DINAS KESEHATAN KOTA BANJAR

PUSKESMAS PURWAHARJA
Jln. Brigjen M Isya. SH Nomor 131 Tlp. (0265) 743587

BUKU KAS BENDAHARA DANA KAPITASI JKN DALAM RANGKA PENCATATAN

PENDAPATAN DAN BELANJA UNTUK DANA KAPITASI BULAN JANUARI 2016

Kepala FKTP : Westra Kharisma IB,drg

Bendahara Dana Kapitasi JKN : Euis Susi Kurniati,Amd.AK

NO. PENDAPATAN
NO TANGGAL URAIAN BELANJA (Rp) SALDO (Rp)
BUKTI (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
1 01/10/2016 1 Jumlah Sampai Dengan Bulan Lalu 0 0 154.935.083,00
Dana Kapitasi yang turun di Bulan Oktober
2 17/10/2016 2 19.700.000,00 174.635.083,00
2016
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
3 31/10/2016 3 68.641,00
susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
4 31/10/2016 4 8.622,00
PNS susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
5 31/10/2016 5 9.948.753,00
bulan Oktober)
6 Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
31/10/2016 6 1.249.529,00
PNS bulan Oktober)
7 31/10/2016 7 Belanja ATK 900.000,00
8 31/10/2016 8 Belanja Penggandaan 650.000,00
9 31/10/2016 9 Belanja Cetak 130.000,00
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
10 31/10/2016 10 3.284,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
11 31/10/2016 11 454,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
12 31/10/2016 12 474.953,00
bulan Oktober
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
13 31/10/2016 13 65.765,00
bulan Oktober
14 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
14 31/10/2016 3.284,00
susulan bulan September
15 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
15 31/10/2016 454,00
susulan bulan September
16 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
16 31/10/2016 474.953,00
bulan Oktober
17 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
17 31/10/2016 65.765,00
bulan Oktober

20.244.456,00 13.500.001,00

JUMLAH 19.700.000,00 13.500.000,00 161.135.083,00

Mengesahkan
Kepala Puskesmas Purwaharja I Bendahara Dana Kapitasi JKN

Westra Kharisma Iwarna Basuki,drg Euis Susi Kurniati, Amd.AK

NIP.19810630 200902 2 006 NIP.19770803 200701 2 007
 DINAS KESEHATAN KOTA BANJAR
PUSKESMAS PURWAHARJA
Jln. Brigjen M Isya. SH Nomor 131 Tlp. (0265) 743587

BUKU KAS BENDAHARA DANA KAPITASI JKN DALAM RANGKA PENCATATAN

PENDAPATAN DAN BELANJA UNTUK DANA KAPITASI BULAN PEBRUARI 2016

Kepala FKTP : Westra Kharisma IB,drg

Bendahara Dana Kapitasi JKN : Euis Susi Kurniati,Amd.AK

NO. PENDAPATAN
NO TANGGAL URAIAN BELANJA (Rp) SALDO (Rp)
BUKTI (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
1 01/10/2016 1 Jumlah Sampai Dengan Bulan Lalu 0 0 154.935.083,00
Dana Kapitasi yang turun di Bulan Oktober
2 17/10/2016 2 19.700.000,00 174.635.083,00
2016
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
3 31/10/2016 3 68.641,00
susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
4 31/10/2016 4 8.622,00
PNS susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
5 31/10/2016 5 9.948.753,00
bulan Oktober)
6 Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
31/10/2016 6 1.249.529,00
PNS bulan Oktober)
7 31/10/2016 7 Belanja ATK 900.000,00
8 31/10/2016 8 Belanja Penggandaan 650.000,00
9 31/10/2016 9 Belanja Cetak 130.000,00
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
10 31/10/2016 10 3.284,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
11 31/10/2016 11 454,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
12 31/10/2016 12 474.953,00
bulan Oktober
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
13 31/10/2016 13 65.765,00
bulan Oktober
14 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
14 31/10/2016 3.284,00
susulan bulan September
15 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
15 31/10/2016 454,00
susulan bulan September
16 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
16 31/10/2016 474.953,00
bulan Oktober
17 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
17 31/10/2016 65.765,00
bulan Oktober

20.244.456,00 13.500.001,00

JUMLAH 19.700.000,00 13.500.000,00 161.135.083,00

Mengesahkan
Kepala Puskesmas Purwaharja I Bendahara Dana Kapitasi JKN

Westra Kharisma Iwarna Basuki,drg Euis Susi Kurniati, Amd.AK

NIP.19810630 200902 2 006 NIP.19770803 200701 2 007
 DINAS KESEHATAN KOTA BANJAR
PUSKESMAS PURWAHARJA
Jln. Brigjen M Isya. SH Nomor 131 Tlp. (0265) 743587

