Proyecto Gestion Final

Proyecto Gestin en Salud Familiar
y Comunitaria
Sector 2, Centro de Salud Familiar Jean y Marie Thierry,
Valparaso
Interna: Francisca Gonzlez N.
Enfermera clnica: Paulina Bustos P.
Enfermera Gua: Gloria Salazar R.
Docente ctedra: Patricia Donoso E.
Fecha: 22 de junio 2015

Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
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ndice
Introduccin..3
Objetivos......4
Descripcin de la Institucin.....5
o Breve Resea Histrica......6
o Misin y Visin.....7
o Organigrama........7
o Jefaturas actualizadas .......8
Descripcin de la comunidad Sector 2..........9
o Poblacin total por sexo y edad.........10
o Nivel de instruccin...10
o Saneamiento bsico.....12
o Fuentes laborales en el sector 2........12
o Establecimientos educacionales.12
o Establecimientos religiosos.........13
o Establecimientos recreacionales.13
o Establecimientos de salud13
o Organizaciones comunitarias......14
o Organizaciones No Gubernamentales...15
Anlisis de los programas de salud......15
Perfil epidemiolgico del sector 2..31
Diagnstico45
Planificacin......48
Ejecucin de las intervenciones realizadas..52
Evaluacin y resultados...60
Conclusiones.....66
Bibliografa.....67
Anexos....68
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Introduccin
Una de las estrategias adoptadas por los establecimientos de salud de atencin primaria, es la
aplicacin de un diagnstico de Salud participativo, el cual permite identificar diversos factores
sociales, econmicos, culturales y por supuesto, de salud, haciendo partcipe a las personas que
viven en la comunidad, donde manifiestan sus necesidades de salud y la apreciacin que tienen de
los servicios otorgados, lo que permite obtener una visin global que incluye tanto a las personas
que viven en el sector, como los agentes de salud. Es as que mediante una valoracin de la
comunidad se pesquisan las necesidades en conjunto, en donde participa el equipo de salud
multidisciplinario y la comunidad, guiando a la formulacin de un diagnstico que sentar las bases
y orientar el actuar del equipo para la satisfaccin de las necesidades comunitarias. Esto se basa
en la Reforma de Salud, que cambia el modelo existente hasta ese momento, en uno con Enfoque
Familiar, el cual, dentro de sus muchos elementos, busca favorecer la participacin del usuario y la
comunidad, a travs de un rol activo en el cambio de su salud. Este es uno de los compromisos del
CESFAM Jean y Marie Thierry, el que ha elaborado 4 diagnsticos participativos, durante los aos
2007, 2008, 2010 y 2012.
Trasladando todo lo anteriormente explicado al contexto actual, es conocido que en abril del ao
2014, ocurri un incendio en Valparaso que afect diversos cerros de la ciudad. Varios de ellos
pertenecen territorialmente a los sectores del CESFAM, especficamente el Cerro La Cruz, cuya
poblacin se atiende en el sector 2. Es por esto que se reflexion acerca de la relevancia de obtener
mayor conocimiento sobre la situacin actual de necesidades de salud de la comunidad, a un ao
del incendio y que todava reside en dicho cerro. Todo esto se lograr efectuar a travs de jornadas
de trabajo que incluyan a la poblacin del sector 2, tanto de las locaciones afectadas por el incendio
como las que no, para actualizar el diagnstico de salud participativo y enfocarlo especficamente en
el sector 2, para detectar y englobar las necesidades que tiene la comunidad y, contribuir as a la
mejora de la salud de las personas y de su calidad de vida.
En el presente informe se dar a conocer la informacin recopilada por una interna de enfermera de
la Universidad Andrs Bello, junto con el trabajo de otros profesionales, los que sern incorporados
en la elaboracin de un diagnstico de salud participativo del CESFAM, de manera que contribuyan
a posteriores intervenciones que se realicen para la mejora de la salud y tambin a conocer los
aspectos que se consideren ms relevantes de profundizar para obtener una visin global, completa
y a cabalidad, de la comunidad perteneciente al sector 2 del CESFAM Jean y Marie Thierry.
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Objetivos
Objetivo General:
Describir y conocer la realidad local fsica, geogrfica, socioeconmica, cultural, de salud y

tambin las necesidades existentes en la comunidad del Sector 2 del CESFAM Jean y Marie
Thierry, a travs de una visin integral del equipo de salud y de la poblacin de dicho sector.
Objetivos Especficos de la intervencin:
Recolectar informacin estadstica acerca de la poblacin atendida en el sector 2 del

CESFAM Jean y Marie Thierry.
Caracterizar a la poblacin beneficiaria del sector 2 del CESFAM.
Permitir la participacin activa de la comunidad en la deteccin de necesidades en salud, del
Sector 2 del CESFAM Jean y Marie Thierry.
Sentar las bases para el desarrollo de un diagnstico participativo del Sector 2 del CESFAM
Jean y Marie Thierry.
Contribuir, mediante la realizacin de este diagnstico, a mejorar la salud de la poblacin
perteneciente al Sector 2 del CESFAM Jean y Marie Thierry, Valparaso.
Objetivos Especficos del internado:
Aplicar conocimientos y herramientas de gestin y liderazgo en enfermera en salud familiar

y comunitaria.
Describir la estructura y organizacin del CESFAM Jean y Marie Thierry.
Elaborar un diagnstico de salud comunitario del sector 2 del CESFAM.
Trabajar de manera conjunta y multidisciplinaria con los diferentes profesionales del
CESFAM.
Establecer interacciones con la poblacin a travs del acercamiento activo a la comunidad
en reuniones llevadas a cabo en las locaciones del cerro.
Identificar problemticas de salud del sector 2 a travs de dichas reuniones.
Sentar las bases de un diagnstico participativo para que la interna del segundo semestre
profundice el trabajo realizado y se pueda presentar al sector 2 del CESFAM Jean y Marie
Thierry.
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Descripcin de la Institucin
El Centro de Salud Familiar Jean y Marie Thierry es un establecimiento de Atencin Primaria de

Salud, que depende del Servicio de Salud Valparaso San Antonio. Presta sus servicios bajo el
modelo de Salud Familiar, que tiene nfasis en la promocin y prevencin, junto con la participacin
de la comunidad y un enfoque multisectorial. Atiende a una poblacin inscrita validada de 17.330
personas, a octubre de 2014, segn Fonasa, que principalmente corresponde a una poblacin
materno-infantil, de estrato socioeconmico medio-bajo.
Atiende a su poblacin asignada, la que se divide territorialmente en 4 grandes sectores:
Sector 1: Corresponde a la poblacin que habita en Cerro Monjas, Cerro Mariposas y

tambin atiende a los funcionarios del HCVB. El color de identificacin de este sector es el
Amarillo.
Sector 2: Abarca a la poblacin del Cerro La Cruz, hasta el borde costero y desde Avenida
Francia hasta Simn Bolvar. Se identifica con el color verde.
Sector 3: Atiende a la poblacin perteneciente al Cerro Merced y Cerro Santa Elena hasta
el borde costero. El color de identificacin es el rojo.
Sector 4: Corresponde a la poblacin del Cerro El Litre hasta el borde costero y a la que
habita en el plan de Valparaso desde Almirante Barroso hasta llegar a Avenida Argentina,
donde comienza el territorio del sector 3. Su color de identificacin es el azul.
Cuenta con SOME, OIRS, Farmacia, Entrega de Alimentos del PNAC y PACAM, una unidad de
Tratamiento, donde se realiza toma de muestra, curaciones y administracin de medicamentos,
tambin cuenta con un vacunatorio, sala IRA y ERA y sectores transversales, los que cuentan con 2
asistente social, 2 psiclogos, 4 matrones y 2 nutricionistas, que dividen su jornada para atender
pacientes de sus dos sectores asignados. Dispone tambin de una sala de procedimientos de baja
complejidad, una sala de lavado de material, sala de estimulacin al desarrollo infantil, zcalo y una
sala polivalente.
Recibe pacientes con referencias y contra referencias desde el Hospital Dr. Eduardo Pereira (HEP),
Hospital Carlos Van Buren (HCVB), Consultorio de Especialidades o Consultorio del Adulto. Y puede
gestionar interconsultas al HCVB, al HEP, al Hospital Psiquitrico del Salvador, Consultorio del
Adulto.
El CESFAM Jean y Marie Thierry se encuentra ubicado en calle Blas Cuevas #985, por subida El
Litre y sus telfonos son: 032-2571650 para SOME y 800-500522 para atencin en lnea 800.
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Breve Resea Histrica
Los esposos Thierry, junto con otros colaboradores, crearon la Sociedad de beneficencia Hospital
de Nios, que fue fundada en 1905, con el fin de entregar un hospital para los nios que fuera
moderno, eficiente y gratuito. En 1910 se establece el Hospital de Nios, en calle El Litre, al ser
donado un terreno por parte del gobierno de ese tiempo. En 1915 el centro ya contaba con su
policlnico externo y su sala de hospitalizacin, ambos gratuitos. En 1950 fallece la esposa del Dr.
Thierry y, en 1958, l.
En 1963, dicha sociedad decide modificar el nombre hasta ese momento, por Hospital de Nios Jean
y Marie Thierry de Valparaso, como un homenaje por la activa participacin y aporte a la ciudad.
Con el pasar del tiempo la sociedad se disolvi, por problemas econmicos y polticos. Hasta el da
de hoy, el Centro de Salud sigue funcionando, bajo el nombre de Centro de Salud Familiar Jean y
Marie Thierry.
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Misin
Ser un centro de Salud Familiar que forma parte de la red asistencial y que responde a las
necesidades de salud de nuestra poblacin de manera eficaz, eficiente, oportuna, y con equidad
contribuyendo de esta manera a elevar la calidad de vida de nuestros usuarios.
Visin
Ser reconocidos por nuestras familias usuarias como su Centro de Salud Familiar que acoja con
amabilidad y contribuya a resolver sus problemas de salud con un enfoque integral y de calidad a
travs del compromiso del equipo de salud.
Organigrama
Psic
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Jefaturas Actualizadas
Directora del Establecimiento: Ana Mara Espsito, odontloga
Jefes de sector:
Jefa Sector 1: Daniela Matta, mdico

Jefa Sector 2: Paulina Bustos, enfermera
Jefa Sector 3: Beatriz Salgado, mdico
Jefa Sector 4: Vanessa Arenas, nutricionista
Encargados de Programas:
Programa de Salud de la Mujer: Ingall Camus, Matrona

Programa Nacional de Salud de la Infancia: Beatriz Salgado, Mdico
Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes: Luis Acua, Psiclogo
Programa de Salud del Adulto Mayor: Paulina Bustos, Enfermera
Programa de Salud Cardiovascular (PSCV): Vanessa Arenas, Nutricionista
Programa de Salud Mental y Psiquiatra: Pamela Nova, Psicloga
Programa Odontolgico: Jaime Daz, Odontlogo
Programas Alimentarios PNAC y PACAM: Mafalda Bustos, Nutricionista
Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI): Valeria Abarca, Enfermera
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis: Javiera Martnez, Enfermera
Programa de Control de Enfermedades Respiratorias del Adulto (ERA): Katherine Cotrozo,
Kinesiloga
Programa de Apoyo al Cuidado Domiciliario: Paulina Bustos, Enfermera
Programa de Alivio del Dolor (PAD) y Cuidados Paliativos (CP): Paulina Bustos, Enfermera
Encargada SOME: Elizabeth Dedes, Asistente Social
Encargada Unidad de Tratamiento: Javiera Martnez, Enfermera
Encargada Sala de Esterilizacin: Jennifer Fuenzalida, Enfermera
Encargada Bodega de Insumos: Paulina Bustos, Enfermera
Encargada Epidemiologa: Valeria Abarca, Enfermera
Encargada Vacunatorio y Cadena de Fro: Valeria Abarca, Enfermera
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Descripcin de la Comunidad Sector 2
La poblacin perteneciente a este sector, es la que se distribuye territorialmente desde Avenida

Francia hasta Simn Bolvar y desde el borde costero hasta Cerro La Cruz. Se trata de poblacin
urbana, con vivienda propia o arrendada, donde existen tambin algunos asentamientos humanos
precarios o tomas, ubicados especficamente en las reas ms altas del Cerro la Cruz, donde ocurri
el incendio que afect alrededor de 160 casas con alrededor de 1000 personas que vivan en esos
terrenos (1). En general es una poblacin de nivel socioeconmico medio bajo, con poblacin
atendida de predominio materno infantil.
El acceso al plan puede ser peatonal o vehicular. Se encuentra disponible Trole Bus, micros y
colectivos. El acceso al Cerro puede ser por va peatonal o por locomocin colectiva, la cual se
encuentra en un costado del Parque Italia, cuyo pasaje cuesta 500 pesos.
No todas las calles del sector se encuentran pavimentadas. Por ejemplo la Calle Amrica en Cerro
La Cruz se encuentra en reconstruccin. Si se quiere acceder por vehculo, se debe tomar un desvo
para seguir subiendo. Existen adems diversas escalas en el cerro, unas con mayor grado de
inclinacin que otras, donde slo algunas de ellas se encuentran en buen estado y cuentan con
pasamanos. En la escala Amrica se encuentran trabajando para instalar Tomas de Agua, las que
bordean a la escala.
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Total de poblacin del sector 2
Durante el mes de mayo, se solicit a encargada de estadstica, seorita Marcela Guerrero, que
enviara informacin sobre total de poblacin inscrita activa del sector 2. Ella envi una planilla Excel,
actualizada al mes de marzo 2015, donde se pudieron obtener los siguientes datos:
Tabla 1: Total de poblacin inscrita del sector 2 del CESFAM Jean y Marie Thierry a marzo 2015,
separadas por grupo etario y sexo:
Grupo etario Hombres Porcentaje Mujeres Porcentaje TOTAL

Nios 286 52.6% 258 47.4% 544
0-9 aos
Adolescentes 10- 266 50.4% 262 49.6% 528
19 aos
Adultos 1069 43% 1419 57% 2488
20-64 aos
Adultos mayores 284 41.7% 397 58.3% 681
65 y ms
TOTAL 1905 44.9% 2336 55.1% 4241
Fuente: Elaboracin propia en base a planilla Excel facilitada.
De acuerdo a la informacin entregada por esta tabla, aproximadamente un 55% de la poblacin que
se atiende en el sector 2 es de sexo femenino. Tambin se puede inferir que existe una mayor
cantidad de poblacin adulta entre los 20 y 64 aos que se controla en el sector, alcanzando un 59%
del total.
Nivel de instruccin
Con respecto al nivel de instruccin, se cuenta con los datos de la regin de Valparaso al ao 2011,
obtenidos de los Resultados Regionales de la Encuesta CASEN del ao 2011, los que revelan que
los aos de escolaridad promedio de la poblacin regional abarcan los 10,9 aos. Por otro lado, la
cantidad de poblacin con escolaridad media incompleta o inferior, alcanza un porcentaje de 41% a
ese mismo ao. (2)
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A continuacin se detalla la escolaridad de la poblacin atendida en el sector 2, tanto para la

poblacin adulta y adulta mayor. Para la poblacin infantil se consider la escolaridad de la madre.
Grfico 1: Escolaridad de la poblacin materna, adulta y adulta mayor en control del sector 2 del
CESFAM Jean y Marie Thierry, a marzo 2015:
Escolaridad de la poblacin atendida en el sector 2 del CESFAM Jean y

