CONSIDERACIONES GENERALES

El hgado es la ms voluminosa de las vsceras. Es una glndula mixta que tiene por funcin
1- secretora externa a la billis, por el aparato excretrio de la bilis , que pasa a los conductos hepaticos
derechos y izquierdos, que por su vez se unen y forman el conducto hepatico comun; este a su vez se
une con el conducto cstico para dar el conducto coldoco o biliar, la vescula biliarconcentra y
almacena la bilis, cuando el alimento llega al duodeno, esta envia la bilis al conducto cstico y
coldoco hasta el duodeno.
2- Secretora interna al glucgeno, lo cual sigue segn las necesidades a la sangre.

Situado en la parte superior del abdomen, debajo del diafragma, que lo separa del corazn, pericardio, pleura
y pulmones; arriba del estomago y de la masa intestinal gracias a los:

Medios de fijacion:
1-Vena cava inferior, debido a su union por las venas suprahepaticas;
2-ligamento redondo del hgado, que nada ms es que la vena umbilical (en el feto);
3-ligamentos del higado, es decir, los ligamentos peritoneales (suspensorio, coronario y epipln
gastroheptico). Estos medios de fijacions permiten cambios de posturas o movimientos patologicos o
fisiologicos.

El peso es aproximadamente de 1.400g en el cadaver, mientras en el vivo puede pesar en un promedio de

ms 400g. Este promedio tambien varia de acuerdo a la circulacion hepatica.

Su coloracin es rojoparda, pero puede haver variaciones, tomandose en cuenta la posicion y distancia en
que se mira. Los lobulillos, que lo constituen, poseen diferentes colores en el centro y en la periferia

Su consistencia es muy dura, sin embargo se amolda a los organos vecinos sin grandes dificuldades,
adems es un organo que se puede desgarrar/lacerar facilmente en un traumatismo abdominal, sobretudo en
sus ligamentos fijos.

CONFORMACION EXTERIOR Y RELACIONES

Posee dos caras; dos bordes; dos extremidades. Los estudiaremos determinando sus respectivas relaciones y
configuraciones.

Cara anterosuperior o diafragmatica. limitada por los bordes e las extremidades y siempre en contacto con
el diafragma, por lo que se ve una superficie convexa; esta cara esta en relacion con los organos toraxicos ya
mencionados: corazon y pericardio, pleura y pulmones, separados apenas por el diafragma. Se pone en
contaco con la pared abdominal a nivel de la region epigastrica. Por arriba, su cara superior remonta hasta la
 quinta costilla derecha en la espiracin; por abajo, no excede el reborde de las costillas falsas, cambiando su
posicion variablemente en la inspiracin. Est separada del diafrgma por los recesos subfrnicos que son
espcios comprendidos entre la cara anterior del hgado y el diafrgma. El receso hepatorrenal (bolsa
hepatorrenal, bolsa de Morrison) es un receso profundo de la cavidad peritoneal que se extiende entre el
hgado por delante y la glndula suprarrenal y el rion, por detrs. Estos recesos son espcios virtuales en
condiciones normales y se comunican por delante.

Cara posteroinferior o visceral. Es cncava y mira abajo y a la izquierda. Presenta dos surcos, derecho y
izquierdo que son unidos por el surco transverso (las veces incompleto).

Surco izquierdo. Surco de la vena umbilical y del conducto venoso; aloja en su mitad anterior, la vena
umbilical del feto y el cordon fibroso que reemplaza en el adulto; la mitad posterior esta ocupado por un
cordn fibroso, vestigio del conducto de Arancio (en el feto sigue de la vena porta a la vena cava inferior).

Surco derecho. Surco de la vescula biliar y de la vena cava. 1- Una porcin anterior, la fosita cstica, en la
cual se aloja la vescula biliar; 2- Una porcin profundamente escavada, posterior, donde pasa la vena cava
inferior.

Surco transverso. Tienen su importancia, devido que en el se forma el hilio del hgado, donde se hunden
todos los conductos, vasos y nervios que entran o salen de dicho rgano.

