REVISO

Aleitamento materno e proteo contra diarreia:

reviso integrativa da literatura
Breastfeeding and protection against diarrhea: an integrative review of literature
Floriacy Stabnow Santos1, Felipe Csar Stabnow Santos2, Leonardo Hunaldo dos Santos3,
Adriana Moraes Leite1, Dbora Falleiros de Mello1

RESUMO
Objetivo: Identificar, em revistas cientficas nacionais e internacionais
os estudos realizados no Brasil sobre o aleitamento materno e sua
relao com a reduo de casos de diarreia em crianas com menos
de 2 anos de idade, e que apresentam as intervenes de sade
mais utilizadas. Mtodos: Estudo descritivo, baseado em reviso
integrativa da literatura, a partir de dados do LILACS e do PubMed,
publicados no perodo de janeiro de 1992 a agosto de 2011. O termo
aleitamento materno E diarreia foi pesquisado nessas bases de dados
em portugus, ingls e espanhol. A pergunta norteadora foi: Qual
o conhecimento produzido sobre aleitamento materno e preveno
de diarreia em crianas menores de 2 anos entre 1992 e 2011 em
estudos realizados no Brasil?. Resultados: Foram selecionados 11
artigos, que evidenciaram a importncia do aleitamento materno na
preveno e na proteo contra a diarreia nos menores de 6 meses,
especialmente nas crianas em aleitamento exclusivo. Concluso:
Os estudos analisados evidenciam o aleitamento materno como um
fator de importncia na preveno e na proteo contra a diarreia
nos menores de 2 anos. Os resultados sugerem que essa prtica
importante para reduzir a mortalidade ps-neonatal bem como a taxa
de internao hospitalar por doenas diarreicas na populao infantil.
Descritores: Aleitamento materno; Diarreia; Nutrio da criana
ABSTRACT
Objective: To identify, in national and international journals, the
studies conducted in Brazil related to breast feeding and reducing
cases of diarrhea in children under 2 years of age, featuring health
interventions more used. Methods: Descriptive study, based on
an integrative review of literature from PubMed and LILACS data
published between January 1992 and August 2011. The keywords
breastfeeding AND diarrhea was searched in Portuguese, English
and Spanish in PubMed and LILACS. The guiding question was:
What was knowledge produced about breast feeding and prevention
of diarrhea in children under 2 years between 1992 and 2011 in
studies conducted in Brazil? Results: We selected 11 studies that
showed the importance of breast feeding in the prevention and
protection against diarrhea in children under 6 months, especially
among children in exclusive breastfeeding. Conclusion: Public health
policies should be directed to the context of each locality, in order to
reduce the problems that involve the early weaning.
Keywords: Breast feeding; Diarrhea; Child nutrition
INTRODUO
A proteo, a promoo e o apoio ao aleitamento ma
terno tm sido uma estratgia relevante entre os es
foros mundiais para melhorar as condies de sade
das crianas. Os benefcios do aleitamento materno se
traduzem em menores taxas de diarreia, e de infeces
do trato respiratrio e outras infeces, alm de menor
mortalidade por essas doenas em crianas amamenta
das do que nas no amamentadas.(1,2)
Estudo realizado pelo Ministrio da Sade concluiu
que a prevalncia de aleitamento materno at o segun
do ms de vida de 85,7%, demonstrando uma situao
muito positiva.(3) Entretanto, a introduo precoce de
alimentos complementares, alm de chs, gua e outros
leites, contribui para o aparecimento de doenas infec
ciosas, entre elas a diarreia.(4)
Uma evidncia consolidada na literatura cientfica
da rea da sade a importncia do aleitamento ma
terno exclusivo para a sobrevivncia, o crescimento e o
desenvolvimento infantil, especialmente em pases em
desenvolvimento.(5)

