posterior de D12, com
envolvimento parcial da pars interarticularis e pedculo. A leso tinha expresso intracanalar,
mas a RMN excluiu compresso das estruturas neurolgicas. A cintigrafia ssea mostrou
foco de hiperfixao marcada dos elementos posteriores de D12.
Os achados imagiolgicos eram altamente sugestivos de osteoblastoma. O tumor foi
classificado como tipo 3 da classificao de Enneking. Foi usado o sistema de Weinstein-
Boriani-Biagini para o estadiamento cirrgico leso confinada s zonas 10,11, 12 e camadas
B,C e D.
Intra-operatoriamente foi realizada exrese da quase totalidade do arco posterior de D12,
com preservao do pedculo e articulares esquerdas.Estabilizao com instrumentao
pedicular D11-D12-L1 e artrodese com enxerto autlogo.
A doente ficou assintomtica. Histologicamente confirmou-se o diagnstico de osteoblastoma.A
resseco do tumor e a artrodese foram confirmados por TAC.
Os autores enaltecem que embora no se tenha conseguido a resseco en bloc, considerado
o tratamento mais eficaz, a abordagem efetuada permitiu resoluo sintomtica e ausncia
de recidiva.
A resseo total en bloc deve ser o mais precocemente possvel, contudo pode ser difcil no
caso da coluna, e em alguns casos legtimo ressecar o tumor por tcnica piecemeal, de
modo a diminuir o risco de leso neurolgica.
A resseo total proporciona resoluo da dor e a instrumentao com estabilizao da
coluna permite evitar instabilidades futuras.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO2: 08h35m - sexta-feira, 24 maro 2017

v Traco Halo-gravitacional pr-operatria: tratamento de escoliose


grave em idade peditrica
Andreia Mercier Nunes1 , Brbara Rosa2, Marco Pato3, Nuno Mendona3, Jos Caldeira3, Joo Campagnolo4,
Jorge Mineiro4
1
Servio de Ortopedia do Centro Hospitalar Lisboa Ocidental; 2 Servio de Ortopedia do Hospital Vila Franca
de Xira; 3 Servio de Ortopedia do Hospital Doutor Fernando Fonseca; 4Servio de Ortopedia do Hospital
Dona Estefnia

Objetivo
O uso pr-operatrio de traco halo-gravitacional (THG) tem sido reportado como bem
sucedido no tratamento de escoliose grave em idade peditrica, evitando as complicaes
associadas reduo aguda da curva e a libertaes anteriores adicionais. Este estudo tem
por objetivo reportar os resultados obtidos na reduo da curva com THG pr-operatria,
no tratamento de escoliose grave em idade peditrica, reportar complicaes associadas e
comparar os resultados com a evidncia atual.
Mtodos
Retrospectivamente foram seleccionados casos de escoliose em que foi utilizada THG pr-
fixao interna, entre 2005 e 2016. Satisfaziam os critrios de incluso 8 doentes. A colheita
de dados incluiu: caractersticas demogrficas, diagnstico, tempo e peso de traco, ngulo
Cobb coronal pr-traco, no final da traco e no ps-operatrio.
Resultados
Oito doentes foram tratados com THG previamente fixao interna.
A idade mdia foi de 12 anos (min 4, max 16); 3 do gnero masculino e 5 gnero feminino.
Dois casos de escolioses idiopticas e seis de escolioses secundrias.
O tempo mdio de THG foi 34 dias (min 26, max 48), com um peso mdio correspondente a
40,5% do peso corporal (min 35,7%; max 45%).
O ngulo de Cobb inicial mdio foi 100,1 (min 84,5; max 132,7), verificando-se uma
reduo mdia de 19% (min 9,8; max 39,9) aps THG. No ps-operatrio precoce a reduo
obtida foi de 47% do Cobb inicial (min 30,7; max 67,3). No se verificaram complicaes
graves durante o perodo de traco.
Concluso
A experincia com a tcnica de THG pr-operatria parece eficaz e segura. Os resultados
obtidos na nossa srie so sobreponveis aos descritos na literatura, com reduo importante
do ngulo de Cobb pr-operatoriamente, mesmo nos casos de escoliose secundria com
curvas tendencialmente mais rgidas. No se verificou aumento da morbilidade.
Relevncia
Validar a utilizao de THG na nossa experincia, bem como reportar eventuais
complicaes.
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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO3: 08h40m - sexta-feira, 24 maro 2017

v Espondillise: evoluo da patologia numa serie de 22 doentes


Oliana Madeira, Pedro S Cardoso, Cristina Alves, Tah Pu Ling, Ins Balac, Gabriel Matos
(Servio de Ortopedia Peditrica do Hospital Peditrico - CHUC. EPE)

Objetivo
Espondillise um defeito sseo da pars interarticularis, afetando L5 em 87% dos casos.
causa de lombalgia em adolescentes, geralmente precipitada por traumatismos de repetio
(47% dos doentes so desportistas). Avaliamos a evoluo da doena numa srie de doentes
com espondillise sintomtica.
Mtodos
Estudo retrospetivo de doentes com espondillise, tratados no nosso Hospital, com follow-
up de 1 ano aps o diagnstico. Excludos doentes com espondilolistese displsica. Uso de
colete TLSO para tratamento dos doentes com queixas lgicas importantes, progresso da
espondilolistese ou espasticidade dos isquiotibiais. Em doentes com sintomatologia menos
exuberante, recomendamos tratamento analgsico e evico desportiva.
Resultados
Identificados 22 doentes: 5 raparigas e 17 rapazes. Idade mediana 14(7-17) anos. Dor aps
traumatismo em 10 doentes. Dor incio insidioso em 12 doentes (8 com limitao do treino
desportivo). Todos com dor mecnica, sem alteraes neurolgicas. 18 praticavam desporto
federado (12 futebol,1 hoquei,2 ginstica acrobtica,3 futsal). Radiografia inicial sem
alteraes em 10 doentes.Diagnstico confirmado por cintigrafia(10), TC(13) ou RM(3).21
apresentavam leso da pars interarticularis em L5 e 1 em L3. 12 doentes com leso bilateral
e 6 unilateral.
Em 9 doentes, tratamento com TLSO durante 5(4-6)meses, os restantes com evico
desportiva por 6(5-8) meses. Aps 7(6-11)meses 21 doentes retomaram atividades sem
limitaes, 12 dos quais com mesmo nvel de atividade.
Aps 12 meses de tratamento conservador, 1 doente manteve-se sintomtico, pelo que foi
submetido a tratamento cirrgico.
Concluso
A espondillise tem prevalncia mais alta em desportistas com movimentos de hiperextenso
lombar de repetio (ginastas e futebolistas), como observado na nossa serie. Tem de existir
um alto grau de suspeio para o diagnstico de espondillise na presena de dor mecnica
lombar e limitao da atividade desportiva em adolescentes. O tratamento depende da
sintomatologia.
Relevncia
A maioria dos adolescentes com espondillise evolui favoravelmente com tratamento
conservador.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO4: 08h55m - sexta-feira, 24 maro 2017

v Atividade desportiva pr e ps operatria na escoliose idioptica do


adolescente
Alfredo Carvalho, Luisa Vital (2), Marta Maio (3), Andr Pinho (2), Francisco Serdoura (2), Vitorino Veludo (2)
(1 CH Cova da Beira; 2 CH So Joo; 3 CH Trs-os-Montes e Alto Douro)

Objetivo: Avaliar a modificao na atividade desportiva aps fuso da coluna vertebral para
correo de Escoliose Idioptica do Adolescente (EIA).

Mtodos: Estudo observacional, retrospetivo. Doentes com EIA submetidos a fixao


vertebral posterior. Variveis: idade, gnero, tempo aps cirurgia, estadio de Risser data da
cirurgia, tipo de curva segundo a classificao de Lenke, direo da convexidade da curva
principal, angulo de Cobb da curva principal pr e ps operatrio, grau de correco da curva
principal, classificao SRS-22 e atividade desportiva pr e ps operatria (grau 1 desporto
1 vez por semana; grau 2 desporto 2 a 3 vezes por semana; grau 3 desporto mais que 3
vezes por semana). Parmetros radiogrficos analisados por 2 observadores independentes.
Anlise estatstica em SPSS.

Resultados: Amostra constituda por 9 rapazes e 23 raparigas, com idade mdia de 15.65
anos e estadio Risser mdio de 3.5. Tempo de seguimento mdio de 13 meses. Seis curvas
sinistroconvexas. Pela classificao de Lenke, surgiram 23 curvas de tipo I, 3 de tipo II, 5 tipo
III e uma tipo V, com ngulo de Cobb pr operatrio mdio de 53,31, reduzido para 12,43
ps operatoriamente (correo mdia de 40,97). Classificao atravs do questionrio SRS-
22 mdia aps cirurgia de 4,22. Vinte doentes mantiveram o nvel de atividade desportiva (7
diminuiram e 5 aumentaram).

Concluso: Conclui-se que a correo cirrgica da EIA no altera significativamente


a atividade desportiva do doente. A variao da atividade desportiva no teve relao
estatisticamente significativa com as restantes variveis.

Relevncia: A literatura relativa relao da EIA com a atividade desportiva escassa


e essencialmente centrada na prevalncia de escoliose em atletas. A variao do nvel
de atividade desportiva aps correo cirrgica da EIA um indicador de qualidade dos
resultados, pelo que o seu estudo se reveste de elevada importncia.

16
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO5: 09h00m - sexta-feira, 24 maro 2017

v Escoliose Idioptica do Adolescente: comparao de tipos de curvas e


resultados cirrgicos entre gneros
Alfredo Carvalho (1) Luisa Vital (2), Marta Maio (3), Andr Pinho (2), Francisco Serdoura (2) e Vitorino Veludo (2)
(1 CH Cova da Beira; 2 CH So Joo; 3 CH Trs-os-Montes e Alto Douro)

Objetivo
Comparar tipos de curva e resultados cirrgicos entre gneros na Escoliose Idioptica do
Adolescente (EIA).

Mtodos
Estudo observacional e retrospetivo. Doentes com EIA submetidos a fixao vertebral
posterior. Variveis: idade, gnero, tempo aps cirurgia, estadio de Risser data da cirurgia,
tipo de curva segundo a classificao de Lenke, direo da convexidade da curva principal,
angulo de Cobb da curva principal pr e ps operatrio, grau de correco da curva principal
e classificao SRS-22. Anlise estatstica em SPSS.

Resultados
Os doentes do sexo masculino (28% da amostra) apresentaram maior idade mdia data da
cirurgia (16,9 vs 15,2 anos), maior estadio de Risser mdio (3,56 vs 3,47) e maior variabilidade
do tipo de curva segundo a classificao de Lenke, com uma proporo significativamente
mais elevada de curvas sinistroconvexas (55,6 vs 4,3%). Os doentes de sexo feminino
apresentaram maior angulo de Cobb pr-operatrio (54,96 vs 49,1) bem como maior grau
de correo de deformidade (41,96 vs 38,44), embora sem diferena estatisticamente
significativa.

Concluso
Conclui-se que os rapazes com EIA apresentam maior prevalncia de curva sinistroconvexa.
No existem diferenas significativas entre gneros nos resultados do tratamento cirrgico
da EIA.

Relevncia
A literatura aponta para uma maior rigidez da EIA no sexo masculino. No entanto, escasseiam
estudos que comparem dados entre gneros, pelo que o presente trabalho apresenta
um contributo para a compreenso das diferenas de gnero na EIA, quanto ao tipo de
deformidade e resultados do tratamento cirrgico.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO6: 09h05m - sexta-feira, 24 maro 2017

v Leses associadas ruptura do ligamento cruzado anterior


Hugo Duarte, Renato Andrade, Rogrio Pereira, Ctia Saavedra, Ricardo Vidal, Ricardo Bastos, Joo
Espregueira Mendes
(Clnica do Drago, Espregueira-Mendes Sports Centre FIFA Medical Centre of Excellence; Dom Henrique
Research Centre)

Objetivo
O objetivo desta comunicao identificar e discriminar as vrias leses associadas
ruptura do cruzado anterior em idade peditrica.

Mtodos
Foi efectuado um estudo retrospetivo dos processos clnicos dos doentes submetidos a
ligamentoplastia por ruptura do cruzado anterior entre os 13 e os 18 anos. A confirmao
da leso foi feita por artroscopia. Para alm das leses encontradas foram estudadas as
variveis: nvel de atividade, a dominncia do membro, a idade de interveno, o mecanismo
de leso, o alinhamento dos joelhos, a amplitude de movimentos, o IMC, o dial test, o score
de IKDC, KT-1000 e o Teste de Lachman.

Resultados
Foram revistos 31 casos de adolescentes com ruptura do LCA com uma mdia de idades
de 16 anos com um IMC mdio de 21.7 sendo que apenas 6 praticavam desporto de alta
competio (Tegner scale 9 ou 10). 15 leses foram no membro inferior direito e 16 esquerdo
com uma distribuio com 14 leses no membro inferior dominante e 15 no no dominante).
O mecanismo de leso foi por traumatismo directo em 6 casos. 71% dos casos com leso
do cruzado anterior tiveram outra leso concomitante: 16% no menisco interno, 29% no
menisco externo e 16% em ambos. 12% tiveram leso cartilagnea e houve ainda um caso
com avulso da espinha tibial.

Concluses
As leses concomitantes ruptura do LCA so muito frequentes por isso necessitam uma
abordagem inicial mais exaustiva de forma a evitar complicaes futuras.

Relevncia
Sendo a ruptura do LCA o resultado de um mecanismo leso de grande impacto, estas esto
muitas vezes associadas a outro tipo de leses que podem passar despercebidas. Conhec-
las vai permitir planear atempadamente o tratamento correcto bem como a sua reabilitao
de forma a evitar as complicaes a longo prazo.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO7: 09h20m - sexta-feira, 24 maro 2017

v Escoliose Idioptica em Sndrome de Down relato de 2 casos clnicos


Joo das Dores Carvalho, Joana Monteiro Pereira, Miguel Quesado, Isabel Catarino, Marcos Silva, Carlos
Sousa, Jorge Alves
(Centro Hospitalar Tmega e Sousa)

Introduo
A Sndrome de Down (SD) uma doena gentica propensa ao desenvolvimento de
patologias da rquis. As mais frequentes so as instabilidades no segmento C0-C2. A
incidncia de escoliose desconhecida, mas existem fatores de risco associados ao seu
desenvolvimento, como a institucionalizao e toracotomia prvia. O seu tratamento segue
os princpios vigentes para os doentes com curvaturas idiopticas. A cirurgia est associada
a elevada taxa de complicaes.

Mtodos
Doentes do sexo masculino, sem comorbilidades, histria de institucionalizao ou de
tratamento orttico. O primeiro caso, com 14 anos de idade e escoliose tipo 2BN de Lenke,
com curvas torcica proximal com 36 de Cobb e torcica principal com 60 de Cobb. O
segundo caso, de 16 anos de idade, apresentava uma escoliose tipo 1AN de Lenke, com curva
torcica principal com 45 de Cobb. As curvas torcicas principais eram dextroconvexas.
Ambos apresentavam Risser 5. Foram tratados com instrumentao pedicular e artrodese
posterior das curvas estruturadas.

Resultados
Em ambos os casos, o primeiro com 4 anos e o segundo com 12 meses de seguimento
clnico, foi conseguida uma correo quase completa das curvas estruturadas. No houveram
complicaes, nomeadamente infeo, pseudoartrose, cifose juncional ou agravamento das
curvas compensatrias.

Discusso
A melhoria dos cuidados de sade prestados aos doente com SD aumentou a sua esperana
mdia de vida. A laxidez ligamentar e hipermobilidade articular generalizadas elevam o risco
de descompensao de deformidades da coluna. Assim, devem ser seguidos os princpios do
tratamento das escolioses idiopticas. Nas duas nicas sries cirrgicas publicadas at hoje,
com 7 doentes cada, houveram complicaes em mais de metade dos doentes.
Nos casos apresentados conseguiu-se a correo e artrodese das curvas estruturadas,
impedindo a sua progresso. Salienta-se a ausncia de complicaes.
Concluso
O tratamento cirrgico de escoliose em doentes com SD parece ser eficaz.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO8: 09h25m - sexta-feira, 24 maro 2017

v Encurtamento Agudo do Fmur no Tratamento de Dismetria dos


Membros Inferiores Anlise Retrospetiva de 10 anos de Experincia
Joo das Dores Carvalho, Antnio Lopes, Nuno Esteves, Bruno Correia, ngelo Encarnao,
Armando Campos
(Centro Hospitalar do Porto)

Objetivo
Caraterizar um subgrupo de pacientes com discrepncia dos membros inferiores tratados
atravs de encurtamento agudo do fmur mais longo.
Material e mtodos
Anlise retrospetiva de doentes submetidos a encurtamento agudo do fmur entre 2005 e
2015, com mais de um ano de seguimento.
Todos operados pela mesma equipa cirrgica, o mtodo de fixao escolhido foi uma cavilha
AO rimada e bloqueada, a osteotomia de subtrao realizada na regio subtrocantrica.
Variveis analisadas: etiologia, comprimento da dismetria e da subtrao realizada,
complicaes, ndices funcionais das articulaes adjacentes atravs do Harris Hip Score
(HHS) e Lysholm Knee Scoring Scale (LKSS) do membro operado e grau de satisfao global
dos pacientes numa escala de 0 a 10.
Anlise estatstica em SPSS v21,
Resultados
Avaliados 20 doentes de um total de 22 operados, 60% do sexo masculino e a mdia de
idades, no momento da cirurgia, de 17 anos. As causas mais frequentes: foram doena
displsica da anca 35% e encurtamento idioptico 35%. O encurtamento mdio pr-operatrio
era 3,3cm (2-5,5) e de subtrao foi de 2,69cm (2-3,3).
ndices funcionais: mdia do HHS: 89,6, contudo, se incluirmos apenas os pacientes com
encurtamento de origem idioptica a mdia ainda superior 98,3; mdia do LKSS foi de
0,98 (0,86-1). A
Uma complicao major: pseudo-artrose e 4 complicaes minor: um de trombose venosa
profunda e 3 de intolerncia ao material de osteossntese.
Nvel de satisfao global dos doentes a mdia foi de 8,9, no se verificando diferenas
estatisticamente significativas entre os doentes com encurtamento de origem idioptica
relativamente aos restantes (9vs8,8).
Concluso
Apresentamos uma srie de 20 doentes submetidos a encurtamento agudo do fmur com
resultados funcionais, de satisfao global e nmero de complicaes bastante satisfatrios.
Mltiplas vantagens relativamente ao alongamento: hospitalizao mais curta, mobilizao
precoce, consolidao mais rpida, menor risco de rigidez articular, bem como as
condicionantes inerentes fixao externa.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO9: 09h30m - sexta-feira, 24 maro 2017

v Comparao da tcnica de Luque Galveston e Sacral Alar Iliac no


tratamento da Escoliose Neuromuscular
Raquel Marques, Tah Pu Ling, Pedro S Cardoso, Cristina Alves; Ins Balac, Gabriel Matos
(Servio de Ortopedia Peditrica do Hospital Peditrico-CHUC, EPE)

