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DE REVISO
RESUMO ABSTRACT
A pubalgia tornou-se um problema comum no futebol, preo- Pubic pain in the soccer player
cupando atletas, treinadores, ortopedistas e fisioterapeutas. A Pubic pain has become a common problem in soccer, wor-
articulao do pbis capaz de absorver parte das foras des- rying athletes, trainers, orthopedists, and physical therapists.
cendentes e ascendentes que so aplicadas ao corpo e seu com- The pubic joint is able to absorb some of both descending and
portamento depende diretamente dos movimentos da articu- ascending forces that are applied to the body and its behavior
lao sacroilaca. Esses fatores tornam essa articulao extre- depends directly on sacroiliac movements. It makes this joint
mamente importante, colocando-a algumas vezes em situa- very important, putting it some times in stressful situations.
es estressantes. Por ter como caractersticas tratamento di- Because pubic pain demands a long and difficult treatment,
fcil e de tempo prolongado, torna-se imprescindvel o conhe- the knowledge of its pathophysiology becomes essential. Al-
cimento da fisiopatologia relacionada pubalgia. Embora no though, there still is no consensus among authors, many mech-
haja ainda um consenso entre os autores, vrios mecanismos anisms have been suggested to explain its development. The
tm sido sugeridos na tentativa de explicar o desenvolvimen- purpose of this article is to discuss these possible mechanisms
to da pubalgia. A proposta deste artigo discutir esses poss- trying to relate them with the authors experience with Brazil-
veis mecanismos, tentando correlacion-los com a experin- ian professional soccer players, showing keys for its preven-
cia dos autores junto a jogadores profissionais de futebol, mos- tion and treatment. These includes good flexibility of muscles
trando possveis caminhos relacionados preveno e reabi- related to the pubic bone, mobilization of the sacroiliac joint,
litao. Isso inclui boa flexibilidade dos msculos relaciona- correction of muscle imbalances, proper shoes and field con-
dos com o osso pbico, mobilizao da articulao sacroila- dition.
ca, correo de desbalanceamentos de fora, calados e cam-
pos de treinamento adequados. Key words: Pubic pain. Osteitis. Pubis. Soccer.
A ARTICULAO SACROILACA
OS ISQUIOTIBIAIS
Major e Halms14 observaram em seu estudo a relao entre
Segundo Busquet9, o encurtamento dos isquiotibiais a
problemas na articulao sacroilaca e pbis. Dos 11 atletas
causa primria do desenvolvimento da pubalgia no jogador
estudados, quatro tinham problemas em ambas as articulaes.
de futebol.
Segundo os autores, essas trs articulaes (pbis e duas sa-
No movimento do chute ideal, a perna de apoio permanece
croilacas) interrompem a continuidade ssea do anel plvico
na maioria das vezes esticada, o reto femoral fixa o pbis em
e, se uma das trs se torna instvel, foras de cisalhamento
uma posio inferior enquanto o reto abdominal abaixa o om-
so criadas, o que transmite instabilidade e estresse a outras
bro e caixa torcica do lado do apoio. A perna que chuta tam-
pores do anel. Assim, uma instabilidade da sacroilaca pode
bm deve permanecer, na maioria das vezes, esticada. Deste
resultar em um futuro problema no pbis e vice-versa.
lado, a contrao do reto abdominal eleva o pbis, j que no
Em nossa opinio, assim como toda a musculatura direta
h fixao por parte do reto femoral. Para potencializar a ao
ou indiretamente relacionada ao pbis, a boa mobilidade da
do reto abdominal, o ombro homolateral ao chute se desloca
articulao sacroilaca de essencial importncia na fisiolo-
para trs e para cima. Os oblquos elevam o ilaco do lado do
gia normal do pbis. Pudemos constatar atravs de nosso tra-
chute (figura 7).
balho dirio junto a jogadores profissionais de futebol a gran-
Um encurtamento dos isquiotibiais traciona a tuberosidade
de incidncia de bloqueios ou mobilidade reduzida do ilaco
isquitica, colocando o ilaco em rotao posterior. Isto leva-
contradominante, atravs dos testes de Gillet e Downing, des-
ria diminuio da lordose lombar, o que, na maioria das ve-
critos por Magee14 e Ricard15 (figura 9). Em sua grande maio-
zes, no ocorre, pelo encurtamento de psoas e quadrado lom-
ria, o ilaco contradominante dos jogadores se encontrava blo-
bar. A manuteno ou exacerbao da lordose lombar leva,
queado em posio posterior. O motivo desse bloqueio talvez
como j foi descrito, horizontalizao do sacro e aduo dos
seja a grande utilizao de apoio unipodal no futebol caracte-
ilacos, o que aumenta a compresso do anel fibroso interarti-
rizado pelo chute. Nessa posio, o ilaco da perna de apoio
cular do pbis.
permanece em rotao posterior, como j foi descrito.
A limitao do movimento de flexo do quadril causado
Esperamos poder aprofundar-nos mais sobre este tema em
pelo encurtamento dos isquiotibiais faz com que o jogador
um prximo trabalho.
utilize uma das trs possveis compensaes: a utilizao de
menor flexo de quadril no chute, a flexo do joelho homola-
TRATAMENTO
teral (apoio) ou contralateral durante o chute.