1
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, SP, Brasil.
2
Hospital Universitrio de Braslia, Braslia, DF, Brasil.
3
Universidade Federal do Maranho, Imperatriz , MA, Brasil.
Autor correspondente: Floriacy Stabnow Santos Rua Urbano Santos, s/n Centro CEP:65901-490 Imperatriz, MA, Brasil Tel.:(99) 3529-6007 E-mail: floriacys@usp.br
Data de submisso: 13/3/2014 Data de aceite: 29/8/2014
DOI: 10.1590/S1679-45082015RW3107

einstein. 2015;13(3):435-40
436 Santos FS, Santos FC, Santos LH, Leite AM, Mello DF
A Organizao Mundial da Sade (OMS) recomen
da que o leite materno seja o nico alimento infantil at
o 6 ms de vida da criana, sendo seu uso recomen
dado at o 24 ms ou mais, mas em combinao com
outros alimentos.(6)
A diarreia considerada um grave problema de
sade pblica, sendo a segunda causa de internao
hospitalar infantil precedida apenas pelas infeces
respiratrias, consideradas a principal causa de mor
talidade infantil.(7) Entre 2000 e 2010, foram notifica
dos 29.491.078 casos de doenas diarreicas agudas no
Brasil, sendo que somente a Regio Norte apresentou,
em 2006, 33 casos por 1.000 nascidos vivos e, em 2009,
na Regio Sudeste, a incidncia foi de 15 casos por
1.000 nascidos vivos.(8)
Todavia, possvel que o quadro seja ainda mais
grave, j que a subnotificao sugere que as estatsticas
apresentadas atualmente no retratem um quadro fiel da
diarreia em muitas localidades.(9) Dessa forma, relevan
te ampliar as discusses sobre a importncia do aleita
mento materno na preveno das doenas diarreicas.
OBJETIVO
Desse modo, o objetivo desta reviso foi caracterizar as
intervenes de sade sobre o aleitamento materno
e sua relao com a reduo de casos de diarreia em
crianas com menos de 2 anos de idade, caracterizando
as intervenes de sade mais utilizadas.
MTODOS
Estudo retrospectivo, descritivo que seguiu as etapas
de uma reviso integrativa, a partir de estudos j publi
cados, visando obter concluses sobre o aleitamento
materno e a reduo de casos de diarreia em crianas
menores de 2 anos de idade.
Seguiram-se as seguintes etapas: (1) identificao
do problema e definio da pergunta norteadora do es
tudo; (2) definio dos critrios de incluso e de exclu
so dos artigos; (3) categorizao dos estudos; (4) an
lises dos estudos selecionados na reviso integrativa; (5)
anlises dos dados e interpretao dos resultados; e (6)
sntese do conhecimento.
Foram consultados os manuais do Ministrio da
Sade e artigos que abordavam o assunto, constituindo-se,
assim, o referencial terico do estudo.
A pergunta norteadora elaborada para o presente
estudo foi: Qual o conhecimento produzido sobre alei
tamento materno e preveno de diarreia em crianas
menores de 2 anos de idade no perodo entre 1992 e
2011 em estudos realizados no Brasil?
Foram critrios para incluso na composio da
amos tra: artigos completos publicados entre 1992 a
einstein. 2015;13(3):435-40
agosto de 2011, em portugus, ingls ou espanhol; estu
dos realizados no Brasil; com crianas de at 2 anos. Fo
ram excludos os trabalhos na modalidade de pesquisa
bibliogrfica, reviso, monografias, dissertaes e teses,
e estudos com crianas com mais de 2 anos.
Na sequncia metodolgica, foi realizada a reviso
bibliogrfica, utilizando as bases de dados LILACS e
PubMed. As publicaes foram selecionadas a partir
dos descritores: aleitamento materno AND diarreia,
em portugus; breast feeding AND diarrhea, em ingls;
e la lactancia materna AND diarrea, em espanhol. A
busca bibliogrfica ocorreu no ms de janeiro de 2012,
por intermdio de pesquisa on-line.
Na base LILACS, foram localizados 128 refern
cias, das quais foram includas 10; no PubMed, foram
encontradas 116 referncias, mas apenas 1 atendeu aos
critrios da pesquisa e continha respostas questo nor
teadora formulada. Os estudos selecionados demons
tram rigor metodolgico e amostra compatvel com es
tudos de qualidade e sem vieses (Quadro 1).
Quadro 1. Referncias analisadas de acordo com tipo de estudo e amostra
Tipo de estudo Amostra
Caso-controle(10) 448 casos de bitos hospitalares
Coorte prospectivo(11) 91 crianas de zero a 6 meses
Caso-controle(12) 576 crianas de zero a 23 meses
Coorte(13) 605 mes e crianas
Transversal(14) 14 municpios
Transversal(15) 2.323 mes de crianas menores de 1 ano
Corte transversal aninhado em estudo 273 crianas menores de 2 anos
de caso-controle(16)
Caso-controle(17) 354 crianas recm-nascidas
Descritivo, retrospectivo e no 71 crianas menores de 6 meses
controlado(18)
Epidemiolgico analtico ecolgico(19) 598.235 crianas menores de 1 ano
Ensaio de campo randomizado por 619 crianas menores de 1 ano
conglomerados(20)
Aps a definio das informaes a serem extradas
das pesquisas identificadas, os artigos selecionados fo
ram lidos e analisados na ntegra; procedeu-se, ento,
interpretao dos resultados e sintetizou-se o conheci
mento, discutindo as evidncias encontradas. Os dados
encontrados foram analisados e os resultados foram ex
postos em quadros para a avaliao e posterior sntese
dos artigos que atenderam aos critrios de incluso.
RESULTADOS
Foram selecionados 11 artigos para compor a presente
reviso integrativa que esto demonstrados na quadro 2.
 Aleitamento materno e proteo contra diarreia 437