BUKU KAS BENDAHARA DANA KAPITASI JKN DALAM RANGKA PENCATATAN

PENDAPATAN DAN BELANJA UNTUK DANA KAPITASI BULAN MARET 2016

Kepala FKTP : Westra Kharisma IB,drg

Bendahara Dana Kapitasi JKN : Euis Susi Kurniati,Amd.AK

NO. PENDAPATAN
NO TANGGAL URAIAN BELANJA (Rp) SALDO (Rp)
BUKTI (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
1 01/10/2016 1 Jumlah Sampai Dengan Bulan Lalu 0 0 154.935.083,00
Dana Kapitasi yang turun di Bulan Oktober
2 17/10/2016 2 19.700.000,00 174.635.083,00
2016
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
3 31/10/2016 3 68.641,00
susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
4 31/10/2016 4 8.622,00
PNS susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
5 31/10/2016 5 9.948.753,00
bulan Oktober)
6 Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
31/10/2016 6 1.249.529,00
PNS bulan Oktober)
7 31/10/2016 7 Belanja ATK 900.000,00
8 31/10/2016 8 Belanja Penggandaan 650.000,00
9 31/10/2016 9 Belanja Cetak 130.000,00
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
10 31/10/2016 10 3.284,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
11 31/10/2016 11 454,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
12 31/10/2016 12 474.953,00
bulan Oktober
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
13 31/10/2016 13 65.765,00
bulan Oktober
14 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
14 31/10/2016 3.284,00
susulan bulan September
15 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
15 31/10/2016 454,00
susulan bulan September
16 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
16 31/10/2016 474.953,00
bulan Oktober
17 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
17 31/10/2016 65.765,00
bulan Oktober

20.244.456,00 13.500.001,00

JUMLAH 19.700.000,00 13.500.000,00 161.135.083,00

Mengesahkan
Kepala Puskesmas Purwaharja I Bendahara Dana Kapitasi JKN

Westra Kharisma Iwarna Basuki,drg Euis Susi Kurniati, Amd.AK

NIP.19810630 200902 2 006 NIP.19770803 200701 2 007
 DINAS KESEHATAN KOTA BANJAR
PUSKESMAS PURWAHARJA
Jln. Brigjen M Isya. SH Nomor 131 Tlp. (0265) 743587

BUKU KAS BENDAHARA DANA KAPITASI JKN DALAM RANGKA PENCATATAN

PENDAPATAN DAN BELANJA UNTUK DANA KAPITASI BULAN APRIL 2016

Kepala FKTP : Westra Kharisma IB,drg

Bendahara Dana Kapitasi JKN : Euis Susi Kurniati,Amd.AK

NO. PENDAPATAN
NO TANGGAL URAIAN BELANJA (Rp) SALDO (Rp)
BUKTI (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
1 01/10/2016 1 Jumlah Sampai Dengan Bulan Lalu 0 0 154.935.083,00
Dana Kapitasi yang turun di Bulan Oktober
2 17/10/2016 2 19.700.000,00 174.635.083,00
2016
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
3 31/10/2016 3 68.641,00
susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
4 31/10/2016 4 8.622,00
PNS susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
5 31/10/2016 5 9.948.753,00
bulan Oktober)
6 Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
31/10/2016 6 1.249.529,00
PNS bulan Oktober)
7 31/10/2016 7 Belanja ATK 900.000,00
8 31/10/2016 8 Belanja Penggandaan 650.000,00
9 31/10/2016 9 Belanja Cetak 130.000,00
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
10 31/10/2016 10 3.284,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
11 31/10/2016 11 454,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
12 31/10/2016 12 474.953,00
bulan Oktober
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
13 31/10/2016 13 65.765,00
bulan Oktober
14 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
14 31/10/2016 3.284,00
susulan bulan September
15 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
15 31/10/2016 454,00
susulan bulan September
16 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
16 31/10/2016 474.953,00
bulan Oktober
17 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
17 31/10/2016 65.765,00
bulan Oktober

20.244.456,00 13.500.001,00

JUMLAH 19.700.000,00 13.500.000,00 161.135.083,00

Mengesahkan
Kepala Puskesmas Purwaharja I Bendahara Dana Kapitasi JKN

Westra Kharisma Iwarna Basuki,drg Euis Susi Kurniati, Amd.AK

NIP.19810630 200902 2 006 NIP.19770803 200701 2 007
 DINAS KESEHATAN KOTA BANJAR
PUSKESMAS PURWAHARJA
Jln. Brigjen M Isya. SH Nomor 131 Tlp. (0265) 743587