Marie Thierry, a marzo 2015.
400
346
350
Cantidad de personas
300
250
192 189
200 166
140 126
150 105 110
89
100 51 48
67 626169 47 61 50 5369
50 10 25 262213 1920
1 2 4 7 4
0
Bsica Bsica Media Media Tcnica Universitaria Sin Se
Incompleta Completa Incompleta Completa escolaridad desconoce
Nivel de estudios alcanzados
Poblacin materna Poblacin adulta Poblacin Adulta Mayor Total
Fuente: Elaboracin propia basado en el conteo de cartolas del sector.
Del grfico destaca que el 30.7% de las personas contabilizadas tiene estudios de enseanza media
completa. El 17% no alcanz a terminar la enseanza media. Un 14.7% no termin la enseanza
bsica, mientras que un 12.4% tiene enseanza bsica completa. Tambin se desprende que son 7
personas que nunca han recibido estudios, lo cual es un indicador importante del nivel de desarrollo
social y econmico que alcanzan esas personas y tambin de las consideraciones que hay que tener
en cuenta al momento de entregar indicaciones a estos pacientes durante sus controles, y de la
posterior adherencia o no al tratamiento. Adems se debe indicar que se agreg una categora Se
desconoce, debido a que no existe informacin disponible ni en las cartolas, ni en AVIS, acerca de
la escolaridad de algunas personas, lo cual sera importante actualizar.
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Condiciones de Saneamiento bsico
En general, la comunidad cuenta con los servicios bsicos, siendo stos el alumbrado pblico,
alcantarillado y agua potable. Los asentamientos humanos precarios conllevan a la instauracin de
micro basurales y quebradas con abundante maleza, lo que junto a la falta de los servicios bsicos,
corta fuegos y grifos, predisponen a una falta de seguridad habitacional, que se vio evidenciado en
el incendio ocurrido en abril del ao pasado. La eliminacin de excretas en estos sectores se realiza
a travs de pozo negro y/o letrinas sanitarias. Tampoco cuentan con luz, por lo que la gran mayora
se conecta de forma irregular al alumbrado pblico o a otras casas cercanas. No se pudo obtener
mayor informacin, ya que muchas personas que vivan en tomas de terreno se debieron ir a vivir a
otros lugares por no contar con el permiso de construccin. Tambin se debe destacar que estas
tomas se encuentran en zonas ms altas del cerro, dominio que ya no corresponde al territorio del
sector 2.
Fuentes laborales en el sector 2
Se observaron algunas cartolas y adems se le pregunt a los pacientes que asistan a su control
en el CESFAM sobre su empleo actual. La gran mayora de las mujeres pertenecientes a la poblacin
adulta del sector, son dueas de casa, sin embargo hay algunas que trabajan en peluquera, como
parqumetros en el plan de Valparaso, como auxiliares de aseo en instituciones, feriantes, entre lo
que ms se presenta con frecuencia. Los hombres por su parte trabajan como conserjes con sistema
de turnos, en diversos edificios del plan de Valparaso, tambin en la feria de Avenida Argentina, as
como en bancos y notaras, ya sea de estafetas o como auxiliares de aseo.
Establecimientos educacionales
El sector 2 cuenta con varios establecimientos educacionales, entre ellos la Escuela Bsica Arturo
Prat, que es un establecimiento particular subvencionado, ubicado en calle el Vergel #203, cerro la
Cruz. Al tener un proyecto de integracin escolar (PIE), recibe a nios y nias con Necesidades
Educativas Especiales (NEE). Su directora es: Mariana del Carmen Carvajal Cataln. El nmero
actual de alumnos es bastante bajo, debido a que muchas familias ya no viven en el cerro por el
incendio que afect sus viviendas, por lo que se acord cerrar la escuela a partir del ao 2016.
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Otra escuela perteneciente al sector es la Escuela Grecia, ubicada en Pedro Montt #2357 que est
a cargo de la Corporacin Municipal de Valparaso (CORMUVAL), por ende es una institucin
pblica, que entrega educacin parvularia y bsica. Su directora es Marta Ros Miranda y tiene una
cantidad aproximada de 350 alumnos. La tercera escuela es el Colegio Inmaculada Concepcin de
nuestra seora de Lourdes, el cual es particular subvencionado, es un colegio mixto, que tiene
educacin bsica y media y que se encuentra en calle Coln #2309. Su directora es Marina Olgun
Lazcano. Cuenta con ms de 500 alumnos y alumnas, desde pre knder a cuarto ao de enseanza
media. Finalmente se encuentra la Scuola Italiana, emplazada en Pedro Montt # 2447.
El sector cuenta tambin con jardines infantiles, algunos de los cuales son parte de las escuelas
anteriormente nombradas: Jardn Infantil de la Escuela Arturo Prat y Jardn Infantil de Escuela
Grecia. Tambin se encuentran el Jardn Infantil Bambino, ubicado a un costado de la Urgencia del
Hospital Carlos Van Buren. Tambin existe un jardn infantil llamado Contigo crezco y aprendo y el
jardn Mandala, ubicado en la interseccin de calle Garibaldi con Vallejo.
Establecimientos religiosos
Iglesia Adventista del Cerro La Cruz, ubicada en el mismo cerro, en Calle Naylor.
Iglesia Evanglica Pentecostal, ubicada en Calle Independencia #2362.
Establecimientos recreacionales
Club de Cueca: Club de Huasos El Molino, ubicado en Calle Naylor #665, Cerro La Cruz.
Establecimientos de salud
Dentro del territorio que abarca el sector 2, se encuentran dos centros de salud. Uno es el Hospital
Dr. Carlos Van Buren, el que cuenta con su torre mdica, quirrgica y unidad de emergencia adulta,
infantil y gineco-obsttrica, junto con su consultorio de especialidades. La entrada principal se
encuentra ubicada en Calle San Ignacio #725. El segundo centro de salud, es el Consultorio de
Especialidades del mismo hospital, emplazado en calle San Ignacio #2454, al llegar a Pedro Montt.
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Organizaciones comunitarias
Tabla 2: Organizaciones comunitarias ubicadas en el territorio del sector 2, del CESFAM Jean y
Marie Thierry, a marzo 2015.
Tipo de organizacin Nombre de la organizacin Direccin

Juntas de Vecinos (JJ.VV) Unin Vecinal #18 del Naylor #238
Cerro La Cruz
Junta de Vecinos el El Vergel #1268
Vergel Alto del Cerro La
Cruz
Junta de Vecinos del Garibaldi #289
Cerro La Cruz Parte baja
Junta de Vecinos Tiro Al El Vergel #339
Blanco
Clubes deportivos Asociacin Deportiva Carioln #360
Pedro Aguirre Cerda
Club deportivo La Cruz Naylor #391
Club Deportivo Once El Vergel #339
Estrellas
Escuela de Ftbol Nevel s/n Cerro La Cruz
Argentinos Naylor
Club Deportivo Avenida Las Quintas
Barrabases #296
Centros de Madres Centro de Madres Ambos emplazados en

Igualdad de la Mujer y Calle El Vergel
Centro de Madres Cerro
La Cruz.
Fuente: Elaboracin propia.
El plan de Valparaso que pertenece al sector 2 no cuenta con junta de vecinos, pero s est la Unin
Comunal de Juntas de Vecinos, ubicada en Calle Esmeralda #1059. Existen varios comits de
vivienda en cerro La Cruz, encargados de gestionar la construccin de viviendas de su comunidad
asignada.
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Organizaciones No Gubernamentales
En el territorio asignado al sector 2, no se encuentran emplazadas Organizaciones No

Gubernamentales (ONG) de ningn tipo.
Anlisis de los programas de salud
En el CESFAM Jean y Marie Thierry se ejecutan los siguientes programas que se detallan a
continuacin, junto con sus respectivas metas e indicadores de cumplimiento a nivel nacional y a
nivel del establecimiento. Las estadsticas vitales y coberturas de atencin se reflejarn en el perfil
epidemiolgico del sector 2, el que viene a continuacin de este anlisis.
Programa Nacional de Salud de la Infancia:
Su propsito consiste en contribuir al desarrollo integral de nios y nias, a travs de acciones de

promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, con el fin de permitir la mxima expresin del
potencial de los menores, desde su nacimiento y hasta los 9 aos, 11 meses y 29 das.
Dentro de las acciones universales de este programa se encuentran:
Control de salud del nio sano.
Control odontolgico a los 2, 4 y 6 aos.
Consulta nutricional a los 5 meses y 3 aos 6 meses.
Inmunizaciones segn calendario de vacunas del ao.
Alimentacin complementaria tanto para las embarazadas como los nios.
A continuacin se detalla la poblacin infantil que se atiende en el sector 2, junto con los indicadores
IAAPS a cumplir, que son las metas nacionales para este programa en particular.
El indicador de cumplimiento IAAPS 2015 para este programa es:
Cobertura de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de nios(as) de 12 a 23 meses bajo control,

que considera a la poblacin entre 12 y 23 meses en control, con una evaluacin de su DPM entre
enero y marzo 2015 y a la poblacin entre 12 y 23 meses en control, tomando los datos estadsticos
de diciembre 2014.
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La meta nacional a cumplir es del 94%. A raz de lo conversado con la encargada del programa, no
se considera esta meta como un indicador adecuado, debido a que las evaluaciones del DPM de la
poblacin infantil abarcan los 8, 18 y 36 meses, y no desde los 12 a 23 meses, como lo solicita el
indicador IAAPS. Es por esto que la encargada del programa decidi no calcular este indicador e
informar del error al encargado correspondiente del MINSAL, por lo que para efectos de este trabajo,
se decidi considerar a la poblacin infantil de 8, 18 y 36 meses del sector 2 del CESFAM, con una
primera evaluacin de su DPM, sea EEDP o TEPSI, efectuada durante el ao 2014, a travs de la
contabilizacin de las cartolas, de las cuales se obtuvo la siguiente informacin:
Tabla 3: Cantidad y porcentaje de poblacin infantil de 8, 18 y 36 meses con una primera evaluacin
de su DPM realizada durante el ao 2014, en el Sector 2 del CESFAM Jean y Marie Thierry:
Edad de evaluacin Total de nios Evaluaciones realizadas Porcentaje de

cumplimiento
8 meses 34 27 79.4%
18 meses 43 31 72.1%
36 meses 38 33 86.8%
TOTAL 115 91 79.1%
Fuente: Elaboracin propia en base a la contabilizacin de cartolas.
A partir de esta tabla, se puede evidenciar que existe un alto porcentaje de cobertura de las
evaluaciones del DPM que se realizan a estas edades, alcanzando un 79%, pero no alcanza a
cumplir la meta nacional del 94%. Es importante destacar que no se logr evaluar el DPM del 100%
de esta poblacin, debido a que muchos de estos nios fueron evaluados en otro mes no
correspondiente a la edad de la prueba y adems, hay registros en las cartolas que algunos nios
no se presentaron al control de alguna de esas edades, por lo que la evaluacin se posterg para
otro mes, que no siempre coincidi con el ao 2014.
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Programa de Salud de la Mujer:
Busca apoyar el desarrollo integral fsico, mental y social de la mujer, en todo su proceso de
desarrollo sexual y reproductivo, a travs de actividades de promocin y prevencin a partir de la
adolescencia en adelante.
Algunas de sus prestaciones universales son:
Control Preconcepcional
Control Prenatal, Control Post-Parto
Control ginecolgico
Control al binomio madre-hijo
Control del climaterio
Control de regulacin de la fecundidad
Toma de Papanicolaou
Ecografa obsttrica en el primer trimestre de embarazo
En base a una breve reunin con la encargada del programa, se obtuvo el total de poblacin en
control del Programa de Salud de la Mujer y Familia, del CESFAM Jean y Marie Thierry, en marzo
2015, el que equivale a 2613 personas. La matrona refiri que no realiza un censo por sector; slo
hace un consolidado mes por mes y el conteo sectorizado lo realiza a mitad de ao, es decir
correspondera hacerlo en junio del ao 2015. A continuacin se detalla la distribucin de usuarios y
usuarias segn rea de atencin del programa:
Tabla 4: Poblacin en control del Programa de la Mujer y Familia, perteneciente al CESFAM Jean y
Marie Thierry, en marzo 2015:
rea de atencin Cantidad de personas

atendidas
Control por mtodos de 1628 usuarios (4 hombres y
regulacin de fertilidad 1624 mujeres)
(15 a 54 aos)
Control de embarazo 111 gestantes
Control de climaterio 874 usuarias
(45 a 64 aos)
Total controles 2613 usuarios
Fuente: Elaboracin propia en base a censo realizado en marzo.
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Adems se pudo obtener que del total de poblacin de gestantes, 33 presentan un riesgo psicosocial,
ya sea embarazo adolescente (menor de 17 aos), violencia intrafamiliar o de gnero, baja
escolaridad (haber cursado menos de 6bsico), consumo de alcohol, tabaco o drogas y/o sntomas
depresivos. De las 33 embarazadas con dicho riesgo, 3 presentan violencia de gnero por parte de
su pareja.
El indicador de cumplimiento IAPPS Marzo 2015 para este programa es: Ingreso precoz a control
de embarazo, que considera el nmero de mujeres embarazadas ingresadas antes de las 14
semanas a control en marzo 2015 y, al total de mujeres embarazadas ingresadas a control en marzo
2015, para obtener un porcentaje. La meta nacional a cumplir por parte de los establecimientos de
salud de atencin primaria es del 87%. A nivel del CESFAM y haciendo el corte a marzo 2015,
hubieron 25 ingresos, de los cuales 20 correspondieron a mujeres con menos de 14 semanas de
gestacin, lo que equivale a un 80% de cumplimiento, lo cual indica que el CESFAM no alcanza la
meta que se pide a nivel nacional.
Adems existe una meta sanitaria del CESFAM que tiene que ver con la cobertura de pesquisa de
cncer cervico uterino, por medio de Papanicolaou, que pide un cumplimiento anual del 80%, lo cual
se mide en diciembre, al finalizar cada ao. A diciembre 2014 alcanz un 79.9% de cobertura. El
porcentaje de cumplimiento del ao 2015, se obtendr en diciembre de este ao.
Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes:
Este programa busca detectar e intervenir los hbitos de salud y estilos de vida que constituyen
factores de riesgo para la salud, como son los malos hbitos alimenticios, la prctica de actividad
fsica insuficiente, el consumo problemtico de alcohol, tabaco y drogas, entre otros, que se
adquieren durante el perodo de la adolescencia y que pueden ser intervenidos con acciones de
promocin y prevencin por parte del equipo de salud de atencin familiar y comunitaria, que busca
mejorar el acceso de los adolescentes y jvenes a los servicios de salud, donde sea el centro quien
se acerque a ellos, con el fin de dar respuesta a las necesidades de salud actuales que presenta
este grupo en particular.
En el gobierno de Sebastin Piera, especficamente en el ao 2012, se dio a conocer el Control de

Joven Sano, a implementar paulatinamente, ya sea en los colegios como en los centros de atencin
primaria, que se realiza a los adolescentes entre los 10 y los 19 aos.
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Dentro de las prestaciones que se incluyen en este programa se encuentran:
Control de Salud Anual, con aplicacin de ficha CLAP.