Objetivo
As escolioses neuromusculares so distintas das idiopticas rapidez de progresso,
acometimento de maior nmero de vrtebras e associao com marcada obliquidade plvica.
No tratamento cirrgico consensual a necessidade de correo da obliquidade plvica,
estendendo a fixao toraco-lombar regio sacro-plvica. Propomos a anlise comparativa
dos resultados obtidos com a tcnica de Luque-Galveston e Sacral Alar Iliac (SAI).
Materiais e Mtodos
Anlise retrospetiva dos doentes com escoliose neuromuscular submetidos a instrumentao
com extenso plvis entre Janeiro/2007 Julho/2016 (follow-up mnino de 6 meses).
Realizada comparao entre 13 doentes operados pela tcnica SAI e 13 casos de doentes
operados pela tcnica Luque-Galveston. Analisou-se: idade; gnero; doena neuromuscular;
ngulo Cobb pr-operatrio; flexibilidade pr-operatria; % correo Cobb; Cincinnati
Correction Index; obliquidade plvica pr-operatria e % correo; complicaes associadas.
Resultados
Luque-Galveston: 10 masculino, 3 feminino, idade mediana 14(10-19); ngulo Cobb - pr-
operatrio mediano 101(63-132), flexibilidade pr-operatria mediana 39.6(13.51-63.49), %
correo mediana 62.32(40.54-84.65), Cincinnati Correction Index mediano 1.78(1.02-4.77);
obliquidade plvica pr-operatrio mediana 32(5-62), % correo mediana 76(40-94); 2 falncias
de material na fixao distal (15%); 3 infees com necessidade de extrao de material (23%).
SAI: 9 masculino, 4 feminino, idade mediana 15(10-17; ngulo Cobb pr-operatrio
mediano 107(40-136), flexibilidade pr-operatria mediana 22.61(7.35-50), % correo
mediana 56.58(23.36-95), Cincinnati Correction Index mediana 2.35(1.32-7.1); obliquidade
plvica pr-operatrio mediana 25(11-62), % correo mediana 65.5(45-86); uma infeo
com necessidade de extrao de material (7.7%).
Nenhuma das variveis avaliadas apresentou diferena estatisticamente significativa entre
dois grupos: Cobb pr operatrio p=0.426; flexibilidade p=0.13; % correo Cobb p=0.701;
Cincinnati Correction Index p=0.065; obliquidade pr-operatria p=0.644; % correo
obliquidade p=0.293; falncia de material p=0.14.
Concluso
Obteve-se correo semelhante do ngulo Cobb e obliquidade plvica em ambas as tcnicas.
Destaca-se duas falncias de material na tcnica Luque-Galveston, sem significado estatstico.
Relevncia
As tcnicas de Luque-Galveston e SAI tm resultados equivalentes no tratamento das
escolioses neuromusculares.
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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO10: 09h45m - sexta-feira, 24 maro 2017

v Tumores da Coluna Vertebral em Idade Peditrica


Rita Henriques, Ins Balac, Cristina Alves, Pedro S Cardoso, Tah Pu Ling, Manuel Joo Brito, Alice Carvalho,
Gabriel Matos
(Servio de Ortopedia Peditrica, Hospital Peditrico de Coimbra, CHUC,EPE)

Objetivo
Os tumores vertebrais so leses raras e de difcil diagnstico, em crianas e adolescentes.
O diagnstico precoce essencial. Analisamos descritivamente os tumores vertebrais em
idade peditrica, tratados numa Instituio.
Mtodos
Estudo retrospetivo dos tumores primrios e metastticos/infiltrativos com atingimento
vertebral, tratados numa instituio no perodo 1991-2016.
Resultados
Identificmos 22 casos de tumores com envolvimento vertebral, afetando mais o sexo
masculino (54,5%), com diagnstico aos 9,58 (1-17) anos de idade. Tratmos:
7 tumores primrios benignos: 2 osteomas osteides cervicais (arco posterior C1, apfise
articular C6 - realizada resseco), 1 quisto sseo aneurismtico C2 (resseco intra-
lesional), 1 osteoblastoma T1 (hemilaminectomia C7-T1 e parcial T2 com artrodese C5-
T3), 1 osteocondroma intracanalar L4 (resseco tumoral e exrese arco posterior L4
com artrodese L4-L5), 1 granuloma eosinoflico da massa lateral C1 (QT e fixao C1-C2
por instabilidade atlanto-axial), 1 tumor de clulas gigantes do sacro (benigno-agressivo
localmente, submetido a curetagem intralesional, em tratamento com Denosumab);
1 tumor maligno primrio - sarcoma Ewing da lmina T5 (resseco alargada com
hemilaminectomia T4, laminectomia completa T5-T6 e artrodese T3-T9, com QT e RT);
3 metastizaes vertebrais por tumor maligno 1 metstase de osteossarcoma T11
(corporectomia T11 e artrodese T9-T12), 1 neuroblastoma paravertebral dorsal T3-T11
(envolvimento T6-T8 e fractura patolgica T7), 1 PNET metastizado T10-L1;
8 casos de disseminao tumoral multicntrica e invaso vertebral, submetidos
exclusivamente a QT (7 por sarcoma Ewing e 1 por osteossarcoma primitivo do fmur);
3 neoplasias infiltrativas - 2 casos de granuloma eosinoflico da coluna com envolvimento
multissistmico; 1 caso de LLA complicado por fraturas patolgicas T11-12-L1.
Concluso
A coluna da criana pode ser afectada por tumores benignos ou malignos, primrios ou
metastticos, que exigem multidisciplinaridade e uma multiplicidade de recursos para
tratamento adequado.
Relevncia
O diagnstico de tumor vertebral deve ser equacionado na criana com dor vertebral ou
alteraes neurolgicas.
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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO11: 09h50m - sexta-feira, 24 maro 2017

v Tratamento do P Boto pelo Mtodo de Ponseti: Resultados aos 5 Anos.


Rita Henriques, Cristina Alves, Ins Balac, Pedro S Cardoso, Tah Pu Ling, Gabriel Matos
(Servio de Ortopedia Peditrica, Hospital Peditrico de Coimbra, CHUC,EPE)

Objetivo
Mais de 90% dos ps botos podem ser corrigidos pelo Mtodo de Ponseti. A recidiva o
problema mais importante nos primeiros 5anos de vida, atingindo 16-60% dos doentes.
Pretendemos avaliar os resultados da utilizao do Mtodo de Ponseti no tratamento do p
boto idioptico na nossa instituio.

Mtodos
Estudo retrospetivo, incluindo doentes com p boto idioptico, tratados numa instituio,
no perodo 2006-2012, com follow-up mnimo de 5 anos. Exclumos doentes sindrmicos.
Avalimos a idade de incio do tratamento, nmero de gessos, necessidade de tenotomia,
taxa de recidiva precoce (idade<2 anos) e tardia (idade>2anos) e influncia do uso de tala
Dennis-Browne. Definimos como recidiva os casos em que houve recorrncia da deformidade
(equino, varo e/ou supinao).

Resultados
Inclumos 59 doentes, num total de 90 ps tratados por 9 Ortopedistas. A idade no incio
do tratamento foi 50155 dias, 20meninas (34%) e 39meninos (66%). 31 doentes
apresentaram deformidade bilateral. Realizmos 5,781,58 gessos/p. 93% necessitaram
tenotomia. Corrigimos 100% dos ps. Observou-se recidiva em 24 doentes (31 ps34,4%),
diagnosticada aos 4,141,77anos de idade. Em 4 doentes (16,7%) a recidiva foi precoce,
tendo sido realizado tratamento com gessos Ponseti. Em 20 doentes (83,3%) ocorreu recidiva
tardia. Destes, 1 foi tratado com gessos Ponseti e 19 necessitaram tratamento cirrgico: 14
foram submetidos a tenotomia/alongamento do tendo de Aquiles e transferncia do tibial
anterior, 3 a transferncia do tibial anterior, 2 a libertao posterior. A durao do uso de tala
Dennis-Browne foi maior nos doentes sem recidiva (4,53 vs 4,12 anos no grupo de recidiva),
mas esta diferena no foi estatisticamente significativa.

Concluso
O Mtodo de Ponseti permitiu-nos corrigir 100% dos ps botos, com taxa de recidiva 34,4%
nos primeiros 5 anos de vida, sendo menor o uso da tala Dennis-Browne nestes casos.

Relevncia
O desafio mais importante no tratamento do p boto a preveno da recidiva.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO12: 09h55m - sexta-feira, 24 maro 2017

v Fraturas Vertebrais em Idade Peditrica: Experincia de Dois Centros


Pedro S Cardoso, Joo Morais, Lus Vieira, Joana Freitas, Cristina Alves, Tah Pu Ling, Nuno Alegrete
(Servio de Ortopedia Peditrica do Hospital Peditrico - CHUC, EPE e Servio de Ortopedia - Centro
Hospitalar de So Joo, EPE)

Objetivo
As fraturas vertebrais em idade peditrica variam de leses com tratamentos no invasivos a
condies com risco vital e consequncias devastadoras com morbilidade grave. O objetivo
deste estudo foi avaliar dados epidemiolgicos, localizao, leses associadas, tratamento e
complicaes de fraturas vertebrais tratadas em dois hospitais centrais de referenciao de
trauma peditrico.

Mtodos
Reviso retrospectiva dos processos clnicos e radiografias de todas as crianas e
adolescentes admitidas por fractura vertebral traumtica, perodo 2011-2015, idade
0-17anos. Colheram-se dados referentes s duas instituies: idade, gnero, distribuio
sazonal, mecanismo de leso, localizao, padro, estado neurolgico, leses associadas,
tratamento, internamento, complicaes/procedimentos adicionais.

Resultados
Identificados 61 doentes, excluindo-se 2 (fractura patolgica-leucemia). Trinta e cinco
doentes sexo masculino e 24 sexo feminino com idade mdia 13,5 anos (2-17). Existiram
mais fraturas nos meses de vero (18). Quedas de altura (42%) e acidentes de viao
(36%) constituram os principais mecanismos de leso. Distribuio anatmica: 18 fraturas
cervicais, 21 torcicas, 18 lombares e 2 sagradas. Cerca de metade das fraturas (54%) foram
isoladas; TCE (25%) e fraturas esqueleto apendicular (24%) foram as leses associadas
mais frequentes. Internamento em 71% dos doentes com demora mdia de 20,2dias (1-
381). Tratamento cirrgico em 11 (18,6%) doentes, 3 procedimentos de reviso. A maioria
dos doentes (73%) classificados Frenkel E na admisso e 9 Frenkel A-D. No foi possvel
determinar nvel de leso em 5 doentes (registos insuficientes e TCE). Avalimos a evoluo
de 5 dos 6 doentes inicialmente Frenkel B-D: 1 regrediu para deficit neurolgico completo
(tipo A), 1 manteve o estado neurolgico e 3 doentes melhoraram para tipo E. Existiram 2
bitos (politraumatizados).
Concluso
As fraturas vertebrais na populao peditrica no so raras e a morbilidade significativa.
Relevncia
Nas fraturas vertebrais, necessrio estar alerta para leses associadas e complicaes que
podem ser antecipadas.

24
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO13: 08h30m - sbado, 25 maro 2017

v Fraturas do epicndilo medial em idade peditrica: qual o melhor


tratamento?
Raquel Marques, Ins Balac; Cristina Alves; Pedro S Cardoso, Tah Pu Ling, Gabriel Matos
(Servio de Ortopedia Peditrica do Hospital Peditrico - CHUC, EPE)

Objetivo
A fratura do epicndilo medial representa 10% das fraturas do cotovelo em idade peditrica. Admite-
se o tratamento conservador para fraturas in situ ou minimamente descoaptadas (desvio<5mm) e
recomenda-se tratamento cirrgico quando o epicndilo est encarcerado no cotovelo. O tratamento
controverso nas restantes situaes. Pretendemos comparar os resultados obtidos com o tratamento
conservador e cirrgico em fraturas do epicndilo medial com descoaptao>5mm.
Materiais e Mtodos
Estudo Caso-Controlo, incluindo doentes com diagnstico de fratura do epicndilo medial
tratados no perodo 2011-2016. Dos 37 doentes identificados, exclumos 15: 10 por
descoaptao<5mm; 5 por encarceramento articular. Dos 22 doentes restantes, 9 foram
submetidos a tratamento cirrgico por reduo aberta e fixao interna (RAFI) e 13 foram
submetidos a tratamento conservador por imobilizao gessada (G). Comparmos os
2 grupos relativamente a gnero, idade, descoaptao radiolgica, leses associadas,
complicaes, arco de mobilidade e resultado funcional (QuickDash).
Resultados
No grupo RAFI, tivemos 1 rapariga e 8 rapazes , com idade mediana 11anos(8-15),
descoapatao radiolgica mediana 10mm(6-17), 4 doentes apresentavam leses
associadas - luxao do cotovelo, fratura supracondiliana, tendo-se obtido bom resultado
funcional em 8 casos e QuickDASH mediano 0 (0-4.5) . Em 1 doente tratado cirurgicamente
houve necessidade de extrao de material.
No grupo G, tivemos 5 raparigas e 8 rapazes , com idade mediana 10anos(5-16),
descoapatao radiolgica mediana 6mm(5-13), 1 doente apresentava leso associada -
luxao do cotovelo, tendo-se obtido bom resultado funcional em 13 casos e QuickDASH
mediano 0 (0-4.5).
Em 0 doentes tratados cirurgicamente e 7 conservadoramente observou-se pseudartrose
assintomtica (54%), p=0.008.
Concluso
O tratamento cirrgico das fraturas do epicndilo medial com desvio>5mm no parece
oferecer melhores resultados funcionais do que o tratamento conservador. A pseudartrose
uma complicao frequente do tratamento conservador, geralmente assintomtica.
Relevncia
Persiste controvrsia relativamente ao melhor tratamento para fraturas do epicndilo medial
com desvio > 5mm, sendo necessrios estudos prospetivos.
25
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO14: 08h35m - sbado, 25 maro 2017

v Barras subastragalinas e calcaneonaviculares experincia do Servio


de 2005 a 2015
Joo Cabral, Tah Pu Ling, Cristina Alves, Ins Balac, Pedro S Cardoso, Gabriel Matos
(Servio de Ortopedia Peditrica, Hospital Peditrico de Coimbra, CHUC,EPE)

Objetivo
As barras trsicas com sintomatologia recorrente e incapacitante tm indicao cirrgica com
o objetivo de aliviar a dor e limitao funcional. O tratamento passa fundamentalmente pela
resseo da barra ou artrodese.
O objetivo do estudo foi avaliar o resultado funcional dos doentes submetidos a
tratamento cirrgico por barras subastragalinas e calcaneonaviculares tanto por resseo
aberta,artroscpica ou tripla artrodese.
Mtodos
Foi realizado um estudo retrospetivo dos 32 doentes operados a barras trsicas de 2005 a
2015 correspondendo a 37 barras em 16 rapazes e 16 raparigas com idade de 13,671,88
anos.
Foram avaliados os 2 tipos de barras operadas quando sua composio,lateralidade,idade
data de cirurgia, tipo de tratamento cirrgico efetuado,tempo de follow-up e resultado
funcional atravs do Foot and Ankle Outcome Score(FAOS).
Resultados
A idade mdia data de cirurgia foi de 14,781,56 anos (subastragalinas) e 13,21,83
anos (calcaneonaviculares). Predominaram as barras sseas (62,2%). A tripla artrodese
foi efectuada em 55,6% dos casos de subastragalinas sendo que nas calcaneonaviculares
predominou a exrese da barra com interposio de gordura/cera de osso (57,1%) ou com
interposio do msculo extensor brevis (35,7%). O tempo de seguimento foi de 26,7319,33
meses. Observaram-se 3 recidivas de barras ressecadas(2 calcaneonaviculares e 1
subastragalina), 2 tratadas por tripla artrodese e outra (calcaneonavicular) por nova
resseco.
Desde 2014 que tambm se realizam ressees artroscpicas de excelentes resultados
funcionais. O resultado funcional dos doentes tratados foi FAOS 93,5 nas barras
subastragalinas e 90,8 nas calcaneonaviculares. O FAOS das barras subastragalinas
tratadas com tripla artrodese foi de 93,13.
Concluso
O tratamento cirrgico das barras trsicas permitiu a obteno de bons resultados funcionais.
Relevncia
Apesar dos bons resultados funcionais verificados, atualmente preferimos realizar cirurgia de
resseco da barra e preservao das articulaes, em detrimento da tripla artrodese.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO15: 08h40m - sbado, 25 maro 2017

v Tumefao lombar como forma de apresentao atpica de


espondilodiscite tuberculosa em adolescente
Miguel Quesado, Isabel Catarino, Sofia Vieira, Jorge Alves, Daniel Lopes, Fernando Silva, Carlos Sousa
(Centro Hospitalar do Tmega e Sousa, Penafiel)

Introduo
A tuberculose ssea responsvel por 10% das formas extrapulmonares de tuberculose,
atingindo a coluna vertebral em 50% dos casos. A ocorrncia em crianas afeta quase
exclusivamente os pases subdesenvolvidos. O diagnstico definitivo baseia-se na
identificao do microorganismo em cultura. A teraputica com tuberculostticos constitui o
tratamento de primeira linha, sendo que a cirurgia permanece alvo de controvrsia.

Apresentao do caso
Adolescente de 16 anos, sexo feminino, recorreu ao Servio de Urgncia por tumefao
lombar esquerda dolorosa com duas semanas de evoluo, sem traumatismo associado.
Realizou ecografia e RMN lombar que evidenciaram um processo infeccioso vertebral em
L1-L2, associado a abcessos epidural e paraespinhal, com extenso abdominal inferior. Foi
submetida a drenagem e confirmada em cultura a presena de Mycobacterium tuberculosis.
Iniciou antibioterapia tuberculosttica e colocou orttese para estabilizao da coluna.
Aps 20 dias de tratamento realizou TAC de controlo, que registou sinais de regresso da
doena. Ao 29 dia foi submetida a instrumentao cirrgica posterior de T12-L1-L3-L4, com
discectomia e drenagem.

Resultados
No ps-operatrio apresentava melhoria do estado geral, sem lombalgias ou dfices
neurolgicos. Teve alta ao 15 dia ps-operatrio e completou um ano de antibioterapia, com
remisso completa da doena.

Discusso
Os autores apresentam um caso de espondilodiscite tuberculosa com apresentao atpica
de tumefao lombar. A baixa prevalncia em crianas nos pases desenvolvidos e a clnica
inicial indolente podem tornar o diagnstico difcil. A antibioterapia dirigida, associada a
drenagem e instrumentao cirrgica, revelaram-se fundamentais para o sucesso obtido.
Alguns estudos indicam a cirurgia na presena de instabilidade da coluna, falha da teraputica
mdica, abcessos ou leso neurolgica em curso. A instrumentao por via posterior
apresenta vantagens na correo da deformidade ciftica e menor perda de reduo ps-
operatria em comparao com a via anterior. Sries recentes sugerem a utilizao da via
combinada, a qual apresenta resultados igualmente satisfatrios.

27
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO16: 08h55m - sbado, 25 maro 2017

v Quisto sseo aneurismtico uma causa rara de lombalgia no


adolescente
Lusa Vital, Andr Pinho, Sara Almeida Santos, Lus Pedro Vieira, Joo Lobo, Vitorino Veludo
(Centro Hospitalar So Joo, Porto)

Introduo
O quisto osso aneurismtico (QOA) representa 1,4% dos tumores sseos primrios e
15% dos tumores primrios da coluna. As opes de tratamento so diversas e as taxas de
recorrncias variam 10-24%.

Caso Clnico
Sexo masculino,16 anos,quadro de lombalgia,sem irradiao, predomnio nocturno ou
alteraes sensitivo-motoras. Aos 6 meses de evoluo apresentava uma clnica de lombalgia
com irradiao pelo membro inferior direito, refratria a medicao analgsica. Realizou
exames imagiolgicos simples que mostrava uma leso ltica no corpo vertebral de L3 e o
TC lombar revelou uma leso ltica expansiva com atingimento do hemicorpo vertebral direito
e elementos posteriores direitos com rarefaco cortical. Na RM uma leso heterognea,
expansiva, ltica, multiqustica, com nveis lquidos a causar efeito de massa sobre o saco
dural e razes nervosas, sem aparente infiltrao ou edema circundante. O doente foi
submetido a embolizao previamente ao tratamento cirrgico que consistiu na exciso da
leso por curetagem com colocao de enxerto autlogo e instrumentao transpedicular L2-
L4. O exame histolgico confirmou o diagnstico. Aos 6 meses ps-op o doente encontra-se
assintomtico, sem sinais clinicos e imagiolgicos de recidiva.