BUKU KAS BENDAHARA DANA KAPITASI JKN DALAM RANGKA PENCATATAN

PENDAPATAN DAN BELANJA UNTUK DANA KAPITASI BULAN MEI 2016

Kepala FKTP : Westra Kharisma IB,drg

Bendahara Dana Kapitasi JKN : Euis Susi Kurniati,Amd.AK

NO. PENDAPATAN
NO TANGGAL URAIAN BELANJA (Rp) SALDO (Rp)
BUKTI (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
1 01/10/2016 1 Jumlah Sampai Dengan Bulan Lalu 0 0 154.935.083,00
Dana Kapitasi yang turun di Bulan Oktober
2 17/10/2016 2 19.700.000,00 174.635.083,00
2016
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
3 31/10/2016 3 68.641,00
susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
4 31/10/2016 4 8.622,00
PNS susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
5 31/10/2016 5 9.948.753,00
bulan Oktober)
6 Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
31/10/2016 6 1.249.529,00
PNS bulan Oktober)
7 31/10/2016 7 Belanja ATK 900.000,00
8 31/10/2016 8 Belanja Penggandaan 650.000,00
9 31/10/2016 9 Belanja Cetak 130.000,00
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
10 31/10/2016 10 3.284,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
11 31/10/2016 11 454,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
12 31/10/2016 12 474.953,00
bulan Oktober
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
13 31/10/2016 13 65.765,00
bulan Oktober
14 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
14 31/10/2016 3.284,00
susulan bulan September
15 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
15 31/10/2016 454,00
susulan bulan September
16 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
16 31/10/2016 474.953,00
bulan Oktober
17 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
17 31/10/2016 65.765,00
bulan Oktober

20.244.456,00 13.500.001,00

JUMLAH 19.700.000,00 13.500.000,00 161.135.083,00

Mengesahkan
Kepala Puskesmas Purwaharja I Bendahara Dana Kapitasi JKN

Westra Kharisma Iwarna Basuki,drg Euis Susi Kurniati, Amd.AK

NIP.19810630 200902 2 006 NIP.19770803 200701 2 007
 DINAS KESEHATAN KOTA BANJAR
PUSKESMAS PURWAHARJA
Jln. Brigjen M Isya. SH Nomor 131 Tlp. (0265) 743587

BUKU KAS BENDAHARA DANA KAPITASI JKN DALAM RANGKA PENCATATAN

PENDAPATAN DAN BELANJA UNTUK DANA KAPITASI BULAN JUNI 2016

Kepala FKTP : Westra Kharisma IB,drg

Bendahara Dana Kapitasi JKN : Euis Susi Kurniati,Amd.AK

NO. PENDAPATAN
NO TANGGAL URAIAN BELANJA (Rp) SALDO (Rp)
BUKTI (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
1 01/10/2016 1 Jumlah Sampai Dengan Bulan Lalu 0 0 154.935.083,00
Dana Kapitasi yang turun di Bulan Oktober
2 17/10/2016 2 19.700.000,00 174.635.083,00
2016
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
3 31/10/2016 3 68.641,00
susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
4 31/10/2016 4 8.622,00
PNS susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
5 31/10/2016 5 9.948.753,00
bulan Oktober)
6 Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
31/10/2016 6 1.249.529,00
PNS bulan Oktober)
7 31/10/2016 7 Belanja ATK 900.000,00
8 31/10/2016 8 Belanja Penggandaan 650.000,00
9 31/10/2016 9 Belanja Cetak 130.000,00
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
10 31/10/2016 10 3.284,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
11 31/10/2016 11 454,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
12 31/10/2016 12 474.953,00
bulan Oktober
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
13 31/10/2016 13 65.765,00
bulan Oktober
14 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
14 31/10/2016 3.284,00
susulan bulan September
15 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
15 31/10/2016 454,00
susulan bulan September
16 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
16 31/10/2016 474.953,00
bulan Oktober
17 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
17 31/10/2016 65.765,00
bulan Oktober

20.244.456,00 13.500.001,00

JUMLAH 19.700.000,00 13.500.000,00 161.135.083,00

Mengesahkan
Kepala Puskesmas Purwaharja I Bendahara Dana Kapitasi JKN

Westra Kharisma Iwarna Basuki,drg Euis Susi Kurniati, Amd.AK

NIP.19810630 200902 2 006 NIP.19770803 200701 2 007
 DINAS KESEHATAN KOTA BANJAR
PUSKESMAS PURWAHARJA
Jln. Brigjen M Isya. SH Nomor 131 Tlp. (0265) 743587