Los surcos precedentes dividen la cara inferior en cuatro lobulos:

1- lbulo cuadrado (eminencia porta anterior) ms o menos abombado y adelante del surco transverso;
2- lbulo de Spiegel (eminencia posterior) por detrs del surco y presenta dos prolongaciones: posterior,
que pasa por detras de la vena cava y le forma un semiconducto (algunas veces un conducto completo); la
otra, anterior, (colliculus caudatos de Haller) se introduce entre la vena cava y la vena porta para alcanzar
el lbulo derecho.
3- lbulo derecho, compreende toda la porcion de la cara inferior por fuera del surco de la vescula. Es el
ms grande de los cuatro y presenta, de delante atrs tres facetas o impresiones: anterior, clica
(duodeno); mdia, renal (rion derecho); posterior suprarrenal (gl. suprarenal).
4- lbulo izquierdo, triangular y cncavo, esta a la izquierda del surco de la vena umbilical.

Borde anterior. Delgado, cortante, agudo, esta en relacion de derecha a izquierda, con las falsas costillas
derechas, el hueco epigstrico (pared anterior del abdomen) y la sexta y sptima costillas izquierdas. presenta
dos escotaduras, una referente al ligamento suspensorio (proxima a la linea media) y otra referente a la
vescula biliar (a la derecha)
 Borde posterior. Donde se inserta el ligamento coronrio. Ms delgado de derecha a izquierda. Est en
relacin con el diafragma (al cual lo une un tejido conjuntivo laxo), con la coluna vertebral que le determina
una escotadura a nvel de la cual el hgado esta en contacto con la aorta abdominal, la vena cava inferior y el
esfago.

Extremidad derecha. Ms voluminosa, corresponde al lbulo derecho y es convexa, lisa. El ligamento

triangular derecho se inserta en l.

Extremidad izquierda. Se extiende sobre la tuberosidad mayor del estmago; sujetase al diafragma por
el ligamento triangular izquierdo.

CONSTITUICIN ANATOMICA
Considerase desde el punto de vista anatmico: 1 cubiertas; 2-un tejido prpio; 3- conductos excretrios.
A ENVOLTURAS. Cubiertas. Una superficial (serosa) que tapiza una profunda (fibrosa).

a) Envoltura serosa. El peritoneo, cubre el hgado en la mayor parte de su extensin y forma algunos
pliegues o ligamentos, tales como el ligamento suspensrio (falciforme), coronrio, y epipln
gastroheptico.

> Ligamento falciforme o suspensrio. lmina delgada de direccin anteroposterior. El borde borde
superior corresponde al diafragma y su borde inferior a la cara superior hgado. Su extremidad anterior,
libre, redondeada, aloja la vena umbilical del feto y el cordn que la reemplaza en el adulto. Su extremidad
posterior, obtusa, est en relacin con la vena cava. Este ligamento es consititudo por el adosamiento de
las dos hojas peritoneales, que se separan arriba para tapizar el diafragma y abajo para estenderse sobre
el hgado.

> Ligamento coronario. es transversal y sigue desde el borde posterior del hgado al diafragma.
Permanecen separadas en la region de la vena cava, se adosan a derecha y izquierda del hgado, dos
laminas horizontales: ligamento triangular izquierdo y el derecho.

> Ligamento gastroheptico o epipln menor. Hoja serosa que desde la curvatura menor del estmago y la
primera porcin del duodeno, va al surco transverso del hgado y a la parte del surco de la vena umbilical y
del conducto venoso situada detrs del surco transverso. Por arriba, se separan para tapizar la cara
inferior del hgado, formando una puente sobre los organos alojados en los surcos de dicha cara (vena
umbilical, vena cava inferior y vescula biliar).
> Ligamentos hepatorrenal y hepatoclico. Son inconstantes, ligan el rion y el coln respectivamente al
hgado.
b) Cubierta fibrosa. Capsula de Glisson, es una membrana delgada y transparente que envuelve el hgado y
desde ah envia una serie de prolongaciones tubulares al interior de la glndula, unidas al parnquima y
compuestas de un conducto biliar, una arteriola heptica, y una ramificacion de la vena porta.

B TEJIDO PRPIO DEL HGADO. El hgado es un compuesto de elementos glandulares simples, cada uno
de los cuales es un hgado minusculo: el lobulillo heptico.

Los lubulillos hepticos miden de 1,5 a 2mm de longitudes (sus carillas), una de cuyas extremidades ms
voluminosas (base) es libre, y la otra (vertice) libera un vaso venoso que recorre el lobulillo en tuda su
extensin, este vaso se llama vena intralobulillar cuando esta adentro del lobulillo y supra lobulillar cuando
sale de este.