Quadro 2. Referncias analisadas de acordo com ano, idioma e base de dados Os artigos foram analisados na ntegra, conforme
Referncia Idioma Base de dados apresentado no quadro 3, de acordo com os objetivos
Post et al.(10) Portugus LILACS e resultados apresentados. A pesquisa evidenciou que
Bittencourt et al. (11)
Portugus LILACS a mortalidade infantil esteve associada a prematu
Fuchs e Victoria(12) Ingls LILACS ridade, baixo peso ao nascer, mau estado geral, dfice
Barros et al.(13) Portugus LILACS altura-peso-idade, ausncia de aleitamento mater
Escuder et al. (14)
Portugus LILACS no,(10,12) fatores socioeconmicos adversos (como falta
Vieira et al.(15) Portugus LILACS
de saneamento bsico, por exemplo)(15) e baixa escola
Vanderlei e Silva (16)
Portugus LILACS ridade materna.(16) A diarreia estava associada princi
Vitolo et al.(17) Portugus LILACS e PubMed palmente aos fatores socioeconmicos/demogrficos
Brando et al.(18) Portugus LILACS da populao.
Boccolini e Boccollini(19) Portugus LILACS
Os estudos mostraram ainda que as intervenes
Bernardi et al. (20)
Portugus LILACS
de sade, como orientaes dadas s mes durante as
consultas realizadas em centros de lactao(13) e atua
lizao em alimentao saudvel,(17) foram considera
Dos artigos sobre diarreia infantil e aleitamento ma das efetivas na manuteno do aleitamento materno
terno publicados no perodo de 1992 a 2011, quatro exclusivo e aleitamento materno, e, consequentemen
(36,2%) artigos foram publicados no Caderno de Sade te, na reduo da diarreia. A identificao precoce da
Pblica, dois (18,1%) na Revista Sade Pblica e na Revista diarreia muito importante, assim como o estmulo, o
da Associao Mdica Brasileira, e um (9,2%) na apoio e a proteo ao aleitamento materno, com inter
Revista Brasileira de Epidemiologia, no Jornal de Pediatria venes educativas em relao ao estado nutricional e
e na Revista de Epidemiologia e Servios de Sade. s prticas alimentares saudveis.(10-20)