Discusso / Concluso
As opes de tratamento do QOA passam pela resseco em bloco;exciso da leso por
curetagem; embolizao arterial selectiva; injeces intralesionais.Quando o quisto sseo
aneurismtico se apresenta como uma leso na coluna, parte da sintomatologia pode resultar
da natureza expansiva da leso com compresso radicular, o que obriga a um tratamento
de exciso, para alivio de sintomas e paragem de progresso. A exciso em bloco um
procedimento que acarreta vrios riscos e a sua necessidade face ao possvel comportamento
benigno desta leso deve ser tida em conta. Neste contexto, a exciso da leso por curetagem
uma opo vivel que permite retirar a leso minimizando a instabilidade. O controlo
imagiolgico deve ser realizado de forma a monitorizar a evoluo local e possvel recidiva.

28
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO17: 09h00m - sbado, 25 maro 2017

v Necessidades transfusionais no tratamento cirrgico de escoliose: o


papel dos agentes anti-fibrinolticos
Alfredo Figueiredo, Cristina Alves, Pedro S Cardoso, Oliana Tarquini, Tah Pu Ling, Ins Balac, Gabriel Matos
(Servio de Ortopedia Peditrica do Hospital Peditrico CHUC, EPE (Coimbra)

Objetivo
A escoliose uma deformidade tridimensional da coluna vertebral de etiologia maioritariamente
idioptica. O objetivo deste trabalho foi analisar as necessidades transfusionais de doentes
com escoliose submetidos a tratamento cirrgico e o impacto dos agentes anti-fibrinolticos.
Mtodos
Procedeu-se ao levantamento e registo dos dados de todos os doentes com escoliose
submetidos a tratamento cirrgico no Servio durante um perodo de cinco anos (2012-2016).
Efectuou-se a anlise estatstica com o programa STATA.
Resultados
Identificou-se uma amostra global de 136 doentes. O cido tranexmico foi o agente anti-
fibrinoltico escolhido e utilizado em 40 (29%) doentes. Neste grupo, 28 (70%) doentes
eram do gnero feminino e 12 (30%) do gnero masculino. Tinham data da cirurgia uma
idade mdia de 14,6 (10-17) anos. 21 (53%) doentes tinham escoliose idioptica e 19 (47%)
escoliose sindrmica.
No grupo de 96 (71%) doentes em que no foi administrado cido tranexmico, 72 (75%)
doentes eram do gnero feminino e 24 (25%) do gnero masculino. Tinham data da cirurgia
uma idade mdia de 14,2 (10-17) anos. 73 (76%) doentes tinham escoliose idioptica e 23
(24%) escoliose sindrmica.
Nos doentes em que foi utilizado cido tranexmico, 26 (65%) necessitaram de suporte
transfusional, enquanto que no grupo em que no foi administrado anti-fibrinoltico, 83 (86%)
doentes necessitaram de suporte transfusional, sendo a diferena significativa (p=0.0043).
No entanto, a perda mdia de hemoglobina nos dois grupos foi equivalente: 4.9 g/dL (1.0-
7.8) no primeiro grupo e 5.1 g/dL (1.1-8.9) no segundo (diferena sem significado estatstico,
p=0.408).
Concluso
A utilizao de anti-fibrinoltico no diminuiu a perda de hemoglobina, mas resultou em
significativa diminuio da necessidade transfusional em cirurgia de escoliose.
Relevncia
Na nossa instituio, a deciso de realizar suporte transfusional em cirurgia de escoliose
no se baseou exclusivamente no valor de hemoglobina e foi modificada pela utilizao de
anti-fibrinoltico.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO18: 09h05m - sbado, 25 maro 2017

v Gesso imediato ou trao e gesso nas fraturas diafisrias?


Ricardo Simes, Cristina Alves, Ins Balac, Pedro S Cardoso, Tah Pu Ling, Gabriel Matos
(Servio de Ortopedia Peditrica do Hospital Peditrico CHUC, EPE)

Objetivo
As fraturas diafisrias do fmur em idade <6 anos so geralmente tratadas conservadoramente.
O objetivo comparar os resultados obtidos no tratamento destas fraturas por 2 mtodos:
trao e gesso pelvipodalico ou reduo fechada e gesso pelvipodlico imediato.

Mtodos
Estudo caso-controlo incluindo doentes com fratura diafisria do fmur, idade<7 anos,
submetidos a tratamento no cirrgico, entre 2009-2016. Dividiram-se os doentes em
2 grupos: reduo e gesso sob anestesia nas primeiras 24 horas(G) vs trao no leito
seguida de gesso na Enfermaria(TG). Compararam-se os grupos relativamente ao tempo de
internamento, trao e gesso, nmero de radiografias, alinhamento, dismetria, complicaes
e necessidade de tratamento cirrgico de sequelas. Excluram-se fraturas neonatais ou
patolgicas.

Resultados
Grupo (G): 22 doentes; Grupo (TG): 10 doentes.
Grupo (G): Idade mediana:2 anos (1-7), 21 rapazes e 10 fraturas fmur direito. Tempo
mediano de internamento 1 dia (1-11), mediana de 5 semanas no gesso, mediana de 2
radiografias durante o tempo de gesso e 3 at alta, com seguimento mediano de 4 meses
(1-15) e dismetria final mediana 7 mm (0-14).
Grupo (TG): Idade mediana:2.5 anos (0-4), 8 rapazes e 6 fraturas fmur direito. Tempo
mediano de internamento 8 dias (6-16), mediana de 4.5 semanas no gesso, mediana de 3.5
radiografias durante o tempo de gesso e 6 at alta, com seguimento mediano de 11 meses
(7-24) e dismetria final mediana 8 mm (2-12). Diferenas estatisticamente significativas, entre
os 2 grupos, para tempo de internamento, radiografias e o tempo de seguimento (P<0.001).

Concluso
Ambos os tratamentos garantem bons resultados clnicos e radiolgicos. O tratamento
por reduo fechada e gesso imediato diminui o tempo de internamento e o nmero de
radiografias, mas exige anestesia geral.

Relevncia
A radiao ionizante, tempo de internamento e necessidades anestsicas so fatores a
equacionar no tratamento das fraturas diafisrias do fmur na criana.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO19: 09h20m - sbado, 25 maro 2017

v Cirurgia convencional de tratamento da escoliose precoce com


barras sub-cutneas Reviso de uma srie de 23 doentes com um
recuo mdio de 6 anos
Joo Lameiras Campagnolo, Jorge Mineiro, Andr Grenho, Joana Arcngelo, Pedro Jordo
(Hospital Dona Estefnia, Centro Hospitalar Lisboa Central )

Objetivo
Alguns autores contestam o uso de dispositivos de crescimento convencionais (barras
sub-cutneas) no tratamento da escoliose infantil/juvenil (precoce). Isto deve-se ao ele-
vado nmero de cirurgias, elevada taxa de complicaes e perda progressiva da elas-
ticidade da curva, que, na sua opinio, limitam a sua eficcia a um perodo de 1 a 2 anos.
O nosso objetivo foi de avaliar a evoluo do ngulo de Cobb, do crescimento do tronco e das
solues empregues com este tipo de tratamento, aferindo de uma eventual necessidade de
modificao da nossa estratgia teraputica destes casos.
Mtodos
Revimos os pacientes com escoliose precoce tratados cirurgicamente no nosso Servio,
entre 2008 e 2016.
O ngulo de Cobb, a distncia T1-S1 e o crescimento do dispositivo foram avaliados, assim
como a taxa de complicaes.
Resultados
Avalimos 23 pacientes (8masc.-15fem.), com uma idade mdia de 6 anos (4-9) no incio do
tratamento. O recuo-mdio foi de 6 anos (1-9).
A etiologia era idioptica (n=9), neurolgica (n=4), neurofibromatosa (n=3), congnita (n=5)
e metablica (n=2).
Foram realizadas 197 intervenes cirrgicas (mdia de 8.6/paciente). Foram empregues:
barras duplas de alongamento (USS Pediatric - Synthes - 19 casos) e (Medtronic - 2
casos), e VEPTR (Synthes) em 2 casos.
Aps 6 anos de recuo mdio, o ngulo de Cobb melhorou de 68 para 42. A distncia T1-S1
evoluu de 276 para 345 mm (+69mm). O alongamento mdio dentro do dispositivo foi de 44
mm. Constataram-se 45 complicaes (mdia de 2/paciente), na sua maioria por falncia dos
parafusos e/ou dos ganchos; foi necessria uma cirurgia no planeada em 11 casos.
Concluso
Nos casos de escoliose precoce, as barras de alongamento convencionais do bons resul-
tados, com uma resoluo mais simples das suas complicaes.
Relevncia
Os conceitos e os dispositivos convencionais so adequados ao tratamento da escoliose
precoce peditrica.

31
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO20: 09h25m - sbado, 25 maro 2017

v Reviso de 26 casos de Espondilodiscite em Idade Peditrica


Ricardo Simes, Ins Balac, Pedro S Cardoso, Tah Pu Ling, Cristina Alves, Gabriel Matos
(Servio de Ortopedia Peditrica do Hospital Peditrico CHUC, EPE)

Objetivo
A Espondilodiscite uma condio rara em crianas, que afeta o espao intervertebral e/ou
pratos adjacentes. Apresentamos os resultados obtidos no tratamento da espondilodiscite,
em idade peditrica, numa instituio.

Mtodos
Estudo retrospetivo das espondilodiscites admitidas de 1987 a 2012, com diagnstico confir-
mado imagiologicamente e seguimento mnimo de 5 anos. Avaliadas variveis epidemiolgi-
cas, sintomas iniciais, perodo at ao diagnstico, dados laboratoriais, imagiologia, necessi-
dade de bipsia, tipo e durao de antibioterapia, complicaes e sequelas. Aplicado score
funcional Back Pain Index, por entrevista telefnica.

Resultados
Includos 26 doentes. Idade mediana: 2 anos (1-10 anos),57% raparigas. Localizao mais
frequente: L4-L5(34%) e L5-S1(27%). Tempo mediano dos sintomas ao diagnstico: 15 dias
(145 dias), sintomas mais frequentes: incapacidade sentar(42%) e dor lombar(42%). Febre
em 31% casos. Analiticamente: leucograma mediano 11.15 x 103 (5.8 x 103-27 x 103), PCR
mediana:2.2 mg/dL (0.220.3 mg/dL) e VS mediana:67.5 mm/h (18114 mm/h). Hemocultu-
ras positivas em 4 casos (15%). Cintigrafia realizada em 77% casos, RMN em 54% e TAC em
19%. Nenhum doente foi submetido a bipsia. Antibitico mais utilizado: flucloxacilina(77%),
tempo mediano de antibioterapia endovenosa 8 dias (4-27 dias) e total 35 dias (15-60 dias).
Follow-up mediano 85 meses (33-276 meses). Sequelas radiolgicas em 61% dos doentes e
score funcional mediano 4% (0-12%). 2 Doentes necessitaram de teraputica analgsica nos
ltimos 3 meses para dor lombar.

Concluso
A espondilodiscite deve ser considerada perante um quadro de incapacidade em sentar-se,
dor ou irritabilidade inespecfica, mesmo na ausncia de febre ou alteraes analticas. O
cintigrama importante no diagnstico e a RM tem maior sensibilidade, mas exige anestesia.
Perante a hiptese diagnstica, deve-se iniciar antibioterapia emprica, no sendo necessria
bipsia diagnstica/teraputica se houver boa resposta clnica e laboratorial.

Relevncia
Na experincia, o tratamento conservador das Espondilodiscites permite obter bons
resultados funcionais a mdio prazo, apesar das alteraes radiolgicas.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO21: 09h30m - sbado, 25 maro 2017

v Artrite sptica esternoclavicular em idade peditrica


Rita Grazina, Henrique Sousa, Tiago Pinheiro Torres, Andreia Ferreira, Domingues Rodrigues, Lcia Rodrigues,
Mafalda Santos
(Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, Vila Nova de Gaia)

A artrite sptica da articulao esternoclavicular (EC) constitui uma entidade nosolgica


atpica e rara, sendo raramente reportada em idade peditrica e, portanto, constituindo um
desafio diagnstico.
Os autores apresentam dois casos de artrite EC em idade peditrica.
Criana 16 meses, sexo masculino, trazida ao Servio de Urgncia(SU) por recusa na
mobilizao do membro superior direito, febre (39.5C), tosse e rinorreia. Os pais relatavam
histria de traumatismo de baixa energia na semana anterior.
Objetivamente, apresentava pequena tumefao da EC direita que no fora notada pelos
pais e exantema micropapular disperso.
Analiticamente apresentava 10660 leuccitos/uL e velocidade de sedimentao (VS)
aumentada (54 mm/h).
Realizou ecografia EC que mostrou espessamento da cpsula articular e edema de tecidos
moles, sugerindo artrite sptica.
Iniciada antibioterapia emprica (cefuroxima 15mg/kg/dia) e realizada ressonncia
magntica(RM), que corroborou a hiptese diagnstica levantada.
Realizou-se artrocentese, com pesquisa de DNA bacteriano no lquido articular, identificando-
se uma Kingella kingae.
A criana cumpriu 15 dias de antibioterapia endovenosa e 8 dias de antibioterapia oral, com
resoluo do quadro.
Criana 12 anos, sexo masculino, trazida ao SU por tumefao com sinais inflamatrios da
EC direita. Apresentava histria de rinorreia, febre e odinofagia na semana anterior.
Analiticamente com 12360 leuccitos/uL, VS 42mm/h e protena C reativa 8,96mg/dL.
Realizou ecografia EC que mostrou derrame articular e edema de partes moles, sugerindo
artrite sptica. Iniciou antibioterapia emprica com flucloxacilina e realizou RM que mostrou
alteraes inflamatrias de tecidos moles e edema medular reativo.
Realizada artrocentese, com isolamento de Streptococccus pneumoniae multissensvel.
Cumpriu 10 dias de antibioterapia endovenosa e posteriormente antibioterapia oral, com
resoluo do quadro.
A artrite sptica EC assume importncia pela sua raridade e dificuldade diagnstica, sendo
fundamental um exame objetivo cuidado, sobretudo em crianas pequenas. O conhecimento
desta entidade poder levar a um diagnstico precoce, contribuindo para um melhor
prognstico.

33
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO22: 09h45m - sbado, 25 maro 2017

v Perfil clnico-epidemiolgico da piomiosite numa populao de clima


temperado: anlise retrospectiva a 15 anos
Joana Arcngelo, Andr Grenho, Rosrio Perry, Joana Ovdio, Catarina Gouveia, Susana Norte Ramos,
Delfin Tavares
(Hospital Dona Estefnia Centro Hospitalar Lisboa Central)

Objetivos
Caraterizar epidemiologia, diagnstico e evoluo dos doentes com piomiosite, numa
populao peditrica, num pas de clima temperado.
Mtodos
Reviso dos processos clnicos dos doentes com <18 anos diagnosticados com piomiosite,
entre 2002 e 2016. Analisaram-se dados demogrficos, fatores predisponentes, clnica,
resultados laboratoriais e radiolgicos,local da infeo, tipo, durao e resposta ao
tratamento, e complicaes.
Resultados
Identificaram-se 11 doentes com idade mdia de 7,6 anos e predomnio do sexo masculino.
Trs doentes (27,3%) apresentavam histria prvia de trauma muscular,outros trs relatavam
intercorrncia infeciosa recente. Apenas 3 casos ocorreram nos meses mais quentes de
vero/primavera.Dor localizada nos grupos musculares afetados (100%),febre (81,8%) e
claudicao da marcha (63,6%) foram os sintomas predominantes. Verificou-se envolvimento
apenas dos membros inferiores.A durao mdia dos sintomas, prvia admisso, foi de
7,5 dias e apenas 36,4% dos casos foram diagnosticados na primeira observao. Todos os
doentes apresentavam elevao dos parmetros inflamatrios,mas apenas em 3 se isolou
o microorganismo responsvel (Staphylococcus aureus meticilina sensvel (n=2) foi o mais
comum). A ecografia foi inconclusiva em 54,5% dos casos enquanto a RMN registou uma
sensibilidade diagnstica de 100%. A antibioterapia emprica endovenosa teve uma durao
mdia de 17 dias, a oral de 17,6 dias.Trs casos exigiram drenagem cirrgica de abcessos
locais e em dois doentes diagnosticou-se osteomielite local concomitante. Em todos a infeo
foi controlada com a teraputica instituda, sem recorrncias identificadas no seguimento.
Concluses
Embora rara,a piomiosite deve ser considerada na avaliao da dor msculo-esqueltica nas
crianas de climas temperados. Mltiplas vindas prvias ao SU e o diagnstico tardio so
comuns. Acreditamos que a RMN ter contribudo para o aumento dos casos diagnosticados
uma vez que 82% surgiram nos ltimos 6 anos do perodo estudado. Apesar do reduzido
nmero de agentes isolados, antibioterapia emprica e drenagem cirrgica apresentaram
bons resultados e permanecem o tratamento de escolha.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO23: 09h50m - sbado, 25 maro 2017

v Sutura meniscal no adolescente


Patrcia Wircker, T. Alves da Silva, F. Guerra Pinto, M. Duarte Silva, R. Dias, J. Caetano, J. Figueiredo,
N. Crte-Real
(Hospital Dr. Jos de Almeida, Cascais)

A incidncia da rotura meniscal na populao peditrica tem vindo a aumentar pelo aumento
generalizado da prtica desportiva que se verifica nesta faixa etria. A rotura meniscal est
frequentemente associada a leses do ligamento cruzado anterior (LCA).
O tratamento mais adequado para um jovem atleta com rotura meniscal depende da
localizao, dimenses e padro da leso. A maioria das roturas meniscais na populao
peditrica so passveis de reparao artroscpica, tratamento com claras vantagens de
preservao do capital biolgico, obteno de melhores resultados funcionais a longo prazo
e reduo do fator de risco para artrose sequelar.
Analismos retrospetivamente quatro casos de rotura meniscal longitudinal tratados por
sutura meniscal all-inside, com follow-up mnimo de 6 meses e idade mdia de 17 anos. Em
um dos casos foi associada ligamentoplastia do LCA e do ligamento lateral interno. Em trs
casos a leso envolvia o menisco interno e um dos casos o menisco externo. Aos 6 meses de
follow-up, todos os doentes realizavam marcha autnoma e haviam regressado atividade
desportiva. Nenhum dos doentes referiu instabilidade ou sensao de bloqueio. O score
funcional mdio obtido foi de 95 para a escala Tegner Lysholm Knee Scoring Scale (TLKSS).
A sutura meniscal tem benefcios comprovados no tratamento da leso meniscal reparvel.
uma tcnica segura para aplicao em adolescentes e deve ser a primeira opo teraputica
no tratamento do jovem atleta.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO24: 09h55m - sbado, 25 maro 2017

v Epidemiologia das fraturas do rdio distal peditricas tratadas


cirurgicamente e tendncias de tratamento entre 2000-2014
Daniela Linhares, Mariana Cunha Ferreira, Nuno Alegrete, Manuel Ribeiro Silva, Pedro Negro, Nuno Neves
(Ortopedia e Traumatologia, Centro Hospitalar So Joo, Porto. Faculdade Medicina da Universidade do Porto)

Objetivo
Descrever a epidemiologia das fraturas do rdio distal peditricas tratadas cirurgicamente em
Portugal entre 2000-2014 e avaliar o seu tratamento.

Mtodos
Foram includos todos os doentes <18a admitidos em hospitais do SNS entre 2000-2014 com
fraturas do rdio distal. Diagnsticos e tratamentos foram identificados por cdigos ICD-9. Os
doentes foram categorizados quanto ao sexo, ano, fratura e tratamento.