Derivaciones correspondientes para atencin dental, salud mental, nutricional, entre otras.
Segn la Orientacin Tcnica del Programa de Salud Integral de adolescentes y jvenes, la cobertura
de este control depende de la programacin local de cada establecimiento de atencin primaria. A
nivel nacional, no existen indicadores IAAPS de este programa. En el CESFAM Jean y Marie Thierry,
este programa se est efectuando de manera incipiente y no cuenta con una resolucin oficial.
Adems el nuevo encargado inici sus actividades recin en marzo de este ao, por lo que no se
cuenta con datos ms antiguos. La meta a conseguir por parte del CESFAM es: Tener al 6% de la
poblacin de entre 10 y 14 aos con un control de joven sano anual, con aplicacin de Ficha CLAP.
Segn planilla Excel de cantidad de inscritos activos en el CESFAM, la poblacin estimada de
adolescentes entre 10 y 14 aos, a marzo 2015, es de 935 adolescentes, de los cuales no todos se
encuentran en control, ms bien se han ido rescatando a medida que llegan a consultar al
establecimiento. Sin embargo, considerando este dato estadstico, se puede decir que la meta
correspondera a que el CESFAM debiera realizar 37 controles de joven sano, con aplicacin de
ficha CLAP. Este porcentaje actual no se ha obtenido todava, ya que al ser una meta anual, se
medir en diciembre de este ao. S se puede agregar que se cuenta con el nmero de fichas CLAP
aplicadas en el sector 2 durante los meses de marzo y abril del 2015, que fueron 5 y 3
respectivamente, las que dan un total de 8 fichas CLAP hasta la fecha actual, aplicadas por la
enfermera en el control de joven sano.
Programa de Salud del Adulto Mayor:
Intenta contribuir a que el proceso de envejecimiento sea sano y con una adecuada calidad de vida,
a travs de acciones promocionales, preventivas, de tratamiento y rehabilitacin, centrado en
mantener a los adultos mayores funcionales por el mayor tiempo posible, por medio de
intervenciones a nivel integral, con un enfoque familiar y comunitario a nivel de atencin primaria.
Est dirigido a los adultos mayores de 65 aos y ms y, dentro de sus prestaciones, se encuentran:
Control de salud del adulto mayor, a travs de Examen de Medicina Preventiva del Adulto
Mayor (EMPAM)
Consulta nutricional, consulta de morbilidad, consulta de salud mental, control crnico
Programa de Alimentacin Complementaria del Adulto Mayor (PACAM)
Vacunacin anti influenza
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Tabla 5: Cantidad de poblacin adulta mayor y cantidad de poblacin con EMPAM vigente en control
del sector 2, a marzo 2015, separada por sexo, del CESFAM Jean y Marie Thierry:
Sexo/ Cantidad Hombre Mujer Total

de poblacin
Total 152 229 381
Con EMPAM 55 95 150
Vigente
Porcentaje 36.2% 41.5% 39.4%
Se puede observar que del total de poblacin adulta mayor que se encuentra en control en el sector
2, menos del 40% tiene su Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor al da (a marzo 2015),
alcanzando una cifra total del 39.4%, lo cual indica una baja cobertura de evaluacin de la
funcionalidad de estas personas. Esto puede ser justificado en base a que las personas del SOME
desconocen la cantidad de cupos de hora que se deben agendar para realizar esta evaluacin, a
pesar de la frecuencia de veces que se lo han informado a estos funcionarios. Sin embargo, en la
ltima reunin de enfermeras del CESFAM, se acord desarrollar operativos de EMPAM en los
cerros y en el consultorio y, tambin se acord enviar correos a la jefa del SOME para que oriente
nuevamente a los funcionarios que agendan las horas.
Tambin se realiz otra comparacin, en cuanto a la cantidad de adultos mayores del sector 2,
inscritos en el CESFAM, donde no todos cuentan con una cartola de atencin en el sector 2:
Tabla 6: Cantidad y porcentajes de poblacin adulta mayor inscrita en el CESFAM a marzo 2015,
perteneciente al sector 2 del CESFAM Jean y Marie Thierry, con EMPAM vigente:
Sexo/ Cantidad de Hombre Mujer Total

poblacin
TOTAL 284 397 681
Con EMPAM vigente 55 95 150
Porcentaje 19.4% 23.9% 22%
Fuente: Elaboracin propia basada en datos de pacientes inscritos en planilla Excel y conteo de cartolas .
Se desprende entonces que del total de inscritos activos del sector 2. Slo un 22% tiene su EMPAM
vigente a marzo 2015.
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Existe una meta nacional IAAPS de marzo 2015 para este programa, la cual es: Cobertura de
Examen de Medicina Preventiva (EMPAM) del adulto de 65 aos y ms, que considera el nmero
de adultos mayores con EMPAM realizado en el perodo de enero a marzo 2015 con respecto al total
de la poblacin de adultos mayores de 65 aos y ms, inscrita validada por FONASA. En base a lo
anteriormente explicado es de esperar que el porcentaje ser mucho menor que el que se pide a
nivel nacional, que es el 55%, por lo que a nivel del CESFAM, el porcentaje de cumplimiento de este
indicador va un 8.2%, lo cual es considerablemente bajo en relacin al indicador de cumplimiento
nacional.
Programa de Salud Cardiovascular:
Estrategia creada en el ao 2002, por el Ministerio de Salud con la finalidad de reducir la morbilidad
y mortalidad asociada a las enfermedades cardiovasculares. Ingresan a este programa personas
pertenecientes al sistema pblico de salud, que estn diagnosticados con una o ms de las
siguientes patologas o factores: Diabetes mellitus, Hipertensin arterial, Dislipidemia.
Se considera el ingreso al programa el momento de la primera consulta mdica con los exmenes
de ingreso ya realizados.
Entre sus prestaciones se encuentran:
Control de salud por mdico

Control de salud por enfermera
Control de salud nutricional
Exmenes preventivos, como fondo de ojo, Hemoglobina Glicosilada, entre otros.
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Grfico 2: Poblacin en control con Diabetes Mellitus Tipo II perteneciente al PSCV, separada por
sexo, del sector 2 del CESFAM Jean y Marie Thierry, a marzo 2015:
Cantidad de hombres y mujeres que se controlan por Diabetes Mellitus

II, a marzo 2015, pertenecientes al sector 2 del CESFAM Jean y Marie
Total de pacientes en control
Thierry.
114
120 101
100
80 61 63
53 48
60
40
20
0
35 a 64 aos 65 aos y ms
Rango etario de los pacientes en control

Hombres Mujeres
Se puede apreciar que el total de poblacin a marzo 2015, corresponde a 215 personas y se puede
inferir que ms de la mitad corresponde al sexo femenino, siendo un 53.5% para el rango etario de
35 a 64 aos y un 62.4% para el rango de las adultos mayores, lo que da un 57% del total de personas
atendidas. Tambin se puede inferir que un 53% corresponde a poblacin adulta y un 47% es adulto
mayor. Es importante destacar que se contabilizaron cartolas desde los 35 aos en adelante, ya que
no existen pacientes con diabetes con un rango de menor edad.
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Grfico 3: Poblacin con Hipertensin Arterial (HTA) en control perteneciente al PSCV, separada por
sexo, del sector 2 del CESFAM Jean y Marie Thierry, a marzo 2015.
Cantidad de hombres y mujeres en control del PSCV por HTA a marzo

2015, pertenecientes al sector 2 del CESFAM Jean y Marie Thierry.
350 301
Total de pacientes en control
300 238
250 191
200 157
150 110
81
100
50
0
20 a 64 aos 65 aos y ms
Rango etario de los pacientes en control
Hombres Mujeres TOTAL
Fuente: Elaboracin propia en base a la contabilizacin de cartolas del sector.
En este grfico se aprecia que el control por HTA es mayor en la poblacin femenina con un
porcentaje de 64.6%, correspondiendo a ms del 50% de la poblacin de hipertensos en control
cardiovascular. Esto indica que las mujeres se controlan ms que los hombres. Tambin se puede
inferir que del total de hipertensos, el 44.2% es adulto y un 55.8% es adulto mayor. Es importante
agregar que existen 20 mujeres diabticas que usan insulina NPH y son 12 hombres que lo hacen,
lo que equivale a un 6% del total de diabticos en control.
Existen metas nacionales IAAPS 2015 para este programa: Porcentaje de cobertura de Diabetes
Mellitus tipo 2 en personas de 15 aos y ms, y Porcentaje de cobertura de Hipertensin Arterial
en personas de 15 aos y ms, que consideran a la poblacin de diabticos/hipertensos de 15 aos
y ms en control y el nmero de diabticos/hipertensos de 15 aos y ms esperados segn
prevalencia, cuya meta a cumplir es del 55% y 71% respectivamente. En el CESFAM Jean y Marie
Thierry, el porcentaje de cumplimiento de estos indicadores va en 50.4% para la poblacin diabtica
en control y en un 64.7% para la poblacin hipertensa que se encuentra en control, lo cual no alcanza
el porcentaje solicitado a nivel nacional. Estos datos se obtienen como lo indica la meta IAAPS,
segn la poblacin total de diabticos o hipertensos en control y el nmero de diabticos o
hipertensos que se espera obtener segn la prevalencia, que son datos conseguidos por la
encargada del programa, mediante los censos.
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Programa de Salud Mental y Psiquiatra:
Engloba un conjunto de atenciones a entregar a las personas, con el fin de promover la salud mental,
prevenir o retrasar la aparicin de patologas mentales, tratar y rehabilitar los distintos trastornos
mentales ya presentes, para mejorar la calidad de vida tanto de estas personas como sus familias.
Incluye actividades de promocin de factores protectores, a travs del trabajo y coordinacin entre
los diferentes sectores de la comunidad, para desarrollar intervenciones comunitarias que abarquen
familias, grupos, sectores de la poblacin, etc. Tambin incluye actividades de prevencin de
aparicin de enfermedades mentales, dirigidas a la poblacin que presenta factores de riesgo y que
no han demandado atencin. Para ello, se incluye una bsqueda de factores de riesgo de la salud
mental dentro de las prestaciones habituales que realiza el resto del equipo de salud, tales como
control de salud infantil, examen de salud escolar, control de Joven Sano, control de salud del adulto
mayor, controles de salud de la mujer, etc.
Tambin se realizan otras actividades:
Intervencin Grupal Psicosocial como talleres especficos

Consulta de salud mental por mdico y por psiclogo
Visitas domiciliarias
El indicador de cumplimiento IAAPS 2015 es: Cobertura de Atencin Integral a personas de 5 y ms

aos con trastornos mentales, que incluye a la poblacin de 5 y ms aos con trastorno mental bajo
control y a la poblacin total que se espera tenga un trastorno mental. La meta a cumplir a marzo de
este ao es del 17%. En el CESFAM no se ha obtenido este porcentaje, por lo que se desconoce el
nivel de cumplimiento del centro de salud. S se cuenta con el total de poblacin que se encuentra
en el programa, que corresponde a 259 personas.
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Programa Odontolgico:
Se orienta en el objetivo de mantener o restaurar la salud bucal de la poblacin, a travs de medidas

de prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
Incluye diversas prestaciones, tales como:
Consultas de urgencia
Consulta de salud bucal para nios y nias de entre 2 y 4 aos y escolares de 6 aos
Consulta odontolgica para adultos mayores de 60 aos
Atencin odontolgica para embarazadas
Se incluye tambin el Programa de resolucin de especialidades de prtesis y endodoncia. Tambin

se agrega la Atencin de operatoria dental a menores de 20 aos, que se realiza en extensin
horaria, para devolver la salud oral y otorgar el alta integral de estas personas
Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) y Programa de Alimentacin

Complementaria del Adulto Mayor (PACAM):
El Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) est enfocado en la entrega de

prestaciones vinculadas a la prevencin y recuperacin, dirigidas a todas las embarazadas, madres
que amamantan, recin nacidos prematuros, nios y adolescentes con enfermedades metablicas y
a todos los nios y nias, desde su nacimiento y hasta los 6 aos de edad, a travs de la gratuidad
en la entrega de alimentos para estas personas, en todos los establecimientos de Atencin Primaria
y otros en convenio con el Ministerio de Salud, con el propsito de mantener un adecuado estado
nutricional, de manera que contribuya al ptimo crecimiento y desarrollo de los nios desde su
perodo de gestacin y hasta su etapa pre escolar.
Entrega de Leche Purita Mam a todas las embarazadas y madres que amamantan hasta
el 6 mes de nacimiento del nio/a.
Entrega de productos lcteos exclusivos para los nios y nias prematuros.
Entrega de Leche Purita Fortificada (LPF) a todos los lactantes menores de 6 meses con
lactancia materna predominante o sin lactancia materna y nios/as de 6 a 18 meses de edad.
Entrega de Leche Purita Cereal (LPC) a todos los nios y nias desde los 18 meses a los 6
aos de edad.
Mi Sopita, dirigida a la poblacin de nios mayores de 6 meses con riesgo de desnutrir o
desnutricin.
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Por otra parte, el Programa de Alimentacin Complementaria del Adulto Mayor (PACAM), est
enfocado en la entrega de prestaciones preventivas y de recuperacin, por medio de la distribucin
de alimentos enriquecidos y fortificados con nutrientes, para todos los adultos mayores que se
atienden en la red de atencin primaria de los servicios de atencin pblica del pas, con el fin de
contribuir a una ptima calidad de vida a travs del mejoramiento o mantencin de su estado
nutricional.
Entrega de Alimento: Crema Aos Dorados.

