DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOGOR

UPT PUSKESMAS GUNUNGPUTRI

Jl.Raya Cikuda Wanaherang No. 01 Desa Wanaherang Kecamatan Gunungputri
Kabupaten Bogor Kode Pos: 16965 Telp: (021)8672440
Email: puskesmasgunungputribogor@gmail.com

HASIL EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN OBAT DI UPT PUSKESMAS

GUNUNGPUTRI TERHADAP FORMULARIUM

Jumlah R/ tahun 2016 : .......... R/

Jumlah R/ yang sesuai dengan Formularium : .......... R/
Jumlah R/ yang tidak sesuai dengan Formularium : 0 R/

Presentasi obat yang sesuai Formularium : ........../.........X100,00% = 100,00%

Presentasi obat yang tidak sesuai Formularium : .......... x 100 % = 0,00 %

Jumlah R/ tahun 2017 ( Januari 2017 Agustus 2017 ) : ............ R/

Jumlah R/ yang sesuai dengan Formularium : ............. R/
Jumlah R/ yang tidak sesuai dengan Formularium : 0 R/

Presentasi obat yang sesuai Formularium Nasional : ......./ ......... x 100 % = 100,00 %
Presentasi obat yang tidak sesuai dengan Fornularium : 0/ ,,,,,,,, x 100 % = 0,00 %

Kepala UPT Puskesmas Gunungputri

dr. Prima Artha Tarigan

NIP. 196305151991032004
 HASIL EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN OBAT DI UPT PUSKESMAS
GUNUNGPUTRI TERHADAP FORMULARIUM

Jumlah item obat yang diterima bulan April 2017 : ......item

Jumlah item obat yang diterima dan sesuai dengan formularium : ...... item

Presentasi item obat yang sesuai Formularium :.../... x 100 % : 100

%
Presentasi item obat yang tidak sesuai Formularium : 0/... x 100 % :0%

Kepala UPT Puskesmas Gunungputri

dr. Prima Artha Tarigan

NIP. 196305151991032004