Resultados
6183 doentes, idade mdia 10.561.65 anos, 78.2% sexo masculino (p<0.001). 2.7%
doentes apresentaram fraturas expostas (FE) e 16.6% foram submetidos a reduo aberta
(RA) (ambos p<0.001). No foi observada nenhuma tendncia no nmero de fraturas ao
longo dos anos. O nmero de RA e de FF manteve-se relativamente estvel. A probabilidade
de sofrer uma FE ou ser submetido a RA no foi dependente do sexo, mas um aumento da
idade associa-se significativamente ao risco de sofrer uma FE ou RA (p<0.001). O nmero de
crianas do sexo masculino afectadas superior ao nmero de crianas do sexo masculino
em todas as idades e aumenta progressivamente at aos 13 anos, diminuindo depois. H um
aumento de 0.17 dias de internamento por acrscimo de ano de idade (p<0.001). O tempo
de internamento mdio foi de 2.435.33 dias, superior em FE e RA (p<0.001). 8.8% sofreram
fraturas associadas, e o tempo mdio de internamento aumentou 5.08 dias por cada fratura
adicional.

Concluso
Verificou-se uma maior ocorrncia de fraturas do rdio distal tratadas cirurgicamente no sexo
masculino com um pico pelos 13 anos, e o recurso mais frequente RF. Mostra ainda uma
relao importante entre as leses associadas e o tempo de internamento.

Relevncia
o primeiro estudo epidemiolgico na populao portuguesa com perodo de incluso de 15
anos, que permite orientar polticas de sade futuras.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO25: 10h10m - sbado, 25 maro 2017

v Deformidade congnita da coluna, secundria a hemivertebra:


Uma srie de 13 casos
Pedro Jordo, Joo Lameiras Campagnolo, Jorge Mineiro
(Hospital Dona Estefnia Centro Hospitalar Lisboa Central EPE)

Objetivo
Avaliar os resultados obtidos numa srie de 13 de hemivertebras; tratados cirurgicamente
atravs da resseco da hemivertebra e artrodese com fixao posterior transpedicular.

Introduo
As deformidades da coluna secundrias presena de hemivertebras, esto associadas
na sua grande maioria, a um mau prognstico por causarem deformidades severas ou
complicaes neurolgicas. O tratamento deve ser realizado numa fase precoce de modo a
evitar deformidades severas que requeiram cirurgias mais complexas.

Mtodos
Estudo observacional, descritivo, transversal. Identificaram-se os casos de hemivertebras
tratados cirurgicamente desde 2006, atravs dos registos de interveno cirrgica.
Consultaram-se os processos e os estudos radiolgicos com vista obteno de dados.

Resultados
Srie composta por 9 raparigas e 4 rapazes; mdia de idade na altura da cirurgia 5,5 anos
(mnima: 3 mxima: 9 anos). O tipo de deformidade mais prevalente foi escoliose (77%),
seguida de cifoescoliose (15%) e de Cifose (8%). Em 7 destes casos o pex da deformidade
situava-se na coluna dorsal e nos restantes 5 na coluna lombar. No diagnstico a magnitude
das curvas escoliticas tinha uma angulao mdia de 43,7 e a curva ciftica pura era de
65. O tempo mdio de espera at a cirurgia foi de 2,2 anos e durante este perodo houve um
agravamento mdio da curva de 5,3. O tratamento consistiu em 12 casos na realizao de
uma via posterior mediana, remoo da hemivertebra e fixao transpedicular. No caso da
cifose, no foi realizada a remoo da hemivertebra e a fixao foi realizada com sistema de
barras de alongamento, melhorando a deformidade ao mesmo tempo que se foi alongando
as barras. Com o tratamento efetuado verificouse em mdia uma melhoria da angulao da
curva no plano coronal de 24,9 (52,3%) e de 15,9 (71%) no plano sagital.

Concluso
Nesta patologia o tratamento efetuado verificou ser um mtodo eficaz e estvel na correo
da deformidade, no associado a complicaes major.

37
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO26: 10h15m - sbado, 25 maro 2017

v Monitorizao com potenciais evocados em cirurgia de escoliose -


resultados clnicos de 2 anos
Zico Gonalves, Oliana Tarquini, Pedro S Cardoso, Cristina Alves, Tah Pu Ling
(Servio de Ortopedia Peditrica do Hospital Peditrico - CHUC. EPE)

Objetivo
As leses neurolgicas em cirurgia de escoliose tm repercusses que podem ser
potencialmente devastadoras. Existem medidas disponveis para melhor controlar o
risco de leso medular de forma a minimizar os problemas da decorrentes. Os avanos
na instrumentao, foram acompanhados por avanos na monitorizao neurofisiolgica,
contribuindo para a diminuio da morbilidade em cirurgias cada vez mais complexas.
Os autores apresentam os resultados clnicos de 2 anos de monitorizao com potenciais
evocados em cirurgia de escoliose.
Mtodos
Anlise retrospectiva dos doentes com escoliose, submetidos a correco cirrgica de
Janeiro/2015 a Dezembro/2016. Foram analisadas as seguintes variveis: idade; gnero;
ngulo Cobb pr-operatrio; diagnstico; manobra que motivou a perda de potencial e
manobras que o reverteram; sequelas.

Resultados
Identificmos 60 doentes, 14 (23,33%) do gnero masculino e 46 (76,67%) feminino, idade
mdia de 14,63 anos (2,02), 36 (60%) com escoliose idioptica e 24 (40%) com escoliose
no idioptica, ngulo de Cobb pr-operatrio mdio 73,90 ( 28,60). Em 11 doentes (18,33%)
verificaram-se alteraes significativas dos pontenciais evocados, que condicionaram
manobras de reverso. A caracterizao deste grupo de 11 doentes: 3 (27,27%) idiopticas
e 8 (72,73%) no idiopticas, ngulo de Cobb pr-operatrio mdio 74,43 (28,21). Em
nenhum dos casos se verificaram seguelas neurolgicas data da alta.

Concluso
Nesta amostra, registou-se alterao do potencial num nmero importante de doentes,
implicando manobras de reverso de modo a optimizar a recuperao. Verificou-se uma
associao positiva com um maior ngulo de Cobb pr-operatrio e com o diagnstico de
escoliose no idioptica (72,73%). O facto de no se verificarem alteraes clnicas no ps-
operatrio refora, na nossa opinio, a importncia da monitorizao medular na cirurgia de
correco de deformidades vertebrais.

Relevncia
Este tipo de monitorizao permitiu identificar e reverter, em todos os casos a manobra que
condicionou a alterao dos potenciais evocados.
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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

CO27: 10h20m - sbado, 25 maro 2017

v Fraturas isoladas do Olecrneo Reviso de Casos e associao com


Osteognese Imperfeita
Jos Caldeira, Joana Ovdio, Nuno Mendona, Marco Pato, Andreia Nunes, Brbara Rosa
(Hospital Dona Estefnia Centro Hospitalar Lisboa Central EPE)

Objetivo
As fraturas isoladas do olecrnio so raras na idade peditrica e frequentemente associadas
a osteognese imperfeita (OI). Pretende-se determinar a frequncia destas fraturas, a sua
relao com a OI e caractersticas especficas associadas, na populao referenciada a um
hospital central.
Mtodos
Estudo retrospetivo descritivo. Doentes operados entre Janeiro de 2008 e 2017. Consulta da
base de dados do servio, processo clnico eletrnico, classificao radiolgica das fraturas
e entrevista telefnica. Amostra dividida em grupo A (com OI) e grupo B (sem OI).
Resultados
Identificadas 11 fraturas isoladas do olecrnio, 4 (36,4%) associadas a OI. Grupo A: mdia
de 11 anos [11-12], 50% do sexo masculino, mecanismo dominante foi queda da prpria
altura. Padro de fratura metafisrio perpendicular superfcie articular e 1 caso de
epifisilise (Salter-Harris tipo 2) Grupo B: mdia de 11 anos [6-11], 28,6% sexo masculino,
vrios mecanismos (acidentes em atividade desportiva, queda de pequena altura). Padro de
fratura metafisrio perpendicular superfcie articular (5 casos), 1 caso de epifisilise (Salter-
Harris tipo 2) e 1 caso de fratura extra-articular longitudinal.
Discusso
Tal como descrito na literatura, verificou-se uma frequncia importante de fraturas do
olecrnio associadas a OI.
Idade e padro de fratura no foram diferenciadoras, o que contraria fontes consultadas,
nestas os doentes com OI costumam ter esta fratura mais precocemente e a fratura
apofisria. Verificou-se no entanto, um predomnio de quedas simples e sexo masculino no
grupo com OI. Uma amostra maior seria necessria para verificar estes resultados.
Concluso
O diagnstico de OI deve ser considerado em todas as fraturas do olecrnio independentemente
da idade ou padro de fratura. O mecanismo de queda da prpria altura pode aumentar a
suspeita clnica.
Relevncia
Dada a prevalncia de OI em doentes com fratura do olecrnio em idade peditrica, este
diagnostico deve ser considerado na presena deste traumatismo.

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40
Resumos Posters
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P1
Instabilidade atraumtica do ombro na idade peditrica apresentao de
dois casos clnicos
Joana Monteiro Pereira, Isabel Catarino, Sofia Esteves, Diogo Robles, Jorge Mendes, Carlos Sousa
(Centro Hospitalar Tmega e Sousa, Penafiel)

A subluxao voluntria do ombro na infncia tem uma baixa prevalncia, no entanto tm-se
constatado que podero haver muitos casos que no chegam a ser referenciados, visto que
no est associada a queixas lgicas. Apresenta-se normalmente no contexto de laxidez
articular multidirecional e na maior parte dos casos existe acometimento bilateral.
Caso clnico de dois doentes do sexo feminino, de 11 e 12 anos,referenciadas para consulta
externa pelos seus mdicos assistentes com histria de ressalto voluntrio dos ombros,
sem dor associada ou histria trauma,com 3 e 4 anos de evoluo respetivamente.
As doentes apresentavam capacidade de reproduzir sub-luxao anterior no dolorosa do
ombro bilateralmente.
No apresentavas outras alteraes evidenciveis ao exame fsico.
Tratam-se de doentes sem deformidades osteoarticulares congnitas ou adquiridas,sem
patologia hereditria de laxidez ligamentar. No demonstravam sinais clnicos de hiperlaxidez
ligamentar.
O estudo radiolgico (em subluxao e com o ombro reduzido) e ecogrfico no mostravam
alteraes.
Ambas inciaram um programa de fisioterapia para reforo da coifa dos rotadores, prtica
desportiva moderada,e foram aconselhadas a evitar a reproduo da subluxao.
As doentes foram vigiadas regularmente,sendo que ao final do 1 ano de vigilncia,se
demonstravam sem capacidade para realizao de sub-luxao anterior do ombro.
O tratamento conservador est sempre indicado nas instabilidades no traumticas do ombro
na infncia,com a obteno de resultados favorveis nos poucos estudos realizados.
Apenas em caso de falncia do tratamento conservador e, se a doente desenvolver um
quadro de instabilidade no voluntria,dever o tratamento cirrgico ser considerado.
Na avaliao a longo prazo no se demonstraram alteraes degenerativas em qualquer dos
doentes submetidos a tratamento cirrgico ou conservador.
Na pratica clnica devemos estar alerta para o mecanismo da instabilidade, diferenciando-o
entre as instabilidades traumticas e as no traumticas, visto que a primeira tem um pior
prognostico e tratamento entre elas difere grandemente.
O tratamento conservador a pedra basilar no tratamento deste tipo de patologia.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P2
Utilizao de abordagem lateral no tratamento cirrgico de luxao
composta da articulao metacarpo-falangica do indicador no
adolescente
Joana Monteiro Pereira, Miguel Quesado, Marcos Silva, Joo das Dores, Hlder Nogueira, Jorge Alves
(Centro Hospitalar Tmega e Sousa, Penafiel)

Caso clnico de adolescente do sexo masculino, com 16 anos,que sofreu queda sobre a mo
direita em acidente desportivo. Apresentou-se no Servio de Urgncia com dor e deformidade
em hiperextenso da articulao metacarpo-falngica do indicador. Na poro volar era
evidente a proeminncia da cabea do 2 metacarpiano.
Radiologicamente foi diagnosticada luxao da articulao metacarpo-falngica do segundo
raio. Parecia haver um pequeno fragmento osteocondral associado, de localizao dorsal.
Foi realizada tentativa de reduo fechada, sem sucesso, pelo que o doente foi proposto
para tratamento cirrgico.
Optou-se por uma abordagem lateral sobre a articulao metacarpo-falngica e constatou-
se interposio da placa volar e fragmento osteocondral da cabea a bloquear a reduo.
Foi realizada reduo e fixao do fragmento osteocondral com parafuso 1.7 mm orientado
retrogradamente e re-insero da placa volar.
O dedo foi imobilizado com tala de alumnio, com a articulao metacarpo-falngica em
posio funcional. 3 semana foi removida a imobilizao. O controlo radiolgico mostrava
manuteno da congruncia articular e o doente foi incentivado a mobilizar ativamente. 6
semana apresentava consolidao da fratura. Clinicamente sem dor, mas com ligeira rigidez
da articulao, com dfice flexo de 20.
Neste caso clinico importa realar a raridade da leso. A concomitncia da interposio da
placa volar e do fragmento osteocondral torna-a ainda mais singular.
As luxaes complexas metacarpo-falngicas com fragmentos osteocondrais interpostos
devem ser abordadas cirurgicamente.
No tratamento cirrgico, as abordagens classicamente utilizadas so a dorsal ou a volar.
Neste caso, a abordagem lateral, com o cuidado de preservao do feixe neurovascular e
do ligamento colateral, permitiu a visualizao e re-insero da placa volar, assim como um
acesso fcil fixao do fragmento ostecondral da poro dorsal da cabea do metacarpiano.
A abordagem lateral parece verstil, permitindo acesso as estruturas volares e dorsais e
provavelmente minimizando o risco de complicaes com a cicatriz operatria.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P3
Fratura tipo Chance em adolescente. Caso Clinico
Oliana Madeira, Pedro S Cardoso, Cristina Alves, Tah Pu Ling, Ins Balac, Gabriel Matos
(Servio de Ortopedia Peditrica do Hospital Peditrico - CHUC. EPE)

Objetivo
As fraturas vertebrais toraco-lombares resultam de foras de traumatismos de alta energia.
A fratura de Chance causada por mecanismo de flexo-distrao. Apresentamos um caso
clnico, demonstrando a associao de leses vertebrais e abdominais.

Mtodos
Adolescente 16 anos de idade, gnero feminino, vitima acidente de viao com capotamento,
transferida para o nosso hospital por fratura tipo Chance em L2 e fratura metfiso-difisria
do mero direito.

Resultados
Hemodinamicamente estvel chegada, abdmen doloroso e com vrias leses equimticas.
Sem dfices motores ou neurolgicos. TC toraco-abdomino-pelvica confirmou fratura
de L2 tipo B1N0(classificaoAO), associada a contuso pulmonar com derrame pleural,
derrame pericrdico, liquido intraperitoneal com provvel leso dos mesos. Realizada
laparotomia exploradora, com resseco intestinal parcial. Internamento em UCI. No 10
dia internamento, estvel pulmonar e abdominalmente, feita instrumentao T12-L4 com
parafusos pediculares e reduo em compresso da fratura L2 e reduo incruenta e
fixao do mero com encavilhamento retrgrado elstico. No posicionamento da doente,
observada drenagem purulenta atravs da ferida abdominal. Cultura positiva para Candida
albicans. Iniciou tratamento com fluconazol. Ao 15 dia ps-operatrio drenagem purulenta
atravs da ferida lombar. Realizada limpeza cirrgica. Cultura positiva para Candida albicans.
Tratamento com fluconazol, 24 dias, com resoluo. Boa evoluo clinica e radiolgica de
ambas as fraturas.

Concluso
Na presena de mltiplas equimoses a nvel abdominal num doente com leso vertebral
obrigatrio excluir a presena de leso intra-abdominal (equimose na parede anterior,
rotura do recto abdominal leses e perfurao vsceras e leses mesentricas). Na suspeita
de leso abdominal no confirmada por TC, mandatria a realizao de laparotomia
exploradora. A estabilizao da leso vertebral, devera ser realizada apos cirurgia abdominal.

Relevncia
Na presena de contuso ou equimose a nvel parede abdominal em doentes com leso
vertebral, deve ser sempre excluda leso intra-abdominal.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P4
Artrodese escapulotorcica em doente com distrofia
facio-escapulo-umeral
Joo Cabral, Cristina Alves, Ins Balac, Gabriel Matos
(Servio de Ortopedia Peditrica, Hospital Peditrico de Coimbra, CHUC, EPE)

Objetivo
A distrofia fcio-escapulo-umeral (DFEU) atinge parcial e assimtricamente, os msculos da
face, cintura escapular e membro superior. Resultam, entre outras, instabilidade do ombro e
escpula alada durante a mobilidade ativa do ombro.
O objetivo do trabalho consiste em descrever a tcnica cirrgica utilizada para no tratamento
de um doente com DFEU e avaliar o seu resultado funcional.
Mtodos
Doente de 16 anos,sexo masculino,com DFEU.Apresenta escpula alada direita,com
discinesia escapulo-umeral resultando uma flexo ativa mxima do ombro direito de 100 e
abduo de 90.
Realizada artrodese escapulo-umeral direita com colocao de placa DCP 4.5 no bordo
medial e posterior da escpula e amarragem com cerclages de ao s 3- 4- 5- 6 costelas,
descorticadas e com aloenxerto esponjoso interposto.
Resultados
s 24h ps-operatrias excluiu-se hemo e pneumotrax.O doente iniciou exerccios
isomtricos do deltoide e mobilizao ativa do cotovelo,punho e mo ao 3 dia ps-op.
Manteve o imobilizador do ombro tipo Patel durante 6 semanas.
Aos 4 meses ps-op apresenta uma boa evoluo,com aumento das amplitudes
articulares(abuo 160, flexo 160, RI mao a L4, RE 60),fora muscular(grau 4+) e
melhoria funcional nas AVDs,com DASH score de 2,27(0 timo 100 pssimo).
Concluso
Estabilizando a escpula,a flexo e abduo do ombro melhorada uma vez que o msculo
supraespinhoso e deltoide, no so atingidos nesta patologia,mantendo o seu contributo na
mobilidade do ombro.
A utilizao de placa na tcnica de artrodese utilizada fortalece a construo,minimizando
os riscos de fratura.
A rotao da escpula a 20 do plano horizontal e fixao s 3, 4, 5 e 6 costelas torna a
abduo e flexo ativas mais fceis e de maior amplitude.
Relevncia
A tcnica de artrodese escapulotorcica utilizada resulta numa fixao estvel, com um curto
perodo de imobilizao ps-operatrio e sem complicaes associadas.
um mtodo que oferece um bom resultado esttico e melhoria significativa da flexo e
abduo do ombro com consequente melhoria funcional nas atividades de vida diria.
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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P5
Osteocondroma Vertebral Intracanalar: Um Caso Clnico
Rita Henriques, Tah Pu Ling, Pedro S Cardoso, Joo Cabral, Gabriel Matos
(Servio de Ortopedia Peditrica do Hospital Peditrico CHUC, EPE)

Objetivo
Os osteocondromas vertebrais so raros. Apenas 9% afetam a coluna lombar e raramente
atingem o canal vertebral. A maioria dos osteocondromas axiais tem crescimento lento e
raramente apresentam localizao intra-espinhal. Em apenas 0,5-1% existe algum grau
de disfuno neurolgica. A sua natureza insidiosa responsvel pelo diagnstico tardio.
Apresentamos o caso clnico de um doente com osteocondroma lombar intracanalar,
descrevendo a abordagem diagnstica e teraputica realizada.

Mtodos
Rapariga, 11 anos de idade, seguida em consulta desde os 9 anos por osteocondromatose
mltipla familiar, que iniciou quadro de dorso-lombalgia em Novembro de 2015, sem
radiculopatia. No estudo por TC, identificou-se osteocondroma intracanalar em L4. Na RM,
confirmou-se leso osteocartilagnea pediculada do corpo de L4, com procidncia intracanalar
e pr-foraminal esquerda e compresso da raz L5.