BUKU KAS BENDAHARA DANA KAPITASI JKN DALAM RANGKA PENCATATAN

PENDAPATAN DAN BELANJA UNTUK DANA KAPITASI BULAN JULI 2016

Kepala FKTP : Westra Kharisma IB,drg

Bendahara Dana Kapitasi JKN : Euis Susi Kurniati,Amd.AK

NO. PENDAPATAN
NO TANGGAL URAIAN BELANJA (Rp) SALDO (Rp)
BUKTI (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
1 01/10/2016 1 Jumlah Sampai Dengan Bulan Lalu 0 0 154.935.083,00
Dana Kapitasi yang turun di Bulan Oktober
2 17/10/2016 2 19.700.000,00 174.635.083,00
2016
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
3 31/10/2016 3 68.641,00
susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
4 31/10/2016 4 8.622,00
PNS susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
5 31/10/2016 5 9.948.753,00
bulan Oktober)
6 Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
31/10/2016 6 1.249.529,00
PNS bulan Oktober)
7 31/10/2016 7 Belanja ATK 900.000,00
8 31/10/2016 8 Belanja Penggandaan 650.000,00
9 31/10/2016 9 Belanja Cetak 130.000,00
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
10 31/10/2016 10 3.284,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
11 31/10/2016 11 454,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
12 31/10/2016 12 474.953,00
bulan Oktober
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
13 31/10/2016 13 65.765,00
bulan Oktober
14 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
14 31/10/2016 3.284,00
susulan bulan September
15 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
15 31/10/2016 454,00
susulan bulan September
16 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
16 31/10/2016 474.953,00
bulan Oktober
17 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
17 31/10/2016 65.765,00
bulan Oktober

20.244.456,00 13.500.001,00

JUMLAH 19.700.000,00 13.500.000,00 161.135.083,00

Mengesahkan
Kepala Puskesmas Purwaharja I Bendahara Dana Kapitasi JKN

Westra Kharisma Iwarna Basuki,drg Euis Susi Kurniati, Amd.AK

NIP.19810630 200902 2 006 NIP.19770803 200701 2 007
 DINAS KESEHATAN KOTA BANJAR
PUSKESMAS PURWAHARJA
Jln. Brigjen M Isya. SH Nomor 131 Tlp. (0265) 743587

BUKU KAS BENDAHARA DANA KAPITASI JKN DALAM RANGKA PENCATATAN

PENDAPATAN DAN BELANJA UNTUK DANA KAPITASI BULAN AGUSTUS 2016

Kepala FKTP : Westra Kharisma IB,drg

Bendahara Dana Kapitasi JKN : Euis Susi Kurniati,Amd.AK

NO. PENDAPATAN
NO TANGGAL URAIAN BELANJA (Rp) SALDO (Rp)
BUKTI (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
1 01/10/2016 1 Jumlah Sampai Dengan Bulan Lalu 0 0 154.935.083,00
Dana Kapitasi yang turun di Bulan Oktober
2 17/10/2016 2 19.700.000,00 174.635.083,00
2016
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
3 31/10/2016 3 68.641,00
susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
4 31/10/2016 4 8.622,00
PNS susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
5 31/10/2016 5 9.948.753,00
bulan Oktober)
6 Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
31/10/2016 6 1.249.529,00
PNS bulan Oktober)
7 31/10/2016 7 Belanja ATK 900.000,00
8 31/10/2016 8 Belanja Penggandaan 650.000,00
9 31/10/2016 9 Belanja Cetak 130.000,00
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
10 31/10/2016 10 3.284,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
11 31/10/2016 11 454,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
12 31/10/2016 12 474.953,00
bulan Oktober
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
13 31/10/2016 13 65.765,00
bulan Oktober
14 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
14 31/10/2016 3.284,00
susulan bulan September
15 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
15 31/10/2016 454,00
susulan bulan September
16 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
16 31/10/2016 474.953,00
bulan Oktober
17 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
17 31/10/2016 65.765,00
bulan Oktober

20.244.456,00 13.500.001,00

JUMLAH 19.700.000,00 13.500.000,00 161.135.083,00

Mengesahkan
Kepala Puskesmas Purwaharja I Bendahara Dana Kapitasi JKN

Westra Kharisma Iwarna Basuki,drg Euis Susi Kurniati, Amd.AK

NIP.19810630 200902 2 006 NIP.19770803 200701 2 007
 DINAS KESEHATAN KOTA BANJAR
PUSKESMAS PURWAHARJA
Jln. Brigjen M Isya. SH Nomor 131 Tlp. (0265) 743587