Entrega de Bebida Lctea del Adulto Mayor: Aos Dorados.
Por medio de una breve reunin con la encargada de entregar y registrar los alimentos a los usuarios,
se pudo obtener la siguiente informacin:
Tabla 7: Cantidad de kilos de alimento, leche y bebida lctea entregados por la unidad de alimento
del CESFAM Jean y Marie Thierry, durante el primer trimestre 2015:
Mes/Alimento Leche Purita Leche Purita Leche Purita Crema Aos Bebida
Mam Fortificada Cereal Dorados lctea
Enero 185 kg 316 kg 473 kg 655 kg 661 kg
Febrero 142 kg 272 kg 398 kg 643 kg 639 kg
Marzo 156 kg 347 kg 512 kg 697 kg 696 kg
TOTAL 483 kg 935 kg 1383 kg 1995 kg 1996 kg
Fuente: Elaboracin propia basada en informacin entregada por encargada de entrega de alimentos.
Programa Nacional de Inmunizaciones:
La meta final de las inmunizaciones es erradicar las enfermedades inmunoprevenibles. Este

programa nace en el ao 1978, y se enfoca en prevenir la morbilidad, discapacidad y mortalidad
asociada a las enfermedades inmunoprevenibles, contribuyendo as a la disminucin de la
mortalidad infantil, el cual es un indicador de desarrollo de un pas. Se garantiza el acceso y cobertura
gratuita y obligatoria, de todas las vacunas incluidas en el calendario de vacunacin vigente, que
abarca a la poblacin infantil hasta 4 bsico y adulta mayor, junto con la vacunacin contra la
influenza en todos los grupos de riesgo.
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Tabla 8: Cobertura de inmunizacin segn grupos de edad, de la poblacin perteneciente al

CESFAM Jean y Marie Thierry, durante el primer trimestre 2015:
Edad Vacuna Vacunas Vacunas

administradas programadas
anuales
2 meses Pentavalente 70 300
Polio Oral 70 300
Synflorix 70 300
Polio Oral 68 300
Synflorix 68 300
Polio Oral 58 300
12 meses Tres vrica 40 400
Nimenrix 40 400
Synflorix 40 400
Polio Oral 38 400
65 aos Neumo 23 9 100
Fuente: Elaboracin propia en base a planilla entregada por encargada del programa.
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis:
Programa de Salud Pblica que tiene como objetivo final eliminar la Tuberculosis (TBC) en Chile,
junto con la reduccin del riesgo de infeccin, la morbilidad y mortalidad por causa de esta
enfermedad. Para esto el programa garantiza varios aspectos. Algunos son:
Cobertura de vacuna BCG en todo recin nacido

Localizacin con su respectivo tratamiento al menos al 70% de la poblacin infectada
Curacin de al menos el 90% de las personas con TBC pulmonar
Los beneficiarios de este programa son todas las personas, independiente de su previsin social.
La meta nacional definida por el Ministerio de Salud consiste en la eliminacin de la TBC como
problema de salud pblica, en una tasa de 5 por 100.000 habitantes, para el ao 2020.
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Al CESFAM Jean y Marie Thierry le corresponde ejecutar las acciones de nivel local, que
corresponden: conocer la situacin de TBC que existe a nivel geogrfico del establecimiento,
desarrollar estrategias de prevencin, de localizacin, tratamiento y recuperacin de casos, capacitar
al personal y realizar actividades de control y evaluacin de las estrategias y actividades
implementadas.
Cabe destacar que en el centro de salud existe slo un paciente en tratamiento por TBC.
La meta definida por el CESFAM tiene que ver con el ndice de pesquisas: Realizar 50 baciloscopas
por cada 1000 pacientes que se atienden por morbilidad. El establecimiento se encuentra por debajo
de la meta, ya que durante el ao 2014 hubo 2453 consultas de morbilidad, donde se pidieron 91
baciloscopas, y no las 122 que correspondan por la cantidad de consultas realizadas.
Programa de Vigilancia Epidemiolgica:
En base a una reunin con la encargada del programa, se pudo obtener que actualmente se
encuentran 2 pacientes de sexo femenino con Sfilis, la cual es de notificacin obligatoria y diaria.
Estas usuarias y sus parejas se encuentran en tratamiento. Tambin se recalc que el programa se
encuentra con escasa difusin al personal, por lo que ellos no se encuentran al tanto de los sntomas
de algunas enfermedades como es el caso del sarampin, el cual debe notificar casos sospechosos
una vez por semana, lo cual en el CESFAM va en 0, debido a esta escasa promocin.
Programa de control de las Enfermedades Respiratorias del Adulto (ERA):
Es una estrategia nacional instaurada en el ao 2002, en base a la importante prevalencia que tenan
las enfermedades respiratorias del adulto en esos aos. Su objetivo es disminuir la letalidad y
mortalidad asociada a estas patologas, con actividades entregadas por los tres niveles de atencin,
pero dando nfasis en la importancia de las prestaciones del nivel primario de atencin. Incluye
actividades de prevencin, as como tambin garantiza el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin
de las patologas de las vas respiratorias altas, como el resfro comn, faringitis aguda y bronquitis
aguda no complicada y las enfermedades respiratorias bajas, tales como Neumona adquirida en la
comunidad (NAC), Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) y Asma Bronquial.
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A continuacin se detalla la cantidad de pacientes atendidos en sala ERA:
Tabla 9: Poblacin total en control en sala ERA y poblacin perteneciente al sector 2 que se atiende
por dicho programa, a marzo 2015, del CESFAM Jean y Marie Thierry:
Total de usuarios en control Programa ERA 344 usuarios

Usuarios sector 2 en control Programa ERA 99 usuarios
Porcentaje del total de usuarios atendidos 28.8% del total de usuarios atendidos
Porcentaje del total de inscritos del sector 2 2.3% del total de inscritos en el sector
Fuente: Elaboracin propia basada en datos entregados por encargada del programa.
Se puede inferir que el 29% de la poblacin atendida en la sala ERA pertenece al sector 2, donde se
atienden pacientes con asma, EPOC y otras patologa de las vas respiratorias, como NAC,
bronquitis, entre otras. Adems se desprende que el 2% de la poblacin inscrita en el sector 2 tiene
atenciones en sala ERA.
En base a una reunin efectuada con la encargada del Programa, se pudo obtener que de los 344
usuarios atendidos en sala ERA, 319 tienen asma y EPOC. 90 de ellos pertenecen al sector 2, lo
que equivale a un 28%.
La meta IAAPS a cumplir en marzo 2015, es la Cobertura de atencin de asma en poblacin inscrita
y EPOC en personas de 40 y ms aos, que incluye al nmero de personas con diagnstico de
Asma y EPOC en control en relacin a la prevalencia esperada de Asma y EPOC, a diciembre 2014
y a marzo 2015. La meta nacional a cumplir es del 22%. Al consultar a la encargada del programa
por los porcentajes de cumplimiento, ella refiere que an no los obtiene, pero segn sus
observaciones, el centro de salud se encuentra muy por debajo de la meta que pide el Ministerio de
Salud. Tambin se le solicit informacin acerca del censo de marzo 2015, pero refiri tener escaso
tiempo para facilitarlo.
Programa de Apoyo al Cuidado Domiciliario:
Es una de las 36 medidas efectuadas en los primeros 100 das del gobierno de Michelle Bachelet en
el ao 2006, que busca entregar apoyo al cuidado efectuado por familiares de pacientes con
discapacidad severa o prdida severa de autonoma, segn resultado de ndice de Barthel menor o
igual a 35 puntos y que no se encuentre institucionalizada.
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Dentro de sus prestaciones se encuentran:
Capacitacin al cuidador por parte del equipo de salud de atencin primaria

Apoyo econmico a travs de la entrega de un estipendio al cuidador, con sus respectivos
requisitos
Visitas domiciliarias frecuentes por el equipo multidisciplinario
Actualmente en el CESFAM, se encuentran 41 pacientes dismovilizados que reciben estipendio, de

los cuales 16 corresponden al sector 2, lo cual corresponde a un 39% del total de pacientes
postrados. De estos 16 pacientes, 10 son FONASA A y 6 son FONASA B. Existe tambin un paciente
FONASA C, que no recibe estipendio. Ellos reciben una visita mensual por Tcnico Paramdico para
evaluar la continuidad del plan de cuidados y 2 visitas anuales por enfermera para valorar de forma
integral al paciente y su familia y modificar el plan de cuidados si lo requieren.
Actualmente en el sector 2, se han realizado 10 visitas por enfermera a los pacientes postrados, en
el perodo de enero a marzo 2015, lo cual indica que faltan 6 pacientes por visitar por la profesional.
Programa de Alivio del Dolor por cncer avanzado y Cuidados Paliativos:
Surge a partir de la importancia y prevalencia que tiene el dolor en un cncer avanzado, el cual est
presente en ms de un tercio de la poblacin afectada por dicha enfermedad. Consiste en una serie
de actividades asistenciales llevadas a cabo por el equipo multidisciplinario, que busca mantener
una calidad de vida adaptada a la situacin progresiva que est viviendo el paciente y su familia.
Queda garantizada la atencin a todos los pacientes con diagnstico de cncer terminal, dentro de
5 das desde la confirmacin diagnstica. Las atenciones que presta a nivel primario son:
Visitas domiciliarias para evaluar el nivel de dolor del paciente.

Visitas domiciliarias para efectuar tratamiento farmacolgico y no farmacolgico.
Preparacin del duelo.
Educacin en autocuidado especialmente dirigido a la familia.
Actualmente en el CESFAM, se encuentra un solo paciente en el programa, perteneciente al sector

1, el que ingres en el mes de mayo.
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Perfil Epidemiolgico Sector 2
A continuacin se detallarn con ms profundidad algunos aspectos relevantes en relacin a la

situacin de salud en la que se encuentra la poblacin infantil, la poblacin adulta y la poblacin
adulta mayor del sector 2 del CESFAM Jean y Marie Thierry, con el fin de caracterizar a la poblacin
en estudio y establecer un perfil de salud en la que se encuentran, para orientar las acciones a
realizar por parte del equipo de salud en la comunidad.
Poblacin Infantil del Sector 2:
Anteriormente se haba nombrado que son 544 nios y nias inscritos en el sector, segn planilla
Excel. Sin embargo durante el mes de mayo se realiz la contabilizacin de cartolas de la poblacin
infantil en control del sector. A continuacin se detallan los rangos etarios de la poblacin infantil del
sector 2:
Tabla 10: Distribucin de la poblacin infantil en control, separadas por sexo y edad, que se atienden
en el sector 2 del CESFAM Jean y Marie Thierry, a mayo 2015:
Edad Hombres Mujeres Total

0 a 6 meses 14 20 34
7 a 11 meses 7 9 16
12 a 17 meses 16 8 24
18 a 23 meses 12 15 27
24 meses hasta 9 aos 193 112 305
Total 242 164 406
Con respecto a los datos obtenidos de los CENSOS realizados durante los meses de enero, febrero
y marzo 2015, se obtuvo la siguiente informacin:
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Tabla 11: Indicadores nutricionales separados por sexo y edad, de la poblacin en control del sector
2 durante el primer trimestre 2015:
Grupos de edad y sexo

Total 0-2 3-5 6 - 11 12 a 17 18 a 23 24 - 47 48 - 71 6a9
meses meses meses meses meses meses meses aos
Ambos
H M H M H M H M H M H M H M H M H M
sexos
Riesgo/Bajo
Peso 11 5 6 2 1 0 1 1 1 0 0 0 0 2 3 0 0 0 0
Desnutrido 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sobrepeso/
Riesgo
Obesidad 110 62 48 1 1 0 4 5 4 6 2 7 3 24 14 17 14 2 6
Obeso 61 29 32 0 0 0 1 0 1 0 2 0 2 8 9 6 7 15 10
Normal 197 107 90 2 2 6 5 4 6 4 7 9 3 47 29 32 32 3 6
Total 380 203 177 5 4 6 12 10 12 10 11 16 8 81 55 55 53 20 22
Fuente: Elaboracin propia basada en el censo con corte de marzo.
Se desprende de esta tabla que se evaluaron ms nios que nias durante el primer trimestre 2015.
Tambin se infiere que la mayor cantidad de controles se efectuaron a nios y nias de entre los 24
y 47 meses, es decir, entre los 2 y los 4 aos. S es importante destacar que varios nios se repiten
en los censos de enero, febrero y marzo, debido a la frecuencia de los controles, especialmente en
los menores de 6 meses, ya que ellos tienen un control mensual.
Con respecto a los estados nutricionales se desprende de la tabla que:
Un 3% de los nios evaluados, se encuentran con bajo peso, y slo 1 nio se encuentra con
desnutricin. Estos indicadores son bastante bajos para el total de nios evaluados, pero no
dejan de ser importantes porque ya no se debiera considerar a la desnutricin como un
problema de salud. Es importante enfatizar entonces las estrategias de fomento de la
lactancia materna exclusiva y a libre demanda hasta los 3 meses como mnimo.
Se infiere que un 29% de los nios en control durante esos meses, se encuentran con
sobrepeso, el cual es el indicador de alteracin nutricional ms elevado del trimestre. De
estos, el 63% corresponde al rango etario entre los 2 y los 5 aos.
Un 16% de los nios y nias estn obesos, dentro de los cuales destaca el grupo de nios y
nias entre 2 y 5 aos, con un 49% de obesidad y los nios entre los 6 y los 9 aos, que
alcanzan un porcentaje de 41% de obesidad.
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Se puede inferir entonces que un 45% de los nios evaluados durante este primer trimestre,
se encuentran con sobrepeso u obesidad, lo cual es un porcentaje bastante alto e importante
de destacar ya que son determinantes de la futura salud de los nios cuando sean
adolescentes y adultos, ya que el exceso de peso es un factor de riesgo de enfermedades
crnicas no transmisibles. Es importante entonces destacar las indicaciones de alimentacin
saludable y actividad fsica en los controles de salud infantil, con el fin de contribuir a la
formacin de hbitos de vida saludables, que vayan en pro de la calidad de vida a futuro de
los nios y nias.
Es importante destacar que un 52% de nios evaluados se encuentran con un peso normal.
A continuacin se encuentran una tabla y un grfico que evidencian la cantidad de nios y nias
menores de 6 meses, que son alimentados con Lactancia Materna Exclusiva (LME):
Grfico 4: Cantidad total de nios y nias de 0 a 6 meses en control, con LME, en el sector 2 del
CESFAM Jean y Marie Thierry, a mayo 2015:
Cantidad de nios y nias menores de 6 meses con LME, que se

atienden en el sector 2 del CESFAM Jean y Marie Thierry, mayo
2015.
9 8
Cantidad de nios con LME
8
7 6
6 5
5 4 4 4 4
4 3 3
3 2 2 2
2 1 1
1
0
Menor de 1 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses
mes
Rango etario
Cantidad Total
Fuente: Elaboracin propia basado en el conteo de cartolas.
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Tabla 12: Porcentaje de nios y nias de 1 a 6 meses en control, que se alimentan con LME en el
sector 2 del CESFAM Jean y Marie Thierry, a mayo 2015:
Edad Porcentaje equivalente

<1 mes 75%
1 mes 60%
2 meses 100%
3 meses 100%
4 meses 100%
5 meses 67%
6 meses 25%
TOTAL 63%
Se desprende que el 75% de los nios menores de 1 mes estn con LME. De los nios de 1 mes, el
60% es alimentado con LME. El 100% de los nios de 2, 3 y 4 meses reciben slo lactancia materna,
mientras que un 67% de los lactantes de 5 meses, reciben leche de su madre de forma exclusiva.
Tabla 13: Evaluaciones del DPM con riesgo o retraso en la poblacin infantil del sector 2 en control,
durante el primer trimestre 2015:
Resultado por grupos de edad Total Hombres Mujeres

RIESGO Menor 12 m 0 0 0
12 a 17 m 0 0 0
18 a 23 m 2 2 0
24 a 47 m 1 1 0
48 a 59 m 0 0 0
RETRASO Menor 12 m 0 0 0
12 a 17 m 0 0 0
18 a 23 m 0 0 0
24 a 47 m 1 0 1
48 a 59 m 0 0 0
TOTAL 4 3 1
Fuente: Elaboracin propia basada en censo de marzo 2015.
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Se puede inferir de esta tabla, que de las evaluaciones al DPM realizadas durante el primer trimestre
2015, ya sean Pauta Breve o EEDP de los 18 meses, 3 nios resultaron evaluados con riesgo en su
DPM mediante EEDP y 1 nio fue evaluado con riesgo en su TEPSI de los 3 aos.
Todos ellos fueron derivados al Box de Apoyo al Desarrollo Psicosocial, para estimular su desarrollo
psicomotor.
Tabla 14: Resultados de Pauta de Observacin a la relacin vincular en la poblacin infantil, del
sector 2 durante el primer trimestre 2015:
Resultado por grupos de edad Total Hombres Mujeres
APEGO 28 das a 5 meses 10 5 5

SEGURO 12 a 23 meses 2 0 2
EVITANTE 12 a 23 meses 0 0 0
AMBIVALENTE 12 a 23 meses 0 0 0
Se desprende de esta tabla que se evaluaron a 10 nios y nias de 4 meses y a 2 nias de 12 meses
con escala de Massie Campbell, de los cuales se desprende que el 100% de estas evaluaciones
arrojaron un apego seguro, lo cual es un indicador positivo de la relacin vincular establecida entre
las mams o cuidadoras y sus hijos/as.
Tabla 15: Resultados aplicacin del Score de riesgo de morir por Neumona, a todos los lactantes
de 1- 8 meses, que se atienden en el Sector 2 del CESFAM Jean y Marie Thierry, a mayo 2015:
Edad / Resultado Leve Moderado Grave