Resultados
A doente foi submetida a laminectomia completa de L4 e parcial de L3 e L5, com exciso do
osteocondroma e artrodese posterior L4-L5, instrumentada com parafusos e barras, no tendo
sido observadas complicaes. O exame histopatolgico da pea de resseco evidenciou
formao ssea com componente cartilagneo maduro compatvel com osteocondroma. Aos
4 meses de seguimento apresenta boa evoluo clnica, sem limitao das actividades, sem
alteraes neurolgicas e sem evidncia de recidiva.

Concluso
A TC e RM constituem o mtodo diagnstico de eleio em caso de suspeita de osteocondroma
vertebral, tendo a RM maior sensibilidade na deteco da cobertura cartilagnea e sinais de
compresso medular/radicular. Dada a presena de sintomatologia, foi realizada a exciso do
osteocondroma, laminectomia descompressiva e instrumentao da coluna, tendo-se obtido
um bom resultado.

Relevncia
O diagnstico de osteocondroma vertebral intracanalar exige elevado grau de suspeio. A
resseco deve ser equacionada em casos de crescimento progressivo e aparecimento de
sinais neurolgicos. Est recomendada a resseco completa do osteocondroma, dado o
potencial risco de malignizao, que deve ser discutido com os Doentes e Famlias.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P6
Epifisilise Femoral Superior: Anlise Descritiva 2011-2016
Raquel Marques, Cristina Alves, Ins Balac, Pedro S Cardoso; Tha Pu Ling, Gabriel Matos
(Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra)

Objetivo
A Epifisilise Femoral Superior (EFS) uma patologia pouco frequente, definindo-se como
o deslizamento postero-medial da epfise superior do fmur sobre o seu colo, afetando
mais frequentemente o fmur esquerda. Ocorre geralmente na idade pr-pubertria, mais
frequentemente no gnero masculino. A fixao in situ, o gold standard do tratamento da
EFS estvel ou instvel, mantendo-se em debate a fixao profiltica da anca contralateral. A
principal complicao a necrose avascular (NAV). Propomos a anlise descrita dos doentes
com o diagnstico de EFS tratados na nossa instituio.

Materiais e Mtodos
Anlise retrospetiva referente aos doentes com o diagnstico de EFS entre Janeiro/2011 e
Dezembro/2016. Obteve-se um total de 30 doentes (31 epifisilises), com tempo mnimo de
follow up de um ano. A amostra foi analisada no que respeita a: idade; gnero; lateralidade;
classificao; tipo de tratamento; fixao profiltica do fmur contralateral e complicaes.

Resultados
Anlise descritiva: 17 gnero masculino (57%), 13 gnero feminino (43%), com idade mdia
11.867 ( 1.961); 20 lateralidade esquerda (65%), 11 lateralidade direita (35%); classificao
Loder 26 estveis (84%) 5 instveis (16%), classificao temporal 1 aguda (3%) 7 aguda
em crnica (23%) e 23 crnica (74%), classificao por grau de deslizamento 19 grau
I (61%), 9 grau II (29%), 3 grau III (10%); 24 fixao in situ (78%), 6 reduo fechada e
fixao (19%), 1 reduo aberta e fixao (3%); 14 fixaes profilticas (45%); 1 NAV em
EFS instvel (3%); 3 reintervenes cirrgicas (10%) extrao de material/ajuste parafusos.

Concluso
A populao descrita, apesar das limitaes inerentes s caratersticas da amostra, tem
caratersticas semelhantes s descritas na literatura, nomeadamente no que respeita ao
gnero, idade, lateralidade, tratamento institudo e % de NAV.

Relevncia
Sendo uma das principais causas de coxalgia ou gonalgia em idade peditrica revela-se
importante a sua anlise descritiva, bem como a comparao dos resultados obtidos com os
descritos na literatura.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P7
Transferncia de dedo do p para a mo para reconstruo digital em
malformao congnita
Cludia Martins Quinta, Cludia Rodrigues, Lus Coutinho, Alexandre Pereira, Miguel Trigueiros, Csar Silva
(Centro Hospitalar do Porto Hospital de Sto. Antnio, Porto)

A simbraquidactilia envolve um espectro de deformidades congnitas da mo, definidas por


uma combinao de encurtamento/ausncia com fuso de dedos. A classificao proposta
pela IFSSH no permite uma caracterizao fcil, recorrendo-se por vezes classificao
radiolgica de Yamauchi & Tanabu, baseada na sequncia teratolgica.
Desconhece-se a etiologia, suspeitando-se ser um defeito da mesoderme. Poder ocorrer em
contextos de sndrome de Poland ou de hipoplasia da mo unilateral associada a ausncia da
musculatura da cintura escapular.
Estima-se que a sua incidncia seja de 1 caso para cada 10000 nascimentos.
Dependendo do nvel classificao e da idade, a cirurgia um tratamento que poder
melhorar a funo (e eventualmente, a esttica).
Apresentamos o caso clnico de uma criana do sexo feminino, de 3 anos de idade, enviada
consulta da nossa instituio por uma deformidade congnita bilateral das mos. No
apresentava outras patologias diagnosticadas, e a histria patolgica pr-natal e de doenas
hereditrias era negativa. Clinicamente, esquerda apresentava uma deficincia longitudinal
central tpica, e direita, uma ausncia de todos os dedos da mo excepto do polegar (que
apresentava um ligeiro desvio radial por uma falange acessria). Nas radiografias, destaca-
se na mo direita uma agenesia do 2, 3, 4 e 5 raios, podendo ser classificada como uma
malformao tipo 5 (ametacarpia) de Yamauchi&Tanabu.
Foram explicadas aos pais as opes teraputicas neste contexto, nomeadamente os
potenciais benefcios funcionais e o impacto esttico de uma transferncia de dedo do p
para a mo direita. O objetivo desta cirurgia seria permitir a funo de pina. Aps avaliao
da vascularizao do p dador (direito) por eco-doppler, foi feita a transferncia do 2 dedo
do p para a base do 4 metacrpico da mo direita, aos 5 anos de idade
Uma semana depois, houve necessidade de complementar este tratamento com um enxerto
livre de pele. Posteriormente, no acompanhamento em consulta externa, constatou-se boa
evoluo da cicatrizao e da vascularizao quer da zona receptora, quer da zona dadora.
Aos 12 meses de ps-operatrio, verifica-se que a doente consegue efectuar facilmente
pina (feita essencialmente custa da mobilidade do polegar).

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P8
Fratura-avulso da tuberosidade da tbia em adolescentes associao
com a obesidade?
Andr Costa, Ceclia Barros, Daniel Freitas, Ricardo Maia, Rui Duarte, Nuno Tavares, Manuel Vieira da Silva
(Hospital de Braga)

As epfises proximal da tbia e da tuberosidade anterior (TAT) so os dois centros de


ossificao da tbia proximal durante o desenvolvimento, cujo encerramento progride desde
a regio posterior e em direo distal. Em idade prxima da maturao ssea, o perodo
mecanicamente vulnervel, a contrao excntrica do msculo quadricipital pode levar a
uma fratura-avulso da TAT. uma entidade rara, mas mais frequente no sexo masculino e
no desporto de competio por associao a um msculo quadricipital mais desenvolvido.
Recentemente, tem-se reportado que a obesidade parece elevar o risco de fraturas fisrias,
algo que no tinha sido estabelecido anteriormente.
Analisamos todos os casos admitidos no nosso Servio entre Janeiro 2013 e Dezembro 2016
com o diagnstico de fratura-avulso da TAT.
Foram registados sete casos, todos do sexo masculino, com idade mdia de 14 anos, e
todos com episdio traumtico em contexto desportivo recreacional, excetuando um caso em
competio de salto corda acrobtico (role skipping). Segundo a classificao de Odgen,
cinco apresentavam fratura-avulso Ogden tipo III e dois Odgen tipo II. Um caso apresentava
excesso de peso (IMC P85-95 para o sexo e idade) e trs casos apresentavam obesidade
(IMC P95), representado uma incidncia de 57% de casos com peso aumentado. Destes,
dois foram classificados em Odgen tipo III e dois em Odgen tipo II.
A obesidade aumenta a suscetibilidade de alteraes fisrias em patologias como a Doena
de Blount e a epifisilise proximal do fmur. Segundo a literatura, os obesos tm um risco de
fratura fisria duas vezes superior e as causas parecem ser multifatoriais. Embora de tamanho
limitado e sem significado estatstico, esta amostra tem uma percentagem considervel de
obesos que nos permite afirmar uma tendncia aumentada de fraturas-avulso da TAT nessa
populao, corroborando o resultado de outros trabalhos; no podemos constatar uma
associao entre a obesidade e algum padro de fratura-avulso.
Em concluso, esta amostra refora a tendncia para um risco aumentado de fraturas fisrias
traumticas na populao adolescente obesa.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P9
Epifisilise da cabea do fmur e obesidade
Evoluo nos ltimos 10 anos
Rita Russo Belo, Ana Rita Batista, Vnia Martins, Cristina Cndido
(Centro Hospitalar de Trs-os-Montes e Alto Douro, Vila Real)

Introduo
A epifisilise da cabea do fmur (ECF) o distrbio da anca mais comum em adolescentes.
Carateriza-se pelo deslizamento anterossuperior da metfise em relao epfise da cabea
do fmur. Esta patologia pode ser idioptica ou estar associada a obesidade ou outras
condies, como endocrinopatias ou problemas metablicos. A incidncia desta patologia
est a aumentar devido ao aumento da obesidade infantil.

Objetivo
Caraterizar a etiologia dos casos de ECF internados no Servio de Pediatria de um hospital
de nvel II.

Mtodos
Foram analisados os processos clnicos das crianas e adolescentes com o diagnstico de
ECF internados no Servio de Pediatria entre agosto de 2006 e agosto de 2016.

Resultados
Durante este perodo, foram internadas 12 crianas e adolescentes com o diagnstico de
ECF, com um ligeiro predomnio do sexo masculino (58,3%). A mdia de idade data do
internamento foi 12,6 anos (mnimo 10,3 e mximo 15,0 anos). Metade dos internamentos
ocorreu nos primeiros 5 anos do perodo estudado. Em 75% dos casos, o ndice de massa
corporal (IMC) data do internamento era superior ao percentil 97 para a idade e nos
restantes estava compreendido entre o percentil 50 e 85. Aps o internamento, um tero dos
doentes iniciou seguimento em consulta de Nutrio e de Pediatria e, destes, metade baixou
de percentil de IMC.

Concluses
No nosso grupo de estudo, a maioria dos casos de ECF est associada obesidade.
importante manter seguimento em consulta de Pediatria e Nutrio aps o internamento.

Relevncia
A incidncia crescente de obesidade em crianas e jovens um problema importante na
nossa sociedade.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P10
Gonalgia Ps-Traumtica em Idade Peditrica
Uma Apresentao Inesperada de Sarcoma de Ewing
Ricardo de Oliveira Henriques1 , Catarina Borges2, Helena Canilhas1, Ins Castio1, Conceio Margalha1
(1 Unidade de Cuidados de Sade Personalizados de Beja; 2 Servio de Pediatria, Hospital Jos Joaquim
Fernandes, Beja)

Caso Clnico
Descreve-se o caso de uma adolescente de 13 anos, previamente saudvel, que recorreu
consulta do CS por gonalgia direita com 20 dias de evoluo, aps traumatismo do
joelho no contexto de queda da prpria altura durante a prtica de exerccio fsico. No dia
da queda foi observada no SU de Ortopedia e sem achados radiogrficos valorizveis, teve
alta medicada com anti-inflamatrio, no entanto sem alvio das queixas lgicas. Ao exame
objetivo na consulta do CS apresentava edema, dor palpao das faces lateral e patelar
do joelho direito, choque da rtula duvidoso e limitao do movimento em hiperextenso.
Realizou ecografia de partes moles que no demonstrou alteraes, tendo sido optimizada
teraputica analgsica e dada indicao para repouso. Por agravamento da sintomatologia,
a qual impossibilitava a realizao de carga no membro, regressou consulta duas semanas
depois. Considerando a evoluo temporal e a intensidade da dor (10 em 10 na escala
subjetiva), optou-se por realizao de TC do joelho direito que revelou leso osteoltica na
metfise distal do fmur. A bipsia ssea confirmou o diagnstico de Sarcoma de Ewing e a
adolescente foi encaminhada para o hospital de referncia. A referir histria familiar de primo
paterno com tumor sseo do joelho, metastizado aos 17 anos.

Concluso
O presente caso ilustra a importncia da avaliao clnica na orientao diagnstica e
teraputica da nossa prtica, alertando-nos para a importncia de repensar as hipteses
diagnsticas perante o insucesso de abordagens iniciais, mesmo quando os meios
complementares so tranquilizadores.

52
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P11
Osteomielite multifocal no recm-nascido
Elisa Martins Silva1, Ins Viegas1, Sara Pinto2, Raquel Carvalho3, Jos Gonalo Marques2, Graa Lopes3
(1 - Departamento de Pediatria, Hospital de Santa Maria, CHLN, Centro Academico de Medicina de Lisboa;
2- Servico de Infeciologia pediatrica, Departamento de Pediatria, Hospital de Santa Maria, CHLN, Centro
Academico de Lisboa; 3-Unidade de Ortopedia Infantil, Servio de Ortopedia, Hospital de Santa Maria, CHLN,
Centro Academico de Medicina de Lisboa.)

Introduo
A osteomielite rara no recm-nascido sem fatores de risco (prematuridade, infeo cutnea,
parto complicado). A infeo por Staphylococcus aureus associa-se a maior gravidade e
infeo multifocal.

Caso Clnico
Recm-nascido, sexo feminino, antecedentes irrelevantes. Ao 13 dia de vida apresenta
edema do tornozelo esquerdo. Adicionalmente, observao encontrava-se febril e com
novas tumefaes (ombro esquerdo e joelho direito). Apresentava leucocitose com neutrofilia
e PCR 34,5mg/dL e ecografia com colees purulentas subcutneas no 1/3 superior da tbia
direita e recessos articulares do ombro esquerdo, com epifisilise da cabea do mero. Foi
submetida a drenagem do joelho direito e iniciou antibioterapia emprica, tendo sido isolado
posteriormente MRSA no exsudado purulento drenado. Manteve dor de difcil controlo e
progresso multifocal - nova tumefao na coxa esquerda. Foi submetida a artrotomia do
ombro esquerdo e joelho direito. Posteriormente, surge edema de joelho e anca esquerda,
caracterizado por ecografia - densificao das partes moles do fmur esquerdo e disrupo
da sua cortical a nvel distal. Submetida novamente artrotomia, do joelho esquerdo e
drenagem de abcesso da anca esquerda. Cumpriu 8 dias de gentamicina, 7 semanas de
rifampicina e 3 semanas de vancomicina seguidas de 6 semanas de linezolide oral, sem
aparente toxicidade. O rastreio de imunodeficincias no revelou alteraes valorizveis.
Follow-up, aos 17 meses, sem novas infees graves. Como sequelas, apresenta
marcha com apoio em rotao interna direita, limitao da abduo da anca esquerda e
radiologicamente, deformidade das epfises umeral e femoral direita. Mantm fisioterapia e
seguimento anual em consulta de Ortopedia.

Concluso
O atingimento multifocal e anormal crescimento sseo subsequente so complicaes da
osteomielite, mais frequentes no recm-nascido e na infeo por MRSA, como exemplificado
neste caso. Embora rara, esta infeo pode surgir sem fatores de risco identificveis.

53
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P12
Osteocondroma do astrgalo acerca de um caso
Antnio Srgio Gonalves, Ricardo Simes, Sara Monteiro, Joo Gonalves, Virglio Paz Ferreira, Fernando
Carneiro
(Hospital do Divino Esprito Santo, Ponta Delgada, So Miguel, Aores)

Introduo
Os Osteocondromas so leses comuns que constituem 20% 50% de todas as leses
tumorais benignas e 10% 15% de todos os tumores sseos, sendo raras no p e tornozelo.
As leses tumorais sseas no p, tm uma incidncia de 3%, ocorrendo 8-23% destas no
astrgalo. A incidncia de transformao maligna do osteocondroma de 1 2%.
As leses podem ser ssseis ou pediculadas, solitrias ou mltiplas (sndrome hereditria
de exostose mltipla), ocorrendo durante o perodo de crescimento e cessando quando se
encerram as fises.
As manifestaes clnicas incluem dor mecnica, edema do tornozelo, massa indolor, e
diminuio do arco de movimento.
O tratamento das leses varia desde vigilncia (assintomtico), a exciso completa
(sintomtico) para evitar recidiva.

Caso Clnico
13 anos, sexo M, com histria de uma massa de consistncia dura na face dorsal do p
esquerdo, referindo dor flexo dorsal do p e limitao nesse arco de movimento. O
Rx mostrava uma exostose no colo do astrgalo de grandes dimenses. Foi operado por
abordagem direta e feita exciso da leso, seguido de descarga parcial cerca de 3 semanas.
O exame anatomo-patolgico confirmou tratar-se de um osteocondroma. Nas reavaliaes
em consulta e at altura da ltima reavaliao 6 meses, o Rx mostrava boa evoluo, sem
imagens sugestivas de recidiva, mobilizao do tornozelo livre e indolor, sem claudicao e
sem limitao nas suas AVDs.

Concluso
Apresentamos um caso de osteocondroma com uma localizao pouco habitual no astr-
galo e que interfere com a funo do tornozelo. Nestas situaes est indicada a exciso
da leso.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P13
Tratamento cirrgico de uma sleeve fracture do plo inferior da rtula
numa criana apresentao do caso clnico
Joana Monteiro Pereira, Miguel Quesado, Marcos Silva, Joo das Dores, Hlder Nogueira, Jorge Mendes,
Jorge Alves
(Centro Hospitalar Tmega e Sousa, Penafiel)

As fraturas da rtula do tiposleeveso particulares ao esqueleto imaturo. Definem-se como


uma avulso de um fragmento osteocondral e acometem mais frequentemente o plo inferior
do osso. O seu diagnstico pode der dificultado pela falta de evidncia radiolgica da leso.
As fraturas com desvio requerem tratamento cirrgico e existem vrias tcnicas descritas
para o efeito. Os autores no encontraram, na literatura, nenhum caso em que tenha sido
utilizada a reinsero com sistema de ancoragem.
Caso clinico de uma criana do sexo masculino, com 9 anos de idade, que iniciou dor e
incapacidade funcional sbita aps uma contrao excntrica do quadricpite ao saltar
corda. Ao exame objetivo apresentava edema e incapacidade de extenso ativa do joelho.
No estudo de imagem era visvel um fragmento sseo desviado do plo inferior da rtula.
Durante a interveno cirrgica confirmou-se a fratura-avulso de um pequeno fragmento
osteocondral, configurando uma fratura do tipo sleeve. A quantidade de cartilagem era
exgua, pelo que se optou por reinserir o tendo rotuliano com 2 ncoras metlicas de 3.5 e
sutura da poro anterior do peristeo. O doente foi imobilizado 3 semanas, perodo aps
o qual cumpriu um longo perodo de reabilitao. Aps cinco anos de seguimento clinico
apresenta como sequelas, dor intermitente na face anterior do joelho e incapacidade para a
prtica desportiva. O arco de mobilidade estava restaurado.
A utilizao de uma banda de tenso e a reconstruo da cartilagem articular so os
princpios-chave no tratamento cirrgico destas leses. Neste caso clinico, as caratersticas
do fragmento osteocondral no permitiram utilizar tais princpios, pelo que se optou pela
reinsero com um sistema de ancoragem.
Embora o diagnostico e tratamento tenham sido realizados atempadamente, o doente ficou
com sequelas importantes.

