STATUS PSIKIATRI UMUM

1. IDENTITAS ( semua ditanya )

- Pribadi
- Keluarga
2. ANAMNESIS
- Bapak dating ke RSJ diantar oleh siapa ?
A. SEBAB UTAMA
- Dulu bapak mengeluhkan apa ?
B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
- Sudah dari kapan bapak merasakan seperti ini ?
- Kapan saja bapak merasakan seperti ini ? terus menerus atau kadang
kadang saja
- Kapan terakhir bapak merasakan seperti ini ?
- Apakah bapak sekarang sedang merasakan nya ?
- Kenapa bapak seperti ini ? atau ada sebab sehingga bapak menjadi seperti
ini ?
- Waktu bapak seperti ini bapak meminta tolong dengan siapa ?
- Ada pengaruh tidak dengan aktivitas sehari hari bapak ?
- Ada perubahan tidak dengan keperibadian bapak ?
- Terus sikap bapak terhadap orang lain bagaimana ?
- Dan sikap orang lain terhadap bapak bagaimana ?
- Akibat bapak seperti ini ada tidak bapak mengeluhkan sakit pak ? kalo ada
apa ?
- Sebelumnya bagaimana cara bapak mengatasi nya ?
C. RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA
- Dulu sebelumnya bapak pernah seperti ini ? atau sudah sembuh terus
berulang kembali ?
- Kalo ada kapan ?
- Bagaimana pengobatannya ?
- Di rawat di RS mana ?
- Dan berapa lama bapak di rawat di RS nya ?
- Hasilnya bagaimana pak ?
D. RIWAYAT PENYAKIT FISIK TERDAHULU
- Dulu bapak pernah sakit apa pak ?
- Atau bapak pernah mengalami trauma / cederah / kecelakaan ?
E. RIWAYAT PENGGUANAAN ZAT
- Dulu bapak pernah menggunakan obat obatan / narkoba / rokok /
alkohol ?
- NARKOBA :
- Klo ya narkoba jenis apa pak ?
- Kapan pertama kali bapak pakai ?
- Dengan cara apa pakainya ?
- Sampai kapan pakainya ?
- Sekarang masih pakai pak ?
- Berapa kali pakainya ?
- Kapan tyerakhir kali pakai pak ?
- ROKOK :
- Sudah dari kapan merokok pak ?
- Sehari berapa bungkus / berapa batang pak ?
- Sekarang masih merokok pak ?
- ALKOHOL :
- Sudah dari kapan minum alkohol ?
- Sekarang masih minum alkohol ?
F. RIWAYAT BUNUH DIRI
- Ada tidak bapak keinginan bunuh diri ?
- Kalo ada kapan ingin bunuh diri ?
- Ada yang menyuruh untuk bunuh diri ? seperti suara bisikan yang
menyuruh bapak untuk bunuh diri ?
- Kapan ada bisikan itu ? setiap saat atau kadang kadang ?
- Kenapa ingin bunuh diri ?
- Terus siapa yang menghentikan ?
G. RIWAYAT KEHIDUPAN
- PRENATAL :
- Dulu masih ingat tidak bapak lahirnya normal atau tidak ?
- Ada menderita cacat bawaan ?
- Bayi dan balita :
- Dulu bapak masih ingat tidak bapak minum asi atau tidak ?
- Berapa lama minum asinya ?
- KANAK KANAK :
- Dulu waktu masih kecil bapak menghisap jempol tidak ?
- Klo ya sampai berapa lama ?
- Waktu masih kecil apakah bapak mengompol atau tidak ?
- Klo ya sampai berapa lama ?
- Dulu waktu masih kecil apakah bapak orangnya pemalu atau tidak ? atau
suka bermain dengan teman teman ?
- Dulu disekolah bagaimana pak ?
- Sering bolos atau tidak pak ?
- Apakah bapak mengerti pelajaran yang diberikan oleh guru ?
- Apakah bapak bisa mengerjakan PR ?
- Dulu sering dihukum guru atau tidak pak ?
- REMAJA :
- Dulu disekolah bagaimana ?
- Ikut ekskul tidak ?
- Kalo ya apa ?
- Ada pelajaran yang disukai tidak waktu di sekolah dulu ?
- Aktivitas di luar sekolah bagaiman pak ?