O reto abdominal passa a tracionar mais fortemente o p- O tratamento da pubalgia caracteriza-se por tempo prolon-
bis, tentando rodar posteriormente o ilaco e assim conseguir gado de trs a nove meses, sendo o repouso de fundamental
maior amplitude no chute. Esta trao excessiva passa a ser importncia2-4. Obviamente, quanto mais cedo for iniciado o
danosa ao pbis. tratamento, menor o tempo e melhor seu resultado.
236 Rev Bras Med Esporte _ Vol. 5, N 6 Nov/Dez, 1999
Fig 10 Tcnica de manipulao com trust para ilaco bloqueado em po- Fig 11 Tcnica de mobilizao para ilaco bloqueado em posio poste-
sio posterior rior
SUMRIO
A pubalgia um problema que vm crescendo de forma
bvia dentro do futebol. O conhecimento de sua fisiopatolo-
gia e dos fatores de risco associados a seu desenvolvimento
essencial para o controle da mesma. Este artigo procurou dis-
cutir os possveis mecanismos fisiopatolgicos citados na li-
teratura, assim como possveis diretrizes para a preveno.
Fig 14 Tcnica de alongamento de iliopsoas
REFERNCIAS
Taylor et al.8 demonstraram em seu estudo dois casos de
1. Po F, Vannucci C, Bianco M, Calvosa G. La pubalgia da sport. Ital J
atletas com pubalgia crnica que ao exame clnico no mos- Sports Traumatology 1989;11:47-55.
traram qualquer sinal de hrnia inguinal e que, durante a in- 2. Batt ME, McShane JM, Dillingham M. Osteitis pubis in collegiate foot-
terveno cirrgica, apresentaram, em um caso, uma hrnia ball players. Med Sci Sports Exerc 1995;27:629-33.
inguinal direta, e no outro, uma avulso parcial de fibras do 3. Sing R, Cordes R, Silberski D. Osteitis pubis in the active patient.
oblquo interno de sua insero do tubrculo pbico. Ambos Physician and Sportsmedicine 1995;23:66-73.
os atletas apresentaram remisso completa dos sintomas aps 4. Swain R, Snodgrass S. Managing groin pain even when the cause is
a correo. Os autores defendem a utilizao de uma hernio- not obvious. Physician and Sportsmedicine 1995;23:54-66.
grafia em casos de pubalgia crnica tratados conservadora- 5. Williams JGP, Ed FRCS. Limitation of the hip joint movement as a
mente sem sucesso, mesmo que ao exame fsico no seja pal- factor in traumatic osteitis pubis. Br J Sports Med 1978;12:129-33.
pada uma hrnia. 6. McMurtry CT, Avioli LV. Osteitis pubis in an athlete. Calcif Tissue Int
1986;38:76-7.
PREVENO 7. Pearson RL. Osteitis pubis in a basketball player. Physician and Sports-
medicine 1988;16:69-72.
Por ter como caracterstica um tratamento demorado, os 8. Taylor DC, Meyers WC, Moylan JA, Lohnes J, Basset FH, Garrett WE.
aspectos relacionados com a preveno se tornam da mais alta Abdominal musculature abnormalities as a cause of groin pain in ath-
importncia. A preveno da pubalgia no difere em muito letes. Am J Sports Med 1991;19:239-42.
das medidas de tratamento j citadas. O conhecimento dos 9. Busquet L. Les chaines musculaires. Tome III, 3 me ed. Paris: Editions
fatores relacionados com o desenvolvimento da pubalgia per- Frisons Roche, 1998.
mitem traar os objetivos deste programa: 10. Kissling RO, Jacob HAC. The mobility of the sacroiliac joint in the
healthy subjects. Bull Hosp Jt Dis 1996;54:158-64.
1) Treinamento da flexibilidade Para isto necessrio o
11. Smidt GL, Wei S, McQuade K, Barakatt E, Sun T, Stanford W. Sacro-
conhecimento de quais os grupos envolvidos direta ou indire- iliac motion for extreme hip positions: a fresh cadaver study. Spine
tamente com o pbis, alm dos melhores mtodos para atingir 1997;22:2073-82.
boa flexibilidade. 12. Kapandji I. Fisiologia articular. Vol. 3. So Paulo: Editora Manole,
2) Correo dos possveis desbalanceamentos de fora 1990.
Para isto necessrio o conhecimento de quais dficits po- 13. Major NM, Helms CA. Pelvic stress injuries: the relation between os-
dem ser criados no futebol, como podem ser medidos e quais teitis pubis, symphysis pubis stress injury and sacroiliac abnormalities
mtodos permitem sua correo. in athletes. Skeletal Radiol 1997;26:711-7.
3) Treinamento de lateralidade Um dos possveis fatores 14. Magee DJ. Orthopedic physical assessment. 3rd ed. Philadelphia: WB
Saunders, 1997.
que levam ao desenvolvimento da pubalgia j citados neste
15. Ricard F. Tratamiento osteoptico de las lumbalgias y citicas. Tomo
trabalho o constante apoio unipodal durante o chute. Um II, 2 ed. Madrid: Editorial Medica Panamericana, 1998.
bom treinamento de lateralidade estimulando o chute com 16. Akermark C, Johansson C. Tenotomy of the adductor longus tendon in
ambas as pernas durante os treinos de categorias de base po- the treatment of chronic pain in athletes. Am J Sports Med 1992;20:
deria reduzir o estresse causado por essa condio. 640-3.