55
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P14
Fratura Avulso do Pequeno Trocnter A propsito de um caso clnico
Lus de Almeida Maia, Maribel Gomes, Joo Moura, Ricardo Marta, Joana Costa, Tiago Barbosa, Pereira
Mendes
(Servio de Ortopedia e Traumatologia, Hospital Senhora da Oliveira Guimares)

A fratura isolada do pequeno trocnter um evento clnico bastante raro, compreendendo


menos de 1% de todas as leses localizadas bacia. So mais frequentes no contexto de
trauma desportivo. A populao mais afectada so os jovens do sexo masculino entre os 13
e os 19 anos.
compreendido que se trata de uma contraco violenta do msculo psoas-liaco na sua
insero distal criando um desiqulibrio entre a placa epifisria do pequeno trocnter e o
prprio msculo.
Relatamos um caso clnico de um doente do sexo masculino com 12 anos idade, que recorreu
ao Servio de Urgncia com dor ao nvel da face antero interna da coxa direita e impotncia
funcional do membro inferior ipsilateral, aps traumatismo indirecto com movimento de
hiperextenso em jogo de futebol. No se verificaram alteraes neuro-vasculares.
O exame radiogrfico evidenciou uma fratura avulso isolada do pequeno trocnter do fmur
direito com desvio inferior a 2cm.
Foi submetido a um protocolo de tratamento conservador, sendo seguido em regime de
Consulta Externa, com excelente resposta clnica.
Trata-se portanto de uma identidade patolgica rara cuja investigao e teraputica
adequadas traduzem num outcome clnico muito favorvel ao doente.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P15
Um caso de fratura basicervical na criana
Antnio Srgio Gonalves, Ricardo Simes, Sara Monteiro, Joo Gonalves, Pedro Amaral, Fernando Carneiro
(Hospital do Divino Esprito Santo, Ponta Delgada, So Miguel, Aores)

Introduo
Entidade rara (<1% das fraturas peditricas) estando associada a trauma de alta energia/
politrauma e com complicaes potencialmente graves: Necrose avascular da cabea do
fmur (0-92%.), pseudartrose, coxa vara, encerramento fisrio prematuro. A classificao d
Delbet inclui 4 tipos e prognstica para o potencial de necrose avascular: Tipo 1 - 38%, Tipo
2 - 28%, Tipo 3 - 18%, Tipo 4 - 5%. A radiografia simples habitualmente permite o diagnstico
e a TAC ou a RMN podem definir melhor o padro de leso. O tratamento urgente dever
ser efetuado preferencialmente antes das 12 horas, para evitar sequelas sendo adaptado
idade da criana e baseada no tipo de fratura, variando desde reduo fechada, gesso pelvi-
cruro-podlico e a fixao interna. Pode estar indicado um tempo de imobilizao gessada
de 8 a 10 semanas.

Caso Clnico
8 anos, sexo M, Dfice de ateno e Hiperactividade, com histria de acidente de viao.
Clinicamente - encurtamento e rotao externa do membro inferior esquerdo e dor na anca
esquerda, sem alteraes neurovasculares. O Rx mostrava fratura basicervical (Delbet tipo
III).
Operado de urgncia por abordagem externa e osteossntese com 2 parafusos canulados
de 7mm com anilhas e imobilizao com gesso pelvi-cruro-podlico que manteve durante 6
semanas, seguido de descarga parcial.
Nas reavaliaes em consulta, o Rx mostrava fratura consolidada aos 6 meses. Na ltima
reavaliao (10 meses), Rx sem sinais que evidenciassem NAV, discretamente varizada
(10), mobilizao da anca indolor, sem dismetria e ligeira claudicao na corrida.

Concluso
Estas fraturas so uma entidade rara, cuja complicao mais temida a NAV da cabea do
fmur. O tratamento precoce fundamental para minimizar as complicaes e eventuais
sequelas.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P16
Ser a trao halogravitacional pr-operatria eficaz no tratamento da
escoliose (> 80 )?
Ricardo Simes, Tah Pu Ling, Pedro S Cardoso, Cristina Alves, Ins Balac, Gabriel Matos
(Servio de Ortopedia Peditrica do Hospital Peditrico CHUC, EPE)

Objetivo
Avaliar a eficcia e segurana da trao halo-gravitacional pr-operatria para escolioses
com curvas > 80, entre os de 2013 e 2016, num Servio de Ortopedia Peditrica.

Mtodos
Estudo retrospetivo descritivo. Amostra: 7 casos de escolioses peditricas com um follow-
up mediano de 9.5 meses: 4 escolioses idiopticas infantis progressivas, 2 escolioses
congnitas e uma escoliose neuromuscular. Foram analisadas as variveis: idade, sexo,
Cobb pr e ps-trao halo-gravitacional, correo do Cobb conseguida, tempo em trao,
peso final da trao e respetiva percentagem do peso corporal, translao da vrtebra apical
e comprimento de T1-S1. Em 3 casos foi realizado um tempo posterior definitivo (Artrodese
Posterior Instrumentada) e em 4 casos foi realizada um sistema de barras de crescimento
(MAGEC).

Resultados
Idade mediana aquando da cirurgia: 9.8 anos (4 14 anos). 2 do sexo masculino e 5 do sexo
feminino. Cobb pr-trao halo-gravitacional mediano: 96 (83 115 ), Cobb ps-trao
halo-gravitacional mediano: 72 (55 89). Correo do Cobb mediano: 28% (11-43%).
Tempo mediano de trao: 48 dias (40-98 dias). Peso final da trao mediano: 15,5 kg (9-19
kg) e percentagem do peso corporal mediano: 55% (48-67%). Correo de translao da
vertebra apical mediana: 20 mm (2-44 mm) e o aumento do comprimento T1-S1 mediano: 41
mm (23-102 mm).
Como complicaes: 2 casos de infeo dos pinos, com melhoria com antibioterapia. Sem
complicaes neurolgicas. Um dos casos apresentava alteraes anatmicas cervicais e,
mesmo assim, foi possvel a trao HG.

Concluso
Apesar das limitaes inerentes a uma amostra pequena, a trao halogravitacional mostrou
ser um mtodo seguro e eficaz como parte do tratamento das escolioses grave, que so
sempre complexas de tratar.

Relevncia
A trao halo-gravitacional um co-djuvante importante no tratamento das escolioses
peditricas.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P17
Tratamento de adolescente com cifoescoliose congnita por hemivrtebra,
atravs da resseco da hemivrtebra e instrumentao posterior em
tempo nico apresentao do caso clnico
Joana Monteiro Pereira, Miguel Quesado, Marcos Silva, Joo das Dores, Hlder Nogueira, Carlos Sousa,
Jorge Alves
(Centro Hospitalar Tmega e Sousa, Penafiel)

A cifoescoliose congnita decorre da falha na formao e/ou segmentao das vrtebras.As


variantes segmentada ou semi-segmentada das hemivrtebras,podem levar ao crescimento
anmalo e no equilibrado da rquis,condicionando dor e incapacidade funcional. A
compresso e/ou estiramento do cordo medular na rea deformada aumenta o risco de
desenvolvimento de sintomas neurolgicos.Nos casos progressivos o tratamento conservador
no eficaz e deve-se optar pelo tratamento cirrgico.
Caso clnico de um adolescente do sexo masculino,com 13 anos de idade e antecedentes
de prematuridade. Apresentava uma cifoescoliose pouco flexvel no teste de Adams.
Radiograficamente era evidente uma cifoescoliose congnita rgida,por hemivertebra em
D7.A escoliose tinha 43 de Cobb e o ngulo de cifose dorsal media 82 de Cobb.O doente
tinha Risser 2.Foi realizada TAC com reconstrues para planeamento operatrio. A cirurgia
foi realizada num nico tempo por via posterior,com o doente sob monitorizao neurolgica.
Foi ressecada a hemivrtebra e discos intervertebrais adjacentes,corrigida a deformidade
com auxlio de instrumentao pedicular segmentar e realizada artrodese posterior com
enxerto autlogo.No foram registadas complicaes.Correco dos ngulos no plano
coronal para 6, e sagital para 54. Trs anos aps a cirurgia,o doente estava assintomtico
e radiologicamente sem perda de correo.
O tratamento cirrgico clssico das cifoescolioses por hemivrtebra,engloba a realizao
de uma abordagem combinada,que implica longos tempos operatrios,com consequente
aumento das taxas de morbilidade e complicaes.Nas ultimas dcadas foram introduzidas
tcnicas de resseo e instrumentao posterior em tempo nico.Apesar da elevada
complexidade tcnica,e de maiores riscos neurolgicos,estas vias permitem obter bons
resultados. Estudos comparativos entre as duas tcnicas demonstraram resultados clnicos,
radiolgicos e de qualidade de vida comparveis.
Este caso clinico mais um exemplo que corrobora a utilidade das vias posteriores nicas no
tratamento das cifoescolioses por hemivrtebra.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P18
Fratura da tuberosidade anterior da tbia tratamento cirrgico ad minimum
a propsito de um caso clnico
Ricardo Ferreira, Joo Protsio, David Pinto, Tiago Coelho, Diogo Gaspar, Jean-Michel Fallah, Manuel Leo
(Hospital Garcia de Orta)

Introduo
A fratura da tuberosidade anterior da tbia (TAT) uma patologia rara, mais frequente em
rapazes no final do crescimento, com incidncia entre 0.4 e 2.7%. Est associada a uma
contrao violenta do quadricpite e nos casos com desvio, a opo cirrgica com reduo
aberta e osteossntese com parafusos a mais frequentemente utilizada.

Caso clnico
Apresentamos um caso clnico de um rapaz de 15 anos (A.F.A.S.), com dor e limitao
funcional do joelho esquerdo, aps movimento de extenso contrariada em apoio durante
prtica de futebol, com fratura da TAT, classificvel com um grau IIB de Ogden.

Tratamento
Realizou-se reduo cruenta da TAT e estabilizao com: (1) sutura em banda de tenso com
fita de PDS atravs do tendo rotuliano e atravs de tnel sseo na metfise tibial; (2) sutura
do peristeo tuberositrio; (3) imobilizao em extenso com tala cruropodlica.
A evoluo ps-operatria foi favorvel, retirando tala s 5 semanas e tendo indicao para
iniciar mobilizao passiva com flexo gradual.
s 8 semanas iniciou Fisioterapia e extenso ativa sem resistncia, verificando-se ausncia
de dor, integridade do mecanismo extensor. s 12 semanas regressou gradualmente
corrida e aos 5 meses, apresentava-se sem dfices de ADM e com regresso em pleno ao
desporto. Radiologicamente mantinha reduo anatmica da TAT e sinais de consolidao.

Discusso
O tratamento das fraturas da TAT inclui vrias alternativas ortopdicas e cirrgicas. A correta
classificao do tipo de fratura e a avaliao do desvio, um requisito essencial para a reduo
eficaz destas leses e para evitar eventuais complicaes, nomeadamente a consolidao
viciosa com afetao do mecanismo extensor, patela alta ou baixa e o recurvatum.

Concluso
Apresentamos um caso de fratura da TAT com indicao cirrgica formal com tratamento bem
sucedido sem recurso a material de osteossntese clssica, reduzindo a interferncia com as
fises e eventuais complicaes por intolerncia ao material.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P19
Sndrome de Wartenberg e Tenossinovite de De Quervain no mesmo doente
um caso raro em idade peditrica
Ricardo Ferreira, Joo Protsio, David Pinto, Tiago Coelho, Diogo Gaspar, Jean-Michel Fallah,
Francisco Mercier
(Hospital Garcia de Orta)

Introduo
O Sndrome de Wartenberg consiste numa neuropatia por compresso do ramo superficial
sensitivo do nervo radial, fazendo diagnstico diferencial com a Tenossinovite de De
Quervain. Em alguns casos os dois sndromes podem estar presentes. Sendo uma patologia
mais frequente na idade adulta, existem escassas referncias bibliogrficas em relao
incidncia e atitudes teraputicas desta patologia em idade peditrica.

Caso clnico
Apresentamos um caso clnico de uma rapariga de 15 anos (I.M.C.) que iniciou um quadro
compatvel com Tenossinovite de De Quervain direita, seguida durante cerca de 1 ano pelo
seu Mdico de Famlia, com fraca resposta clnica a tratamentos de Fisioterapia e infiltrao
com anti-inflamatrio.
Observada em consulta de Ortopedia, apresentava testes de Finkelstein e Eichhoff positivos
mas apresentava igualmente sinal de Tinel positivo sobre o ramo radial do nervo radial e
parestesias agravadas com a pronao e desvio cubital do punho.
Optou-se por tratamento conservador inicial, com uso de orttese, analgesia e AINE em SOS
durante cerca de 4 meses, com persistncia das queixas.
Foi submetida a seco do 1 compartimento extensor do punho e libertao do ramo
superficial do nervo radial. Foi feito encerramento com suturas absorviveis e infiltrao com
anti-inflamatrio na zona de aderncias entre o msculo brachioradialis e o extensor carpi
radialis longus.
A evoluo pos-operatria foi favorvel e s 3 semanas de operada, a doente apresentava
boa evoluo cicatricial e teste de Finkelstein e sinal de Tinel negativos. Aos 4 meses de
operada mantinha-se sem queixas lgicas e sem parestesias.

Concluso
O Sndrome de Wartenberg e a Tenossinovite de De Quervain so leses pouco comuns em
idade peditrica; o seu diagnstico diferencial no dever excluir a possibilidade, embora
menos frequente, da ocorrncia em simultneo das duas patologias. So essencialmente
abordadas de um ponto de vista conservador mas o tratamento cirrgico para os casos
refratrios apresenta igualmente bons resultados.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P20
Artrite sptica do joelho por Candida albicans
Ceclia S Barros, Lus Filipe Rodrigues, Ricardo Maia, Maria do Carmo Ferreira, Elisabete Ribeiro, Manuel
Vieira Da Silva
(Hospital de Braga)

Introduo
A artrite sptica por Candida spp. uma situao rara, habitualmente associada a
disseminao hematognea em candidase sistmica grave no contexto de imunodepresso.
Em crianas, a Candida albicans a terceira causa mais comum de infees nosocomiais
com disseminao hematognea, o que poder mudar a frequncia com que estas situaes
surgem na prtica clnica.

Apresentao do caso
Descrevemos o caso clnico de um lactente prematuro, atualmente com 20 meses de idade
corrigida, com antecedentes de spsis neonatal por Candida albicans, complicada por
meningoencefalite e tetraparesia espstica sequelar.
Aos 3 meses de idade corrigida, desenvolveu sinais inflamatrios do membro inferior
direito com edema e rubor discreto da coxa, sem febre ou sinais de atingimento sistmico.
Analiticamente, apresentava 11 mil leuccitos por microlitro sem neutrofilia , elevao da
PCR (58 mg/L) e velocidade de sedimentao (67 mm/1h). Pela suspeita inicial de celulite,
iniciou-se antibioterapia emprica intravenosa, verificando-se o agravamento clnico com
desenvolvimento de flexo do joelho direito e queixas lgicas sustentadas mobilizao desta
articulao.
Na suspeita de artrite sptica do joelho, foi realizada artrotomia do joelho direito e lavagem
articular, que permitiu identificar exsudado fibrinoleucocitrio, sem evidentes focos de leso
condral. No estudo microbiolgico e molecular das colheitas intra-operatrias isolou-se
estirpe de Candida albicans.

Evoluo
Foi mantida teraputica com anfotericina B e, aps alta, fluconazol durante seis semanas.
Verificou-se a resoluo da sintomatologia e recuperao progressiva do arco de mobilidade
do joelho direito. O estudo para despiste de imunodeficincia foi negativo.
Aos 20 meses de idade corrigida, apresenta arco de mobilidade do joelho direito completo
e simtrico, sem sinais inflamatrios ou deformidades. No apresentou novos episdios
infeciosos por Candida.

Concluso
As infees articulares fngicas, pelo quadro subagudo e raridade, surgem como diagnstico
de excluso. Um alto nvel de suspeio deve ser tido, em particular em lactentes com casos
conhecidos de doena sistmica ou prematuridade imunolgica.
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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P21
Cifoscoliose torcica distrfica de 170 secundria a Neurofibromatose
tipo I Um caso clnico
Brbara Rosa, Marco Pato, Jos Caldeira, Nuno Mendona, Andreia Nunes, Joo Campagnolo, Jorge Mineiro
(Hospital Dona Estefnia, Centro Hospitalar Lisboa Central)

Caso Clnico
menina de 13 anos, com antecedentes pessoais de neurofibromatose tipo I, evacuada de
Cabo Verde por deformidade do tronco. Apresentava deformidade na regio dorsal superior
direita com gibosidade exuberante e manchas caf com leite. Sem alteraes neurolgicas.
A radiografia revelou uma escoliose grave de curva dupla tracica dextro-convexa rgida a
principal - e toraco-lombar compensatria. A curva torcica apresentava um Cobb coronal de
170 com pex em D6 e Cobb sagital de 76. A RMN no revelou leses neurolgicas. As provas
de funo respiratria revelaram alteraes de padro restritivo. Foi proposta para correo
de escoliose em dois tempos: colocao de trao gravitacional com halo, sem abordagem
anterior, seguido, 1 ms e meio depois, de artrodese posterior com instrumentao pedicular
T2-L3 e toracoplastia. No foi possvel instrumentar todos os pedculos. Aos 6 meses ps-
operatrios, demonstrava-se satisfeita em termos funcionais e cosmticos. Obteve-se uma
correo da curva torcica coronal para 60 (64%) e uma reduo do Cobb sagital para 50.

Concluso
A curva, curta e de angulao acentuada, associada a cifose e dismorfia dos elementos
vertebrais, classifica-se como distrfica. Este padro, associado gravidade da curva
constitui um grande desafio no tratamento cirrgico. A tcnica escolhida permitiu uma
correo significativa da curva e um bom resultado funcional.