1 mes 6 1 0
2 meses 2 1 0
4 meses 2 1 0
6 meses 12 1 1
8 meses 4 0 0
Total 26 4 1
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De un total de 31 cartolas contabilizadas, 26 revelan un riesgo de morir por neumona leve, lo que
equivale a un 83.9%. Para el riesgo moderado, el porcentaje es de un 12.9% y para el riesgo grave
el porcentaje correspondiente es del 3.2%.
Para finalizar con la descripcin de la situacin de salud de la poblacin infantil que se atiende en el
sector 2, se detalla la cobertura de vacunacin.
Tabla 16: Porcentaje de vacunacin del PNI a la poblacin infantil que tiene ficha en el sector 2 del
CESFAM Jean y Marie Thierry, a mayo 2015:
Vacuna Edad Cantidad Porcentaje

Pentavalente 2 meses 3 de 3 nios vacunados 100%
4 meses 2 de 2 nios vacunados 100%
6 meses 6 de 10 nios 60%
18 meses 9 de 11 nios 81.8%
TOTAL 20 nios vacunados 95%
Polio Oral 2 meses 3 de 3 nios vacunados 100%
4 meses 2 de 2 nios vacunados 100&
6 meses 6 de 10 nios 60%
18 meses 9 de 11 nios 81.8%
Synflorix 2 meses 3 de 3 nios vacunados 100%
4 meses 2 de 2 nios vacunados 100%
(Neumoccica 12 meses 10 de 11 nios 90.9%

conjugada)
Antimeningoccica 12 meses 10 de 11 nios 90.9%
(Nimenrix)
Tres Vrica 12 meses 10 de 11 nios 90.9%
Fuente: Elaboracin propia basada en conteo de cartolas del sector.
De esta tabla se desprende que al 100% de los nios y nias de 2 y 4 meses se les administraron
las vacunas correspondientes a sus edades, mientras que el 60% de los nios de 6 meses, el 91%
de los nios de 1 ao y el 82% de los lactantes de 18 meses fueron vacunados.
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Poblacin Adulta que se atiende en el Sector 2:
Segn la contabilizacin de cartolas, que son slo de aquellas personas con patologas crnicas, se
obtuvo que actualmente en el sector 2, se atiende un total de 697 personas adultas por diversas
enfermedades, y motivos de controles, ya sean HTA, DM Tipo II, Dislipidemia, Epilepsia, Artrosis,
Hipotiroidismo, Parkinson, Intolerancia a la glucosa, Intolerancia a los Carbohidratos, entre otras.
Tambin se realiz un conteo de cartolas en el box de matrona, donde se encuentra un total de 888
personas que se atienden con dicha profesional. Tambin se sum a todos los pacientes que se
encuentran en controles con psiclogo del sector, que equivalen a 49 pacientes. Todo lo
anteriormente nombrado se detallar en las tablas siguientes.
Durante el mes de mayo se realiz una breve reunin con la matrona que atiende a personas del
sector 2, la que evidenci que no cuenta con una cantidad de personas especficas por sector, ya
que se realiza un conglomerado, por lo cual durante una tarde, se realiz un conteo de cartolas en
el box maternal, donde se contabiliz a la poblacin adolescente, adulta y adulta mayor, que se
encuentra en control con matrona y que pertenecen al sector 2. Se clasificaron segn prestacin de
salud entregada, lo que se detalla en la siguiente tabla y grfico:
Tabla 17: Distribucin de la poblacin segn tipo de consulta, que se atiende con matrona del sector
2 del CESFAM Jean y Marie Thierry, contabilizadas en mayo 2015:
Control Cantidad Porcentaje

Control Prenatal 26 2.9%
Control Puerperio 12 1.4%
Control Ginecolgico 229 25.8%
Control regulacin de fertilidad 372 41.9%
Control climaterio 249 28%
TOTAL 888 100%
Fuente: Elaboracin propia basada en conteo de cartolas del box maternal.
De esta tabla destaca que el 42% de las personas que se atienden con la matrona del sector 2, lo
hacen por motivos de regular su fertilidad, destacando de este grupo que son slo 2 hombres los
que solicitan preservativo, contra 15 mujeres que consultan por el mismo motivo. Dentro de estas
consultas, alrededor del 12% regula su fertilidad mediante implante, un 22% utiliza anticonceptivos
orales y un 34% tiene un Dispositivo Intra Uterino (DIU). Tambin se infiere que del total de mujeres
inscritas en el sector (2336), 888 se encuentran en control con matrona, lo que equivale a un 38%.
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Grfico 5: Cantidad de personas en control con matrona, pertenecientes al sector 2 del CESFAM
Jean y Marie Thierry, en mayo 2015.
Cantidad de personas atendidas con matrona, segn prestacin,

pertenecientes al sector 2 del CESFAM Jean y Marie Thierry en mayo 2015.
3% 1%
28%
26%
42%
Control Prenatal Control Puerperio Control Ginecolgico

Tto regulacin fertilidad Control Climaterio
Fuente: Elaboracin propia en base al conteo de cartolas del box maternal transversal 1-2.
El control de climaterio se realiza a las mujeres entre los 45 y los 64 aos, que en el caso del sector
2, corresponde a 314 mujeres, lo que equivale a un 28% de mujeres en control. Con respecto al
control ginecolgico, se obtiene un 26%. Dentro de las posibles causas de control, se encuentran las
micosis e Infecciones del Tracto Urinario (ITU) como las ms frecuentes. Son slo 26 mujeres del
sector 2 que se encuentran embarazadas y en control, lo que revela el 3%. Mientras que en control
de puerperio son 12, que equivale a un 1% de la poblacin del sector 2.
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Con respecto a los controles por psiclogo, son 156 personas que se atienden con dicho profesional,
pertenecientes a todos los sectores del CESFAM, Especficamente del sector 2, se atienden 49
personas, lo que corresponde a un 31.4% del total de usuarios atendidos.
Tabla 18: Cantidad de personas atendidas con psiclogo, y porcentaje equivalente al total de
inscritos en el sector 2, en abril 2015, en el CESFAM Jean y Marie Thierry:
Rango etario Cantidad de Cantidad total de Porcentaje del total

atendidos por inscritos en el
psiclogo sector 2
Nios 5 a 9 aos 8 244 3.3%
Adolescentes 10 a 19 10 528 2%
aos
Adulto 20 aos y ms 31 3169 1%
TOTAL 49 3941 1.2%
Fuente: Elaboracin propia basada en datos entregados por psiclogo y planilla Excel del total de inscritos.
De esta tabla se obtiene que al realizar la comparacin con la totalidad de inscritos segn planilla
Excel, el psiclogo atiende al 1.2% de la poblacin inscrita en el sector 2.
Con respecto al Programa de Salud Cardiovascular, tambin se realiz una sumatoria de cartolas
en el sector 2, donde se obtuvo que se encuentra un total de 660 personas en control, las que se
distribuyen en los distintos grupos etarios que abarcan desde los 25 aos y hasta ms de los 80
aos. En el perodo de enero a marzo 2015 se atendi a un total de 496 personas de entre 25 y ms
de 80 aos, pertenecientes a dicho programa, de las cuales se obtuvieron los parmetros dispuestos
en la siguiente tabla y grfico:
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Tabla 19: Clasificacin del riesgo cardiovascular en la poblacin en control del sector 2, durante el
primer trimestre 2015:
Riesgo CV Total 20-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70 y ms

H M H M H M H M H M H M
Bajo 76 0 1 12 15 2 7 3 13 2 4 4 13
Moderado 310 1 1 1 2 11 36 32 56 5 40 27 98
Alto 82 0 0 7 9 3 0 5 7 12 5 30 4
Muy Alto 28 0 0 1 0 1 1 3 2 2 2 5 11
TOTAL 496 1 2 21 26 17 44 43 78 21 51 66 126
Fuente: Elaboracin propia en base a censos de enero a marzo 2015.
Se observa que la mayor cantidad de pacientes en control, pertenecen al rango etario de los 70 aos
y ms, alcanzando el 40.8% del total de la poblacin controlada durante este perodo. A continuacin
se detalla la estimacin del riesgo cardiovascular:
Grfico 6: Porcentajes de clasificacin de Riesgo Cardiovascular de la poblacin en control del PSCV

del sector 2, durante el primer trimestre 2015:
Clasificacin del riesgo cardiovascular en porcentajes, de la

poblacin que se atiende en el sector 2, durante el primer
trimestre 2015
6%
15%
17%
62%
Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto Riesgo Muy Alto
Fuente: Elaboracin propia basada en censo con corte de marzo 2015.
Se puede apreciar que la mayor cantidad de la poblacin en control presenta un riesgo

cardiovascular moderado, alcanzando el 62%, por lo cual sus controles son efectuados cada 3 a 6
meses, requiriendo bastante recurso humano del sector.
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Tabla 20: Diagnsticos de la poblacin del sector 2 en control durante el primer trimestre 2015:
Diagnstico Total 20-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70 y ms

Dg HTA 565 1 4 9 9 16 46 54 93 28 59 96 150
Dg DM 225 1 1 4 3 8 18 30 41 16 23 33 47
Dg 272 0 2 7 7 9 21 28 52 15 32 38 61
Dislipidemia
Tabaquismo 116 1 0 5 7 10 19 15 27 6 10 8 8
Obesidad 237 1 3 10 8 9 37 32 59 4 25 12 37
Fuente: Elaboracin propia basado en censo del PSCV de marzo 2015.
La tabla revela que con respecto a la Hipertensin, existe mayor poblacin femenina en control,
alcanzando un 64% con respecto al escaso 36% de los hombres hipertensos en control, lo cual
concuerda con la epidemiologia nacional que indica que la poblacin femenina es la que ms se
controla por su Hipertensin.
De acuerdo a esta tabla, la poblacin diabtica se concentra con mayor frecuencia en la poblacin
mayor de 70 aos, destacando a la poblacin femenina en control, que alcanza un 59% del total de
diabticos en control.
De la poblacin con Dislipidemia, nuevamente destaca la poblacin adulta mayor, que alcanza un
36.4% de control por esta patologa. Tambin se obtiene que son las mujeres las que presentan esta
patologa con mayor frecuencia, obtenindose un porcentaje de 64.3%.
Es importante entonces enfocar las estrategias de prevencin a este grupo etario y especficamente
a las usuarias, debido a que son las que ms se controlan. Es tambin importante generar instancias
de pesquisa de estas 3 patologas en el resto de la poblacin de sexo masculino, a travs de
operativos de EMPA o deteccin de factores de riesgo cuando consultan por otras causas en el
centro de salud, para aumentar la adherencia al tratamiento de las enfermedades cardiovasculares.
Tabla 21: Metas de compensacin de la poblacin del sector 2 en control durante el primer trimestre
2015:
Metas Total 20-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70 y ms

HTA <140/90 mm 303 1 3 2 6 9 27 29 51 9 37 49 80
Hg
HbA1c <7% 80 1 1 0 0 2 4 12 15 6 6 14 19
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HbA1c<7% - 6 0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 0 2
PA<130/80 mm
Hg y
LDL<100mg/dL
Fuente: Elaboracin propia basada en censo del PSCV del sector 2 en marzo 2015.
Del total de pacientes hipertensos, que en la tabla 10 corresponden a 565 pacientes, se desprende
que el porcentaje de pacientes con HTA compensada es del 54%, lo cual es un indicador positivo de
las intervenciones entregadas a este grupo de personas por parte del equipo multidisciplinario, junto
con el autocuidado de cada uno de los usuarios atendidos. Con respecto a la Hemoglobina
glicosilada, se puede inferir que un porcentaje del 36% de los pacientes diabticos en control tiene
su enfermedad controlada, lo cual no es un indicador positivo, ya que arroja que las intervenciones
no han sido tan efectivas y que adems la adherencia a estas indicaciones entregadas por los
profesionales es baja, lo que indica que hay una baja adherencia al tratamiento.
Poblacin Adulta Mayor del Sector 2:
Anteriormente se revel que el total de adultos mayores que se atienden en el sector 2 del CESFAM
son 681, 284 hombres y 397 mujeres, segn planilla Excel facilitada por la encargada. En el perodo
de enero a marzo 2015, se evaluaron a 150 adultos mayores, cuya informacin de salud se detalla
a continuacin:
Tabla 22: Condicin de funcionalidad de la poblacin adulta mayor del sector 2 en control durante el
mes de marzo 2015:
Condicin de Funcionalidad Total Grupo de edad y sexo

65-69 70-74 aos 75-79 80 y ms
aos aos
Ambos H M H M M H M H H M
sexos
AUTOVALENTE SIN RIESGO 43 21 22 4 7 8 10 3 1 6 4
AUTOVALENTE CON RIESGO 62 24 37 10 17 5 6 6 7 3 7
RIESGO DE DEPENDENCIA 21 7 14 0 1 1 2 3 2 3 9
SUBTOTAL (EFAM) 125 52 73 14 25 14 18 12 10 12 20
DEPENDIENTE LEVE 15 5 10 0 0 2 2 1 2 2 6
DEPENDIENTE MODERADO 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2
DEPENDIENTE GRAVE 8 3 5 0 1 0 0 0 1 3 3
SUBTOTAL (INDICE BARTHEL) 25 8 17 0 0 2 2 1 2 5 11
TOTAL ADULTOS MAYORES 150 60 90 14 26 16 20 13 12 17 31
EN CONTROL
Fuente: Elaboracin propia segn censo del programa con corte de marzo 2015.
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A partir de la informacin entregada por la tabla, se desprende que de los pacientes evaluados con
EFAM, un 49.6% es autovalente con riesgo, un 34.4% es Autovalente y un 16.8% se encuentra con
riesgo de dependencia. Los datos evidencian la importancia que tiene el fomento de la autonoma y
por ende la mejora de la calidad de vida del adulto mayor, a travs de las actividades incluidas en el
programa, con el fin de prevenir la dependencia y tener ms adultos mayores autovalente.
De los ndices de Barthel aplicados, se obtiene que un 60% de los usuarios en control es clasificado
como dependiente leve, un 8% se clasifica como dependiente moderado y un 32% es dependiente
grave. A partir de esto, la enfermera puede orientar sus intervenciones y decidir si se requiere apoyo
del resto del equipo multidisciplinario para ayudar a la familia de estos usuarios y as promover una
adecuada calidad de vida tanto para el paciente como para las redes de apoyo de l.
Tabla 23: Estado nutricional de la poblacin adulta mayor del sector 2 en control, durante el primer
trimestre 2015:
Estado Total Grupo de edad y sexo