BUKU KAS BENDAHARA DANA KAPITASI JKN DALAM RANGKA PENCATATAN

PENDAPATAN DAN BELANJA UNTUK DANA KAPITASI BULAN SEPTEMBER 2016

Kepala FKTP : Westra Kharisma IB,drg

Bendahara Dana Kapitasi JKN : Euis Susi Kurniati,Amd.AK

NO. PENDAPATAN
NO TANGGAL URAIAN BELANJA (Rp) SALDO (Rp)
BUKTI (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
1 01/10/2016 1 Jumlah Sampai Dengan Bulan Lalu 0 0 154.935.083,00
Dana Kapitasi yang turun di Bulan Oktober
2 17/10/2016 2 19.700.000,00 174.635.083,00
2016
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
3 31/10/2016 3 68.641,00
susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
4 31/10/2016 4 8.622,00
PNS susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
5 31/10/2016 5 9.948.753,00
bulan Oktober)
6 Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
31/10/2016 6 1.249.529,00
PNS bulan Oktober)
7 31/10/2016 7 Belanja ATK 900.000,00
8 31/10/2016 8 Belanja Penggandaan 650.000,00
9 31/10/2016 9 Belanja Cetak 130.000,00
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
10 31/10/2016 10 3.284,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
11 31/10/2016 11 454,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
12 31/10/2016 12 474.953,00
bulan Oktober
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
13 31/10/2016 13 65.765,00
bulan Oktober
14 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
14 31/10/2016 3.284,00
susulan bulan September
15 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
15 31/10/2016 454,00
susulan bulan September
16 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
16 31/10/2016 474.953,00
bulan Oktober
17 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
17 31/10/2016 65.765,00
bulan Oktober

20.244.456,00 13.500.001,00

JUMLAH 19.700.000,00 13.500.000,00 161.135.083,00

Mengesahkan
Kepala Puskesmas Purwaharja I Bendahara Dana Kapitasi JKN

Westra Kharisma Iwarna Basuki,drg Euis Susi Kurniati, Amd.AK

NIP.19810630 200902 2 006 NIP.19770803 200701 2 007
 DINAS KESEHATAN KOTA BANJAR
PUSKESMAS PURWAHARJA
Jln. Brigjen M Isya. SH Nomor 131 Tlp. (0265) 743587

BUKU KAS BENDAHARA DANA KAPITASI JKN DALAM RANGKA PENCATATAN

PENDAPATAN DAN BELANJA UNTUK DANA KAPITASI BULAN OKTOBER 2016

Kepala FKTP : Westra Kharisma IB,drg

Bendahara Dana Kapitasi JKN : Euis Susi Kurniati,Amd.AK

NO. PENDAPATAN
NO TANGGAL URAIAN BELANJA (Rp) SALDO (Rp)
BUKTI (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
1 01/10/2016 1 Jumlah Sampai Dengan Bulan Lalu 0 0 154.935.083,00
Dana Kapitasi yang turun di Bulan Oktober
2 17/10/2016 2 19.700.000,00 174.635.083,00
2016
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
3 31/10/2016 3 68.641,00
susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
4 31/10/2016 4 8.622,00
PNS susulan bulan September)
Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel PNS
5 31/10/2016 5 9.948.753,00
bulan Oktober)
6 Belanja Pegawai (Penarikan Jaspel Non
31/10/2016 6 1.249.529,00
PNS bulan Oktober)
7 31/10/2016 7 Belanja ATK 900.000,00
8 31/10/2016 8 Belanja Penggandaan 650.000,00
9 31/10/2016 9 Belanja Cetak 130.000,00
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
10 31/10/2016 10 3.284,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
11 31/10/2016 11 454,00
susulan bulan September
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel PNS
12 31/10/2016 12 474.953,00
bulan Oktober
Penerimaan Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
13 31/10/2016 13 65.765,00
bulan Oktober
14 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
14 31/10/2016 3.284,00
susulan bulan September
15 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
15 31/10/2016 454,00
susulan bulan September
16 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel PNS
16 31/10/2016 474.953,00
bulan Oktober
17 Penyetoran Pajak PPh 21 Jaspel Non PNS
17 31/10/2016 65.765,00
bulan Oktober

20.244.456,00 13.500.001,00

JUMLAH 19.700.000,00 13.500.000,00 161.135.083,00

Mengesahkan
Kepala Puskesmas Purwaharja I Bendahara Dana Kapitasi JKN

Westra Kharisma Iwarna Basuki,drg Euis Susi Kurniati, Amd.AK

NIP.19810630 200902 2 006 NIP.19770803 200701 2 007