Relevncia
A escoliose considerada a manifestao esqueltica mais comum da neurofibromatose tipo
I, associada a elevada morbilidade. As deformidades das escolioses distrficas podem ser
identificadas e caracterizadas com preciso nos exames radiolgicos, constituindo um passo
fundamental para planificar o tratamento nestes doentes. O tratamento halo-gravitacional
seguido de artrodese posterior constitui uma opo eficaz no tratamento de escolioses
graves, evitando as complicaes associadas abordagem anterior.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P22
Pseudartrose congnita da clavcula:
uma raridade geralmente assintomtica
Alfredo Figueiredo, Joo Cabral, Ins Balac, Cristina Alves, Gabriel Matos
(Servio de Ortopedia Peditrica do Hospital Peditrico CHUC, EPE)

Objetivo
A pseudartrose congnita da clavcula uma condio rara descrita pela primeira vez em
1910 por Fitzwilliams. O objetivo deste trabalho foi apresentar os doentes com pseudartrose
congnita da clavcula tratados na instituio.
Mtodos
Procedeu-se ao levantamento de todos os registos clnicos dos doentes com pseudartrose
congnita da clavcula que foram submetidos a tratamento cirrgico no Servio durante os
ltimos quinze anos.
Resultados
Foram identificadas duas doentes com pseudartrose congnita da clavcula tratadas no
Servio.
Uma doente foi tratada em 2016: era do gnero feminino e apresentara-se na consulta em
2013 com dois anos de idade. Tinha uma tumefao dura e indolor na regio supraclavicular
direita. A mobilidade do membro superior direito estava conservada. O estudo radiogrfico
confirmou o diagnstico. No tinha comorbilidades. A famlia foi informada da natureza da
leso e mantido o acompanhamento em consulta. Aos cinco anos de idade foi submetida
a tratamento cirrgico: resseo do foco de pseudartrose, interposio de enxerto sseo
tricortical autlogo e osteossntese com placa e parafusos. Em ambulatrio verificou-se
consolidao e dez meses depois da cirurgia inicial foi submetida a extrao de material.
Em 2005 havia sido tratada uma outra doente do gnero feminino que foi observada na
consulta com trs anos de idade. Apresentara-se com um quadro semelhante e foi operada
aos cinco anos de idade e doze meses depois submetida a extrao do material.
Concluso
A pseudartrose congnita da clavcula uma malformao rara que no perodo estudado
foi observada em duas doentes do gnero feminino: aos dois e aos trs anos de idade.
Ambas apresentavam uma deformidade supraclavicular direita indolor que no comprometia
a mobilidade do membro. Foram submetidas a tratamento cirrgico aos cinco anos de idade.
Relevncia
No nosso centro, a teraputica cirrgica da pseudartrose congnita da clavcula revelou-se
uma opo que foi realizada com sucesso aos cinco anos e sem intercorrncias.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P23
Exostose de turret do astrgalo caso clnico
Rita Grazina, Tiago Pinheiro Torres, Andreia Ferreira, Domingues Rodrigues, Mafalda Santos
Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho

A exostose de turret, ou osteocondroma adquirido, foi descrita pela primeira vez em 1966
por Wissinger, como uma patologia ssea rara resultante de uma reao do peristeo a
traumatismos ligeiros, levando formao de uma massa em forma de cpula, extracortical.
Esta entidade foi primariamente descrita nas falanges das mos.
Os autores apresentam o caso clnico de uma criana do sexo masculino, 10 anos, que se
apresentou na consulta de Ortopedia X meses aps entorse do tornozelo direito, com queixas
lgicas ao nvel da regio antero-interna do tornozelo. Ao exame objetivo, era palpvel uma
massa de contornos regulares, dura e mvel em relao aos tecidos moles.
Foram obtidas radiografias de face e perfil do tornozelo e p, tendo-se constatado a presena
de uma massa radio-opaca com cerca de 15 mm de maior dimetro, na dependncia do colo
do astrgalo e outra massa na mesma regio, sob a forma de corpo livre, numa localizao
mais medial, com cerca de 30 mm de maior dimetro.
O doente foi submetido a resseo cirrgica, apresentando a histologia caractersticas
compatveis com exostose de turret, ou seja, tratava-se de um tecido maduro com
ossificao osteocondral envolto numa cpsula de cartilagem madura.
Atualmente com dois anos de seguimento, o doente apresenta-se assintomtico, com boas
mobilidades da articulao tibio-trsico e sem sinais clnicos ou radiolgicos de recidiva.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P24
Osteocondrose dos cuneiformes causa rara de claudicao da marcha
em idade peditrica
Joana Arcngelo, Joana Ovdio, Patrcia Rodrigues, Andr Grenho, Pedro Campos, Marina Escobar, Mafalda
Batista, Delfin Tavares
(Hospital Dona Estefnia Centro Hospitalar Lisboa Central)

Objetivo
Descrever uma causa rara de claudicao da marcha e podalgia em idade peditrica, a
propsito de dois casos clnicos.
Mtodos
Tratam-se de dois doentes do sexo masculino, de 4 anos e 6 anos, observados no servio
de urgncia por queixas de podalgia atraumtica e claudicao antlgica da marcha de ritmo
mecnico, agravadas pela atividade fsica. As radiografias do p afectado, bem como do
p contra-lateral no 1 caso, revelaram a presena de um aumento da densidade ssea e
irregularidade marginal das cunhas mediais. Perante o quadro clnico de podalgia isolada,
e sinais radiogrficos encontrados, colocou-se a hiptese de uma osteocondrose da cunha
medial. Um perodo de repouso e tratamento sintomtico com anti-inflamatrio e analgsico
foi institudo em ambos os casos.
Resultados
Em consulta externa, duas semanas aps o episdio de urgncia, constatou-se uma remisso
completa dos sintomas e reavaliao imagiolgica sobreponvel.
Concluso
A osteocondrose dos cuneiformes uma doena auto-limitada e sem sequelas conhecidas.
O envolvimento bilateral est descrito em 60% dos casos. Repouso e analgesia so
habitualmente suficientes como teraputica sintomtica, mas existem casos descritos nos
quais a utilizao de palmilhas ou de um curto perodo de imobilizao gessada foram
igualmente benficos no controlo das queixas lgicas. Um dos pontos mais importantes no
tratamento a tranquilizao dos pais relativamente natureza benigna desta condio.
Relevncia
As osteocondroses do p mais frequentes ocorrem ao nvel do navicular (Kohler), 2
metatrsico (Freiberg), calcneo (Sever) e base do 5 metatrsico (Iselin). O envolvimento
dos cuneiformes raro, com apenas 18 casos publicados na literatura, maioritariamente
rapazes com idade mdia de 5 anos. As radiografias so geralmente patognmicas e
suficientes para o diagnstico. A falha em reconhecer esta entidade, e providenciar o devido
tratamento conservador, pode conduzir a exames e teraputicas desnecessrias, mais
invasivas e potencialmente prejudiciais.

66
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P25
Abcesso de Brodie num recm-nascido: a propsito de um caso clnico
Joo Protsio, Carolina Escalda, Ana Sofia Neves, Ricardo Ferreira, David Pinto, Tiago Coelho, Diogo Gaspar
(Hospital Garcia de Orta Almada)

Objetivo
Determinar a evoluo de um recm-nascido com o diagnstico de sofrimento perinatal
agudo no qual foi documentado, no 1 ms de vida, um abcesso de Brodie ao nvel da
metfise e epfise distal do fmur, o qual foi drenado e curetado mediante inciso mini-open,
sob intensificador de imagem, tendo cumprido Flucloxacilina para o MSSA identificado.

Mtodos
Procedeu-se reavaliao clnica e imagiolgica do doente decorridos 8 meses da interveno
cirrgica. Do ponto de vista clnico foi avaliado o estado geral do doente e temperatura axilar,
sinais inflamatrios do joelho, dor, amplitude de movimento articular, dismetria de membros
inferiores. Do ponto de vista imagiolgico foi feito Rx simples do joelho.

Resultados
Aos 8 meses de ps-operatrio o doente encontra-se clinicamente bem, assumindo a posio
de p com ajuda. Os pais negam novos perodos de febre ou outros sintomas constitucionais.
O joelho em causa encontra-se sem sinais inflamatrios, sem derrame articular. Sem
gonalgia espontnea nem mobilizao. Sem limitao funcional nem aparente dismetria de
membros inferiores. O Rx simples documenta recuperao parcial do defeito sseo femoral
distal objetivado aquando da deteco do abcesso de Brodie.

Concluso
At ao momento regista-se uma boa evoluo clnica do doente, mantendo-se contudo o
defeito sseo ao nvel da metfise femoral intervencionada. necessrio um perodo de
seguimento mais longo para aferir uma eventual leso da cartilagem de crescimento e uma
repercusso ao nvel do crescimento e forma do membro.

Relevncia
O abcesso de Brodie uma forma localizada de osteomielite subaguda que ocorre
frequentemente ao nvel dos ossos longos do membro inferior. Esto descritas vrias
complicaes ps-operatrias do procedimento efectuado: osteonecrose, condrlise,
deformidade, fratura patolgica e encerramento fisrio. Torna-se imperativo um seguimento
estreito deste doente por forma a garantir que novas intervenes no so necessrias para
corrigir estas potenciais sequelas.

67
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P26
Osteocondrite dissecante juvenil fixao osteocondral com arpes
bio-absorvveis: a propsito de um caso clnico
Joo Protsio, Carolina Escalda, Ana Sofia Neves, Ricardo Ferreira, David Pinto, Tiago Coelho, Diogo Gaspar
(Hospital Garcia de Orta Almada)

Objetivo
Determinar a evoluo de um doente do sexo masculino, 10 anos de idade, no qual foi
diagnosticada uma osteocondrite dissecante do joelho, Guhl grau IV (fragmento com cerca
de 1cm de maior eixo), submetido a fixao artroscpica com 3 arpes 1.3mm bio-absorvveis
(sistema de dupla ancoragem). Aferir a eficcia deste tipo especfico de tratamento no caso
clnico em questo.

Mtodos
Procedeu-se reavaliao clnica (dor espontnea, mobilizao e com a carga, rigidez
articular e limitao funcional do joelho) e imagiolgica (RMN do joelho) do doente
intervencionado.

Resultados
Decorrido o 1 ms de ps-operatrio o doente encontrava-se sem queixas lgicas
significativas, com limitao ao nvel da extenso de cerca de 5. Iniciou carga parcial aos
3 meses. Regressou atividade desportiva (futebol federado) aos 6 meses. Com cerca
de 9 meses de ps-operatrio o doente encontra-se sem dor espontnea, mobilizao
articular ou com a carga. Sem rigidez. O arco de movimento de 0-0-130. Do ponto de vista
imagiolgico a RMN documenta uma adequada fixao da leso osteocondral.

Concluso
Registou-se uma boa evoluo clnica e imagiolgica do doente estudado. A fixao
artroscpica de fragmentos osteocondrais com arpes bio-absorvveis pode constituir uma
possibilidade de tratamento eficaz, principalmente no caso de fragmentos de reduzidas
dimenses, com um risco baixo de fratura iatrognica do fragmento e um dano condral
inerente sua utilizao limitado.

Relevncia
So conhecidas as complicaes do material utilizado para fixao de fragmentos
osteocondrais em idade peditrica (falncia do implante e necessidade de cirurgias
adicionais). A utilizao de dispositivos absorvveis pode reduzir este problema embora
estejam relatadas situaes de material partido, sinovite articular e abcessos estreis. Este
caso clnico constitui uma evoluo favorvel a juntar literatura relativa ao tema.
68
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P27
Fratura de stress da tbia em atleta de competio a propsito de um
caso clnico
Rafael Dias, Joo Figueiredo, Joo Caetano, Patrcia Wircker, Miguel Duarte Silva, Teresa Alves Da Silva,
Antnio Camacho, Nuno Crte-Real
(Hospital de Cascais Dr. Jos de Almeida)

Com o aumento extraordinrio dos desportos competitivos infanto-juvenis, as leses de


sobreutilizao tm assumido maior relevncia na populao peditrica. Entre estas, as
leses mais frequentes nos jovens atletas so as fraturas de stress. A ausncia de histria
traumtica evidente e as alteraes radiolgicas subtis podem representar uma dificuldade
diagnstica e atrasar o tratamento.

Apresentamos um caso clnico de um doente do sexo masculino, 12 anos, praticante de


futebol, que recorreu ao servio de urgncia com quadro com 5 dias de evoluo de dor bem
localizada face anterior da perna direita e marcha antilgica, sem histria de traumatismo.
A radiografia e TC evidenciavam leso hipodensa justacortical, com aparente contacto com
a cortical, sem reaco periosteal associada. A RMN confirmou fratura de stress da difise
proximal da tbia. Foi tratado conservadoramente com imobilizao gessada e descarga.
Aps consolidao da fratura e reabilitao, regressou atividade desportiva sem sequelas
ou limitaes funcionais.

As fraturas de stress no adolescente representam um desafio diagnstico pelas imagens


dbias nas primeiras avaliaes imagiolgicas, e pela necessidade de diagnstico diferencial
com patologia tumoral ssea primria.

O protocolo teraputico no est ainda bem estabelecido mas contempla sempre descarga
do membro afectado e/ou imobilizao do mesmo. A ausncia de sintomas em carga e
na atividade desportiva e evidncia radiogrfica de consolidao ssea so os objetivos
pretendidos. O tratamento cirrgico est reservado para os casos de atraso de consolidao/
pseudartrose ou consolidao viciosa.

Apesar de relativamente infrequente na idade peditrica, a incidncia das fraturas de stress


tm vindo a aumentar nesta faixa etria. Um alto grau de suspeio necessrio para chegar
ao diagnstico e evitar um tratamento demasiado invasivo. O tratamento conservador a
abordagem prefervel com bons resultados na maioria dos casos.

69
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P28
Luxao peri-talar isolada a propsito de um caso clnico
Rafael Dias, Joo Figueiredo, Joo Caetano, Patrcia Wircker, Miguel Duarte Silva, Teresa Alves Da Silva,
Antnio Camacho, Nuno Crte-Real
(Hospital de Cascais Dr. Jos de Almeida)

A luxao peri-talar na populao peditrica uma leso muito rara que compreende
as articulaes sub-astragalina e astrgalo-escafoideia. Geralmente, apresenta-se em
combinao com outras leses e resulta de traumatismo de alta energia, sendo a luxao
interna mais frequente que a luxao externa. O tratamento urgente imperativo para
atenuar as leses dos tecidos moles circundantes e reverter o compromisso neuro-vascular
que possa estar presente. Luxaes internas e fechadas so factores de bom prognstico.
No entanto, complicaes tardias como artrose sub-astragalina ps-traumtica, instabilidade
do retrop ou necrose do astrgalo no so infrequentes.
Apresentamos um caso clnico de um doente de 16 anos, vtima de queda de altura, durante
a prtica de voleibol, com traumatismo do p e tornozelo direitos do qual resultou luxao
sub-astragalina e astrgalo-escafoideia, sem fraturas associadas. Foi submetido a reduo
fechada e tratado conservadoramente com imobilizao gessada.
Um ano aps a leso, o doente encontra-se assintomtico, sem sequelas funcionais, com
arco de movimento completo e retorno atividade desportiva.
Apesar de rara a luxao peri-talar uma leso grave com uma taxa de complicaes
importante. O tratamento urgente deste tipo de leses reduz as complicaes imediatas e
obtm bons resultados funcionais. No existe evidncia de que o tratamento cirrgico tenha
resultados superiores na ausncia de fraturas associadas.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P29
Um equivalente de fratura-luxao de Monteggia
Marco Pato, Joana Ovdio, Jos Caldeira, Nuno Mendona, Andreia Nunes, Brbara Rosa
(Hospital Dona Estefnia Centro Hospitalar Lisboa Central EPE)

Objetivo
Apresentao de caso clnico de equivalente de fratura de Monteggia em idade peditrica.

Mtodo
Descritivo retrospetivo com relato de caso clnico baseado no processo clnico electrnico.

Caso clnico
Criana de 5 anos, sexo masculino, vtima de queda em escorrega com traumatismo do
antebrao direito. Foi diagnosticada uma fratura-luxao de Monteggia, composta por
fratura segmentar do cbito (padro na difise espiral e padro na metfise segmentar) com
angulao anterior e luxao anterior da cabea radial associada. Pelo padro complexo
e instvel da fratura cubital foi submetido a tratamento cirrgico, sendo realizada fixao
intramedular antergrada do cbito, seguido de reduo fechada da luxao radial e
imobilizao em tala gessada braquipalmar. No seguimento verificou-se boa evoluo, com
consolidao das fraturas, congruncia articular e funo final normal do membro.

Discusso
Na fratura-luxao de Monteggia utiliza-se a classificao de Bado, que divide os padres de
fratura em 4 tipos. Para alm dos tipos clssicos descritos, so considerados outros padres
que partilham caractersticas clnicas e imagiolgicas como equivalentes de Monteggia. So
fraturas raras, e em particular os equivalentes so descritos com base em case reports.
As fraturas Bado tipo I caracterizam-se por fratura cubital simples de pex anterior e
luxao anterior da cabea radial, podem resultar de traumatismo directo, hiperpronao
ou hiperextenso. No caso apresentado foi identificada uma fratura segmentar do cbito, em
provvel relao com mecanismo misto de hiperpronao e hiperextenso. Admite-se tratar
de um padro raro um equivalente de tipo I de Bado.
Concluso
O prognstico destas leses est dependente da sua correcta e atempada identificao,
assim como de um tratamento adequado. A fratura descrita constitui uma apresentao rara,
mas seguindo os princpios de tratamento destas leses obteve-se um bom resultado final.

Relevncia
Apresentamos uma forma rara de uma leso incomum. A sua identificao e adequado
tratamento permitem o retorno funo prvia.
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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P30
Luxao traumtica da articulao metacarpofalngica do polegar em
idade peditrica
Henrique Sousa, Ricardo Pereira, Tiago Torres, Andreia Ferreira, Domingues Rodrigues, Mafalda Santos
(Servio de Ortopedia e Traumatologia do CHVNG-E, Vila Nova de Gaia)

A luxao dorsal da articulao metacarpo-falngica (MCF) do polegar em crianas, uma


entidade rara. Existem trs tipos de luxao: incompletas, completas simples e completas
complexas.
Os autores apresentam um caso de um rapaz de oito anos trazido ao servio de urgncia
por traumatismo do polegar em hiperextenso durante jogo de futebol. Ao exame objetivo
observava-se deformidade em hiperextenso da MCF. O estudo radiolgico confirmou o
diagnstico de luxao dorsal completa simples da articulao MCF do polegar.
Procedeu-se reduo incruenta, sob sedao, atravs da tcnica de McLaughlin e
imobilizao com tala de Zimmer por duas semanas. s seis semanas encontrava-se
assintomtico, com mobilidades normais, fora de preenso e pina simtricas, sem
instabilidade ou alteraes radiogrficas.
As luxaes dorsais da articulao MCF do polegar so mais frequentes que as volares,
envolvendo o mecanismo lesional a hiperextenso traumtica da mesma. O diagnstico
baseado na informao clnica complementada por radiografia, que permite diferenciar
entre luxaes incompletas e completas. Uma luxao completa no redutvel por manobras
incruentas uma leso complexa e requer tratamento cirrgico.
A tcnica de reduo envolve hiperextenso da MCF e recolocao da base da falange.
Devem ser evitados outros gestos, como trao axial, pelo risco de leso de estruturas
articulares, cartilagem de crescimento ou converso de uma luxao simples em complexa,
que determine a necessidade de interveno cirrgica.
Aps reduo deve ser avaliada a estabilidade dos ligamentos colaterais, frequentemente
lesados diretamente pelo trauma, gestos de reduo inadequados ou mltiplas tentativas de
reduo. A instabilidade lateral poder beneficiar de correo cirrgica.
Apesar da falta de consenso quanto ao tipo e durao de imobilizao, a mais preconizada
na literatura a tala gessada braqui-palmar por um perodo de duas semanas. No caso
descrito a articulao foi imobilizada duas semanas com tala de Zimmer com recuperao
total.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P31
Uma outra causa de claudicao na criana
Marco Pato, Susana Ramos, Jos Caldeira, Nuno Mendona, Brbara Rosa, Andreia Nunes
(Hospital Dona Estefnia Centro Hospitalar Lisboa Central EPE)

Objetivo
Apresentao de caso clnico de doena de Van Neck-Odelberg
Mtodo
Descritivo retrospetivo com relato de caso clnico baseado no processo clnico electrnico
do doente.
Caso clnico
Criana de 5 anos, sexo masculino, activo, antecedentes pessoais irrelevantes. Iniciou
quadro de claudicao aps esforos, durante 3 meses, agravado na semana prvia
apresentao. Com dor de caractersticas mecnicas e localizada na virilha e face anterior
da coxa, despoletada pela carga axial e palpao da regio inguinal. Sem histria de
traumatismo, febre, dor nocturna ou alterao do estado geral. avaliao radiolgica,
observou-se aumento de volume nodular das articulaes squio-pbicas bilateralmente, de
maior expresso esquerda, com aspecto pseudo-tumoral. Foi estabelecido um diagnstico
provvel de doena de Van Neck-Odelberg.
Indicado tratamento conservador, com restrio de atividade, descarga e medicao anti-
inflamatria. Assintomtico ao fim de 3 semanas, confirmando a impresso diagnstica.
Discusso
A claudicao na criana uma queixa de apresentao comum frequentemente avaliada
por Ortopedia. O diagnstico diferencial ajustado a diversos factores, entre os mais
importantes a idade da criana. A doena de Van Neck-Odelberg uma causa incomum e
pouco lembrada, embora bem descrita, que deve ser includa no diferencial na segunda e
terceira infncia.
A sua apresentao imagiolgica caraterstica; no entanto os achados imagiolgicos,
particularmente em casos de assimetria podem criar uma dificuldade de diferencial,
podendo ser confundidos com fratura de stress, osteomielite ou tumor sseo. A integrao
com os dados da avaliao clnica so essenciais para orientar o tratamento e eventuais
investigaes adicionais.
Concluso
A doena de Van Neck-Odelberg uma causa infrequente de claudicao na criana.
importante o seu conhecimento para diagnstico diferencial e correcta interpretao da sua
imagiologia caraterstica.
Relevncia
Atravs deste relato de caso procura-se alertar para a ocorrncia da doena de Van Neck-
Odelberg e da sua apresentao imagiolgica.
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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P32
Fratura luxao de Lisfranc Caso clnico
Zico Gonalves, Ins Balac, Joo Cabral, Cristina Alves, Gabriel Matos
(Servio de Ortopedia Peditrica do Hospital Peditrico - CHUC. EPE)