Quadro 3. Referncias de acordo com objetivos e resultados, 1992-2011

Referncia
Post et al. (10)
Bittencourt et al.(11)
Fuchs e Victoria(12)
Barros et al.(13)
Escuder et al.(14)
Vieira et al.(15)
Vanderlei e Silva(16)
Objetivo
Investigar possveis fatores prognsticos de letalidade hospitalar
em crianas menores de 1 ano de idade residentes na regio
Metropolitana do Rio de Janeiro, falecidas entre maio de 1986 e abril
de 1987, tendo diarreia ou pneumonia como causa bsica de bito.
Verificar se, durante os primeiros 6 meses de vida, existia um
efeito diferenciado da diarreia na velocidade de crescimento
mensal em peso e em cumprimento entre as crianas aleitadas e
as totalmente desmamadas.
Examinar o efeito de variveis demogrficas, socioeconmicas,
ambientais, reprodutivas maternas, dietticas e nutricionais sobre
o risco e o prognstico de diarreia, usando anlise hierarquizada
Medir a prevalncia de amamentao, a morbidade e a situao
nutricional de um grupo de crianas, sendo que algumas haviam
frequentado centros de lactao e outras no.
Estudar o impacto da amamentao na reduo dos bitos.
Avaliar o grau de proteo do aleitamento materno contra a diarreia
aguda nas crianas menores de 1 ano.
Analisar o conhecimento materno sobre as causas, sinais de
desidratao e manejo da diarreia aguda, bem como a ocorrncia
de hospitalizao, por complicaes dessa doena, em seus filhos
menores de 2 anos.
Resultados
No foi encontrada associao entre amamentao e letalidade hospitalar por
diarreia, sendo muito semelhantes s frequncias de amamentao at 1 ms de
idade entre casos (60%) e controle (59).
As crianas desmamadas apresentaram atraso no crescimento pndero-estatural
em razo de maior incidncia e maior prevalncia de diarreia. O fato de a criana
estar sendo amamentada efetivo, no sentido de atenuar o efeito adverso da
diarreia, na velocidade mensal do peso.
Baixo peso de nascimento, dfice altura-idade e ausncia de aleitamento materno
foram simultaneamente fatores de risco e prognstico para diarreia.
Crianas acompanhadas em centros de lactao foram amamentadas exclusivamente
em maior proporo; crianas que frequentaram os centros de lactao apresentaram
menos diarreia nas 2 semanas prvias ao estudo do que aquelas que no frequentaram
e o peso delas era mais apropriado para a idade.
A frao de mortalidade evitvel por infeco respiratria variou, segundo o
municpio e a faixa etria, entre 33 e 72%. Para diarreia, a variao ficou entre 35 e
86%. A amamentao no primeiro ano de vida pode ser a estratgia mais exequvel
de reduo da mortalidade ps-neonatal, para alm dos nveis j alcanados em
municpios do Estado de So Paulo.
A ocorrncia de diarreia foi elevada (11,6%), com maior frequncia aps o 6o ms
(63,3%). As crianas menores que 6 meses que no mamavam apresentaram uma
chance de 64,0% (IC95%: 1,072,51) a mais para a diarreia (p<0,02) do que aquelas
amamentadas. Quando comparadas com as que mamavam exclusivamente, houve
aumento dessa chance para 82,0% (IC95%: 1,11-3,01) entre as no amamentadas.
Associao entre hospitalizao por diarreia aguda em menores de 2 anos e
precariedade de condies de vida, ausncia de aleitamento materno e desnutrio.
continua...

einstein. 2015;13(3):435-40
438 Santos FS, Santos FC, Santos LH, Leite AM, Mello DF