Nutricional 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 y ms
aos aos aos aos
Ambos H M H M H M H M H M
sexos
BAJO PESO 4 0 4 0 2 0 0 0 1 0 1
NORMAL 76 32 44 6 12 7 8 10 6 9 18
SOBREPESO 38 18 20 3 7 4 3 3 5 8 5
OBESO 32 10 22 5 5 5 9 0 1 0 7
Total 150 60 90 14 26 16 20 13 12 17 31
Fuente: Elaboracin propia basada en censo del programa con corte de marzo 2015.
De esta tabla se obtiene que de un total de 150 pacientes evaluados, un 2.7% tiene bajo peso, un
50.7% se encuentra con estado nutricional normal, 25.3% est con sobrepeso y un 21.3% se
encuentra con obesidad. Es importante destacar el bajo porcentaje de bajo peso existente hasta el
momento, lo que puede haberse visto favorecido por los alimentos del PACAM, redes de apoyo con
las que cuentan los pacientes, especialmente aquellos clasificados como dependientes, y por las
intervenciones entregadas durante los controles. Con respecto al sobrepeso y obesidad, el CESFAM
se encuentra realizando talleres de actividad fsica focalizadas en el adulto mayor, como una
estrategia para contribuir a la mantencin de un peso normal en esta poblacin.
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Tabla 24: Riesgo de cadas de la poblacin en control del sector 2, segn CENSO marzo 2015:
Tipo de riesgo Total Grupo de edad y sexo

65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 y ms
aos aos aos aos
Ambos H M H M H M H M H M
sexos
Normal 95 46 49 13 21 13 12 12 5 8 11
Leve 16 6 10 0 1 1 0 0 0 5 9
Alto 3 1 2 0 0 1 0 0 0 0 2
Fuente: Elaboracin propia basada en datos de censo del programa con corte de marzo 2015.
Se puede inferir que un 83.3% de la poblacin se encuentra sin riesgo de cadas, un 14% presenta
riesgo leve y un 2.6% tiene un riesgo alto de cadas, mediante evaluacin del equilibrio en el EMPAM.
Esto es importante ya que las cadas predisponen a fracturas y posterior dependencia, por lo cual es
un indicador positivo que ms del 80% de los adultos mayores estn sin alteraciones de su equilibrio.
Actualmente en el Programa de Apoyo al Cuidado Domiciliario de pacientes con Dependencia

Severa, se encuentra un total de 17 pacientes en control del programa de Dismovilizados. Las
principales causas de postracin son: Trastornos genticos como microcefalia, distrofia muscular,
espasticidad, hemiparesia o hemiplejia y tambin secuelas de ACV, demencia, Alzheimer o deterioro
cognitivo, atrofia muscular y debilidad.
Tabla 25: Distribucin de la poblacin del sector 2 pertenecientes al programa de dismovilizados del
CESFAM Jean y Marie Thierry, a marzo 2015:
Rango etario Mujeres Hombres

0 a 9 aos 2 0
10 a 19 aos 0 2
20 a 64 aos 4 1
65 a 79 aos 1 0
80 a 96 aos 3 4
Total 10 7
Fuente: Elaboracin propia basada en datos de cuaderno de postrados del sector.
Se puede inferir que son mayores mujeres adscritas al programa, alcanzando el 60%. Tambin se
obtiene que el rango etario que ms destaca es el de los 80 a 96 aos, con un 41.2%.
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Diagnstico: Identificacin del problema a intervenir
Por medio de conversaciones con la jefa del sector 2, seorita Paulina Bustos y, la enfermera gua,
seora Gloria Salazar, se decidi realizar un diagnstico comunitario y participativo del sector 2, ya
que existe un desconocimiento acerca de la situacin de salud actual y de las necesidades de salud
de la comunidad que se atiende en el sector 2 del CESFAM Jean y Marie Thierry, luego de un ao
del incendio. Es debido a esto que no se realiz lluvia de ideas ni otra tcnica de identificacin de
problemas, ya que este problema surgi durante una reunin con ambas profesionales.
Se define entonces como problema prioritario la Informacin desactualizada acerca de la realidad

local y necesidades de salud, de la comunidad perteneciente al sector 2, del CESFAM Jean y Marie
Thierry, durante el primer semestre 2015.
Este problema corresponde a un problema asistencial, ya que est directamente relacionado a la

atencin que otorga el agente de salud y la posterior relacin que se crea entre el proveedor y el
usuario, el que demanda una atencin de calidad y dirigida a sus necesidades reales y actuales.
El hecho de contar con un diagnstico participativo, permite contribuir al cumplimiento de las

indicaciones provenientes del Ministerio de Salud, de aumentar las instancias de participacin
comunitaria y tambin que el equipo de salud realice intervenciones dirigidas a esas necesidades
detectadas.
A continuacin se detalla el rbol de problemas y de revelado, como tcnica de anlisis del problema
identificado en esta seccin.
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Diagnstico: Anlisis del problema a intervenir
rbol de Problemas
La comunidad se mantiene
enferma.
Insatisfaccin de los
Insatisfaccin usuaria.
Insatisfaccin usuaria. profesionales.
Bajo impacto en la mejora Recursos destinados a

Escaso cumplimiento de metas e necesidades no sentidas
de salud de la poblacin.
indicadores relacionados. por la comunidad.
Informacin desactualizada acerca de la realidad local y necesidades

de salud, de la comunidad perteneciente al sector 2, del CESFAM
Jean y Marie Thierry, durante el primer semestre 2015.
Escaso acercamiento del equipo Ausencia de documento Ausencia de socializacin al resto

de salud a la comunidad. que evidencie la situacin del equipo sobre la importancia
de salud local de la del diagnstico de salud.
comunidad.
Escasa Alta carga laboral Escasez de tiempo,

planificacin por parte del alta carga laboral.
de reuniones equipo de salud.
comunitarias.
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Diagnstico: Anlisis del problema a intervenir
rbol revelado
Satisfaccin usuaria.
Satisfaccin usuaria. Satisfaccin por parte
de los profesionales.
Recursos destinados
Mejora la salud de la Cumplimiento de a mejorar la salud de
poblacin. metas e indicadores. la comunidad.
Deteccin de las necesidades y realidad de salud local de la

comunidad perteneciente al sector 2 del CESFAM Jean y
Marie Thierry, durante el primer semestre 2015.
Interaccin equipo de Personal con conocimientos Socializacin de documento

salud-comunidad efectiva. acerca de situacin de salud. con el equipo de salud del
sector 2.
Reuniones con Diagnstico de salud Presentacin del documento

representantes del sector 2. comunitario participativo al equipo.
actualizado.
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Planificacin: Alternativas de intervencin

Problema: Informacin desactualizada acerca de la realidad local y necesidades de salud, de la
comunidad perteneciente al sector 2, del CESFAM Jean y Marie Thierry, durante el primer semestre
2015.
Alternativas de intervencin:
Desarrollar una interaccin entre el equipo de salud y la comunidad del sector 2:

o Componente: Realizar reuniones con representantes de la comunidad del sector 2
o Acciones: Buscar telfono presidenta JJ.VV. del cerro la Cruz Llamar para
presentar propuesta de trabajo y coordinar fecha y lugar para reunin de equipo con
vecinos Reunin de vecinos con integrantes del equipo de salud del sector 2 en
la U.V. #18 del cerro La Cruz.
Generar conocimientos suficientes del equipo de salud del sector 2 respecto a la situacin
de salud en la que se encuentran los usuarios que se atienden en dicho sector.
o Componente: Realizar diagnstico de salud del sector 2, actualizado al primer
semestre 2015.
o Acciones: Reunir informacin acerca de la situacin de salud de los usuarios del
sector 2 Coordinar fecha y hora de reunin con presidenta U.V. #18 Reunin
con la comunidad: Creacin de grupos focales para detectar necesidades
Preparar documento final y presentacin Difusin del trabajo realizado con el
equipo de salud del sector 2 Adjuntarlo a la carpeta de salud familiar del ao
2015.
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Planificacin: Matriz de Marco Lgico
Objetivo Indicadores Medios de Supuestos

Verificacin
Fin Contribuir a la
deteccin de
necesidades de
salud de la
comunidad
perteneciente al
sector 2, del
CESFAM JMT.
Propsito El equipo de Porcentaje de Lista de Personal
salud del sector integrantes del asistencia a la dispuesto a
genera una equipo que asiste reunin. acercarse a la
relacin de a la reunin de comunidad.
acercamiento a la trabajo en la U.V.
comunidad e #18 del cerro La
interacta con Cruz (Anexo 1)
ella. Indicador: 50%
Componente 1 Reuniones con Desarrollo de Fotografas de Escasez de
vecinos de la reuniones en el las reuniones tiempo para
comunidad del cerro. efectuadas en la efectuar las
cerro La Cruz. S - NO U.V. #18 del reuniones en el
cerro La Cruz. cerro.
Buscar telfono Se encuentra el Registro de No existen datos
de presidenta de nmero de nmero acerca de la
la U.V. #18. telfono telefnico en acta nueva presidenta
Actividades SI - NO de trabajo. de la U.V. #18.
Presentar Coordinacin Registro de Escaso tiempo
propuesta de telefnica con coordinacin en para coordinar
trabajo a presidenta. acta de trabajo. con la
presidenta. SI - NO presidenta.
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ENF - 356
Reunin de Se realiza Registro de Escaso tiempo

vecinos con reunin fijada realizacin de la del equipo para
integrantes del para el 12 de reunin en acta asistir a la
equipo de salud junio a las 18:30 de trabajo. reunin.
del sector 2 en la SI NO. Fotografas de la
U.V. #18 del reunin.
cerro La Cruz.
Componente 2 Diagnstico de Porcentaje de Lista de Dificultad para
salud del sector 2 asistencia a asistencia a la reunir a todo el
reunin del reunin de equipo por
sector en box de sector. diversas
enfermera. actividades que
(Anexo 2) realizan.
Indicador de
cumplimiento:
80%
Recolectar Bsqueda de Inspeccin visual Escasez de
informacin informacin por parte de tiempo para
acerca de la estadstica en enfermera del encontrar la
situacin de cartolas y sector 2. totalidad de
salud de los planillas Excel. informacin.
usuarios del SI - NO
Actividades sector 2. Computador no
disponible para
bsqueda de
datos
estadsticos.
Coordinar fecha y Coordinacin Registro en acta Escasez de
hora de reunin con presidenta de trabajo. tiempo para
con presidenta en U.V. #18, coordinar por alta
U.V. #18 Cerro Cerro La Cruz. carga laboral.
La Cruz. SI NO
50
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ENF - 356
Se crean 2 o 3 Lista de
Creacin de grupos focales asistencia de Insuficiente
grupos focales de trabajo vecinos. espacio para
para detectar SI - NO Fotografas de desarrollar la
necesidades. reunin reunin.
realizada.
Preparar Documento Inspeccin visual Interna con
documento final y impreso. por parte de la conocimiento
presentacin. SI - NO enfermera del ptimo para la
sector 2. creacin del
documento.
Difusin del Porcentaje de Inspeccin visual Buena recepcin
trabajo realizado cobertura de por parte de la del equipo de
al equipo de socializacin del enfermera del salud.
salud del sector documento y sector 2.
2. actividades
realizadas con el
equipo del sector
2. (Anexo 3)
Indicador de
cumplimiento:
80%
Adjuntar Documento Verificacin Adjuntar el
documento a la adjunto a visual del protocolo en el
carpeta de salud archivador de documento archivador
familiar del ao salud familiar adjunto en el incorrecto.
2015. SI - NO archivador
correcto.
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ENF - 356
Ejecucin de las actividades realizadas
1) Recoleccin de informacin estadstica acerca de la situacin de salud de los usuarios que

se atienden en el sector 2:
Durante los meses de abril y mayo se realiz la contabilizacin de cartolas de usuarios en control del
sector 2. Se recolect informacin acerca de la cantidad de personas con cartolas de atencin, de
acuerdo a sexo y grupo etario, nivel de escolaridad, previsin social, especficamente se obtuvieron
datos de sus patologas, o resultados de sus controles de salud. Tambin se conoci la cantidad de
personas atendidas por los diferentes profesionales del sector: Psiclogo, Matrona, Enfermera,
Kinesiloga. Esta informacin se recolect mediante reuniones con cada uno de estos profesionales.
Tambin se solicit informacin a los encargados de los programas de Salud Infantil, de la Mujer, del
Adulto Mayor, Dismovilizados y del PCSV, quienes facilitaron los censos realizados en los ltimos 3
meses, con el fin de obtener informacin actual acerca del estado de salud general de la poblacin
del sector 2. Tambin se cont con la colaboracin de la encargada de estadstica, seorita Marcela
Guerrero, quien facilit una planilla Excel con la cantidad de pacientes inscritos activos en el
CESFAM y especficamente del sector, actualizada a marzo 2015.
2) Reuniones con la presidenta de la U.V. #18 del Cerro La Cruz
Durante el mes de marzo, el psiclogo del sector 2-4 y la residente de salud familiar, se contactaron
telefnicamente con la presidenta, como primer acercamiento a la comunidad, para detectar la
situacin actual de la JJ.VV. del cerro La Cruz, tras el incendio. All se constat que la seora Virginia,
presidenta actual, asumi el cargo desde febrero de este ao y se encuentra dispuesta a trabajar
con los integrantes del equipo de salud del sector 2 del CESFAM. Destac que cuenta con escaso
apoyo de la directiva de la Junta, debido a que no asisten a las reuniones, principalmente debido a
que ellos ya no se encuentran viviendo en el Cerro La Cruz. Al presentarle la idea de trabajar con la
comunidad, ella destac que sera importante trabajar con algunos grupos de personas especficos,
tales como nios, adolescentes y adultos mayores. Refiri tambin que la sede se ha utilizado como
establecimiento para realizar talleres con psiclogos de algunas universidades, como lugar de
encuentros espirituales, con miembros de la congregacin de Schoenstatt, y como sede para realizar
talleres de manualidades.
Al momento de la llegada de la interna de enfermera al CESFAM y tras presentar su inters en

realizar un diagnstico participativo, los profesionales la incluyeron en estas instancias de reunin
con la presidenta.
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ENF - 356
A continuacin se detallan las actas de reuniones realizadas con la seora Virginia, donde se
manifiesta la idea de hacer un diagnstico participativo con la comunidad del cerro La Cruz. Es
importante destacar que las actas fueron realizadas por el psiclogo y la interna de Enfermera y se
enviaron mediante correo a los profesionales para informar de la situacin actual de las interacciones
comunitarias con los representantes de la poblacin del sector 2.
Acta de Reunin
Participacin Comunitaria Sector 2
CESFAM JEAN Y MARIE THIERRY
Tema: Presentacin propuesta de trabajo Unidad Vecinal N 18

Fecha: viernes 05 de junio de 2015
Hora: 17:00 hrs.
Asisten: Francisca Gonzlez, Interna de Enfermera Sector 2 (realiz acta)
L. Fernando Acua Valds, Psiclogo Sector 2.
Desarrollo de la reunin:
A las 17:00 hrs. del da viernes nos reunimos con la presidenta de la U.V. #18 del cerro La Cruz, en
la cual se dio a conocer la propuesta de trabajo a realizar con la comunidad. Adems se present a
la interna de Enfermera a la presidenta, quien trabajar junto a los otros profesionales ya conocidos.
Se recalc que se trabajar con adolescentes y adultos mayores, que fueron los grupos en los que
la presidenta quera que se enfocaran los trabajos a realizar y adems se solicit incluir a personas
damnificadas del incendio, para confeccionar grupos focales y poder detectar las necesidades de
estos grupos heterogneos y as obtener una visin global de lo que siente la comunidad.
La presidenta present una fecha en la que realizar reunin con la comunidad, donde manifest
que puede citar a estos grupos de riesgo para desarrollar la propuesta presentada. La fecha
corresponde al viernes 12 de junio a las 18:30 y ella convocar a la comunidad mediante carteles.
Se inform a presidenta que se le avisar por telfono el lunes de la prxima semana para confirmar
fecha a realizar la reunin, para poder informar a la Dra. Ojeda, con el fin de que ella tambin
participe.
Volvi a solicitar que un mdico revise el botiqun de medicamentos, a lo que se respondi que la
Dra. Ojeda lo revisar, probablemente el da en que se realice la reunin con toda la comunidad
asistente.
Finalmente, se invita a presidenta a participar de reunin para reactivar Consejo de Desarrollo