Objetivo
A fratura-luxao da articulao tarsometatarsica uma leso rara, provocada por um
traumatismo de alta energia. Representa 0,2% de todas as fraturas e pode, em 20%
dos casos, no ser diagnosticada, sobretudo no doente politraumatizado. Cerca de 45%
destas so tratadas apenas uma semana aps o traumatismo. O tratamento desta leso
preferencialmente cirrgico e consiste numa reduo anatmica e fixao rgida. Diversos
estudos demonstram que os resultados clnicos esto directamente relacionados com o grau
de reduo conseguido. No entanto, mesmo aps uma reduo anatmica, podem ocorrer
alteraes degenerativas.
Os autores pretendem apresentar um caso clnico raro, o seu diagnstico e uma forma de
tratamento.
Mtodos
Doente do sexo feminino, de 16 anos de idade, observada no servio de urgncia, na
sequncia de acidente de motociclo, do qual resultou traumatismo do p esquerdo.
Resultados
Aps avaliao inicial, diagnosticada fratura-luxao tarsometatarsica esquerda, do tipo A
de Quenu e Kuss. Submetida a tratamento cirurgico no mesmo dia, com reduo fechada
e osteossntese percutnea com parafusos canulados e fios de Kirschner, associada a
imobilizao com bota gessada. Os fios de Kirschner foram removidos s 6 semanas e
manteve bota gessada durante 9 semanas. Verificou-se boa evoluo clnica e imagiolgica.
Aos 7 meses cumpre atividades fsicas habituais, sem aparente limitao e apresenta um
score funcional (American Foot and Ankle Score) de 88. Por queixas de conflito de um
parafuso com o calado, foi proposta extraco do mesmo.
Concluso
Apesar do bom resultado aos 7 meses, a evoluo para artrose ps traumtica pode ocorrer,
devendo o doente ser alertado para esse facto.
O diagnstico precoce, a reduo anatmica e a fixao rgida, parecem constituir a chave
para o bom resultado clnico.
Relevncia
O caso clnico relevante, no s pelo facto de ser invulgar, mas tambm pelo seu diagnstico
e tratamento atempados, assim como pelos bom resultado obtido.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P33
Leso de Stener em idade peditrica O diagnstico para alm da avulso
Jos Caldeira, Joana Ovdio, Nuno Mendona, Marco Pato, Brbara Rosa, Andreia Nunes
(Hospital Dona Estefnia Centro Hospitalar Lisboa Central EPE)

Objetivo
Apresentao de caso clnico de leso de Stener em idade peditrica.
Mtodo
Descritivo retrospetivo com relato de caso clnico com base no processo clnico electrnico
do doente e registo fotogrfico.
Caso Clnico
Doente do sexo masculino, 11 anos, recorreu ao servio de urgncia de Ortopedia por trauma
da mo durante jogo de futebol.
Apresentava dor e edema no bordo cubital da primeira articulao metacarpo-falngica.
Radiograma sem alteraes. Face a suspeita clnica, realizou-se radiograma em stress (desvio
radial) que evidenciou instabilidade nessa articulao. A ecografia confirmou rotura completa do
ligamento cubital lateral com interposio da aponevrose do adutor Leso de Stener.
Decidido tratamento cirrgico. Abordagem por via interna e reinsero distal.
Perodo de imobilizao de 4 semanas, seguido de regresso s atividades da vida diria. Na
ultima consulta, aos 3 meses de pos-operatrio apresentava-se sem instabilidade residual.
Discusso
As leses associadas ao ligamento lateral cubital em idade peditrica so caracteristicamente
epifisiolises, para as quais esto descritas abordagens conservadoras e cirrgicas,
dependendo do envolvimento articular, desvio e estabilidade.
As leses isoladas do ligamento sem epifisiolise associada so situaes muito raras, de
acordo com as fontes consultadas.
No caso apresentado, a instabilidade sem leso ssea permitiu inferir leso ligamentar
completa, com indicao para tratamento cirrgico. A ecografia documentou a interposio
da aponevrose dos adutores, permitindo um melhor planeamento cirrgico.
Concluso
A leso do ligamento lateral cubital um diagnstico possvel na idade peditrica, mesmo
sem avulso associada. Uma observao clnica adequada e radiograma complementados
por ecografia fornecem, frequentemente, toda a informao necessria para o diagnstico e
deciso teraputica.
Relevncia
A baixa frequncia de leses de Stener na idade peditrica pode prejudicar o seu diagnstico
na urgncia. O relato deste caso alerta para a possibilidade de detectar esta leso.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P34
Quisto sseo Aneurismtico da Regio Intertrocantrica em Adolescente
Joo das Dores Carvalho, Marcos Silva, Joana Monteiro Pereira, Miguel Quesado, Joao Afonso, Diogo
Robles, Nuno Ferrera
(Centro Hospitalar Tmega e Sousa)

Introduo
O quisto sseo aneurismtico definido como uma leso osteoltica expansiva, consistindo
em espaos de tamanho varivel preenchidos por sangue, separados por tecido conectivo e
septos de osso trabecular ou tecido osteoide. Representa cerca de 1% de todos os tumores
sseos primrios, mais frequente nas primeiras 2 dcadas de vida e em rapazes.

Caso clnico
Adolescente do sexo feminino, com 13 anos idade, saudvel, menarca aos 12. Observada por
coxalgia esquerda aps trauma de baixa energia. Na radiografia realizada apresentava uma
leso osteoltica, com bordos bem definidos dividida por septos na regio intertrocantrica,
associada a um adelgaamento das corticais. A ressonncia magntica demonstrou ainda,
a presena de espaos de contedo liquido e ausncia de disrupo cortical. O estudo
histolgico comprovou a suspeita imagiolgica: tecido hemorrgico, clulas gigantes e
macrfagos carregados de hemossiderina.
Foi realizada uma inciso lateral, criao de uma janela ssea na cortical lateral e curetagem
do quisto, preenchimento da cmara remanescente com xeno-enxerto sseo e fixao
profiltica com placa de parafuso dinmico deslizante apropriada idade.

Resultado
No se registaram complicaes no intra ou no ps-operatrio e aps um ano de seguimento,
a doente mantm-se assintomtica, verifica-se um completo preenchimento da cmara
remanescente, portanto sem sinais de recidiva.

Concluso
A histria natural do quisto sseo aneurismtico passa por uma destruio e disrupo das
corticais sseas, levando, sobretudo na populao mais jovem, a dismetria dos membros e
at destruio articular.
Descrevemos um caso raro de um tumor com elevada percentagem de recidiva (20%),
em que a actuao atempada preveniu consequncias desastrosas, sobretudo, tendo em
conta a regio anatmica atingida. Por outro lado, apesar da introduo de novos mtodos
de tratamento (embolizao selectiva, perfuso com lcool) constatamos a eficcia dos
mtodos tradicionais (curetagem, aplicao de enxerto e fixao profiltica) no tratamento
desta enfermidade.
76
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P35
Fratura-luxao de Monteggia Equivalente Niglegenciada Tratada com
Manipulao e Imobilzao
Joo das Dores Carvalho, Joana Monteiro Pereira, Miguel Quesado, Helder Nogueira, Nuno Ferreira, Jorge
Mendes, Jorge Alves
(Centro Hospitalar Tmega e Sousa)

Indroduo
Primeiramente descrita por Monteggia em 1814: fratura do tero proximal do cbito,
com luxao da taccula radial. Considerada rara, em 20-50% dos casos o diagnostico
no realizado na primeira observao. A falha no seu diagnostico leva a uma srie de
complicaes: diminuio do arco de mobilidade, instabilidade ou valgo do cotovelo e
incongruncia radio-capitelar.
Caso Clnico
Menino de 7 anos de idade, sem antecedentes pessoais de relevo, histria de traumatismo
do cotovelo direito, tendo recorrido aos cuidados de sade primria 2 dias mais tarde. Teve
alta sem qualquer leso aguda diagnosticada na radiografia realizada.
3 semanas mais tarde, recorre ao servio de urgncia, apresentando edema, deformidade
em varo, limitao do arco de mobilidade do cotovelo e limitao da pronossupinao. Na
radiografia demonstrava uma fratura do colo da taccula radial, Salter Harris tipo II, associada
a luxao lateral e fratura da metfise proximal do cbito.
Sob anestesia geral foi submetido a manipulao (valgo forado) com controle radiogrfico e
imobilizao com tala gessada braquipalmar, aps verificao do normal arco de mobilidade
e estabilidade do cotovelo.
Resultado
Trs semanas mais tarde realizou rx de controle onde se constatou um correcto alinhamento
e consolidao das fraturas, tendo removido a tala gessada e iniciado o programa de
reabilitao funcional.
Aps 6 meses de seguimento o doente mantm-se assintomtico e sem qualquer limitao
funcional.
Concluso
Relatamos o caso de uma leso de Monteggia-equivalente no descrita, em que o desvio
lateral do colo do rdio produz o mesmo efeito mecnico que a luxao lateral da taccula
nas leses tipo III de Bado,
O atraso no diagnstico destas leses torna o seu tratamento extremamente exigente e difcil,
neste caso a presena de fraturas no consolidadas, mantendo alguma plasticidade, permitiu
a realizao de uma osteoclasia eficaz sem necessidade de qualquer outro procedimento
adicional.
77
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P36
Reparao direta da pars interarticularis de um adolescente pela tcnica de
Gillet ilustrao de um caso clnico
Joo Ribeiro Afonso, Miguel Quesado, Joana Monteiro Pereira, Joo Carvalho, Jorge Alves
(Centro Hospitalar do Tmega e Sousa, Penafiel)

Introduo
A espondillise define-se como um defeito sseo na pars interarticularis. mais frequente,
por motivos anatmicos e biomecnicos, na juno lombossagrada. A opo pelo tratamento
cirrgico reservada para os casos sintomticos resistentes s atitudes conservadoras.
Nos adolescentes d-se primazia reparao directa da pars e existem mltiplas tcnicas
descritas para o efeito.
Mtodos
Os autores apresentam o caso de um adolescente de 16 anos com lombalgia de ritmo
mecnico, por espondillise bilateral de L5, associada a deslizamento mnimo de L5 sobre S1.
A RMN mostrava um disco intervertebral L5-S1 Pfirrmann grau I. Por apresentar lombalgia
refractria ao tratamento conservador, foi submetido a reconstruo da pars interarticularis
com enxerto tricortical autlogo e estabilizao do arco posterior com barra moldada em
forma de V, conectada a parafusos pediculares em L5 (tcnica de Gillet). apresentada a
avaliao clinico-imagiolgica e documentao fotogrfica intra-operatria.
Resultados
Internamento e ps-operatrio imediato sem intercorrncias. Seguimento em regime de
consulta, sendo verificada regresso das queixas lgicas com preservao do arco de
mobilidade lombar. A TC documenta a consolidao dos defeitos stmicos.
Discusso
O tratamento da espondilolise e espondilolistese istmicas de graus ligeiros na criana
habitualmente conservador, envolvendo modificao das atividades de vida diria e
reabilitao funcional. Quando este tratamento falha, o tratamento cirrgico dever ser
equacionada, dando preferncia a tcnicas de reconstruo do defeito istmico. O sistema
com barra em V foi primariamente descrito por Gillet. Trata-se de uma tcnica reconstrutiva
dinmica que tem como principal vantagem preservar a mobilidade segmentar. Durante a
conexo da barra aos parafusos permite criar foras de compresso no defeito, promovendo
a consolidao. Segundo a literatura permite obter excelentes resultados at 90% dos casos.
Concluso
Na espondillise isolada ou associada a deslizamento mnimo e com disco intervertebral
preservado, a tcnica de reconstruo stmica descrita por Gillet permitiu obter bons
resultados.

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P37
Osteomielite como causa de dor no tornozelo em ginasta de 8 anos um
diagnstico difcil
Ricardo Ferreira, Joo Protsio, David Pinto, Tiago Coelho, Diogo Gaspar, Jean-Michel Fallah, Pedro Marques,
Ana Sofia Neves
(Hospital Garcia de Orta)

Introduo
A patologia infecciosa osteo-articular em idade peditrica caracteriza-se por um amplo espec-
tro de apresentaes clnicas e frequentemente um diagnstico difcil e desafiante.

Caso clnico
Apresentamos o caso de uma menina saudvel de 8 anos (S.L.V.), praticante de ginstica
acrobtica que iniciou um quadro de dor e edema maleolar externo esquerdo associado
aos treinos com histria de traumatismo minor. Pela atividade desportiva da criana e pela
imagem compatvel com fratura alinhada do malolo externo, foi imobilizada, dada indicao
de descarga e reavaliao na semana seguinte. Dois dias depois apresentava picos febris,
agravamento da dor e sinais inflamatrios, j com leucocitose, neutrofilia e PCR de 12.72mg/
dL. Realizou ecografia e artrocentese que confirmava aspetos de artro-sinovite, pelo que
foi realizada artrotomia do tornozelo, constantado-se liquido articular turvo e isolamento mi-
crobiolgico de S. aureus. Aps antibioterapia (AB) e.v., teve alta medicada com AB oral,
verificando-se apirexia e melhoria progressiva.
Aps 2 meses, por apresentar dor e leso vesicular desta vez sobre o malolo interno e com
drenagem seropurulenta, foi internada e medicada com AB e.v.. Manteve-se sempre apirtica
e com parmetros analticos inocentes. Realizou estudo por RMN, que documentou foco de
osteomielite no malolo interno. Foi submetida a abordagem aberta e curetagem do malolo
interno e a artroscopia do tornozelo com lavagem e sinovectomia, verificando-se ausncia
de leses condrais e de pus articular. Teve alta medicada com AB e.v. que cumpriu at as 8
semanas com uso de orttese do tornozelo.
A evoluo foi favorvel, com cicatrizao cutnea eficaz e sem histria de dor ou outros
sinais inflamatrios.
Aos 5 meses de evoluo, a criana encontrava-se assintomtica, com apirexia mantida e
sem limitaes funcionais.

Concluso
A patologia infecciosa articular em idade peditrica constitui um desafio diagnstico e tera-
putico. O grau de suspeio, a correta marcha diagnstica e o acompanhamento cuidadoso
so essenciais para o sucesso teraputico e para um prognstico favorvel.

79
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P38
Pseudartrose congnita da tbia um caso com 17 anos de follow-up
Sara Monteiro, Ricardo Simes, Antnio Gonalves, Joo Gonalves, Renato Soares, Fernando Carneiro,
Jorge Seabra, Antnio Rebelo
(Servio de Ortopedia e Traumatologia do Hospital do Divino Esprito Santo, Ponta Delgada, Servio de
Ortopedia do Hospital Peditrico de Coimbra)

Introduo
A Pseudartrose Congnita da Tbia uma patologia rara, de etiologia desconhecida,
geralmente associada a neurofibromatose tipo I. O tratamento desta doena e suas
complicaes representa um dos maiores desafios da Ortopedia Infantil e tem por
objetivo obter consolidao a longo prazo e minimizar a deformidade. Opes cirrgicas
como encavilhamento intramedular, enxerto vascularizado do pernio e fixador externo
apresentam taxas de sucesso variveis. A amputao est reservada em casos de falncia
da reconstruo, dismetria grave dos membros inferiores e deformidades grosseiras da perna
e tornozelo. Cada criana deve ter seguimento at maturidade esqueltica para identificar
e corrigir problemas residuais aps consolidao primria. O objetivo deste trabalho
apresentar o caso de um doente com Pseudartrose Congnita da Tbia com seguimento dos
2 aos 19 anos.

Caso clnico
Homem atualmente com 19 anos, diagnosticado com Pseudartrose Congnita da Tbia
direita associada a Neurofibromatose tipo I aos 2 anos aps fratura dos ossos da perna
direita. Foi tratado conservadoramente com ortteses at aos 11 anos quando foi submetido
a resseco alargada do tecido hamartomatoso, enxerto autlogo (perneo contralateral e
osso esponjoso do ilaco) do defeito sseo da tbia direita e estabilizao com Ilizarov durante
1 ano. Por apresentar consolidao em valgo foi feita aos 13 anos tentativa de correco
com hemi-epifisiodeses proximal e distal internas da tbia direita. Atualmente apresenta fises
encerradas, tbia consolidada com 24 de antecurvatum e cerca de 15 de valgo e marcha sem
necessidade de auxiliares apesar de dismetria dos membros inferiores de aproximadamente
2,5 cm. Os autores questionam a pertinncia de eventual correo da deformidade residual
considerando os riscos inerentes doena.

Concluso
A Pseudartrose Congnita da Tbia representa um desafio teraputico da Ortopedia Infantil
sendo a resseco alargada do tecido hamartomatoso, enxerto e fixao com Ilizarov uma
soluo teraputica com resultados funcionais satisfatrios.

80
5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

v P39
Piomiosite complicao rara de uma doena comum
Lusa Vital, Andr Pinho, Luis Pedro Vieira, Frederico Raposo, Francisco Serdoura, Vitorino Veludo
(Centro Hospitalar So Joo, Porto)

Introduo
A varicela uma infeo viral comum na criana. A maioria recupera sem qualquer sequela,no
entanto 2% apresenta algum tipo de complicao.
Caso Clnico
Masculino, 3 anos.Quadro de odinofagia, febre, exantema vesicular e claudicao por
aparentes queixas lgicas na articulao coxofemoral direita.Realizou ecografia articular que
mostrou ligeira quantidade de fluido articular e estudo analtico (EA) com discreto aumento
de PCR. Manteve internamento para vigilncia.Pelas caractersticas das leses cutneas foi
feito o diagnstico de varicela, e na evoluo da doena, manteve febre, com queixas lgicas
que se tornaram mais referidas ao joelho direito e ao exame objetivo rubor e edema do tero
superior da perna direita. No EA apresentava agravamento de parmetros inflamatrios e
tendo iniciado antibioterapia. Realizou ecografia do joelho direito que mostrou proeminncia
de planos musculares e ecognicos compatvel com miosite. Por manuteno de queixas e
agravamento do estado geral de sade, com aumento dos marcadores inflamatrios realizou
ressonncia magntica que mostrou processo provavelmente infeccioso centrado no pernio,
com atingimento da metade superior do osso, mais exuberante a nivel da epfise proximal,
com levantamento do peristio por coleo com paredes captantes provvel abcesso.
Foi submetido a drenagem cirrgica urgente. Intraoperatoriamente visualizou-se abcesso do
qual foi drenado liquido contedo purulento. No exame microbiolgico isolado Streptococcus
pyogenes, sensvel a antibioterapia instituda. No ps-op, apresentou boa evoluo clinica e
analtica, com alta no 17 dia, aps concluir ciclo de antibioterapia intravenosa. No follow-up
de 1 ano, o doente apresenta-se assintomtico.
Discusso / Concluso
Piomiosite uma complicao sria que deve ser considerada em qualquer criana com
queixas lgicas num membro durante um episdio de varicela. Neste contexto,o agente mais
comum o Streptococcus, sendo que as leses cutneas da varicela apresentam-se como
uma fonte de inoculao. A febre e outra sintomatologia habitualmente ocorre duas semanas
aps o exantema e a idade mediana dos doentes que apresentam este tipo de complicaes
de 2,9 anos com predominncia do sexo masculino. O tratamento passa habitualmente
por drenagem cirrgica da leso com associao com ciclo de antibioterapia.As infees do
sistema msculo-esqueltico associadas varicela so raras, o entanto quando presentes
tm uma morbilidade significativa.
A

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5 Congresso Nacional e XXII Jornadas de Ortopedia Infantil

A Sociedade Espanhola de Ortopedia Peditrica, convida todos os


Ortopedistas Portugueses a participarem no seu Congresso Anual.
Inscries em :
https://www.congresoseop2017.com/inscripci%C3%B3n-alojamiento/

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Comisso Organizadora Local

Direo SPOP

Jri das Comunicaes / Best oral Paper Award Selection Committee

Jri dos Posters / Best Poster Award Selection Committee