Tiene forma poliedrica y se amontoan unos junto a otros, y determinan al corte, a nivel del punto en que tres
lobulillos se ponen en contacto, un espacio prismatico triangular llamado espcio de Kiernan o espacio porta y
se prolonga entre las caras de los lobulillos bajo forma de fisura, las fisuras de Kiernan. Tanto los espacios
como las fisuras, estan rellenados con tejido conjuntivo poco denso.

Cada lobulillos es constituido de diversos elementos histolgicos: vasos, conducto excretrios, tejidos
conjuntivo intralobulillar, elementos celulares (hepatocitos) (vanse Histologia).

VASCULARIZACIN Y INERVACIN
La glndula heptica presenta dos clases de vasos, unos aferentes (arteria heptica y vena porta) y otros
eferentes (venas suprahepticas y vasos linfticos).

a) Vena porta. Constituida de la unin de la mesentrica y esplnica, recorre el epipln

gastroheptico (o menor, ya mencionado) en compana de la artria heptica, y del conducto coldoco.
Al llegar al hlio, la vena se bifurca en rama derecha (hacia al lobulo derecho y mitad derecha del los
lobulos de Spiegel (caudado) y lobulo cuadrado) y izquierda (al lbulo izquierdo). Ambas ramas, ocupan la
parte profunda del surco transverso.
Las ramas secundrias recorren las vainas tubulares de la capsula de Glisson; dan origen a ramas de
segunda orden. Las ultimas ramificaciones de la vena porta son las venas interlobulillares, que avanzan
entre los lobulillos.
Otros grupos vasculares, que, bajo el nombre de venas portas accesorias, llevan al hgado sangre venosa
y correspondena los siguientes grupos: gastroheptico (del epiplon menor), cstico, diafragmatico
y paraumbilical.

b) Artria heptica. Nace del tronco celaco, compreende dos segmentos: horizontal, que se extiende hasta
el origen de la gastro duodenal; ascendente, termina en el hlio del hgado.
Al nivel del hilio la arteria heptica bifurca en dos ramas terminales. La derecha, ms voluminosa da la arteria
cstica, que aparece en el area triangular, formada por la reunin del conducto heptico y el conducto cstico y
arriba el hgado. La izquierda subo por delante de la bifurcacin izquierda de la vena porta a la izquierda de la
porcin inicial del conducto heptico.
Las dos ramas penetran en el hgado y en compana de la rama de la vena porta y del conducto biliar ocupan
las vainas tubulosas de la capsula de Glisson. Las ultimas ramificaciones siguen para los conductos, troncos
vasculares, la cpsula y para los lbulos hepticos (arterias interlobulares). Existen arteria hepticas
interlobulares accessorias, que viene de la coronria estomquica, mamaria interna y las diafragmatica
accesorias.

b) Vena umbilical. En el feto tiene la funcion de llevar sangre arterial desde la placenta a la vena cava
inferior y al hgado. Viene del ombligo y siguel al ligament suspensorio (o falciforme), alcanza el surco
transversal y suministra colaterales terminales: 1- el conducto de comunicacin con la vena porta, rico en
colaterales; 2- el conducto de Arancio, que se une a la vena cava inferior. En el adulto, la vena umbilical y
el conducto de Arancio se convierten en cordones fibrosos.

c) Venas hepticas y suprahepticas. Nacen de la confluencia de las venas intralobulillares que se han
convertido en supralobulillares (ya hablado anteriormente) y finalmente en supra hepticas. Las venas
suprahepticas se dirigen hacia el canal de la vena cava inferior formando un grupo superior y otro inferior.
Hay que recordar que estas venas no presentan ni valvulas ni anastomosis.

d) Linfticos. Los superficiales, constituyen una rica red debajo de la serosa y desembocan en el conducto
torcico. Los profundos, van a los ganglios del hilio, siguen las ramificaciones de la vena porta o bien
acompaados a las venas suprahepaticas para terminar en los ganglios supradiafragmaticos.

f) Nervio. la inervacion proviene del neumogstrico izquierdo y el plexo solar. Forman un plexo anterior y otro
posterior que penetran en el parnquima heptico.