- Ada hobi tidak pak ?
- Kalo ya apa ?
- Dulu disekolah merokok tidak pak ?
H. RIWAYAT PSIKOSEKSUAL
- Kapan dulu bapak mengalami mimpi basah ?
- Apakah bapak dulu pernah melakukan mastrubasi ?
- Kalo ya berapa kali mastrubasi ?
I. LATAR BELAKANG AGAMA
- Bagaimana dengan keagamaan bapak ?
- Apakah orang tua bapak mengajarkan tentang keagamaan kepada bapak ?
- Apakah bapak rajin beribadah ?
- Berapa kali bapak pergi ke tempat peribadatan ?
- Apakah bapak sering ikut serta dengan kegiatan keagamaan ?
J. RIWAYAT PEKERJAAN PASIEN
- Dulu bapak kerja atau tidak ?
- Kalo ya kerja apa ?
- Sudah berapa lama kerja disana pak ?
- Bagaimana dengan pekerjaannya ? ada konflik atau tidak ?
- Apakah bapak senang bekerja disana ?
- Bagaimana hubungan dengan atasan / teman kerja bapak ?
- Bagaiamana dengan keadaan ekonomi bapak ? baik, cukup, sedang, atau
kurang
K. RIWAYAT KELUARGA
- Identitas orang tua ( harus lengkap )
- Bagaimana hubungan bapak dengan orang tua bapak ? akrab, biasa,
kurang, atau tidak peduli
- Bagaimana dengan keperibadian orang tua ( bapak dan ibu ) bapak ? baik,
penyayang, kasar, pemukul, pemarah, pendiam, tidak suka bergaul,
perokok berat, peminum, pencuriga pencemburu, egois, tak bertanggung
jawab
- Bapak berapa bersaudara ?
- Jenis kelaminnya apa saja ?
- Keperibadiannya bagaimana ? baik, penyayang, kasar, pemukul, pemarah,
pendiam, tidak suka bergaul, perokok berat, peminum, pencuriga
pencemburu, egois, tak bertanggung jawab
- Bagaimana hubungan bapak dengan saudara bapak ?
- Didalam keluraga bapak ada yang menderita seperti bapak ?
- Atau ada yang menderita gangguan jiwa ?
L. RIWAYAT PERNIKAHAN
- Apakah bapak sudah menikah ?
- Kalo ya kapan menikahnya ?
- Apakah bapak hidup bersama dengan istri bapak ?
- Menikah nya secara ilegal tidak pak ?
- Berapa usia bapak dan istri bapak pada saat menikah ?
- Apakah pernikahan bapak direstui oleh orang tua bapak ?
- Bagaimana kehidupan rumah tangga bapak ? rukun atau ada problem
- Apakah bapak sudah memiliki anak ?
- Klo ya berapa ?
- Jenis kelamin anak anak bapak ?
- Apakah anaknya semua sehat ?
- Bagaimana kepribadian anak ?
- Apakah anaknya semuanya bersekolah ?
- Bagaimana hubungan bapak dengan istri dan anak anak bapak ?
- Bagaimana bapak mendidik anak anak secara bersama atau bapak saja
atau istri saja
M. RIWAYAT TEMPAT TINGGAL
- Bapak tinggal dirumah sendiri atau di kontrakan atau rumah orang tua atau
serumah dengan mertua ?
- Bagaimana dengan keadaan rumah bapak ? tenang, cocok, nyaman, tak
menentu atau tidak nyaman
- Dirumah tinggal dengan siapa saja ? bagaimana dengan kondisi eumah
bapak ?
- Ukuran rumah bapak bagaimana ? cukup, luas, atau sempit
- Bagaimana kondisi lingkungan tempat tinggal bapak ? bersih, cukup
bersih, terawat atau kotor
- Bagaimana hubungan bapak dan keluraga bapak dengan tetangga bapak ?
baik atau jelek
N. STRESSOR PSIKOSOSIAL
- Ada tidak faktor stress yang menyebabkan bapak menjadi seperti ini
seperti : keluarga, perkawinan, ekonomi, lingkungan, pekerjaan, hutang,
bangkrut, menderita penyakit fisik yang parah, mengalami tuntutan hukum
 STATUS PSIKIATRI KHUSUS