...Continuao
Quadro 3. Referncias de acordo com objetivos e resultados, 1992-2011
Referncia Objetivo Resultados
Vitolo et al.(17) Avaliar o impacto da aplicao das diretrizes nutricionais para A interveno associou-se a maior proporo de aleitamento materno exclusivo aos
crianas menores de 2 anos estabelecidas pela Coordenao Geral 4 meses (RR=1,58; IC95%: 1,21-2,06), aos 6 meses (RR=2,34; IC95%: 1,37-3,99) e
da Poltica de Alimentao e Nutrio do Ministrio da Sade, por amamentadas aos 12 meses (RR=1,26; IC95%: 1,02-1,55); associou-se tambm a menor
meio de um estudo de interveno randomizado. proporo de crianas que apresentaram diarreia (RR=0,68; IC95%: 0,51-0,90), problemas
respiratrios (RR=0,63; IC95%: 0,46-0,85), uso de medicamentos (RR=0,56; IC95%:
0,34-0,91) e crie dental (RR=0,56; IC95%: 0,32-0,96) na faixa etria de 12 a 16 meses.
Brando et al.(18) Descrever caractersticas clnicas e epidemiolgicas de crianas com Em 53/61 crianas, a durao do aleitamento materno exclusivo foi menor que 3 meses,
diarreia aguda e choque, admitidas em unidade de terapia intensiva e apenas 8/61 estavam em aleitamento no momento da internao. No se observou
peditrica, e comparar a evoluo clnica entre os grupos bito e associao entre sexo (p=0,78), idade (p=0,07) e aleitamento (p=0,63) e evoluo para
sobrevida, identificando os fatores associados ao bito. bito. A diarreia aguda com choque atingiu preferencialmente lactentes jovens, em
aleitamento artificial e com alta letalidade.
Boccolini e Boccollini(19) Avaliar a relao entre aleitamento materno e internaes por Tanto o aleitamento materno exclusivo (razo de taxas =0,76; IC95%: 0,61-0,94), quanto
doenas diarreicas em crianas com menos de 1 ano de vida, nas o aleitamento materno em crianas com 9 a 12 meses incompletos de vida (razo
capitais brasileiras e no Distrito Federal, em 2008. de taxas =0,72; IC95%: 0,52-0,99) podem reduzir as taxas de internao por doenas
diarreicas na populao estudada.
Bernardi et al.(20) Avaliar o impacto do programa Dez passos para uma alimentao Observou-se maior durao do aleitamento materno exclusivo (p=0,02) no grupo
saudvel: guia alimentar para crianas menores de 2 anos na interveno, porm sem significncia na prevalncia de diarreia e sintomas de
durao do aleitamento materno exclusivo e na reduo da morbidade respiratria. Anlises complementares mostraram que a durao do
ocorrncia de diarreia e sintomas de morbidade respiratria em aleitamento materno exclusivo foi maior no grupo de crianas sem ocorrncia de
crianas entre 6 a 9 meses de idade. diarreia (p=0,001) e sem sintomas de morbidades respiratrias (p=0,03). Tais resultados
sugerem que a estratgia no foi suficiente para interferir na ocorrncia de morbidades,
contudo foi eficaz em aumentar o tempo de aleitamento materno exclusivo.
IC95%: intervalo de confiana; RR: risco relativo.

DISCUSSO Os estudiosos da amamentao apresentados neste

Os principais fatores prognsticos de letalidade hospi estudo so unnimes ao afirmarem que o leite materno
talar so a diarreia e a pneumonia.(10) A diarreia apre dotado de propriedades que proporcionam crescimen
senta diferentes fatores de riscos, os quais se relacionam to e desenvolvimento adequados criana. A amamen
entre si, contribuindo, assim, para seu agravamento, o tao, no primeiro ano de vida, pode ser a estratgia
que leva a um maior nmero de internamentos.(14) A mais vivel de reduo da mortalidade ps-neonatal.(14)
Ficou evidente a proteo da amamentao e do aleita
hospitalizao por diarreia aguda est associada a ms
mento materno exclusivo contra a diarreia nas crianas
condies de vida, ausncia de aleitamento materno,
menores de 6 meses.(15) Observou-se ainda que a maio
desnutrio, desconhecimento materno sobre o manejo
ria das crianas internadas por diarreia aguda usava ali
correto do episdio de diarreia e do uso dos sais de rei
mentao artificial.(18)
dratao oral sugerindo que tal desconhecimento re
Crianas que mamam at 1 ano so internadas com
flita sua condio de pobreza, baixo nvel educacional,
menos frequncia por diarreia.(19) necessria uma
pouco acesso aos servios de sade e excluso social.(16)
estruturao sistemtica, contnua e dinmica de ativi
Entretanto, observou-se um decrscimo dos coefi dades de promoo do aleitamento materno, visando
cientes de mortalidade infantil no Brasil, devido a um diminuir o desmame precoce, visto que o leite materno
maior acesso aos servios de sade de melhor qualidade oferece efeito protetor contra diarreia.(11)
e ao saneamento bsico.(14) Contudo, h diferentes dis Vrios estudos mostram que melhorias nos indica
tribuies de renda entre as diversas regies brasileiras; dores de aleitamento materno so possveis com aes
consequentemente, as condies de vida so desiguais, efetivas, como o incio precoce da amamentao nas
o que pode desencadear elevados ndices de diarreias maternidades e a capacitao dos profissionais de sa
em crianas em algumas localidades. de para o aconselhamento de mulheres acerca dessa
Vale ressaltar que as crianas em aleitamento ma prtica.(21)
terno exclusivo at 6 meses e em aleitamento materno Algumas intervenes de sade devem ser adotadas
at 12 meses apresentam as menores taxas de interna para diminuir a morbimortalidade infantil. A alimen
o por doena diarreica em hospitais do Sistema tao da criana uma delas. O Ministrio da Sade
nico de Sade, evidenciando o papel dessa prtica na elaborou um guia alimentar para crianas de at 2 anos.
reduo da mortalidade infantil.(19) Entre as orientaes apontadas pelo manual, est o alei