APARATO EXCRETRIO DE LA BILIS

La bilis corre por los conductos biliares intrahepticos (conductos biliares), reducidos en el hilio a dos o tres
conductos, luego, fuera del higado por un unico conducto, del cual pende un reservatorio especial (vescula
biliar y conducto cstico) y que lleva, por encima de la desembocadura de este ltimo, el nombre de conducto
heptico, y por debajo, el de conducto coldoco.
A CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPATICOS. Forman el conducto heptico al dirigirse al hilio y son
procedentes de los lobulillos.
B CONDUCTO HEPTICO. Nace de la reunin de los tres conductos biliares terminales y recorren el
epipln menor (gastroheptico)
C VESCULA BILIAR. Receptaculo membranoso, piriforme, con su eje mayor dirigido hacia abajo adelante y
a la derecha. Mide de 9 a 11 cm de longitud y su capacidad es de 50 a 60 milimetros cbicos (variable).
Distinguese, desde el punto de vista de sus relaciones y conformacin exterior, tres porciones:

1- el fondo, correspondendo a la escotadura cstica del hgado y que se rebalza para ponerse en contaco
con la pared del abdomen (nivel del decimo cartilago costal derecho);
2- el cuerpo, cuya cara superior esta unida unida al hgado y la inferior en relacion con el duodeno, colon
ascendente o el rion derecho y las veces dispone de un ligamento que lo une al colon (ligamente
cisticoclico);
3- cuello, muy flexuoso, limitado por el surco superior y inferior que lo separa del resto de la vesicula por
una parte y el conducto cstico por otra. Posee una escotadura donde se aloja el ganglio cstico y es
llamada promontorio. Presenta valvulas incompletas y esta en relacion con la rama derecha de la vena
porta y por abajo con el duodeno, y por fin, est contenido en el epipln menor donde se relaciona con
la arteria cstica.

Desde el punto de vista anatmico, est constituida de fuera adentro por:

1- tnica serosa, que la cubre excepto en la cara superior (por estar en contacto con el hgado,
todavia no en la porcion del fondo, que por su vez esta rodeado por el peritneo en el ngulo
hepatocstico);
2- tnica fibrosa;
3- tnica mucosa, que forma pliegues permanentes y temporarios (en este caso depende de la
distensin).

Vasos y nervios. Las arterias viene de la cstica. Las venas de la cara libre van a la vena porta; las de la
cara adherente se ramifican por la substancia hepatica (venas portas accesorias). Los linfticos van al ganglio
cstico y a los ganglios del surco transversal. Los nervios, viene del plexo solar y acompaan a la arteria
cstica. Las fibrillas terminales son motoras (tnica muscular), sensitivas (para la mucosa) y vasomotoras
(para los vasos).

D CONDUCTO CSTICO. Es la continuacion de la vesicula y se une al conducto heptico (donde se junta en

el ngulo agudo) para constituir el conducto coldoco. Presenta vlvulas (de Heister) de forma semilunar.
Tales vlvulas dificultan el cateterismo desde la vescula. Su estructura, vascularizacin y inervacin
recuerdan exactamente las de la vescula.

E CONDUCTO COLDOCO. Es continuacin del conducto cstico y heptico. Se dirige al duodeno, pasa
por detrs del mismo, encuentra la cabeza del pancreas y por fin abrese en el duodeno en la parte
posterointerna de su segunda porcin. Comprende de este modo, a cuatro segmentos: 1- supraduodenal, en
relacion con el borde libre del epipln menor, aplicado delante del lado derecho de la vena
porta; retroduodenal, en relacion con la vena porta, la lmina de Treitz, la arteria gastroduodenal y la
gastroepiploica derecha; pancretico, en relacion con las tres primeras porciones del duodeno, recorre un
semiconducto labrado en la cabeza del pancreas; y intraparietal corresponde a la pared posterointerna de la
segnda porcion del duodeno, perfora las tnicas del intestino y desemboca en un receptculo excavado en
plena mucosa, la ampolla de Vater. Es constituido anatomicamente, de una tunica externa (fibromuscular),
tnica interna (mucosa).

Los vasos y nervios del coldoco, presentan una analogia con el conducto heptico. Las artrias proceden
de la heptica. Las venas van a la vena porta. Los linfticos terminan en los ganglios del hlio, del epipln
menor y del pncreas. Los nervios emanan del plexo heptico.