Local, a efectuarse eventualmente 06/julio, quien manifiesta inters por asistir y adems seala que
podra contactarnos con Club Deportivo 11 Estrellas.
Nota: Con fecha 08 de junio del presente, se informa a Kathy Ojeda sobre fecha tentativa de reunin
con Junta de Vecino n 18, quien seala que es posible asistir a reunin con dicha organizacin en
hora y fecha sealadas. Posteriormente, psiclogo Fernando Acua se contacta con la presidenta
para confirmar la realizacin de dicha actividad.
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Sede Via del Mar
ENF - 356
Junto con el desarrollo de la reunin, se hizo entrega de la propuesta de trabajo a presentar a los
socios de la U.V. #18, la que fue creada por el psiclogo y la interna, que se detalla a continuacin:
Propuesta de Trabajo Comunitario
Junta de Vecinos n 18 Cerro La Cruz
I.- Objetivo.
- Detectar y conocer necesidades sentidas actualmente por la comunidad perteneciente a la

Junta de Vecinos N 18 Cerro La Cruz.
II.- Poblacin objetivo.
- Adolescentes, adultos mayores y personas damnificadas del incendio pertenecientes a la

Junta de Vecinos n18 Cerro La Cruz.
III.- Actividades.
- Conformar grupos focales con poblacin objetivo referida por presidenta de la Junta de
Vecinos.
- Designar un monitor de la comunidad para cada grupo.
- A travs de lluvia de ideas, cada grupo elabora un papelgrafo con listado de necesidades
actuales.
- En plenario, cada grupo presenta papelgrafo y, en conjunto con los agentes de salud, se
elabora uno comn a todos los grupos.
IV.- Materiales.
- Plumones, papel craff para cada grupo, silla para cada participante, cmara fotogrfica.
V.- Recurso Humano.
- Psiclogo Sector 2.
- Mdico becado salud familiar.
- Interna Enfermera Sector 2.
VI.- Convocatoria a la actividad.
- Convocar a grupos objetivos a travs de directiva de la Junta de Vecinos n18.
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Posteriormente, el viernes 12 de junio, se llev a cabo una nueva reunin en la Unin Vecinal #18
del Cerro La Cruz, con toda la comunidad que quisiera participar. Asistieron el psiclogo, residente
de salud familiar del sector 2 y la interna de enfermera, como parte del equipo del sector, donde se
present la propuesta de trabajo anteriormente expuesta, a todos los asistentes en dicha reunin.
Se llevaron galletas, un proyector, un notebook, una lista de asistencia y cmara fotogrfica para
evidenciar la realizacin de la actividad (Anexos 4 y 5). En esta reunin, se le inform a la comunidad
la propuesta de trabajo presentada a la seora Virginia y se les entreg informacin de lo que es un
diagnstico participativo, y de los objetivos que tiene la realizacin de dicho trabajo comunitario, por
medio de diapositivas realizadas por la residente de medicina familiar, cuya informacin se detalla a
continuacin:
Diagnstico participativo en salud: CESFAM Jean y Marie Thierry.
Un diagnstico participativo forma parte del anlisis de situacin de salud de la poblacin usuaria
como una herramienta para establecer un espacio de contacto directo y comunicacin entre la
poblacin con el equipo de salud.
Sus objetivos son:
Favorecer la participacin de los usuarios y estimular que se involucren en los cuidados de

salud de su comunidad
Profundizar el conocimiento de la realidad local y los factores socioculturales determinantes

de su salud.
Identificar los problemas de salud que la poblacin considera prioritarios.
Plantear posibles soluciones a los problemas identificados en base a los recursos

disponibles en salud.
Es el proceso mediante el cual, las personas de la comunidad y del equipo de salud, recogen y
comparten informacin que permite conocer:
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Situacin de salud
comunidad
Problema sobre el que

Sus prioridades
se quiere o debe actuar
Recursos existentes Fortalezas y debilidades

para enfrentar para enfrentar sus
problemas problemas
Para qu sirve?
Conocer mejor la realidad.
Conocer los recursos de la comunidad.
Trabajar en conjunto.
Mejora continua de la atencin.
Generar sentido de pertenencia de la comunidad y el CESFAM.
Planificar estratgicamente intervenciones con sentido para los usuarios y usuarias del
centro de salud.
Si no realizamos un diagnstico, surgen 3 grandes problemticas:
Error en la identificacin de los problemas
No comprender relaciones de causalidad
Planificar y ejecutar acciones poco efectivas
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Metodologa a seguir para resalir un diagnstico de salud participativo:
Identificar problemas (Lluvia de ideas)

Conocer a fondo los problemas
Formular una o varias soluciones
Comunicar los resultados a la comunidad
Al definir el problema, debemos sealar, como mnimo y en forma de sntesis, los siguientes
aspectos:
Qu es el problema, o de qu se trata.
A quin(es) afecta
Cmo afecta
Por qu ocurre (causas)
En esta reunin, los asistentes se manifestaron interesados en generar esta instancia de deteccin
de necesidades, ya que ellos se encuentran bastante molestos con toda la situacin vivida por el
tema de la reconstruccin de sus viviendas y por las secuelas psicolgicas que dej el incendio. Les
pareci interesante la propuesta de que el equipo se acerque a la comunidad para incluirlos en los
trabajos a realizar. A continuacin se presenta el acta de dicha reunin:
Acta de Reunin
Participacin Comunitaria Sector 2
CESFAM JEAN Y MARIE THIERRY
Tema: Presentacin propuesta de trabajo Junta de Vecinos N 18

Fecha: Viernes 12 de junio de 2015
Hora: 18:00 20:00 hrs.
Asisten: Francisca Gonzlez, Interna de Enfermera Sector 2.
L. Fernando Acua Valds, Psiclogo Sector 2.
Kathy Ojeda, Residente Medicina Familiar.
Objetivos:
- Presentar propuesta de trabajo a los socios de la Junta de Vecinos N 18.

- Promover la participacin de la comunidad de la Junta de Vecinos N 18 en la elaboracin
del diagnstico participativo del CESFAM.
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Desarrollo de la reunin:
Se inicia la sesin con la intervencin de la Presidenta de la cede Sra. Virginia Ramrez, procedemos
como equipo representantes del CESFAM a presentarnos, damos la bienvenida a cada uno de los/as
asistentes, quienes se registran en lista de asistencia anexa.
Posteriormente, se indaga en las expectativas que la comunidad tiene respecto a la participacin del
Equipo del CESFAM en actividades de la Junta de Vecinos. Asistentes a la reunin sealan que
estn dispuestos a realizar trabajo conjunto con el equipo del centro de salud; expresan inquietud
por la baja participacin que existe en actividades comunitarias, argumentando que gran parte de la
poblacin se encuentra centrada en resolver temas asociados a la vivienda por motivo del incendio
de abril de 2014; refieren necesidad de que el CESFAM brinde atencin preferencial a aquellas
personas afectadas por incendio y plantean necesidad de mayor informacin acerca de algunos
procesos administrativos que les permita un mejor ejercicio de sus derechos como usuarios del
centro y mejor cumplimiento de sus deberes. Cabe destacar que representantes del CESFAM son
enfticos en sealar que el primer objetivo del trabajo con la comunidad es detectar y conocer
necesidades (de todo tipo) sentidas actualmente por quienes pertenecen a la Junta de Vecinos N
18 Cerro La Cruz, para posteriormente elaborar un plan de trabajo que permita dar respuesta a
aquellas necesidades relacionadas con las actividades propias del centro de salud. Se explica a
los/as participantes, en trminos generales, en qu consiste un diagnstico participativo y la
importancia que ste tiene para el trabajo comunitario, mediante una presentacin en power point,
la cual no se logr terminar por los siguientes motivos: la amplia participacin de los asistentes y
tambin porque se nos solicit devolver el data antes de las 20 hrs.
Se entrega una pincelada del rol del Consejo local de Salud, invitndolos a participar a una prxima
reunin que se les confirmar la fecha en el prximo encuentro, adems debemos dejar constancia
que asistentes demostraron inters en querer conocer ms de esta organizacin.
Finalmente, los/as integrantes de la Junta de Vecinos que asisten a la reunin manifiestan deseo
de continuar trabajo en conjunto con CESFAM, se comprometen a invitar a ms miembros de la
comunidad y solicitan realizar una nueva reunin el da 03 de julio a las 18:30 hrs. en la sede
comunitaria de dicha organizacin. Equipo asistente agradece el inters y participacin, se
compromete para la hora y fecha sealada.
3) Difusin del trabajo realizado y socializacin del documento
El da mircoles 10 de junio, se realiz la reunin del sector 2 a las 14:00 horas en el box de
enfermera en el CESFAM. All la interna de Enfermera qued encargada de informar al resto del
equipo de salud acerca del diagnstico de salud comunitario y participativo que se encuentra
realizando con los otros profesionales. En dicha reunin, la interna explic lo que es un diagnstico
participativo y los resmenes de las ltimas reuniones realizadas en la sede de la U.V. #18 del Cerro
La Cruz. Tambin inform de la reunin a realizar el da 12 de junio en la sede, a las 18:30, donde
se observ resistencia por parte de una gran mayora del personal presente, donde manifestaron
que es una reunin que se efectuara en un horario fuera de la jornada laboral, por lo tanto no existen
los intereses por asistir.
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Tambin manifestaron que la creacin de dicho diagnstico est muy prximo, por lo que no existen
los tiempos para planificar adecuadamente las propuestas a presentar a la comunidad.
La interna respondi que este viernes se efectuara la propuesta de trabajo y, dependiendo de la

cantidad de asistencia de los usuarios a la reunin, se evaluara si se realizar o no la conformacin
de los grupos focales. Se acord entonces que en la prxima reunin de sector a realizar el 24 de
junio durante la maana, se dedicara tiempo para organizar y planificar las propuestas de trabajo
del sector 2 que puede realizar para y con la comunidad.
4) Creacin de grupos focales para detectar necesidades y crear el diagnstico participativo
En la reunin efectuada el da viernes 12 de junio, la comunidad se manifest muy interesada en

expresar sus necesidades y problemticas de salud, por lo que se acord en conjunto, una nueva
fecha de reunin para que informen a sus vecinos de dicha actividad a realizar y se logre convocar
a mucha ms gente. La fecha qued agendada para el da viernes 3 de julio de 2015, a la misma
hora y lugar, donde se llevar papel craff, plumones, cinta adhesiva, lista de asistencia, cmara
fotogrfica y algunos alimentos para compartir.
Se formarn grupos focales dependiendo del nmero de asistentes y los miembros del equipo de
salud efectuarn el rol de monitor de cada grupo, con el fin de orientar el desarrollo de la actividad.
Al finalizar la deteccin de las necesidades por grupo, se presentarn en plenario para conformar un
papelgrafo nico con las necesidades detectadas. En esta actividad participar la becada de
medicina en salud familiar, el psiclogo del sector 2-4 y la interna de Enfermera, quien se encuentra
interesada en continuar y en asistir a esta reunin para apoyar con el trabajo ya iniciado.
Lamentablemente este resultado no podr ser presentado, debido a la fecha en que se realizar,
pero la interna actual del sector 2, se encargar de informar a la interna del segundo semestre para
que contine con el trabajo realizado y pueda profundizar an ms.
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Evaluacin y Resultados
A continuacin se presentan los resultados de las actividades realizadas, con sus respectivos
indicadores de cumplimiento:
1.- El equipo de salud del sector genera una relacin de acercamiento a la comunidad e interacta
con ella. (Propsito)
Porcentaje de integrantes del equipo que asiste a la reunin de

Ttulo trabajo en la U.V. #18 del cerro La Cruz.
Meta 50%
Evaluacin cuantitativa 20%
Evaluacin cualitativa Menos de la mitad del personal del equipo de salud del sector
asisti a la reunin de presentacin de propuesta de trabajo a la
comunidad.
Es importante destacar la participacin activa y constante de la becada de salud familiar, Dra. Katty
Ojeda y del psiclogo, Don Fernando Acua, miembros del equipo del sector 2, quienes se
manifestaron bastante interesados en realizar un trabajo comunitario y acercarse como equipo hacia
la comunidad y no al revs, como generalmente sucede. Como factor negativo, se puede destacar
que no asisti el resto del equipo a la reunin debido al horario en que se realiz, ya que no estaba
contemplada dentro de la jornada de trabajo.
2.- Reuniones con vecinos de la comunidad del cerro La Cruz. (Componente 1)
Ttulo Desarrollo de reuniones en el cerro.

Evaluacin cuantitativa Si
Evaluacin cualitativa Se desarrollaron 2 reuniones en la sede, una el 5 de junio con la
presidenta y otra el 12 de junio con las personas de la comunidad.
A estas reuniones asistieron el psiclogo, la residente de medicina familiar del sector 2 y la interna
de enfermera.
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3.- Buscar telfono de presidenta de la U.V. #18.
Titulo Bsqueda de telfono en archivos digitales CESFAM.
Evaluacin Cuantitativa Si
Evaluacin Cualitativa Durante el mes de abril, el psiclogo encontr en sus archivos

y documentos, el telfono de la presidenta actual de la U.V.
#18 del Cerro La Cruz.
4.- Presentar propuesta de trabajo a presidenta.
Titulo Presentacin de propuesta de trabajo comunitario a

presidenta.
Evaluacin Cualitativa El da 5 de junio de 2015 a las 17:00 horas, el psiclogo y la

interna de enfermera presentaron a la presidenta las
intenciones y objetivos de trabajo con la comunidad del cerro,
donde se manifest bastante interesada en convocar a los
socios de la junta.
5.- Reunin de vecinos con integrantes del equipo de salud del sector 2 en la U.V. #18 del cerro La
Cruz.
Titulo Encuentro de socios de la junta de vecinos con el equipo del

sector 2 del CESFAM.
Evaluacin Cualitativa El da 12 de junio de 2015 a las 18:30 horas, el psiclogo, la

residente de medicina familiar y la interna de enfermera
presentaron a los asistentes el trabajo a desarrollar, con sus
definiciones y objetivos que busca.
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Sede Via del Mar
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Se efectu la reunin en la sede, desde las 18:30 hasta las 20:00 horas aproximadamente. Se solicit
asistencia y se les consult las expectativas del trabajo a realizar, donde surgieron varias
inquietudes, las que quedaron informadas en el acta 5. Como factor positivo destaca que los
asistentes se encontraron interesados y comprometidos con continuar el trabajo en la prxima
reunin a realizar en julio ya que decidieron convocar a ms vecinos.
6.- Diagnstico de salud del sector 2. (Componente 2)
Porcentaje de integrantes del equipo que asiste a la reunin de

