regunta 17

Imagen n 9
Muchacho de 11 aos que acude porque desde hace 10 das presenta febrcula diaria de
predominio vespertino. En los ltimos 2 das la fiebre ha ido aumentando (hasta 38,5 C).
Tiene poco apetito y ha perdido peso (2 kg). Hace 3 semanas le dieron una patada en la
rodilla derecha. Aunque inicialmente slo tena dolor posteriormente not inflamacin,
que fue en aumento hasta impedirle caminar. Analtica: elevacin de PCR (75 mg/L) sin
otras alteraciones significativas. Se realiza radiologa simple que se muestra.
Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?
1. Osteomielitis.
2. Miositis osificante.
3. Granuloma eosinfilo.
4. Osteosarcoma.
5. Osteoblastoma.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Antonio: La imagen es muy mala, he conseguido que un opositor me deje el suyo y lo
nico que veo es en extremo distal de fmur una masa, yo dira que es un osteosarcoma
y marcara la 4.
Cristina: La correcta es la 4, osteosarcoma. Se ve una masa de partes blandas en torno
al fmur distal, con rarefaccin de la trabeculacin a ese nivel (eso se ve peor, pero es lo
que nos da la imagen); se aprecia un tringulo de Codman en cara posterior y lateral del
fmur. Edad, sexo, febrcula vespertina, prdida de peso, aumento de PCR (este ltimo
seal de mal pronstico), masa dolorosa, localizacin. Lo del golpe y tal es para
diagnosticar. Osteomielitis normalmente no da este tiempo de evolucin ni localizacin,
aunque siempre cultivamos nuestras biopsias y biopsiamos nuestros cultivos en los
tumores seos infantiles.

Pregunta 18
Pregunta vinculada a la imagen n9 (disponible en la pregunta 17)
Cul sera el siguiente paso en el manejo clnico de este paciente?
1. Tratamiento intravenoso y control radiolgico en un mes.
2. Realizar una puncin aspiracin con aguja fina de la lesin para estudio microbiolgico.
3. Resonancia magntica del fmur y despus, si procede, biopsia de la lesin.
4. Tratamiento antiinflamatorio y control evolutivo clinicorradiolgico.
5. Realizar una gammagrafa sea con Galio 67.
 Respuesta correcta: 3
Comentario:
Antonio: Siguiendo con la idea de que es un osteosarcoma sealara la 3 para estudiar la
lesin.
Cristina: De acuerdo con Antonio, la 3. Hay que hacer RMN del fmur COMPLETO para
caracterizar los compartimentos afectos y descartar la presencia de metstasis en el
mismo fmur. Aunque sospechramos osteomielitis, tambin haramos probablemente
una RMN antes de iniciar antibioterapia. La gammagrafa con galio 67 se usara para
patologa infecciosa (pie diabtico, infeccin prtesis), pero en este caso una RMN nos
dara mayor rendimiento, tambin si sera infeccioso (pero es tumoral!)

Pregunta 116
Cul de las siguientes lesiones traumticas precisa, para evitar complicaciones locales,
un tratamiento ms precoz?
1. Luxacin traumtica posterior de la cadera.
2. Fractura desplazada del cuello femoral del anciano.
3. Fractura trocantrica del anciano.
4. Fractura de cotilo.
5. Fractura subtrocantrea.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Antonio: Cualquier luxacin requiere tratamiento urgente requiriendo ser reducida o
corrern riesgo tanto partes blandas como el propio hueso de sufrir necrosis.
Cristina: Luxacin traumtica posterior de cadera, por la vascualrizacin precaria y riesgo
de necrosis avascular de cadera. La fractura desplazada del cuello femoral del anciano la
trataramos con una prtesis, en cuyo caso no nos preocupa la necrosis avascular de la
cabeza femoral. Y en las dems no se pone (tanto) en riesgo la vascularizacin de la
cabeza femoral.

Pregunta 117
La complicacin ms frecuente de las fracturas del cuello del astrgalo es:
1. Algodistrofia refleja.
2. Consolidacin viciosa.
3. Pseudoartrosis.
4. Osteonecrosis.
5. Lesin neurolgica del tibial posterior.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Antonio: La complicacin ms frecuente en las fracturas del cuello de astrgalo es la
osteonecrosis.
Cristina: Osteonecrosis. La vascularizacin del astrgalo queda interrumpida en las
fracturas desplazadas y su reduccin es una urgencia.

Pregunta 119
Chico de 23 aos de edad, que al realizar un salto jugando al baloncesto, cae sobre su
extremidad inferior derecha con la rodilla en hiperextensin aplicando un giro brusco a su
rodilla mientras que mantiene el pie fijo en el suelo. El paciente, percibe un chasquido y
dolor agudo en su rodilla, no pudiendo continuar jugando. Nota sensacin de inestabilidad
al realizar el apoyo de dicha extremidad. En la exploracin clnica se aprecia derrame
 articular intenso por lo que se practica artrocentesis que muestra importante hemartrosis
aguda sin presencia de gotitas de grasa sobrenadanado en el lquido extrado. La
movilidad de la rodilla est libre y la maniobra de Lachman resulta positiva. Cul es la
sospecha diagnstica?
1. Rotura en asa de cubo del menisco interno.
2. Rotura aislada del ligamento colateral lateral.
3. Fractura por arrancamiento de la espina tibial anterior.
4. Fractura unicondlea del cndilo medial.
5. Rotura del ligamento cruzado anterior.
Respuesta correcta: 5
Comentario:
Antonio: Rotura del ligamento cruzado anterior. Giro con pie fijo en el suelo, derrame
articular intenso y rpido con hemartros y SIN gotas de grasa sobrenadante esto con
Lachman positivo es diagnstico de rotura de LCA.
Cristina: Rotura del ligamento cruzado anterior. Totalmente de acuerdo con la respuesta
de Antonio.

Pregunta 201
Despus de un fuerte golpe en la rodilla y sobre todo si la extremidad inferior afectada est
apoyando sobre el suelo, puede llegar a producirse la llamada triada desgraciada que
afecta a tres elementos de los componentes anatmicos de la articulacin de la rodilla.
Cules son estos?
1. Ligamento colateral peroneo, ligamento cruzado posterior y menisco lateral.
2. Ligamento colateral tibial, ligamento cruzado anterior y menisco medial.
3. Ligamento colateral tibial, ligamento cruzado posterior y cruzado anterior.
4. Ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior y menisco medial.
5. Ligamento colateral peroneo, ligamento colateral tibial y cruzado anterior.
Respuesta correcta: 2
Comentario:
Antonio: Ligamento colateral tibial, ligamento cruzado anterior y menisco medial.
Cristina: Esta pregunta es un poco putada porque se refiere a ligamento colateral tibial
(=medial) y peroneo (=lateral), segn donde se inserta a nivel distal. En la prctica, casi
todos hablamos de medial y lateral.
Ha sido un placer colaborar en este proyecto. Espero que a los opositores les ayude
nuestro trabajo y a todo aquel que le interesen estos temas.