einstein. 2015;13(3):435-40

tamento materno exclusivo at o 6o ms e a alimentao
complementar para crianas depois dessa idade.(17) Nes
te estudo, os autores mostraram que as mes que rece
beram orientaes sobre uma prtica alimentar saud
vel, amamentaram por mais tempo do que aquelas que
no foram orientadas. Dessa forma, programas de atua
lizao em alimentao infantil devem ser divulgados,
visto que promovem modificaes positivas nas prticas
alimentares e nas condies de vida da criana.(20)
Outra estratgia adotada em algumas cidades foi a
criao de Centros de Lactao para apoiar as mes na
amamentao. A proposta de capacitao e atualizao
dessas mes, quanto ao manejo do aleitamento mater
no, foi efetiva em aumentar a durao do aleitamento
materno exclusivo.(13)
O ato de amamentar, apesar de ser biologicamen
te determinado, est condicionado a fatores sociocul
turais,(22) o que influencia na sade da criana, pois a
amamentao duradoura permite melhores condies
de sade infantil.(2)
De acordo com a OMS e o Fundo das Naes Unidas
para a Infncia (UNICEF), cerca de 6 milhes de crian
as no morrem anualmente graas ao aleitamento ma
terno exclusivo.(21) Estratgias de promoo e incentivo
ao aleitamento materno, como a Iniciativa Hospital
Amigo da Criana, lanada em 1992 pela OMS/UNICEF,
tm contribudo para aumentar a prevalncia e a dura
o da amamentao.(23) Alm dessa, outras interven
es de promoo do aleitamento materno podem ser
desenvolvidas pelos municpios, visando amamenta
o duradoura, como aes educativas no pr-natal,
parto e puerprio.(24)
O aleitamento materno depende de fatores que po
dem ser relacionados me, como sua idade, escolari
dade(25) e atitude frente situao de amamentar, bem
como de fatores relacionados criana e ao ambiente,
como suas condies de nascimento e perodo ps-par
to, havendo, alm destes, tambm fatores circunstan
ciais, como trabalho materno e condies habituais de
vida.(22) Os servios de sade, a situao socioeconmi
ca, as crenas e o apelo da indstria de leites artificiais
tambm podem interferir no processo do aleitamento
materno.(26)
Outra questo a ser considerada o momento em
que a criana completa 6 meses e inicia uma alimen
tao complementar, podendo demonstrar dificuldades
para se acostumar com os novos alimentos, alm da m
absoro de nutrientes e das mudanas metablicas,
que, por sua vez, podem contribuir para o aparecimen
to de doenas diarreicas.(27)
Os Centros de Lactao e os programas de atuali
zao em alimentao infantil so intervenes que con
tribuem para aumentar o tempo de amamentao.
Aleitamento materno e proteo contra diarreia 439
A diarreia uma patologia ocasionada por vrios
fatores, e sua preveno est relacionada a condies
sociais, econmicas e culturais do indivduo. A assistn
cia sade deve focar a preveno, e no apenas o tra
tamento curativo. Polticas pblicas de sade devem
ser direcionadas para o contexto de cada localidade, na
perspectiva de atenuar as problemticas que permeiam
o desmame precoce.
CONCLUSO
Os estudos analisados evidenciam o aleitamento mater
no como fator de importncia na preveno e proteo
contra a diarreia nos menores de 2 anos. Os resultados
sugerem que essa prtica importante para reduzir a
mortalidade ps-neonatal e a taxa de internao hospi
talar por doenas diarreicas na populao infantil.
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