A. DISKRIPSI UMUM
1. PENAMPILAN
- SIKAP TUBUH :
- Biasa, diam, atau aneh
- CARA BERPAKAIAN :
- Rapi, biasa, tak menentu atau kotor
- KESEHATAN FISIK :
- Sehat, pucat, lemas, marah, takut, apatis, gelisah, sikap tegang, kaku, atau
berubah- ubah
- TINGAKAH LAKU DAN AKTIFITAS PSIKOMOTOR
- CARA BERJALAN :
- Sempoyongan, biasa, kaku, berlebihan, kikuk, lemah lembut,
hipoaktif, heperaktif, gelisah
- SIKAP TERHADAP PEMERIKSA :
- Kooperatif, penuh perhatian, berterus terang, bermusuhan, suka main
main, selalu menghindar, berhati hati curiga, pasif
2. PEMBICARAAN DAN FRAGMEN PEMBICARAAN
- ARUS PEMBICARAAN :
- Biasa, cepat, lambat
- NADA PEMBICARAAN :
- Sesuai atau tidak
- ISI PEMBICARAN :
- Relevan atau tidak
3. AFEK, MOOD DAN EMOSI LAINNYA
- AFEK :
- Appropriate, inppropiate, biasa, restriksi, blunted, datar, labil, dangkal
- MOOD :
- Eutrimik, disforik, expansive, irritable, labil, elevated, euphoria, ectasy,
depresi, anhedonia, dukacita, alekstimia
- EMOSI LAINNYA :
- Stabil, anxiety, free floating anxiety, agitasi, ketegangan, panik, apatis,
ambivalensi, agresi, takut, putus asa, marah, merasa kosong, merasa
berdosa, malas, merasa sia- sia, merasa rendah diri, simpati
4. PIKIRAN
- BENTUK PIKIRAN :
- UMUM :
- Gangguan mental, psikosis, berpikir tidak logis, dereisme, berpikir
autistik, berfikir magis,
- SPESIFIK :
- Neologisme, word salad, sirkumstansialitas, tangensialitas,
inkoherensia, preseversi, verbigerasi, ekolaia, kondensasi, jawaban
yang tidak relevan, derailment, flight of ideas, clang association,
blocking, glossolalia
- ISI PIKIRAN :
- KEMISKINAN ISI PIKIRAN
- GAGASAN YANG BERLEBIHAN
- WAHAM ( bizarre delusion, tersistematisasi, yang sejalan dengan
mood, yang tidak sejalan dengan mood, nihilistik, kemiskinan,
somatik, waham paranoid ( persekutorik, kebesaran, referensi ),
menyalahkan diri sendiri, pengendalian ( thought withdrawl, thought
insertion, thought broadcasting, thought control ), cemburuh,
pseudologia phantastica
 - KECENDERUNGAN ATAU PREOKUPASI PIKIRAN
- EGOMANIA
- MONOMANIA
- HIPOKONDRIA
- OBSESI
- KOMPUKSI
- KORPROLALIA
- FOBIA ( sederhana, sosial, akropobia, agoraphobia, algofobia,
eritrofobia, panfobia, klaustrofobia, xenophobia, zoophobia )
- NOESIS
- UNIO MYSTICA
5. PERSEPSI
- HALUSINASI (hipnagogik, hipnopompik, auditorik, visual, olfaktoris,
taktil, somatic, liliput, yang sejalan dengan mood, yang tidak sejalan
dengan mood, halusinosis, sinestesia, trailing phenomenon )
- ILUSI
- DEPERSONALISASI
- DEREALISASI
6. MIMPI DAN FANTASI
- MIMPI : apakah selama seperti ini bapak pernah bermimpi tentang
sesuatu ?
- FANTASI : apakah selama seperti ini bapak pernah berfantasi tentang
sesuatu ?
7. SENSORIUM DAN KOGNITIF
- KESADARAN : compos mentis, somnolen strupor, delirium, koma vigil,
koma
- ORIENTASI
- WAKTU : apakah bapak ingat sekarang pagi atau malam ?, apakah bapak
ingat sekarang hari apa ?, apakah bapak ingat tanggal lahir bapak ?
- TEMPAT : sekarang bapak dimana ?, apakah bapak ingat rumah bapak ?
- ORANG : apakah bapak ingat orang tua, istri dan anak anak bapak ?,
apakah bapak ingat dengan siapa bapak ke RS ?
- KONSENTRASI DAN KALKULASI
- 50 - 5 - 5 + 5 = berapa pak ?
- Tadi saya tanya apa pak ?
- MEMORI
- MEMORI JAUH : apakah bapak ingat dulu yang sering menjenguk
bapak siapa ?
- MEMORI AGAK JAUH :
- apakah bapak ingat dulu SD dimana ?
- MEMORI BARU SAJA :
- tadi bapak makan apa ?
- MEMORI SEGERA :
- sekarang bapak lagi apa ?
- PENGETAHUAN UMUM
- Siapa presiden kita sekarang ?
- Siapa presiden pertama kita ?
8. PENGENDALIAN IMPULS
- Apakah bapak dapat mengendalikan nafsu seksual dan kemarahan bapak ?
9. INSIGHT
- Derajat 1, 2, 3, 4, 5, 6
 10. JUDGEMENT
- PERSONAL :
- Apakah bapak tahu dampak akibat dari perbuatan bapak terhadap diri
bapak ?
- SOSIAL :
- Apakah bapak tahu dampak akibat dari perbuatan bapak terhadap orang di
lingkungan bapak ?

B. PEMERIKSAAN FISIK
- KEADAAN UMUM :
- KESADARAN :
- VITAL SIGN :
- TEKANAN DARAH :
- NADI :
- PERNAFASAN :
- SUHU :
- BERAT BADAN :
- TINGGI BADAN :
C. PEMERIKSAAN INTERNA
- SISTEM KARDIOVASKULAR :
- SISTEM RESPIRATORIK :
- SISTEM GASTROINTESTINAL :
D. PEMERIKSAAN NERUROLOGIS

E. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK KHUSUS

LAINNYA
F. RESUME

G. DIAGNOSIS BANDING

H. DIAGNOSIS

I. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
- AKSIS 1 :
- AKSIS 2 :
- AKSIS 3 :
- AKSIS 4 :
- AKSIS 5:
J. TERAPI
- PISIKOFARMAKOTERAPI :
- PISIKOTERAPI :
K. PROGNOSIS