Ttulo sector en el box de la enfermera.
Meta 80%
Evaluacin cuantitativa 91%
Evaluacin cualitativa Casi el 100% del personal del equipo de salud del sector asisti a
la reunin donde se present la actualizacin del diagnstico
comunitario y la propuesta del diagnstico participativo. Slo falt
un integrante.
La reunin se realiz el mircoles 10 de junio a las 14:30 aproximadamente, donde la interna de

enfermera present algunos resultados del diagnstico comunitario y explic tambin la situacin
actual del trabajo comunitario que se encontraba realizando con la comunidad del Cerro La Cruz.
Cabe destacar que existi bastante inters del psiclogo y la residente de medicina familiar, quienes
estuvieron dispuestos a participar y trabajar con la comunidad fuera de sus horarios de trabajo. Como
factor negativo, se percibi resistencia por algunos integrantes del equipo, donde manifestaron que
no participaran en dichas actividades, debido a que las reuniones se realizaran desde las 18:00,
horario que no corresponde a una jornada de trabajo en el CESFAM.
7.- Recolectar informacin acerca de la situacin de salud de los usuarios del sector 2.
Titulo Bsqueda de informacin estadstica en cartolas, planillas

Excel y censos mensuales.
Evaluacin Cualitativa Durante los meses de abril y mayo la interna tena tiempo
protegido los mircoles en las tardes para encontrar dicha
informacin, la que logr reunir sin mayor dificultad.
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Se busc informacin en la planilla Excel, que permiti encontrar datos acerca de la poblacin infantil
del sector 2. Lamentablemente al comparar esta planilla con el conteo de cartolas del sector, se
determin que la suma total no es igual en ambos documentos. La planilla Excel arroja un total de
320 nios en control y la suma total de cartolas equivale a 406. Se sugiere entonces, realizar una
revisin de la planilla, con las cartolas a mano, para actualizar los datos, ya sea porque falta agregar
informacin a la planilla o bien, ir egresando las cartolas por inasistencias, o rescatar a estos
pacientes.
8.- Coordinar fecha y hora de reunin con presidenta U.V. #18 Cerro La Cruz.
Titulo Coordinacin con presidenta en U.V. #18, Cerro La Cruz.
Evaluacin Cualitativa El mismo da de la reunin del 5 de junio, se coordin fecha de

prxima reunin para el 12 de junio a las 18:30 horas en la
sede, donde asistiran los socios de la junta, para informar de
la propuesta de trabajo a realizar.
La seora Virginia manifest que el 12 de junio corresponde la reunin mensual de los vecinos de la
comunidad del cerro La Cruz, por lo que invit al psiclogo y a la interna a asistir para presentar esta
propuesta de trabajo a los asistentes. Debe ser realizada como nico da, los viernes a las 18:30
debido a que muchos integrantes trabajan, por lo que es un horario cmodo para los socios.
9.- Creacin de grupos focales para detectar necesidades.
Titulo Se crean 2 o 3 grupos focales de trabajo
Evaluacin Cuantitativa No
Evaluacin Cualitativa Esto no se pudo efectuar, ya que la reunin para realizar esta
actividad qued establecida para el 3 de julio a las 18:30 horas.
Lamentablemente, las coordinaciones con la presidenta y las reuniones con la comunidad surgieron
desde junio, por lo que dificult la realizacin de este trabajo de una forma ms expedita y organizada
en el tiempo en que estara la interna realizando su trabajo.
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Sede Via del Mar
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Afortunadamente, ella se manifiesta interesada por participar en dicha reunin, donde luego
agregar el acta para actualizar toda la informacin, de manera que quede disponible para que la
interna del segundo semestre pueda continuar con el trabajo ya iniciado.
10.- Preparar documento final y presentacin.
Titulo Documento impreso
Evaluacin Cualitativa El da martes 16 de junio la enfermera del sector 2 revis el

trabajo final, donde solicit corregir algunos datos, los cuales
ya fueron cambiados.
El da viernes 19 de junio se hizo entrega del informe final escrito en la universidad y el da jueves
25 de junio se har entrega del documento final, ya que es en ese momento donde la enfermera del
tiene la disponibilidad de verificar la entrega de dicho informe a la encargada de salud familiar del
sector, Dra. Lucy Granda, para que lo adjunte al archivador de salud familiar del ao 2015.
11.- Difusin del trabajo realizado al equipo de salud del sector 2.
Titulo Porcentaje de cobertura de socializacin del documento y

actividades realizadas con el equipo del sector 2.
Evaluacin Cuantitativa 80%
Evaluacin Cualitativa Durante la ltima semana del internado, la interna se

encargar de presentar brevemente el documento, para que lo
vean y lean rpidamente, en la reunin de sector a realizar el
24 de junio durante la maana.
Esta actividad se podr evaluar durante la ltima semana del internado, ya que la enfermera del
sector 2 debe revisar el trabajo impreso antes que todos para estar plenamente informada. Ella
actualmente no se encuentra en el centro de salud. Volver la semana del 22 de junio, es por esto
que se atrasan estas ltimas 2 actividades.
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Sede Via del Mar
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12.- Adjuntar documento a la carpeta de salud familiar del ao 2015.
Titulo Documento adjunto a archivador de salud familiar.
Evaluacin Cualitativa La semana del 22 de junio se har entrega oficial del

documento impreso a la encargada de salud familiar bajo la
observacin de la enfermera del sector 2. Quedar anexado a
la carpeta de salud familiar del ao 2015.
La realizacin de este trabajo permiti que los integrantes del equipo de salud del sector 2 estuvieran
actualizados con respecto a la situacin de salud que viven sus pacientes, como por ejemplo: Baja
cobertura de las metas de compensacin de las patologas crnicas, baja porcentaje de usuarios
adultos mayores con EMPAM al da, gran cantidad de usuarias que se encuentra en control
ginecolgico y porcentajes de nios con sobrepeso u obesidad. Tambin pudieron conocer cuntas
personas atienden del sector 2, lo que no es menor en el caso de la matrona. Todo esto permite
enfocar las prximas actividades del sector, para contribuir a mejorar la salud de la poblacin,
aumentando la satisfaccin usuaria y tambin para generar un cumplimiento de las metas nacionales
que pide el MINSAL, logrando por ende, aumentar tambin la satisfaccin usuaria el inters por el
trabajo del personal y la satisfaccin laboral que genera el alcanzar las metas propuestas.
El haber aplicado las herramientas de gestin y liderazgo enseadas durante los semestres
anteriores, permiti organizar y planificar las actividades en el tiempo, para as elaborar y entregar
un trabajo completo y ordenado a los profesionales del sector, de manera que al conocer la situacin
de salud actual en la que se encuentra la poblacin que atienden, puedan desarrollar sus propuestas
de trabajo en pro de la comunidad del cerro La Cruz, y elaborar intervenciones que los incluyan y
que s de solucin a los problemas actuales que los aquejan.
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Sede Via del Mar
ENF - 356
Conclusin
El quehacer de la enfermera no se centra slo en la persona como ser individual al que se debe
atender en un box de atencin o en una sala de hospital. Integra a todo el ser, abarcando todas sus
aristas (biolgica, psicolgica, social, espiritual, etc.), donde se le incluye dentro de una familia y lo
inserta dentro de una comunidad. El hecho de aplicar el proceso de enfermera a una poblacin
territorial, en este caso a la comunidad del cerro La Cruz, permiti conocer y valorar a las personas
de dicho sector, a travs de todo el proceso de recoleccin de datos estadsticos. S queda pendiente
realizar esta misma valoracin, dirigida a los asistentes de las reuniones realizadas en el cerro, para
caracterizar a la poblacin que generar este diagnstico participativo. Este primer y gran proceso
permite la deteccin de necesidades, que en este caso se realizar de forma conjunta con la
comunidad, el da 3 de julio del presente ao, en la sede de la U.V. #18.
A travs de estos procesos, se pueden generar instancias de intervencin para, desarrollar de

manera coherente con lo detectado, una gestin del cuidado de manera integral, que es parte
constitutiva del rol de enfermera y contribuir de esta manera, a mejorar la salud de la poblacin
participante, junto con el aumento de la satisfaccin usuaria.
A raz de toda la intervencin realizada, se lograron sentar las bases de un diagnstico participativo,
por medio de la generacin de una interaccin comunitaria entre el equipo de salud y la comunidad,
donde se les inform acerca del trabajo y objetivos que se planea conseguir, para as contribuir a
que el equipo del sector pueda enfrentar los problemas de salud de su comunidad, de acuerdo al
resultado del diagnstico, el cual se espera conocer durante el segundo semestre de este ao. Junto
con esto se lograr tambin dar cumplimiento a las metas e indicadores solicitados por el MINSAL.
Finalmente, es importante nombrar que debido al retraso en cuanto a crear contacto con la
comunidad, la formulacin del diagnstico participativo llega hasta la etapa de convocatoria de la
poblacin, donde gracias al actuar de la presidenta, se lograron difundir los objetivos de este trabajo
a realizar. La segunda etapa que se lograr a partir de la reunin del 3 de julio corresponde a la
deteccin de los problemas, la que se realizar por medio de conformacin de grupos focales, que
definirn sus problemticas por medio del mtodo de lluvia de ideas.
Entonces como conclusin final, quedan temas pendientes, tales como jerarquizar los problemas
detectados, caracterizar a la poblacin que participar en este diagnstico, y finalmente la propuesta
de soluciones para abordar el tema.
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Bibliografa
(1) Garrido G., Valeria. Anlisis de los pacientes damnificados por el incendio de Valparaso durante
el mes de abril del presente ao, que pertenecen al sector 2 del CESFAM Jean y Marie Thierry. Julio
a noviembre 2014. Citado 9 de mayo 2015. Pg. 10-11.
(2) Ministerio de Desarrollo Social. Resultados Regionales Encuesta CASEN 2011: Regin de
Valparaso. 28 de diciembre 2012. [Internet]. Citado 9 de mayo 2015. Disponible desde:
http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/layout/doc/casen/ResultadosRegionalesCasen2
011_RegionValparaiso.pdf 09 de mayo 2015
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Anexos
Anexo 1: Indicador del Propsito
Porcentaje de integrantes del equipo que asiste

Ttulo a la reunin de trabajo en la U.V. #18 del cerro
La Cruz.
Frmula Nmero de integrantes del equipo del sector 2
que asiste a la reunin x 100
Nmero total del equipo del sector 2
Meta 50%
Periodicidad Una vez
Justificacin -Interaccin equipo comunidad efectiva.
-Inters y satisfaccin usuaria y del personal.
Fuente de datos Inspeccin Visual
Responsable Interna de Enfermera UNAB.
reas de aplicacin Reuniones en sede JJ.VV. #18 Cerro La Cruz.
Anexo 2: Indicador del Componente 2
Porcentaje de asistencia a reunin del sector en

Ttulo box de enfermera.
Frmula Nmero de personal del equipo del sector que
asiste a la reunin x 100
Nmero total del equipo del sector 2
Meta 80%
Justificacin -Informar sobre perfil de salud del sector 2.
-Actualizar situacin de trabajo comunitario.
Fuente de datos Listado de asistencia a la reunin
Responsable Secretaria de reunin.
reas de aplicacin Reunin de sector en box de enfermera.
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Anexo 3: Indicador de la Actividad del Componente 2:
Porcentaje de cobertura de socializacin del

Ttulo documento y actividades realizadas con el
equipo del sector.
Frmula Nmero de personas del equipo que est al
tanto de la existencia del documento y
desarrollo de trabajo comunitario x 100
Nmero total de personas del equipo del sector
Meta 80%
Justificacin -Actualizacin sobre documentos existentes en
la carpeta de salud familiar.
-Informacin sobre situacin actual de trabajo.
Fuente de datos Inspeccin Visual
Responsable Enfermera jefa del sector 2
reas de aplicacin Reunin de sector en box de enfermera.
Anexo 4: Fotografas de reunin realizada
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Anexo 5: Lista de asistencia de integrantes de la comunidad del Cerro La Cruz.
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Proyecto Gestin en Salud Familiar

Interna: Francisca Gonzlez N.

Enfermera clnica: Paulina Bustos P.

Enfermera Gua: Gloria Salazar R.

Docente ctedra: Patricia Donoso E.

Fecha: 22 de junio 2015

Describir y conocer la realidad local fsica, geogrfica, socioeconmica, cultural, de salud y

Objetivos Especficos de la intervencin:

Recolectar informacin estadstica acerca de la poblacin atendida en el sector 2 del

Objetivos Especficos del internado:

Aplicar conocimientos y herramientas de gestin y liderazgo en enfermera en salud familiar

El Centro de Salud Familiar Jean y Marie Thierry es un establecimiento de Atencin Primaria de

Atiende a su poblacin asignada, la que se divide territorialmente en 4 grandes sectores:

Sector 1: Corresponde a la poblacin que habita en Cerro Monjas, Cerro Mariposas y

Breve Resea Histrica

Directora del Establecimiento: Ana Mara Espsito, odontloga

Jefa Sector 1: Daniela Matta, mdico

Programa de Salud de la Mujer: Ingall Camus, Matrona

Encargada SOME: Elizabeth Dedes, Asistente Social

Encargada Unidad de Tratamiento: Javiera Martnez, Enfermera

Encargada Sala de Esterilizacin: Jennifer Fuenzalida, Enfermera

Encargada Bodega de Insumos: Paulina Bustos, Enfermera

Encargada Epidemiologa: Valeria Abarca, Enfermera

Encargada Vacunatorio y Cadena de Fro: Valeria Abarca, Enfermera

Descripcin de la Comunidad Sector 2

La poblacin perteneciente a este sector, es la que se distribuye territorialmente desde Avenida

Total de poblacin del sector 2

Grupo etario Hombres Porcentaje Mujeres Porcentaje TOTAL

A continuacin se detalla la escolaridad de la poblacin atendida en el sector 2, tanto para la

Escolaridad de la poblacin atendida en el sector 2 del CESFAM Jean y

Poblacin materna Poblacin adulta Poblacin Adulta Mayor Total

Fuente: Elaboracin propia basado en el conteo de cartolas del sector.

Condiciones de Saneamiento bsico

Fuentes laborales en el sector 2

Iglesia Evanglica Pentecostal, ubicada en Calle Independencia #2362.

Tipo de organizacin Nombre de la organizacin Direccin

Centros de Madres Centro de Madres Ambos emplazados en

En el territorio asignado al sector 2, no se encuentran emplazadas Organizaciones No

Anlisis de los programas de salud

Programa Nacional de Salud de la Infancia:

Su propsito consiste en contribuir al desarrollo integral de nios y nias, a travs de acciones de

Dentro de las acciones universales de este programa se encuentran:

Control de salud del nio sano.

Control odontolgico a los 2, 4 y 6 aos.

Consulta nutricional a los 5 meses y 3 aos 6 meses.

Inmunizaciones segn calendario de vacunas del ao.

Alimentacin complementaria tanto para las embarazadas como los nios.

El indicador de cumplimiento IAAPS 2015 para este programa es:

Cobertura de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de nios(as) de 12 a 23 meses bajo control,

Edad de evaluacin Total de nios Evaluaciones realizadas Porcentaje de

TOTAL 115 91 79.1%

Fuente: Elaboracin propia en base a la contabilizacin de cartolas.

Programa de Salud de la Mujer:

Algunas de sus prestaciones universales son:

rea de atencin Cantidad de personas

Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes:

En el gobierno de Sebastin Piera, especficamente en el ao 2012, se dio a conocer el Control de

Dentro de las prestaciones que se incluyen en este programa se encuentran:

Control de Salud Anual, con aplicacin de ficha CLAP.

Programa de Salud del Adulto Mayor:

Sexo/ Cantidad Hombre Mujer Total

Sexo/ Cantidad de Hombre Mujer Total

Programa de Salud Cardiovascular: