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 SALUD Y DERECHOS REPRODUCTIVOS
EN ZONAS INDGENAS DE MXICO.
MEMORIA DEL SEMINARIO DE INVESTIGACIN

COORDINADORA: SOLEDAD GONZLEZ MONTES

PROGRAMA SALUD REPRODUCTIVA Y SOCIEDAD

EL COLEGIO DE MXICO
 DOCUMENTOS
DE TRABAJO
No. 13
SEXUALIDAD,
SALUD Y
REPRODUCCIN
Es una publicacin del Programa
Salud Reproductiva y Sociedad
Mxico, D. F.
2003
Comit directivo
Jos Luis Lezama de la Torre
Marta Torres Falcan
Gustavo Verduzco garta
Investigadores del PSRS:
Carlos Echarri Cnovas
Juan Guillermo Figueroa
Soledad Gonzlez Montes
Susana Lerner Sigal
Adriana Oriz Ortega
Olga Lorena Rojas Martnez
Claudio Sern Feiler
Ivonne Szasz Planta
Si desea recibir otros nmeros.
solictelos en el Programa
Salud Reproductiva y Sociedad,
Camino al Ajusco 20. Pedregal
de Santa Teresa, C.P. 10740,
Del. Tlalpan, Mxico. Df.
Telfono: 5449 3000 emLi 4085
Fax: 5645 CO6
NDICE
Presentacin y agradecimientos 3
I. Introduccin a la investigacin sobre la salud
y los derechos reproductivos en Mxico 5
II. Relaciones de gnero, pobreza y salud reproductiva 12
III. Procesos sociodemogrficos de la poblacin indgena 17
IV. Crii'-iins de identificacin de la poblacin indgena
en lus censos 22
V. Representaciones y prcticas indgenas en torno
al cuerpo, la sexualidad y la reproduccin 25
VI. Saberes y prcticas tradicionales en torno
al embarazo, parto y puerperio 34
VIL El problema de la interculturalidad y el desarrollo
de modelos alternativos de atencin en comunidades
indgenas 46
VIII. Violencia y salud reproductiva en zonas indgenas 51
IX. La salud sexual y reproductiva de los jvenes rurales
e indgenas: resultados de investigacin y propuestas
de intervencin 58
X. Reforma del Estado, polticas y programas
para las zonas indgenas 68
XI. Reforma del Estado, descentralizacin de los servicios
de salud y salud reproductiva 73
XII. El Programa de Salud y Alimentacin
para Pueblos Indgenas, 2000-2006 78
Xm. El l*uKrama de Educacin, Salud y Alimentacin
(Tropea) 82
XIV. Partkipaa social en materia de salud reproductiva 91
- : para las sesiones 98
de participantes e invitados 101
 PRESENTACIN Y AGRADECIMIENTOS
Al comienzo del tercer milenio, alrededor de uno de
cada diez mexicanos es indgena. Esta es la poblacin
que se encuentra en las peores condiciones de pobreza
y marginacin del pas, con los mayores rezagos en
materia de educacin, salud y acceso a los servicios.
En las zonas indgenas, gran parte de las muertes de
adultos y nios se deben a enfermedades prevenibles
y se asocian con altos ndices de desnutricin. Si
tomamos uno de los principales indicadores de las
condiciones de salud reproductiva -las muertes
maternas-, resulta que las mujeres indgenas tienen
tasas tres veces ms altas (o ms, dependiendo de la
regin y la comunidad) que la tasa nacional. Este
panorama de carencias tan apremiantes no slo no se
resuelve sino que incluso tiende a agravarse, en la
medida que se profundiza el deterioro de las condi-
ciones de vida en el campo. Pero a pesar de que se
trata de cuestiones que deberan recibir atencin
prioritaria, es extraordinaria la falta de informacin
sobre ellas. Los estudios que existen son pocos y, salvo
honrosas excepciones, no estn actualizados.
Es por esa razn que consideramos necesario abrir
un espacio acadmico, interinstitucional y multi-
disciplinario, en el que se pudiera comenzar a
intercambiar ideas y conocimientos sobre los contex-
tos en los que est inmersa la salud reproductiva ind-
gena, los procesos y protagonistas involucrados, as
como los problemas que enfrentan. Propusimos un
conjunto de ejes temticos centrales, que se abordaron
desde diversos enfoques, pero sobre todo desde los
aportes de la sociodemografa y la antropologa, a los
que se sum la experiencia de quienes realizan
proyectos con comunidades. De esta manera, en las
presentaciones y discusiones se analizaron tanto las
tendencias de conjunto, a travs de informacin
estadstica agregada, como la informacin derivada
de estudios de caso realizados en diversas regiones
del pas. Adoptamos esta doble va de aproximacin
pues partimos de la certeza de que si bien existen al-
gunas tendencias generales (sobre todo cuando se
comparan las condiciones de la poblacin indgena
con respecto a las no indgenas), tambin existen mu-
chas diferencias regionales y entre comunidades, a lo
que se agrega que las comunidades tampoco son
internamente homogneas.
El seminario se llev a cabo en El Colegio de
Mxico con el auspicio y apoyo del Programa Salud
Reproductiva y Sociedad. Organizamos sesiones
mensuales, con expositores con una trayectoria de
trabajo en la temtica a tratar, tanto miembros del
seminario como extemos. La primera sesin tuvo lugar
el 1-9 de septiembre de 2000 y la ltima el 21 de octubre
de 2001. Participaron en calidad de miembros del
seminario o invitados especiales, integrantes de diez
instituciones acadmicas, once ONG y siete ins-
tituciones gubernamentales (vase el Directorio, al
final de esta Memoria). A todas, nuestro reconoci-
miento y agradecimiento.
Para profundizar en los temas a discutir, se
distribuyeron materiales de lectura en casi todas las
sesiones (vase la seccin "Lecturas distribuidas").
Agradecemos especialmente al Instituto Mexicano del
Seguro Social, que tuvo a bien obsequiarnos treinta
ejemplares del libro Salud sexual y reproductiva en
jvenes indgenas de las principales etnias de Mxico,
y al Population Council que nos don igual nmero
de copias de su publicacin Salud sexual y repro-
ductiva y reforma del sector salud en Amrica Latina
y el Caribe. Desafos y oportunidades. Estos mate-
riales bibliogrficos se complementaron con la infor-
macin contenida en videos que se presentaron en
cinco sesiones, sobre los siguientes temas: educacin
sexual en contextos indgenas, el trabajo de las
parteras tradicionales, el parto en una comunidad de
la Huasteca potosina, el trabajo con hombres sobre
violencia, y los problemas de salud entre migrantes
mixteos (con especial nfasis en la transmisin del
Sida). Adems, en cada sesin se coloc una mesa
para que quienes as lo desearan pudiesen exhibir,
vender e intercambiar, los materiales producidos por
su institucin u organizacin. Este result ser un
excelente medio para dar a conocer textos de difusin
restringida.
Esta memoria sigue el orden cronolgico en el
que se realizaron las sesiones del seminario, as como
el orden de presentacin de las ponencias. Las sesiones
fueron grabadas y casi todas se transcribieron. Olga
Rojas (PSRS) y Javier Camas realizaron las relatoras
de las sesiones 1 -6 y 7-11, respectivamente. A ambos
les agradecemos esta labor, al igual que a Josefina
Recillas (PSRS) y Vernica Devars (PIEM), por su
colaboracin constante y eficaz. Con su apoyo, el del
Programa Salud Reproductiva y Sociedad y el de
todas/os las/los integrantes del seminarios e invitadas/
os especiales, este espacio cumpli a cabalidad con
sus objetivos, como lo permite constatar esta Memo-
ria, cuya revisin y organizacin final estuvo a mi
cargo.
Soledad Gonzlez Montes
Programa Interdisciplinario
de Estudios de la Mujer
 I INTRODUCCIN A LA INVESTIGACIN SOBRE LA SALUD
Y LOS DERECHOS REPRODUCTIVOS EN MXICO
Soledad Gonzlez Montes (Programa
Interdisciplinario de Estudios de la Mujer,
El Colegio de Mxico): Bienvenida y objetivos
del seminario
El seminario dio inicio con la bienvenida de Soledad
Gonzlez Montes a todas/os las/los participantes, entre
quienes se encontraban personas que realizan inves-
tigacin que ha logrado combinar la generacin de
conocimientos con su utilizacin en proyectos que se
llevan a cabo con mujeres y comunidades. Soledad
destac que el objetivo principal de las reuniones es
intercambiar experiencias y generar discusiones en
las que se analicen las desigualdades tnicas, de
gnero y generacionales, relacionadas con la sexua-
lidad y la salud reproductiva en diversos contextos
indgenas. Para ello se busca mantener un vnculo
constante con quienes participan en los procesos de
construccin de una nueva cultura de la salud y los
derechos reproductivos, y que conocen bien las
necesidades y demandas de la poblacin indgena.
El seminario se propone como un espacio para
analizar y discutir cmo influyen en la salud repro-
ductiva de las mujeres y hombres indgenas su
cosmovisin, sus concepciones y valores acerca del
cuerpo, la sexualidad, la salud/enfermedad y las rela-
ciones entre los gneros y las generaciones. Cules
son los procesos de cambio que estn ocurriendo en
la cultura, en las representaciones y prcticas de di-
versas regiones, a raz de la migracin y la extensin
de los medios de comunicacin y la escolaridad. Cul
es el peso y papel que tienen la pobreza, las polticas
pblicas, la marginacin de los servicios y las insti-
tuciones gubernamentales, en el incumplimiento del
derecho constitucional a una vida saludable y digna.
Cules son los obstculos para el pleno ejercicio de
estos derechos por parte de la poblacin indgena.
Cules son las necesidades y demandas de las mujeres
indgenas con respecto a estas cuestiones. De qu ma-
neras afectan la discriminacin, el racismo, los pre-
juicios de la sociedad y la falta de una preparacin
especfica de los prestadores de servicios de salud, a
la posibilidad de brindar una atencin de calidad,
adaptada a los contextos interculturales.
Con respecto a la salud reproductiva, existen
bsicamente dos enfoques bastante contrastantes. Uno
es el desarrollado por el movimiento internacional de
mujeres y el feminismo acadmico; fue adoptado en
la Conferencia Internacional sobre Poblacin y
Desarrollo convocada por Naciones Unidas (CIPD, El
Cairo, 1994) y convertido en un paradigma verda-
deramente poderoso y movilizador durante la ltima
dcada, tanto para la investigacin como para la
accin. Es un paradigma que tiene mucho de utopa
libertaria porque pone el nfasis en el concepto de
derechos sexuales y reproductivos como derechos
humanos, que se construyen como parte del proceso
de empoderamiento de las mujeres para lograr una
mayor equidad entre los gneros. Esta concepcin
amplia de la salud reproductiva, contrasta con un
enfoque limitado que se interesa slo por las
decisiones reproductivas de la poblacin, la planifi-
cacin familiar y las enfermedades de transmisin
sexual. En este segundo acercamiento, la preocupa-
cin y el nfasis estn puestos primordialmente en el
descenso de las tasas de fecundidad, sobre todo de la
poblacin pobre, como un supuesto medio para resol-
ver los problemas de la pobreza. Una pregunta im-
portante es hasta qu punto las instituciones y los
prestadores de servicios de salud pblica han logrado
trascender esta segunda visin, para adquirir el
concepto amplio de la salud y los derechos repro-
ductivos, que es el concepto con el que trabajaremos
en este Seminario.
Gisela Espinosa (Universidad Autnoma
Metropolitana-Xochimilco): "Salud y derechos
reproductivos en Mxico, una mirada de conjunto"
Gisela Espinosa expuso los principales puntos desa-
rrollados en el libro que coordin, titulado Compromi-
sos y realidades de la salud reproductiva en Mxico
(2000). Comenz sealando que este trabajo tuvo co-
mo origen responder a la pregunta de cunto se est
gastando en la salud reproductiva actualmente en el
pas. El problema es que, en trminos del gasto pblico,
no existe ningn rubro llamado "salud reproductiva",
por lo que fue necesario utilizar diversos indicadores y
estimaciones.
El concepto salud reproductiva parece un trmino
mdico, un tanto tcnico y poco ligado a las cuestiones
polticas. Sin embargo su adopcin es resultado de un
largo proceso de lucha que arranca hace alrededor de
25 aos y que tiene dos races principales.
Por un lado, las polticas demogrficas que empe-
zaron a impulsarse a nivel mundial a principios de los
aos setenta, generaron una serie de conflictos con la
poblacin a la cual se dirigieron, ya que se focalizaron
en el cuerpo de la mujer como vehculo principal para
alcanzar la meta de reducir la fecundidad. Estas polticas
demogrficas abrieron la discusin sobre el tema de la
reproduccin y de la sexualidad en amplias capas de la
poblacin, a las que le aportaron informacin y acceso
a servicios de planificacin familiar, para lo cual fue
necesario que el gobierno ampliara la infraestructura
de los servicios de salud pblica. Los programas de
planificacin familiar promovieron cambios culturales
positivos en la poblacin y propiciaron que millones
de mujeres y de parejas tuvieran los medios para decidir
sobre sus cuerpos y su maternidad o paternidad. Sin
embargo, desde un principio las metas demogrficas y
los programas para llevarlas a cabo, estuvieron dirigidas
prioritariamente a las mujeres y a los sectores sociales
pobres de los pases del tercer mundo. Han tenido como
condicin el control del cuerpo de millones de mujeres
y, especficamente, de las que son pobres. Esta cuestin
indudablemente gener a lo largo de varias dcadas
una serie de resistencias.
La otra raz del concepto salud reproductiva se
encuentra en una utopa feminista que tambin data de
los aos setenta. Aunque con distinto nfasis y tambin
con distinta intensidad en cada momento, el feminismo
internacional y el feminismo mexicano tienen entre sus
objetivos la lucha por la autonoma de las mujeres y su
liberacin sexual.
El concepto salud reproductiva condensa estas dos
vertientes del movimiento social: la que viene de la
oposicin, la resistencia y el malestar que generan las
polticas demogrficas, por un lado, y la del movi-
miento feminista por otro. En la Conferencia Inter-
nacional de Poblacin y Desarrollo, convocada por
Naciones Unidas y realizada en El Cairo en 1994
(CIPD), hubo una actitud crtica de los gobiernos que
participaron, pues se reconoci que si bien las tasas
de fecundidad y de crecimiento de la poblacin haban
descendido, no se haba cumplido con las metas de
desarrollo, puesto que al tiempo que disminuy la
fecundidad se increment tambin la pobreza a nivel
mundial.
Esta autocrtica y apertura mostradas por las
delegaciones gubernamentales en El Cairo permitie-
ron que las propuestas feministas, de las Organiza-
ciones No Gubernamentales (ONG) y de los grupos de
salud, tuvieran buena recepcin y se lograran
consensos sobre los derechos sexuales y reproductivos,
en lugar de fijar metas demogrficas. Esto constituye
un giro muy importante en las polticas poblacionales.
Con la adopcin en los Acuerdos de El Cairo del
nuevo concepto de salud reproductiva, aparecen otros
componentes en la atencin a la salud de la poblacin,
pues se concibe como un concepto integral que
contempla la salud sexual y la salud reproductiva. No
se trata de una suma de aspectos o dimensiones de la
salud a atender, sino de un programa integral cuya
fuerza integradora est dada por la perspectiva de
gnero. sta hace hincapi en la posibilidad de que
las mujeres se adueen de sus cuerpos, de sus vidas y
de sus maternidades. Implica adems, un mejor y ms
equitativo acceso de las mujeres a los servicios educa-
tivos, al mundo laboral y por supuesto a la toma de
decisiones en todos los planos de sus vidas. Es decir,
el ejercicio de estos derechos sexuales y reproductivos
slo ser posible si las mujeres cambian su posicin
social en todos los espacios de actividad.
Este enfoque toma en cuenta nuevos sujetos de
atencin y estudio, no limitados a las mujeres en edad
reproductiva, pues incluye a las nias, las adoles-
centes y las mujeres que han terminado su edad repro-
ductiva; ms an, incorpora a los varones. Por tanto,
el concepto parece prometedor y esperanzador para
las mujeres.
En este contexto, el libro coordinado por Gisela
hace un seguimiento a lo sucedido despus de El Cairo
en el sector pblico de Mxico, particularmente en la
Direccin de Salud Reproductiva, el Instituto
 Mexicano del Seguro Social (IMSS), el IMSS-
Solidaridad y el DIF. El estudio incluy los recursos
financieros, los programas y los consensos, sin que
se intentara hacer un anlisis del impacto de la
aplicacin de dichos recursos. Entre los hallazgos de
esta investigacin est que se incorpor muy
, rpidamente el concepto de salud reproductiva en los
planes y programas de la administracin 1995-2000.
As, se hace mencin del trmino en el Plan Nacional
de Desarrollo, el Programa Nacional de Poblacin y
el Programa Nacional de la Mujer, crendose adicio-
nalmente el Programa Nacional de Salud Reproduc-
tiva y Planificacin Familiar.
Entre las metas planteadas en el Programa de
Salud Reproductiva existen algunas que apuntan a
mejorar la salud reproductiva a travs de la disminu-
cin de la mortalidad materna, la mortalidad infantil,
las enfermedades de transmisin sexual y el VIH-Sida;
as como el incremento en la atencin y la prevencin
del cncer crvico-uterino y la atencin a adolescentes,
entre otras. Sin embargo, junto a estas metas que
apuntan claramente a mejorar la salud reproductiva,
aparecen otras encaminadas a reducir el crecimiento
demogrfico, para lo cual se impulsa que la poblacin
ample el espacio intergensico, posponga el naci-
miento del primer hijo e incremente el uso de los
mtodos anticonceptivos.
En el estudio se encontr que entre 1993 y 1996
los recursos para salud en trminos reales disminu-
yeron 37% y los destinados a salud reproductiva 33%.
A ello habra que agregar que estos recursos se
encuentran mal distribuidos, pese a que en todos los
planes y programas se habla de priorizar la atencin a
los ms pobres, los vulnerables y los marginados. Esto
demuestra que existe una fuerte tensin entre la
poltica econmica y la poltica social.
Cuando se observa cmo se distribuyen estos
recursos salta a la vista que las instituciones que
trabajan con poblacin abierta, tales como la Secretara
de Salud y el iMSS-Solidaridad, reciben la menor
cantidad de recursos. Por ejemplo, la Secretara de
Salud atiende a casi 27% de la poblacin usuaria del
pas y recibe tan slo 5.08% de los recursos para salud
reproductiva, lo que habla de profundos desbalances.
De igual manera, el iMSS-Solidaridad atiende a 27%
de la poblacin (la poblacin ms pobre), recibiendo
poco menos de 4% del total de los recursos. Todo ello
nos plantea el problema de saber cmo se est
trabajando con tan escasos recursos, frente al mayor
nmero de componentes que implica la salud
reproductiva y ante un incremento de los grupos
poblacionales pobres. En estas circunstancias pueden
albergarse dudas sobre el acceso real de la poblacin
a los servicios de salud y sobre el cabal ejercicio de
todos los derechos que tienen que ver con la repro-
duccin y la sexualidad. Otra interrogante es si pueden
alcanzarse las metas demogrficas establecidas en los
programas nacionales sin violentar los derechos
reproductivos de las mujeres. Por otro lado, hay que
agregar que se ha puesto mayor nfasis en la atencin
a la salud reproductiva que en la salud sexual. Prueba
de ello es que en el paquete bsico de servicios de
salud que est dirigido al sector ms pobre y marginado
del pas se incluyen nicamente tres componentes de
la salud reproductiva: planificacin familiar, salud
materno infantil y cncer crvico-uterino, que se
incorpor recientemente. La prevencin y atencin de
las Enfermedades de Transmisin Sexual y el Sida,
por ejemplo, no forman parte del paquete.
Discusin
En la discusin que sigui a la exposicin de Gisela, se
destac que el objetivo del libro es analizar cmo el
gobierno federal y los gobiernos estatales estn
retomando los Acuerdos de El Cairo, que implican una
nueva normatividad globalizada que se ha ido haciendo
cada vez ms compleja y, a su vez, ha ido integrando
una multitud de derechos, en los que se incluyen los
derechos sexuales y reproductivos como parte de los
derechos humanos. Uno de los puntos centrales del
texto muestra la brecha que existe entre la nueva retrica
de los derechos sexuales y reproductivos, y lo que est
sucediendo en trminos reales en cuanto a la aplicacin
de recursos y a la operacionalizacin de los programas.
Se subray la necesidad de analizar por qu con-
vergieron en un momento de la historia dos cosas que
eran tan ajenas -las demandas de los movimientos de
mujeres y el inters de los pases del norte, o sectores
de los gobiernos de estos pases- por reducir la fecun-
didad como una palanca para el desarrollo en el tercer
mundo. Un argumento que atrajo a quienes elaboraban
las polticas de poblacin es que un mayor acceso de
las mujeres al trabajo remunerado y a la educacin
favorece el aumento de la demanda por la anticon-
cepcin. Por lo que se refiere a los movimientos de
mujeres, la preocupacin y la exigencia era que el
acceso a los servicios de planificacin familiar fuera
un derecho y no una imposicin.
 Se coment la importancia de fortalecer el anlisis
de la articulacin entre las relaciones de gnero y otras
formas de desigualdad social, adems de revisar el
problema de la democracia y de la distribucin de los
recursos, no solamente a nivel del sector salud sino
de la sociedad en su conjunto.
Se afirm que en el pas todava es muy alta la
demanda insatisfecha de servicios de salud y plani-
ficacin familiar, sobre todo en las zonas indgenas y
rurales. Esta es una situacin sumamente compleja
en la que intervienen mltiples factores, desde las
carencias en materia de infraestructura y dotacin de
recursos de los centros de salud, hasta las formas de
interaccin entre las usuarias y los agentes institu-
cionales, como el mdico y la enfermera.
Otros miembros del seminario opinaron que los
cambios que se busca propiciar en el comportamiento
reproductivo y que tienen que ver centralmente con
que las mujeres se apropien de su cuerpo y tengan la
posibilidad de decidir sobre su sexualidad y capacidad
reproductiva, implican un cambio cultural mucho ms
amplio y complejo, sobre todo si se trata de contextos
indgenas.
Respecto a la reduccin de los recursos finan-
cieros destinados a la atencin de la salud reproductiva
en el pas, se seal que se ha buscado su optimizacin ha llevado a mejorar las condiciones de bienestar de
a travs del trabajo prcticamente gratuito de las pro-
motoras de salud en las comunidades rurales.
Se discuti sobre los rezagos en la aplicacin de
los diversos programas de planificacin familiar y de
salud materno-infantil, pues su puesta en marcha a lo
largo del pas no ha ocurrido de manera uniforme.
Adems, hay que tomar en consideracin que echar a
andar estos programas en el sector salud no es un
proceso fcil pues el personal tiene dificultades para
entender de qu se trata cada programa cuando empieza
una nueva poltica. Y el hecho es que recin a finales de
los aos ochenta se empezaron a extender los programas
de planificacin familiar y salud materno infantil en fas
zonas rurales e indgenas. Por eso es necesario conocer
las diferencias regionales en el grado de avance logrado
por los programas de salud reproductiva.
Se plante que en Mxico tenemos una gran
capacidad de diseo de programas del sector pblico,
y no nicamente en trminos de salud sino en general,
lo cual es muy loable. Hay que reconocer los xitos
que estos programas han logrado y tambin los retos
que plantean sus deficiencias. Al evaluarlos no debe-
mos quedarnos nicamente con la percepcin de los
proveedores de servicios, sino que debemos incorporar
a los anlisis la visin de los usuarios, de la poblacin
destinataria de dichos programas. Generalmente,
cuando se evala algn programa, se critica el lado
de la oferta de los servicios de salud, pero es poco lo
que se sabe con respecto a la demanda, es decir, a las
comunidades y las mujeres usuarias o usuarias poten-
ciales, Hacen falta estudios de qu ha significado la
aplicacin de estos programas para las comunidades
rurales y para las mujeres indgenas en particular.
Otra vertiente de la discusin gir en torno al hecho
de que despus de la CIPD de El Cairo, la problemtica
poblacional qued dividida, pues por un lado qued
la cuestin de la salud reproductiva y por otro la relativa
al desarrollo sustentable y al desarrollo humano. Con
ello se evita la discusin sobre las desigualdades
sociales amplias, si bien el paradigma de la salud
reproductiva toma muy en cuenta la inequidad entre
los gneros. En Mxico la poltica de poblacin se ha
caracterizado por el nfasis en el control de la fecun-
didad y la consecuente reduccin de las tasas de creci-
miento poblacional, y por ello una gran parte de la
responsabilidad ha quedado en manos del sector salud
pblica, porque era la forma de intervencin ms
directa, que de hecho ha resultado muy exitosa. Sin
embargo, la disminucin de la tasa de fecundidad no
la poblacin, ni a disminuir los niveles de pobreza.
Por otro lado, los programas de salud reproductiva
plantean de manera insistente el trabajo con las mu-
jeres, a pesar de que por lo general en las comunidades
indgenas son los hombres quienes toman las de-
cisiones. En teora los programas de planificacin
familiar van dirigidos a la pareja, pero en la prctica
esto resulta difcil y siempre son las mujeres las que
asisten a las reuniones y capacitaciones sobre estas
cuestiones.
En otro orden de cosas, en Mxico la reforma del
sector salud implica la descentralizacin de los servi-
cios, por lo que es necesario analizar cmo esta reforma
est impactando la prestacin de servicios. Algunos
estados decidieron voluntariamente descentralizarse -
aquellos con muchos recursos, como por ejemplo Nuevo
Len-, mientras que otros, como Oaxaca, que cuenta
con muy pocos, fueron obligados a descentralizarse.
Hay diferencias enormes entre estados con respecto a
las instalaciones e insumos con los que cuentan, as
como en la asignacin de recursos y en la manera de
operar los servicios de salud y especficamente el
Programa de Salud Reproductiva. Por ello no es conve-
niente plantear un panorama general o totalizador del
programa de salud reproductiva, sino que es necesario
conocer las diversas condiciones regionales.
A esto se agrega que en el anlisis de las polticas
de salud debe tenerse en consideracin la estructura
de los servicios de salud y sus diversos niveles, desde
el nivel ms alto hasta el nivel operativo. Al observar
el discurso de los agentes institucionales desde el nivel
de direccin hasta el nivel operativo, se constata que
a medida que se "baja" de nivel, aumenta el descono-
cimiento sobre el concepto de salud reproductiva, que
es utilizado por la mayora de los prestadores de
servicios como sinnimo de planificacin familiar. Lo
mismo ocurre con la perspectiva de gnero y con el
concepto de los derechos reproductivos, pues son
pocos los prestadores de servicios que conocen estos
conceptos, y menos los que han logrado cambiar sus
prcticas y su relacin con la poblacin usuaria.
Por otro lado,/l trabajo de las ONG con mujeres
rurales sobre los- derechos sexuales y reproductivos
ha sido un instrumento muy eficaz en el proceso de
empoderamiento y construccin de ciudadana en esa
poblacin. Como es algo que ha ocurrido sobre todo
en la dcada de los noventa, los efectos son an
limitados, pero no hay que desdearlos. Buena parte
de las organizaciones de mujeres que llevan a cabo
proyectos productivos, estn tratando estos temas.
Esto a veces da lugar a conflictos y a las reacciones
violentas de parte de los maridos y de la comunidad,
que no quieren que las mujeres cambien su papel.
Graciela Freyermuth (CIESAS-Sureste):
"Problemas terico-metodolgicos
de la investigacin sobre la mortalidad materna
en los Altos de Chiapas"
A continuacin, Graciela Freyermuth expuso los
aspectos metodolgicos ms relevantes de su inves-
tigacin sobre mortalidad materna en la zona de los
Altos de Chiapas. Su inters fundamental era obtener
informacin que le permitiera hacer propuestas al sector
salud para la realizacin de acciones encaminadas a
enfrentar el problema de la mortalidad materna, que es
extremadamente grave en la poblacin indgena.
Puntualiz que en el estudio de la mortalidad
materna se aplica una vertiente que trata de identificar
por qu se muere la gente, en funcin de la trayectoria
seguida por los enfermos. Al respecto, los estudios han
sealado tres clases de retardos en la atencin mdica
que reciben las parturientas. El primero es un retardo
en la toma de decisin sobre qu hacer con la mujer;
el segundo es un retardo en el traslado y en la bsqueda
de la atencin, y el tercero es un retardo en la atencin
misma cuando se llega a un Centro de Salud.
Sin embargo el problema de la mortalidad materna
en la regin de los Altos de Chiapas es mucho ms
complejo, porque muchas embarazadas con partos
complicados nunca llegan a un Centro de Salud, pues
para ellas acudir a los Centros de Salud no es una
opcin en la atencin a su salud. Entonces lo que
interesa es entender cules son los factores culturales
que hacen que estas mujeres no conciban a la atencin
mdica institucional como una opcin abierta a ellas.
En el municipio de Chenalh, Graciela encontr
que 90% o ms de los fallecidos no tena un acta de
defuncin o un certificado de defuncin, ya que no
haba un mdico para establecer la causa de muerte.
Adems, las mujeres de quienes se saba por medio
de las entrevistas que haban fallecido de muerte
materna, tenan asentada otra causa de muerte.
La perspectiva terica que Graciela asume en este
estudio es la feminista, pues considera indispensable
darles voz a las mujeres. Por ello empieza por revisar
las preguntas fundamentales que se hacen las feministas
desde los aos setenta hasta la fecha. Parte del hecho
de que no todas las mujeres son iguales, es decir, no
todas las mujeres sufren las mismas formas de
"subordinacin. El problema es entonces cmo se est
construyendo y viviendo la subordinacin en un grupo
muy particular de mujeres, las mujeres indgenas, y si
las muertes maternas constituyen un reflejo de su
subordinacin, es decir, de la inequidad de gnero.
El trabajo en el Registro Civil revel que en el
municipio de Chenalh el grupo de mujeres de 15 a 45
aos estaba muriendo ms que los hombres y que esta
tendencia era distinta a la nacional, a la estatal, e incluso
a la del municipio mestizo de San Cristbal de las
Casas. En esta regin, que es eminentemente indgena,
las mujeres pueden llegar a morir en una proporcin
hasta dos veces ms alta que sus pares masculinos.
La generacin tambin fue considerada como un
aspecto importante, pues establece relaciones de poder
jerarquizadas entre ancianos, adultos, jvenes y nios.
En este sentido, se observ que las mujeres que
llegaban a los hospitales eran las mujeres maduras,
en su etapa terminal de la reproduccin. La
interseccin entre la categora de gnero y la de
generacin permite explicar que el proceso salud-
enfermedad se vive de manera diferencial por grupos
de edad y generaciones, y los sujetos desde nios van
interiorizando cul es su perspectiva a futuro, cuando
formen parte de otra generacin. As, la generacin
explica la posicin de las mujeres en un momento
determinado de sus vidas en el mbito familiar, en
donde la presencia abundante o escasa de mujeres es
fundamental para la reproduccin familiar.
El uso de las categoras de gnero y generacin
en su investigacin le permiti a Graciela ir cono-
ciendo cmo se van construyendo las relaciones
sociales de las mujeres, desde que nacen hasta que se
casan y se incorporan a una nueva familia, que es con
la que van a vivir casi toda su vida. Las mujeres por
lo general salen de su familia de origen a los 15 aos
y a partir de ese momento tienen que ser capaces de
construir nuevas estrategias de relacin con la familia
del marido, puesto que prevalece la residencia
patrilocal.
Otro elemento importante es el papel de lo tnico
en la explicacin de la enfermedad y como un factor
de riesgo, que acta en el nivel de la comunidad y en
la posibilidad de tener acceso a otras opciones de salud.
Lo tnico implica compartir una lengua y, sobre todo,
una cosmovisin, que estructura los conocimientos
de la mujer embarazada sobre la salud y la enfermedad,
que las aleja del sistema de salud institucional. Este
enfoque ayud a observar cmo se ven los tzotziles
frente a un sistema de salud y ante un grupo de
prestadores de servicios de salud, y cmo se dan las
relaciones entre poblacin mestiza e indgena, entre
mdicos tradicionales y mdicos alpatas, entre los
mdicos y las mdicas y la poblacin. El anlisis
permiti descubrir que la posibilidad de las mujeres
de tener o no acceso a la atencin mdica depende en
buena medida del sexo del mdico y, finalmente,
permite saber en dnde es ms fcil incidir para
propiciar un cambio en las prcticas.
Graciela aplic estas tres grandes categoras
-gnero, generacin y etnia- al anlisis de las
relaciones familiares, interfamiliares y a las redes de
apoyo de las mujeres. En el estudio se dio seguimiento
a 40 casos de mujeres jvenes, de entre 15 y 30 aos,
que murieron durante el embarazo, parto o puerperio,
y seis de esos casos se estudiaron en profundidad.
El primer problema que Graciela enfrent en la
investigacin est relacionado con la pertinencia y
factibilidad de hablar con la poblacin sobre la muerte,
porque pensaba inicialmente que la muerte es algo
tan ntimo que sera muy difcil hablar sobre ella. Sin
embargo, descubri que la muerte es un factor muy
importante en la vida de la gente y hablar de ella les
10
resulta catrtico, por lo que s pudo abordarla en las
entrevistas, incluso con los hombres, quienes funcio-
naron muy bien como informantes por ser bilinges.
Algo que sali inmediatamente a la luz en las
entrevistas fue la violencia domstica en las vidas de
estas mujeres; eso no quiere decir que todas las
mujeres indgenas sufran violencia domstica, pero
s que ste es un elemento necesario para entender la
vulnerabilidad de muchas mujeres casadas o en unin.
Graciela Freyermuth concluy que es muy importante
contribuir a hacer visibles las muertes maternas, sobre
todo en contextos donde las mujeres no van a
atenderse en los Centros de Salud, hecho que con-
tribuye a la falta de documentacin de las muertes
durante el embarazo, parto o posparto.
Discusin
Una vez finalizada esta exposicin, se discuti la
importancia y la vigencia de los sistemas de creencias
y de valores de las comunidades indgenas. Estos
sistemas, que han sido funcionales cultural e
histricamente, en muchos casos estn siendo
desestructurados por la pobreza, la migracin y el
intercambio intercultural, pero en otros casos se
sostienen y se mantienen muy slidos. Por un lado
cumplen funciones positivas, pero por otro pueden
resultar negativos para la salud de las mujeres, ya que
en ocasiones las alejan de la posibilidad de tener
acceso a los servicios institucionales. Adems, puede
generarse un conflicto importante cuando se intenta
introducir cambios en el pensamiento y en las
prcticas. El mejoramiento en la salud de las mujeres
y la disminucin de la mortalidad materna, implica
necesariamente intervenir, modificar o cambiar
aspectos de la cosmovisin y del sistema de valores
indgenas. Lo cual exige una toma de posicin frente
a un conservadurismo acrtico de lo tradicional. Se
agreg que estas culturas, que se han dado en llamar
tradicionales, en realidad son culturas dinmicas y no
cerradas, que desde siempre reciben mltiples
influencias.
La utilizacin de la perspectiva de gnero como
herramienta analtica articulada con un anlisis gene-
racional y de las relaciones intertnicas mereci
especial nfasis en la discusin. Sin embargo, se
llam la atencin respecto a que el estudio de
Graciela dej fuera la parte socioeconmica o de
clase. Al respecto, Graciela seal que las diferencias
econmicas no resultaron relevantes en el caso de
Chenalh, sino la cuestin de que en trminos
culturales ah no existe la opcin de que las mujeres
reciban atencin mdica institucional. Es decir,
cuando se hizo el estudio, el ser rico o pobre no
influa en la posibilidad de morir o no morir. Sin
embargo, despus de la matanza de Acteal, esta zona
cambi mucho porque se instalaron servicios de
salud en el municipio: Mdicos sin Fronteras, la Cruz
Roja Internacional y el Programa de Ampliacin de
Cobertura (PAC), entre otros. Esta presencia es tan
importante que es muy probable que vaya a modificar
la situacin de una manera espectacular. Por otro
lado, el estudio de Graciela consider fundamen-
talmente a las mujeres que haban muerto, quedando
pendiente el anlisis de la situacin de las mujeres
que llegan a hospitales y no mueren. Pero de acuerdo
con los datos de ingresos a los hospitales de la
Secretara de Salud, todava siguen llegando pocas
mujeres indgenas a los hospitales y se sabe que
siguen muriendo muchas. El problema est muy
vigente y su evolucin depender de los esfuerzos y
recursos que la Secretara de Salud destine a impulsar
programas de salud en la zona. Hasta ahora hay muy
poco inters por resolver el problema de la morta-
lidad materna, pues sigue sin ser considerado como
prioritario.
Un aspecto muy interesante de la tesis de Graciela
Freyermuth es que aborda las relaciones de autoridad,
de poder, de control de los recursos y de las decisiones,
que forman parte del sistema de parentesco. La base
del sistema es el control de la tierra por los varones y
su transmisin hereditaria por va masculina. Este
patrn de herencia est ligado a la residencia patri-
virilocal que hace que la mujer joven al unirse se
traslade a la residencia de los suegros. El estudio de
Graciela describe lo que esto significa para estas
mujeres, sobre todo en cuanto a las posibilidades que
tienen de formar redes de apoyo en funcin de su posi-
cionamiento dentro de la familia de sus suegros, segn
hayan sido pedidas en matrimonio o "robadas". De
esto depende que sus padres puedan y quieran inter-
venir a su favor en caso de que sean maltratadas.
Graciela agreg que las muertes prevenibles y la
violencia domstica ponen en entredicho el relati-
vismo cultural. Hay historias de mujeres que se resig-
naron a morir y que estaban convencidas de que tenan
que morir porque era parte de su castigo por la vida
que haban llevado como transgresoras. Pero tambin
se encuentran casos de mujeres que no quieren morir.
Es decir, en la misma comunidad hay actitudes y ex-
pectativas muy diversas, heterogneas. Cuando se
trabaj en la sensibilizacin de los mdicos, se les
dio a conocer estas historias para que comprendan
por qu no llegan las mujeres a las clnicas, y lo mismo
se hizo con las parteras. Esta labor de sensibilizacin
se ha hecho desde 1998, ao en que se form el Comit
por una Maternidad Sin Riesgos en Chiapas. Ahora
ya son cerca de 15 grupos los que tratan de incidir en
la disminucin de la mortalidad materna en ese estado.
Regresando a su investigacin, Graciela subray
que el elemento fundamental fue analizar las historias
de las mujeres puesto que no tienen trayectorias homo-
gneas; es decir, se trat de entender por qu haba
ocurrido cada muerte materna, por qu en cada caso
no se acudi a los servicios de salud, quin haba
tomado la decisin de no hacerlo y qu se haba hecho
. para resolver su problema. En esta cuestin tiene que
ver no solamente la relacin entre mdicos alpatas e
indgenas, sino tambin entre mdicos indgenas. Por
ejemplo, las parteras tienen un poder muy limitado,
ya que por lo general no hablan espaol y muchas de
ellas no son capaces de llevar a una muj er a un hospital
porque nunca han ido a San Cristbal. Dado que el
poder de decisin de las parteras es limitado, la
comunidad casi nunca les asigna la culpa. Por otro
lado, los promotores pueden llegar a convertirse en
importantes elementos de interrelacin entre la
poblacin y las instituciones de salud, si logran legiti-
midad. Otros, los llamados "loctores", son de mdicos
indgenas que usan medicamentos de patente, tienen
su consultorio y manejan las nosologas tradicionales.
El ejercicio de poder y las relaciones entre los distintos
sistemas de salud y entre las distintas categoras de
personas varan en los distintos contextos, pues es muy
diferente ser mestizo en una comunidad indgena y
ser mestizo en San Cristbal.
Para finalizar la sesin, Ximena Avellaneda, del
Grupo de Estudios sobre la Mujer "Rosario Castella-
nos", de Oaxaca, present un video utilizado en el tra-
bajo que su organizacin desarrolla sobre los derechos
reproductivos y sexuales con las mujeres para impul-
sar una nueva cultura de la equidad de gnero.
 II. RELACIONES DE GENERO, POBREZA
Y SALUD REPRODUCTIVA
Ivonne Szasz Pianta (Coordinadora del
Programa Salud Reproductiva y Sociedad,
El Colegio de Mxico): "Relaciones e identidades
de gnero, sexualidad y salud reproductiva"
Ivonne Szasz expuso los argumentos fundamentales
de una bibliografa actualizada sobre gnero, pobreza
y salud reproductiva. Al respecto seal que en la
mayora de las propuestas analticas actuales, para
estudiar la presencia de hombres y mujeres en la
reproduccin, se tiende a utilizar el gnero como una
categora relacional que comprende a hombres y
mujeres, y que alude a la construccin de identidades.
A partir de la utilizacin de esta categora se tiende a
ligar lo racional, la cultura, la mente, la objetividad y
la productividad, con la identidad masculina, y a
vincular la naturaleza, el cuerpo, la subjetividad, las
emociones y la reproduccin, con la identidad
femenina. El pensamiento cientfico sera por defini-
cin masculino y sera un tipo de pensamiento que
separa el mundo en un sujeto que conoce, objetivo y
masculino, del objeto por conocer, que sera la mujer
o el cuerpo de la mujer, que se convierte en objeto de
estudios sobre la fecundidad, la reproduccin, la anti-
concepcin y la frecuencia del coito, por ejemplo.
Los estudios demogrficos son muy caracte-
rsticos de este tipo de enfoque, que generalmente
excluye las dimensiones culturales, sociales, subje-
tivas del proceso salud-enfermedad e ignora el prota-
gonismo femenino en materia de salud y repro-
duccin, pues la mujer es concebida como la paciente
que nicamente recibe instrucciones. El enfoque de
gnero, en cambio, centra su inters en las diferentes
maneras en que hombres y mujeres evitan el sufri-
miento. En diversas entrevistas se detectan claras dife-
rencias entre las percepciones masculinas y femeninas
de los malestares en la salud. Los varones suelen negar
12
las manifestaciones de sntomas de malestar. En el
caso de las mujeres, los padecimientos siempre estn
ligados con el trabajo para la familia y con la pro-
creacin. Estas diferencias hacen que hombres y
mujeres atiendan su salud de diferentes maneras.
Otra dimensin de cmo la construccin de las
identidades puede estar afectando la salud repro-
ductiva es el concepto de riesgo fsico o riesgo
corporal. Sobre este tema hay alguna literatura en
Mxico que vincula el concepto de masculinidad con
ideas de riesgo, de violencia, de transgresin, de peli-
gro fsico, ligadas al tipo de actividades y espacios
masculinos (la calle, la noche, el grupo de hombres),
y que se manifiesta caractersticamente en elevados
ndices de morbilidad y mortalidad relacionados con
accidentes y violencia.
Otro aspecto de la construccin de identidades
que influye en la salud es el concepto de cuidado.
Investigaciones realizadas en Mxico encuentran que
lo femenino est muy vinculado a la capacidad de
relacionarse con otros y de ejercer cuidados materna-
les, en tanto que lo masculino se relaciona con la inde-
pendencia y tambin con la posibilidad de ser atendido
y cuidado, lo que tiene consecuencias en la deteccin
de signos y sntomas, que se reflejan en la demanda
de atencin y en la adopcin de roles en cuanto a quin
es el enfermo y quin es el cuidador.
Y por ltimo, otra dimensin de la construccin
de las identidades es la referida a la sexualidad. Varias
investigaciones realizadas en Mxico han vinculado
la construccin de la identidad masculina con la
poliginia, con la idea de una necesidad biolgica de
ejercer la sexualidad, con la idea de ereccin y penetra-
cin como reafirmaciones de la virilidad, y con el
desconocimiento del proceso reproductivo. En el caso
de la identidad femenina, es reiterativa la idea de que
las mujeres no deben expresar placer ni deseo sexual,
 en tanto que lo que s les est permitido es la idea de
atraer, de seducir, como un atributo femenino, al igual
que la idea de fidelidad y recato sexual. Estos atributos
de lo femenino son construidos como la nica manera
de alcanzar una identidad femenina socialmente
legtima, es decir, de la mujer con posibilidad de ser
mantenida por un buen proveedor. La mujer "fraca-
sada", "la mujer de todos", en cambio, est expuesta
al acoso sexual.
Estas representaciones culturales influyen en la
construccin de las identidades de gnero, y stas, a
su vez, afectan el ejercicio de la sexualidad. Dan lugar
a relaciones coitales tempranas, ms o menos abusi-
vas; al no uso de anticoncepcin, sobre todo si no ha
habido un embarazo previo, un hijo previo o una
pareja; y a la no prevencin de infecciones de trans-
misin sexual. No se habla de estas cosas con la pareja
y, por lo tanto, las mujeres estn totalmente expuestas
a los riesgos que conllevan.
Un segundo eje analtico que aparece en la
bibliografa revisada por Ivonne, son las relaciones
de poder ejercidas en mltiples direcciones, pues
ejercen poder tanto hombres como mujeres, pero de
manera que tienen que ver tambin con construcciones
culturales. Particularmente en los contextos de pobre-
za, una manifestacin de estas relaciones son las je-
rarquas en el hogar, que influyen en la distribucin
de alimentos, los cuidados y los gastos para la salud.
Aunque esto est poco estudiado, ya hay algunas
investigaciones en Mxico.
Otra dimensin que s est siendo mucho ms
tomada en cuenta en este momento, en relacin con
la salud reproductiva, es la prevalencia de la resolucin
violenta de conflictos al interior del hogar y, muy
caractersticamente, la violencia que ejercen los
varones sobre las mujeres. Los relatos, por lo menos
en zonas rurales e indgenas, revelan que se trata de
una dinmica culturalmente aceptada. Los hombres
sienten que tienen que ejercer su autoridad porque es
parte del comportamiento que se espera de ellos y si
no lo hacen estn expuestos a sufrir vergenza porque
no controlan adecuadamente el comportamiento de
sus mujeres. Esta autoridad se refleja tambin en el
intercambio desigual que existe en torno a la actividad
sexual, pues la mujer debe fidelidad a su cnyuge a
cambio de que l cumpla cabalmente su rol de pro-
veedor. Por esta razn, las mujeres se ven en la
necesidad de aceptar la iniciativa sexual del varn en
la mayor parte de los casos, independientemente de
sus deseos personales.
13
Hay otra dimensin que tiene muchas implica-
ciones para la sexualidad femenina y tiene que ver
con el control de la actividad econmica femenina.
Por ejemplo, en la Sierra Norte de Puebla las hijas
solteras pueden trabajar, pero las mujeres casadas no,
porque los maridos sienten vergenza frente a los otros
seores, sienten que no sirven para nada si ellas son
quienes traen el dinero a la casa. A lo que se agrega el
peligro de que las mujeres se relacionen con otros
hombres en el lugar de trabajo.
Una tercera dimensin es la desigualdad de gnero
propiamente, como desigualdad social material, es decir,
las diferencias que existen entre hombres y mujeres en
cuanto al acceso a recursos. En Mxico es muy carac-
terstica la desigualdad en el acceso al empleo, en el
acceso a nutrientes, en las presiones con respecto al
comportamiento reproductivo, y en la posibilidad que
tienen las mujeres de acudir a los servicios de salud,
sobre todo en los contextos de pobreza rural, que es
donde predominan las enfermedades infecciosas y
parasitarias. Al combinarse la desigualdad de gnero con
condiciones materiales precarias, se producen situa-
ciones lmite respecto a la salud. La tesis de Graciela
Freyermuth analiza los entrecruzamientos entre la
etnicidad, la pobreza, las relaciones de gnero y los
vnculos entre el sistema de salud occidental y el
tradicional, que producen situaciones muy conflictivas,
donde las relaciones de gnero tienen un papel muy
determinante, no slo en trminos del ejercicio de poder
de hombres individuales respecto a mujeres indivi-
duales, sino tambin como un contexto cultural que
mantiene inmersas a las personas en este tipo de relacio-
nes, a las que no pueden fcilmente resistirse o modificar.
Por otro lado, respecto al uso de anticonceptivos,
las investigaciones indican que se trata de una dimen-
sin que entre las jvenes aparece muy vinculada con
la negociacin y con los valores que tienen en torno
al placer. Muchas no usan anticonceptivos porque ello
significara admitir pblicamente que tienen rela-
ciones sexuales por placer. La idea de que vivir la
sexualidad como tal y hacer pareja son dos cosas
distintas, es algo novedoso para las chicas, para
quienes la idea de iniciar su vida sexual est ligada a
la idea de hacer pareja y buscar la procreacin.
Discusin
Despus de la exposicin de Ivonne Szasz, Adriana
Ruiz, mdica y antroploga que trabaj en Acteal,
Guapas, con la poblacin desplazada, observ que
en este mbito cultural no existe la posibilidad de
negociacin en materia de sexualidad porque no
existen las condiciones para pedir algo a cambio o
para decidir. Ah el encuentro sexual es forzoso,
violento y con mucho sufrimiento para las mujeres.
Ellas lo viven como algo que hay que aceptar porque
se est cumpliendo con la finalidad nica de procrear,
sobre todo porque ven que hay alta mortalidad. En
este contexto no hay etapa de noviazgo, el contacto
de la pareja se da hasta que se casa, despus del ritual
de la pedida de mano.
Abundando un poco ms sobre el tema, otra inte-
grante del seminario seal que en los casos en los
cuales est en juego la reproduccin campesina, hay
una tensin entre los intereses individuales y la repro-
duccin del grupo, en la que las mujeres juegan un
papel clave. En la zona zapatista se han alterado las
reglas hombre-mujer, no tanto respecto al placer
sexual, cuanto a la toma de decisiones, en las que las
mujeres estn participando un poco ms.
Tendran que hacerse estudios por generaciones,
de manera que se pueda conocer cmo se est constru-
yendo la identidad entre las nuevas generaciones de
indgenas, considerando que hay una fuerte migracin
a las ciudades y a la frontera norte del pas.
Por otro lado, un trabajo con mujeres mixes de
Oaxaca sobre el conocimiento que tienen de su cuerpo,
permiti detectar que antes de contraer matrimonio
ellas hablaban con mayor libertad respecto a las
cuestiones de su cuerpo, en tanto que una vez casadas
hablar del tema era considerado prohibido, como si
con el matrimonio su cuerpo dejara de pertenecerles.
Al parecer, este hecho est influido por la convivencia
con la suegra, puesto que, por lo general, las mujeres
de esta etnia cuando se casan van a vivir con la familia
del esposo. Se detecta entonces una subordinacin de
las mujeres recin casadas a la voluntad de la suegra
en materia de sexualidad y reproduccin.
En relacin con este tema se mencion que esta
situacin no es privativa de las mujeres indgenas.
Un trabajo sobre salud reproductiva que se desarrolla
con mujeres de la Delegacin Alvaro Obregn en la
Ciudad de Mxico, tambin ha permitido detectar que,
a pesar de que se trata de mujeres urbanas, ellas dicen
desconocer el placer sexual y son muy violentadas
cuando se niegan a tener relaciones sexuales con su
pareja.
En otro orden de cosas se plante preocupacin
por la manera como se define a la poblacin indgena,
14
si la definicin se basa en la lengua o en las costum-
bres. Muchas de las mujeres indgenas ya no hablan
su lengua, sobre todo las que han migrado a la Ciudad
de Mxico, puesto que la ocultan o la han ido
perdiendo y muchas de ellas tampoco usan el vestido
tpico. Sin embargo, a pesar de no hacerlo mantienen
un gran sentido de la identidad, de ser indgenas,
cuestin que se reafirm a partir del levantamiento
zapatista en 1994. Hay que tomar en cuenta que una
de las cosas que se gan en la Mesa para el Dilogo,
fue el respeto a los usos y costumbres que no daen
la dignidad de las mujeres. Puede decirse que las
mujeres son las que estn haciendo un aporte
fundamental al avance de sus pueblos en materia de
redefmicin de sus relaciones internas, sobre todo
respecto a los usos y costumbres que hay que desechar
o modificar.
Regresando al tema de la formacin de la pareja,
Ivonne plante que la etapa de la conquista ertica es
tal vez el momento de mayor vulnerabilidad de las
chicas, porque antes de ese proceso, ellas cuentan con
su familia de origen. Durante el noviazgo no hay
alianzas entre las mujeres, sino una competencia feroz
por los candidatos, que incluye el embarazarse como
estrategia. Cuando ellas se embarazan sin la auto-
rizacin paterna, terminan por no contar con el apoyo
de la familia de origen y en un estado de dependencia
.total de su pareja. Una regla que antes era muy clara
se est rompiendo entre las jvenes generaciones, y
es que si haba un embarazo haba una unin, aunque
fuera una segunda unin. De tal suerte que se empieza
con una etapa de vulnerabilidad, siempre con la
esperanza de tener ms poder despus, cuando los
hijos crezcan. De esta manera, la posesin de los hijos
se convierte en una manera de subir de estatus en la
familia, e incluso permite ganar poder cuando se
establecen alianzas entre la madre y sus hijos varones
contra el padre.
Paloma Bonfll Snchez (G1MTRAP y Oficina
de Representacin para el Desarrollo
de los Pueblos Indgenas): "Las relaciones entre
pobreza y salud. Definiciones de pobreza y
marginacin"
Paloma Bonfil comenz haciendo una reflexin sobre
los diferentes factores que se entrelazan para que la
salud se convierta en un problema social y especfi-
camente en un problema de desigualdad social, que
afecta a la poblacin que tiene un acceso marginal a
los recursos institucionales.
En contextos de pobreza o privacin -entendidas
como la imposibilidad de lograr un nivel mnimo de
bienestar material y de opciones individuales y
colectivas-, las mujeres tienen claras desventajas que
hacen que su salud se vea siempre amenazada. Es
necesario, por lo tanto, identificar los principales
factores sociales que permiten entender esta desven-
taja. Entre estos factores estn las relaciones intert-
nicas, la posicin de clase y, fundamentalmente, las
construcciones culturales alrededor del gnero. Los
grupos sociales tienen construcciones diversas sobre
lo que consideran el nivel ideal o el nivel posible o
permisible de bienestar, a las que se sujetan de manera
diferente los hombres y las mujeres. En un contexto
de pobreza, la salud de las mujeres se ve amenazada
adems por una serie de padecimientos que se vinculan
con la falta de recursos que otros sectores de la
poblacin tienen.
A continuacin, Paloma se refiri a los principales
temas tratados en el libro Desigualdad, pobreza y
salud en Mxico (1993). Esta investigacin habla
sobre las muertes evitables, las muertes en exceso,
los padecimientos evitables y los padecimientos en
exceso. Esta idea de exceso se establece a partir de
una lnea que separa, por un lado, a un sector social
que alcanza a satisfacer sus necesidades de salud y,
por otro, al resto de la sociedad que no logra acceder
a los mismos servicios. Las muertes evitables son
resultado del rezago que una sociedad presenta en
trminos de salud. En Mxico, los recursos para la
salud, institucionales y privados se concentran en los
sectores y en las regiones ms prsperas. De esta
manera se acumulan desventajas para un amplio sector
de la poblacin, especialmente la rural.
A partir de los modelos de desarrollo y de las
prioridades sociales y nacionales se establecen las
prioridades en la distribucin de los recursos para la
atencin de la salud. En la medida en que los proble-
mas de salud se concentren en las zonas marginales y
pobres, que son tambin las zonas a las que menos
inversin llega, se produce una polarizacin cada vez
mayor de recursos, de atencin, de padecimientos y de
problemas de salud. Esto ha llevado a que ahora en
Mxico tengamos un panorama donde los sectores
sociales ms pobres presentan causas de morbilidad
y mortalidad que son prevenibles y que no existen, o
existen en mucho menor grado, en los sectores menos
precarios. En las zonas rurales indgenas e incluso en
15
las urbanas marginales, la mayor parte de la mortalidad
se da a partir de padecimientos totalmente prevenibles,
principalmente infecciosos, por violencia y por carencias
acumuladas, es decir, desnutricin, debilidad, falta
de acceso a recursos institucionales, al transporte o a
las comunicaciones que permitan llegar a los Centros
de Salud. Estos padecimientos tambin se presentan en
las zonas donde se acumula otro tipo de dficit, como
por ejemplo en la baja educacin y la falta de servicios.
Las zonas ms abandonadas son las que presentan
ms altos ndices de morbilidad y mortalidad en todos
los grupos etarios y con respecto a todos los padecimien-
tos que se han registrado como endmicos en Mxico.
Esta situacin se ha traducido, sobre todo durante
la ltima dcada, en la reaparicin de. enfermedades
que se crean erradicadas, por ejemplo el sarampin,
el dengue y el clera, en poblaciones rural-indgenas,
que han cobrado vctimas mortales entre nios y
adultos. Este grupo de padecimientos que afecta sobre
todo a los grupos ms pobres, se encuentra fuerte-
mente vinculado a la falta de recursos mdicos y
tecnolgicos para combatirlos. El punto central es que
se trata de padecimientos totalmente prevenibles, que
afectan a la poblacin rural y urbana pobre, alterando
las capacidades de desarrollo individual y colectivos
de estos grupos y que estn segando la vida de mucha
gente antes de tiempo. Los problemas son mltiples:
desde las malas condiciones de vida, las campaas de
vacunacin que no llegan a donde tenian que llegar,
hasta la falta de recursos de atencin inmediata o de
prevencin. La muerte materna tendra que ser un
asunto totalmente anacrnico y sin embargo una
lectura regional y por niveles de marginacin permite
ver que en algunas zonas es una de las principales
causas de muerte entre jvenes de 15 a 35 aos. Lo
que los autores de este texto buscan, es cuestionar los
promedios nacionales, sealando las diferencias que
se presentan por regiones, sectores sociales y niveles
de marginacin. A partir de esto, plantean la necesidad
de generar indicadores y profundizar el anlisis de la
situacin de la salud por generacin, gnero, pertenen-
cia tnica y condicin rural/urbana.
El libro enfatiza que mientras se contine aten-
diendo a las zonas ms depauperadas con los recursos
marginales de la atencin a la pobreza, no se van a
resolver los problemas estructurales que siguen ha-
ciendo que las nuevas generaciones del campo y de
las zonas ms pobres estn condenadas a seguir pade-
ciendo problemas de salud que se han resuelto en otros
sectores de la poblacin.
 .El texto tambin analiza la capacidad instalada,
es decir, la distribucin de la infraestructura en materia
de servicios de salud. Adems de su insuficiencia, el
estudio encuentra que a veces existen las instalaciones
pero no estn vinculadas con la dotacin de servicios
de agua y carecen de comunicaciones adecuadas. A
esto se agrega que la dimensin de gnero tambin
condiciona el acceso de las mujeres a los servicios.
En ese sentido, tanto las mujeres como los grupos
empobrecidos, presentan desventajas acumuladas por
la falta de informacin y la falta de servicios.
En las zonas indgenas se concentra la mayor
carencia de personal mdico por habitante, la mayor
carencia de hospitales de primer, segundo y tercer
niveles, la mayor carencia de recursos nutricionales,
la mayor carencia de recursos educativos, de comuni-
caciones, y los ms altos ndices de mortalidad
materna e infantil, as como de muertes violentas y
por enfermedades infecciosas. Se presentan ah
problemas de enfermedades relacionadas con la falta
de agua y de servicios sanitarios. En cambio, no se
presentan demasiados infartos ni problemas de
diabetes. Se habla entonces de un rezago en trminos
de atencin a la salud que no se ha resuelto. Cuando
se hace el anlisis de cmo estn estructurados los
servicios de salud institucionales, resulta que llegar a
16
la poblacin que ms necesidades tiene, es lo ms caro,
es lo ms difcil y es lo que no se ha podido resolver.
Los mdicos no se destinan a las zonas de ms alta
marginalidad, que adems no tienen infraestructura.
Estas desventajas acumuladas no se pueden resolver
nicamente en el campo de la salud. Finalmente
Paloma seal que si bien no todas las zonas de alta
marginalidad son indgenas, todas las zonas indgenas
son de alta marginalidad; adems, la informacin
reciente indica que la brecha entre pobreza y riqueza
se va agrandando.
Al trmino de esta exposicin, se sugiri la lectura
de un artculo de Graciela Freyermuth sobre el
"genocidio silencioso" en los Altos de Chiapas. El
ttulo del artculo se refiere al hecho de que mientras
los Centros de Salud de esta regin cuentan con una
amplia oferta de mtodos anticonceptivos a
disposicin de las personas que quieran hacer uso de
ellos, no cuentan con los elementos de un botiqun
mecTco bsico. Esto pone en evidencia que el sistema
de salud pblica all est fundamentalmente orientado
al control de la fecundidad de la poblacin, en un
contexto donde las altsimas tasas de mortalidad
materna no slo no han bajado sino que incluso se
han incrementado debido a los procesos polticos que
viven las comunidades indgenas de la regin.
 III. PROCESOS SOCIODEMOGRAFICOS
DE LA POBLACIN INDGENA
Patricia Fernndez Ham (INEGI): "Tendencias en
la mortalidad y fecundidad indgenas.
Comparacin con la poblacin nacional"
Patricia Fernndez Ham comenz sealando que tanto
en el Censo de Poblacin del ao 2000, como en la
produccin reciente de estadsticas por el Instituto
Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica
(INEOI), se han dado pasos para hacer visibles a las
poblaciones indgenas. Los intercambios que se han
dado entre demgrafos y antroplogos han sido
fructferos para la generacin de estadsticas que
permitan la implementacin de polticas especficas
orientadas a estas poblaciones. Al respecto seal que
si bien la condicin de hablar una lengua indgena no
es el criterio idneo para identificar a la poblacin
indgena, no se ha podido establecer otro criterio que
resulte lo suficientemente slido como para ser
operacionalizado en los censos y en las encuestas. Este
criterio, pese a sus limitaciones, ha mostrado sus
bondades a lo largo de varias dcadas y ha permitido
realizar diferentes acercamientos. Uno de ellos es
considerar como indgenas aquellos hogares en los
que al menos el padre o la madre hablan una lengua
indgena, aun cuando no todos los miembros la hablen.
Con este criterio la poblacin indgena se incrementa
de 6 a 10 millones (6 millones segn el criterio de
individuos hablantes de lenguas y 10 si se toma en
cuenta al conjunto de miembros del hogar).
Otro tipo de acercamiento es el geogrfico, que
permite la construccin de datos a nivel de comuni-
dades, localidades y municipios predominantemente
indgenas. Esto permite establecer contrastes con las
condiciones de las zonas no indgenas.
El anlisis de los hogares en los cuales un cnyuge
habla una lengua indgena permite observar la trans-
misin o bien la extincin de una lengua, y elaborar
17
proyecciones de la prdida de las lenguas indgenas.
Con estas estadsticas tambin puede detectarse si
est bajando la fecundidad o incluso si se trata de una
poblacin altamente migrante. Puede detectarse tam-
bin cmo se van conformando los hogares a partir
de la presencia o ausencia de los hijos, por falleci-
miento o por migracin.
En cuanto a la transmisin de la lengua indgena,
tradicionalmente se dice que si la madre habla dicha
lengua entonces la transmite; sin embargo, el anlisis
estadstico indica que cuando nicamente la cnyuge
del jefe del hogar habla una lengua indgena, hay una
menor transmisin de la misma que cuando es el jefe
(padre) del hogar quien la habla. Probablemente esto
sea reflejo de la inequidad de gnero, puesto que
probablemente los varones no hablantes de lengua
indgena no permiten que sus cnyuges enseen a sus
hijos esa lengua; en cambio, cuando el jefe del hogar
es el que la haba, probablemente sea ms fcil que se
transmita.
Patricia seal que a pesar de que generalmente
se piensa que los pueblos indgenas no dejan a sus
ancianos solos, lo que se observa es que en las regiones
indgenas, ms que en el resto de las regiones, estn
creciendo significativamente los hogares uniperso-
nales, probablemente porque hay ms emigracin.
sta es una tendencia que hay que seguir observando
sobre todo si se toma en cuenta que en los prximos
aos el pas estar constituido por una importante
poblacin envejecida.
En cuanto a la mortalidad entre la poblacin
indgena, de acuerdo con datos de la Encuesta
Nacional de la Dinmica Demogrfica de 1997
(ENADID-97), se observa que en los municipios con
poblacin predominantemente hablante de lengua
indgena, el peso de los nios al nacer no es tan di-
ferente respecto a otros municipios; incluso se
considera que tienen un buen peso al nacer. Durante
la poca de la lactancia el desarrollo de los nios en
los municipios considerados indgenas no es tan malo;
sin embargo, la mortalidad infantil se dispara apenas
los destetan, observndose entonces enormes dife-
rencias con respecto a la mortalidad en los municipios
no indgenas.
Una rpida inspeccin de los cambios en la
fecundidad entre la poblacin indgena indica, al igual
que en el caso de la mortalidad, que durante los ltimos
quince aos han habido importantes descensos. Tal
como ocurre en el nivel nacional, las mujeres indge-
nas de las nuevas generaciones son las que empiezan
a cambiar su comportamiento reproductivo. Sin
embargo, si se compara el comportamiento repro-
ductivo de las mujeres indgenas y no indgenas
durante los ltimos diez aos, puede observarse que
entre estas ltimas la fecundidad ha descendido
paulatinamente, como resultado de los procesos de
cambio que han experimentado; en particular, el
aumento en su nivel educativo y en su participacin
econmica. En cambio, entre las mujeres indgenas,
la fecundidad ha estado bajando en todas las cohortes
como resultado fundamentalmente de la introduccin
y accin de los servicios de salud a las zonas donde
viven.
En trminos generales, en la reduccin de la fe-
cundidad no slo incide la utilizacin de anticon-
ceptivos, como el DIU o la terminacin del periodo
reproductivo a travs de las esterilizaciones una vez
que se ha tenido el tamao de familia deseado, sino
que tambin influye la posposicin de la edad a la
unin. En ese sentido, la comparacin de la edad a la
primera unin de los diferentes grupos de mujeres
muestra que hay importantes diferencias entre
indgenas y no indgenas. A los 15 aos de edad,
nicamente 8% de las mujeres no indgenas se ha
unido o casado, en tanto que a esa misma edad,
alrededor de 23% de las mujeres de los municipios
predominantemente indgenas se encuentran ya unidas
o casadas, hecho que tiene fuerte impacto en el nmero
de hijos que tienen al trmino del ciclo reproductivo.
Sin embargo, no deja de sorprender que cuando se
pregunt por el nmero ideal de hijos, las mujeres de
los municipios predominantemente indgenas regis-
traron el mayor porcentaje en la respuesta "ningn
hijo". De hecho, la mayora de las mujeres indgenas
expresa claramente la preferencia por tener dos hijos,
cuestin que ha estado presente en la poblacin no
indgena desde hace dos dcadas.
18
De acuerdo con datos de la ENADID-97, no hay
nada que indique que se estn esterilizando ms
mujeres indgenas que no indgenas, aunque hay que
reconocer que no se est promoviendo entre la
poblacin indgena el uso de mtodos anticonceptivos
de barrera.
Discusin
Una vez terminada esta exposicin, algunos antro-
plogos expresaron preocupacin por la forma en que
la informacin es recolectada en las poblaciones
indgenas a travs de los censos de poblacin y las
encuestas demogrficas. Al respecto, Patricia seal
que los cuestionarios por lo general se aplican con
ayuda de intrpretes y traductores que facilitan la labor
de los encuestadores, a fin de que las preguntas
planteadas sean comprendidas cabalmente.
Tambin se dijo que lo primero que se preguntara
un antroplogo sera por qu una muchacha contesta
que su ideal de hijos es ninguno. Este tipo de respuesta
amerita que se averige su significado profundo.
Ms adelante se manifest la preocupacin por
el proceso de prdida de la lengua indgena y se agreg
que si se contina utilizando la lengua como identi-
ficador de la poblacin indgena, podra llegarse a la
conclusin de que esta poblacin tambin est en
proceso de extincin. Por ello se sugiri trabajar
nuevos criterios que permitan hacer visible a esta
poblacin. Al respecto Patricia Fernndez Ham dijo
que en el INEGI hay mucha apertura para recibir estas
propuestas y trabajar con ellas en futuras encuestas.
Finalmente se seal la necesidad de que los
anlisis estadsticos derivados de los datos generados
por el INEGI, se complementen con los estudios
cualitativos a nivel microsocial a fin de lograr una
mejor comprensin de los procesos que viven las
poblaciones indgenas. '
Soledad Gonzlez Montes
(PIEM, El Colegio de Mxico) "Desindianizacin
y transicin demogrfica: un estudio de caso
en el Valle de Toluca"
El objetivo de esta presentacin fue hacer una
reflexin sobre cules son las condiciones que
favorecen la aparente "desindianizacin" de una
poblacin (por el abandono de la lengua indgena
como principal elemento de identificacin), y cmo
se relaciona este proceso con otros cambios econ-
micos y demogrficos. Junto con la lengua, las formas
de organizacin social (familiares, comunitarias,
rituales -las "costumbres") tambin trazan las fronteras
de la pertenencia al grupo, pero muchos aspectos de
estas relaciones y prcticas suelen mantener sus
particularidades, mientras la lengua deja de ser
aprendida y utilizada por las nuevas generaciones,
justamente porque ella ha sido y sigue siendo el mar-
cador e identificador tnico por excelencia, junto con
la vestimenta "tpica". Si bien hay casos muy
interesantes de reivindicacin y recuperacin de
alguna lengua, la tendencia histrica general en
Mxico ha sido la prdida o abandono de las lenguas
indgenas.
El caso del municipio de Xalatlaco puede ser
representativo de lo sucedido con una buena parte de
la poblacin que de "indgena" pas a llamarse
"campesina" o "mestiza". Aqu el proceso fue paralelo
al trnsito de una economa fundamentalmente
agropecuaria, de pequea produccin familiar para la
venta y el autoconsumo, a una economa diversificada
que permiti mejorar los ingresos y las condiciones
de vida. El desarrollo regional y la intervencin del
Estado, sobre todo a travs la ampliacin de la
infraestructura de salud y educacin, fueron los
factores fundamentales. En contraste, las zonas que
han seguido teniendo una alta proporcin de poblacin
indgena, continan caracterizndose por estar en
condiciones de alta marginacin en cuanto a los
beneficios de los servicios pblicos, en condiciones
de extrema pobreza y gran rezago, que se reflejan en
sus altas tasas de mortalidad por enfermedades
prevenibles.
La interrogante es por qu la conservacin de la
identidad indgena pareciera encontrarse ligada o
"amarrada" a contextos fundamentalmente agrcolas,
de bajos ingresos (con la reciente excepcin de
migrantes a Estados Unidos que han logrado una cierta
mejora en su situacin), marginadas en cuanto a los
beneficios de la accin del Estado. Y por qu pobla-
ciones como la de Xalatlaco optan por abandonar la
identidad indgena cuando mejoran sus condiciones
de vida, o precisamente para mejorarlas. La transicin
demogrfica (de altas a bajas tasas de mortalidad y
fecundidad) y el aumento en la esperanza de vida,
son los indicadores ms claros de esas condiciones.
El municipio de Xalatlaco se localiza en el sureste
del Valle de Toluca y por el este limita con el Distrito
19
Federal. Forma parte de la zona que tuvo la mayor
concentracin de poblacin nahua del Estado de
Mxico. En 1940 alrededor de tres cuartas partes de
su gente hablaba el nhuatl; diez aos ms tarde, cerca
de la mitad declaraba ser hablante; y para 1990, apenas
2.3% de la poblacin de cinco aos de edad y ms.
El abandono de la lengua fue un proceso rapidsimo,
que se aceler en la dcada de 1960 y fue paralelo al
abandono de la autoidentificacin como indgena.
Aqu los padres optaron por no hablarles a sus hijos
en "mexicano" porque consideraban que dificultaba
el aprendizaje del castellano y el buen desempeo
escolar, cosas ambas necesarias para poder realizar
trabajos fuera de la agricultura. La lengua indgena
se perciba como un obstculo para el "progreso" y el
"desarrollo" tanto individual como grupal. Adems,
para los xalatlaquenses, hablar el nhuatl equivala a
ser identificado inmediatamente como "indio" o
"naturalito" (por oposicin a "gente de razn"), algo
estigmatizado por estar asociado con pobreza,
ignorancia y atraso y que, por lo tanto, se rechazaba.
El censo de 1960 registr que casi 90% de la
fuerza de trabajo del municipio de Xalatlaco estaba
dedicada a actividades agropecuarias, proporcin que
se redujo a menos de la mitad para 1990. Es decir,
hubo una transformacin extraordinariamente rpida
de la estructura ocupacional en este periodo. Aqu el
proceso no se produjo por la escasez de tierras o por
la presin demogrfica sobre los recursos, sino por la
apertura de nuevas fuentes de trabajo, que permitieron
obtener mejores ingresos que la produccin agrcola.
En 1950 apenas 4.6% de las viviendas tenan agua
entubada y slo 2.7% tenan drenaje. El gran salto se
dio entre 1960 y 1980; para 1980 la proporcin subi
a 86 y 43%, respectivamente. Para el 2000,95% tena
agua entubada y 76% drenaje.
La primera fase en la transicin demogrfica se
inici en Xalatlaco recin en la dcada de 1950,
cuando se logr un descenso importante y sostenido
de la mortalidad general, en la que tena un enorme
peso la mortalidad infantil. Las campaas de vacuna-
cin fueron fundamentales para un primer descenso
en las tasas de mortalidad infantil en los aos cuarenta.
Sin embargo, las tasas continuaron siendo altas hasta
que tuvo lugar la transformacin de la estructura
ocupacional del municipio, en los sesenta. Todava
en 1950, uno de cada tres nios nacidos en Xalatlaco
mona antes de cumplir su primer ao de vida; en 1960
mora la cuarta parte; en 1970, un poco ms de la
dcima parte; 1980 mora uno de cada diez, proporcin
an alta pero que representa un notable avance. Para
1990 no llegaban a morir tres de cada cien.
Por lo que se refiere a las tasas de fecundidad,
Xalatlaco logr un descenso de manera sostenida
recin desde la dcada de los setenta: el promedio de
hijos nacidos vivos descendi de 4.1 en 1970, a 3.3
en 1980, y 2.7 en 1990. Los padres estn muy
conscientes de la necesidad de darles el mximo
posible de estudios a sus hijos para garantizar que
tengan mejores oportunidades de empleo. Ahora la
principal actividad de los nios de ambos sexos es ir
a la escuela. La escolaridad se ha extendido a prcti-
camente toda la poblacin infantil y se ha prolongado
el nmero de aos dedicados al estudio. La mayora
de los nios de ambos sexos completa la primaria y
cada vez son ms los que tambin completan la
secundaria. Estos procesos han significado el aumento
en los costos de la crianza, que es un factor muy
importante en la decisin de las parejas de tener un
menornmero de hijos que las generaciones anterior.
Vale decir que de la interaccin entre todos los ele-
mentos mencionados ha surgido un nuevo patrn
demogrfico, que contrasta notablemente con el que
se observa, por ejemplo, en el municipio de
Cuetzalan, en la Sierra Norte de Puebla, donde
Soledad tambin hizo investigacin. Hasta la fecha,
tres cuartas partes de la poblacin cuetzalteca se sigue
identificando como indgena, sigue hablando nahuat
y vive en las condiciones tpicas de las zonas
indgenas del pas, es decir, en situacin de extrema
pobreza. Casi 80% de la poblacin tiene un ingreso
menor a un salario mnimo, en tanto que 13% tiene
un ingreso de entre 1 y 2 salarios mnimos. Tres
cuartas partes de las viviendas no tienen drenaje y
ms de la mitad no tienen electricidad ni agua
entubada. La mayor parte de la poblacin vive de la
agricultura, pues se trata de pequeos productores
de caf. Durante la ltima dcada ha habido emi-
gracin a las ciudades y, en una proporcin mucho
menor, a Estados Unidos. Es muy probable que este
proceso migratorio est contribuyendo a mejorar un
poco los ingresos locales y al mismo tiempo, al des-
plazamiento del nahuat por el castellano como lengua
predominante.
En Cuetzalan las causas ms frecuentes de muerte
estn directamente ligadas a la pobreza y son fcil-
mente prevenibles. Las ms comunes son la desnutri-
cin y la anemia, las enfermedades respiratorias y las
infecciones gastrointestinales; entre las tres cubrieron
40% del total de defunciones del municipio a media-
20
dos de la dcada de los noventa. Existe una alta morta-
lidad infantil y la fecundidad sigue siendo alta, aunque
ha descendido un poco, fundamentalmente gracias al
trabajo de las parteras empricas que se han incorpo-
rado a la promocin de la planificacin familiar. Todo
esto es indicativo de que en esta zona no ha habido
una verdadera transicin demogrfica.
Del contraste entre las condiciones en los dos
municipios surge la pregunta de si existe una
"demografa indgena", resultado de dinmicas
socioculturales especficas, o si es ms apropiado ha-
blar de una demografa tpica de las condiciones de
pobreza que caracterizan a la mayor parte de la pobla-
cin indgena. Soledad piensa que el caso de Xalatlaco
claramente da apoyo a la segunda opcin, pues una
vez que en la regin se abrieron nuevas oportunidades
de trabajo y de mejorar los ingresos, esta poblacin
(que fue muy indgena hasta muy avanzado el siglo
XX en cuanto a la lengua y que sigue teniendo
dinmicas socioculturales propias, diferentes de la
poblacin urbana) lejos de mostrar resistencia al
cambio, se lanz de lleno a aprovechar estas posi-
bilidades. Esta experiencia sugiere que la mejora en
las condiciones de vida (por medio del aumento de
los ingresos y la expansin de los servicios pblicos)
es indispensable para que la transicin demogrfica
se produzca, reflejndose rpidamente en el descenso
de las tasas de morbimortalidad y fecundidad. Para
finalizar subray que en una sociedad sin racismo y
discriminacin, este proceso no tendra por qu
implicar que la poblacin indgena tenga que renunciar
a su identidad y a una parte de su riqueza cultural.
Germn Vzquez (CONAPO) "Estatus de
la mujer y condicin tnica como determinantes
del uso de mtodos anticonceptivos: un estudio
de caso en el estado de Puebla"
Germn Vzquez present los resultados de una
encuesta realizada en 58 municipios del estado de
Puebla, seleccionados por sus elevadas tasas de fecun-
didad y altos niveles de marginacin. En estos munici-
pios cerca de la mitad de la poblacin es hablante de
lengua indgena y la totalidad de la poblacin vive
con niveles de marginacin alta o muy alta. La tasa
global de fecundidad es de 5.4 hijos por mujer, que es
similar a la registrada a nivel nacional en la primera
mitad de la dcada de los setenta. La tasa de morta-
lidad infantil de 51 defunciones por 1 000 nacidos
vivos,'es semejante a la tasa de mortalidad infantil
nacional registrada en la segunda mitad de esa dcada.
Prcticamente todas las localidades son rurales y del
total de hablantes de lengua indgena, 90% habla el
nhuatl, lo que es indicativo de una cierta homoge-
neidad cultural.
El objetivo del trabajo es establecer la condicin
de habla de lengua indgena como una variable que
pennita comparar a nivel estadstico el uso de mtodos
anticonceptivos en poblaciones indgenas y no
indgenas que se encuentran en iguales condiciones
de marginacin o muy similares. La hiptesis
manejada es que la desigualdad de gnero tiene
consecuencias ms fuertes en las comunidades
indgenas.
Se hizo un anlisis de regresin mltiple, en el
que las variables explicativas del uso de mtodos
anticonceptivos se integran en cuatro conjuntos deter-
minantes: las variables demogrficas, las sociodemo-
grficas donde se considera la escolaridad y dos
variables institucionales de acceso a servicios de
atencin a la salud, una es la atencin del ltimo parto
en una institucin de salud o en su casa con partera, y
la otra es si recordaban algn mensaje de planificacin
familiar que escucharon en la radio en el mes de
referencia a partir de la fecha de la entrevista. Tambin
se incorporaron un conjunto de variables culturales
sobre la condicin lingstica, adems de ocho
variables asociadas al estatus de la mujer. Estas
variables se plantearon como preguntas en la encuesta;
la primera fue quin decide cuntos hijos tener? sta
es una pregunta terica muy importante, pues en la
medida en que la mujer est excluida de la decisin
de cuntos hijos tener, est tambin excluida de la
decisin de cundo usar un mtodo anticonceptivo y
qu mtodo usar. Otra pregunta fue: en caso de no
tener ganas de tener relaciones sexuales, se lo dice a
su pareja? Aqu se registraron altos porcentajes de
mujeres -tanto indgenas como no indgenas y
marginadas como no marginadas- que sealaron que
no se lo dicen a su pareja, es decir, que tienen una ac-
titud pasiva en sus relaciones sexuales. Otra pregunta
fue si le gusta tener relaciones sexuales con su pareja;
otra ms quin toma la iniciativa para tener relaciones
sexuales?, si la iniciativa la toma el varn, la mujer o
21
ambos. Una ms quin decide cmo gastar el dinero?
si es l, ella o ambos. Otras preguntas se orientaron a
detectar si la mujer pide permiso a su pareja para gastar
el dinero y si su pareja colabora haciendo las compras.
Germn seal que existen varias posibles inter-
pretaciones a estas preguntas, que se estn explorando.
En un sencillo anlisis bivariado, se observa que inde-
pendientemente del grado de marginacin, hablar una
lengua indgena otorga un menor estatus a la mujer
en las ocho preguntas planteadas. Las mujeres que
viven en condiciones de marginacin y que adems
son indgenas, tienen un estatus de gnero de mayor
subordinacin, estn menos empoderadas y en mayor
proporcin tienen relaciones menos-igualitarias con
su pareja.
Respecto a quin decide cuntos hijos tener, 49%
de las mujeres indgenas con alto grado de margi-
nacin respondieron que es el marido quien decide;
slo 26.6% de las mujeres no indgenas respondi que
era el marido quien decida cuntos hijos tener, lo que
habla de una diferencia importante. En el caso de
mujeres menos marginadas, 24.9% de las indgenas
respondieron que era l quien decida, en contraste
con 19% de las no indgenas. Hay que destacar que
todas estas variables estuvieron asociadas signifi-
cativamente al uso de mtodos anticonceptivos; es
decir, las condiciones de gnero aparentemente
incidan en el uso de mtodos anticonceptivos.
Por otro lado, el anlisis revel que la atencin
institucional del parto, es decir, el acceso de las mu-
jeres a los servicios de salud, es un indicador muy
importante pues eleva casi tres veces la probabilidad
de usar un mtodo anticonceptivo, y esto sucede tanto
con las indgenas como con las no indgenas de estos
58 municipios.
Entre las mujeres jvenes (de 15 a 29 aos) hablar
una lengua indgena es una variable explicativa del
uso de mtodos anticonceptivos y tiene una signifi-
cancia estadstica que no tiene para los grupos de
edades ms avanzadas (de 30 a 49 aos). Hablar una
lengua indgena eleva 1.4 veces la probabilidad de
nunca haber usado un mtodo anticonceptivo, en
tanto que las mujeres que nunca han ido a la escuela,
casi duplican la probabilidad de no uso de anticon-
cepcin.
 IV. CRITERIOS DE IDENTIFICACIN DE
LA POBLACIN INDGENA EN LOS CENSOS
Nayeli Peralta Cataln (INEGI):
"Identificacin de la poblacin indgena
en los censos nacionales"
Nayeli Peralta Cataln hizo una revisin de las diver-
sas maneras como se ha medido estadsticamente a la
poblacin indgena en los censos de poblacin, de
1895 hasta 2000. El criterio fundamental utilizado es
el de la lengua. En 1895, fecha del primer censo de
poblacin, se pregunt a la poblacin el idioma que
hablaba habitualmente. En 1910 y 1921 se agreg una
pregunta relacionada con la raza a la que perteneca
a poblacin; las categoras que aparecen en el censo
son: indgena, poblacin mezclada, poblacin blanca,
cualquier raza y extranjeros. En 1930 se abandon la
pregunta sobre raza, por cuestiones ticas respecto a
la discriminacin, y se aplic nuevamente la pregunta
de la lengua. En 1940, con el auge del indigenismo y
el surgimiento del Instituto Nacional Indigenista (INI),
se pregunt por la lengua, adems de otras variables
relacionadas con las costumbres de la poblacin, tales
como: la alimentacin, en especial si se coma pan de
trigo; si se usaban zapatos, huaraches o si se andaba
descalzo; sobre la vestimenta, si se usaba pantaln o
calzn en el caso de los hombres, y si se usaba enredo,
enagua, falda o vestido completo en el caso de las
mujeres; se pregunt tambin por la forma de orrr.r.
si era en el suelo, en hamaca, en catre o en casn.
En 1940 se observ una asociacin er.tre el :cr-
centaje de personas monolinges y descalzas, y O*K
el porcentaje de personas que no erar hr'-:^~ .3;
alguna lengua indgena y que usaban zar-ai^s e ~vi -
mentara no indgena. En 1950 se prefin:
te por la lengua, as como por el tipo de
y de calzado. En 1960 se hicieron tas
guntas, en tanto que en 1970 solarooE
si se hablaba alguna lengua indna.
tiempo se van reduciendo los porcentajes de personas
que andan descalzas o que usan huaraches, adems
de que la distincin en torno al consumo de pan de
trigo deja de tener relevancia. De tal suerte que desde
1970 las preguntas que se hacen para identificar a la
poblacin indgena son: si la persona que responde
habla alguna lengua indgena, cul es el dialecto o
lengua indgena que habla y si tambin habla el
espaol.
La Encuesta Nacional de la Dinmica Demogr-
fica (ENADID) es la primera encuesta que incluye la
pregunta de la lengua indgena; y en la Encuesta
Nacional de Empleo en Zonas Indgenas realizada en
1997, se incluy la pregunta sobre el habla de alguna
lengua indgena y la pertenencia tnica.
Durante ms de 30 aos han habido muchas
discusiones para poder definir si una persona es
indgena o no lo es. Entre las propuestas que ms
apoyo han tenido est la condicin del habla de los
padres de la persona censada y en qu contextos utiliza
la lengua indgena. Se probaron algunas de estas
propuestas en el censo piloto, resultando que la
picpwu de pertenencia tnica (autoadscripcin) fue
b ms viable y la que se incluy en el cuestionario
plililn del censo de 2000. Con la pregunta de
: " - - - "- --".: ; c r-ede obtener directamente el total
i : . - - ; . r.Tcentaje de poblacin por tipo de
la poblacin monolinge y la poblacin
con la pregunta sobre la pertenencia, se
" -" -- -' -_-:*: la persona siente pertenecer o no
oBgroo indgena.
Hay diversas maneras de calcular la poblacin
utilizando el criterio de la lengua. Una de
el porcentaje de hablantes de una lengua
en un municipio o en una localidad. Una
eminentemente indgena, de acuerdo con la
del INI, es aquella en la que 70% de la
poblacin o ms habla una lengua indgena; las
medianamente indgenas son aquellas donde entre 30
y 69% son hablantes; las localidades con poblacin
indgena dispersa son aquellas donde menos de 30%
son hablantes. De esta manera, un primer acercamien-
to es a la poblacin indgena como conjunto; un segun-
do acercamiento es a las "zonas eminentemente ind-
genas", y un tercer acercamiento es a los hogares
considerados indgenas. Se considera indgena al
hogar en el que el jefe o el cnyuge son hablantes de
una lengua indgena porque se piensa que en dicho
hogar se siguen transmitiendo los valores y las cos-
tumbres indgenas.
As, el monto de poblacin indgena vara segn
la aproximacin utilizada: En 1990 haba 5.3 millones
de personas hablantes de lengua indgena, 6.4 millones
en hogares donde el jefe o su cnyuge hablaba una
lengua indgena y 13.1 millones en municipios
considerados indgenas. En el ao 2000 el nmero de
hablantes se increment en un milln, el nmero de
personas en hogares indgenas en 1.2 millones y el
nmero de personas en municipios indgenas en 2.4
millones.
En cambio, si se considera la pregunta sobre la
pertenencia a una etnia se puede ver el decremento
de la poblacin indgena en los municipios. La
Encuesta Nacional de Empleo en Zonas Indgenas de
1997 indica que del total de personas que hablan una
lengua indgena, 95% se considera indgena, en tanto
que del total de los que no hablan una lengua indgena
solamente 45% se considera indgena. Si se observa
la distribucin de los que se consideran indgenas,
91.7% es hablante de alguna lengua; y de los que no
se consideran pertenecientes a una etnia, 32% es
hablante de alguna lengua indgena. Sin embargo, los
resultados de la encuesta del censo de 2000 indican
que de los que hablan una lengua indgena, 66% se
considera perteneciente a una etnia, o sea, que la
tercera parte de los hablantes no se considera indgena,
lo que lleva a plantear la pregunta de por qu tanta
gente que habla una lengua indgena, no se considera
indgena. En este caso, podra tratarse de un problema
de la misma pregunta censal.
De acuerdo con los resultados de la Encuesta
Nacional de Empleo, si se resta de los que se consi-
deran indgenas a los que hablan una lengua indgena,
se obtiene un saldo a favor de 96 000 personas; es
decir, hay ms personas que se consideran indgenas
que las que hablan una lengua indgena. Pero si se
hace lo mismo con los resultados de la encuesta del
23
censo de 2000, se tiene un saldo negativo porque hay
ms personas que hablan una lengua indgena que las
que se consideran pertenecientes a una etnia, lo que
obliga a reflexionar sobre la manera de formular las
preguntas que se hacen a la poblacin.
Para finalizar Nayeli Peralta seal que de acuer-
do con las tasas de crecimiento de algunos grupos
indgenas segn su lengua, en las regiones que el INI
define como indgenas, se registran importantes
incrementos poblacionales en la zona tarahumara, as
como entre los mayos, los habitantes de la meseta
purpecha, huicholes, tepehuanes, mazahuas y
otomes.
Discusin
Al trmino de la exposicin se seal la pertinencia
de preguntar quin busca identificar una poblacin,
con qu propsitos y qu criterios usa, de acuerdo
con los fines para los cuales se destina la informacin.
Por el lado de la poblacin, es importante considerar
el significado poltico de hablar una lengua indgena.
Pocas veces se toma en cuenta el significado de la
lengua como parte de un proceso de conciencia de
grupo y de reivindicacin de una identidad, o como
parte de un proyecto poltico desde las mismas comu-
nidades. En este sentido, cabe preguntarnos qu
significa el aumento de la poblacin indgena regis-
trado entre 1990 y 2000, tomando como criterio la
autoadscripcin a un grupo tnico. Es posible que
hayan influido los movimientos de reivindicacin
indgena que se multiplicaron a partir del levanta-
miento zapatista en 1994?
Se seal que existen diversas formas de perder
la lengua indgena. En algunos casos este proceso
puede estar relacionado con la penetracin del sistema
escolar en las comunidades indgenas, pero en otros
ocurri como resultado de las presiones que ejercieron
en la poca porfiriana los hacendados para que sus
peones hablaran castellano y vistieran ropa no ind-
gena. La migracin y la influencia de las iglesias
fueron sealadas tambin como otros factores que en
ocasiones contribuyen a la prdida, no slo de la
lengua, sino tambin del sentido de pertenencia a una
comunidad indgena.
Por otro lado, es necesario considerar la redefini-
cin de lo que se considera indgena, sobre todo
tomando en cuenta que se trata de una poblacin tan
vital y tan dinmica, que est cambiando rpidamente
:--:--c e adaptarse a las condiciones actuales. En
ese sentido, se plante que una cosa es la etnia y otra
son los grupos tnicos, porque el hecho de compartir
una lengua y una cultura no significa que la gente se
comporte y opere como un grupo tnico en trminos
de organizacin. Hay algunos grupos, como los
yaquis, que s funcionan como grupo tnico distri-
buido en varias comunidades. Pero hay otros como
ios nahuas, que estn muy dispersos y cuyo nivel
organizativo es la pequea comunidad local; sus
procesos son estrictamente locales o parroquiales. La
lengua a veces puede operar como un indicador de
los propios grupos tnicos o de las propias etnias, pero
a veces no lo es, y resulta ms importante considerar
otros factores, como las costumbres y el funciona-
miento interno de la comunidad.
El proceso de prdida de la identidad tnica
depende mucho del contexto de interaccin, puesto
que en algunos casos los indgenas tienden a ocultar
aquellos elementos de su cultura que operan como
indicios de identificacin, para evitar un trato discri-
minatorio, mediante el recurso de pasar desapercibidos
24
en tanto indgenas. Sin embargo, en otros contextos,
cuando les conviene actuar como grupo tnico, por
ejemplo en la ciudad, para demandar ciertos derechos,
o en el caso del comercio ambulante, entonces visten
el atuendo y hablan la lengua. El contexto tambin
cambia en relacin con las polticas de gobierno: la
gente va a querer identificarse como indgena si
aumentan sus posibilidades de obtener un programa
de ayuda, de crdito, de recursos. Es la plasticidad, la
flexibilidad, lo que les ha permitido utilizar diversas
estrategias para definir su membresa en el grupo.
El problema consiste en saber si es posible cuan-
tificar con precisin a la poblacin indgena, dado que
se trata de un conjunto cambiante y mvil, con iden-
tidades yuxtapuestas que se van superponiendo unas
sobre otras, con pertenencias diferentes que se usan
pragmticamente de acuerdo con los contextos.
Finalmente, es necesario dilucidar en cada censo y
encuesta qu es lo que realmente se est identificando
y qu es lo que se est dejando afuera; slo as ser
posible evaluar la confiabilidad del tipo de aproxima-
ciones censales que se tienen.
 V. REPRESENTACIONES Y PRACTICAS INDGENAS
EN TORNO AL CUERPO, LA SEXUALIDAD Y LA REPRODUCCIN
Liliana Bellato (Maestra del OESAS):
"Representaciones y prcticas en torno
a la sexualidad y la reproduccin en hombres
y mujeres mazahuas"
Liliana llev a cabo su investigacin en una comu-
nidad mazahua del municipio de San Felipe del
Progreso, estado de Mxico, donde entrevist a
profundidad a seis hombres y seis mujeres para
contrastar sus representaciones y prcticas. Su punto
de partida terico es que la relacin que se establece
entre prcticas y representaciones tiene lugar en
situaciones complejas de existencia. Liliana no
consider las condiciones socioeconmicas de los
sujetos como un mero marco contexta!, sino como
un eje de anlisis que se complementa con el eje de la
construccin de gnero de los sujetos entrevistados.
Se trata de un acercamiento antropolgico con un
enfoque relacional que otorga igual importancia a la
mujer y al varn como participantes de una misma
problemtica. El estudio muestra que ante las mismas
preguntas, los hombres y las mujeres tienen puntos
de vista diferentes del ejercicio de su sexualidad, si
bien para ambos es un elemento de poder y dominio
que repercute en su mbito reproductivo.
La corporeidad result ser una dimensin muy
importante, articulada de manera compleja con la
situacin socioeconmica y con el gnero. La
construccin social de lo femenino y lo masculino en
un contexto de restricciones y de subordinacin social,
cultural y econmica, tiene costos tanto para los
varones como para las mujeres. No se puede afirmar
que existen ventajas totales de un gnero sobre el otro,
y esto se ve en el manejo de la salud, del cuerpo, de la
vivencia de la sexualidad y de la reproduccin.
Ser hombre o ser mujer no es un atributo natural o
una esencia sino un conjunto de prcticas y de valores
25
sociales y culturales inscritos en las estructuras sociales
y en las relaciones intersubjetivas. La categora de
gnero propone una forma de entender cuestiones
fundamentales de la organizacin social, donde las
diferencias sexuales se han convertido en desigual-
dades entre hombres y mujeres en un plano social y
simblico. Esta construccin genrica se deriva de un
marco multidimensional de relaciones, involucra
aspectos relativos a la sexualidad, a la corporeidad, a
la unin y a la vida en pareja, as como a la maternidad,
a la paternidad, al trabajo y a la organizacin familiar.
Respecto a la construccin social de gnero, puede
decirse que los sujetos producen diversas represen-
taciones y prcticas ligadas al ser varn y al ser mujer,
que son organizadas no slo por jerarquas de poder
entre los gneros, sino tambin por la edad y la
posicin que ocupan los sujetos en los espacios de in-
teraccin familiar y comunitarios. El proceso de
diferenciacin genrica comienza desde el vientre de
la madre, cuando la mujer est embarazada y no a
partir del nacimiento. Siempre se le atribuyen carac-
tersticas de dolor y sufrimiento al embarazo de un
hijo varn; el vientre se siente ms fuerte, ms duro y
el parto es mucho ms doloroso que en el caso de las
nias. El embarazo de una hija mujer implica un
vientre ms cado y se dice que no hay dolor en el
parto. Durante el embarazo la madre siente mayor
actividad de la criatura si se trata de un varn.
A travs de los hbitos se producen construcciones
sociales y sexuadas del mundo y del cuerpo mismo;
el mundo social construye el cuerpo al darle una
realidad sexuada depositara de categoras de percep-
cin. Sin embargo, los entrevistados conceptualizaron
la relacin sexual como algo natural, es decir, biolo-
gizan estas construcciones sociales, por lo que no les
resulta fcil tomar conciencia de que hay relaciones
de dominacin.
 El marco analtico utilizado permiti hacer
inteligible el proceso de construccin genrica de los
sujetos entrevistados. El anlisis de sus represen-
taciones permite observar que aplican categoras
binarias que otorgan una mayor jerarqua a los varones
y a los atributos asociados a lo masculino. Las
representaciones sobre la interaccin genrica se
inscriben en el cuerpo de hombres y mujeres, de ah
sus preocupaciones por el aspecto fsico y sus no-
ciones sobre el embarazo. Hasta las representaciones
de lo pecaminoso y las prohibiciones sexuales hablan
del manejo del cuerpo como un texto en la interaccin
de los gneros. As, la imagen masculina es elaborada
no slo en contraste con el cuerpo de la mujer, sino
tambin a partir del cuerpo femenino. La imagen
masculina es la del buen proveedor, que satisface
sexualmente a la mujer, a cambio de lo cual en el
cuerpo del varn se deben observar los cuidados y la
atencin que la mujer le debe proporcionar. Cuando
se les pregunt a los varones cmo debe ser el cuerpo
de la mujer, sealaron que el modelo de belleza es el
de la mujer entrada en carnes, pues esto significa que
el hombre la satisface sexualmente y que es un buen
proveedor econmico; la mujer que es muy delgada,
"muy seca", es una mujer a la que su marido no la
provee econmicamente y que no tiene satisfaccin
sexual. De la misma forma, si un hombre es muy
delgado significa que la mujer no lo cuida y no lo
atiende como debera hacerlo.
Los dispositivos de vigilancia sobre las mujeres
operan desde la primera infancia. Las nias en la
comunidad han sido educadas en el temor, la
vergenza y el miedo, que son consideradas ca-
ractersticas naturales de la mujer. Este proceso de
inculcar constantemente comportamientos que
construyen un cuerpo-temor y un cuerpo-vergenza
se convierte en el dispositivo emocional idneo para
facilitar la dominacin en las distintas etapas de la
trayectoria de vida de la mujer. En el caso de los
varones, el cuerpo es vivido sin tanto control y
vigilancia; es un cuerpo libre y esta libertad es
aprendida desde que ellos son pequeos. En la edad
adulta muchas veces esta libertad se convierte en un
derecho a reprimir y sancionar a la esposa que lo
obstaculiza. Tanto hombres como mujeres participan
de la vigilancia social cuyo propsito es construir
sujetos con caractersticas diferenciadas. Por otra
parte, si bien las mujeres aparecen sometidas a la
autoridad del varn, no siempre estn enteramente
dispuestas a acatar sus rdenes y ser obedientes,
26
sumisas y humildes. La no sumisin es ms visible
cuando los hombres han fallado con sus responsa-
bilidades socialmente asignadas de proveer a su
familia econmicamente y de cumplirle sexualmente
a su esposa. En algunos casos, el fracaso en el desem-
peo masculino desemboca en un mayor control y
violencia hacia la esposa, para asegurar con ello el
mantenimiento de su dominio.
Desde el punto de vista de los varones, su
autoadscripcin est basada en la clase social y no en
la etnia; ellos se describen como campesinos igno-
rantes y pobres; son fuertes fsicamente, pero su
voluntad es dbil; con la pareja ellos son los que saben
y deciden. Un entrevistado dijo: "Mi madre no tuvo
la ventaja de tener un marido a su lado para decirle
lo que tena que hacer, por eso ella es rebelde ".Los
varones entrevistados se perciben como personas
solitarias, sin amigos; son el sostn econmico y la
autoridad en la familia por el hecho de ser varones;
son desobedientes, son inseguros y tienen descon-
fianza de ellos mismos y de sumujer. La desconfianza
y la inseguridad son elementos constantes que tienen
un fuerte impacto en su interaccin con las mujeres.
Se supone que el hombre tiene ms deseo sexual por
su naturaleza masculina, con lo que se justifica la
infidelidad: "Uno tiene que buscar mujer porque, ya
ve, asi somos".
Las representaciones y prcticas de los entre-
vistados mazahuas delimitan patrones de vida regidos
por normas culturales. Estos patrones implican vivir
dentro de ambientes familiares y de pareja cuyas
dinmicas afectan directamente a la salud, cosa que
los programas de salud dejan de lado.
El estudio del panorama epidemiolgico de la
comunidad permiti observar las repercusiones que
tiene la pobreza en la salud de las personas y las
diferentes construcciones de gnero que se detectan
en la atencin a la misma. Los hombres acuden menos
a los servicios de salud que las mujeres, lo que se
vincula tanto con la falta de programas institucionales
especficos para atender problemas de salud de los
varones en horarios accesibles para ellos, como con
la situacin econmica precaria y el peso de una
cultura que asocia la enfermedad con la condicin
femenina. Ponerse en manos del mdico equivale a
situarse en una condicin pasiva, vulnerable y por
tanto considerada por los varones como femenina. Los
problemas de salud que deben atenderse son aquellos
que imposibilitan llevar a cabo las tareas prescritas
para los hombres, quienes no tienen una actitud de
prevencin o de atencin oportuna de sus enfer-
medades. Como seala Benno de Keijzer, el varn
representa un peligro para la mujer y para l mismo,
ya que los varones han sido construidos socialmente
como personas que deben correr riesgos, lo cual se
evidencia en los daos a su salud y la de quienes viven
cerca de ellos. La principal causa de muerte entre los
varones en la comunidad estudiada es el alcoholismo.
El consumo de bebidas alcohlicas aparece asociado
a las tres primeras causas de muerte masculina en la
edad adulta a nivel nacional: los accidentes, los
homicidios y la cirrosis heptica. En este sentido,
llama la atencin que no haya programas prioritarios
que den respuesta a la morbimortalidad en varones
desde su condicin de gnero, como ocurre en el caso
de los programas de atencin a las mujeres, para las
que existen programas de cncer crvico-uterino y de
mama. Falta mucho por hacer en las instituciones y
en las organizaciones civiles, en trminos de equidad
y de igualdad de gnero, con respecto a los problemas
de salud especficos de los varones.
La primera causa de muerte entre las mujeres es
la materna y neonatal. Estas muertes son evitables y
se vinculan a la falta de atencin oportuna y de calidad
durante el embarazo y el parto, a los horarios limitados
de atencin mdica institucional, y a la forma como
es vivida la maternidad en un medio de restricciones
econmicas y culturales, en las cuales las mujeres se
preocupan ms por la salud de los que estn alrededor
de ellas, que de la suya propia.
Como parte de la construccin social de ser mujer
y de ser varn aparece la procreacin como uno de
los valores principales. Ser mujer est asociado con
la imagen de la maternidad y, a su vez, ser varn pasa
ineludiblemente por el hecho de ser padre. La mater-
nidad coloca a las mujeres en una posicin social
diferente; con ella obtienen reconocimiento, valor
social y tambin poder y dominio. As que la imagen
de la mujer como desposeda, pasiva y dbil, se
conjuga con la imagen de la madre fuerte, activa y
dominante. A travs de su condicin de madre se abren
otros aspectos a los que antes no acceda y que la
fortalecen. El hecho de ser madre le permite participar
de manera ms dinmica en la vida comunitaria,
descubrir sus potencialidades y capacidades, que por
esa condicin puede expresar con menos dificultades
y obstculos. Tambin es cierto que la maternidad es
una caracterstica relacional que tiene su valor de-
pendiendo de las condiciones en que se da, el momen-
to de la trayectoria de vida en la que ocurre, el sexo
27
del hijo, la calidad de su relacin con el marido y las
condiciones econmicas de la familia.
Al igual que la mujer, los hombres ven la
paternidad como un parteaguas en su trayectoria de
vida. Para los entrevistados, los hijos son una marca
de distincin entre varones. Un hombre puede
presentarse como capaz de tener hijos y responsa-
bilizarse de ellos, esto marca la diferencia que separa
y jerarquiza a los varones. La paternidad parece
comprobar fsica y moralmente los atributos mascu-
linos entre los hombres.
Sin embargo, la paternidad de los varones
entrevistados est condicionada por la pobreza, ya que
por su condicin laboral los padres se pierden la etapa
de crecimiento y desarrollo de sus hijos, situacin que
les causa sufrimiento. Empiezan a procrear muy
jvenes porque tienen que terminar de criar sus hijos
a una edad en la que todava pueden trabajar y sos-
tenerlos econmicamente. En este sentido, vale la pena
sealar que las polticas pblicas que pretenden
retardar la unin conyugal y evitar los embarazos
adolescentes no toman en cuenta la lgica de las
prcticas de los distintos sectores de la sociedad, por
lo que difcilmente podrn tener impacto.
En relacin con el desempeo del padre en la
crianza de los hijos, varios hombres mencionaron que
desempear el papel de proveedor es necesario pero
-no suficiente, pues deben cubrir otros aspectos de la
paternidad, tales como el cuidado, el afecto, dedicar
tiempo a los hijos para compartir juegos y actividades,
inculcarles respeto y el deseo de ser buenos estu-
diantes. Sin embargo, en la prctica pocos son los que
llevan a cabo estos principios.
Respecto al poder masculino y la subordinacin
femenina, hay que decir que las mujeres enfrentan
condicionantes culturales que determinan su
condicin de subordinacin, como el hecho de que la
tierra se herede por va paterna, su dependencia
econmica, la residencia patrilocal y la presin social
existente para que sobrelleven su situacin ma-
trimonial. Estos dispositivos de control femenino se
engarzan con otros como el chisme, que se configura
como una especie de recordatorio de las normas y de
las reglas sociales. El chisme intenta evitar la posi-
bilidad de autonoma femenina y entre varones
refuerza una parte de su imagen masculina, no siempre
satisfecha, de comprobar su virilidad. Siempre tiene
tintes sexuales, tanto para los varones como para las
mujeres. Es un inhibidor muy fuerte de la participacin
poltica y social de las mujeres. En cambio, entre los
varones tiene un tinte diferente, pues el comporta-
miento sexual se utiliza ms bien como un elemento
de prestigio.
Por otro lado, cabe destacar que la mujer que no
se casa o une al varn es considerada una mujer
fracasada, abandonada y buscadora de hombres. Es
necesaria la presencia del vnculo con el varn pues
ella existe social e individualmente a partir de esta
relacin, de ah la importancia que tiene para ellas la
unin conyugal.
Importa tambin sealar que en la mayora de las
investigaciones se ha destacado el papel de la mujer
como vctima, ocultando con ello la dinmica de poder
que se establece entre mujeres y de las mujeres hacia
los hombres. Este estudio evidenci la situacin de
opresin y desigualdad en que viven las mujeres en
la comunidad, y al alejarse de los estereotipos mostr
la dinmica conflictiva que las mujeres establecen en
sus distintos tipos de relaciones sociales: entre suegra
y nuera, entre cufiadas y entre vecinas. El ejercicio
del poder entre mujeres se lleva a cabo desde su
condicin subordinada genricamente, pero dentro de
esta posicin general, las mujeres pueden verse
fortalecidas por su mayor edad, por sus relaciones de
parentesco, su lugar en la jerarqua familiar y por
factores econmicos que les permiten dominar a otros
que ocupan posiciones inferiores, trtese de los hijos,
las hermanas o las nueras.
Por lo que se refiere a la construccin social
masculina, cabe decir que los varones se definen
como gente de campo, ignorantes y duros, en tanto
pertenecen al conjunto de los pobres. Su sentido de
pertenencia est en funcin de ciertos atributos de la
clase social y no a su pertenencia tnica, como son
la escolaridad, la ocupacin, los ingresos y la
condicin laboral. Por ello, se definen como pobres
e ignorantes, albailes y migrantes. Las caracte-
rsticas que los varones resaltan del modelo ideal
masculino son: ser proveedores econmicos, ser la
autoridad de la familia, tener buen desempeo sexual,
ser responsables y no hacer tareas o tener compor-
tamientos asociados con lo femenino, aunque en la
prctica tienen dificultades para llevar a cabo este
modelo; de hecho es posible que la mayora no
cumpla con el modelo. Por lo general son provee-
dores precarios, no siempre logran el respeto que
pretenden inculcar en el hogar y su desempeo sexual
no es el que necesariamente quisieran. Sin embargo,
no cuestionan abiertamente las caractersticas de este
modelo.
Cuando se comparan con los hombres de la
I
ciudad, las diferencias se profundizan pues establecen
distinciones jerrquicas basadas en el color de la piel,
la educacin, el dinero, la vestimenta y el poder. Han
internalizado una imagen de s mismos como sujetos
pobres, ignorantes y sucios, adjetivos discriminatorios
con los cuales son calificados por los de la ciudad.
A pesar de que la masculinidad ha sido asociada
con la capacidad del hombre de ejercer poder y
control, la investigacin de Liliana muestra que si bien
en efecto existe una compleja combinacin de poder
y privilegios masculinos, los hombres tambin tienen
una carga de dolor y carencias. La manera en que se
han ido articulando estas relaciones de poder causa
dolor y aislamiento, tanto en las mujeres como en los
hombres. El dominio masculino tambin tiene efectos
negativos en el desarrollo de los mismos varones
porque lo padecen y lo sufren a travs de la escasa
atencin a su salud, en el consumo del alcohol, en la
violencia que ejercen contra la mujer, en la forma
como practican su sexualidad y reproduccin, y en
que se enfrentan constantemente a la necesidad de
probarse como varones; asimismo, parte de esta
dinmica es la desconfianza que sienten respecto a
sus mujeres. Los sentimientos de desconfianza e
inseguridad que estn en la base misma de la
construccin masculina de estos varones y en la
constante vigilancia que se ejerce sobre la mujer a
travs de los celos y de la sancin (traducida con
frecuencia en violencia), los hace sujetos vulnerables.
La imagen que tienen los varones de la mujer es
ambivalente; por una parte est la imagen de la
traicin, la desconfianza y la inseguridad que tienen
respecto a ella y, por otra, la necesidad de ser atendidos
y reconocidos por ella.
Gran parte de la bibliografa sobre masculinidad
apunta a que existe una ambivalencia entre poder y
placer, pero esta cuestin est escasamente desarro-
llada en trabajos etnogrficos. Con esta investigacin,
se ilustr el carcter ambivalente de esta relacin, en
la que destacan algunos elementos como el miedo al
desempeo sexual inadecuado y a sufrir el rechazo
de jas mujeres, el temor a la asociacin de compor-
tamientos y prcticas vinculadas con lo femenino, y
el miedo a la infidelidad de la pareja.
El eiercicio sexual y la pobreza se encuentran
ligados, puesto que esta ltima aparece expresada en
la impotencia, la vulnerabilidad y la falta de poder
para constituirse en sujetos sexuales. Bajo estas
condiciones, se considera que el desgaste fsico por
una prctica sexual frecuente afecta la capacidad de
trabajo masculina y la situacin econmica de la
familia; tambin puede ser empleado como una
justificacin para un desempeo sexual deficiente. Es
decir, la pobreza genera una sexualidad empobrecida
y frgil que confronta el ser real del hombre con su
deber ser ideal.
La investigacin mostr que la experiencia sexual
de los varones antes y durante la relacin de pareja se
caracteriz por el miedo al desempeo, a ser consi-
derados por sus padres como homosexuales, al
rechazo femenino, a la carencia de demostracin
afectiva positiva y a una paternidad no deseada. En
tanto que para las mujeres la experiencia sexual se
caracteriz por el temor a que el varn no reconozca
su participacin en el embarazo, o bien por la nece-
sidad de seguridad econmica y afectiva. Ni hombres
ni mujeres sealaron que el inicio de su vida sexual
fue placentero y satisfactorio. Por lo general, los
motivos para la seleccin de la pareja no se sustentaron
en la afectividad positiva, sino en relaciones de
carcter negativo y utilitario que desembocaron en
una sexualidad conflictiva.
La sexualidad masculina, aunque es representada
como una fuerza natural e inagotable y como un
desarrollo de energa acumulada, en la prctica ms
bien es una sexualidad mesurada, en tanto que la
sexualidad femenina es representada como fuerza
controlada. El rechazo sexual femenino hacia los
varones de la comunidad se asoci a la infidelidad
real o virtual de la pareja, y en algunos casos fue
utilizado como un recurso ejercido por las mujeres
para castigar o presionar al varn para obtener un
mayor apoyo econmico. Ante el rechazo femenino
existieron diversas reacciones de los varones:
infidelidad, violencia, e incluso la violacin dentro
de la pareja, considera por ellos como un derecho
masculino.
Un aspecto relevante de la sexualidad tiene que
ver con las relaciones sexuales extramaritales, que
constituyen un fenmeno influido por las represen-
taciones que reafirman los desempeos sexuales entre
los gneros. Con su pareja los varones no nece-
sariamente buscan placer sexual y s con las prostitutas
o con aventuras ocasionales. Los varones justifican
la infidelidad masculina tanto por la falta de comuni-
cacin entre cnyuges como por el rechazo femenino.
En este sentido, las relaciones extramaritales mascu-
linas fueron vividas como venganza y como una
necesidad de probar el desempeo sexual con otra
29
mujer. En tanto que las entrevistadas vincularon la
infidelidad femenina con la incapacidad de los varones
de demostracin de erotismo afectivo, con su desem-
peo precario como proveedores econmicos y con
la venganza ante los celos de los maridos.
Discusin
Una de las preguntas suscitadas por la exposicin fue
hasta qu punto hombres y mujeres justifican la
infidelidad masculina. Se coment tambin que la
negativa de las mujeres a tener relaciones sexuales,
utilizando diversas estrategias, constituye una manera
en que las mujeres han aprendido a ejercer cierto poder
sobre los hombres y un medio de defensa porque no
les gusta que les exijan tener relaciones cuando estn
ebrios y por la carencia de afectividad que muestran
los varones.
Liliana respondi que la infidelidad masculina es
un elemento que permea todo el discurso de los
varones y de las mujeres; incluso ha provocado
conflictos intercomunitarios, puesto que las mujeres
con quienes son infieles los varones casi nunca son
de la misma comunidad, sino de comunidades
cercanas. Seal que de la infidelidad del varn resulta
a veces el abandono temporal. Sin embargo, no
conoci casos de rupturas y separaciones perma-
nentes.
En otros contextos, miembros del seminario
encontraron que la venganza hacia el cnyuge es una
motivacin muy comn de la infidelidad femenina,
pero se ha reportado tambin que los varones acusan
de infidelidad e incluso de ejercer la prostitucin a
las mujeres que salen de la comunidad para trabajar
en la ciudad, como una forma de control sobre ellas,
para expresar su rechazo al ver disminuido su papel
de proveedores y como una forma de afirmar que ellos
siguen siendo los que mandan en el hogar y la
comunidad.
Ante una pregunta acerca de las dificultades que
enfrent al entrevistar a varones, Liliana coment que
no pudo completar la informacin de varias entrevistas
porque cuando les pregunt a sus informantes
hombres sobre el nmero de hijos que tenan, algunos
le respondieron "No te voy a decir porque le vas ir a
decir a mi mujer". Considera que fue un proceso
difcil, pero muy rico dado el nivel de profundidad
que logr, tanto con las mujeres como con los
hombres. A pesar de que el discurso de los varones es
ms lacnico, sus entrevistados no le dieron una visin
estereotipada de si mismos, pues se atrevieron a contar
sus incertidumbres, sus problemas y algunas cosas
que les causaban sufrimiento. En ese sentido, seal
que es probable que ante un entrevistador varn los
hombres ocultaran un poco ms estos aspecto y dieran
una imagen ms estereotipada sobre su papel como
proveedores y respecto a su desempeo sexual.
En torno al mismo tema hubo algunas interven-
ciones que advirtieron sobre las dificultades que
algunas investigadoras han encontrado al trabajar en
talleres sobre salud reproductiva en algunas comu-
nidades indgenas. Se subray entonces la importancia
de tomar en consideracin las normas establecidas por
cada grupo tnico para abordar conversaciones en
torno a la sexualidad y la reproduccin.
Regresando a la investigacin de Liliana Bellato,
se le pregunt por la edad a la que las mujeres
entrevistadas haban iniciado su vida sexual y sobre
las implicaciones de que la hubieran iniciado sin tener
informacin respecto al uso de algn mtodo anti-
conceptivo. Se plante la interrogante de si ellas
buscaron quedar embarazadas. En ese sentido, Liliana
puntualiz que las mujeres entrevistadas iniciaron su
vida sexual alrededor de los 16o 17 aos y que antes
del primer embarazo no consideraron el uso de
anticonceptivos, ya que para ellas y sus parejas era
necesario tener un primer hijo como demostracin de
su valor como mujeres y hombres, adems de que
prevaleca una cierta desinformacin acerca de la
planificacin familiar. Sin embargo, despus del primer
hijo las parejas suelen empezar a practicar algn tipo
de anticoncepcin. Los varones expresaron que siempre
se sintieron atrapados por un embarazo no deseado por
ellos, y sin embargo ninguno hizo nada para prevenir
ese embarazo. Por su parte, las mujeres quieren sentir
que pueden ser madres. El embarazo es una forma de
asegurar una cierta estabilidad marital adems de que
un hijo varn puede darles una cierta seguridad tanto
econmica como social. Esas cuestiones confluyen de
manera muy fuerte y los varones siempre se quejan de
que la mujer se embaraz y los atrap.
Patricia Castaeda Salgado (B. Universidad
Autnoma de Puebla): "Cuerpo y sexualidad
de las mujeres nauzontecas"
Patricia Castaeda Salgado llev a cabo esta investi-
gacin en Nauzontla, en la Sierra Norte del estado de
30
Puebla, en una localidad en la cual conviven desde
hace siglos poblacin nahua y mestiza. All Patricia
encontr que las mujeres nauzontecas dedican muchos
cuidados a su cuerpo porque ste representa un peligro
latente para su propia existencia y para la existencia
de los dems, especialmente en sus relaciones con
los hombres. En este contexto existe una alta valo-
racin del cuidado, no como un autocuidado en cuanto
al conocimiento del cuerpo, sino un cuidado
precautorio para no caer en aquellas relaciones o
prcticas que ponen en peligro a la mujer y su familia.
La sexualidad de las mujeres nauzontecas se
caracteriza por ser una sexualidad influida por valores
reproductivos, una sexualidad procreadora, que
paradjicamente descansa en una negacin de la
sexualidad. Hay un conjunto de cuestiones que tienen
que ver con la sexualidad que son negadas, lo que no
quiere decir que no sean experimentadas por las
mujeres; ms bien tienen que ser negadas normati-
vamente para que las mujeres puedan expresar una
sexualidad positiva. De ah que en esta sexualidad
reproductiva exista un fuerte tab hacia la anticon-
cepcin. No es que no se practiquen medidas an-
ticonceptivas, es que idealmente las mujeres deben
propiciar la reproduccin. Una segunda caracteri-
zacin es que estamos ante un contexto en el cual las
identidades genricas estn profundamente escin-
didas. Las construcciones en torno a lo que deben ser
los hombres y las mujeres estn basadas en la
diferencia desde el momento en que se da el embarazo.
Sin embargo, aqu tambin hay un elemento muy
complejo porque por un lado las mujeres nahuas
manifiestan frecuentemente en su discurso que
hombres y mujeres son complementarios, pero
siempre dentro de una complementariedad basada
en la diferencia: lo que tienen las mujeres no lo poseen
los hombres y a la inversa. En esta construccin de la
diferencia no hay un momento en el cual se pueda
construir lo humano como unitario. La concepcin
del mundo, del universo y de las relaciones sociales
est profundamente marcada por la diferencia.
La sexualidad de las mujeres es profundamente
procreativa, en tanto que la sexualidad de los hombres,
an siendo procreativa, tiene mayores alternativas. En
el caso de los hombres es mucho ms factible que la
sexualidad sea una fuente de gozo y de placer, mientras
que en el caso de las mujeres el embarazo es la
principal fuente de placer. Esto tiene que ver con el
hecho de que desde la ms temprana infancia, en esta
etnia y de acuerdo con esta moral, a las nias se les
ensea que tienen que cuidar su virginidad. Las nias
deben hacer gala de un desconocimiento de lo sexual,
mientras que a los nios se les educa para que desde
muy temprano hagan alarde de lo que saben sobre la
sexualidad. Esta escisin genrica del saber sexual se
da a lo largo de la vida, derivada de la tica sexual y
del silencio como pedagoga. En esta misma lgica,
el embarazo apareca para las mujeres como un
acontecimiento que pasa en sus vidas y en el cuerpo
femenino y como algo que ocurre en estrecha vincu-
lacin con el coito. El embarazo, junto con otros
hechos reproductivos, aparece asociado con la
enfermedad. La mujer embarazada est enferma, la
mujer menstruante est enferma. La mujer meno-
pusica deja de estar enferma; sana cuando llega la
menopausia porque recupera una forma de pureza que
haba perdido a travs de la menstruacin, porque la
sangre es impura, es fuente de contaminacin. En-
tonces la etapa reproductiva es representada como un
periodo caracterizado por un estado de enfermedad
crnica para las mujeres.
La enfermedad tiene otra connotacin: como las
mujeres son delicadas y lo delicado es frgil, una
mujer debe ser sana pero al mismo tiempo debe tener
sntomas de enfermedad para expresar su delicadeza.
De ah que desde las nias hasta las ancianas se presen-
ten permanentemente como fuertes, vigorosas y
trabajadoras, pero al mismo tiempo frgiles; deben
observar un conjunto de precauciones para evitar que
esa fragilidad les lleve a una enfermedad demasiado
grave. Tienen que cuidarse mucho de los enfria-
mientos, porque los pulmones de las mujeres son ms
dbiles que los pulmones de los hombres, por eso los
hombres pueden aguantar largas faenas de trabajo,
pueden trabajar en el campo con lluvia, con fro, sin
que tengan ningn tipo de malestar. Esto tiene que
ver tambin con el embarazo: los pulmones de los
nios se forman en el estmago de las mujeres,
mientras que los pulmones de las nias se forman en
los pulmones de las mujeres, entonces hay una lnea
de fragilidad heredada que no se rompe.
As, la enfermedad es un estado crnico en la vida
de las mujeres, tanto en las percepciones como en los
hechos, pues estamos hablando de un contexto en el
que hay cambios bruscos de clima, y en el que hay
enfermedades endmicas muy fuertes, de parasitosis,
problemas gastrointestinales y respiratorios.
Este binomio fortaleza/debilidad de las mujeres
se expresa en otros valores asociados al cuerpo y a la
sexualidad de las mujeres. La relacin entre inocencia
31
e ignorancia fundamenta el hecho de que haya
distintos tipos de "fracaso" en las mujeres. "Fracaso"
es un trmino que se aplica a las situaciones en las
cuales las mujeres tienen relaciones sexuales fuera
del matrimonio; puede ocurrir por violacin, por
incesto o por una relacin de mutuo acuerdo. El caso
es que si una mujer que no est casada se embaraza,
esto se caracteriza como fracaso. Cuando la mujer ha
hecho ostentacin de su inocencia y de su ignorancia
en materia sexual, se considera que el fracaso fue
producto de un engao o que fue el producto de un
abuso de un hombre hacia ella; pero si la mujer no se
ha presentado pblicamente como inocente e
ignorante, el fracaso es su responsabilidad, porque
entonces ella fue una mujer "caliente", que tena
deseos sexuales y condujo al hombre a tener la
relacin. El fracaso generalmente es motivo de
sufrimiento, que es otro valor tambin asociado al
cuerpo y a la sexualidad. Las mujeres plantean
reiteradamente que la actividad sexual es fuente de
sufrimiento; en el momento de la desfloracin, la
mujer para mostrar su virginidad debe expresar fuertes
dolores con la ruptura del himen y de preferencia debe
sangrar mucho. Lo mismo ocurre con el parto: una
mujer que tiene un parto sin dolor es una mujer
desapegada de los hijos, ya que para querer a los hijos
stos deben doler, y "los varones duelen ms que las
nias". A partir de ah el sufrimiento por los hijos no
se detiene, es constante; cualquier hecho que ocurre,
en la vida de los hijos atae a la vida de las mujeres,
lo que suceda con los hijos es responsabilidad de la
buena o mala conduccin de las mujeres como madres.
Si todo est basado en un desconocimiento,
entonces de dnde viene el conocimiento que tienen
las mujeres sobre sus propios cuerpos, sobre mtodos
de anticoncepcin y abortivos? En buena medida
viene de las relaciones entre las propias mujeres. Hay
una prctica ntima, privada y domstica de
transmisin de estos conocimientos. Pero no de
madres a hijas, porque esa no es la funcin de las
madres: la funcin de la madre es preservar la
inocencia. Lo que hay es una transmisin de las
abuelas a las nietas y de la suegra a las nueras. En
numerosos casos las recin casadas tienen la primera
residencia en la casa de los padres del marido y esa
residencia se puede prolongar por un tiempo
indefinido. La suegra es ah la educadora sexual de la
muchacha, en todos los sentidos, positivos o
negativos. Tambin las cuadas y las concuas, las
otras mujeres del mismo grupo de edad, con las que
 GMriKMH tfcnro del grupo
i n faene de conocimiento y de
L Lm de las primeras lecciones que recibe
b recin casada es que debe acudir al parto de otra
mujer, para que aprenda por va de la observacin
qu es lo que va a pasar en su propio parto, y conforme
a ms partos asista va tomando mayor responsabilidad
en la atencin del parto.
Las mujeres rechazaban parir en la clnica o que
las canalizaran al hospital de Zacapoaxtla porque no
podan estar junto con otras mujeres, ya que en estas
instituciones el parto es aislado, nicamente con el
personal mdico. Por ello, preferan parir en su casa
con la partera, en un mbito afectivo en el que tanto
la partera como las dems mujeres atienden a la
criatura y ayudan durante toda la cuarentena a su
atencin y la de la recin parida.
Respecto a la infidelidad masculina, muchas
mujeres, sobre todo las que tenan entre 40 y 50 aos,
sealaron que preferan que sus maridos tuvieran
relaciones extramaritales para que ellas pudieran
descansar durante el periodo del posparto.
Como la anticoncepcin no es muy practicada,
algunas mujeres recurren al aborto, aunque con serias
dificultades. Al parecer hay una tolerancia muy fuerte
de parte de las mujeres al aborto pues no se juzga mal
a una mujer que recurre a l. Cuando el aborto ocurre
en ciertas condiciones hay atenuantes, pero los abortos
producto de una relacin extramarital intencional, son
totalmente descalificados.
Dada la intensa movilidad de las personas en esta
zona se han generado muchos intercambios tnicos,
de ah que sean comunes los matrimonios entre
hombres y mujeres nahuas y mestizos. Si una mujer
nahua se casa con un mestizo, por ese hecho pasa a
formar parte del grupo mestizo, independientemente
de que hable nhuatl, vista la indumentaria tradicional
y practique las costumbres y ritos de su cultura. Pero
no sucede lo mismo a la inversa: si un hombre nahua
se casa con una mujer mestiza, l no pasa a ser mestizo
pues la mujer es parte del grupo del marido; por ello,
s no sabe la lengua es presionada, sobre todo por la
suegra, para que por lo menos aprenda lo ms
rudimentario y lo transmita a sus hijos. Sin embargo,
la cuestin de la lengua no result tan relevante ante
la fuerte tendencia a dar prioridad al castellano sobre
cualquier lengua indgena.
Finalmente, la investigacin realizada en esta
comunidad encontr que la normatividad respecto al
cuerpo y a la sexualidad se construye con referentes
32
de la cultura nahua, pero tambin de la cultura totonaca
y de la tradicin judeocristiana. Hay que tomar en
cuenta, sin embargo, que la normatividad no necesa-
riamente se refleja en la prctica, pero es un referente
discursivo fundamental para la construccin de los
modelos de conducta.
Maritza Gmez (Universidad Pedaggica
Nacional): "Percepcin del cuerpo entre jvenes
tzotziles"
Maritza Gmez est realizando un trabajo etnogrfico
sobre la percepcin del cuerpo en muchachos y
muchachas que asisten al Conalep en la regin de los
Altos de Chiapas. El planteamiento metodolgico
inicial es trabajar con los jvenes que estn egresando
del programa de salud comunitaria del Conalep y que
adquieren una cierta formacin y conocimiento sobre
el cuerpo. Para ello se llev a cabo un trabajo de taller
con jvenes de comunidades tzeltales y tzotziles sobre
cuerpo y sexualidad. Result que una vez que recibieron
la capacitacin se aterraron. Maritza seal que a
diferencia de otras comunidades indgenas del pas, en
los Altos de Chiapas estos temas son un tab,
constituyen temas absolutamente prohibidos de los que
no se habla. Por ello tuvo que cambiar la estrategia y
empez a trabajar con gente de las secundarias de San
Juan Chamula y despus en la secundaria de Tenejapa.
En un primer acercamiento, el cuerpo es
concebido como una herramienta: "Mi cuerpo es mi
herramienta de trabajo ". Es decir, se percibe en rela-
cin permanente con la vida del trabajo, del cultivo y
en interaccin con el medio ambiente. Es una
herramienta de relacin y de percepcin, al tiempo
que es una unidad de medida de la interaccin con la
naturaleza.
En esta percepcin del cuerpo se registra una
memoria de vida, trabajo y adiestramiento a la vez
que de resistencia y sufrimiento. La percepcin del
cuerpo de los nios tzotziles refleja que el cuerpo es
una herramienta de trabajo y que adems se va
construyendo para adquirir manifestaciones de una
identidad genrica propia. A travs de una serie de
habilidades y destrezas la persona se ensea a ser parte
de la comunidad, se ensea en el trabajo y a travs de
la observacin. La elaboracin e interpretacin del
cuerpo tambin est muy relacionada con el
sufrimiento, que en el mundo de los mayas es un
concepto cosmognico y mtico, profundamente
internalizado, que no es el mismo concepto de sufri-
miento de la cultura judeocristiana. El sufrimiento en
las mujeres es una prctica de aprendizaje para ser
persona o ser mujer, forma parte de la vida y del
crecimiento.
En un seminario-taller sobre diversidad cultural
con maestros y maestras indgenas de la zona de los
Altos de Chiapas, se realizaron diversas dinmicas
con los nios a travs de las cuales fueron revelando
su sentido de ser persona y la interpretacin que hacen
de su cuerpo. Los nios chamulas siempre ligaron la
vivencia de su cuerpo al trabajo y al cultivo. Hablaban
de su relacin con la milpa y con los borregos.
Mientras el nio y el joven o la joven "se ensean",
se van constituyendo en personas que se reconocen
como parte del mundo comunitario. A cada etapa de
la vida le corresponden determinados saberes. Las
nias son enseadas a cuidar a los animales
domsticos, pero tambin hablan de lo importante que
es para ellas saber "tortear" (hacer tortillas), cosa que
logran a los 7 u 8 aos. Hay una constitucin del
cuerpo que se va armando a travs de la experiencia,
en la relacin con el trabajo y con la naturaleza. El
cuerpo adems est sujeto a la norma y al control a
travs del tab, la prohibicin, el mito y lo sagrado,
pues la sexualidad y la maternidad/paternidad tienen
una connotacin profundamente sagrada.
Maritza analiz los dibujos de nios de tercero
de la secundaria tcnica de San Juan Chamula. En
ellos aparecen el pene, el corazn, los testculos. Los
nios tambin escribieron sobre su cuerpo y dicen
cosas tales como: "M/ cuerpo est formado por parte
muy difcil como mi corazn que me duele al decirme
algo triste ".
Maritza resalt que en esta regin las mujeres con
frecuencia son golpeadas y abandonadas. En sus
dibujos y testimonios las nias sealan que su cuerpo
es enfermedad: "Yo me enfermo, me da tos, diarrea,
calentura, ese es mi cuerpo ".
Segn Maritza, entre los indgenas de esta regin
hablar sobre la sexualidad es algo prohibido, como
resultado de la evangelizacin de la iglesia catlica,
de la que viene la idea de que el sexo es pecado.
Discusin
Al trmino de la exposicin se plante la pregunta de
si el mpetu transformador, tanto del gobierno como
de las ONG, para crear una nueva cultura en torno al
cuerpo, a la sexualidad y a la reproduccin, est
tomando en cuenta a las culturas locales y a su fuerte
tica del silencio, que sigue siendo tan importante en
las comunidades ms tradicionales. Acaso este afn
transformador est violentando de alguna manera
conceptos o ideas de lo que es el pudor? No se est
haciendo una violencia a la cultura loca!, en el sentido
de lo que es digno y decoroso, al presentar el cuerpo
desnudo? Cmo est impactando este esfuerzo de la
escuela, del sector de la salud pblica y de las ONO
para acabar con la tica del silencio con respecto a la
sexualidad? Qu transformaciones estn teniendo
lugar y qu impactos, positivos o negativos, pueden
estar ocurriendo en torno a los esfuerzos por trans-
formar estas cuestiones?
Al respecto, Maritza Gmez consider que se trata
de preguntas muy difciles de contestar, pero que s
es posible que estos programas estn violentando la
cultura local. Sin embargo, hay que reconocer que la
dinmica social de estos pueblos los hace abrirse a la
informacin. Hay una confluencia entre una poltica
que trata de introducir cambios en beneficio de la salud
reproductiva con imgenes que no sean agresivas, y
al mismo tiempo hay un bombardeo de los medios de
comunicacin, a travs de la radio, la TV, los videos
y las revistas, que estn llegando a los pueblos ms
apartados. De tal suerte que hay muchos factores
externos que rebasan las buenas intenciones de las
ONG o de las polticas pblicas.
Se agreg que es importante tener en cuenta que
entre quienes estn trabajando en las comunidades
indgenas hay diferentes orientaciones ideolgicas,
pues hay desde quienes ponen nfasis en la cuestin
de la equidad entre los gneros, hasta ONO que orientan
el discurso de la salud reproductiva hacia la anticon-
cepcin, promoviendo el discurso del gobierno; esto
ltimo es muy. preocupante.
Finalmente se llam la atencin sobre lo delicado
que resulta el trabajo sobre sexualidad y salud
reproductiva con los jvenes en las comunidades
indgenas, pues varias experiencias reportan que los
jvenes no son dueos de s mismos, pertenecen a un
ncleo familiar y estn bajo la autoridad de sus padres;
de modo que trabajar con ellos puede llevar a
conflictos entre las generaciones.
 VI. SABERES Y PRACTICAS TRADICIONALES
EN TORNO AL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
Silvia Diez Urdanivia (Instituto Nacional
de la Nutricin/Centro de Capacitacin Integral
para Promotores Comunitarios, A.C.): "Saberes
y prcticas tradicionales sobre alimentacin
en el embarazo y la lactancia, en zonas indgenas
y no indgenas"
Silvia Diez Urdanivia present un estudio socioan-
tropolgico a profundidad y con perspectiva de gnero
sobre los saberes y las prcticas tradicionales con
respecto a la alimentacin, el embarazo y la lactancia,
realizado en dos zonas: una indgena mixe, en
Chichicastepec, estado de Oaxaca, y otra mestiza, en
Malinalco, estado de Mxico.
Seal que la alimentacin y la nutricin son
temas que ataen a los nios y a las mujeres en el
mbito de la salud pblica. Ello obedece a que las
mujeres y los nios son considerados como el grupo
ms vulnerable por su propensin a padecer enfer-
medades. Las mujeres son consideradas como prin-
cipal foco de atencin en este tipo de programas de
salud debido al papel que tradicionalmente se les ha
asignado como responsables del cuidado de la salud
de los hijos y de la familia. En los estudios de comuni-
dad, son ellas quienes se convierten en los sujetos de
estudio, porque son las portadoras del conocimiento
y son las que pueden dar ms informacin acerca de
la situacin de la nutricin y la alimentacin de la
familia.
Desde hace mucho tiempo en Amrica Latina, y
particularmente en Mxico, a travs del Instituto
Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin "Salvador
Zubirn" (antes Instituto Nacional de la Nutricin),
se ha venido desarrollando abundante investigacin
sobre alimentacin y nutricin sustentada en encues-
tas. Si bien los resultados de estas encuestas indicaban
la magnitud del problema en determinadas zonas
34
geogrficas, no lograban dar cuenta de la distribucin
intrafamiliar del consumo de alimentos.
Es recientemente que algunos investigadores han
intentado desagregar la informacin sobre alimen-
tacin y nutricin por sexo, para analizar la situacin
especfica de las mujeres y de los hombres. Estos
estudios revelan que es muy preocupante la situacin
nutricional y alimentaria en las zonas rurales margi-
nadas y particularmente en las zonas indgenas. Los
estados de Guerrero, Chiapas y Oaxaca, as como las
zonas indgenas del norte del pas, destacan por haber
mantenido altos niveles de desnutricin a travs del
tiempo.
Por lo general en las investigaciones sobre lactan-
. cia se habla mucho de las posibles causas que explican
por qu las madres abandonan esta prctica. Algunos
investigadores enfocan sus respuestas a las cuestiones"
econmicas, otros a las cuestiones polticas o a las
culturales, en tanto que otros aluden al modelo mdico
hegemnico. El estudio realizado por Silvia Diez est
enfocado, por un lado, a dar cuenta de las razones por
las cuales las mujeres deciden amamantar o no a sus
hijos, y bajo qu circunstancias. As, el objetivo de
esta investigacin es conocer algunas de las diversas
percepciones y las experiencias vividas en dos grupos
de madres, uno indgena y otro mestizo, acerca del
embarazo y de la lactancia.
Para este estudio se utiliz la tcnica de la entrevista
a profundidad que se aplic a lo largo de nueve meses;
debido a que se buscaba hacer un estudio comparativo,
en Malinalco se entrevist a diez mujeres jvenes
casadas que estuvieran conviviendo con su pareja y que
tuvieran hijos, y en Chichicastepec a nueve con las
mismas caractersticas. La gua de entrevista incluy
tambin preguntas sobre la composicin familiar, la
calidad de vida, las relaciones de parentesco y la
situacin socioeconmica de las mujeres y sus familias.
 Se reconstruyeron las historias alimentarias de las
madres a lo largo de las diversas etapas de sus vidas,
para lo cual se les pregunt qu recordaban sobre su
alimentacin en la infancia, si sus madres les haban
hablado algo sobre su alimentacin, si crean que ellas
haban sido lacladas, si haban tomado pecho o si
haban recibido una alimentacin mixta y, sobre todo,
si recordaban que hubiera alguna diferencia con res-
pecto a sus hermanos hombres. ste en s mismo es
un tema muy interesante porque muy pocas veces se
reflexiona sobre la propia alimentacin. Las entre-
vistas demostraron que las mujeres indgenas
recuerdan muchas cosas, sobre todo respecto a su
relacin con sus hermanitos.
Para la presentacin en este seminario, Silvia se
centr en la alimentacin de las madres durante su
vida reproductiva. Comenz con la menarquia, pre-
guntando si recordaban que hubiera algunos alimentos
prohibidos durante esta. Tambin tom en cuenta la
alimentacin durante el embarazo. Se les pregunt
cmo haban vivido la etapa de lactancia de sus hijos,
los consejos que recibieron al respecto, las ventajas y
desventajas que perciban, el cuidado de los hijos e
hijas, y si ellas amamantaban de manera diferente a
sus hijas mujeres con respecto a sus hijos varones.
En la comunidad de Chichicastepec, Oaxaca, se
entrevist en profundidad a nueve mujeres mixes. Todas
hablaban espaol y la mayora no haba terminado la
primaria; sin embargo, todas saban leer y escribir. En
promedio estas mujeres tenan 31 aos de edad. Sus
esposos hablaban espaol y todos saban leer y escribir,
pero ninguno de ellos haba terminado la primaria.
En cambio, las diez mujeres entrevistadas en
Malinalco terminaron la primaria, muchas incluso
tenan estudios de secundaria y carreras tcnicas. Sus
esposos tambin tenan estudios de preparatoria y
carreras tcnicas. Estas mujeres no hablan ninguna
lengua indgena, todas hablan espaol, son mestizas
y no migrantes. El promedio de edad entre ellas era
de 27 aos.
De acuerdo con los resultados del estudio en torno
a la percepcin del embarazo, la mitad de las mujeres
entrevistadas en Malinalco mencion que sus
embarazos haban sido planeados, en tanto que
ninguna de las mujeres de Chichicastepec los plane,
ya que no supieron cmo hacerlo y no comentaron
con su pareja nada sobre el tema, porque al parecer es
un tema tab.
Por lo que respecta a los cuidados que tienen las
mujeres durante el embarazo, las mujeres de Mali-
35
nalco comentaron que se abstuvieron de cargar bultos
pesados y no lavaron ropa pesada. En algunas oca-
siones relacionaron estos cuidados con el hecho de
que sus suegras o madres las ayudaban en la cocina.
Sin embargo, cada caso es distinto y por ello no se
puede hablar de que exista un patrn con respecto al
tipo de ayuda familiar que se presta a las mujeres
embarazadas. Un ejemplo es el siguiente relato:
Los cuidados que tuve slo fueron en mi
primer embarazo, el apoyo que tuve fue de la
familia de Rodolfo (el esposo), ms de mi
suegro que de mi suegra; mi marido tambin
me apoyaba mucho, pero slo en mi primer
embarazo me llevaba al doctor, ya que en los
otros embarazos viva aqu en mi casa. El
cambi mucho y ya no me apoyaba en nada,
quera que hiciera todos los trabajos aunque
estuviera como estuviera, en cambio en casa
de mis suegros ellos no me dejaban hacer
nada, ni siquiera lavar, mucho menos hacer
esfuerzos y me senta muy mal por eso.
En Malinalco la mayora de las mujeres seal
que mientras vivan con los suegros reciban cuidados,
pero en cuanto ya eran responsables de su propio
hogar, los esposos no las cuidaban ms.
La mayora de las mujeres entrevistadas de
Chichicastepec mencionaron que en sus embarazos
continuaron haciendo todo el quehacer habitual, es
decir, desde cocinar hasta acarrear lea; no recibieron
atencin ni cuidados especiales durante estos
periodos, ya que de acuerdo con ellas, no se necesitan.
El relato de una de ellas fue el siguiente:
En mis embarazos nadie me ayudaba ni me
daba consejos, porque antes no haba nada
de eso. Yo segua haciendo todo el trabajo
porque sino quin lo hace? Pero en la clnica
de Mixtitln de la Reforma hay un letrero que
dice: "Las embarazadas deben baarse
diario, no usar ropa apretada y comer bien ".
No se encontr entre las mujeres entrevistadas
en Malinalco un patrn alimentario de conducta
relacionado con el embarazo; sin embargo, las
entrevistadas relacionaron la carne de cerdo con el
exceso de grasa y la coca cola y el caf con la cafena;
dos mujeres tomaron suplementos vitamnicos durante
su embarazo por indicacin mdica. No se detectaron
consejos relacionados con el embarazo. En Chi-
chicastepec no hubo alimentos prohibidos, dietas
especiales, ni consejos especficos durante los
embarazos. nicamente dos mujeres que recurrieron
al mdico durante sus embarazos recibieron algunos
consejos.
En trminos generales, las mujeres de Malinalco
nunca se prepararon para dar pecho a su beb, fue
hasta despus del parto que se les recomend a algunas
que comieran bien y que tomaran muchos lquidos.
Los principales consejos recibidos de las parientes
mujeres fueron tomar pulque y atole de ajonjol para
producir ms leche. En Chichicastepec tambin se
encontr la costumbre de tomar mucho atole, sobre
todo de masa. Por otro lado, hay plantas medicinales
que crecen en la regin que se utilizan para ayudar a
las mujeres a producir ms leche. Las mujeres de la
comunidad oaxaquefla tampoco se prepararon para
amamantar a sus hijos y no recibieron consejos al
respecto, ni los consideraron necesarios pues "a final
de cuentas la leche sale ".
Al interrogar a las mujeres acerca de si saben lo
que sucede en su cuerpo durante el embarazo y la
relacin que existe entre la alimentacin y la salud
durante este periodo, la totalidad de las entrevistadas
en Malinalco respondieron que el vientre crece, que
los nios se alimentan de lo que ellas comen y que
los pechos tambin crecen porque se les estn
llenando de leche. Los saberes de las mujeres en
Oaxaca son similares, ya que dijeron que el vientre
crece as como los pechos; slo dos de ellas rela-
cionaron el embarazo con ciertas molestias y estados
de enfermedad.
En cuanto al posparto, los cuidados que han
seguido las mujeres de Malinalco despus del parto,
son prcticamente los mismos que tienen durante el
embarazo. Algunas purperas se fajan por reco-
mendacin de la partera y de sus parientes femeninas
de mayor edad, otras no hacen tortillas durante diez
meses porque "se cuece la leche"; algunas ms
guardan reposo durante veinte das. Una mujer de
Malinalco relat:
No me levanto durante ocho das: al noveno
ya me bao y puedo salir al patio. Durante
tres meses no hago nada para poder cuidar
bien al nio y durante diez meses no hago
tortillas para vender, ya que la leche se cuece
y entonces si le doy el pecho se le cansa el
pulmn al nio, porque la leche est cocida.
36
Durante la cuarentena estas mujeres llevan a la
prctica ciertos cuidados, principalmente durante las
dos primeras semanas posteriores al parto. Adems
de evitar cargar cosas pesadas y lavar ropa pesada,
muchas de ellas sealaron que en la comunidad hay
mujeres que realizan baos con alcohol y diferentes
yerbas, como el pericn, hojas de naranja y guaya-
bito, con el propsito de "amacizar los huesos".
Cuando se interrog a las madres en Chichicas-
tepec acerca del tipo de cuidados que tuvieron despus
del parto, llam la atencin la frecuencia del bao de
temascal, que es un bao teraputico. Todo indica que
se trata de una costumbre y un saber muy importante
en las comunidades indgenas, sobre todo en Oaxaca,
aunque no en todas las comunidades, pues en la zona
zapoteca no es muy utilizado, en tanto que en la zona
mixe es algo muy cotidiano. En contraste, ninguna
de las mujeres entrevistadas de Malinalco tiene
temascal, ni sabe qu es un bao de vapor. En
Chichicastepec las mujeres se meten al temascal
durante el embarazo con la partera para las sobadas,
que son tiles para acomodar al nio. Y despus del
parto se vuelven a meter al temascal con la partera y
el nio para limpiarlo. El testimonio de una mujer de
Chichicastepec fue el siguiente:
Los partos aqu en la comunidad son
hincadas. Yo me met al temascal. Casi en
todas las casas del pueblo haba temascal,
ahora ya no tanto, pero todava se encuentran.
Diario hay que meterse, por ejemplo la ltima
semana ya cuando uno siente que va a nacer.
La partera me meti antes de que naciera.
Pero los nios nacen fuera del temascal.
Despus de que nace, la partera se mete con
el nio al temascal y lo baa. Despus del
parto yo descans. Con el primero no me
cuid; como me sent "como si nada ", al da
siguiente, me puse a moler y el segundo da
tambin, pero mi suegro me dijo que yo tenia
que descansar. Pero m suegra, con tal de que
la ayudara no me dijo nada. A los pocos das
se me hinch la cara. Yo creo que fue porque
no descans. Mi mam estaba en el rancho,
ella ni supo. Con los otros hijos ya descans
diez o quince das solamente, porque la
partera me deca que tenia que descansar,
pero en mi casa no me dejaban ms tiempo;
yo tenia que hacer de todo.
 Otro relato es el siguiente:
Pues mi mam y mi suegra me recomendaban
que me metiera al temascal. En el rancho me
hicieron un temascal y yo me meta sola.
Despus cuando naci mi hijo, a las 12 horas,
me vuelvo a meter con todo y el nio para
que se sienta calientito y no le duela el
estmago por lo que va a comer. Despus de
que naci yo me meta diario al temascal,
durante una semana; luego una vez a a
semana hasta que uno deja de descansar.
Despus, cada quince o veinte das. Estos son
los cuidados que uno debe tener. Despus del
parto el cuerpo se enfra por eso se mete uno
al temascal, eso lo s porque me dice la
partera.
Respecto a la dieta de las mujeres despus del
parto, las mujeres de Malinalco sealaron que la carne
le puerco es el nico alimento que evitan, pero no se
detectaron saberes o creencias acerca de lo que deben
comer las mujeres que paren por va vaginal o por
:esrea. La mayora de las mujeres de Chichicastepec
-.endonaron que comieron de todo y que no saban
i haba diferencias entre la alimentacin de quienes
nenen partos por va vaginal o por cesrea. Tres de
i'.'.as sealaron algunos alimentos tradicionalmente
acomendados despus del parto: el atole de masa, el
^.intextle*, el caldo de pollo y las memelas. En cam-
r.o. los alimentos dulces, los frijoles, las calabacitas
el chile son alimentos prohibidos para las mujeres
entrevistadas en Chichicastepec, porque se dice que
r^os provocan que la leche se retire.
La lactancia es una de las recomendaciones ms
portantes del modelo mdico, que parte del
-:.ruesto de que las mujeres no tienen conocimiento
le su prctica y cunto debe durar. Sin embargo, la
-r;omendacin mdica de hacerse un masaje en los
:echos para que fluya la leche, constituye una prctica
::~mn entre las mujeres de Chichicastepec, quienes
^- ningn momento se plantearon la posibilidad de
-: imamantar a sus hijos. En contraste, dos mujeres
le Malinalco decidieron no dar el pecho a sus hijos
:: rcue pensaban que se les poda estropear la figura
_ >er causa de que el esposo ya no las quisiera.
E chintexle es la semilla de pepita de calabaza molida con
^-: e o con un poquito de masa en molcajete, con la que se prepara
JB2 pasta que se agrega a la tortilla.
37
Por lo que respecta a la planeacin de los emba-
razos, las mujeres entrevistadas en Chichicastepec
sealaron en su totalidad que no los haban planeado,
que fueron producto del destino. Y en cuanto al
nmero de hijos que hubieran querido tener, comen-
taron que era una cuestin que nunca se haban
planteado. En cambio, las mujeres entrevistadas en
Malinalco, respondieron que ellas s decidieron, y
algunas de ellas, incluso, utilizaron mtodos de
planificacin familiar. Sin embargo, aquellas mujeres
que haban tenido seis hijos comentaron que les
hubiera gustado tener nada ms tres, porque tantos
hijos las haba desgastado mucho, por lo que hubieran
querido tener conocimiento de alguna prctica
anticonceptiva.
Al trmino de la exposicin se pregunt a Silvia
sobre la existencia de tabes sexuales previos y
posteriores al embarazo entre las poblaciones que
fueron entrevistadas. Silvia respondi que las mujeres
de Chichicastepec consideran que todava hasta el
cuarto mes de embarazo pueden tener relaciones
sexuales con sus esposos, pero despus de ese tiempo
no es recomendable porque le puede afectar al nio,
aunque no saben qu tipo de dao se le puede causar,
y por ello dejan de tener relaciones sexuales hasta
que concluye la cuarentena posparto. En la cultura
mixe se considera que a la hora del parto el cuerpo de
la madre se abre, se separa, entonces hay que juntar
todos los rganos y ponerlos en su lugar a travs de
los masajes. La amarrada ayuda a que no se "dispersen
los rganos del cuerpo y vuelvan a quedar en su lugar.
Hay otra prctica llamada la manteada, que realizan
el esposo y la partera, para que los rganos queden en
su lugar. Ambas prcticas permiten que el cuerpo
recupere el equilibrio.
En Chichicastepec la partera recomienda dar el
calostro al recin nacido, diciendo que: "Ese liquidito
amarillo se lo debe tomar porque es muy bueno ". Sin
saber que el calostro tiene anticuerpos, las recin
paridas se pegan el beb al pecho a la media hora de
que naci. Desafortunadamente tambin le empiezan
a dar tes o atolitos antes de que cumpla el mes, lo que
limita la prctica de lactancia exclusiva. Asociada a
la lactancia se encuentra la creencia de que los nios
pueden deshidratarse por los "corajes" o las "muinas"
que las madres sufren, ya que se transmiten a los nios
a travs de la leche. En cambio, entre las mujeres de
Malinalco existe la creencia de que el calostro es una
leche muy amarillenta que no sirve para nada, y por
ello hay que tirarla hasta que salga blanca, que es
cuando ya no est "echada a perder". A pesar de estas
ideas, en este contexto la lactancia es exclusiva.
Se destac la importancia de conocer a fondo los
efectos benficos de ciertas prcticas populares que
sera valioso rescatar y difundir dentro del sector de
la medicina pblica. Por otro lado, se seal tambin
que es necesario reconocer que hay otras reas de
silencio, de falta de desarrollo de conocimiento de
las parteras, por lo que no es conveniente idealizar
todas sus prcticas. Se agreg que hoy en da se est
detectando mucha influencia de la medicalizacin,
incluso en las parteras, quienes ya empiezan a
administrarles ocitocina a sus pacientes sin estar
capacitadas. Por ello se alert sobre la influencia de
la medicalizacin en las prcticas tradicionales.
Por otro lado, se subray la importancia de com-
binar en la investigacin, el anlisis del discurso de
las personas entrevistadas con la observacin de lo
que en realidad est sucediendo respecto a los cui-
dados y alimentacin de las mujeres durante el emba-
razo, el parto y el posparto.
En cuanto al tema de la alimentacin diferencial
por sexo, se coment que en un libro muy importante
de demografa sobre mortalidad en Mxico, Sergio
Camposortega detect a principios de la dcada de
los ochenta una sobremortalidad de las nias en el
grupo de O a 4 aos de edad, lo que le llev a sospechar
que en Mxico haba una discriminacin hacia las
nias, equivalente a la que ocurre en lugares de fuerte
discriminacin de gnero, como China y la India. A
pesar de que en los ltimos veinte aos esa diferencia
puede haberse atenuado hasta casi desaparecer en el
nivel agregado nacional, cabe preguntarse qu sucede
en zonas de extrema pobreza, donde los problemas
econmicos no se han resuelto sino que se han
agudizado. En torno a este problema todava hay
mucho trabajo pendiente, particularmente en relacin
con la alimentacin de los nios pequeos, segn su
sexo, ya que es probable que haya diferencias que
podran explicar la sobremortalidad infantil femenina.
Otro factor que tambin podra estar interviniendo,
son las diferencias en el cuidado de la salud por sexo
en la infancia, que tambin deberan ser objeto de
estudio.
15,
Sergio Lern (CIESAS D.F.): "De madres
y parteras: un acercamiento a los factores
de riesgo en torno al embarazo, parto y puerperio
en zonas de alta marginacin en el estado
de Oaxaca"
Sergio Lern present los resultados de una investi-
gacin propuesta por el DIF de Oaxaca y realizada
por el Centro de Estudios de la Mujer y la Familia
(CEMYF) de Oaxaca en colaboracin con el CIESAS,
titulada "Evaluacin del programa de capacitacin
integral de la Secretara de Salud (SSA) a parteras
tradicionales en el estado de Oaxaca".
Se trata de una evaluacin de la capacitacin
brindada a parteras tradicionales en zonas de alta
marginalidad en dicho estado, en la que se indag
sobre la apropiacin de los contenidos sobre riesgos
en el embarazo, parto y puerperio, y diagnstico
nutricional en mujeres embarazadas y menores de 5
aos, por parte de las parteras capacitadas por personal
de la Secretaria de Salud.
La evaluacin se centr en el curso de capaci-
tacin que se imparti a las parteras, diseado por la
Secretara de Salud, el iMSS-Solidaridad y el Registro
Civil. Las metas del programa eran: capacitar a 210
parteras de localidades pertenecientes a 58 muni-
cipios; beneficiar a 1 260 mujeres en las etapas de
embarazo, parto y puerperio, y a 3 780 menores de 5
aos; impulsar el cultivo de 2 310 huertos familiares
y establecer un programa piloto para agilizar los
trmites ante el Registro Civil y disminuir el sub-
registro de nacimientos.
En la primera etapa, el curso se imparti en
unidades mdicas de primer nivel en siete localidades.
Los instrumentos que se utilizaron en la capacitacin
a parteras fueron: 1) una hoja de informacin que debe
llenar la partera y que debe entregar a los servicios de
salud; esta hoja sirve para evaluar o diagnosticar
grados severos de desnutricin; 2) una hoja de registro
de nacimientos que las parteras deben llenar y llevar
al Registro Civil o a las unidades mdicas; 3) un
paquete de semillas para que las parteras distribuyeran
a por lo menos 10 madres en sus comunidades; 4) el
pago de 45 pesos para que las parteras proporcionaran
la informacin; 5) un sello que otorga a las parteras
un cierto reconocimiento de su trabajo por parte de la
comunidad.
Los instrumentos de registro se disearon y
seleccionaron considerando el nmero de parteras que
no dominan del todo el idioma espaol. La hoja de
informacin de referencia fue hecha por la Secretara
de Salud en su parte final y rediseada por el DIF es-
tatal de Oaxaca. En ella se registraron las condiciones
de salud de las madres, el estado nutricional de los nios
y de las madres, el tiempo de embarazo, complicacin
del embarazo, aborto, parto normal, parto complicado,
puerperio normal y complicado, lactancia materna,
muerte materna, estado nutricional del (la) nio(a).
Cabe destacar que la muerte materna fue uno de los
datos que no se registraron ya que casi no haba muertes.
En la eleccin del mtodo ms adecuado para
evaluar programas de capacitacin en salud, se consi-
der el tipo de trabajo que aportara ms datos sobre
las condiciones de riesgo del parto y la atencin que
reciben las mujeres campesinas e indgenas de las
zonas rurales de Oaxaca. Las opciones eran dos: 1) si
la evaluacin consideraba todo el proceso, entonces
deba incluir al personal de salud con el objeto de
modificar y corregir las deficiencias del sector salud;
2) si por el contrario, se pona el acento en las parteras
y las madres, entonces se poda trabajar sobre el im-
pacto positivo o negativo de este tipo de acciones del
sector salud. Se eligi la evaluacin de impacto por
considerar ms adecuado saber cmo se apropian las
parteras de los contenidos de la capacitacin y cmo
las madres usuarias han sido atendidas en el momento
del parto.
El universo de las parteras se present como un
grupo muy heterogneo, con especificidades que
tienen que ver con el tiempo que llevan trabajando en
la partera, la demanda segn la comunidad, la fre-
cuencia con que atienden los partos, la informacin
que reciben formal e informalmente, la edad a la que
se iniciaron en esta actividad, el grado de reconoci-
miento que tienen en su comunidad, la lengua que
manejan y la capacitacin recibida de las instituciones
de salud. Para recoger la informacin se opt por el
diseo de una encuesta con preguntas estructuradas y
de eleccin mltiple a 98 parteras que representan el
90% de las que participaron en las capacitaciones.
Asimismo, se aplic una encuesta a 196 madres
atendidas por las parteras con el objeto de conocer la
atencin que recibieron.
Las parteras y madres con las que se trabaj
provenan de 55 localidades pertenecientes a 31
municipios de alta marginalidad: 31 localidades en la
Sierra de Oaxaca, en las que se habla zapoteco, mixe,
-hontal y espaol; en los valles centrales se encuentran
localidades cuyos habitantes hablan zapoteco y
espaol; en el Istmo de Tehuantepec se asientan 17
39
localidades en las que los pobladores hablan zapoteco
y huave.
Las parteras se han identificado recientemente
como agentes locales idneos para ampliar la cober-
tura en salud, y en Oaxaca esto no ha sido la excep-
cin, puesto que este estado se encuentra entre
aquellos con los mayores ndices de marginacin en
el pas y entre los que tienen las peores condiciones
para los partos y las parteras. En este contexto las
parteras cumplen un rol importante, ya que aproxi-
madamente 55% de los nacidos son atendidos fuera
de los hospitales. En las zonas de alta marginacin
slo 27.6% de las principales causas de muerte infantil
son registradas por el personal mdico. El subregistro
es un grave problema en las zonas de alta marginacin
donde las parteras constituyen el recurso ms im-
portante para la atencin de la salud de los grupos
vulnerables y por ello son consideradas por el sector
salud como una figura apropiada para ampliar la
cobertura.
Las estadsticas para el estado de Oaxaca eviden-
cian una deficiente atencin a la salud de sus habi-
tantes. En 1997 la mortalidad general era del orden
de 4.6 por cada 1 000 habitantes, con una tasa de
4.7 muertes maternas por 10 000 nacidos vivos.
Segn la Secretara de Salud de Oaxaca, en 1997 y
1998 murieron a la semana dos mujeres por causas
asociadas a la maternidad y cuatro por cncer crvico-
uterino; adems fallecen 4.7 menores de un ao, lo
que representa al mes un total de 142 muertes
evitables.
Por otro lado, la Encuesta Nacional de Alimenta-
cin report que 50% de los nios y las nias de entre
1 y 5 aos, presenta algn grado de desnutricin. En
regiones rurales y de alta marginacin la situacin es
ms preocupante pues la poblacin enferma muere
prematuramente por causas prevenibles. All el sector
salud ha privilegiado histricamente acciones de bajo
costo y alto impacto, es decir, de atencin primaria. A
pesar de la alta mortalidad de los grupos sociales en
situacin de alta marginacin, el sector salud an no
ha logrado disear estrategias adecuadas para hacer
frente a situaciones de mortalidad de las madres en el
momento del parto; no existe un esquema para dar
una pronta respuesta, evitar las muertes y apoyar a
las parteras tradicionales. Sin embargo, desde los aos
treinta la Secretara de Salud, el IMSS y el ISSSTE han
diseado acciones encaminadas a capacitar a las
parteras tradicionales. Pero la relacin de las institu-
ciones de salud con las parteras ha sido ambivalente,
pues se les ha reconocido como sujetos susceptibles
de capacitar, al mismo tiempo que el personal de salud
descalifica ciertos procedimientos populares y tradi-
cionales -incluyendo la medicina domstica o la
medicina paralela y la autoatencin.
Los vnculos de los servicios de salud con las
parteras que interesaba analizar son los cursos de capa-
citacin, cuyo propsito es transmitir a las parteras
un conjunto de conceptos tcnicos, as como fomentar
en ellas habilidades que permitan al sistema pblico
de salud obtener informacin sobre los procesos de
salud-enfermedad en regiones marginadas, adems de
integrarlas en actividades preventivas de promocin
a la salud y de identificacin de casos de riesgo. El
programa evaluado persigui ampliar la cobertura y
mejorar la calidad de la atencin que reciben las
parturientas y contribuir a reducir la morbilidad y la
mortalidad materna e infantil. Sus objetivos centrales
fueron: identificar pacientes con riesgo obsttrico y
reproductivo; vigilar el estado nutricional de las
mujeres que atienden y de los nios y nias menores
de cinco aos; efectuar oportunamente referencias a
las unidades mdicas; promover en las madres el
cultivo de huertos familiares y la elaboracin de
alimentos; y, finalmente, enviar informacin bsica a
la Secretara de Salud del estado.
Con el estudio se lleg a dos conclusiones muy
generales y globales. La primera es que es muy difcil
trabajar en zonas indgenas sin tener en cuenta la diver-
sidad de lenguas que las parteras y las mujeres
atendidas hablan. Y la segunda es que el rango de
accin de la partera se ha ampliado cada vez ms pues
ahora tiene que dar informacin sobre nutricin,
detectar signos y sntomas de desnutricin, adems
de que tiene que reportar las condiciones de salud de
la comunidad; es decir, cada vez tiene ms tareas. Sin
embargo, a partir de la evaluacin realizada, se obser-
v que las parteras se ocupan fundamentalmente de
la atencin al parto.
Sobre el conocimiento de las parteras de los signos
y sntomas de riesgo manejados en la capacitacin,
un dato que resalta es que las parteras no llegaron a
apropiarse de los conocimientos sobre las complica-
ciones del embarazo. An cuando la coordinacin del
programa trabaj cuidadosamente en preparar los
contenidos, definir los mtodos didcticos y los
materiales, un problema clave es que no se incluy la
preparacin previa de intrpretes o traductores de las
lenguas indgenas. En algunos casos tales carencias
se resolvieron pidiendo a las parteras participantes
40
que eran bilinges, que tradujeran la explicacin a
sus compaeras; sin embargo, esta accin no result
adecuada, sobre todo porque en el curso se reunieron
parteras con diversos niveles de dominio de la lengua,
e incluso hablantes de distintas lenguas.
La mayora de los trabajos de capacitacin para
las parteras pasan por alto la importancia de la lengua
materna en la capacitacin. Para el personal de salud
es irrelevante la dimensin de la cultura, en tanto se
privilegia un saber tcnico sobre los riesgos y las
acciones de atencin primaria. La metodologa de los
cursos pas por alto un aspecto fundamental en
cualquier proceso de enseanza: las caractersticas
socioculturales de los destinatarios; en el caso en
cuestin, que 76% de las parteras hablaba una lengua
indgena.
Respecto a los contenidos del curso, fue evidente
que no se incorporaron los saberes y las prcticas
tradicionales. A las parteras se las incorpor a esos
programas de manera subordinada, desconociendo sus
formas de trabajo habituales.
De acuerdo con los datos de esta evaluacin, las
reas de menor dominio por parte de las parteras son
las relacionadas con los problemas de salud de los
recin nacidos, por lo que deberan ser ms trabajadas
a futuro. Respecto a los signos y sntomas durante el
embarazo, como son el dolor de vientre e hinchazn
de manos y pies, solamente 40% de las parteras
contest adecuadamente, en tanto que 60.7% seal
otros factores que para ellas eran muy importantes y
les preocupan, incluyendo la desnutricin y la diarrea,
que no estaban incorporadas en la capacitacin.
Respecto al parto complicado, los indicadores
manejados en el curso fueron: parto prematuro, trabajo
de parto prolongado, edemas, sangrado, hipertensin
o hipotensin, ruptura prematura de membranas,
infeccin urinaria, desproporcin ceflica o plvica,
parto mltiple. De todos estos, los aspectos ms
importantes para las parteras fueron: parto prolongado
(34.6%), hinchazn de la madre (25%), debilidad de
la madre (22.4%), abundante sangrado (18.3%) y parto
obstruido, "cuando el nio no sale" (17.3%). Tambin
result notable que 19.4% de las parteras mencion
otras causas de complicacin no incluidas en los
cursos de capacitacin, tales como: que el nio venga
atravesado, que est enredado en el cordn umbilical,
que la madre tenga dolor en el vientre, que tenga
suspiros, que se sienta dbil y cansada. Sin embargo,
la gran mayora de las parteras seal que no se le
haban presentado partos problemticos y ninguna
refiri la muerte de alguna de sus pacientes. Tampoco
reportaron causas de muerte materna; solamente 10%
seal que haba escuchado que en su comunidad
haba muerto un nio o una madre en el momento del
parto.
Por ltimo, dentro de la capacitacin se trat el
tema del puerperio y la evaluacin de los siguientes
signos: hemorragia, fiebre, escalofros, dolor fuerte
de vientre, presin arterial alta o baja. Se encontr
que las parteras identifican perfectamente el dolor del
vientre (35%), el sangrado (29%), la calentura
(25.5%), y el dolor de cabeza y zumbido (13%). Sin
embargo, tambin hubo un gran porcentaje (52.8) que
indic otros aspectos que para ellas resultan proble-
mticos y que no fueron tratados durante la capaci-
tacin. Entre estos se mencion que "se baja la matriz
si el marido las molesta" -es decir si tienen relaciones
sexuales durante el puerperio-; tambin indicaron que
se dan cuenta si sus pacientes tienen problemas, por
medio de la sobada y cuando les toman el pulso.
Finalmente, una conclusin de este estudio es que
la actividad central y bsica de las parteras es el parto,
por lo que el sector salud debera apoyarlas en ese
sentido y no darles ms actividades como si fueran
personal del sector salud. Otro aspecto relevante es
que se detect que no existe un sistema de respuesta
rpida del sistema de salud para ofrecer ayuda y
asesora a las parteras, que permita monitorear o seguir
los problemas que estn enfrentando en la atencin
del parto. Otra conclusin es que es importante in-
corporar una orientacin de gnero para estudiar los
procesos en relacin con el embarazo, el parto y el
puerperio, as como asumir una postura crtica ante la
desigualdad en el enfermar y el morir por embarazo
en las zonas indgenas y rurales.
Al trmino de la exposicin de Sergio Lern se
discuti la situacin de subordinacin de las parteras
en los programas de capacitacin y al respecto Sergio
seal que la evaluacin permiti constatar que las
parteras son reconocidas por sus comunidades pero
no tienen reconocimiento en el sistema de salud, que
no les da personalidad jurdica a pesar de que son
profesionales de la salud.
Se le pregunt tambin si a lo largo de esta evalua-
cin se encontraron casos de parteras que se estuvieran
quedando sin partos que atender, ya que otra
investigacin detect algunos casos de parteras que
sealaron que estn siendo excluidas de la atencin a
los partos con complicaciones, tales como partos
gemelares o de mujeres muy jvenes o mayores de
41
35 aos, o de aquellas mujeres que estn hinchadas.
Otro estudio realizado en Oaxaca encontr que
algunas parteras dejaron de tener clientela debido a
que no tenan el sello que les otorga el sector salud;
nicamente aquellas que tenan el sello podan atender.
Al respecto, Sergio seal que con base en la
evaluacin realizada, se propuso dotar del sello a todas
las parteras capacitadas para que el trabajo que estn
desarrollando sea reconocido por las autoridades
locales.
Por ltimo se subray la importancia de incor-
porar la perspectiva de gnero a la capacitacin de
las parteras. Se present como ejemplo el caso de un
proyecto que se llev a cabo con apoyo del gobierno
de Japn en seis municipios del estado de Guanajuato,
donde se encontr que a las promotoras de salud -de
las cuales muchas son parteras- lo que ms les gust
de la capacitacin que recibieron fue que se trataron
los temas de los derechos de las mujeres y la violencia
intrafamiliar, porque les dieron elementos tiles para
hablar con las mujeres que atendan. Estas parteras
comentaron que empezaron a entender que muchos
problemas que tienen las mujeres durante el embarazo
tienen que ver con la violencia sexual, con la violencia
intrafamiliar, con la baja autoestima y con el alto
nmero de hijos que han tenido.
Laura Cao (Ticime, A.C.): "Entre parteras
y mdicos: dilogos sobre atencin a la salud
de las embarazadas"
Laura Cao es lingista y partera. Present material
audiovisual relacionado con el trabajo de las parteras
empricas y coment que en las zonas donde hay
poblados aislados, sin servicio de luz ni agua, la
partera es un personaje muy importante que se encarga
de atender a las mujeres embarazadas, sobre todo
cuando son primerizas. Las parteras utilizan diversas
tcnicas que datan de tiempos prehispnicos, tales
como las limpias, las sobadas, el parto en posicin
vertical y los baos, entre otras. A partir de los cursos
de capacitacin a los que asisten, ellas han logrado
incorporar nuevas prcticas provenientes de la medi-
cina moderna alpata, como la esterilizacin dla ropa
y de los instrumentos, as como el uso de frmacos.
El principal inters de esta investigacin fue
conocer las percepciones de los mdicos y las enfer-
meras acerca de las nociones y las prcticas de las
parteras, as como las expectativas que ellas tienen al
tomar los cursos de capacitacin. Para lo cual se trat
de identificar momentos en que la comprensin de
los temas tratados en dichos cursos se dificulta o se
distorsiona, analizando las posibles causas de estas
dificultades, a fin de hacer sugerencias para el diseo
de nuevos programas y para el mejoramiento de la
colaboracin y comunicacin entre las parteras y el
personal mdico de las instituciones pblicas.
Para ello se estudiaron grupos de entrenamiento
a parteras en dos comunidades, entrevistando a los
mdicos. Uno de los cursos se imparti en Cuautla,
con duracin de cuatro semanas, de las cuales una era
de teora, una de prctica, otra de herbolaria, y
finalmente, una semana de medicina tradicional y
atencin del parto. Al curso acudieron 30 parteras, 15
en el turno matutino y 15 en el vespertino. El otro
curso se realiz en Cuetzalan, Puebla, con parteras de
dos etnias: totonaca y nahuat. En este caso no exista
un curso especfico, sino que cada mes se encargaba
a alguno de los mdicos o mdicas del hospital que
les impartieran una charla sobre algn tema.
Laura destac que a lo largo de la investigacin
se encontr con muchos problemas en la comu-
nicacin entre parteras y personal de salud, por
razones de ndole cultural y educativa, que analiz
utilizando las herramientas de la sociolingstica. Fue
creando categoras para poder analizar los discursos,
a fin de describirlos y entenderlos de una manera
sistemtica. Para ello estableci diversos niveles
sociolingsticos, que utiliz para analizar los testi-
a) El lexical, referido al uso de sufijos, prefijos y a
palabras novedosas y desconocidas.
b) El conceptual, un poco ms amplio, referido a
trminos manejados conforme a marcos de
referencia; no se refiere tanto a lo que significa
una frase o una palabra en un contexto aislado,
sino que toma en cuenta el conjunto del contexto
para comprender el significado.
c) El discursivo, llamado en este estudio "la
macroestructura del texto", ya sea escrito o verbal,
se refiere a las explicaciones que organizan el
discurso.
La informacin fue incorporada a una base de
datos diseada con la ayuda de un especialista.
En los cursos Laura registr varios ejemplos de
un uso muy diferente del lenguaje por las parteras y
el personal mdico (doctores y enfermeras). Un
ejemplo es el de los vocablos "desencajar" y "despe-
gar", que tienen significados distintos para unas y
otros.
Despus de las sesiones Laura preguntaba a las
parteras si estaban de acuerdo con las explicaciones
del personal mdico y en varias ocasiones ellas
reportaron que sus prcticas son diferentes a las de
los mdicos. Al parecer los mdicos hablan como si
la atencin del parto fuera exclusivamente en el mbito
hospitalario, en donde se dispone de los recursos
necesarios para resolver emergencias, pasando por alto
muchas veces el hecho de que una mujer de una zona
rural sin acceso a estos recursos puede correr un riesgo
mortal o quedar afectada en su salud si se le permite
perder hasta un litro de sangre, cosa, que no toman en
cuenta los mdicos en los cursos de capacitacin. Las
parteras, sin embargo, a pesar de dudar de las expli-
caciones de los mdicos, les dan las gracias. Su des-
igual situacin social, de gnero, econmica, tnica y
escolar las conduce a adoptar una posicin de sumi-
sin y aceptacin, a pesar de no estar convencidas.
En tanto que los mdicos van sealando rpidamente
los procedimientos correctos durante el parto, sin
percatarse de cmo su discurso est siendo inter-
pretado, captado y asumido por las parteras.
Un ejemplo de ello es el siguiente dilogo:
- Doctor: Toda mujer que tiene las piernas muy
hinchadas va a tener la presin arterial alta.
Partera: Muchas personas dicen que cuando a estas
jvenes se les hinchan las piernas es un buen parto...
Doctor: ...[l no oye y sigue con su discurso] es que
tiene mucha presin el liquido, el lquido est salindose
hacia fuera y se acumula en los miembros plvicos
inferiores, a estas pacientes primero hay que tratarlas.
Partera: A estas pacientes, doctor, se les puede
dar vitaminas?
Doctor: No, el tratamiento de ellas es darles
masajes.
Otra partera: Pero si uno no come sal, al quitarle
la sal no quiere decir que va a desaparecer el edema,
slo se e va a disminuir un poco.
Doctor: Son pacientes que deben estar acostadas
porque al estar caminando les puede aumentar la
presin, hay que darles medicamento, no les vamos a
poner cunto, pero ste es el medicamento [escribe
en el pizarrn: minifipina].
Partera: Eso es para el edema?
Doctor: No, ste es para la presin, hasta que se
disuelva.
 Partera: Por cada cuntas horas se le puede dar?
Doctor: Se le puede dar 3 dosis nada ms, cada 10
minutos, la otra es hidralasina, viene de 10 miligramos,
50 miligramos cada 6 horas [lo dice muy rpido].
Partera: Cmo dice doctor?
Doctor: Abajo de la lengua.
Otra partera: Cpsulas?
Doctor: Pastillas, vienen en comprimidos.
Otra partera: Pero, por qu tiene 10 miligramos
y despus 50 doctor?
Doctor: Porque vienen de 10 miligramos, y 5 por
10 son 50. Si ustedes tienen una paciente as, le dan
minifipina, la hidralasina y la llevan al hospital.
Otra partera: Asi que no porque se le d este
tratamiento se va a mejorar.
Doctor: No. Sabemos que la hipertensin es
inducida por el embarazo, si quitamos al nio va a
desaparecer; si no quitamos la causa va seguir el
problema. Lo nico que van hacer ustedes es ayudar
y ellas se lo van a agradecer.
En este caso la conversacin es muy fluida y apa-
rentemente no hubo obstculos para su realizacin:
las parteras preguntan, apuntan y si no lo pueden
hacer, piden a otras que les apunten los nombres de
los medicamentos referidos. Pero qu sucede en la
realidad del trabajo de la partera que prescribe o
administra dichos medicamentos a su paciente?
Adems, hay que agregar que aquellas parteras que
entablaron el dilogo con el mdico, eran las que
manejaban ms medicamentos, las otras se quedaban
calladas y no entendan lo que el mdico deca.
En otro momento de la investigacin se analiz
cmo las parteras interpretan los conceptos vertidos
por el mdico, de acuerdo con su experiencia del
mundo. En ocasiones terminan asociando hechos de
manera errnea, como se puede observar en el testi-
monio de una partera:
Yo, en una ocasin, se le detuvo casi media
hora /aplacenta a la mam y que me la traigo
al Seguro. En eso baj, habl con el doctor,
que si me poda revisar la placenta, le puso
penicilina en solucin y se fue con otros
pacientes. Y qu cree?, que slita cay, con
la solucin que le puso, as baj aplacenta.
La partera hizo una asociacin entre la penicilina
y la salida de la placenta, siendo que la penicilina
nada tiene que ver con ese proceso. Es probable que
43
el mdico, adems de la penicilina haya agregado
suero ocitcico para provocar las contracciones y
ayudar a expulsar la placenta, pero quiz la partera
no se percat de esto y le atribuye a la penicilina pro-
piedades que ayudan a despegar la placenta.
En el aspecto pragmalingstico se analiz la rela-
cin entre el saber mdico formal y el saber indgena.
Un ejemplo es el siguiente:
Doctor: Cmo dice usted que se llama esto que
yo haba odo, esa palabra "zurrn"?
Partera: Bueno, unos doctores le nombran
"vestida "y nosotros por all le decimos zurrn. Aparte
es aplacenta, ac tiene una ruedita, ac atrs...
Doctor: ...pero, no es el cordn:
Partera: No, no es el cordn, es que engruesa, yo
creo que engruesa mucho [se dirige al doctor],)>o creo
que es una anomala.
Doctor: No, no es anomala, porque si fuera
anomala perjudicara la vida del producto.
Partera: No!, sabe usted por qu s es anomala?
[insiste la partera], porque mi hermana tuvo un nio
as y no poda bajar.
Doctor (pregunta): y vivi?
Partera: S, si vivi, fue a traer una partera de
esas tradicionales...
Doctor: ....Si es anomala le da las mismas
condiciones de vida normales...
Partera (no le hace caso y contina): Le da una
manteada doa Licha, la viejita, y luego le dio la
manteada y despeg.
Doctor: Si es anomala, dgame usted le da las
mismas condiciones de vida para que se desarrolle,
para que se alimente? Si es anomala, entonces naci
con defectos congnitos?
Partera: Yo quiero decir que es porque se qued
pegado y no bajaba el nio....
Doctor: ....entonces no puede ser anomala porque
el beb es sabio, tan bien estructurado, que si algo
no funciona en l, lo desecha.
Partera (segua contndole): ...ya luego el doctor
le meti la mano y saco al nio. Si no hace eso, le
hubieran hecho cesrea. La seora no quera que le
hicieran cesrea porque el nio venia bien, lo nico
es que no bajaba.
Doctor: y por qu no bajaba?
Partera: Ya le dije: porque vena vestido y ya luego
que le hizo la manteada despeg, ya despeg al
chamaco, pues a veces tambin sirven las maniobras
antiguas.
 La investigadora: Est familiarizado usted
doctor con la sobada y los trminos estos de
"despegar "?
Doctor: Pues no, slo los he escuchado, pero
cunteme como est eso de la sobada, porque yo he
odo muchas contradicciones.
Partera: Pues ver, digamos que tiene los siete
meses [y la partera describe todo el proceso].
Doctor: y qu consecuencias tiene la sobada?
Partera: Qu? No, consecuencias no.
Doctor: Qu es lo normal que pueda ocurrir?
Partera (con tono de impaciencia): Pues lo
normal, qu nazca el nio, que es lo que queremos!
Doctor: S, s, usted quiere que nazca el nio,
supuestamente lo acomoda, pero cul es el problema
que puede acarrear la sobada.
Partera: Pues nada, no lo vamos a sobar fuerte.
Doctor: Bueno, a ver dgame, si se acomoda el
producto por qu los gineclogos no saben esos
mtodos?
Partera: Seria bueno que los supieran!
Doctor: S resulta que se acomoda con la sobada,
se evitaran tantos y tantos problemas [lo dice con
tono de irona].
Partera: S, pero tambin hay que ver que ya es
diferente [le da la vuelta al doctor],por eso nos estn
sirviendo estas enseanzas, por eso estamos aqu en
pie de lucha para aprender ms. [Ella ya se desesper
de la incomprensin del doctor y de que critique la
sobada; en tanto que el doctor se desespera de que la
partera utilice incorrectamente el trmino "anomala"].
Doctor: Por qu, si la sobada es tan eficiente,
no a han aprendido los mdicos?
Otra partera: Pues sino, no haran tantas
cesreas.
Como vemos en este caso, el mdico posee un
saber cientfico que le impide reconocer los conceptos
de las parteras como parte de un conocimiento vlido.
Es ms frecuente escuchar al mdico descalificar que
intentar comprender los conceptos manejados por las
parteras. La terminologa, y tambin el tono en el que
se expresa el mdico y se dirige a la partera, da una
muestra del poderoso instrumento que constituye el
lenguaje para la medicina hegemnica frente a otros
sistemas teraputicos. El "dilogo" se convierte en
una lucha en la que el mdico deseara imponer su
terminologa y sus conceptos a la partera, en tanto
que la partera no se somete, sino que opta por eludir
el enfrentamiento mediante una adulacin fingida
44
para desviar la conversacin; pero esto no necesaria-
mente significa que ella queda convencida. Finalmente
cada uno parece haberse quedado con su saber.
En el aspecto discursivo se observa que el
lenguaje sirve, tanto a mdicos como a parteras, para
poner una distancia, y se utiliza por parte de los
primeros para remarcar el dominio del conocimiento
acadmico y de la clase social.
Es importante llamar la atencin sobre el hecho
de que las parteras hacen un uso correcto de las
palabras purga, zurrn y lebrillo, tal como estn
definidas en el diccionario: un lebrillo es una cubeta
y el zurrn son las membranas donde viene envuelto
el nio. Ni los mdicos, ni los investigadores utilizan
palabras como estas, mientras que las parteras
conservan y usan apropiadamente esos conceptos.
Por otro lado, Laura ha observado que en las
interacciones entre mdicos y parteras se detecta que
los mdicos tienen una tendencia a manejar como
procesos patolgicos a los partos, lo que lgicamente
conduce a las intervenciones mdicas quirrgicas y
al uso de frmacos.
A partir de esta experiencia de investigacin se
han venido desarrollando talleres e intercambios entre
parteras de Morelos y parteras de Oaxaca.
Finalmente, Laura Cao enfatiz el valor de la labor
y el compromiso social que asumen las parteras al
visitar antes del parto a la mujer parturienta en su casa,
con la finalidad de detectar con las sobadas los
problemas que pudieran surgir en el parto. Las parteras
llevan un seguimiento de todo el proceso de embarazo
para prevenir cualquier problema y evitar riesgos
durante el parto. Durante el parto, lejos de establecer
una relacin fra y distante con la paciente -como
acostumbran los mdicos- las parteras realizan una
importante labor de acompaamiento de la madre.
Este acompaamiento propicia que las mujeres
desarrollen una relacin de confianza con la partera,
que facilita la labor de parto y acorta el tiempo de
alumbramiento.
Discusin
En la discusin que sigui a esta exposicin se plante
la necesidad de valorar que la medicina tradicional
considera al parto como un evento de salud, a dife-
rencia del saber mdico institucionalizado que lo
concibe como un evento de enfermedad. Se mencion
que sera conveniente continuar con el trabajo de
documentacin y sistematizacin de estas prcticas,
sobre todo pensando que en Mxico la atencin a la
salud no es totalmente institucional. Se agreg que
los posibles aportes de la medicina tradicional
deberan ser objeto de estudios cientficos, de manera
que se conozcan y valoren aquellas prcticas y
remedios que tengan utilidad teraputica, como es el
caso de las sobadas. Sin embargo, se expresaron dudas
sobre la recepcin y aceptacin que estos saberes
pudieran tener entre el personal mdico y las autori-
dades del sector salud.
Las parteras podran hacer tareas de prevencin,
de orientacin y de educacin, si fuesen debidamente
apoyadas y valoradas, propiciando su empodera-
miento. Cuando las parteras indgenas pierden su
autoridad para practicar el modelo social del parto,
las mujeres de la comunidad pierden una proteccin
fundamental, adems de que la comunidad pierde un
lazo social, cultural y lingstico fundamental. Por
ello se dijo que deslegitimar la partera indgena
implica resquebrajar una parte importante del corazn
de las comunidades indgenas.
Por otro lado, se aclar que el universo de las
parteras no es homogneo, pues hay que considerar
que aun en una misma comunidad existen distintos
45
tipos de parteras: las que nunca han tomado cursos de
capacitacin y las que han sido capacitadas por el
sistema de salud institucional. En algunas comu-
nidades se ha observado que las parturientas prefieren
ser atendidas por aquella partera que nunca ha salido
de su localidad y que nunca ha sido capacitada, ya
que se trata de la "partera de cabecera" que toda bu
vida ha estado en la comunidad y que ha atendido a
toda la familia.
Hubo dudas respecto a que la partera tradicional
desaparecer, puesto que todava hay muchas
comunidades en las cuales los partos se realizan en
casa con su ayuda. As ocurre en gran parte de Oaxaca,
por ejemplo, donde los mdicos se quejan de que
atienden pocos partos porque las mujeres prefieren
atenderse con parteras. All las parteras sealan que
ha aumentado la vigilancia que hay sobre ellas, por
lo que tienen mucho temor de que se les acuse de ser
las culpables de los casos de muertes maternas.
Se coment, finalmente, que el Comit Oaxaca
por una Maternidad Sin Riesgos est proponiendo
modificaciones curriculares en las carreras de medi-
cina a fin de que se incluyan aspectos antropolgicos
que les den a los futuros mdicos un entendimiento
del saber tradicional y de la perspectiva de gnero.
 VIL EL PROBLENLA. DE LA LVTERCULTURALIDAD
EN LAS ZONAS INDGENAS Y EL DESARROLLO
DE MODELOS ALTERNATIVOS DE ATENCIN
No Guanteros (Investigador Asociado
del Instituto Nacional de la Nutricin "Salvador
Zubirn"): "Un modelo para el trabajo
de atencin al embarazo, parto y puerperio
en comunidades indgenas, adaptado de una
propuesta de la Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS)"
No Guarneros inici su presentacin con la
proyeccin de un video sobre un parto atendido por
un mdico tradicional en una comunidad de San Luis
Potos. Posteriormente No explic que a partir de la
"Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas", de la
OPS, su equipo de trabajo en el Instituto Nacional de
la Nutricin desarroll lo que se conoce con el nombre
de "Modelos Diferenciales de Atencin". Dichos
modelos tienen como objetivo tomar en cuenta los
aspectos culturales y psicosociales de las comunidades
a las que atienden, habitualmente ignorados por el
sector salud.
Este modelo de atencin se aplic en la comu-
nidad de Aquismn, perteneciente a un municipio
con alto grado de marginacin y de muy difcil acceso
debido a la carencia de caminos, cuya poblacin es
predominantemente indgena. El proyecto se llev a
cabo all porque el sector salud report una elevada
mortalidad materna. En 1997 entraron a la comuni-
dad las unidades mdicas mviles, que permane-
cieron hasta principios de 1999, cuando se modific
el papel del Centro de Salud. Dicho centro no atenda
partos, sino que los transfera a un hospital del
municipio que est a una hora de distancia, aproxi-
madamente. A partir de 1999, el centro comenz a
atender partos.
La investigacin se bas en la realizacin de
grupos focales, una encuesta y un video. Como parte
del desarrollo del proyecto, el equipo present y
46
explic su propuesta de investigacin ante asambleas
comunitarias.
Una vez elaborada la encuesta, se capacit a los
auxiliares de salud de las comunidades, que hablaban
tenek y espaol, para que aplicaran la encuesta
utilizando la lengua que la poblacin encuestada
emplea cotidianamente. A travs de esta encuesta se
trat de averiguar quin atenda principalmente los
partos y cmo se atendan. Se pregunt a la comunidad
qu es lo que requera de los servicios de salud y sus
sugerencias para mejorarlos.
Al preguntar a varones y mujeres si estaran
dispuestos a que los partos se atendiesen en el Centro
de Salud, las respuestas fueron afirmativas. Se
pregunt tambin si queran que el esposo estuviera
en el momento del parto y casi 80% contest que s.
El sector salud tiene fuerte resistencia a dejar entrar
al cnyuge de la parturienta, pero el Modelo Dife-
renciado de Atencin a la Salud contempla la
presencia de los varones en el momento del parto. Al
preguntar a las mujeres con quin le gustara tener el
parto y cmo le gustara que le atendieran, la mayora
seal que acostada, con el mdico o con la partera.
Todava no se han terminado de analizar los
resultados de la encuesta y no se cuenta an con la
informacin desagregada por sectores de poblacin
(mestiza o indgena) a fin de observar as diferencias
en las respuestas sobre las preferencias de atencin.
Pero parecera que los datos apuntan a que la
poblacin mestiza contest afirmativamente a la
posibilidad de atenderse el parto en el Centro de Salud,
mientras que las respuestas negativas corresponden
mayoritariamente a la poblacin indgena. Es muy
probable que las respuestas que sealaron preferencia
por la atencin al parto en posicin horizontal, estn
influenciadas por el modelo de atencin al parto
prevalente en los centros de salud, en donde todava
se ven con recelo y desconfianza las formas de
atencin indgenas. Sin embargo, hay gente del sector
salud que se ha mostrado un poco ms abierta y
sensible a estas prcticas -sobre todo quienes
pertenecen a las unidades mdicas mviles.
No apunt que actualmente se estn realizando
esfuerzos para que el personal mdico conozca la
propuesta del Modelo de Atencin Diferenciada, pero
se enfrentan diversos problemas. Entre ellos, que los
pasantes llegan con actitudes de rechazo debido a la
formacin que han recibido; se les exige el cum-
plimiento de ciertas cuotas de consultas mdicas, en
lugar de que se les enfatice que deben ofrecer un
servicio de calidad.
Explic que el Modelo de Atencin Diferenciada
toma en cuenta varios aspectos. Primero, hay que
partir de cmo la gente quiere ser atendida. Si quiere
atenderse en el sector salud, entonces habr que
otorgar los servicios con eficiencia y calidad. En
segundo lugar, se trata de que la poblacin tenga una
participacin activa en la construccin del modelo,
incorporando las estrategias teraputicas de los
parteros y de los mdicos tradicionales, atendiendo
el parto y llevando a cabo la consulta prenatal como
ellos la hacen, a fin de llegar al acuerdo de que sea en
la comunidad o en el centro de salud, y que la mujer
tenga la libertad de elegir con quin se atiende y que
la otra parte est como apoyo. Es en este ltimo punto
donde el sector salud se muestra ms renuente.
En la capacitacin que se est haciendo a los
parteros de la comunidad, as como a las propias
mujeres y sus esposos, se intenta ayudarles a que
identifiquen signos y sntomas de riesgo -porque en
las comunidades no se cuenta con las condiciones para
atender a una mujer con riesgo- para remitir esos casos
al Centro de Salud. Sin embargo, an no existe un
mecanismo eficiente que permita transferir los casos
de alto riesgo; por ello, en esa labor se espera
incorporar a las unidades mdicas mviles cuyo
personal es el que ms contacto tiene con la poblacin
y por tanto es ms aceptado por ella.
En realidad la aceptacin de los servicios del
sector salud ha sido amplia por parte de las
comunidades, ya que no slo ven con buenos ojos
que las unidades mdicas mviles circulen por sus
comunidades, sino que tambin acuden a los Centros
de Salud para solicitar medicamentos e incluso piden
un mdico para cada comunidad.
No plante que el problema ms importante son
las actitudes del personal mdico del sector salud y
47
las formas que tienen de ofrecer servicios, que en un
momento dado pueden transformarse en un factor de
riesgo para la salud de la poblacin. La desconfianza
con respecto a la actuacin del sector salud en las
comunidades propicia el rechazo y la resistencia a ser
atendidos por su personal, lo que en ocasiones lleva a
la muerte de la madre o del nio por complicaciones
del parto.
En otro orden de cosas, No destac que el video
que present sobre partos atendidos en la comunidad,
se elabor con la intencin de proyectarlo a los
parteros para tratar de fomentar entre ellos la
utilizacin de medidas de seguridad durante el parto
y as contribuir a reducir las tasas- de mortalidad
materna. Aadi que para lograr la filmacin de ese
video tuvieron que sortear varias dificultades, entre
ellas la crtica del sector salud al hecho de que el
ginecobstetra se hubiera abstenido de participar en la
atencin de parto, dejndolo enteramente_en_manos
del partero.
Discusin
En la discusin que sigui a la exposicin, se pregunt
sobre las probables causas de las cinco muertes
maternas ocurridas en la comunidad durante 1995.
No respondi que muy probablemente se debieron a
que los esposos atendieron a sus mujeres en el parto
sin tener experiencia previa, adems de que la inexis-
tencia de caminos impeda a la poblacin llegar al
Centro de Salud. En los aos posteriores se cons-
truyeron caminos y, adems, el Centro de Salud y las
brigadas mviles estn promoviendo la consulta
prenatal y estn contribuyendo a disminuir los niveles
de la mortalidad materna.
Se mencion que en la Sierra Norte de Puebla
hay la creencia de que todos los lquidos y sustancias
que elimina la mujer en el momento del parto y en el
periodo del puerperio, son de naturaleza muy caliente
y peligrosa para la salud. Tanto as que todo lo que ha
estado en contacto con la parturienta, incluso la ropa
de cama, no debe lavarse con la ropa del resto de la
familia, y en particular con la ropa del hombre, porque
puede afectar su salud. Se pregunt si hay ideas
equivalentes en la regin en donde No y su equipo
han trabajado, as como las razones que hacen que
all no haya parteras mujeres y que propician que sean
los hombres quienes se encargan de atender los partos.
Al respecto, No seal que no ha detectado creencias
similares en la zona donde trabaj y que ah el esposo
atiende a la parturienta por necesidad y tambin
porque las mujeres se sienten seguras en su casa y le
tienen confianza a su esposo. Agreg que las mujeres
sealaron que de ser atendidas por un mdico
preferiran que fuera una doctora. Sin embargo, a la
regin llegan con ms frecuencia mdicos hombres.
En otro orden de cosas se coment que por lo
general el personal de las unidades mviles del sector
salud est mal pagado, recibe con retraso su sueldo y
no cuenta con un seguro mdico o de vida, de modo
que trabaja en psimas condiciones, lo que
seguramente redunda en la calidad de la atencin que
brinda a la poblacin de las comunidades a las que
visitan.
Respecto al video proyectado, se pregunt por el
uso de instrumental propio de la medicina institucional
por el partero, como por ejemplo las tijeras para cortar
el cordn umbilical, lo que no es compatible con
ciertas creencias indgenas. No respondi que el
video muestra la influencia del sector salud, porque
el partero usa bata, los guantes y las tijeras que le han
proporcionado, con el fin de promover que el parto
sea higinico. A los parteros se les est dotando de
maletines con los elementos necesarios para la
atencin del parto, entre ellos las tijeras. Dijo que lo
que importa es que se capaciten con los elementos
tcnicos necesarios y que se respeten su experiencia
y su cultura. Finalmente lo fundamental es que se d
la mayor seguridad posible a la parturienta.
Roberto Campos (Depto. de Historia y Filosofa
de la Medicina, Coordinacin de Investigaciones,
UNAM): "Medicina intercultural en Amrica
Latina"
Roberto Campos comenz sealando que su expo-
sicin est basada en la experiencia de medicina
intercultural que viene desarrollando desde 1979,
cuando hizo su especialidad en medicina familiar y
empez a interesarse por la medicina tradicional
trabajando en Chiapas y en Xochimilco, como
docente universitario y como investigador. Ha
trabajado con la herbolaria desde los aos setenta,
as como sobre enfermedades populares, tales como
el empacho, el susto, el mal de ojo. Tambin ha
trabajado con curanderos y con mdicos indgenas, y
a partir de 1996 empez a plantearse la posibilidad
de tener hospitales de segundo nivel en regiones
48
indgenas, que efectivamente sirvieran a estos
pueblos. Para ello colabor en el diseo del Programa
de Hospitales Amigos del Indgena, porque consider
que a pesar de que el iMSS-Solidaridad tiene una
infraestructura impresionante y la formacin tcnica
de su personal es de primera, la parte que tiene que
ver con lo cultural y con lo antropolgico acusa
severas deficiencias.
Con la promocin de este programa se hicieron
esfuerzos para la certificacin de estos hospitales en
trminos socioculturales, para lo cual cada hospital
debera estar adaptado al contexto en el que opera. El
problema es que el modelo mdico vigente pretende
que los hospitales sean iguales en todos los estados
de la Repblica, cuando en realidad debieran tenerse
en consideracin las particularidades regionales. En
1996, pensando en un Hospital Amigo del Maya, se
present el proyecto al director general del hospital
del IMSS-Solidaridad de Yucatn para que la institucin
diera un salto cualitativo en cuanto a la atencin.
La propuesta es que los hospitales que se encuen-
tran en regiones indgenas debern cumplir un mnimo
de requerimientos:
1) Que el personal est conformado por gente de la
misma regin.
2) Que haya un porcentaje de ese personal que hable
el idioma de la regin.
3) Que los alimentos que se dan a los pacientes sean
propios de la regin. Si se revisan los cuadros
bsicos de alimentos puede constatarse que el
maz est ausente en cualquiera de sus formas y
preparaciones.
4) Tomar en consideracin a la medicina indgena y
sus recursos materiales y humanos, para lo cual
deber buscarse el establecimiento de una buena
y respetuosa relacin con los curanderos, las
parteras, los sobadores y los hueseros.
5) Utilizar los recursos materiales que tienen los
pueblos indgenas, especficamente el de la
herbolaria, pues se sabe que tiene eficacia. Por
ello deber establecerse en los hospitales un
pequeo jardn botnico para demostrar que el
hospital no tiene nada en contra de las plantas y
que no se opondr al uso de la herbolaria.
6) Emplear el mobiliario que se utiliza en la regin,
como por ejemplo, petates, hamacas -que son muy
comunes entre la poblacin de la regin del
sureste- y temascales para la atencin del parto.
7) Existencia de un albergue para los familiares de
los pacientes. En ese sentido, llamar la atencin
para que la mayora de los hospitales del IMSS-
Solidaridad cuente con un lugar para dar
hospedaje a los familiares.
8) Presencia de autoridades indgenas en la direccin
o en la administracin de estos hospitales. Aunque
pudiera pensarse que esto es difcil, en Chile existe
un hospital en dnde la poblacin mapuche es la
que elige a su director.
Cabe destacar que para hacer posible el cumpli-
miento de estos requerimientos, es muy importante
que exista un convencimiento consensado del personal
mdico sobre los cambios que se estn haciendo,
adems de la capacitacin obligatoria a mdicos y
enfermeras que van a trabajar en esos hospitales para
que conozcan el idioma que se habla en la zona, as
como las costumbres y la visin que la poblacin tiene
del proceso salud-enfermedad, los remedios que
utiliza y el significado de la brujera, entre otras cosas.
En 1996 se intent poner en prctica este modelo
de atencin en algunos hospitales. En Hecelchacn,
Campeche, se intent adecuar culturalmente al hos-
pital, tomando en cuenta el uso de hamacas y de la
medicina tradicional. Se orient a la nutriloga a fin
de que utilizara los alimentos de la regin, con
conocimiento de la diferencia entre los alimentos fros
y los calientes. Esta diferencia es muy importante
sobre todo para las mujeres que son atendidas de parto
y puerperio, puesto que segn las concepciones
tradicionales, ellas deben evitar los alimentos fros.
Por otro lado, Roberto participa en un proyecto
de investigacin de la Universidad Nacional Autnoma
de Mxico sobre este tipo de hospitales en Amrica
Latina. Con este propsito visit un total de doce
hospitales en Guatemala, Ecuador, Solivia y Mxico
(Chihuahua, Chiapas y Cuetzalan, Puebla). En ellos
realiz etnografas, para conocer la perspectiva del
personal del hospital y de la gente que asiste a dichos
hospitales. En noviembre del ao pasado se concluy
el trabajo de campo y actualmente se est analizando
la informacin, parte de la cual present Roberto.
En el hospital de Jess Mara, en Nayarit, el
personal mdico es remplazado cada quince das y
los mdicos buscan todos los pretextos para no llegar.
Este hospital fue creado tratando de imitar el modelo
del Hospital de Campo del Instituto Nacional Indige-
nista en Cuetzalan, Puebla, donde hay un rea de
medicina tradicional.
49
El hospital de Solla, en Guatemala, es un hospital
gubernamental que tiene severos problemas de
discriminacin tnica en cuanto a su funcionamiento.
Sin embargo, es el nico en donde se hacen a mano
las tortillas que se reparten a los pacientes. Muy cerca
de este hospital hay un pueblo zutuhil que siempre ha
sido rebelde, desde antes de la llegada de los
espaoles, que tiene muchos problemas de salud. Por
los problemas de la guerra el hospital se cerr; ahora
las autoridades estn interesadas en reabrirlo, tomando
en cuenta el Convenio 169 de la Organizacin
Internacional del Trabajo, que seala que los servicios
de salud deben estar administrados y dirigidos por
los propios pueblos indgenas. Para lograr esto se
necesitan asesores que apoyen la plaheacin del diseo
arquitectnico y la capacitacin del personal mdico.
Ya se han tenido plticas con las autoridades elegidas
por los mismos pobladores para apoyarles.
En Ecuador existe un movimiento autonmico
muy fuerte, liderado por la Confederacin de Nacio-
nalidades Indgenas del Ecuador, que el ao pasado
fue capaz de deponer al gobierno. Esta organizacin
cuenta con una oficina de salud y tiene presencia fsica
en el Ministerio de Salud.
El hospital de Potos, Bolivia, fue acondicionado
hace tres aos por la cooperacin italiana. Una
arquitecta boliviana propuso que todos los letreros
del hospital estuviesen en quechua, dado que esa es
la lengua hablada por 94% de los pacientes. Incluso
al hospital se le dio un nombre nuevo, "La Casa de la
Gran Curacin", que est colocado encima del nombre
oficial del hospital que es "Daniel Bracamontes". En
la entrada se ha puesto una oficina de orientacin
intercultural, conformada por cuatro hablantes de
quechua que se encargan de recibir a los pacientes y
les indican a dnde ir. Todo esto es indicativo de un
esfuerzo intercultural muy importante. Sin embargo,
el personal sigue siendo el mismo y con grandes
problemas porque los mdicos se ausentan conti-
nuamente.
El hospital de Coica, Bolivia, que es guberna-
mental y cuenta con aproximadamente veinte camas,
tiene muchas posibilidades de transformarse. Se obser-
v el funcionamiento del hospital, la atencin del
parto, si era una atencin adecuada, si haba regaos
y qu idioma se utilizaba.
Roberto Campos concluy que en definitiva, lo
que al indgena ms le interesa es el trato, el ser tomado
en cuenta, no tanto la arquitectura del hospital. Seal
que si el proyecto de Potos da buen resultado,
entonces se va poder reproducir en Bolivia y en otras
partes de Amrica Latina.
Discusin
En la discusin que sigui a la exposicin se coment
que a veces no basta con hacer ciertas modificaciones
en los hospitales. En el iMSS-Coplamar uno de los
criterios iniciales para abrir un hospital era que hubiera
personal regional que hablara la lengua y que hubieran
albergues para los acompaantes de los pacientes; sin
embargo, a lo largo de los aos se fueron perdiendo
estas ideas. Tampoco basta con dar un curso de
sensibilizacin a los estudiantes de medicina; ms bien
habra que plantear una estrategia de competencia
cultural que incluya elementos de reflexin para el
personal de salud, administrativo y mdico, es decir,
a todos los que trabajan en el hospital, de tal suerte
que se den cuenta de que su prctica y actitudes estn
matizadas por sus percepciones, valores y estereotipos
acerca de los pacientes indgenas. Lo que se pretende,
a mediano plazo, es que los mdicos tengan una
actitud abierta y de respeto a la diversidad de creencias
religiosas, de prcticas mdicas y de posturas polticas
de la poblacin con la que trabajan. Se ha de buscar,
en suma, que este personal sea competente cultural-
mente, sobre todo las generaciones ms jvenes.
Al respecto se pregunt si la mejor estrategia a
seguir es trabajar directamente con la poblacin, o
tratar de modificar las actitudes del personal de salud,
o hacer las dos cosas al mismo tiempo. Roberto
Campos respondi que piensa que la mejor opcin es
buscar los consensos desde abajo y platicarlos con
los funcionarios a cargo de la estructura de atencin.
Esto implica, en su opinin, utilizar una doble
estrategia, que tambin es vlida para realizar las
adaptaciones de atencin a la salud reproductiva en
las zonas indgenas. En este sentido, considera muy
importante averiguar si las mujeres quieren o no hacer
planificacin familiar y la manera en que quieren que
intervenga el Estado. Esto implicara reconocer el
carcter intercultural de las intervenciones.
Ms adelante se argument que el racismo permea
no slo a las instituciones sino a la sociedad en general,
puesto que no slo el sector salud acostumbra asumir
actitudes de superioridad; tambin lo hacen muchas
de las organizaciones que actan en las zonas
indgenas sin tener un conocimiento a fondo ni respeto
hacia la cultura local. Por ello, hace falta que todos
los que vayan a trabajar a estas zonas pasen por un
proceso de adecuacin cultural y de reconocimiento
de los saberes del otro. Este proceso de autorreflexin
es muy importante para el cambio de actitudes y para
lograr la apertura necesaria para aprender del otro.
Los problemas no se resuelven nicamente con
informacin acerca del otro; es importante reflexionar
y cuestionar nuestro propio sistema de actitudes y de
relacionarnos con los otros.
Finalmente se alert sobre los peligros que
encierra la apropiacin por parte del Estado, las
instituciones y las agencias financiadoras, del
discurso de la diversidad y del reconocimiento de
los saberes tradicionales, convirtindolos en una
retrica vaca. En el caso del hospital de Cuetzalan,
se pudo observar que a partir de la construccin de
un discurso en torno al rescate de la medicina
-tradicional, sta se utiliz como espectculo para
quienes visitaban la regin. Al mismo tiempo, los
mdicos tradicionales tenan una larga lista de
agravios cometidos contra ellos por la misma gente
que daba el discurso de la pluriculturalidad y del
rescate de los saberes tradicionales. Se enfatiz, por
lo tanto, la necesidad de hacer verdaderamente
efectivas las propuestas de una medicina adecuada a
los contextos interculturales. Finalmente, todo hace
pensar que slo la lucha por la autonoma y la
afirmacin de los pueblos indgenas en contra del
racismo secular podrn lograr avances verdaderos en
este sentido.
 VIII. VIOLENCIA Y SALUD REPRODUCTIVA
EN ZONAS INDGENAS
Soledad Gonzlez Montes (PIEM, El Colegio
de Mxico): "Las repercusiones de la violencia
hacia las mujeres para su salud reproductiva,
desde la perspectiva de mdicos, parteras
y curanderos, en Cuetzalan, Puebla"
Soledad Gonzlez habl sobre la investigacin que
llev a cabo en 1994 y 1995 en Cuetzalan, Puebla,
con el propsito de conocer cules son los efectos de
la violencia ejercida hacia las mujeres sobre su salud
reproductiva, segn las percepciones de mdicos,
curanderos y parteras. En esta regin 75% de la
poblacin habla el nahuat (una variante del nhuatl)
y utiliza comnmente tanto la atencin mdica tra-
dicional (con curanderos y parteras) como la que
proporciona el hospital regional (fundado por el INI y
ahora a cargo de la SSA). La poblacin recurre a ambos
sistemas teraputicos en forma complementaria o
alternativa, segn el tipo de enfermedad que se trate
y segn el resultado que se obtenga; vale decir que si
un terapeuta no est teniendo xito, entonces se recurre
al otro, de manera muy pragmtica.
El estudio se hizo mediante entrevistas a los
prestadores de servicios de ambos sistemas, a lo que se
aadi una fuente de informacin muy interesante: los
registros de causas de consultas a los curanderos que
son miembros de la Organizacin Maseualpajti de
Mdicos Tradicionales. Estos registros incluyen
informacin sobre la edad, el sexo y lugar de residen-
cia del paciente, as como el tipo de padecimiento
diagnosticado (que en los registros aparece como "causa
de consulta") y los tratamientos aplicados. El anlisis
de esta informacin permite constatar que los mdicos
tradicionales atienden dos tipos de padecimientos:
a) Los llamados "sndromes de filiacin cultural"
por los antroplogos, tales como el susto, los
51
aires, las bilis, los empachos, la ojeada y el cuajo.
En el ao 1995 los curanderos miembros de la
Organizacin Maseualpajti de Mdicos Tradi-
cionales registraron haber atendido un total de 789
personas por alguno de estos males.
b) Los padecimientos reconocidos por la biome-
dicina o medicina acadmica, tales como los
dolores localizados, recalcaduras o terceduras,
dolor de cabeza, dolores musculares, enfer-
medades de las vas respiratorias, diarreas, fiebres,
vmitos y granos. Segn los registros, los mdicos
tradicionales atendieron un total de 821 personas
por estos padecimientos, en 1995.
Se comprueba, por lo tanto, que los mdicos
tradicionales no slo atienden padecimientos no
reconocidos por la medicina acadmica, sino tambin
(y en mayor proporcin) muchos de los problemas
ms comunes que atienden los mdicos institu-
cionales. Pero la informacin tambin revela una
importante cuestin de gnero: cerca de 80% de la
consulta a los curanderos en 1995 correspondi a
pacientes femeninas y slo 20% a varones, mientras
que 70% de las consultas atendidas por los mdicos
en el hospital, fue de mujeres y 30% de varones. Es
decir, proporcionalmente ms varones consultaron a
los mdicos que a los curanderos.' Tambin llama la
atencin que predominan las mujeres entre los pacien-
tes atendidos por sndromes de filiacin cultural
1
La mayora de los embarazos y partos de mujeres indgenas
son atendidos por las parteras en las comunidades, algunas de
las cuales llevan registros de estos eventos, generalmente
incompletos y separado de los registros de "causas de consulta"
mencionados. Hay que aclarar que para hacer este clculo y
comparacin entre los registros del hospital y los de la
Organizacin Maseualpajti, se ambos se eliminaron las consultas
ginecobsttricas y de padecimientos exclusivamente femeninos.
i fueron 78.5% del total de pacientes registrados por
los mdicos tradicionales), mientras que los varones
predominan entre los pacientes que fueron atendidos
por dolores localizados, recalcaduras o terceduras,
dolores musculares; claramente, aqu influye el tipo
de trabajo que realizan. En el caso de las consultas a
curanderos por vmitos, fiebres y diarreas, la totalidad
correspondi a nias menores de 5 aos. Esto sugiere
que a los nios varones que tuvieron estos problemas,
los llevaron al hospital. Este contraste es importante
porque los vmitos, fiebres y diarreas que no son
tratados eficazmente, con frecuencia desembocan en
la muerte de la criatura.
Esta informacin sugiere que hay una marcada
diferencia por sexo, tanto en la predisposicin a sufrir
ciertos padecimientos y en la prevalencia de stos,
como en la atencin que se busca.
Por lo que se refiere a los mdicos del hospital,
las causas de consulta ms comunes son las infec-
ciones gastrointestinales, faringitis, amigdalitis,
desnutricin y anemia. Cuando se les pregunt sobre
si haban detectado casos de violencia hacia sus
pacientes femeninas y sobre lo que piensan con
respecto a posibles consecuencias para su salud
reproductiva, la mayora no dio importancia a la
cuestin y aport poca informacin. No consideran
que estas cuestiones formen parte de su rea de compe-
tencia, excepto en el caso de las mujeres embarazadas,
porque en este caso piensan que es su responsabilidad
que "el producto" llegue a buen trmino. Casi todos
recordaron casos de embarazadas maltratadas que
acudieron a la consulta en los dos meses anteriores a
la entrevista. Sin embargo, hasta el momento en que
se llev a cabo la investigacin, los mdicos no consi-
deraban a la violencia domstica como un factor de
riesgo para la salud de sus pacientes porque durante
sus estudios profesionales no recibieron informacin
al respecto.
En cambio las curanderas y parteras (y en muchos
casos la misma persona es ambas cosas), pudieron
describir gran cantidad de casos de maltrato (gene-
ralmente golpes) hacia sus clientes mujeres. En primer
lugar, porque tienen un conocimiento mucho ms
personal y profundo de las pacientes que atienden,
por hablar su misma lengua, vivir en la comunidad y
compartir las mismas condiciones de gnero y de vida.
Esto hace que tengan una relacin de mayor confianza
con las mujeres que los mdicos, de modo que ellas
les cuentan sus problemas, mientras a los mdicos se
los ocultan, por pena, temor, o porque cuando van al
52
mdico generalmente van acompaadas por el marido
o la suegra.
Por otro lado, un conjunto de representaciones
culturales de la medicina tradicional permiten que sus
practicantes perciban y expliciten un estrecho vnculo
entre la violencia o la amenaza de violencia y pro-
blemas de salud, que no se limitan a las lesiones
inmediatas. Segn estas representaciones, las situa-
ciones conflictivas pueden provocar emociones
fuertes, que a su vez alteran el equilibrio fsico de la
persona, produciendo enfermedad. Esto significa que
los agentes de la medicina tradicional atienden una
gama de padecimientos no tomados en cuenta por la
medicina institucional pero que afectan a la poblacin
y, por lo tanto, requieren ser tratados. Entre estos
padecimientos destacan sndromes de filiacin cultural
tales como el susto y la bilis, que los curanderos y
especialmente las parteras relacionan con situaciones
de violencia. Ambos tienen consecuencias,
generalmente graves, para la salud de las mujeres y
los nios.
Casi un tercio de los pacientes que figuran en los
registros de atencin de la Organizacin Maseualpajti,
fueron diagnosticados y atendidos por susto (540
sobre un total de 1 646) y de stos, 76% eran de sexo
femenino, en su mayora mujeres en edad
reproductiva. Tambin los nios de ambos sexos son
. propensos a sufrir de susto', pero cuando los varones
pasan los diez aos de edad, ya no se enferman de
susto', es decir, en la medida que se van incorporando
al mundo masculino y adquiriendo las caractersticas
identitarias propias de su gnero, se enferman segn
un patrn tambin de gnero.
Las parteras piensan que el susto puede tener
consecuencias muy negativas para las mujeres durante
el embarazo: puede provocar amenaza de aborto o
aborto, parto prematuro o dificultades en el parto por
debilitamiento general de la madre. Adems, dicen
que el susto de la madre se transmite a la criatura,
pues han observado que las criaturas de madres
enfermas de susto nacen "dbiles", muy "flaquitas",
y muchas mueren. Esto ltimo coincide con estudios
hechos en Estados Unidos y con el realizado por
Valdez y Sann en el hospital de la ciudad de
Cuernavaca, que demuestra que los hijos de mujeres
maltratadas durante el embarazo tienen cuatro veces
ms riesgo de nacer con bajo peso que los nios cuyas
madres no sufrieron violencia. Asimismo, segn las
representaciones culturales de las mujeres entre-
vistadas en Cuetzalan, los sustos afectan la lactancia
materna, porque se puede retirar la leche o trans-
formarse sus cualidades, enfermando al beb. En un
contexto de extrema pobreza, como es el caso de
Cuetzalan, esto puede resultar fatal para la criatura.
Las parteras y curanderas atienden a sus pacientes
con remedios de hierbas, dndoles masajes y apoyo
moral a travs de escucharlas, hacer rituales y rezar
por ellas, darles consejos, y, en ocasiones, derivn-
dolas con los mdicos e incluso acompandolas a
verlos. Para las mujeres, sta es sin duda una respuesta
valiosa a una parte de sus necesidades de salud
integral. Es una labor que no ha recibido el recono-
cimiento y el apoyo que merece del sistema de salud
pblica. Con todo, tiene sus limitaciones, y tanto las
parteras como los y las curanderas y los mdicos
requieren del desarrollo de programas especficos
dirigidos a ellos para poder detectar y tener ms
recursos frente a los abundantes casos que se les
presentan de pacientes que sufren violencia.
Mara Eugenia D'Aubeterre Buznego (Colegio
de Antropologa, B. Universidad Autnoma
de Puebla): "Violencia sexual hacia las mujeres
en Cuetzalan, Puebla"
Ma. Eugenia D'Aubeterre particip con Beatriz
Martnez y Susana Meja en una investigacin en el
municipio de Cuetzalan, en la Sierra Norte de Puebla,
sobre la violencia que se ejerce contra las mujeres,
para lo cual dieron seguimiento a las denuncias
judiciales de casos de violencia domstica en tres
niveles de imparticin de justicia: el local-
comunitario, el de la cabecera municipal y el de la
cabecera del distrito judicial.
La expositora llam la atencin sobre el hecho
de que en las comunidades hay una articulacin de
dos normatividades: el derecho constitucional y el
derecho de costumbre o consuetudinario. Quienes
arbitran en primera instancia los conflictos familiares
son parientes respetados. Cuando ellos no logran su
propsito y el conflicto persiste, las partes recurren a
los jueces de paz y a los agentes locales. Las personas
que ocupan estos puestos por lo general no tienen
formacin en legislacin. Se trata de varones jvenes
-mestizos e indgenas- que saben leer y escribir, y
que estn adscritos a organizaciones y partidos
polticos.
El estudio, que se llev a cabo en mayo de 1994
y mayo de 1995, tiene como objetivo averiguar qui-
53
nes son los actores en los conflictos (demandados y
demandantes), cul es el sistema de reparacin de
daos, cules son las ideologas que legitiman las
prcticas de violencia y qu situaciones se encuentran
detrs de las estadsticas de hechos de violencia.
A travs de la lectura de las actas se pudo constatar
que la informacin ah asentada es muy valiosa porque
permite identificar no slo la incidencia, sino tambin
la dinmica de las relaciones conflictivas. Se descubri
que cuando las mujeres se presentan a denunciar
delitos, casi siempre van acompaadas por alguien,
por lo general tienen entre 11 y 23 aos de edad, son
solteras y con muy escaso capital social.
Al indagar sobre lo que haba detrs de la
violencia sexual ejercida contra las mujeres en esta
zona indgena, se encontr que los conflictos no slo
involucraban a personas sino tambin a grupos
sociales. Las mujeres eran amenazadas u hostigadas
sexualmente a causa de problemas por los linderos
de tierras o conflictos de diverso tipo. Por lo general
los conflictos son entre grupos, ms que entre
personas, e involucran cuestiones de intereses, de
tenencia de la tierra y de herencias, entre otros. En
ellos se encuentran entreverados los casos de violencia
sexual contra las mujeres, pues una manera de colocar
al adversario en desventaja es vulnerar su honor y
honra a travs de la violencia ejercida contra sus
parientes mujeres, En las actas revisadas aparecen
casos de violacin en expedientes sobre conflictos
por linderos de tierras o por la propiedad de animales.
Lo ms comn es que la violencia sexual no se de-
nuncie por s misma y por lo tanto permanece sub-
registrada.
Todo conflicto se dirime en un tringulo confor-
mado por los mediadores y los dos grupos sociales en
conflicto, y el cuerpo de las mujeres puede llegar a
convertirse en un campo de batalla ms, pues los
conflictos entre grupos sociales suelen involucrar el
sistema matrimonial y el sistema de honor y de
prestigio cifrado en la honra de las mujeres. Si los
varones monopolizan los recursos econmicos,
polticos y jurdicos, entonces los conflictos surgen
entre personas y entre grupos que no estn
desprovistos de poder. Por ello, no es extrao que las
mujeres hijas de hombres pobres o hurfanas sean las
ms vulnerables, ya que al contar con muy poco
capital social se encuentran desprovistas de respaldo.
Estas mujeres se encuentran en desventaja al entrar al
sistema matrimonial y por ello slo tienen acceso a
uniones de segunda calidad: se unen a hombres
mayores o con los ms pobres, o bien, tienen que salir
de la comunidad. Si se unen, entonces son ms
susceptibles de ser golpeadas y abandonadas.
Diferente es la situacin de aquellas mujeres cuya
honra es muy valorada por su grupo social. Sin
embargo, las mujeres casadas que son violadas
guardan silencio y no denuncian lo sucedido porque
aqu las autoridades y la poblacin en general slo
considera que hay violacin cuando la vctima
previamente era virgen.
Entre las mujeres existe desconfianza con respecto
a acudir a las instancias de procuracin de justicia a
levantar un acta, porque adems de que la mujer
ofendida tiene que pagar para levantar dicha acta, las
autoridades son masculinas y tienden a favorecer a
sus congneres. A esto se agregan multitud de
problemas que deben enfrentar las mujeres que
demandan, desde chismes hasta gastos econmicos y
amenazas. Todo lo cual motiva que ellas prefieran
callar y no denunciar los casos de violencia en su
contra. En las historias de vida de las mujeres
entrevistadas destacan casi siempre las situaciones de
violencia, de pobreza y de carencia de recursos, en
particular de tierra propia.
Las muj eres ocupan una posicin ambigua, ya que
para que un hombre acceda al sistema de prestigio,
necesita estar casado. Necesita una esposa para
adquirir la mayora de edad civil y para poder
participar en el sistema de cargos cvicos y rituales, y
tambin necesita de ella como fuerza de trabajo. Las
mujeres son necesarias para la consecucin de poder
por los hombres, pero ellas no tienen acceso al poder
poltico ni econmico.
Cuando se casan, las mujeres llegan como intrusas
-en tanto nueras- al hogar de los padres del esposo, y
slo con el tiempo logran tener su cuota de poder, al
convertirse en suegras, cuando sus hijos se casan. Este
estatus lo obtienen slo con su capacidad de trabajo y
su capacidad reproductora. Desprovistas de capital
social y econmico, su nico capital es simblico y
consiste en llegar vrgenes al matrimonio.
Este sistema que tiene siglos de funcionamiento y
que se ha reproducido a travs del tiempo, parece estar
bien armado a partir de una lgica propia. Sin embargo,
da muestras de tener fisuras, de acuerdo con el anlisis
de las denuncias contenidas en las actas judiciales.
Algunas de las lneas ms comunes de conflicto
son: la relacin de continua friccin entre suegras y
nueras; el hostigamiento que sufren las mujeres de parte
de los suegros, los cuados y los padrastros (segundos
54
maridos de sus madres); la poliginia, que son arreglos
conyugales con ms de una mujer; y el incesto.
A travs del anlisis de las actas levantadas se
trat de desentraar el significado de algunos trminos
usados recurrentemente, tales como "atajar", "ocupar"
y "dar servicio". As, por ejemplo, "dar servicio"
implica que las mujeres se integran a un nuevo mbito
domstico como nueras y "van a dar servicio" con su
fuerza de trabajo, pero tambin en trminos sexuales.
"Atajar" quiere decir que un hombre intent imponer
su voluntad sobre la mujer que "ataj" en algn
camino; con frecuencia significa intento de violacin.
"Ocupar" se refiere al acto sexual. El marido "ocupa"
a su esposa. El concepto da la idea de que l es quien
toma la iniciativa y ella acepta pasivamente.
El propsito de las instituciones de procuracin
de justicia locales es establecer acuerdos entre las partes
en disputa. En el caso de la violacin, los acuerdos
para resarcir los daos pueden adquirir la forma de pago
en dinero o el matrimonio obligado con el violador.
De esta manera se intenta la reparacin de las tensiones
y de los conflictos para mantener la cohesin al interior
de la comunidad; el derecho positivo, en cambio, busca
encontrar quin es culpable y aplicarle un castigo. El
problema es que en el afn por restaurar la unidad
domstica intrafamiliar, las autoridades locales a veces
ponen en peligro la integridad fsica de las mujeres,
pues las presionan para que regresen con los esposos,
aun sabiendo que ellos continuarn maltratndolas.
Discusin
En el caso de las indgenas de los Altos de Chiapas,
Graciela Freyermuth seal que una mujer es inter-
cambiable por otra porque no tiene importancia como
individuo, slo importa en cuanto a la funcin que
desempea. Aadi que en esa regin, como otras,
cuando los arreglos no pueden darse en las instancias
locales a causa de conflictos religiosos, intertnicos,
polticos o por tierras, entonces se dirimen en las
instancias municipales. Vale decir que la poblacin
indgena utiliza tanto el derecho de costumbre que se
aplica en el nivel local, como las instituciones
judiciales regionales, cuyos funcionarios no son
indgenas.
Surgieron algunos cuestionamientos relacionados
con la reparacin de la honra de la mujer, y se pregunt
si el estudio de Ma. Eugenia D'Aubeterre haba
registrado algn caso en el que una muchacha soltera
no hubiera aceptado el matrimonio como solucin a
haber sido violada. La respuesta fue que aparente-
mente estos casos son excepcionales.
Rosario Valdez (Instituto Nacional de Salud
Pblica): "Los riesgos de la violencia durante
el embarazo y la iniciativa para su prevencin"
Rosario Valdez present los resultados de un estudio
de caso realizado con entrevistas en profundidad
aplicadas a mdicos acerca de los riesgos de la vio-
lencia durante el embarazo. Comenz por destacar tres
puntos fundamentales relacionados con este problema:
a) La existencia de un gran desconocimiento entre
el personal mdico sobre la violencia y su relacin
con la salud, particularmente en los casos de
violencia durante el embarazo.
b) Las limitaciones para la identificacin y la
atencin de las mujeres maltratadas. Por lo general
la identificacin es fortuita y se debe a que las
mismas pacientes la reportan. A pesar de que los
mdicos observan las lesiones, evitan hacer
preguntas a la mujer al respecto.
c) Las barreras personales de los mdicos rela-
cionadas con los prejuicios propios sobre la
violencia y sus posibles explicaciones. Se detect
que hablar sobre el asunto les causaba inco-
modidad.
En las entrevistas realizadas a los mdicos, todos
recordaron haber estado, al menos una vez, ante un
caso de violencia contra una paciente. Sin embargo,
la mayora reconoci tener desconocimiento sobre el
tema y sobre la manera de atender a estas pacientes,
por lo que se limitaban a atender los efectos fsicos
de la violencia.
La conclusin es que no slo es importante sino
pertinente el trabajo de sensibilizacin y capacitacin
del personal mdico en la deteccin y la atencin de
los casos de violencia domstica.
En Mxico, el 8 de marzo de 2000 se public y
entr en vigencia la Norma Oficial Mexicana sobre la
Atencin de la Violencia Domstica,2 que tiene como
!
NOM-190-SSA1, 1999, de Prestacin de Servicios de Salud.
Criterios para la Atencin Mdica de la Violencia Familiar. La
NOM define la violencia familiar como un acto u omisin nico
o repetitivo consistente en el maltrato fsico, psicoSgico, sexual
objetivo detectar y atender estos casos. Sin embargo,
el personal mdico no est suficientemente capacitado
pues no sabe cmo hacer operativa esta norma, que
exige la identificacin y el registro de los casos.
En su estudio Rosario Valdez decidi enfocarse a
la relacin violencia-embarazo por las repercusiones
que tiene en la salud materno-infantil. Al respecto,
coment que si bien no hay un patrn nico de
violencia en contra de la mujer durante el embarazo,
es un factor de riesgo por ser un evento frecuente y
de un impacto importante.
En colaboracin con Luz Mara Arenas y Roberto
Castro, Rosario Valdez dise la Carpeta de Apoyo
para la Atencin en los Servicios de Salud de Mujeres
Embarazadas Vctimas de Violencia (editada por el
Comit por Una Maternidad Sin Riesgos y la SSA)
con informacin sobre el tema, dividida en dos partes:
una parte terica y otra operativa. En la primera parte
se hace una revisin de la bibliografa existente en
tomo a la violencia, tanto a nivel internacional como
nacional. Se aborda su prevalencia, importancia y
repercusiones sobre la salud. En la segunda parte se
presenta una gua sobre lo que se debe hacer frente a
un caso de violencia. Se insiste en el diagnstico a
travs de los sntomas de la violencia y las seales de
alarma en mujeres embarazadas maltratadas. Se dan
consejos para confirmar las sospechas, se brinda
orientacin sobre cmo abordar el tema y preguntarle
a la mujer, qu decirle. Se trata de evitar prejuicios y
se invita a fomentar un ambiente de confidencialidad
y privacidad. Se mencionan las diferentes reacciones
emocionales ms frecuentes entre las mujeres, tales
como las crisis de llanto.
Este manual contiene un programa de capacitacin
que es impartido por el personal de la Direccin de
Salud Materna con la colaboracin de Ma. del Carmen
Elu. Este programa de capacitacin se est llevando a
los estados y un ejemplo de este trabajo es el realizado
en Oaxaca con la colaboracin del IMSS. A pesar de
este tipo de colaboraciones, Rosario Valdez seal que
todava existen fuertes barreras para que el sector salud
acepte la necesidad de este tipo de capacitacin para
su personal, que por lo general desconoce la Norma
Oficial Mexicana e incluso el Programa Nacional
contra la Violencia Domstica (Pronavi).
o abandono cometido por un miembro de la familia en relacin
de poder en funcin del sexo, edad o la condicin fsica, en con-
tra de otro integrante de la misma, sin importar el espacio fsico
donde ocurra.
Graciela Freyermuth (CIESAS Sureste):
"Problemas en la deteccin universal
de la violencia domstica en poblaciones
indgenas"
Graciela Freyermuth relat la experiencia de trabajo
que est realizando el Comit por una Maternidad
Sin Riesgos en Chiapas. Este Comit est cons-
tituido por un grupo de mujeres expertas en el tema
de la violencia, que pretenden poner en marcha un
programa de deteccin universal de la violencia
domstica, mediante un proyecto de capacitacin y
sensibilizacin sobre la violencia a los promotores
de salud en las comunidades indgenas. Este inters
tuvo su origen en la entrada en vigor de la Norma
Oficial Mexicana de Atencin a la Violencia y en la
labor del Instituto de Desarrollo Humano (DIF), cuyo
objetivo es atender a los grupos vulnerables.
Advirti que para poner en marcha un progra-
ma como ste, es indispensable crear las condiciones
para su aplicacin. Mencion tres acciones impor-
tantes en este proceso:
a) Abrir una lnea telefnica con personal capacitado
para atender a la poblacin regional.
b) Sensibilizar a los actores clave y a la sociedad en
general.
c) Capacitar al personal de salud: mdicos, en-
fermeras, trabajadoras sociales y trabajadores en
general.
Este programa ahora se encuentra en la segunda
fase de aplicacin en Chiapas, con la capacitacin del
personal del Instituto de Desarrollo Humano, adems
de la realizacin de una campaa de difusin en los
medios de comunicacin (TV y radio), en tres idiomas,
as como la elaboracin de posters con fotografas
regionales realizados en colaboracin con el Instituto
Nacional de las Mujeres.
El protocolo institucional incluye varios
mdulos, entre ellos, la capacitacin, cuyo objetivo
es sensibilizar sobre la violencia domstica,
cuestionando los mitos y estereotipos existentes al
respecto, para lograr su deteccin. Este trabajo se
hace tomando en cuenta que la "competencia
cultural" es un proceso a mediano plazo que per-
mitir al mdico atender a las pacientes, identi-
ficando a los grupos de apoyo con los que cuenta la
paciente, para as poder configurar un plan de
seguridad. Otro mdulo de este protocolo tiene que
56
ver con la evaluacin y documentacin del riesgo a
la salud a causa de la violencia. El siguiente mdulo
implica el conocimiento, a nivel institucional, de las
instancias legales con las que las mujeres cuentan.
Y, finalmente, en el ltimo mdulo se presenta un
caso de violencia y los pasos que se siguen para su
atencin.
Graciela plante que para el establecimiento de
un protocolo de este tipo en el hospital, es necesario
que se realice un plan para la educacin continua del
personal que deber atender los casos de violencia
domstica. Para ello es indispensable que se defina la
instancia interna que llevar a cabo este protocolo,
que adems de ser accesible para todo el personal,
debe establecer claramente las responsabilidades de
cada quien, as como una red de contactos con los
grupos locales que trabajan el tema de la violencia.
Asimismo es necesario incluir un programa de
evaluacin y seguimiento del trabajo desempeado
por las instituciones en esta materia. Agreg que en
Chiapas hay mucha disposicin para trabajar con este
protocolo, teniendo como punto de partida la
obligatoriedad de la Norma Oficial.
En su opinin, este modelo de atencin est
diseado para que los mdicos en poco tiempo hagan
la deteccin, la canalizacin a instancias especia-
lizadas de atencin y diseen un plan de seguridad
para cada mujer de acuerdo con su situacin. Sin
embargo, reconoci que es un tema difcil de tratar y
con muchas complicaciones en el caso de los grupos
indgenas. Por ello se est considerando la posibilidad
de hacer un seguimiento de la aplicacin de la Norma
Oficial en ciudades como Comitn y San Cristbal
de las Casas, donde el Instituto de Desarrollo Humano
ha aceptado que se inicie este trabajo.
Destac que a pesar de que ya se llev a cabo una
capacitacin de los funcionarios del sector salud a
nivel nacional, an no se ha establecido qu instancias
se harn cargo de la aplicacin de la Norma Oficial
en los estados de la Repblica Mexicana. Llam la
atencin sobre el hecho de que los mdicos han
mostrado un rechazo a la denuncia obligatoria ante
las autoridades judiciales de los casos de violencia
entre sus pacientes, por lo que se requiere llevar a
cabo un trabajo muy fuerte de capacitacin para la
aplicacin de este modelo.
A pesar de los problemas en la aplicacin de este
modelo de deteccin y atencin, reconoci que es el
momento propicio para que los grupos que trabajan
el tema se involucren en su aplicacin. Sin embargo,
este trabajo depende en gran medida de las coyunturas
polticas regionales y locales que pueden facilitar o
dificultar esta labor.
Alberto Becerril (realizador independiente
de cine y video documental): Presentacin
del video Masculinidad y violencia
Alberto Becerril hizo una exposicin de la labor que
ha llevado a cabo como realizador de cine indepen-
diente, en materia de salud reproductiva. Su ms
reciente trabajo en video ha sido la elaboracin de
una serie denominada "La salud reproductiva, una
tarea conjunta", en la cual se ha desarrollado una
metodologa participativa en el trabajo con comu-
nidades indgenas. Como parte de esta labor ha
realizado talleres de capacitacin en video. Adems
ha hecho documentales sobre salud y desnutricin en
algunos grupos indgenas, particularmente con los
mixes de Oaxaca.
Fue a partir de su experiencia en la realizacin de
un documental sobre la calidad de la atencin en salud
reproductiva que se plante la necesidad de incluir a
los varones como participantes. Esta propuesta lo llev
a trabajar con el Colectivo por Relaciones Igualitarias
A. C. (CORIAC) de la Ciudad de Mxico y con la
organizacin Salud y Gnero cuya sede est en Jalapa,
Veracruz. La intencin de esta colaboracin fue
trabajar con hombres que hacen una reflexin sobre
la violencia que ejercen. De este trabajo result una
serie de dos videos denominada "Qu ganamos con
cambiar?" en los que se plantean preguntas sobre la
violencia masculina y se presentan algunos testi-
monios de varones que narran sus experiencias y
analizan los beneficios de modificar sus formas de
relacionarse.
57
Seal que le parece muy interesante que sean
mujeres, en su mayora, quienes se estn dedicando a
distribuir y difundir el trabajo que ha realizado y que
ya ha sido presentado en diversos estados. Adems,
se han producido dos videos sobre el tema de la
paternidad y actualmente est realizando otro par de
producciones en torno a la masculinidad en el medio
rural y en zonas indgenas.
Alberto aadi que curiosamente, en el contexto
urbano, las respuestas del pblico ante el contenido
de sus videos han sido evasivas por parte de los
varones profesionistas y del sector acadmico, en tanto
que en el mbito rural los varones han mostrado una
mayor capacidad de autocuestionamiento. Algunas de
las personas que han visto los videos y que han sido
capacitadas por CORIAC, han replicado en algunos
estados de la Repblica el modelo de reflexin de los
varones que aparece en los videos.
Una vez que los participantes del seminario vieron
el primer video de la serie "Qu ganamos con
cambiar?", hicieron diversos sealamientos. En primer
lugar se dijo que a pesar de que varios de los testimo-
nios presentados logran conmover, nicamente
presentan lo que los hombres dicen y no dan cuenta
de lo que en realidad hacen, dando la impresin de
que se podra tratar de situaciones no tan reales. Por
ello, se sugiri que el material podra complementarse
.con los testimonios de los familiares de estos varones,
como la cnyuge y los hijos, con la finalidad de
conocer su opinin sobre el proceso de cambio ex-'
perimentado por estos hombres y saber cules son sus
vivencias cotidianas. Pero ms all de estas suge-
rencias, se reconoci la importancia de que el video
enfatice que la violencia no es un hecho natural sino
que es socialmente aprendida.
 IX. LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LOS JVENES
RURALES E INDGENAS: RESULTADOS DE INVESTIGACIN
Y PROPUESTAS DE INTERVENCIN
Pablla Garca Vargas (Depto. de Promocin
a la Salud Comunitaria, IMSS-Solidaridad):
"La investigacin sobre la salud sexual y
reproductiva de jvenes de seis grupos tnicos"1
Fabiola Garca Vargas inici su exposicin ofreciendo
una breve caracterizacin del Programa IMSS-
Solidaridad. Se trata de un programa de salud que se
desarrolla en 17 estados de la Repblica y que atiende
a una poblacin aproximada de 11 millones de
personas en comunidades rurales, de los cuales 3
millones corresponden a poblacin indgena
perteneciente a 36 grupos tnicos. El programa opera
en 16 913 localidades (75% de alta dispersin y 82%
de difcil acceso) ubicadas en ms de 1 200 muni-
cipios. A diferencia de otros programas de ayuda
social, el Programa IMSS-Soidaridad se distingue
porque va ms all de un enfoque asistencialista pues
considera el aspecto preventivo de la salud. Para ello
cuenta con 2 540 unidades mdicas rurales que dan
atencin de primer nivel, as como 79 hospitales
rurales en las cabeceras municipales, en las que traba-
jan comits de salud y promotores rurales. Es decir,
trabaja bajo un modelo de atencin general a la salud
que involucra la participacin de la poblacin para la
prevencin de los riesgos.
Al referirse a la investigacin sobre la salud sexual
y reproductiva de jvenes de seis grupos tnicos,
Fabiola seal que sta surge como respuesta a la ne-
cesidad de mejorar las condiciones de morbilidad y
mortalidad materna y perinatal en el medio rural, y
por tanto, como necesidad de crear un modelo de
1
IMSS, Salud Sexual y Reproductiva en jvenes indgenas de las
principales elnias de Mxico, Direccin General. Coordinacin
General del Programa IMSS-Solidaridad, Mxico, 2000.
58
comunicacin educativa que sirva de puente con esta
poblacin. Se consider que la investigacin deba
tener un carcter antropolgico, enriquecido con una
perspectiva psicosocial y sociolgica. En el trabajo
se utilizaron dos mtodos, el mtodo cuantitativo para
analizar resultados de encuestas y el cualitativo, que
combin el mtodo etnogrfico con la tcnica de los
grupos focales. Se trabaj en seis comunidades en las
que se realizaron estudios etnogrficos y se aplic la
encuesta a 3 410 personas. Se trabaj con grupos a
los cuales se les capacit en los mtodos y los instru-
mentos empleados.
Los resultados de la encuesta indican que los seis
grupos tnicos tienen las siguientes caractersticas en
1) Entre los encuestados predomina un conocimiento
fragmentado e incluso errneo sobre el desarrollo
biolgico, el uso de mtodos anticonceptivos, la
planificacin familiar y las enfermedades de
transmisin sexual.
2) Hay una escasa orientacin por parte de maestros,
padres y de todos aquellos que trabajan de manera
directa con adolescentes; en particular las jvenes
tienen escasa orientacin sobre la menstruacin.
3) La unin de la pareja a edades tempranas es cada
vez menor, y en esto mucho han tenido que ver el
mayor nivel educativo y la migracin.
4) Existe una brecha educacional entre hijos y
padres, pues los primeros casi doblan el nivel
educativo de los segundos.
5) Se sigue dando un alto valor a la maternidad, pues
es el vehculo que les permite a las mujeres ad-
quirir estabilidad emocional y reconocimiento
social. Una mujer que no es capaz de tener hijos
es considerada una mujer que "no sirve". Es
costumbre que se d a la mujer un plazo de dos
 aos para que tenga un hijo; de no lograrlo, el
divorcio es casi inevitable. De ah que una de las
metas que se trazan las mujeres indgenas es ser
madres, pues esto es parte del deber ser de la
mujer.
6) Hay una clara discrepancia entre conocimientos,
actitudes y prcticas en torno a los mtodos
anticonceptivos y las enfermedades de trans-
misin sexual.
7) Persiste la desigualdad en la participacin de la
mujer en la produccin, en el acceso a la
educacin, los servicios y los espacios pblicos.
8) Sigue siendo importante el uso de la medicina
tradicional y las parteras siguen teniendo un papel
especialmente importante. El Programa tiene una
estrecha relacin con las parteras y stas no slo
derivan a pacientes hacia las unidades mdicas,
sino que incluso ellas mismas atienden enfer-
medades de transmisin sexual.
9) La influencia de la religin catlica sobre la
poblacin encuestada es mnima en lo que se
refiere a los temas cubiertos por la encuesta.
10) La educacin formal y la migracin son los
principales factores de cambio en las
comunidades, principalmente entre los jvenes,
pues influye sobre sus expectativas de vida y en
sus formas de relacionarse.
Con base en estos resultados, el iMSS-Solidaridad
ha propuesto diversas acciones: realizar un esfuerzo
integral de educacin que considere aspectos psico-
lgicos, sociales y culturales; trabajar de manera si-
multnea con los adultos: padres, maestros y personal
institucional (mdicos, enfermeras, etc.); enriquecer
los contenidos tericos de los programas especficos
con tcnicas y dinmicas de participacin -pues se
tiene el convencimiento de que la informacin por s
sola no funciona; aprovechar todos los canales de
informacin disponibles a nivel nacional, estatal y
local, etc.; formar y capacitar educadores y orien-
tadores entre los jvenes de las propias localidades;
desarrollar esfuerzos de concertacin interinstitu-
cional, a fin de ahorrar recursos y evitar la duplicacin
de esfuerzos; desarrollar un modelo de atencin
integral para la salud de los adolescentes (el grupo de
poblacin ms importante a nivel nacional) a travs
de un proyecto de desarrollo humano con perspectiva
de gnero.
59
Mara Teresa Mondragn (IMSS, Accin
Comunitaria): "El modelo de desarrollo
humano aplicado al trabajo con jvenes"
Mara Teresa Mondragn se refiri al Proyecto
Desarrollo Humano de los Jvenes Indgenas y
Campesinos, diseado en 1998 y puesto en marcha
en cinco entidades del pas a partir de fines de 1999.
Este proyecto, al igual que el Modelo de Atencin
Integral a la Salud del Adolescente Rural, se imple-
menta a travs de un Modelo de Comunicacin
Educativa que tiene dos estrategias principales: una,
sustentada en la informacin, la educacin y la
comunicacin; y la otra, relacionada con la formacin
psicolgica de los jvenes.
El propsito del Proyecto de Desarrollo Humano
o Personal es mejorar las prcticas saludables entre
losjvenes indgenas y campesinos, es decir, intentar
que los jvenes adopten conductas ms saludables.
Esto no se logra slo con informacin sino que implica
un cambio radical de sus estilos de vida, para lo cual
la poblacin joven del medio rural debe contar con
ms y mejores elementos para que puedan participar
activamente en todas las dimensiones de la vida, no
slo en lo que se refiere a la sexualidad y la
reproduccin, sino tambin en las dimensiones
personal, emocional, etc. As, el Proyecto se ha conce-
bido con el propsito general de hacer reflexionar a
los jvenes sobre su vida, para que puedan
planificarla, hacerlos pensar sobre qu quieren ser y
tener en la vida. Se considera que esto aumenta las
posibilidades de que se lleven adelante las prcticas
saludables.
Dos son los objetivos particulares de este pro-
proyecto: lograr que losjvenes puedan relacionarse
mejor y fomentar actitudes y conductas positivas para
el autocuidado de la salud y la integracin social. Para
tales fines fue elaborado un manual tericoprctico
que en su mayor parte se refiere a experiencias de
aprendizaje basadas en dinmicas participativas. Los
temas que aborda son: autoestima, valores, relaciones
humanas, toma de decisiones y gnero, aspectos que
desde la perspectiva de la psicologa humanista son
los que ms se ligan a los objetivos de alcanzar un
mayor potencial individual, capacidad para relacio-
narse, integracin social y socializacin.
Se hizo una prueba piloto en algunas comunidades
de cinco estados; se capacit a personal institucional
(promotores de accin comunitaria) para que dieran
esa capacitacin a jvenes lderes de las comunidades
ponqu a su vez dios formaran Grapas de Desarrollo
Humano con jvenes en sus propias comunidades.
Despus de hacer una valoracin de los resultados de
esta fase, se hicieron ajustes al manual y se vio la
factibilidad de aplicar esta estrategia de Desarrollo
Humano. Una vez considerada su viabilidad, hacia
fines de 1999 se procedi a capacitar durante una
semana a todos los supervisores y a muchos promo-
tores de Accin Comunitaria. Despus, el personal a
nivel central procedi a capacitar a los jvenes lderes
de las comunidades durante una semana, en jornadas
de 8 horas diarias. Se habilit a los lderes comuni-
tarios como coordinadores voluntarios de grupos de
entre 15 a 20 jvenes de 12 a 19 aos, de su propia
comunidad o de comunidades vecinas, con los que se
trabaj en sesiones semanales de 2 a 3 horas. La
funcin de los coordinadores de grupo fue facilitar la
integracin de los grupos, promover el respeto mutuo
y las relaciones entre grupos.
Los coordinadores estaban encargados de in-
troducir los grupos a los diversos temas contenidos
en el manual, llevando adelante las dinmicas
participativas y los procesos de aprendizaje sobre
dichos temas, con el propsito de darles elementos a
los integrantes de los grupos para que se apropiaran
de la informacin y pudiesen aplicarla en su vida
personal.
Una vez concluida la capacitacin, se pregunt a
los jvenes sobre la experiencia vivida, qu fue lo
que les gust, qu consideran ellos que pueden aplicar
en su vida diaria y otros aspectos.
Con respecto a la evaluacin en esta primera fase
del proyecto, se consider muy importante que los
jvenes hicieran una autoevaluacin, pues ellos son
quienes tienen ms elementos para manifestar posibles
cambios en su potencial personal, en su capacidad
para relacionarse y su capacidad de integracin y
socializacin. En esta primera fase, la evaluacin de
los resultados se hizo con base en 755 testimonios,
tanto de coordinadores de grupo como de partici-
pantes, sobre cada uno de los tres grandes objetivos
de la psicologa humanista: desarrollo de potencial
individual, capacidad para relacionarse e integracin
social.
Se consider que se logr cumplir con el primer
objetivo cuando los muchachos escribieron cosas tales
como: "me valoro ms", "me siento ms seguro de
m", "tengo menos temor, menos timidez para poder
participar". Estas expresiones sin duda significan que
el proceso de reunirse en grupo aument su confianza
60
en si mismos y el inters por compartir experiencias
con la gente de su de edad. Hicieron sus comentarios
en el sentido de que tomaban decisiones con ms
responsabilidad, pensando mejor y tomando en
consideracin los beneficios y los problemas socio-
econmicos que sus acciones podan tener.
El segundo objetivo se consider logrado cuando
los jvenes manifestaban que deseaban hacer nuevos
amigos o que sentan mayor inters en mejorar la
relacin y la comunicacin con sus padres. Para
evaluar si se haba alcanzado el tercer objetivo, se
tom en cuenta su disposicin a la participacin, el
inters por compartir, el inters de ayudar y orientar a
otros, sus expresiones de que se sentan ms capaces
de participar en su comunidad.
Cuando los jvenes hacan comentarios positivos
con respecto a los tres objetivos, la experiencia se
evalu como satisfactoria; cuando slo se manifes-
taron en dos de los objetivos, la experiencia se consi-
der como medianamente satisfactoria. 90% de los
coordinadores de grupo y 80% de los jvenes
participantes lograron cumplir satisfactoriamente con
los objetivos de la capacitacin.
Hasta ahora el proyecto ha capacitado a 1 311
jvenes lderes coordinadores, 2 081 grupos y ha
beneficiado a 37 505 jvenes.
Como consecuencia de la aplicacin de este pro-
yecto, los jvenes beneficiarios estn mejor capaci-
tados para promover la bsqueda de una mayor calidad
de vida, facilitan la apropiacin de informacin sobre
salud, han dejado de ser "objeto" de los programas
para pasar a ser "sujetos de la salud"; es decir, han
dejado de ser simples espectadores y se han convertido
en participantes del mejoramiento de la salud en sus
comunidades. Han logrado desarrollar aptitudes para
convertirse en agentes de cambio en su comunidad,
que promueven una mayor organizacin y partici-
pacin comunitaria.
Manuel Aguilar Soto (Accin Comunitaria, IMSS-
Solidaridad): "Estrategia de comunicacin
educativa sobre salud sexual y reproductiva"
Manuel Aguilar Soto expuso el segundo proyecto en
marcha, denominado Estrategia de Comunicacin
Educativa sobre Salud Sexual y Reproductiva. Se trata
de un proyecto conformado por tres conjuntos de
acciones: 1) formacin de grupos voluntarios (que
incluye capacitacin, actualizacin de conocimientos
e intercambio de experiencias); 2) informacin,
educacin y comunicacin (a nivel masivo, grupal e
interpersonal); y 3) desarrollo humano, que considera
la formacin de lderes comunitarios, sesiones
grupales y experiencias de aprendizaje. El segundo
componente de este proyecto incluye acciones de
informacin, educacin y comunicacin, que en el
nivel masivo se realizan a travs de radiodifusoras
del INI, transmitiendo mensajes en lengua materna.
En el nivel grupal se trabaja con grupos de jvenes
con los que se abordan temas de sexualidad y salud
reproductiva de los adolescentes. Y en el nivel inter-
personal se desarrolla la estrategia de consejera, una
relacin directa con las personas capacitadas de la
comunidad, incluyendo algunas parteras.
El proyecto est en marcha y contina desarro-
llndose. Las primeras dos estrategias se han llevado
a cabo a travs de dinmicas de trabajo con los
adolescentes en 3 609 unidades mdicas y en 2 058
telesecundarias del sistema EDUSAT, para lo cual se
emplea un manual de sesiones educativas y las
transmisiones de temas especficos por el sistema
satelital. Con base en estos programas se desarrollan
dinmicas d discusin, anlisis y reflexin sobre estos
temas. Cuado la seal de EDUSAT no se capta se em-
plean alternativamente una serie de videos produci-
dos por MEXFAM.
Para aplicar esta estrategia a travs de EDUSAT se
llevaron a cabo al menos dos pruebas piloto y en 1999
se implemento de manera extensiva para llegar a 40
000 adolescentes, de un universo total de 313 733
adolescentes de 2 058 comunidades. Se presume que
los resultados han sido un mayor conocimiento sobre
salud sexual y reproductiva, sobre embarazo temprano
y enfermedades de transmisin sexual. Finalmente se
aspira a una mayor comunicacin familiar sobre estos
aspectos.
Esta estrategia implic esfuerzos concertados
entre el IMSS y la SEP, ILCE, Solidaridad y Comuni-
cacin Educativa KDUSAT; asimismo, la firma de
convenios con SEDESOL, SEP, ST, PS, CONAPO, UNFPA y
ONG, y la reproduccin de material didctico.
Discusin
Al iniciarse la ronda de preguntas y comentarios,
Graciela Freyermuth pregunt si se desarrollaron
estrategias diferenciadas para hacer programas
educativos para los adolescentes de los distintos
61
grupos estudiados. Pregunt quines hicieron las
etnografas y si sera posible contactarlos; adicio-
nalmente inquiri si el IMSS tuvo algo que ver con la
encuesta. Estas preguntas apuntaron al hecho que ms
polmica despert y que se seal como el aspecto
ms dbil de la investigacin realizada: que los
resultados de las encuestas no se corresponden mucho
con las reseas etnogrficas. Graciela finaliz
refiriendo que los resultados de su investigacin con
los tzeltales en Chiapas tienen ms paralelos con la
realidad mostrada por las etnografas que la reflejada
por las encuestas.
A la primera pregunta, Manuel Aguilar respondi
que en esta fase an no se han llegado a desarrollar
estrategias diferenciadas, adaptadas a cada grupo
tnico, que por ahora slo es posible hacer este trabajo
a travs de la experiencia de quienes implementan
directamente este programa. En relacin con las
preguntas restantes coment que fue l quien coordin
el trabajo de la etnografa tzeltal, que su colega Fabiola
Garca se encarg de coordinar el trabajo etnogrfico
de mixteos y zapotecos, y que otros colegas del
mismo equipo coordinaron el resto de las etnografas.
l y Fabiola aclararon que un equipo discuti enfoques
y estrategias de trabajo, y quienes aplicaron los
instrumentos son personal del iMss-Solidaridad, pero
quien fue responsable de coordinar el trabajo de las
encuestas y de realizar el anlisis de los resultados
fue Carlos Brambilia. IMSS-Solidaridad capacit a
personas de las comunidades que reunan ciertas
caractersticas para hacer las encuestas: las y los
encuestadores deban ser hablantes de la lengua,
trabajadores de su zona y con conocimiento de ella.
En este trabajo particip personal de las delegaciones
del IMSS, en tanto que ellos, personal de nivel central,
se encargaron de hacer labores de supervisin y
seguimiento.
Otra participante cuestion el concepto de "ado-
lescente" en contextos indgenas, donde muchas
jvenes a los 15 aos ya estn casadas y donde por lo
general los jvenes a muy temprana edad asumen roles
de adultos.
Fabiola respondi que la misma poblacin de las
comunidades sabe diferenciar muy bien a los adoles-
centes, distinguindolos tanto de los nios como de
los adultos. Se puede conceder que los adolescentes
en este medio no son iguales a los adolescentes en el
medio urbano, pero el hecho de que incluso siendo
nios participen en actividades productivas no les
impide asumir en un momento dado su condicin de
adolescentes. Por eso no es posible decir que no exis-
ten los adolescentes en el medio rural.
Manuel aclar que si bien la definicin de un
grupo de edad era muy importante para la investi-
gacin, el nfasis estaba puesto en saber en qu medida
han surgido cambios en las comunidades a conse-
cuencia de la influencia cultural de las ciudades a
travs de los medios de comunicacin, as como por
la proliferacin de escuelas tcnicas.
Silvia Loggia pregunt sobre la brecha genera-
cional entre padres e hijos con respecto a los
conocimientos y prcticas referidas a la sexualidad, y
si se detectaron diferencias entre los sexos. Fabiola
respondi que los resultados de la encuesta indican
que en efecto hay una clara brecha generacional con
respecto a niveles de escolaridad, conocimiento,
informacin y empleo de los anticonceptivos. Los
jvenes tienen el doble de educacin que sus padres
y el monolmgismo es ms alto entre mujeres que
entre hombres.
A una pregunta sobre qu pasa con los lderes
juveniles que emigran, Ma. Teresa respondi que hay
una constante capacitacin de lderes jvenes para
suplir a los que emigran; se preparan cursos destinados
a jvenes a los que se les detectan ciertas carac-
tersticas para coordinar los grupos de desarrollo
humano.
Silvia tambin pregunt acerca del vnculo entre
la unidad mdica rural y el mdico, puesto que el
mdico solamente dura un ao o menos prestando
servicios en la unidad, por lo que parecera difcil que
logre influir sobre la cultura del grupo que atendi.
Manuel aclar que la unidad mdica es un espacio
neutral dentro de la comunidad, en donde los jvenes
estn seguros de que no se difundir lo que ellos digan
respecto a la planificacin familiar, sexualidad y uso
de anticonceptivos. Para los jvenes es muy impor-
tante esta condicin de neutralidad y confianza, para
que no se sepa afuera lo que ellos dicen all sobre su
conducta sexual y su salud, pues algunos aspectos
como la planificacin estn sancionados moralmente
por la comunidad.
Joan Vendrell seal que el estudio prometa un
esfuerzo interdisciplinario que al final no se refleja
en los resultados, pues los resultados de la encuesta y
los de las etnografas no coinciden; parecera que
ambos acercamientos marcharon de manera paralela
y no integrada. Por otro lado, a las etnografas les
falta mayor elaboracin y se hubieran podido
enriquecer si se hubieran utilizado los estudios previos
sobre estas comunidades. Otro problema es el uso de
conceptos como "intimar", pues no queda claro si los
usan los etnlogos o la comunidad. Otro aspecto de
este problema metodolgico es que el Programa de
Desarrollo Humano parece basarse en una idea de la
adolescencia en general y no en las ideas propias de
las comunidades indgenas y menos de cada
comunidad indgena en particular.
Tambin cuestion, desde un punto de vista
terico y prctico, que un programa de desarrollo
humano pueda alcanzar sus objetivos si no forma
parte de un programa ms amplio, dirigido a mejorar
las condiciones econmicas de las comunidades y su
calidad de vida, ya que la pobreza hace que los
jvenes tengan un margen estrecho de opciones. De
qu les va servir reflexionar sobre sus proyectos de
vida a estos jvenes si no van a tener posibilidades
de llevarlos a cabo? Cmo conseguir que los jvenes
tomen decisiones si la mayor parte de las decisiones
no dependen de ellos?Cmo van a buscar ellos un
mejoramiento de la calidad de vida? Van a ir ms
jvenes a las ciudades a trabajar de sirvientas? Ms
all de que el Programa de Educacin Comunicativa
logre que los jvenes adquieran nuevos conceptos,
lo importante es que lo aprendido se refleje en la
prctica, y la duda es si las condiciones estn dadas
para que lo lleven a la prctica. Los resultados de la
encuesta ponen de manifiesto que la distancia entre
lo que se dice, lo que se piensa y lo que se hace es
grande.
Finalmente, para Joan otra gran rea de debate es
si la formacin de lderes entre los jvenes significa
atentar contra los usos y costumbres, al sentar las bases
para fuertes conflictos intergeneracionales que pueden
ser disruptivos de la comunidad.
Fabiola aclar que los conceptos empleados en
el libro son los mismos que se rescataron de las entre-
vistas que se hicieron. La idea original era contratar
antroplogos profesionales para que llevaran adelante
la investigacin, pero esto no fue posible por la falta
de recursos, por lo que se tuvo que emplear personal
de las delegaciones del Seguro, al cual se le dio la
debida capacitacin. Pero no slo participaron
tcnicos en salud, sino tambin profesionales comuni-
clogos, socilogos y psiclogos. Se trabaj con ellos
muy de cerca, se les cit cada dos semanas, se leyeron
sus fichas, que tenan que ser textuales, y se hizo la
traduccin de las entrevistas para evitar que se hicieran
interpretaciones equivocadas. En cuanto al mtodo
de trabajo, se trat de complementar la informacin
derivada del trabajo con los grupos focales, el trabajo
etnogrfico y la encuesta.
En cuanto al sealamiento de que un proyecto de
desarrollo humano es imposible sin un desarrollo
econmico, Fabiola pidi que se tomara en cuenta
que los programas presentados son slo dos de los
muchos que desarrolla el IMSS-Solidaridad, pues la
institucin apoya financieramente a proyectos
productivos de mujeres y jvenes, que han estado
dando buenos resultados.
Manuel agreg que no siempre se logra la
interdisciplina en una investigacin del tipo que
llevaron a cabo, pues es un proceso bastante compli-
cado; dijo que el comparar los resultados de los
distintos mtodos aplicados, ver sus similitudes y
discrepancias, result ser un trabajo difcil. Se refiri
al cuidado y respeto que se tuvo con relacin a los
conceptos y la visin cultural de las comunidades.
Afirm que no se ha perdido de vista la importancia
de mejorar las condiciones de vida de la poblacin y
procurar su desarrollo econmico, a travs de diversos
programas especficos del IMSS-Solidaridad.
Fabiola subray que todos los datos de las etno-
grafas son originales, derivados de las entrevistas,
que no se recurri a fuentes bibliogrficas para
complementarlos, que slo en la parte del anlisis se
emple bibliografa especializada, pero no as en las
reseas, pues el objetivo era obtener informacin
original. Por otra parte, sta es la primera vez que en
el IMSS se hace un estudio de corte cualitativo.
Mara Teresa reiter que la forma en que est
diseado el Proyecto de Desarrollo Humano permite
expresar a los jvenes sus ideas, sentimientos,
emociones, acciones, etc.; es decir, el aprendizaje no
es solamente de cierta informacin que se tiene que
repetir, sino que es informacin que se asimila a travs
de un proceso, de una experiencia compartida. El
objetivo es proporcionar a los jvenes elementos que
les permitan una toma de conciencia que les pueda
ayudar a cuestionar mitos, creencias, que les permitan
un cambio de las estructuras de usos y costumbres
que no son favorables al desarrollo. Manuel agreg
que el trabajo con lderes juveniles no se contrapone
a los usos y costumbres pues slo se trata de
aprovechar las caractersticas de los jvenes. Adems,
en todos los casos la propuesta del IMSS fue sometida
a aprobacin de la asamblea de cada comunidad.
Carola Carbajal coment que las evaluaciones
resultado del seguimiento de los proyectos a largo
plazo son las que ms aportan conocimientos, por lo
63
que recomend que tambin se lleven a cabo en el
caso de los proyectos presentados. Agreg que sera
muy importante que el IMSS-Solidaridad trabaje de
manera coordinada con los maestros en materia de
salud sexual y reproductiva. Por otro lado, la
experiencia de trabajo con mujeres rurales que llevan
adelante proyectos productivos comprueba que lo ms
efectivo es que los programas de desarrollo econ-
mico se combinen con los de desarrollo humano y se
realicen simultneamente, no unos primero y oros
despus.
Susana Lerner se refiri al problema que plantea
la integracin de los acercamientos cuantitativo y
cualitativo en la investigacin. Coment que el libro
da la impresin de que la parte de las encuestas se
trabaj de manera independiente de la parte etnogr-
fica. De igual manera, la investigacin apunta en una
direccin y la intervencin en otra. Tal y como se
presentan los resultados, cabra preguntarse si se
requera el estudio para llevar a cabo los programas.
Una pregunta que surge del estudio es si la realidad
sociocultural propia de la localidad investigada es la
misma para el resto de las localidades de esa etnia.
Responder a esta interrogante es importante porque
pone en el centro el problema de la utilizacin de los
resultados de la investigacin para la intervencin.
Para Paloma Bonfil, el libro es importante porque
es un intento de recuperar informacin cualitativa
empleando herramientas de la investigacin social
para fundamentar la aplicacin prctica de polticas
pblicas. Se refiri asimismo al rpido proceso de
cambio que experimenta la juventud en las comuni-
dades indgenas, a tal grado que es previsible que en
el lapso de diez aos vamos a tener comunidades
indgenas y culturas muy diferentes de las actuales.
Considera que las intervenciones en materia de salud
reproductiva y sexualidad son tan perturbadoras para
las comunidades como lo son los programas
productivos.
Soledad Gonzlez cuestion el modelo que tiene
el IMSS de la salud reproductiva. En el libro que se
present en esta sesin y en otras publicaciones del
Seguro Social el nfasis est puesto en la planificacin
familiar y la anticoncepcin, con base en la idea de
que el modelo de reproduccin ideal es aquel en el
que la parej a comienza a usar mtodos de planificacin
familiar desde que establece la unin. Sin embargo,
esto choca con las expectativas de la poblacin
indgena de unirse y tener hijos lo ms pronto que sea
posible, por toda una serie de factores socioculturales,
entre los cuales est la presin que siente la mujer de
mostrar que es frtil. De modo que intentar modificar
este comportamiento va a ser muy difcil porque choca
con aspectos muy bsicos de la dinmica familiar y
personal. Por otro lado, el modelo que maneja el IMSS
plantea el uso de anticonceptivos para lograr un mayor
espaciamiento de los intervalos intergensicos. Y esto
tambin choca con el patrn reproductivo que
claramente se encuentra a nivel nacional, no solamente
en zonas indgenas: las parejas tienen el nmero de
hijos que desean, en rpida sucesin, y luego las
mujeres van al hospital para que les practiquen la
oclusin tubaria bilateral (OTB). Este patrn tiene que
ver con la historia de accin previa del Estado: cuando
el Estado mexicano cambi su poltica de poblacin
de pronatalista a una poltica de disminucin de las
tasas de fecundidad, el IMSS se hizo cargo de llevar
adelante desde el sector salud los programas de
planificacin familiar, priorizando la intervencin
quirrgica definitiva porque era la solucin ms fcil.
Y ahora, a partir de la introduccin del concepto de
salud reproductiva, hay un giro; ahora el mismo
Seguro Social trata de fomentar una nueva cultura
demogrfica y cambiar patrones de conducta
reproductiva que en gran medida el mismo Seguro
contribuy a generar. Lo cual es muy paradjico.
Manuel Aguilar puntualiz que la investigacin
se inici en 1997, al igual que el Proyecto de
Comunicacin Educativa EDUSAT, trabajo que se
continu en 1998, ao en que se inici el Proyecto de
Desarrollo Humano. Finaliz diciendo que todos estos
programas estn en constante proceso de adaptacin
a las necesidades de las comunidades.
Gabriela Rodrguez (ONG "Anuentes"):
"Continuidad y cambio en las representaciones
culturales y en las prcticas de cortejo
e iniciacin sexual de jvenes rurales"2
El objetivo de esta investigacin es indagar qu est
pasando en materia de conocimientos y creencias en
el terreno de la salud sexual y reproductiva entre los
jvenes de una comunidad de las llamadas "mestizas",
donde hace muchas dcadas se dej de hablar la lengua
indgena. Es una investigacin con un objetivo
2
Gabriela Rodrguez y Bennode Keijzer. La noche se hizo para
los hombres. Edamex y Population Council, Mxico, 2002.
64
operativo muy concreto: generar un modelo educativo
para la educacin sexual de los jvenes rurales.
Se escogi una comunidad al sur del estado de
Puebla, una comunidad productora de caa en el
municipio de Chietla, cerca de Izcar de Matamoros.
Se trabaj con los miembros de tres generaciones:
abuelos, padres e hijos. El trabajo de campo implic
un proceso de visitas sucesivas: cada diez das se
realizaron estancias de tres das de duracin. Pero
antes de entrevistar a los jvenes se hicieron en-
trevistas a informantes clave: a los capellanes y el
prroco, a las promotoras de salud, a los maestros, a
las autoridades de la comunidad, etc. El trabajo con
los muchachos se inici recin ocho meses despus
de haber empezado a trabajar en la comunidad. sta
fue una estrategia deliberada que les permiti a los
investigadores familiarizarse con la comunidad y
ganar la confianza de los jvenes. Se trabaj con dos
grupos de jvenes, haciendo las entrevistas a varones
y muchachas por separado. Posteriormente se hicieron
tambin entrevistas grupales.
Una vez terminadas las entrevistas, el anlisis de
las mismas requiri de un perodo bastante largo de
trabajo. Posteriormente se hizo una estancia en
California, Estados Unidos, para dar seguimiento a
los migrantes de la comunidad en ese pas y lo que
haba pasado con el cortejo y la sexualidad entre ellos.
La experiencia dej una gran enseanza: la migracin
a Estados Unidos es el factor de cambio ms impor-
tante en los patrones de cortejo.
Se contrastaron las experiencias, valores y
creencias de varones y mujeres. Por ejemplo, la visin
de la chica cuando se hizo novia y la visin de su
novio; la visin de la seora cuando se cas y la visin
de su marido sobre cmo fueron el matrimonio y las
primeras relaciones sexuales. Despus contrastaron
las historias de las seoras y de los hombres de las
tres generaciones. Se hizo una combinacin de lo que
deca el diario de campo, lo que decan las entrevistas
y lo que decan las entrevistas grupales.
En muchos aspectos la comunidad estudiada se
caracteriza por el predominio de formas de vida
tradicionales y conservadoras, con estructuras de
parentesco patriarcales, donde la autoridad masculina
impone el orden social y las actividades econmicas,
que estn claramente diferenciadas sexualmente.
Se trata de una zona caera, donde la caa es un
asunto de hombres. Esto significa que la variable
produccin es determinante de dos espacios de trabajo.
Por una parte, la caa es la fuente principal de ingresos
en la comunidad y otorga el control econmico y del
dinero a los hombres. Por la otra, las mujeres, si bien
participan en algunas labores agrcolas como en el
cultivo del frijol y el chile, as como en el cuidado de
animales domsticos, tienen su espacio productivo
propio, que es el mbito de las tortillas, el maz, el
nixtamal, el espacio de la cocina; all es donde se
toman algunas decisiones importantes por parte de la
esposa y la suegra. Los muchachos empiezan a los 12
o 13 aos en el trabajo de la caa; lasjvenes tambin
trabajan en la cosecha del frijol y colaboran en el
trabajo domstico.
Los investigadores comenzaron preguntndose
cules eran las principales fuerzas de transformacin
en la comunidad. Una de las grandes transformaciones
fue la entrada de luz elctrica, pues si hay luz dejan a
las jvenes salir hasta ms tarde. La electricidad en
las casas trajo aparejada la irrupcin de las telenovelas,
que es otra fuente generadora de cambios culturales.
Las calles delatan el cambio en la vida cotidiana, el
mejoramiento de las condiciones materiales de las
familias de los migrantes y el cambio cultural entre
las generaciones ms jvenes. Las calles ponen a la
vista nuevos agentes: los tractores (que han aligerado
la carga de trabajo), las camionetas para transportarse
a la ciudad, los remolques que aligeran las cargas de
los hombres.
La migracin constituye otro gran elemento de
transformacin y est generando muchos recursos
econmicos. En efecto, los muchachos se van
terminada la telesecundaria, muchos a Mxico, otros
a Puebla. Muchos muchachos siguen el patrn de
migracin tradicional hacia Estados Unidos. sta es
una colonia de unos 1 500 habitantes y se calcula que
hay alrededor de 200 jvenes en Estados Unidos. El
poder econmico se est modificando con la
migracin. Estos jvenes tienen control econmico y
estn provocando un cambio bastante fuerte en las
relaciones de autoridad; son muchachos que traen
informacin; por ejemplo, son los nicos que traen
una reflexin sobre los derechos de la mujer.
El otro patrn de migracin que tiene mucha
antigedad es el de las mujeres que se van a la ciudad,
a Mxico, a Puebla, como trabajadoras domsticas,
actividad que constituye un factor de cambio cultural
radical entre lasjvenes de la comunidad. Los jvenes
migrantes tienen una visin distinta de la relacin de
pareja, los varones en su relacin con la mujer y
viceversa, tienen mucho ms informacin sobre VIH-
Sida y el uso del condn. La migracin es un elemento
65
de transformacin de muchsimas cosas; a ella se
deben las casas de ladrillo, las casas que tienen
segundo piso, las antenas parablicas, las cmaras de
video, la msica de los "gruperas" Tex-Mex, los
aparatos de sonido, cosas que ponen de manifiesto
las mejoras que estn haciendo los migrantes.
Las cosas que no han cambiado son muchas e
importantes. Por ejemplo, las relaciones familiares
siguen siendo patriarcales y la residencia al unirse la
pareja es patrilocal; las muchachas se van a vivir a la
casa de los padres del novio cuando deciden irse o
fugarse o cuando son robadas, o se van a una parcela
cercana. Los jvenes tienen muy poco poder de
decisin: aun casados y con hijos, sigue siendo el
padre el que controla el dinero de 'la caa, el que
participa en las decisiones comunitarias. Los jvenes
van al prostbulo a iniciar su vida sexual; las novias
no son para tener relaciones sexuales sino hasta que
se casen. "Despus, cuando me la lleve y luego me
case yo le voy a ensear cmo se hace el amor", dicen
los entrevistados.
Las regulaciones
En los grupos de reflexin con los jvenes quedaron
en claro las regulaciones sobre lo que se debe y lo
que no se debe hacer. Por ejemplo, las clarsimas reglas
de lo que dice la iglesia catlica: hay que llegar virgen
al matrimonio, no tener relaciones sexuales sino "hasta
que te cases" o "hasta que te lleven" (fuga concertada
o robo). El valor de la virginidad (aunque no est
identificado necesariamente con la religin) es un
valor que se repite entre lasjvenes de la comunidad.
Cambios en la sexualidad y el cortejo
Los investigadores encontraron que una de las grandes
transformaciones en el comportamiento de lasjvenes
es que ahora tienen relaciones sexuales con sus novios;
que esto les trae grandes problemas porque practican
estas relaciones en la clandestinidad; a diferencia de
otros comportamientos sexuales como por ejemplo
el hecho de abrazarse y besarse en la calle.
Definitivamente, entre los jvenes hay otra visin
de la sexualidad que contrasta muchsimo con la de
sus padres y sus abuelos. El noviazgo es un ejemplo
claro de ello: ahora desde edad muy temprana se tienen
muchos "noviazgos ldicos", es decir, relaciones no
pensadas para casarse sino para "divertirse", para
"pasar el tiempo". Tanto las muchachas como los
muchachos tienen ahora varios novios y novias a lo
largo de su adolescencia; algunos muchachos suelen
tener simultneamente varias novias en diferentes
pueblos. Apesar de que en la mayora de los noviazgos
no se piensa en casarse, constituyen un espacio para
los sentimientos amorosos y donde el discurso del
amor est presente, a diferencia del sentido ms
utilitario del noviazgo que privaba en las generaciones
de los padres y abuelos, para quienes el noviazgo se
daba como una relacin con fines matrimoniales.
La influencia de la msica, el cine y la televisin
ha sido decisiva en los modelos estticos asumidos.
Hoy los jvenes traen tenis, a las muchachas es comn
verlas con ombligueras, las minifaldas, el cabello
corto, los copetes al estilo de las cantantes de la tele.
Las jvenes no se visten al estilo de las mamas, se
ponen jeans, usan otro tipo de aretes; lo cholo, lo punk,
pareciera ser el modelo a seguir. En su imagen se
advierte una forma diferente de conquistar, ms
atrevida; por ejemplo, los muchachos se abren la
camisa cuando bailan. La influencia de los medios se
deja ver tambin en el lenguaje de los sentimientos,
uno puede reconocer frases completas de telenovelas
y de las canciones: "Yo me tragaba mis propias
lgrimas..". Hay una especie de apropiacin selectiva
de ciertos comportamientos, es decir, saben diferenciar
lo que pasa en el mundo de los medios de lo que pasa
en su mundo ("Eso que pasa all no pasa aqu"), pero
al mismo tiempo tienen ciertos ideales, les gustara
adoptar para s algunos comportamientos (incluyendo
formas de expresin) de los personajes del cine, de la
televisin, etctera.
Pero en el cortejo, en el patrn de quin inicia el
cortejo, lo que permanece es que los hombres son los
que toman la iniciativa de hablarles a las mujeres;
esto es algo que se repite desde los abuelos hasta los
jvenes de hoy, pasando por los padres. Sin embargo,
Gabriela y Benno detectaron casos de muchachas que
se atrevieron a preguntarles a ellos si queran ser sus
novios. Esto es algo que no ocurra antes y que
probablemente es producto de la migracin, aunque
no se puede asegurar categricamente.
Las muchachas hablan de que no tuvieron
relaciones sexuales hasta que un da el novio les "gan
la voluntad", dejando ver en estas frases una incli-
nacin a pensar la sexualidad como algo controlado
por fuerzas extemas, no por una decisin propia. Para
los muchachos es importante "no perder los estribos".
66
Da la impresin de que los jvenes estaran todo el
tiempo esperando tener relaciones sexuales con su
novia, quien estara resistindose y controlndolos
hasta que un da ellos les "ganan la voluntad" y las
logran convencer. Se puede tener novia(o), salir a la
calle, tomarse de la mano, besarse, abrazarse, bailar
pegadito, etc., pero no est permitido tener relaciones
sexuales, por lo que stas se estn teniendo en la
clandestinidad.
En conclusin, hay un concepto de la sexualidad
como algo que uno no puede controlar, es algo de lo
que una fuerza externa se puede apoderar. Hay
creencias sobre cmo la gente vive la sexualidad. Por
ejemplo, se cree que hay mujeres que tienen la
"sombra pesada" y que esto se nota cuando se casan,
que se la pasan al marido en la relacin sexual. Es
una energa que se apodera de ellas y que ellas pasan
a los hombres durante las relaciones sexuales, por lo
que tienen que recurrir a la curandera para que les
quite la "sombra pesada". Hay hombres que son
impotentes y que atribuyen su impotencia al embrujo
de que han sido objeto por parte de una mujer. As,
una serie de enfermedades sexuales son atribuidas a
las mujeres, segn una visin que no deja de tener
tintes mgicos.
Un aspecto de gran relevancia es que la cultura
de esta comunidad est fuertemente determinada por
intereses pragmticos, por la presin econmica,
incluso por encima de consideraciones de tipo
religioso. As por ejemplo, el valor de la virginidad
est asociado a la sobrevivencia material de la joven:
"despus de tener relaciones sexuales lo ms
importante es que te quedes con l"; entonces debe
tenerse relaciones sexuales con quien conviene, y la
opcin es irse con un migrante a Estados Unidos, para
mejorar el estatus socioeconmico.
Finalmente, Gabriela Rodrguez se refiri a diver-
sos elementos que obstaculizan o favorecen el uso de
anticonceptivos entre la poblacin joven de la
comunidad. El cura, por ejemplo, que considera a
quienes usan anticonceptivos como "asesinos", o que
seala a las mujeres que no tienen hijos o que tienen
pocos hijos como "flojas", es claramente un factor
negativo en la educacin sexual y reproductiva de los
jvenes; en tanto que la telesecundaria est teniendo
una influencia ampliamente benfica, pues losjvenes
no slo se informan sino que aprenden a usarlos
(incluyendo preservativos), a pesar de que no hay
servicios de salud accesibles para ellos en la misma
comunidad.
Csar Ramrez (Tiempo Visual) y Alberto
Becerril (CORIAC): Presentacin del video
Alfilo de la vida, elaborado por Csar Ramrez3
con apoyo del INI y el PNUD
El video se realiz en un campamento de jornaleros
agrcolas de origen mixteco y zapoteco empleados en
una empresa productora de hortalizas en el Valle de
San Quintn, Baja California (segunda entidad pro-
ductora de hortalizas despus de Sonora). La hiptesis
que impuls la elaboracin de este trabajo es que las
rutas de migracin a Estados Unidos pueden ser al
mismo tiempo las rutas de contagio del Sida.
Csar Ramrez indic que ste es el primer intento
de realizar un trabajo sobre el fenmeno de la
migracin en donde se enfoca el aspecto de los abusos
que se cometen con los migrantes, sus condiciones
de salud, derechos humanos y derechos laborales.
Aclara que fue muy difcil hacer un documental sobre
migracin y Sida, que cruzara estas dos problemticas,
debido a la falta de informacin. No obstante, la
pelcula hace una gran aportacin al evidenciar el
desconocimiento sobre el Sida entre las comunidades
mixteca y zapoteca, y demuestra tambin la necesidad
de difundir el uso del condn entre la poblacin
masculina, particularmente entre los jvenes, tanto
en los lugares de origen como en los de destino. Csar
explic que el trabajo cumple con un fin pedaggico,
pues por un lado muestra el grado de desconocimiento
y desinformacin que priva en zonas indgenas sobre
VIH-Sida, siendo de utilidad a quienes impulsan los
programas contra la pandemia; y por otro, sirve de
medio de informacin sobre el tema a los migrantes
indgenas.
Alberto Becerril agreg que el estudio les permiti
descubrir cosas tales como que para poder resistir un
trabajo tan extenuante, es prctica comn entre los
jornaleros del Valle de San Quintn inyectarse vita-
minas compartiendo la misma jeringa. Las condi-
ciones de vida tan duras en los campamentos, en donde
beben agua contaminada que les produce una gran
cantidad de enfermedades, hace que muchos "se
queden" (mueran) all. Esto hace difcil que la gente
piense en la prevencin de una enfermedad como el
Sida, que tiene un desenlace a largo plazo (varios
3
Antroplogo visual.
67
aos), cuando lo que les preocupa es sobrevivir
("librarla") la temporada de cosecha.
Csar seal que los mdicos tradicionales no
saben cmo tratar los padecimientos a los que llaman
"enfermedades de afuera"; esto sucedi tambin con
los enfermos de Sida que al principio fueron
rechazados en sus comunidades.
Mara Eugenia Jurado coment que las condi-
ciones de trabajo en la frontera norte se han agravado
en los ltimos aos. Debido a que ahora los patrones
se apegan a la regla que impide que los nios trabajen,
stos se tienen que quedar en los campamentos, donde
se combina la promiscuidad con el abuso sexual, los
incendios por descuido y el alcoholismo de los
hombres que dedican sus das libres a beber. Agreg
que estos campamentos estn semiaislados, pues hay
guardias de seguridad que se encargan de controlar
las visitas de familiares, a los cuales se les impide
quedarse. En San Quintn hay de seis a siete colonias
de mixteos, zapotecos y triquis establecidos perma-
nentemente, que ya no pueden o no quieren regresar
a sus lugares de origen, como en el caso de la Colonia
Maclovio Rojas.
Generalmente -dice Csar, hablando de las
colonias de inmigrantes indgenas-, el campamento
se establece en terrenos que son propiedad privada:
el dueo de la empresa les da un lugar para vivir, donde
construyen galeras. El trabajo del Frente Binacional
de Derechos Humanos, que apoya a los migrantes en
sus derechos humanos y les da asesora legal, ha
logrado que el trato a los jornaleros migrantes no sea
tan impune.
Csar termin refirindose a la discriminacin que
sufren los migrantes indgenas en San Quintn, a los
que llaman "oaxacalifornianos" o "oaxaquitas". Por
una parte -dijo-, es entendible la molestia de la gente
del lugar: en 1987, por ejemplo, San Quintn tena
entre 2 y 3 mil habitantes, y de pronto llegaron a 28 o
30 mil jornaleros, trastornando por completo la vida
del pueblo. No hay capacidad para atender a tanta
gente, y en estas condiciones los comerciantes hacen
su agosto.
Tanto Alberto Becerril como Csar Ramrez
finalizaron esta presentacin advirtiendo sobre el
peligro que hay para quienes trabajan en la "Lnea"
(frontera), por la violencia existente.
 X. REFORMA DEL ESTADO, POLTICAS Y PROGRAMAS
PARA LAS ZONAS INDGENAS
Cristina Oehmichen Bazn (IIA/UNAM):
"El indigenismo: la poltica social del Estado
orientada hacia la poblacin indgena"
Cristina Oehmichen repas la poltica indigenista del
Estado mexicano postrevolucionario en las diversas
etapas del desarrollo econmico del pas, desde los
aos veinte hasta nuestros das. Seal que hay
momentos de continuidad y otros de ruptura, que
responden a las necesidades de obtencin de mano
de obra indgena en el proceso de acumulacin de
capital por una parte, y a las necesidades de las
comunidades indgenas y sus organizaciones, por la
otra.
El indigenismo ha atravesado por tres grandes
etapas: la primera, marcada por un "indigenismo
antropolgico", comienza en los aos veinte y
contina hasta los aos setenta; la segunda, que
corresponde al "indigenismo de participacin", se
extiende desde principios de los ochenta hasta 1994;
y la tercera, el "indigenismo de corte asistencia!", inicia
en 1994 y contina hasta el presente. En cada una de
estas tres etapas el indigenismo tiene rasgos muy
caractersticos que contrastan fuertemente entre s.
A partir de los aos veinte, la poltica indigenista
se orient hacia la homogenizacin cultural de la
poblacin mediante la alfabetizacin y la caste-
llanizacin, toda vez que la heterogeneidad tnica se
consideraba como un obstculo a la unificacin del
pas. Entre 1934 y 1976, el Estado mexicano no slo
trat de socializar a los indios a travs de la educacin,
sino que tambin procur incorporarlos al modelo de
desarrollo econmico basado en la sustitucin de
importaciones, para que trabajaran como asalariados,
o como productores agrcolas consumidores de
tecnologas nuevas y productos industriales. Puede
decirse entonces que este indigenismo se caracteriza
fundamentalmente por el intento de integrar a los
pueblos indgenas a una nacin mestiza.
A raz de la crtica antropolgica y del ascenso del
movimiento indgena, se dej de impulsar la poltica
integracionista, para remplazara por un "indigenismo
de participacin". A partir de los aos ochenta el
discurso del Estado se orient a revalorar la diversidad
cultural mexicana y a apoyar el desarrollo autogestivo
de los pueblos indgenas. En la prctica, sin embargo,
el Estado obedeci a intereses que terminaron por
subsumir la diversidad cultural en categoras econ-
micas: la marginacin y la pobreza extrema.
- A partir de 1982, con la reforma neoliberal, hay
un cambio en la concepcin de cmo se ubican los
indgenas dentro del desarrollo nacional. Por primera
vez en la historia no se habla de integrar a los pueblos
indgenas a una nacin mestiza homognea, sino que
se conciben formando parte de una nacin pluritnica
y pluricultural, y se habla de "la unidad en la
diversidad". Ahora los indgenas no son considerados
como sujetos que hay que integrar culturalmente, sino
que son vistos como grupos que hay que impulsar
para que logren un desarrollo autnomo y autogestivo.
En el periodo 1989-1994, el discurso guber-
namental ubic a los indgenas como "mayores de
edad" (por primera vez se les pregunt qu proponan),
y les otorg pleno dominio de sus tierras, para asociar-
se con inversionistas privados, para hipotecarlas o para
venderlas en el libre mercado. Asimismo, se habl de
respeto a sus culturas y de la naturaleza pluricultural
de la nacin. Se procur la capacitacin de la pobla-
cin indgena en tanto fuerza de trabajo, para ajustara
a los requerimientos del mercado en el marco del
Tratado de Libre Comercio. No se les vio slo como
fuerza de trabajo, sino que tambin sus tierras,
 recursos naturales, territorios y esfuerzos productivos,
se subordinaron a la lgica del mercado.
El contraste entre el indigenismo de participacin
(indigenismo de corte economicista) y el indigenismo
antropolgico, es muy fuerte. Ahora ya no slo se
trata de una ideologa y de una prctica poltica que
busca mantener al indio subordinado al Estado-nacin
(tema central para los antroplogos en los aos
setenta), sino que es necesario comprenderlo en el
contexto de los procesos de proletarizacin y descam-
pesinizacin de la mano de obra.
El indigenismo de participacin tambin tiene
marcadas diferencias con la propuesta del etnodes-
arrollo -ampliamente difundida en Amrica Latina- y
no se les debe confundir. El etnodesarrollo plantea
un rgimen de autonomas dentro de un Estado
multitnico, donde los pueblos indgenas puedan
definir su propio desarrollo, teniendo el control
poltico de los territorios que habitan. El indigenismo
de participacin, en cambio, induce la participacin
y la organizacin de las comunidades indgenas con
criterios definidos desde afuera de ellas, por el Estado.
El neoliberalismo propuso el adelgazamiento del
Estado y su mayor eficiencia; la desaparicin de
empresas estatales, que son liquidadas o transferidas
al capital privado; la privatizacin del Estado del
Bienestar, que se retira de la promocin social para
apoyar a las empresas en el mercado. Por un lado se
produce un adelgazamiento constante en el presu-
puesto destinado a educacin y salud; por otro, los
recursos se focalizan hacia el combate a la pobreza.
Haber destinado una buena cantidad de recursos al
combate a la pobreza fue tambin una forma de
legitimar la desincorporacin y la privatizacin del
patrimonio nacional, pues entonces se justificaba la
venta de las empresas estatales porque una parte del
dinero obtenido se destin a los pobres.
En el periodo salmista se otorgaron los recursos
ms grandes para los indgenas en toda la historia del
pas. Sin embargo, las normatividades y criterios de
operacin de los Fondos Regionales de Solidaridad
se definieron desde el centro. Se peda que con los
recursos del Fondo las organizaciones fueran
productivas, rentables, autosostenibles y que adems
tuvieran miles de beneficiarios. Ya no seria el Estado
el que negara los recursos para la produccin y la
comercializacin, sino que seran las propias orga-
nizaciones las que decidiran quines s y quines no
seran sujetos de crdito. A los dirigentes se les
capacit en el manejo administrativo de los recursos
69
y en cobrar los adeudos de los miembros de las
asociaciones de productores. De esta manera las
propias organizaciones entraron en una situacin de
conflicto: por primera vez se otorgaron recursos a los
pueblos indgenas para que los administraran, pero
resultaron insuficientes para combatir a la pobreza.
A partir de 1992 se limitaron bastante los recursos
de la venta de las empresas gubernamentales, lo que
hizo que el Instituto Nacional Indigenista (INI) y SEDESOL
cambiasen sus estrategias. El INI, por ejemplo, promueve
que las organizaciones indgenas se conviertan en
figuras asociativas, al estilo de las empresas privadas,
que supuestamente van a reactivar al campo. Asimismo,
se reforma el Artculo 27 constitucional.
Al mismo tiempo, el indigenismo .de participacin
promovido por el Programa de Solidaridad se puso
en entredicho debido a que contribuy a fortalecer
algunas organizaciones disidentes que fueron vistas
como problemticas en algunas regiones del pas,
como sucedi en el estado de Guerrero. A partir de
1994, a raz del movimiento zapatista, el indigenismo
de participacin es an ms cuestionado, pues en las
ms altas esferas gubernamentales se lo consider una
amenaza para la seguridad nacional.
De ah que el gobierno del presidente Zedillo
impulsara un indigenismo de corte asistencia!,
focalizado, desmovilizador de la poblacin indgena,
que interpela a los individuos ms que a las comuni-
dades, a la vez que cierra los canales de interlocucin
con las organizaciones sociales. Incluso puede decirse
que se trata de un indigenismo inscrito dentro de un
plan de contrainsurgencia. Hacia 1995-1996, el
problema de los indios para el Estado ya no es un
problema cultural sino de marginacin y de pobreza
extrema. El objetivo de la poltica de las instituciones
es abatir la pobreza extrema.
Por otro lado, los Fondos Regionales de Solida-
ridad dejaron al margen a las mujeres, aun cuando
ellas en algunos casos aislados exigieron sus propios
Fondos. En algunas entidades federativas como
Veracruz y Puebla, se hicieron esfuerzos organizativos
ms horizontales en torno a los Fondos Regionales y
se hicieron denuncias y protestas del manejo clientelar
de los Fondos por parte del PRI.
Discusin
Graciela Freyermuth record que no siempre se
pagaron los Fondos de Solidaridad. A lo que Cristina
Oehmichen asinti, reconociendo que hubo corrup-
cin en muchos casos y que en ello mucho tuvo que
ver la forma en que estaba organizado el programa en
cada entidad, y en particular la personalidad de los
titulares de los Centros de Coordinacin y las Delega-
ciones estatales. La corrupcin adopt diversas
formas: las organizaciones grandes se "comieron" a
las chicas; se fortalecieron organizaciones de comer-
ciantes de corte caciquil, etc.
Javier Camas hizo ver que el indigenismo fue
hasta 1994 una preocupacin exclusiva del Estado,
pues la sociedad estuvo ausente en todo este proceso,
totalmente desinteresada por el mundo indgena.
Aventur que a partir de 1994, con la irrupcin en la
escena del movimiento zapatista, pudo haberse
sembrado un poco de conciencia sobre la necesidad
de apreciar y respetar las culturas indgenas. Cristina
coincidi en que los indgenas han sido prcticamente
un asunto de Estado, que incluso el tema estuvo
ausente de las preocupaciones de los intelectuales y
en particular de la izquierda, ms preocupada por
estudiar la sociedad en trminos de clases sociales,
visualizando a los indgenas como simples campe-
sinos. Tanto Cristina como Graciela expresaron dudas
acerca de que la sociedad haya cobrado una mayor
conciencia sobre la problemtica de los pueblos
indgenas.
Soledad Gonzlez se refiri entonces a la impor-
tancia del territorio y lo que puede significar el as
llamado "proceso de desterritorializacin" para los
migrantes. Subray que el territorio, adems de ser
una base de sobrevivencia econmica, es la base que
permite la construccin del sentido de pertenencia al
grupo y de su identidad. Este comentario desat una
interesante discusin.
Cristina seal que hay diversos temas en torno a
esto que no estn an suficientemente discutidos en
todo el proceso de gestacin de la Ley Indgena.
Consider insuficiente la definicin de comunidad a
partir del lugar de residencia, pues la comunidad
comparte siempre smbolos, lazos de sangre, etc., que
son un referente fundamental para su identidad
cultural, aun cuando sus miembros residan fuera del
territorio ancestral. Esta cuestin de los derechos de
los migrantes dentro y fuera de su territorio es uno de
los aspectos an no considerados en la Ley Indgena.
Susana Lerner observ que tambin en los lugares
de destino de los migrantes stos construyen o
reconstruyen una comunidad. Para Graciela
Freyermuth esto puede verse como un proceso de
extensin o ampliacin del territorio indgena. Un
ejemplo de este tipo de fenmenos es la expulsin de
poblacin mestiza de las comunidades mayoritaria-
mente indgenas y la apropiacin de espacios dentro
de la ciudad de San Cristbal de las Casas, donde se
practica la autonoma indgena, expresada en la
imparticin de justicia conforme a sus propias leyes.
Mara Eugenia D'Aubeterre abord el tema del
territorio desde otro ngulo. Propuso cuestionar de
nuevo la comunidad, a la que tradicionalmente se le
ha definido como un conjunto social en el que son
posibles las relaciones cara a cara y la comunicacin
permanente entre los individuos. A la luz de la globa-
lizacin econmica y de la dispora provocada por la
migracin, debida a la cual pueblos enteros estn
viviendo fuera de su espacio ancestral, los estudiosos
se ven obligados a repensar el concepto de comunidad
y a distinguir entre "espacio social" y "espacio
geogrfico". Necesitamos nuevos conceptos para
describir fenmenos como las "comunidades
multisituadas" y las comunidades que teniendo
orgenes diversos comparten un mismo espacio.
Soledad seal la necesidad de saber cmo se
define la pertenencia a la comunidad, tanto en el
pasado como en el nuevo contexto migratorio. Hasta
ahora la pertenencia se ha definido por los servicios
que los individuos prestan a la comunidad, el tequio
o trabajo para la colectividad, cuyo propsito es la
realizacin de obras pblicas y llevar adelante el
gobierno y rituales colectivos religiosos. La partici-
pacin en este sistema es lo que legitima y ratifica la
calidad de miembro y ciudadano con derechos y
representacin en el gobierno comunitario. Es nece-
sario estudiar si se mantienen estos criterios cuando
los individuos migran y si se siguen usando los
mismos mecanismos para ratificar la pertenencia.
Cristina puntualiz que en el caso de los migrantes
mazahuas que ella estudi y que viven en el Distrito
Federal, la relacin entre ellos y el Estado se da en
torno a la defensa de sus derechos en el lugar de
destino. En muchos casos han perdido la lengua
original y por vivir en zonas urbanas difcilmente son
identificados como indgenas, convirtindose en uno
de los grupos de mayor vulnerabilidad en la ciudad.
Volviendo al tema central de la exposicin,
Soledad observ que an en el periodo en que se
permiti la administracin directa de los recursos y
en que las organizaciones y las autoridades indgenas
tuvieron alguna posibilidad de decidir el destino de
los mismos a travs de los Fondos Regionales, los
proyectos y programas oficiales eran diseados en el
nivel central del gobierno. Algo parecido sucede ac-
tualmente en el marco del "Proyecto de Desarrollo
Humano", en que jvenes lderes son capacitados para
implementar programas diseados desde el Banco
Mundial.
Cristina Oehmichen finaliz sealando que las
empresas productivas organizadas con los Fondos
Regionales no mejoraron la situacin de la poblacin
y resultaron poco viables en trminos econmicos.
Con muy pocos recursos se les exiga a las comuni-
dades planear un desarrollo autnomo y autogestivo.
Aun los proyectos productivos rentables se lograron
a costa de una mayor autoexplotacin, sobre todo de
las mujeres.
Mara Eugenia Jurado (Subdireccin
de Investigaciones/iNi): "Anlisis
de las microrregiones propuestas por SEDESOL y
de los resultados de la consulta realizada
por el INI para la elaboracin del Plan Nacional
de Desarrollo para Pueblos Indios 2001-2006"
En la primera parte de la exposicin Mara Eugenia
Jurado hizo un anlisis de las 250 microrregiones de
muy alta marginacin propuestas como reas geogr-
ficas atendibles por la poltica social del gobierno del
presidente Fox. El anlisis estuvo motivado por la
necesidad de conocer la relacin que existe entre las
regiones y los programas, los servicios que est
proporcionando el INI y la cobertura de la poblacin
considerada. En particular interesaba conocer el grado
de incorporacin de la poblacin indgena a los servi-
cios en esas microrregiones. Ma. Eugenia seal que
un punto a tener muy en cuenta es que la poltica social
se ha ido focalizando sexenio tras sexenio.
En el sexenio pasado se definieron 36 Regiones
de Atencin Inmediata y 55 Regiones Prioritarias.
Cualquier accin del INI deba inscribirse dentro de
estas regiones. Para llevar adelante el estudio, primero
se hizo un cruce entre las Microrregiones Prioritarias
ahora planteadas por la SF.DF.SOL y las regiones
indgenas del pas que tienen municipios con 30% y
ms de poblacin indgena. Un primer resultado fue
que muchas regiones indgenas quedaron fuera de las
nuevas microrregiones. Las 36 Regiones de Atencin
Inmediata del gobierno zedillista abarcaban muchas
ms regiones indgenas y por tanto la nueva propuesta
redujo las regiones indgenas que se planea atender.
71
Este resultado ha sido preocupante para el INI puesto
que cualquier accin del Instituto debe ubicarse en
estas 36 Regiones de Atencin Inmediata o las 55
Regiones Prioritarias definidas durante el sexenio
pasado.
Un segundo resultado fue que muchos municipios
con al menos 30% de poblacin indgena quedaron
fuera de las microrregiones y, por tanto, del presu-
puesto. Igualmente fueron marginados todos aquellos
pueblos indgenas de muy alta marginacin ubicados
en municipios clasificados como de alta marginacin,
pues dentro de las microrregiones slo fueron
considerados los municipios calificados como de muy
alta marginacin. Un tercer resultado del estudio fue
que, tomando como base el mapa de 1995 (que utiliza
los Indicadores Socioeconmicos e ndice de Margi-
nacin Municipal del CONAPO, 1993, 1995), los
municipios con 30% y ms de poblacin indgena,
con muy alta marginacin, aumentaron de 281 en 1990
a 372 en 1995, por lo que quedan en entredicho todos
los programas de combate a la pobreza instrumentados
desde entonces.
Al cruzar las microrregiones prioritarias con el
mapa de la desnutricin, result que las 250 micro-
rregiones del actual gobierno dejan fuera municipios
de poblacin con desnutricin severa e importante (los
datos estn tomados del Instituto Nacional de Nutri-
cin, que cuenta con encuestas que tienen una
cobertura nacional).
Una conclusin es que la poblacin indgena
atendida durante el gobierno de Zedillo fue 80% del
total (alrededor de 5 millones 800 mil personas sobre
un total de Poblacin Indgena Estimada de 7 104
000), en tanto que la propuesta del gobierno del
presidente Fox slo alcanza a cubrir 44% de la pobla-
cin indgena total; es decir, cubre a 3 millones 134
mil personas.
En la segunda parte de la exposicin Mara
Eugenia present los resultados de los 33 foros
organizados por SEDESOL en 23 estados del pas con
la intencin de legitimar el Plan Nacional de
Desarrollo para Pueblos Indios 2000-2006. Seal
que, independientemente de la mesa y tema de
discusin dentro de cada foro, las dos principales
demandas de los participantes fueron respecto a los
Acuerdos de San Andrs y que se diera seguimiento a
sus propuestas para que realmente se incorporaran al
Plan Nacional de Desarrollo.
Los temas de las cuatro mesas en que se organiz
la discusin en cada foro fueron: educacin bilinge
e intercultural; cultura, medio ambiente y desarrollo
sustentable; salud, nutricin, equidad de gnero;
procuracin de justicia, y migrantes. Las principales
propuestas sobre cada tema fueron las siguientes:
1. Educacin bilinge e intercultural: Calidad en la
formacin y apoyo a los docentes, as como mejor
infraestructura y suficientes materiales didcticos.
2. Cultura: Mayores recursos para el rescate,
promocin y difusin de la cultura indgena y
aplicacin de recursos en coordinacin con los
pueblos.
3. Medio ambiente: Respeto al derecho de uso y apro-
vechamiento de sus recursos naturales.
4. Desarrollo social sustentable: Capacitacin para
la produccin, desde la elaboracin de diag-
nsticos hasta la evaluacin de proyectos.
5. Salud y nutricin: Contar con ms clnicas mejor
equipadas y con personal mejor calificado, as
como proyectos productivos que contribuyan al
mejoramiento nutricional de la poblacin ind-
gena.
6. Equidad de gnero: Legislar para alcanzar la
igualdad entre hombres y mujeres, y otorgamiento
de becas para que las mujeres accedan a la
educacin formal.
72
7. Procuracin de justicia: Aprobacin de la Ley
sobre Derechos y Cultura Indgena.
8. Migrantes: Creacin de empleos en las regiones
de origen y atencin a los migrantes interna-
cionales.
En general, en todos los foros la demanda cons-
tante fue de proyectos de desarrollo regional, no
asistencialistas, que ofrecieran ms recursos y proyec-
tos productivos, pues est claro que la salud y la nu-
tricin dependen del desarrollo regional y de la
posibilidad de tener ingresos adecuados.
A continuacin se hicieron varias preguntas sobre
la forma en que operaron las mesas de discusin,
sobre si hay una visin autocrtica del INI y sobre el
papel actual del INI. Dos participantes cuestionaron
el papel que estnjugando las ONO, pues actualmente
hay una entrega discrecional de recursos de SEDESOL
a travs de INDESOL a las ONO para la realizacin de
proyectos de coinversin. En estos proyectos las ONG
intervendran con fuertes limitaciones financieras,
adems de que las exigencias suelen ser altas en
trminos del nmero de beneficiarios y de que los
proyectos resulten redituables. Por otro lado, tambin
hubo cuestionamientos a que las ONG colaboren con
una poltica de recortes al gasto social, que de por s
ya resultaba insuficiente antes de los recortes.
 XI. REFORMA DEL ESTADO, DESCENTRALIZACIN
DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y LA SALUD REPRODUCTIVA
Gustavo Nigenda (Coordinador Acadmico
del Centro de Anlisis Social y Econmico
de la Fundacin Mexicana para la Salud):
"El impacto de la descentralizacin de los
servicios de salud y los programas de salud
reproductiva en las zonas de extrema pobreza"
El objetivo de esta investigacin fue conocer el efecto
de la descentralizacin sobre los avances de los
programas en salud reproductiva. El estudio, realizado
por la Fundacin Mexicana para la Salud en colabo-
racin con el Instituto Nacional de Salud Pblica,
revela algunos patrones de esta ltima institucin en
relacin con la aplicacin de los recursos y a la
capacidad de produccin de servicios, y recoge la
opinin de los usuarios de estos programas para hacer
posible recomendaciones de poltica integrales y
factibles. Aunque el trabajo est dirigido a recoger la
opinin de usuarios en general, de cualquier manera
recupera mucho de lo que pasa con la poblacin
indgena, pues en las reas de estudio la mayor parte
de la poblacin era indgena.
El objetivo especfico del proyecto fue carac-
terizar el proceso de descentralizacin en cuatro
estados, una vez puesto en marcha el Plan de Salud
Reproductiva. Las observaciones se centraron en
cuatro subprogramas: planificacin familiar, deteccin
oportuna del cncer crvico-uterino, deteccin
oportuna de cncer de mama y atencin prenatal.
La descentralizacin forma parte del proceso de
reforma del sector salud, que tiene como objetivo
general modificar las estructuras de los sistemas de
salud identificadas como inequitativas e ineficientes,
para mejorar estos aspectos, as como la calidad de la
atencin. La reforma del sector salud es un proceso
en curso en toda Amrica Latina y otros pases en
desarrollo, y la descentralizacin es un eje
73
importantsimo dentro de esta transformacin. La
descentralizacin tiene como intencin transferir las
decisiones de los niveles centrales hacia los locales,
transfiriendo al mismo tiempo tanto los recursos como
las responsabilidades en cuanto a fmanciamiento de
los servicios mnimos. De esta manera se ha consi-
derado que los gobiernos estatales y locales tendrn
mayor capacidad de respuesta a las necesidades de
salud de sus poblaciones, pues la gran critica que se
ha hecho a la estructura centralizada de los sistemas
de salud en general es que no era capaz de responder
rpidamente a las necesidades locales. Empero la
descentralizacin tambin conlleva el riesgo de
generar inequidades, pues en Mxico por ejemplo,
los diversos estados tienen muy distintas capacidades
de movilizar recursos propios, dada la desigualdad
en su desarrollo econmico. A diferencia de Nuevo
Len, que puede generar sistemas de salud pblica
ms robustos, los estados de Chiapas y Oaxaca
dependen an en gran medida del presupuesto federal.
Por lo tanto, que el gobierno federal abandone su
responsabilidad de financiar los sistemas y subpro-
gramas de salud en estados pobres, puede crear y
mantener grandes inequidades.
La experiencia muestra que es esencial que los
tomadores de decisiones tanto dentro de la estructura
de gobierno como en los servicios de salud cuenten
con la mejor informacin para decidir sus acciones.
El proceso de descentralizacin en Mxico ha dejado
grandes enseanzas en este sentido, pues muestra
claramente que la descentralizacin, visualizada en
su origen como un proceso tcnico, termina siendo
un proceso poltico. En su primera etapa, de 1983 a
1988, se llev a cabo en 14 estados, la mayora del
norte del pas, que eran los que tenan capacidad de
movilizar recursos propios. Casi todos los estados
pobres no entraron a la descentralizacin en esta
primera etapa, con excepcin de Guerrero, que fue
ms bien forzado a entrar por una decisin poltica
del entonces secretario de Salud, Guillermo Soberon,
que buscaba demostrar que cualquier estado,
independientemente de su capacidad financiera,
podra entrar en este proceso. De 1988a 1994, durante
la administracin salinista no hubo cambio alguno.
Es ms, puede decirse que hubo un retroceso, pues en
la primera etapa la descentralizacin consideraba la
creacin de sistemas estatales de salud en los que se
integraran las instituciones de salud y otras
instituciones federales y estatales, y que absorberan
tambin la estructura de iMSS-Solidaridad; pero el
proceso de negociacin fue muy complicado, lo cual
hizo que fuera imposible en algunos estados. Durante
la administracin zedillista se retom el proyecto
descentralizador. El resto de los estados se
incorporaron entre 1996 y 2000, aunque sin considerar
la estructura de IMSS-Solidaridad, que se mantuvo
como parte del IMSS y no como parte del sistema
estatalizado, generando as duplicidad e ineficiencia,
pues con mucha frecuencia dos estructuras de salud
cubran ahora a la misma poblacin.
Ante este panorama, para fines de estudio se
escogieron 4 estados, 2 incorporados en la primera
etapa y 2 en la segunda. Se trat de organizar el estudio
en tomo a tres niveles: el poltico administrativo, el
nivel de la organizacin de los servicios y el nivel de
las usuarias de los mismos. En el primero se intent
entrevistar a funcionarios, desde los ms altos hasta
los de nivel operativo (mdicos y enfermeras de las
unidades de atencin), con el propsito de conocer la
dimensin poltica de la descentralizacin. En el
segundo nivel se recolectaron datos del SISPA (Sistema
de Informacin de Servicios para Poblacin Abierta),
con el fin de conocer la disponibilidad de recursos y
la eficiencia en su manejo; as como del REMIS, un
sistema que recolecta informacin sobre dispo-
nibilidad, estructura, unidades de atencin, equipo,
medicamentos, etc. Y en el tercer nivel, se trat de
conocer la apreciacin subjetiva de las mujeres
usuarias de los servicios, con respecto a la calidad de
la atencin, para lo cual se llev a cabo una encuesta.
En todos los casos se hicieron observaciones de
campo. Por ejemplo, cuando se hicieron las entrevistas
a funcionarios, se vea qu tipo de relacin haba entre
ellos, y lo mismo cuando se encuesto a las usuarias;
en este caso incluso se hicieron algunas entrevistas a
profundidad para conocer ms ampliamente su
percepcin sobre lo que estaba pasando.
74
Algo inesperado fue que se hall una tercera
categora de estados. Es decir, algunos estados que
supuestamente se haban descentralizado en la primera
etapa, en realidad no haban logrado tal objetivo y sin
embargo haban liberado recursos, habiendo creado
instituciones de salud estatales, que en su momento
se supona facilitaran el acoplamiento de la estructura
de servicios federales en un solo sistema de salud
estatal. En esta situacin se encontraron, por ejemplo,
Campeche y Chihuahua, dos de los estados
seleccionados.
Como la idea central era ver hasta dnde la
descentralizacin haba podido tener un efecto en la
distribucin y asignacin de recursos, as como en la
capacidad de produccin de servicios en reas urbanas
y rurales dentro de cada uno de los estados
seleccionados, se escogieron las ciudades capitales y
el rea rural que tuviera las peores condiciones de
salud. As fue que para Campeche se seleccionaron el
municipio de Copelchn y la ciudad de Campeche;
para Chihuahua, Guachochi (cuya poblacin es en su
mayora rarmuri) y la ciudad de Chihuahua; para
Jalisco, Mezquitic (de poblacin mayoritariamente
huichol) y Guadalajara; y para Oaxaca, Villa Sola de
Vega y la ciudad de Oaxaca. En todos lo casos, los
diferenciales* en mortalidad infantil son abismales
entre las reas rurales y las urbanas; asimismo,
mientras las primeras eran de alta marginacin (de
acuerdo al ndice de CONAPO), las segundas eran de
baja marginacin.
Los resultados de la investigacin son los
siguientes. La visin de los tomadores de decisiones
a nivel estatal sobre la descentralizacin es que se
trata de un proceso complejo sobre el que no tienen
un control total sino que dependen de otras instancias
para cumplir con los objetivos planteados. Al mismo
tiempo no lo ven como un proceso estrictamente
tcnico sino como uno en el que hay mucho espacio
de negociacin para los actores involucrados. Sobre
todo entre los funcionarios de alto rango se tiene una
actitud pasiva frente a este proceso, pues existe la
creencia de que si el proceso de descentralizacin
encuentra dificultades, el tiempo se encargar de
solucionar todo, por lo que es cuestin de esperar a
que el tiempo transcurra para que los avances
produzcan un cambio cualitativo.
Por otra parte, hay dos aspectos clave en el pro-
ceso de descentralizacin que fueron abordados en
las entrevistas: la autonoma y la normatividad. La
primera es entendida como la capacidad de decidir
qu hacer con los recursos (an cuando provengan de
la federacin), cmo tomar decisiones, qu tipo de
asignacin hacer, bajo qu criterios, y as con toda
una serie de elementos para operar la estructura de
servicios. Aqu es interesante observar que los
funcionarios de nivel alto tienen una visin de mayor
autonoma, pero quienes operan la estructura de
servicios no observan ni entienden que existe un
proceso en curso hacia una mayor autonoma. Algo
similar sucede con respecto a la normatividad, que
persigue homogeneizar los estndares de calidad de
los servicios de todos los estados. Mientras para los
operadores (los encargados de los centros de salud en
las ciudades y las comunidades) representa una camisa
de fuerza impuesta desde la Federacin, pues les
impone alcanzar estos estndares independientemente
de los recursos disponibles, en el nivel ms alto de la
estructura se ve como un ejercicio en el cual se puede
negociar con la estructura federal y llegar a acuerdos.
Otro aspecto importante, en el que hay diferencias
muy grandes entre los diversos estados, es el de la
carga financiera. Mientras que para entidades como
Jalisco y Chihuahua es una cuestin de movilizar
recursos disponibles, estados como Oaxaca cuentan
con muy escasos recursos y para ellos la prioridad es
conseguir fuentes de financiamiento para su sistema
de salud, incluyendo la beneficencia pblica. Si la
Federacin no pone dinero, estos estados no se sienten
con capacidad de autonoma ni de negociacin de la
normatividad; al contrario, se sienten-como siempre-
obedeciendo a lo que la Federacin establece.
En cuanto al segundo componente de la orga-
nizacin de servicios -la asignacin de recursos-, el
estudio analiz la asignacin de enfermeras en el
medio rural y urbano por cada mil habitantes. Se hall
que, sorprendentemente, algunos estados no seguan
el patrn de asignacin tradicional: en Campeche, por
ejemplo, haba ms enfermeras por cada mil habitantes
en zonas rurales que en zonas urbanas; en Oaxaca
estaban distribuidas por mitad entre unas y otras zonas.
En cambio en Jalisco y Chihuahua, el patrn de
distribucin se asemeja al tradicional. En el caso de
los mdicos, Campeche sigue ms o menos el mismo
patrn de la distribucin de enfermeras. Pero en
Oaxaca hay muchos ms mdicos por mil habitantes
en zonas urbanas.
Ahora bien, esto no necesariamente tiene
correspondencia con el nivel de productividad
(medida en trminos del total de consultas, nmero y
porcentaje de consultas dirigidas a mujeres, consultas
75
de planificacin familiar, de atencin prenatal, nmero
de tomas de Papanicolaou a la semana, etc.), pues
dentro de todos los centros de salud estudiados, los
centros de salud de Oaxaca son los que mayor
productividad tienen, a pesar de no contar con
suficientes recursos en todos los aspectos. Que Oaxaca
est por encima de estados como Jalisco y Chihuahua
slo denota la ineficiencia de estos ltimos, y ensea
que ser ms ricos no necesariamente implica proveer
mejores servicios. La conclusin es que cada estado
requiere de recomendaciones especficas.
A pregunta expresa, Gustavo reconoci que no
hay una relacin directa entre productividad y calidad,
que la segunda no es funcin de la primera y que
Oaxaca, a pesar de tener una productividad alta, puede
estar generando niveles de calidad bajos. El expositor
reconoci que el concepto de "productividad", lo que
realmente est indicando es la relacin entre cantidad
de prestadores de servicios y cantidad de consultas,
que no es precisamente un indicador adecuado para
medir la eficiencia o calidad del servicio. Sin embargo,
ante la necesidad de ir definiendo un patrn de
medicin que permita saber cmo es que se utilizan
los recursos, se recurri a los expedientes para medir
los costos de grupos amplios de categoras de
produccin de servicios: consultas en general,
deteccin de cncer crvico-uterino y mama,
promocin de la atencin y vacunacin. Result que
Oaxaca era el estado con menor costo de produccin
de estos servicios (22 pesos por consulta), mientras
Jalisco qued en el extremo opuesto (90 pesos por
consulta). Jalisco y Chihuahua resultaron los estados
con costos ms altos, lo cual puede llevar a pensar
que hay gastos excesivos y que los recursos no estn
siendo utilizados ptimamente.
Por otra parte, con respecto a si el personal de las
Unidades de Atencin estudiadas percibi algn efecto
de la descentralizacin, Campeche registr el ms alto
porcentaje de entrevistados que s percibieron cambios
(56%), en tanto que Oaxaca, con mucho, tuvo el
porcentaje ms bajo (36%). El personal que declar
haber percibido una mejora en la calidad de atencin
en las diferentes reas alcanz los ms altos
porcentajes en Jalisco, en tanto que los porcentajes
ms bajos se registraron en Oaxaca. En este estado,
al preguntar por los problemas a resolver, 93% del
personal entrevistado se refiri a la escasez de recursos
como el principal problema: falta de medicamentos,
de equipo en buenas condiciones, de espacios de
atencin. Finalmente, la encuesta que se hizo a
mujeres, en su gran mayora de origen indgena, arroj
porcentajes relativamente elevados (42% en Cam-
peche, 66% en Oaxaca) de entrevistadas que opinaron
que s haba habido una mejora con la descen-
tralizacin despus de un ao de haberse puesto en
marcha; pero al mismo tiempo son muchas las que
opinaron que hay un abasto insuficiente de medica-
mentos en las Unidades de Atencin; en el caso de
Oaxaca, 60% de las usuarias entrevistadas manifes-
taron esta opinin. Sin embargo, la mayora de las
mujeres opin que haban recibido informacin
suficiente sobre los distintos programas dirigidos a
ellas de deteccin oportuna de cncer, planificacin
familiar y control prenatal. Los casos de mujeres que
declararon no haber recibido suficiente informacin
se relacionan con el hecho de que los centros de salud
a los que acudieron no contaban con un traductor o
con personal que hablara su lengua.
Al inquirrsele sobre qu sucede con el segui-
miento de las mujeres a las cuales se les ha detectado
cncer crvico-uterino, habida cuenta de que hay una
alta productividad en deteccin, Gustavo explic que
los diferentes indicadores y mediciones deben
analizarse con cuidado, pues una medicin alta
positiva en la deteccin puede ir acompaada de otra
baja y negativa en la atencin. Adems, una
productividad muy alta en la deteccin no significa
que las mujeres estn recibiendo a tiempo los
resultados de las pruebas que se les practicaron. ste
es el caso del programa de deteccin del cncer
crvico-uterino en particular, porque depende de una
instancia que est fuera de la estructura de los servicios
locales, y esa instancia no necesariamente tiene una
capacidad de respuesta gil.
Finalmente, respecto al grado de satisfaccin de
las mujeres con los programas, se hall que en general
el nivel de satisfaccin es alto, aunque ello no se refleja
en las respuestas que dan cuando se les pregunta sobre
los problemas que encontraron cuando utilizaron los
servicios. Planificacin familiar y deteccin oportuna
de cncer son los programas respecto a los cuales las
mujeres manifestaron mayor satisfaccin. En general,
debe anotarse que la percepcin de los efectos
benficos de la descentralizacin es mayor en las reas
rurales que en las urbanas, quiz porque cualquier
cambio por muy pequeo que sea tiene un gran
impacto en aqullas. Entre las cosas que las mujeres
de zonas urbanas recomiendan para mejorar los
servicios est el reducir el tiempo de espera de la
consulta y reducir el tiempo de entrega de las pruebas.
76
mientras que las principales recomendaciones de
mujeres de zonas rurales son procurar un mejor abasto
de anticonceptivos y medicamentos y garantizar que
haya un equipo mdico en buenas condiciones.
A una pregunta sobre la posibilidad de sesgo en
las respuestas de las mujeres, Gustavo respondi que
ciertas respuestas pudieron haberse apartado un poco
de la verdad debido a que las mujeres pudieron haber
sentido cierta presin, por el miedo a no volver a ser
atendidas en el Centro de Salud. Sin embargo, se hizo
todo lo posible por reducir este sesgo al mximo,
dentro de los lmites de los recursos disponibles, para
lo cual las entrevistas se hicieron en su mayor parte
fuera del Centro de Salud y una vez que las mujeres
haban salido de la consulta.
A manera de recapitulacin, Gustavo considera
que existe una percepcin positiva de los avances de
la descentralizacin entre los directivos, que no
concuerda con la que tiene el personal operativo, sobre
todo en temas como el econmico y el de la
normatividad. El estudio revela patrones de inequidad
en cuanto a la asignacin de personal y algunas
ineficiencias en el manejo de los recursos disponibles
en general. En cuanto al presupuesto, considera que
debe hacerse una asignacin del presupuesto con
criterios claros que se dirija preferencialmente a
aquellos estados que ms lo necesiten, aunque debe
cuidarse que el otorgamiento de mayores recursos se
traduzca en mayor cobertura, mayor productividad y
mayor calidad de los servicios otorgados.
Asimismo, Gustavo considera que el encare-
cimiento de los servicios de salud no se debe a que
70% del presupuesto de los estados se destine a pagar
las nminas de los trabajadores y a que el costo de
estas nminas sea alto. En ello influyen otros aspectos
estructurales, tales como el traslado de la respon-
sabilidad de comprar medicamentos y equipos desde
la Federacin a los estados. Estos ltimos carecen del
poder de negociacin que el gobierno federal tena
cuando compraba volmenes mucho mayores; ahora
las instituciones se ven obligadas a comprar a
proveedores locales, que por lo general son revende-
dores. Es en este sentido que la descentralizacin
vuelve ms vulnerables a las instituciones de salud.
Gustavo observ tambin que la falta de recursos
disponibles impide cumplir con las normas tcnicas
que definen lo que es un servicio de calidad. Esto
mismo hace que los programas del tipo Cruzada por
la Calidad de los Servicios de Salud, actualmente en
marcha, se orienten ms a mejorar la relacin mdico-
paciente pues mejorar este aspecto no necesariamente
requiere de una mayor disponibilidad de recursos. El
mejoramiento de la relacin mdico-paciente es muy
importante, sobre todo en aquellos servicios donde el
trato personal es esencial, como en el caso de la toma
de la muestra del Papanicolaou. En general, la calidad
de programas como la deteccin oportuna de cncer
deben evaluarse en forma integral, sobre todo en lo
que respecta a los tiempos asociados a la capacidad
de procesar las muestras.
Algunos estados han logrado mejorar la
asignacin de recursos a las reas rurales, focalizando
la poltica de salud a los pueblos indgenas, lo cual es
importante. Tambin es necesario considerar la
opinin de las mujeres sobre la implementacin de
nuevos programas, especficamente sobre cmo deben
llegar a las poblaciones, para evitar que lleguen de
una forma diferente a como las comunidades los estn
esperando. En este sentido, cada da es ms importante
considerar la participacin de las ONO en el campo de
la salud reproductiva, pues tienen mucho que ensear
en el rengln de esquemas de organizacin, formas
de llegar a la poblacin y de tratar a los pacientes.
Asimismo, tambin se debe reconocer el papel
de la medicina tradicional, no slo en el campo de la
salud reproductiva sino tambin en otras reas del
proceso salud-enfermedad. El sistema de salud pblica
es an muy reacio a dar un mayor espacio a la
medicina alternativa, pero la descentralizacin podra
facilitar que los estados decidan autnomamente la
incorporacin de mdicos indgenas a sus sistemas
estatales. Sin embargo, se enfrentan enormes
dificultades para oficializar esta medicina. Uno de los
77
problemas sera insertar a los mdicos tradicionales
dentro de la estructura de la Secretara de Salud, pues
habra que reformular todo el contrato con el sindicato,
asignarles una categora, un pago, una forma de
contratacin. Y aqu Gustavo apoya la opinin de una
de las participantes en el sentido de que esto implicara
tambin el riesgo de que la medicina tradicional pierda
autonoma. Por otra parte, debe tenerse en cuenta que
no hay manera de controlar a los practicantes, de
regularlos tcnicamente, lo que pondra en grave
riesgo a los usuarios. Una regulacin tcnica tendra
que hacerse por los propios mdicos tradicionales, o
por lo menos con su colaboracin, lo cual por ahora
ni se discute.
Terminada la exposicin, se coment elogio-
samente el estudio presentado, destacando algunas de
sus virtudes: 1) estudia la economa de la salud y hace
mediciones con una serie de indicadores, tratando de
entender a los actores polticos involucrados y los
procesos por los cuales se toman decisiones y se
manejan los recursos; 2) considera las diferentes
percepciones dentro de una misma institucin, en este
caso sobre la descentralizacin; 3) observa las
marcadas diferencias entre los estados; 4) destaca la
inequitativa distribucin de los recursos y el desabasto
de insumos.
Finalmente Gustavo reiter que no basta hablar
de la disponibilidad de los recursos, pues eso slo es
el primer paso. No puede perderse de vista que es
igualmente importante generar los mecanismos a
travs de los cuales se optimice la utilizacin de los
mismos para lograr eficiencia y calidad en la pres-
tacin de los servicios. ste es el gran reto de la
descentralizacin.
 XII. EL PROGRAMA DE SALUD Y ALIMENTACIN
PARA PUEBLOS INDGENAS, 2000-2006
Enrique Ros (Coordinador del Programa de Salud
y Alimentacin para Pueblos Indgenas, Secretara
de Salud): "El Programa de Salud y Alimentacin
para Pueblos Indgenas, 2000-2006"
Enrique Ros present el Programa de Salud para los
Pueblos Indgenas, que forma parte de la Coordinacin
de Salud para los Pueblos Indgenas a su cargo, cuyo
objetivo fundamental es elevar el nivel de salud y
nutricin de la poblacin indgena a travs de la
articulacin de acciones de las diversas instituciones
de salud pblica. Con este propsito se han trazado
cuatro objetivos:
1) Crear mecanismos de coordinacin con las
dependencias e instituciones de salud para mejorar
la calidad de los servicios.
2) Impulsar el desarrollo de investigaciones
cientficas en materia de salud.y nutricin de la
poblacin indgena en coordinacin con las
instituciones de salud.
3) Promover la regulacin de la medicina tradicional
a fin de que sea reconocida como prctica legtima
dentro de la legislacin mexicana.
4) Poner en marcha el Programa de Salud para
Pueblos Indgenas, que es el proyecto prioritario.
Otros proyectos son:
1} Fortalecer la vinculacin entre los servicios de
primer y segundo nivel en zonas indgenas.
2) Prevenir el alcoholismo en zonas indgenas y crear
programas de rehabilitacin.
3) Desarrollar un sistema de informacin en salud
especfico para estas zonas a fin de saber qu
problemas las aquejan y el impacto que estn
teniendo los programas que en ellas se desarrollan.
78
4) Normar la medicina tradicional para su eventual
aprobacin en la Ley General de Salud.
5) Crear un mecanismo para posibilitar la parti-
cipacin social en la planeacin y evaluacin de
los programas de salud en zonas indgenas.
Enrique ilustr con algunos indicadores la gran
nequidad que en materia de salud impera en el pas,
con gran perjuicio para los pueblos indgenas, y que
sirve como justificacin para desarrollar programas
especficos o focalizados que atiendan a esta poblacin
de manera prioritaria, siendo la razn de ser del
Programa de Salud para Pueblos Indgenas. Los com-
ponentes del programa son: 1) comunicacin educa-
tiva, 2) capacitacin de personal de salud con un
enfoque transcultural, 3) saneamiento ambiental, 4)
medicina tradicional y 5) suplementacin con micro-
nutrimentos.
Todos estos componentes ya estn incorporados
dentro del programa normal de la Secretara de Salud,
con excepcin del de medicina tradicional. De lo que
se trata es de darles un nuevo impulso y hacer nfasis
en algunos aspectos. La suplementacin con nutri-
mentos estaba considerada formalmente, pero la
administracin de multivitamnicos nunca se haba
llevado a la prctica hasta ahora.
Con respecto a la capacitacin al personal con un
enfoque transcultural, se trata de aplicar tcnicas de
motivacin y abordaje de la comunidad, al mismo
tiempo que se evalan las actitudes y aptitudes de los
prestadores de servicios pre y postcapacitacin.
En el aspecto de saneamiento ambiental, se trata
de proteger las fuentes de abastecimiento de agua, de
promover el uso de estufas de arena y lodo para reducir
las emisiones de humo por consumo de lea, y de
controlar el uso de plaguicidas.
 Por lo que se refire a la medicina tradicional, el
objetivo es incorporarla a los servicios oficiales de
salud para la poblacin indgena y de organizar foros
para el intercambio de experiencias entre la medicina
institucional y la tradicional.
Finalmente, los multivitamnicos en forma de
gotas se suministrarn a la poblacin de nios de 6 a
24 meses de edad durante 9 meses, as como a mujeres
embarazadas y mujeres en lactancia durante los
primeros tres meses despus del parto.
Todas estas lneas de accin van a ser evaluadas,
tanto en su operacin como en su impacto, y para ello
se aprovechar la experiencia de la Encuesta Nacional
de Nutricin. Hay fondos para apoyar las acciones y
cada estado va a presupuestar una cierta cantidad de
acuerdo a sus necesidades y a su poblacin. Adems,
los gobiernos estatales establecern los criterios a
seguir para la distribucin de los recursos.
Discusin
Un cuestionamiento fuerte al programa de las gotas
vitamnicas se refiere a que la nutricin con
farmacolgicos puede resultar contraproducente, toda
vez que va en contra de la forma de alimentacin
habitual de la poblacin. No slo existe el peligro de
que sean los puercos y las gallinas los beneficiarios
finales, sino que es dudoso el efecto que el
concentrado pueda tener sobre la salud.
Enrique Ros reconoci que el problema de la
alimentacin de los pueblos no se va a resolver con
"chochos", sino con una mejor orientacin sobre sus
hbitos de alimentacin, para que sta sea ms variada,
aprovechando los alimentos disponibles en la regin.
Tambin, seal que es insuficiente el consumo de
hierro, que requiere de un mayor consumo de alimen-
tos de origen animal. Indudablemente la poblacin
tiene problemas para acceder a estos alimentos, por
lo que es necesario ensear a la gente a hacer mejores
combinaciones culinarias de los alimentos dispo-
nibles.
Se pregunt quin va a llevar el control del sumi-
nistro de los vitamnicos y por qu se ha pensado en
suministrar gotas en lugar de una papilla, puesto que
el control de las gotas puede resultar ms complicado.
Enrique aclar que la papilla del Progresa est hecha
para suministrar los requerimientos diarios del
individuo en condiciones normales, pero no para
reponerlo de una depresin orgnica grave, ni para
79
suplementar las necesidades nutricionales adicionales
del embarazo y la lactancia. Aclara que la aplicacin
de los vitamnicos se va a realizar mediante un gotero
diario durante 9 meses en el caso de los nios, y
mediante una tableta diaria durante el embarazo y los
tres meses posteriores al parto. Se suministrar a travs
del Paquete Bsico de Servicios de Salud. En las
comunidades donde exista un Centro de Salud, sern
el mdico y la enfermera los encargados de seguir su
aplicacin, pero son las madres las que tendrn que
dar las gotas a sus hijos. Se tiene confianza en que
sabrn hacerlo correctamente, pues las pruebas que
ha hecho el Seguro Social muestran resultados
satisfactorios para al menos tres cuartas partes de las
familias beneficiaras.
Otro sealamiento que se agrega a esta discusin
se refiere a que uno de los grandes defectos de los
programas nacionales es que consideran a las
poblaciones como homogneas, como iguales en cada
regin del pas, y suponen que los contextos donde se
disean los programas, que son los contextos del
centro, son idnticos a los contextos operativos donde
se aplicarn. Generalmente no se toman en cuenta las
particularidades de cada regin.
Enrique respondi que se ha procurado tener
especial cuidado en que uno de los principios rectores
sea precisamente la flexibilidad del programa, que
haya mucha flexibilidad en su aplicacin, de tal
manera que se puedan ir cambiando todos aquellos
aspectos que no funcionen, incluso hasta suprimir
alguno de los componentes si es que no aplica en
alguna regin o entidad. Con este propsito se espera
que sean nombrados Coordinadores Estatales de Salud
para los Pueblos Indgenas, que puedan vigilar muy
de cerca la aplicacin del programa.
A continuacin se hicieron varias observaciones
relacionadas con la participacin de la poblacin en
las comunidades. Para comenzar se seal que el
acceso a los productos de origen animal y a una mejor
alimentacin no se puede lograr slo con la
promocin de buenos hbitos alimenticios, sino que
paralelamente deberan impulsarse proyectos
productivos, especialmente empresas de mujeres, que
les permitan tener mayores recursos. Otra cuestin se
refiere a cmo la Coordinacin est pensando incor-
porar la participacin social en la planeacin y
evaluacin del programa, y cmo se van a evaluar las
actitudes y aptitudes del personal que trabaja en zonas
indgenas. Enrique respondi que est de acuerdo en
la necesidad de contar con mecanismos de consulta
 articulados en el nivel regional y que a travs de ellos
las poblaciones tengan ms participacin, pero an
falta desarrollar este aspecto.
A la pregunta sobre qu estrategia se piensa seguir
para que estos programas cubran a toda la poblacin
indgena del pas, Enrique respondi que no se podr
cubrir a las comunidades que no cuenten con caminos
y carreteras cercanos.
Una integrante del seminario seal la impor-
tancia de que se tomen en cuenta las formas orga-
nizativas propias de las comunidades, que a stas se
les permita participar en la ejecucin de los programas
y que no se utilice a los Comits de Salud slo para
limpiar las clnicas, por ejemplo.
En relacin con la participacin de las comuni-
dades en los programas presentados, Enrique expres
su esperanza de que se puedan establecer mecanismos
de consulta con ONG u otras instancias, que ayuden a
conocer lo qu pasa en cada estado y cada regin, a
fin de que sea posible implementar lneas de accin
especficas en el nivel local.
Otros miembros del seminario sealaron deficien-
cias diversas en los programas de la Secretara de
Salud: las actitudes y aptitudes del personal, que se
resiste a trabajar de manera comprometida con los
indgenas y las comunidades; la poca capacitacin que
el personal recibe; la falta de coordinacin con
organizaciones de mdicos tradicionales y parteras,
con ONG , etctera.
Se enfatiz que las acciones priorizadas por el
programa presentado por Enrique no contemplan
muchas de las necesidades de las poblaciones
indgenas, que estn de sobra documentadas. Lo
importante es cmo llevar o aterrizar una poltica
nacional que responda a demandas sociales a travs
de programas especficos. Porque si se les pregunta a
las comunidades qu es lo que necesitan, lo que menos
van a responder es que necesitan gotas vitamnicas;
lo que quieren es comer adecuadamente. Pero es
evidente que el supuesto del cual se parte hasta ahora
es que la comunidad es un ente pasivo, receptivo, al
que hay que motivar para que acepte los programas
gubernamentales, sin considerarla como sujeto capaz
de una colaboracin real. Es necesario darle ms poder
a la comunidad. Son muchos los recursos que estn
en juego, incluyendo los crditos que reciben los
programas del gobierno y que terminan pagando los
contribuyentes. Otra cuestin fundamental es quin
en este pas es capaz de dar una capacitacin
transcultural al personal de salud con toda la historia
su
de racismo y de una mentalidad de rechazo a lo
indgena que lo caracteriza.
Una participante ms agrega que mientras no se
considere a las comunidades, a los pueblos indgenas
como entidades con derechos que definen sus propios
sistemas normativos, sus propios sistemas de
funcionamiento; mientras se les siga viendo como
entidades a las que hay que socorrer, la introduccin
de programas va a encontrar obstculos y resistencias.
Mientras el gobierno siga considerando que la deuda
contrada con los pueblos indios es pagable con
programas, sin reconocer sus derechos en las leyes,
sin reconocer que el problema de fondo es un
problema poltico, los problemas no se van a
solucionar.
Enrique Ros reiter que las acciones propuestas
slo son reforzamientos de acciones de programas de
salud que ya estn hacindose y que, en efecto, pueden
ir incorporando a personas de las propias comunidades
dentro del personal de salud que se capacite.
A continuacin se hicieron comentarios sobre la
necesidad de reconocer las fallas de los programas y
aprender de ellas. Un ejemplo es el caso de la
capacitacin a los mdicos del iiuss-Solidaridad en
tcnicas tradicionales de atencin de partos, que en
realidad no se da; sobre la violencia intrafamiliar,
reconocida por la OMS y el Banco Mundial, que es un
problema grave entre los hogares indgenas, y que
todava es una asignatura pendiente.
Adicionalmente se pregunt si la Coordinacin
del Programa tiene una asignacin propia de recursos,
para no depender de lo que digan los estados al
respecto. Enrique respondi que esta asignacin o
presupuestacin la harn los estados de acuerdo con
los recursos de los que dispongan.
Otra preocupacin de miembros del seminario se
refiri a qu tanta libertad van a tener los estados para
llevar adelante el Programa con respecto, por ejemplo,
al tipo de personal que se va a contratar: si slo
consistir de promotores de salud, si incluir a
indgenas. La respuesta de Enrique es que no se va a
contratar a nadie que no est ya dentro de la estructura
de los programas. En cuanto al reconocimiento de los
mdicos tradicionales, reiter que es un reclamo de
los pueblos y de las organizaciones indgenas desde
hace tiempo. Esto es complicado pues hay una gran
variedad de prcticas mdicas tradicionales. El
gobierno tiene que tener claro en qu consiste cada
una de estas prcticas y quin tiene la facultad o
competencia para ejercerla. Una vez satisfecho este
paso entonces llamar a expertos para ver cmo se
puede legislar al respecto. Es un problema estricta-
mente legal pero es muy importante para las asocia-
ciones de mdicos tradicionales, pues mientras no
estn legalizados no podrn recurrir a fmanciamien-
tos del exterior o a patrocinios.
Otra pregunta se refiri al porcentaje del presu-
puesto del Programa que se destinar a la elaboracin
del suplemento diettico y cul sera la compaa que
lo producira. Enrique respondi que el Instituto de
Salud Pblica actualmente est llevando a cabo una
evaluacin del impacto del suplemento en la salud de
la poblacin y que alguna empresa fannacutica se
encargar de producirlo; el Programa invertir en el
suplemento entre 30 y 40% de su presupuesto.
Otra intervencin propuso que el Programa
considere a la alcoholizacin en las comunidades
como un problema que incide directamente sobre la
violencia y sobre la desnutricin, pues adems de que
est muy claro el vnculo alcohol-violencia, su
consumo implica la desviacin de ingresos que se
podran destinar a la compra de alimentos. Es decir,
al formular programas, se requerira de un acerca-
miento integrado a los problemas de salud de las
comunidades. Por otro lado, un problema muy serio
es que se est dejando fuera de los programas
(incluyendo el PAC y el Progresa) a una gran parte de
la poblacin que vive en las comunidades alejadas,
que son las que estn en las peores condiciones y con
las necesidades de salud ms apremiantes.
Enrique Ros estuvo de acuerdo en que para
aquellas comunidades sin PAC ni Progresa es necesario
pensar en otro tipo de estrategias; incluyendo el apoyo
a los proyectos productivos. Con respecto al alco-
holismo en las comunidades, si bien se reconoce que
es un problema gravsimo, hasta ahora no se han
desarrollado programas para atenderlo.
81
 XIII. EL PROGRAMA DE EDUCACIN, SALUD
Y ALIMENTACIN (PROGRESA)
Paola Sesia (CIESAS Istmo): "El Progresa
y su impacto en las familias de comunidades
indgenas de Oaxaca"
Paola Sesia inici sealando que han habido varias
evaluaciones del Progresa. Una de ellas es la del IFPRI
(International Food Policy Research Institute), que
destaca que el xito ms importante del Progresa se
ha dado en el aspecto educativo. Tambin la
evaluacin coordinada por Salomn Nahmad, del
CIESAS, publicada en 1998, coincide con IFPR! en que
ha aumentado la permanencia de nios en la escuela,
ha disminuido la desercin escolar y ha incrementado
el nmero de nios que llegan a la secundaria y la
terminan. Pero a diferencia de la evaluacin del iFPRI,
la del CIESAS seala los problemas que subsisten, como
la falta de motivacin real para ir a la escuela, la au-
sencia de una mejora en la calidad de la educacin,
las carencias en la infraestructura, la sobrepoblacin
escolar, la insuficiencia de maestros, etctera.
En el campo de la salud, la evaluacin del IKPRI
result demasiado positiva, pues asegura que la gente
va ms a las clnicas (no hay una evaluacin crtica
de por qu) y que come una dieta ms diversificada.
Como resultado de la evaluacin positiva del Progresa
en materia de salud, el IFPRI dedujo que mejorara la
talla de la poblacin infantil, la morbilidad disminuira
en la poblacin beneficiada y que los suplementos
dietticos garantizaran un aumento en las capacidades
de desarrollo de los nios.
No obstante, el estudio dirigido por Salomn
Nahmad afirma que no es cierto que la gente tenga
una dieta ms diversificada, que no hay un cambio en
los hbitos alimentarios, sino quiz un aumento en la
cantidad consumida, cuando el contexto socioecon-
mico en que estn ubicadas estas localidades y estas
familias as lo permite. Asimismo, este estudio sos-
tiene que los beneficiarios no ingieren los suplementos
alimenticios que se les distribuyen, mientras el estudio
del IFPRI sostiene que s. El estudio coordinado por
Nahmad sostiene adems que el dinero que se
consigue para el apoyo alimentario se utiliza para
necesidades que se definen dentro de las estrategias
familiares como ms importantes y urgentes, que no
necesariamente se utiliza para mejorar la dieta. Ambos
estudios coinciden en que ahora hay un mayor
"empoderamiento" de las mujeres dentro de sus
comunidades. Pero en lo que discrepan es en que el
IFPRI afirma que hay una reduccin de la pobreza
debido a que aument 10% el consumo. De acuerdo
con el IFPRI, supuestamente entre 30 y 45% de la
poblacin por debajo de la lnea de pobreza se volvi
menos pobre.
Por otro lado, Paola destac que el gasto para
producir esta autoevaluacin del Progresa alcanz una
cifra estratosfrica que bien pudo gastarse en un mayor
nmero de beneficiarios. Esta es una de las diferencias
con el estudio del CIESAS, que result mucho menos
costoso y bastante ms crtico. El estudio del CIESAS
encontr que el Progresa estaba impactando
negativamente las relaciones comunitarias, creando
conflictos entre los beneficiarios y los que quedaron
excluidos del programa.
Por lo que se refiere a su propia investigacin,
de tipo etnogrfico, Paola aclar que no es propia-
mente una evaluacin del Progresa sino un ensayo
crtico que contiene informacin que se puede utilizar
para ver el impacto del Progresa en las relaciones
comunitarias en la regin de la Chinantla, para conocer
las repercusiones de la accin de los representantes
del Estado cuando llegan a las comunidades a operar
un programa verticalista y autoritario. Entre otras
cosas, Paola refiere cmo fue echado por la borda el
trabajo del Programa Olla Abierta en las comunidades
oaxaqueas, que durante todo un sexenio llev a cabo
el DIF de aquella entidad federativa. El Programa Olla
Abierta era un programa enfocado a comunidades muy
marginadas y muy aisladas, de menos de 500 habi-
tantes; la idea era crear cocinas comunitarias, dar
abasto de alimentos bsicos que tuvieran una buena
base nutricional, crear desayunos escolares y prees-
colares, involucrar a las mujeres en el proceso para
que estuvieran preparando los alimentos y que esto
sirviera como una forma de potencializar su capital
social a travs de establecer y fomentar las relaciones
personales entre s y de discutir sus problemas.
El Progresa es un programa de combate a la
pobreza que tuvo su gnesis en el Banco Mundial,
como parte de las polticas neoliberales. Representa
un parteaguas con respecto al impacto que pueda tener
a nivel de comunidades indgenas, no slo por su
manejo verticalista sino tambin por el manejo
individualizado que se hace de los fondos, que se
opone a todo lo que es la organizacin comunitaria
previa.
A travs del seguimiento que ha hecho en algunas
comunidades oaxaqueas, Paola encuentra que el
Progresa crea inevitablemente agentes de control y
de poder local que a veces funcionan a favor de la
comunidad para protegerla en lo posible de aquellas
intervenciones del programa que pudieran afectar los
intereses de los beneficiarios, pero que a veces juegan
en contra. Puede haber un momento histrico en donde
efectivamente logran negociar muchas cosas a favor
de los beneficiarios, pero hay momentos en que las
relaciones se alteran y pueden ir en contra de los
intereses de la gente.
El trabajo de Michelle Adato para el IFPRI sostiene
que el conflicto no se manifiesta en general de manera
abierta en el terreno de las relaciones sociales comuni-
tarias, sino que ms bien lo que sucede es que la forma
en que opera el programa crea tensiones sociales.
Paola sostiene que el Progresa crea divisiones entre
las familias beneficiadas y las no beneficiadas, que
en ocasiones pueden convertirse en conflictos abiertos,
aun cuando normalmente los conflictos en las comuni-
dades indgenas no se manejan de una manera abierta.
El hecho de que no se vean conflictos abiertos no
quiere decir que los conflictos no existan; los conflic-
tos existen y pueden ser profundos.
Otro aspecto de gran importancia apuntado por
Paola es que la lgica del manejo de los recursos segn
el Progresa es muy diferente de la lgica del manejo
de los recursos por las comunidades, donde sus
miembros se perciben todos como pobres. Entre ellos
predomina la lgica de la distribucin equitativa como
algo que siempre ha existido, y si bien tienen algunas
diferencias entre s, stas son relativamente mnimas.
En las comunidades la lnea divisoria entre pobres
(beneficiarios) y no pobres (no beneficiarios) del
Progresa, es para la gente una lnea imaginaria que
no se percibe como real y se vuelve una base impor-
tante de inconformidad con el funcionamiento del
programa.
Paola critica tambin la afirmacin de Adato en
el sentido de que el Progresa ha creado beneficios
adicionales entre los que se encuentra el fomento del
capital social de las mujeres a travs de la creacin de
espacios comunitarios donde discuten, hablan,
opinan, toman decisiones y hasta hacen alianzas.
Paola considera que no hay base de sustentacin para
esta afirmacin.
Algo semejante ocurre con las plticas educativas
(que no se inician con Progresa, sino que fueron
introducidas hace ms de veinte aos por el IMSS-
COPLAMAR), que se perciben como obligatorias pues
la gente tiene que asistir para que no le quiten los
recursos. La gente se queja de que al contenido de las
plticas ya lo han odo mil veces.
En la Chinantla hay comunidades que vivan del
caf y ahora sufren una crisis fuerte por la debacle
absoluta de la produccin cafetalera. En estas
comunidades la introduccin del Progresa permite que
algunas familias puedan seguir subsistiendo como '
campesinas, mientras que otras ya no lo pueden hacer.
Fundamentalmente, es un programa de apoyo al
consumo, no es un programa de apoyo a la produccin.
Paola encuentra que incluso el Procampo es un
programa de apoyo al consumo, disfrazado de apoyo
a la produccin. Propone que se haga una crtica clara
y contundente a las polticas pblicas, pues no se
puede hablar de combate a la pobreza en el medio
rural si la asistencia social no se inserta dentro de una
poltica de decidido apoyo a la produccin.
En su investigacin Paola encontr que la lgica
de las familias para el manejo de los fondos que
reciben no coincide con el planteamiento del Progresa.
Mientras que el objetivo del Progresa es invertir en el
capital humano a futuro, la lgica familiar en el
momento en que llegan los recursos es aplicarlos a lo
ms necesario, a lo ms urgente de acuerdo con las
prioridades de la economa domstica, y no necesa-
riamente van a ser focalizados a los grupos de edad
sugeridos por el programa.
 Paola ha trabajado sobre la evolucin de la situa-
cin nutricional de los nios en edad escolar, en dos
localidades de la Chinantla con caractersticas
ecoambientales distintas, pero que a partir de los aos
setenta se volvieron cafetaleras. El estudio se realiz
con apoyo del Instituto Nacional de la Nutricin, para
ver cmo cambiaron las tallas a lo largo de los ltimos
20-30 aos. Se encontr que en el caso de la comuni-
dad con ms recursos, en los aos setenta los ndices
de desnutricin comunitaria alcanzaban niveles
altsimos, de modo que 95% de la poblacin analizada
tena tallas muy bajas, segn el indicador talla-edad.
A finales de los aos setenta lleg el Instituto
Mexicano del Caf (INMECAFE) a promocionar el
cultivo del caf. Se inici un periodo de ingresos
econmicos seguros durante diez aos y las tasas de
desnutricin se abatieron de una manera espectacular,
siguiendo el alza en los precios del caf. Hasta que en
el ao 1989 empez la crisis del caf, con una cada
tremenda. La curva de la desnutricin disminuy de
manera dramtica hasta 1989 y se volvi horizontal
de 1990 a 1996; en este periodo ya no hubo mejora;
incluso hubo un ligero aumento de la tasa de desnu-
tricin.
En el caso de la otra localidad estudiada, que es
una de las que tienen mayor marginacin en el estado,
la curva de la desnutricin tambin disminuy a lo
largo de la dcada en que estuvo activo el INMECAFE,
que fue una dcada de ingresos seguros. La desnu-
tricin baj de niveles de 70-75% a principios de la
dcada, a 44% en 1988; a partir de ese ao la curva
detuvo su tendencia descendente, y a partir de 1991
comenz a ascender, y ahora ha alcanzado niveles
de ms de 70%. Lo cual implica que la crisis del
caf, que ha sido el producto comercial fundamental,
ha tenido un impacto devastador a nivel nutricional
en esta segunda localidad; en la primera el impacto
no ha sido tan tremendo pero tambin ha sido
importante.
Paola advierte que de continuar la fractura entre
la poltica social y la poltica econmica, no se podr
mejorar el nivel de bienestar. Por el contrario, los
programas focalizados tendran un enorme potencial
para mejorar el estado de salud y el estado nutricional
de la poblacin si estuviesen acompaados por apoyos
a la produccin campesina como fuente principal de
ingresos econmicos para las familias.
S4
Discusin
Graciela Freyermuth seal que el Progresa beneficia
a comunidades que ya tienen acceso a la educacin y
a la salud, y elimina de antemano a los pobres
extremos, pues el programa opera con la restriccin
de que los hogares beneficiados deben vivir a 5
kilmetros del Centro de Salud.
Javier Camas coment que es necesario evaluar
la operacin y no slo el impacto del programa. Entre
las cosas que deberan evaluarse est el sistema de
entrega de los apoyos, pues el traslado de los benefi-
ciarios desde sus comunidades para recoger el dinero
de la primera entrega les implica un gasto oneroso,
de modo que parte del dinero recibido slo compensa
lo previamente gastado en transporte y comida ese
mismo da. El mismo programa ha hecho encuestas
sobre cmo se transportan las mujeres, qu tan lejos
estn sus comunidades de los lugares de entrega,
cunto tiempo les lleva transportarse, cunto tiempo
tienen que esperar en la localidad de entrega del dinero
hasta que reciben el efectivo, si llegan desayunadas o
no, si llegan acompaadas y por quin etc., pero poco
se sabe sobre los resultados. En general hay muchos
problemas a nivel operativo, incluyendo aspectos
polticos, pues la seleccin de las comunidades fue
sesgada por los intereses polticos de los goberna-
dores, lo que explica en parte por qu no se han
beneficiado las comunidades ms pobres.
Paloma Bonfil ha constatado personalmente el
choque entre la lgica comunitaria y la lgica indi-
vidual con que Progresa distribuye los apoyos; sin
embargo, seala, el Progresa no se pens como la
solucin econmica de la pobreza por s slo; se
supone que debe ir acompaado de otras acciones del
Estado para mejorar la economa local. El programa
no va dirigido a fomentar la produccin porque no es
su misin, pero en teora debera estar vinculado a
programas como Procampo y otros de microcrditos.
Es un programa de convergencia institucional
complicadsima, que atraviesa los tres niveles de
gobierno: federal, estatal y municipal. Puesto que el
criterio utilizado en la eleccin de las comunidades
Progresa ha sido que tuvieran una secundaria, un
Centro de Salud y vas de acceso, en efecto, quedaron
excluidas las comunidades ms pobres, que
generalmente son indgenas. Lo cierto es que as como
Progresa no puede llegar, muchas otras acciones de
gobierno tampoco llegan a rancheras donde viven 25
personas y tienen que caminar 18 horas para acceder
a servicios. Esto es un reto enorme para la poltica de
asistencia social. Por otro lado, no puede pasarse por
alto que la principal demanda que llega a las
instituciones de gobierno de parte de organizaciones
comunitarias es que se las incluya en el Progresa. Ms
all de discusiones sobre si el Progresa es una poltica
de combate a la pobreza o una poltica de desarrollo
humano, en las comunidades indgenas el acceso al
Progresa se considera un derecho y hay una demanda
de que llegue a todas; por eso se le plantea al Estado
una complicacin logstica, burocrtica y de recursos.
Silvia Diez Urdanivia aclar que no fue el
Instituto Nacional de la Nutricin el que hizo la eva-
luacin del impacto nutricional del Progresa sino el
Instituto Nacional de Salud Pblica. En Oaxaca, en
las comunidades donde ha estado trabajando la ONG
CECIPROC, no ha encontrado mejora nutricional en
nios y nias de familias que reciben apoyos del
Progresa. En algunas comunidades de la Mixe Alta
de Oaxaca, se imponen estrategias comunitarias
cuando reciben el Progresa, para evitar divisionismos:
el dinero que reciben las familias beneficiaras se
reparte entre toda la poblacin de la comunidad,
aunque le toque apenas 2 pesos a cada familia.
Tambin se encontraron casos en que esto no sucede
y casos en que tienen que pagar 20 a 25 pesos cada
vez que reciben la beca, porque le pagan al auxiliar
de salud o a la promotora de salud, cuando se supone
que ellos deben tener su propio sueldo.
Gloria Marroni seal que el modelo clientelista
que ha predominado hasta ahora es el que lleva a
algunas personas dentro de las comunidades a
aparentar ser pobres o ser ms pobres de lo que son.
Paola Sesia considera que la gente utiliza de
manera estratgica su etiqueta de pobre y que la gente
est muy acostumbrada a la poltica asistencialista del
Estado, que durante muchos aos ha enviado recursos
de forma discrecional, corrupta, clientelista, poli-
tizada, a travs de los ms diversos programas. La
gente est acostumbrada a eso, no representa en
ningn sentido una novedad. El Progresa no es el
primer programa que los identifica como pobres, pero
s es el primero que canaliza recursos exclusivamente
para la asistencia social y para subsidiar el consumo.
Paola se inclina a pensar que la gente asume la catego-
ra de pobre porque le conviene la relacin con el
Estado y recibir los recursos. No parece que tienen el
problema de que se les estigmatice como pobres, a
diferencia de los pobres que reciben Welfare en
Estados Unidos, que han padecido un estigma social
-
fuerte, sobre todo en la poca de Clinton, de 1990 a
1996. En Mxico, en cambio, la condicin de pobre
es manejada estratgicamente por la gente.
En relacin con la escolaridad, Paola considera
que al mismo tiempo que el Progresa trae fracturas
en la comunidad entre quienes reciben y quienes no
reciben las becas, tambin trae oportunidades para
los jvenes. Es lgico que los muchachos que con
mucho esfuerzo han terminado la secundaria, tengan
muchas aspiraciones que trascienden la vida de la
localidad, por lo que el Progresa de hecho est
formando un capital humano que va a estar mejor
preparado para emigrar. En este sentido, la poltica
socioeconmica actual favorece de manera directa la
expulsin masiva de jvenes del campo. Los que han
alcanzado el nivel de la secundaria van a tener ms
capacidad, ms oportunidad y ms inters de emigrar
que los que no han estudiado. Dado que la actual
poltica econmica est profundizando la crisis de los
pequeos productores, la emigracin, sobre todo a
Estados Unidos, se ha convertido en la tabla de
salvacin y vlvula de escape de la presin que ejerce
la poblacin "superflua" proveniente del medio rural
mexicano.
Respecto al impacto del Progresa en el papel de
la mujer, Paola encuentra situaciones muy contra-
dictorias: por una parte considera que el empodera-
miento de la mujer no se va a dar en forma tan simple
como prev el Progresa, pues los mecanismos de las.
relaciones sociales son muy complejos al interior de
las comunidades, aunque no descarta que puedan
haber casos en que tengan cabida procesos de valo-
rizacin, de autoestima, de aumento de la capacidad
de las mujeres de tomar decisiones dentro de la
familia, y que incluso les permita conocer otros
lugares, salir por primera vez de la comunidad y por
esta va alcanzar otra visin del mundo; pero tambin
suele suceder que e! marido acompae a su esposa a
recibir el dinero del Progresa e inmediatamente se lo
quita, y se conocen casos en los que incluso ha aumen-
tado la violencia de los maridos porque no quieren
que sus esposas manejen los dineros.
Finalmente, Paola subray la necesidad de que la
academia cuestione y critique la poltica agraria,
demostrando con datos los estragos que est
produciendo.
Martha Castaeda seala que una poltica para la
reduccin de la pobreza es muy diferente de una
poltica para el desarrollo. La primera se centra en
acciones de educacin, salud, alimentacin, nutricin,
pero al no resolver el problema de las fuentes de
empleo permanente regionales, incentiva la emi-
gracin.
Nellys Palomo hizo referencia al problema de la
violacin de derechos reproductivos de mujeres y
hombres que han sido esterilizados sin su consen-
timiento. Refiri algunos casos documentados en
comunidades de Guerrero, donde la asignacin de
recursos Progresa se ha utilizado para presionar a las
mujeres que tienen muchos hijos para que se este-
rilicen. Respecto al empoderamiento de las mujeres,
hay algunas mujeres que han mejorado su situacin a
travs de aumentar sus ingresos vendiendo, pero otras
enfrentan terribles conflictos con sus maridos debido
al aumento del alcoholismo; a lo que se agregan con-
flictos con la autoridad comunitaria, por la resistencia
de los hombres a que las mujeres tengan ms libertad
de decisin y ms independencia para moverse. En
donde existe un poco de organizacin entre las mujeres,
ellas estn en mejores condiciones para defenderse,
pero no son muchas las comunidades con mujeres
organizadas.
Por otro lado, Nellys seal que tambin hay
casos de discriminacin de los programas contra la
gente que pertenece a organizaciones disidentes. Sin
embargo, es necesario que los operadores de
programas (como el de micronutrientes) se apoyen
en las organizaciones que hacen trabajo en las
comunidades ms alejadas, donde la desnutricin y
las tasas de mortalidad materna y de cncer crvico-
uterino son muy elevadas.
Mara Eugenia D'Aubeterre se refiri a los im-
pactos imprevisibles que el Progresa ha tenido en la
zona de la mixteca poblana donde ha hecho investi-
gacin. All para las familias es mucho ms estratgico da lo dems fiado y las anota en su libreta de deudores.
enviar a los varones a Estados Unidos que apoyarlos
para que sigan estudiando, aun cuando se ha instalado
el bachillerato en la comunidad, porque sencillamente
con los bienes simblicos que significa la educacin
no van a encontrar trabajo en la regin. La poblacin
no est pensando que la escuela les va a permitir
acceder de manera ventajosa al mercado laboral.
Adems, se observan efectos muy contradictorios en
el empleo de los dineros del Progresa. Ciertamente
hay un acceso diferencial a ellos y s se crea una frac-
tura entre quienes los reciben y quienes no, pero
tambin existen una serie de maniobras, de negocia-
ciones, al interior de las comunidades, para reorientar
o hacer un uso ms equitativo de los fondos, rom-
piendo la lgica del Estado y del programa. Habra
que tomar en cuenta las particularidades regionales
en este sentido. Por otra parte, en el rengln de la sa-
lud, mujeres que nunca haban asistido al gineclogo
han salido para hacerse el Papanicolaou y empiezan
a entender que las mujeres de otras regiones o de otros
sectores sociales tienen y ejercen su derecho a la salud,
mientras que ellas estn recibiendo recursos a
cuentagotas.
Luz Arenas volvi sobre el tema de los conflictos
que surgen en las comunidades a raz de la desigual
distribucin de recursos, y subray que ste no es un
problema que naci con el Progresa, sino que ya
ocurra con la distribucin de despensas del Instituto
Nacional Indigenista. Es importante notar que la
lgica comunitaria de los pueblos indgenas, por la
que se distribuyen los recursos de manera equitativa,
no asegura una mejor nutricin infantil. Las eva-
luaciones de estos programas se centran en aspectos
muy puntuales, como por ejemplo la cuestin de si
suben o no suben de peso los nios, pero no docu-
mentan los conflictos que surgen como consecuencia
del otorgamiento individualizado de los recursos.
Mara Eugenia Jurado record que en los foros de
consulta en los que han participado representantes de
comunidades indgenas de diversas regiones del pas,
han habido quejas constantes de que el Progresa no
llega a innumerables municipios que son extrema-
damente pobres. Por otra parte, las caractersticas
regionales determinan quines son los beneficiarios
finales del programa. En la Huasteca, por ejemplo, los
beneficiados son los comerciantes, caciques de la
regin, pues las mujeres indgenas gastan en sus tiendas
el dinero que reciben del Progresa, pero como no les
alcanza para todo lo que necesitan, el comerciante les
La discusin regres al tema del empoderamiento
de las mujeres, Mara Eugenia D'Aubeterre opin que
administrar los 1000 pesos del programa difcilmente
va a aumentar las posibilidades de las mujeres de tener
relaciones ms equilibradas con sus maridos, mientras
se mantiene intacto el sistema de herencia de la tierra
que da preferencia a los varones.
Para otras participantes, la cantidad de 2 000 pesos
cada dos meses es mucho dinero en el contexto de
una economa de infrasubsistencia.
Gabriela Vzquez, quien particip en las evalua-
ciones de Progresa, reconoci la falta de sensibilidad
cultural del personal del Programa respecto a los
pueblos indgenas. La elaboracin de los cuestio-
narios y de las pruebas piloto para el trabajo de
campo, tanto en la parte cualitativa como cuantitativa,
se hicieron segn los lincamientos del FPRI, que no
hace criticas a su propia metodologa. Para dar un
ejemplo, en los grupos focales con indgenas que no
hablaban espaol, result que slo la promotora y la
entrevistadora tomaban la palabra. Una crtica hecha
desde adentro del Progresa, es decir, por algunos
empleados operadores del Progresa, es que la eva-
luacin fue montada en siete estados de la Repblica
en donde cada seis meses se hacan levantamientos
de cuestionarios y habra que valorar lo que esto
significa desde un punto de vista tico: la gente se
senta obligada a responder de una determinada
manera a interrogatorios que podan durar ms de
dos horas, para preservar su relacin con el programa
y seguir recibiendo los apoyos. Otras localidades que
no tenan el Programa y que debieron esperar ms de
dos aos para entrar al Progresa, modificaron sus
respuestas a los interrogatorios de manera notable.
Hay otras cuestiones como el hecho de que el
Progresa tiene reconocimiento internacional gracias
a la evaluacin del IFPRI, que es externa, es decir,
que fue hecha por gente de fuera de la regin y que
habra que saber qu grado de conocimiento tena de
ella.
Martha Patricia Castaeda (Centro de Estudias
de la Mujer y la Familia, A.C., CEMYF, Oaxaca):
"Progresa: Pobreza del cuerpo y sentires
de las mujeres"
Martha Castaeda bas su presentacin en los
resultados de tres estudios: uno sobre el Programa de
Ampliacin de Cobertura (PAC) (1997-1998), en el
Istmo y en la regin mazateca de Oaxaca; otro sobre
el Progresa (2000), hecho por la Red de Promotoras
y Asesoras Rurales en siete estados del pas; y un
tercero sobre el impacto del Progresa en cuatro
comunidades de la Sierra Sur y el Istmo de Oaxaca,
elaborado por la Comisin de la Mujer de la Sierra
Madre, la Coordinadora Estatal de Productores de
Caf y el Centro de Estudios de la Mujer y la Fa-
milia, A. C.
Los tres estudios fueron realizados por profesio-
nistas feministas que laboran en organizaciones civiles
de mujeres o mixtas, con el objetivo de evaluar los
programas desde la perspectiva de las beneficiaras,
utilizando para ello una metodologa cualitativa. En
la eleccin de las muestras se consider importante
87
incluir a mujeres que participaron en organizaciones
autnomas, organizaciones de mujeres y mujeres no
organizadas.
El propsito de los estudios fue evaluar la inciden-
cia del PAC y el Progresa desde una perspectiva de
gnero; es decir, se trat de ver en qu medida han pro-
piciado una mej ora en la posicin social de las muj eres
beneficiaras y en sus niveles de empoderamiento.
La evaluacin parti del reconocimiento de que
un programa de salud que presuma de tener una
perspectiva de gnero debe cumplir con dos aspectos
bsicos: 1) que las mujeres tengan acceso a los mejores
servicios para el cuidado de su salud y el restable-
cimiento de la misma; y 2) el' respeto al derecho de
las mujeres a decidir sobre su cuerpo. El primero se
relaciona con la disponibilidad de bienes materiales
(recursos materiales y tcnicos, equipo, insumos, etc.),
que deben existir para restablecer la salud de las
mujeres o para prevenir enfermedades; el segundo,
en cambio, tiene que ver con las relaciones sociales,
especialmente las que se establecen entre hombres y
mujeres, y las que se establecen entre los prestadores
de servicios de salud y las mujeres usuarias.
La calidad de la atencin se define entonces como
la combinacin de estos dos aspectos bsicos y debe
satisfacer cuatro condiciones: decisiones mdicas de
acuerdo con el avance cientfico y el conocimiento
probado, respeto a las personas, eleccin informada y
eficiencia. Para que los prestadores de servicios tomen
decisiones mdicas con base en un conocimiento
avanzado se requiere, adems de una formacin
adecuada, equipo, materiales y medicamentos sufi-
cientes. La eleccin informada implica el respeto a uno
de los derechos reproductivos ms importantes.
Significa que las mujeres tengan informacin suficiente,
se sepan sujetas de derecho y ejerzan sus derechos y
cuestionen que se las considere como objetos y no como
sujetos de los programas gubernamentales.
Para saber si los programas verdaderamente
aplican una perspectiva de gnero, es necesario dis-
tinguir las necesidades e intereses estratgicos de las
mujeres, de sus necesidades e intereses prcticos. Las
dimensiones analticas que se tomaron en cuenta son
las siguientes:
1) Los contextos personales: si las mujeres aprenden
a analizar su situacin, a reorganizar el tiempo
personal, a obtener y controlar recursos, a inter-
actuar fuera del hogar, a pensar que es posible
hacer cosas nuevas.
2) La dimensin colectiva: si las mujeres desarrollan
habilidades para negociar con otras organi-
zaciones e instituciones, para expresar las propias
necesidades, para generar recursos externos y
responder colectivamente.
3) La dimensin de las relaciones cercanas: control
sobre las circunstancias personales como pueden
ser el tiempo, o simplemente la capacidad de to-
mar decisiones personales.
Algunas de las interrogantes especficas que for-
mularon estos estudios son las siguientes: Responden
los servicios a los problemas de salud de las mujeres?
Cul es la calidad de los servicios? Tienen sufi-
cientes medicamentos e instrumental las clnicas
donde son atendidas? Gozan de servicios gratuitos
y reciben una atencin integral? Existe mayor
disposicin de las mujeres a expresar sus problemas
en las consultas? El servicio de salud coadyuva a un
mayor empoderamiento de las mujeres? Tienen ahora
la informacin necesaria para que atiendan su salud y
la de sus familias? Estn en condiciones de poder
elegir algn mtodo anticonceptivo sobre la base de
un amplio conocimiento de los mismos? Cmo ha
impactado el Progresa la vida de las comunidades?
Cmo son las relaciones entre los encargados de
operar el programa y los miembros de la comunidad?
Uno de los hallazgos es que ahora las mujeres
estn haciendo una mayor utilizacin de los servicios
de salud en los estados, lo cual era uno de los objetivos
del Progresa; sin embargo, el acceso a servicios de
segundo y tercer nivel es cada da ms difcil. Aqu s
hay fuertes problemas de acceso.
Con relacin a si las clnicas y centros de salud
cuentan con los medicamentos, materiales, equipo e
insumes suficientes, de acuerdo con las normas
oficiales, se pudo constatar que carecen de algunos
medicamentos importantes; por ejemplo, los pacientes
diabticos tienen que comprar la insulina que ocupan,
no hay reactivos para anlisis de sangre, tampoco hay
espejos vaginales ni el instrumental adecuado para
tomar la muestra de Papanicolaou, de modo que en
las Unidades Mdicas del IMSS, en lugar de hacer
citologa vaginal, se hace "visualizacin". Respecto
a la planificacin familiar, se cuenta con dispositivos
intrauterinos y mtodos orales e inyectables, pero casi
no hay condones (slo se asignan tres condones al
mes por cada padre de familia beneficiara), y no se
ha considerado su uso por los jvenes. En cuanto a la
gratuidad de los servicios, prcticamente no existe,
pues tanto beneficiarios como no beneficiarios del
Progresa estn obligados a dar cuotas ("colabo-
raciones voluntarias") para la clnica de la comunidad.
En relacin con la atencin integral de la salud
de las mujeres, puede decirse que si bien las mujeres
se estn atendiendo ms en las clnicas, su estado de
salud no ha mejorado pues continan teniendo
muchsimos padecimientos que no son atendidos, co-
mo el insomnio, la depresin, etc., que no estn in-
cluidos en los paquetes bsicos de servicios,
Por otra parte, estas polticas de salud poco estn
haciendo por un mayor empoderamiento de las
mujeres. Los contenidos de los programas y la forma
de implementarlos son totalmente verticales; las bene-
ficiaras no tienen la menor posibilidad de decidir algo,
tienen que aceptar el programa tal y como se ha
diseado desde arriba. Por ejemplo, las plticas son
en espaol, aun cuando muchas beneficiaras no lo
hablan. Otra cuestin es que las plticas estn dirigidas
slo a mujeres madres, no hay plticas de salud
dirigidas a los jvenes, a los hombres, a los nios. Si
de lo que se trata es de favorecer el empoderamiento
de las mujeres, habra que modificar la divisin sexual
del trabajo tradicional; pero el hecho es de que se les
sigue dejando a las mujeres el papel exclusivo de
guardianas de la salud familiar. Ellas son las que tienen
que llevar a los nios a las clnicas, a la escuela,
resolver los asuntos de la escuela, asistir a las plticas,
etc. La participacin de los hombres no est consi-
derada.
Con respecto a la pregunta de si las mujeres eligen
los mtodos anticonceptivos con base en un amplio
conocimiento, la mitad de las mujeres entrevistadas
declararon que no. Sin embargo, s han adquirido un
mayor conocimiento de cules son los mtodos anti-
conceptivos, conociendo cada una un promedio de
alrededor de cinco mtodos anticonceptivos.
Por lo que respecta al trato recibido por las mu-
jeres en las clnicas, definitivamente no es un trato
digno ni respetuoso. El Progresa en los hechos ha
estado otorgando poder a algunas personas de la
comunidad y a las Unidades Mdicas, que estn
ejerciendo mucho control sobre los beneficiarios del
programa. Ms que los mdicos, son las enfermeras
las que llevan los controles y ellas son las responsables
del mal trato a las mujeres beneficiaras. Hay comuni-
dades en las que las hacen formarse, las llaman por
lista y si en el momento en que dicen su nombre no
est la seora, la dejan al ltimo. Si las mujeres tienen
algn problema, estn con la angustia de que no
pueden faltar a una pltica de salud. Adems, las
enfermeras revisan las casas de las beneficiaras para
ver si hirvieron el agua, si est limpia, si tienen la
letrina, etc. Es una forma de control exagerado que
les provoca fuerte tensin a las mujeres. Peor aun si
no van a hacerse el Papanicolaou el da que les dijeron:
les ponen falta; las faltas se cuentan y pueden ser la
causa de que les quiten el apoyo. En sntesis, lo que
se ha visto en muchos lugares es que hay caciquismos
o grupos de poder muy localizados que tejen alianzas
con el personal de la clnica, en tanto que las
autoridades municipales no se enteran debido al miedo
que sienten las mujeres y que les impide denunciar
estos atropellos.
Respecto a las plticas de salud, se detect que
adems de que estn dirigidas solamente a las madres,
no mencionan los derechos de las mujeres ni los
derechos reproductivo y la informacin no siempre
es la adecuada. Como los prestadores de servicios
mdicos tienen que cubrir cuotas de planificacin
familiar y ahora cuotas de exmenes de Papanicolaou,
muchas veces la manera de atraer a las mujeres es
inadecuada, dndoles informacin incorrecta, por lo
que hay mujeres que llegan a creer que el Papani-
colaou cura el cncer. Diversas experiencias han
mostrado que la calidad de la atencin en las clnicas
y hospitales es baja y el personal insuficiente; los
mdicos tienen unas cuotas de trabajo altsimas, tienen
que atender a muchsima gente, a veces sin el material
y el equipo necesarios.
Otro de los aspectos a tener en cuenta es que el
Progresa es uno de los programas ms baratos que
hay debido al trabajo gratuito de las promotoras y de
las madres beneficiaras. El gobierno hace un consi-
derable ahorro, pero el Programa se carga sobre las
espaldas de las mujeres, con todas las actividades de
corresponsabilidad que tienen que hacer. Con estas
presiones sobre ellas, no es de extraar que las mujeres
tengan gran cantidad de padecimientos y enferme-
dades, incluyendo "tristeza", "coraje", "mal dormir"
(insomnio).
Cmo est impactando esta situacin a los
hombres? Martha Castaeda ha observado que el
alcoholismo entre los hombres ha aumentado con la
crisis econmica y el desempleo, lo que ha propiciado
casos de violencia intradomstica. Tambin se ha
detectado alcoholismo femenino en las comunidades,
pero ste es un aspecto que requiere de investigacin.
La discusin gira hacia el asunto de que la medi-
cina tradicional ha estado dejando de ser un recurso
para la salud y la interrogante es a qu se debe este
proceso. Martha Castaeda seala que no hay estudios
especficos sobre este punto, pero hay varios factores
probables, principalmente la ampliacin de la capa-
cidad de los servicios de salud del Estado, que debe
considerarse como un impacto positivo del Progresa;
a esto se agrega la crisis econmica, que desestimula
la demanda de servicios mdicos particulares, inclu-
yendo los de los mdicos tradicionales. Hay una cana-
lizacin a los servicios pblicos de una demanda que
antes se orientaba en otra direccin.
Ximena Avellaneda se refiere a otro factor que
puede estar incidiendo: la conversin de curanderas
y parteras en promotoras de salud despus de recibir
alguna capacitacin, con la obligacin de cubrir una
cuota de trabajo y de presentar documentacin sobre
los pacientes atendidos. Se trata de una suerte de
oficializacin de los servicios tradicionales, ahora
contabilizados como servicios de salud institucio-
nalizados. Dicho de otra manera, se trata de una forma
de disfrazamiento de la medicina tradicional. Por otro
lado, vale la pena subrayar que los estudios realizados
en Oaxaca por Martha Castaeda dejan en claro que
hay una tendencia a que el usuario pague por servicios
mdicos que se supone son gratuitos. Oaxaca es una
de las entidades federativas donde los fondos estatales
que se manejan para la salud son insuficientes y donde
-ms cuotas se les pide a los usuarios. El derecho a la
salud se ha reducido a un paquete bsico de servicios
y las organizaciones deben presionar para introducir
ms servicios dentro de ese paquete -lo que ya se logr
con la deteccin del cncer crvico-uterino, que no
estaba dentro del paquete bsico de inicio-, y deben
exigir que ese paquete bsico de servicios sea de
calidad.
A pregunta expresa, Martha Castaeda aclara que
en los estudios realizados no se afirma que las mujeres
se enferman ms sino que se enferman mucho;
confirma adems que han documentado un cierto
nmero de casos de violaciones del Progresa a los
derechos sexuales y reproductivos.
Graciela Freyermuth seal como avances posi-
tivos que con Progresa y PAC las mujeres indgenas
pueden tener como una opcin atenderse en la clnica,
cosa que antes era impensable, como impensable era
que pudieran hacerse un Papanicolaou o ponerse un
DIU.
Los efectos negativos o perversos son que prac-
ticarse el Papanicolaou se ha convertido en un condi-
cionamiento para el acceso a los recursos econmicos
del Progresa, y lo peor -agrega Martha Castaeda- es cncer. Finalmente, el Progresa no ha solucionado los
que en muchas zonas (como en Chiapas) hay rezagos, problemas de desabasto de medicamentos y en cambio
o se toman las pruebas pero no se analizan, o se cree ha trado para las mujeres una presin enorme,
que la simple prueba es teraputica y curativa del

90
 XIV. PARTICIPACIN SOCIAL EN MATERIA DE SALUD REPRODUCTIVA
Ximena Avellaneda (Casa de la Mujer Rosario
Castellanos, Oaxaca): "Avances recientes
en la participacin social en materia de salud
reproductiva en Oaxaca"
Ximena Avellaneda present los principales resultados
de la reunin celebrada en la ciudad de Oaxaca del 16
al 18 de mayo del 2001, organizada por el Grupo de
Estudios sobre la Mujer "Rosario Castellanos", con
el fin de hacer un balance del trabajo realizado en las
comunidades indgenas en los ltimos cinco aos en
aspectos de gnero, prevencin de la violencia,
maternidad sin riesgo, salud sexual y derechos
reproductivos. Al encuentro acudieron 120 personas
de 69 organizaciones, de las cuales 8 fueron institu-
ciones gubernamentales y el resto organizaciones
provenientes de 5 estados y el Distrito Federal. A lo
largo de aos de trabajo, todas estas organizaciones
han ganado una gran experiencia, desarrollando
acercamientos novedosos. Hasta ahora han actuado
sin coordinarse entre s, pero uno de los resultados de
la reunin fue que se comprometieron a superar esta
situacin, analizando cules experiencias han sido
exitosas. Se plante tambin el intercambio y diusin
de los materiales elaborados por las organizaciones,
para extender su uso a otros estados.
Uno de los propsitos de la reunin fue invitar a
representantes del sector salud para que escucharan
las demandas de las comunidades y que a la vez dieran
a conocer lo que hacen las instituciones. La discusin
se llev a cabo en tomo a cinco ejes temticos: 1) el
derecho a una maternidad sin riesgo; 2) el cncer
cervico-uterino y mamario; 3) los jvenes y su salud
sexual y reproductiva (anticoncepcin, sexualidad,
embarazo adolescente, prevencin de enfermedades
de trans- misin sexual y VIH-Sida); 4) la medicina
tradicional y la partera; 5) la salud sexual y
91
reproductiva de las mujeres migrantes (en las
comunidades de origen, las de trnsito y en los lugares
de destino).
Una de las conclusiones de la primera mesa
(Derecho a una maternidad sin riesgo) fue que la muerte
materna est relacionada con las inequidades de gnero,
la marginacin y las condiciones socioecnmicas en
las cuales viven las comunidades. La discusin sobre
inequidad de gnero trajo a colacin, inevitablemente,
la cuestin de los usos y costumbres, que las organi-
zaciones estn cuestionando, pues las mujeres no
quieren ms violencia contra ellas. En la medida que
las mujeres logran un ao ms de escolaridad, sienten
la necesidad de tomar ms control sobre su vida y sobre
u cuerpo, quieren tener ms oportunidades de
participar en la toma de decisiones, lo cual muchas
veces es obstaculizado por los usos y costumbres. Por
otro lado, hay que tener en cuenta que en Oaxaca en
los ltimos aos se ha discutido mucho al interior de
los pueblos indios la identidad tnica y su defensa. El
resultado de esto es la Ley de Usos y Costumbres que
ha puesto a Oaxaca un paso adelante en el contexto
nacional. En este marco, las mujeres han comenzado a
hablar y a cuestionar ciertos usos y costumbres que las
estn perjudicando y que consideran es posible cambiar
sin poner en riesgo la identidad de grupo o la cohesin
interna de sus comunidades. A pesar del predominio
del varn (pues las autoridades en general son mascu-
linas), las mujeres comienzan a hablar de esto y algunos
hombres comienzan a entender la necesidad de cambios
en este sentido.
En esta mesa tambin sali a relucir la falta de
calidad en la atencin de la salud, la falta de sensi-
bilidad del personal, su falta de conocimiento sobre
las comunidades a las que van a trabajar. Un problema
muy serio es que en general no tienen conocimientos
acerca de las culturas indgenas y sus dinmicas
internas, lo que propicia conflictos. En este mismo
sentido se manifestaron quejas sobre el Programa
Progresa, porque se han producido violaciones a los
derechos sexuales y reproductivos de la poblacin
beneficiara, que sufre constantes presiones -en
particular las mujeres- para que participen en acti-
vidades del Programa. Tambin se critic la falta de
apoyo de las autoridades, la falta de informacin sobre
los derechos humanos y se demand promover ms
la cultura de la denuncia. Esto ltimo motiv que se
pusiera una mesa para atender las numerosas de-
nuncias surgidas durante el evento, cuyo seguimiento
apoyar la Red para la Defensa de los Derechos
Sexuales y Reproductivos de la Mujer, establecida en
la regin hace dos aos por seis organizaciones. Esta
Red ha documentado cien casos de violacin a estos
derechos.
En esta mesa se habl mucho de sensibilizar a los
servidores pblicos que van a prestar sus servicios a
las comunidades, utilizando para ello diferentes tipos
de materiales para ensearles lo que es vivir en una
comunidad indgena, cules son sus valores y formas
de funcionamiento y el trato respetuoso que los
servidores pblicos deben dar a la poblacin que
atienden. Con este propsito se elabor un video que la
Secretara de Salud ha comprado, lo cual es importante
porque por primera vez el sector salud (la Secretara de
Salud e iMSS-Solidaridad) comienza a utilizar este tipo
de medios para preparar a su personal, sobre todo de
las brigadas del Programa de Ampliacin de Cobertura
(PAC) y de las Unidades Mdicas Rurales (UMR).
Ximena considera que hay algunos avances en
este sentido: la Casa de la Mujer ha dado una capa-
citacin sobre el tema de la violencia domstica al
personal de salud y ahora est trabajando con la car-
peta de Maternidad Sin Riesgo; ya hay un grupo de
mdicos y mdicas interesados en convertirse en un
grupo de capacitacin interno. Al mismo tiempo, la
Casa de la Mujer est participando en la capacitacin
del personal que trabaja para el programa "Arranque
Parejo", a nivel nacional. En Oaxaca este programa
se est llevando a cabo en las cinco zonas que tienen
las tasas de muerte materna ms altas. El objetivo de
estas capacitaciones es que el personal pueda detectar
y prevenir estas muertes.
En la Mesa de cncer cervico-uterino, la discusin
gir en torno a los factores que influyen en la propa-
gacin del mal: 1) La inequidad de gnero, que obs-
taculiza la prevencin, debido a la falta de capacidad
de decisin de las mujeres sobre su propio cuerpo y
92
debido en buena medida a que los esposos se resisten
a que las mujeres se realicen el Papanicolaou. 2) La
desconfianza que hay hacia el sector salud, debido a
los malos tratos del personal, a la demora en la entrega
de los resultados de las pruebas, a la falta de materiales
para realizar las pruebas, y a los condicionamientos
que imponen los programas oficiales. Ximena seal
que el Programa de Deteccin de Cncer Crvico-
Uterino (CACU) del Progresa est interesado funda-
mentalmente en cumplir con la meta de recoger el
mayor nmero de muestras. Hay serios problemas con
la entrega de resultados pues la capacidad de los
laboratorios es insuficiente para procesar las muestras
recolectadas. Adems, en los casos que se detectan
displasias, no existen las condiciones para darles
tratamiento a las enfermas.
Ximena se refiri a la precariedad de la nfra-
iestructura y a la falta de recursos humanos (mdicos
y citotecnlogos), para la deteccin del cncer
cervico-uterino, que en ocasiones ha limitado la
realizacin de este programa a la Ciudad de Oaxaca.
El rezago en los anlisis de las muestras del Papa-
ncolaou ha dado lugar a una acumulacin de lami-
nillas, al retraso en la entrega de los resultados, a la
prdida o caducidad de las pruebas y, en el peor de
los casos, al engao a las mujeres, como sucede en
Chiapas, donde por la falta de informacin adecuada,
ellas creen que la simple toma de muestras ya es
teraputica, o que si no reciben resultados quiere decir
que no estn enfermas. Todo esto es terrible si se tiene
en cuenta que el CACU es una de las primeras causas
de muerte para mujeres indgenas.
Ximena refiri experiencias que ponen de mani-
fiesto que la pobreza es un obstculo insalvable para
que las mujeres con cncer puedan seguir un trata-
miento, debido a la falta de recursos para su traslado
a las clnicas especializadas, aparte de que dicho
tratamiento es costoso. De ahi que la alternativa sea
la prevencin y por eso la Casa de la Mujer y otras
ONG han optado por trabajar en la prevencin.
Al llegar a este punto, se le pregunt a Ximena
acerca de la diferencia entre deteccin y prevencin.
Aparentemente en Oaxaca se estn realizando accio-
nes de deteccin del CACU, pero no se aprecian clara-
mente las de prevencin, que involucrara llevar a cabo
campaas de uso del condn, dado que una parte de
los casos de CACU se deben a variedades del Virus del
Papiloma Humano, que es de transmisin sexual. Es
decir, el uso del condn sera una forma de proteccin
muy importante.
 Ximena respondi que su equipo de trabajo trata
de entrenar a las mujeres para que reconozcan los
primeros sntomas de una infeccin y busquen
atencin mdica rpidamente, cuando el problema
todava est en las primeras etapas. Este tipo de trabajo
se desarrolla en medio de un sinnmero de obstculos.
El Progresa, por ejemplo, no considera a las adoles-
centes como un grupo de alto riesgo y el CONAPO
public en el 2000 un cuaderno sobre la situacin
actual de los jvenes, que al hablar de las Enferme-
dades de Transmisin Sexual (ETS) no menciona que
la infeccin por Virus del Papiloma Humano est
vinculada al CACU y es una ETS. En estos programas
las menores de 25 y las mayores de 65 aos no son
consideradas como grupos de riesgo. No hay mucho
margen para el optimismo pues el sector salud no est
trabajando a favor del uso universal del condn, ya
que slo facilita unos cuantos condones a usuarios
registrados; ni siquiera las pequeas farmacias de las
cabeceras municipales venden condones. De qu
sirve entonces tratar de ensear el uso del condn?
Adems, otro elemento que hay que considerar
es que la presencia del Virus del Papiloma Humano
(VPH) es causa necesaria pero no suficiente para el
desarrollo del CACU. Esto significa que slo un
porcentaje de mujeres que se infectan por transmisin
sexual con el VPH, desarrollan displasias. Las infec-
ciones y las situaciones de baja inmunidad asociadas
a la desnutricin, la depresin y el estrs, favorecen
la enfermedad y son importantes elementos de riesgo.
La campaa de la Secretara de Salud es una campaa
de deteccin y no de prevencin. Adems, dado que
un porcentaje de los casos de CACU son de transmisin
sexual, el sector salud tambin debera considerar al
hombre en futuros programas de deteccin.
A continuacin se sealaron otros aspectos
problemticos con respecto a la lucha contra el cncer
crvico-uterino: la poca incidencia de las campaas
del sector salud; la resistencia del hombre a aceptar
su responsabilidad en la transmisin sexual de un
conjunto de enfermedades; la desinformacin sobre
los diversos aspectos del padecimiento. Sobre este
ltimo punto se especific que es necesario saber que
las mujeres contagiadas son portadoras permanentes
del virus, aun cuando no manifiesten sntomas, por lo
que es necesario un seguimiento mdico continuo de
las enfermas, aun hasta edad muy avanzada.
Por otro lado, se seal que la desinformacin no
tiene que ver con el estado del conocimiento sino con
el manejo de la informacin, que es controlada por
93
los expertos. Ejemplo de ello es la actitud de los
investigadores del Instituto de Salud Pblica, que slo
estn interesados en descubrir la vacuna contra la
enfermedad y no demuestran inters alguno por la
prevencin y la promocin de la salud, lo que lleva al
Instituto a trabajar en forma desvinculada del sector
salud, incluso en el propio estado de Morelos, que es
donde se localiza el INSP.
El seminario discuti la importancia de incidir
en los programas de educacin sexual a distintos
niveles e insistir en campaas de uso del condn. Se
debera incluir informacin sobre el Virus del
Papiloma Humano en el Manual de Enfermedades de
Transmisin Sexual del Programa Modelo de Aten-
cin al Adolescente Rural del IMSS. Asimismo, se
enfatiz la necesidad de que los responsables de los
programas de salud en los distintos estados tengan
informacin suficiente sobre la materia, pues hay una
profunda ignorancia al respecto, aun entre los
prestadores de servicios de salud.
Ximena retom el hilo de su exposicin, refi-
rindose a la Mesa sobre la salud sexual y reproductiva
de los jvenes indgenas. Un problema que se discuti
en la reunin de Oaxaca es que los jvenes estn
envueltos an en prcticas de matrimonio a temprana
edad, que en muchos casos les son impuestos a las
nias. Por otro lado, seal que el fenmeno migra-
torio est provocando la desercin escolar y la pre-
sencia del VIH-Sida en las comunidades. Una nota
positiva la da la Red de Organizaciones de Jvenes
del Istmo de Oaxaca que trabaja con ahnco en las
comunidades sobre educacin sexual y la prevencin
del Sida.
Tambin las organizaciones de parteras y m-
dicos tradicionales de Oaxaca estn despertando el
optimismo pues han demostrado tener una gran
claridad sobre la realidad de la salud sexual y
reproductiva de las mujeres, y siguen constituyendo
la nica opcin real de atencin para muchsimas
mujeres, no slo en lo que hace a la salud reproduc-
tiva sino tambin a la salud materno infantil, pues
60% de los partos en Oaxaca siguen siendo atendidos
por parteras. No obstante, las parteras siguen enfren-
tando muchsimos problemas: ejercen su oficio con
muchas limitaciones dentro de fas comunidades, sus
problemas con la medicina institucionalizada son
constantes puesto que las capacitan pero no las
reconocen ni les permiten entrar a los hospitales con
las mujeres que ellas remiten. Tampoco les dan
equipo, a pesar de que las capacitan en su manejo.
Finalmente, uno de los mayores problemas que estn
padeciendo es el de la biopiratera -la expropiacin
del conocimiento y de los recursos naturales de las
comunidades sin pago alguno, un verdadero saqueo
por parte de empresas extranjeras, debido a la falta
de una reglamentacin que procure la defensa y
proteccin de los recursos.
Ximena concluy celebrando el reciente recono-
cimiento legal de la medicina tradicional en Oaxaca
y el hecho de que la Secretara de Salud est compro-
metida en un proyecto sobre medicina tradicional.
Tambin es muy positiva la creacin de un grupo
interinstitucional para el trabajo sobre salud repro-
ductiva con comunidades migrantes, en el cual
participan la Secretara de Salud, el Programa de
Atencin a Jornaleros, el CIESAS, la Coordinadora
Estatal de Atencin al Migrante Oaxaqueflo y la
Secretara de Asuntos Indgenas. El grupo tiene
vnculos con el Frente Indgena Oaxaqueo Binacio-
nal, que tiene mucha influencia sobre todo en los
lugares de destino de los migrantes. Muchas ONG de
Oaxaca (como la misma Casa de la Mujer) gozan
ahora de cierta fuerza y de cierto reconocimiento por
parte del sector salud, tendencia que probablemente
se consolidar dado el mandato del Banco Mundial y
otros organismos internacionales de promover un
acercamiento entre las instituciones pblicas de salud
y las ONG, sobre todo en el trabajo con mujeres.
Nellys Palomo (Kinal Anzetik y Coordinadora
Nacional de Mujeres Indgenas): "La salud
sexual y reproductiva, un derecho incipiente
entre mujeres indgenas".
Nellys Palomo habl sobre la experiencia de trabajo
de su organizacin en materia de salud y derechos
reproductivos. Esta experiencia comenz en Chiapas
durante 1994-1995 y enfrent muchas dificultades
inicialmente debido a la necesidad de atender pro-
blemas de salud bsica. En Oaxaca, la Coordinadora
Nacional de Mujeres Indgenas inici en 1997 con un
intento de capacitacin a promotoras, que implic un
proceso de dilogo con las organizaciones y las
comunidades para seleccionar a mujeres que fueran
bilinges y supieran leer y escribir. Este proceso les
permiti dar a conocer a las mujeres de las comuni-
dades los derechos humanos, el derecho a la salud,
los derechos de los pueblos indgenas, etc., y desa-
rrollar una lnea de trabajo sobre ello.
94
La capacitacin a las promotoras abarc aspectos
como violencia, usos y costumbres, relaciones de
pareja (no slo heterosexuales sino tambin en
situacin de lesbianismo y homosexualidad), concien-
cia corporal, ciclo de vida (pues en la vida de estas
mujeres no se distinguen claramente las fases de la
adolescencia, el embarazo, la menopausia, etc.), mto-
dos anticonceptivos (tema que preocupa ms a las
instituciones de gobierno que a las propias mujeres),
y autoestima.
En el segundo ao de trabajo, la realizacin de
diversos foros (en el Sureste, el Centro y a nivel
nacional) permiti conocer las dificultades para
introducir en los programas oficiales los derechos
sexuales y reproductivos de las mujeres, pero tambin
dentro de las comunidades, por lo que qued muy en
claro la necesidad de tener un ncleo de promotoras
que empiecen a decir "stos son los usos y costumbres
que queremos", as como el empleo de materiales
especficos como los que ha elaborado la Casa de la
Mujer Rosario Castellanos, adecuados a la realidad
de las comunidades indgenas.
Una de las ms valiosas experiencias en este
proceso se desprendi del episodio de las pruebas de
Papanicolaou, que tanto esfuerzo costaron pero que
al final se toparon con las limitaciones en los recursos
econmicos y en el apoyo hospitalario, que impidi
atender a las mujeres que resultaron con displasias,
algunas de las cuales finalmente fallecieron, provo-
cando una mayor resistencia de las mujeres para acudir
a hacerse los anfisis. Esta experiencia les ha enseado
que no pueden comprometerse a ms de lo que les
permite su capacidad de respuesta.
Entre los aspectos que se trabajaron con las
mujeres de las comunidades en donde opera la Coordi-
nadora, Nellys mencion los siguientes: el consenti-
miento informado; los derechos sexuales y reproducti-
vos; el control sobre el propio cuerpo (en un contexto
en que la sexualidad se ve an con mucho miedo); la
insuficiencia de los programas oficiales del Estado;
la falta de calidad en la atencin; el mal trato por el
personal institucional; la falta de traductores en comu-
nidades monolinges; la falta de adaptacin de la
atencin a los usos y costumbres de las comunidades;
la incompatibilidad de la medicina alpata y la medi-
cina tradicional; la relacin entre el alma, el cuerpo y
el espritu; y la masculinidad, abordada desde la
dualidad hombre-mujer.
Este trabajo ha dejado en claro la necesidad de
incluir a los hombres y de tener aliados hombres con
autoridad, reconocidos dentro de las comunidades. Un
problema es cmo evitar que la presencia de
organizaciones de mujeres violente las normas de la
comunidad, al mismo tiempo que se logra que el
espacio de las mujeres no sea violentado por los usos
y costumbres. La experiencia de la Coordinadora en
diez estados del pas ha hecho reflexionar a sus
integrantes sobre la necesidad de conocer mejor las
culturas indgenas con las que trabajan para no
violentarlas, por ejemplo con un discurso indivi-
dualista, propiciando un proceso de transformacin a
partir de sus propias pautas culturales.
Este punto suscit una discusin en la que se
confront una visin antropolgica ortodoxa, pro-
teccionista de la integridad de las culturas indgenas
y que por tanto propone un profundo conocimiento
previo de las mismas -y de la lengua en particular-
antes de intentar actuar sobre ellas; con una visin
desde la accin poltica, que propone actuar ya para
mejorar las condiciones de vida de las mujeres
indgenas, pues la gravedad de su situacin no admite
dilacin. Esta segunda posicin (que es la sostenida
por Nellys Palomo) reconoce la necesidad de conocer
a fondo las culturas indgenas para procurar su
transformacin a partir de ellas mismas, pero
considera que esto debe hacerse sobre la marcha, a
travs de un fecundo intercambio entre los saberes de
dos civilizaciones distintas.
A esta discusin contribuyeron dos observaciones:
una que puntualiz la necesidad de una resuelta
intervencin en las comunidades para mejorar las
condiciones de salud de las mujeres, que exige dejar a
un lado el relativismo cultural; y otra en el sentido de
que el mundo indgena no es un mundo esttico, sino
un universo cambiante que genera sus propios
mecanismos de transformacin. En este proceso, no
puede desconocerse que no son culturas aisladas del
resto del mundo y que estn afectadas por problemas
que ponen en riesgo su propia sobrevivencia (debido a
las altas tasas de CACU, Sida y mortalidad materno-
infantil), por lo que la accin dentro de las comunidades
es una forma de preservarlas, as como a sus culturas.
Graciela Freyermuth (Investigadora
del CIESAS-Sureste): " Trabajo en torno a la
muerte materna en zonas indgenas de Chlapas"
Graciela Freyermuth se ha dedicado desde hace varios
aos a la investigacin y denuncia de los altos ndices
95
de muerte materna en zonas indgenas en Chiapas y
al esclarecimiento de los factores que la determinan.
Sus estudios han demostrado la necesidad de
sensibilizar a los mdicos, trabajadoras sociales y otros
agentes de las instituciones de salud, as como a los
comits eclesiales de base y las ONO, para la elabo-
racin de propuestas para enfrentar el problema de la
muerte materna.
Graciela refiere que hasta 1995-1996, la muerte
materna en las comunidades indgenas de Chiapas
no fue vista como un problema social grave debido al
subregistro, al grado que se propag el mito de que
las mujeres indgenas no se moran porque eran buenas
paridoras. Su investigacin ha demostrado que el
subregistro es resultado de que las mujeres han tenido
poca oportunidad de acudir a los hospitales u otro
tipo de centros de atencin del sector salud y que por
lo tanto nadie se ha enterado de sus muertes.
Gran parte de los hallazgos de Graciela estn
basados en el anlisis detallado de cuarenta casos de
mujeres que fallecieron por complicaciones durante
el embarazo o el parto. En las sesiones de trabajo con
las instituciones de salud y otros organismos sociales,
en las que se discutieron a fondo estos casos, se lleg
a la conclusin general de que en Chiapas las mujeres
indgenas mueren por causas totalmente prevenibles.
Una de las situaciones encontradas fue que la mayora
de estas mujeres no haba demandado atencin mdica
en algn centro del sector salud, de lo que se infiere
que ste no constituye an -o por lo menos no
constitua hasta mediados de los noventa- una opcin
para los pueblos indgenas de Chiapas. Por lo que se
refiere a las parturientas que llegaron al hospital y se
salvaron, puede decirse que sobrevivieron a pesar del
trato recibido por el personal hospitalario.
En efecto, el estudio puso de manifiesto que los
mdicos no conocen los cdigos indgenas sobre lo
que significa la enfermedad o la manera en que las
mujeres indgenas expresan el dolor, por lo que se les
dificulta hacer diagnsticos correctos. Hay mujeres
que llegaron al hospital con ruptura de matriz y su
gravedad no fue detectada por los mdico. La razn
es que la ruptura de matriz produce un dolor extremo
y los mdicos esperan que cualquier mujer con ruptura
de matriz exprese un dolor extremo. Pero estas muje-
res indgenas aprendieron de pequeas a aguantar el
dolor; como no se quejaron, los mdicos no las
atendieron y ellas terminaron muriendo.
El grave problema de la muerte materna ha puesto
tambin en la mesa de la discusin la capacitacin de
las parteras por las ONO y las instituciones del
gobierno. Tambin mueve a reflexionar si no se ha
tendido a sobrestimar la capacidad de las parteras,
creyendo que pueden solucionar todos los problemas
que se enfrentan en los partos.
Otra problemtica poco considerada hasta ahora
en la explicacin de la muerte materna en Chiapas va
ms all de la dotacin de infraestructura, la oferta de
servicios y medicamentos, la calidad de la atencin,
el mal o buen trato. Consiste en que muchas veces las
mujeres no demandan los servicios del sector salud
porque quienes deciden si han de acudir o no a la
consulta mdica son los hombres y ellos con fre-
cuencia se niegan a darles permiso para ver al mdico.
Adems, es un hecho que la medicina oficial no se ha
legitimado entre muchos pueblos indgenas. Ac-
tualmente tienen mayor legitimidad las farmacias, ya
que quienes las atienden conocen la cultura local y
venden sus medicamentos respondiendo a las
caractersticas de las enfermedades que la gente
conoce; esto tiene gran xito en trminos comerciales
pero tiene nefastas consecuencias para la poblacin,
pues ha generado graves errores mdicos (iatro-
genias), como en el caso del mal uso de los ocitcicos
que facilitan las contracciones uterinas y que en dosis
excesivas pueden producir la ruptura de la matriz y
hemorragias mortales.
Graciela seal que los mdicos tradicionales
perciben el parto como un evento que de por s es de
muy alto riesgo y tienden a aceptar la muerte materna
como el resultado de un parto complicado, sin tomar
en cuenta las condiciones socioeconmicas y
culturales que lo rodean, y que en el fondo son las
causas reales de la muerte de las mujeres. Una de
estas causas, por ejemplo, es la dificultad que hay
para sacar oportunamente de sus comunidades a las
mujeres con partos complicados para llevarlas a un
centro de salud. Entre estas dificultades cabe
mencionar la falta de empoderamiento de las parteras
en la comunidad: cuando una de sus pacientes se pone
grave, la partera no tiene poder de decisin en caso
de que los familiares de la parturienta se opongan a
su traslado fuera de la comunidad, aun si ella lo ha
recomendado porque se ha dado cuenta de que sola
no podr resolver las complicaciones. En estos casos,
el marido y los familiares suelen sustituir a la partera
por otro curandero.
La muerte materna en las comunidades indgenas
est determinada muy fuertemente por factores
socioculturales como el posicionamiento de la mujer
dentro de la familia y el poder de sta en la comunidad,
las relaciones de pareja, los problemas familiares y
todo un conjunto de creencias acerca de los
padecimientos (las envidias, brujera, etc.). Todo ello
configura una forma muy singular de percibir y
manejar los riesgos.
As, muchas veces aunque los mdicos quieran
sacar a una paciente de su comunidad para darle la
atencin que necesita, no lo pueden hacer. Es necesario
desarrollar una conciencia colectiva del derecho que
tienen las mujeres de acceder a los servicios de salud.
Hay que entender que el acceso a un hospital no slo
enfrenta obstculos geogrficos y econmicos sino
tambin culturales y psicolgicos, y con frecuencia
depende de si las mujeres poseen o no una red de
apoyo. Una mujer con hijos ya grandes tiene ms
posibilidades de que sus hijos negocien su salida a un
centro de atencin. La parte psicolgica tiene que ver,
por ejemplo, con la forma en que la poblacin indgena
est viendo a las instituciones, a su personal, a los
representantes del sector salud. Si se les ve como
agentes que les causarn dao, como una amenaza a
su integridad fsica, pues es lgico que se resistirn a
acudir a un hospital; lo mismo ocurre si hay recuerdo
de una mala atencin hospitalaria en el pasado. Entre
los condicionamientos culturales hay que anotar que
a los mdicos tradicionales difcilmente se les va a
ocurrir llevar a sus enfermos a los centros de salud
pues perderan a su clientela. A esto se suma la
vergenza de las mujeres para hacerse el Papanicolaou
y revisiones ginecolgicas.
El cuadro presentado muestra que intentar abatir
la mortalidad materna es una tarea difcil e implica
enfrentar una situacin complejsima, que involucra
la dinmica familiar, la dinmica comunitaria, la
dinmica entre las instituciones, entre los mdicos.
Concientizar a las poblaciones indgenas de que las
mujeres no se deben morir en un parto es fundamental.
Igualmente importante es convencerlas de que su
muerte no tiene que ver necesariamente con los
servicios de salud, sino con la familia y con la
comunidad. En lo que respecta a los operadores del
sector salud, es urgente un cambio de actitud; es
necesario que los mdicos no conviertan sus consultas
en sesiones de regaos, tanto a las mujeres como a
las parteras. Es imprescindible que mantengan una
actitud abierta hacia las culturas indgenas para poder
tratar con ellas, a pesar de sus complejas diferencias.
Deben comenzar por reconocer estos elementos
culturales, que se expresan de muchas formas, entre
ellas el hecho de que las mujeres indgenas han sido
entrenadas para no manifestar el dolor.
En Chiapas se ha creado un Comit por una
Maternidad Sin Riesgos, que organiz un foro al que
se invit a todos los que han trabajado la cuestin en
el estado, para intercambiar sus experiencias. Se pro-
dujo una radionovela en la que se tratan algunos temas
que pueden resultar fuertes para las comunidades, pero
que es necesario empezar a tocar; a travs de la radio
97
tambin se est promoviendo el tema de la violencia
contra la mujer. Para llevar a cabo la difusin de la
radionovela, se est trabajando con autoridades
municipales y se est tratando de vincular a los
hombres. Tambin se est intentando dar seguimiento
a las embarazadas a travs de consultas colectivas.
Finalmente, ha sido muy positiva la disposicin de la
Secretara de Salud de Chiapas para trabajar con las
ONG, sobre la base de una microrregionalizacin.
 LECTURAS DISTRIBUIDAS
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ductivos en Mxico
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Castellanos". A.C. (2002), Mujeres indgenas v su
salud sexual v reproductiva: un espacio para la
reflexiny la participacin, Memoria del Encuentro,
Oaxaca.
 PARTICIPANTES E INVITADOS ESPECIALES*
Arenas Monreal, Luz
Mdica con especialidad en Medicina Familiar, es
Maestra en Salud Pblica por el Instituto Nacional de
Salud Pblica, donde labora como profesora-
investigadora desde 1994. Desde 1984 hasta la fecha
ha colaborado con organizaciones civiles para realizar
trabajo comunitario en promocin y educacin para
a salud en comunidades suburbanas y rurales, algunas
de ellas indgenas. En el INSP ha participado en
proyectos de investigacin sobre salud reproductiva
y violencia domstica. Entre sus publicaciones se
cuentan: en coautora con R. Valdez, "Embarazo y
violencia: Reflexiones generales en torno a la
prevencin y promocin de la salud"; con Paulo Maya,
"Implicaciones de un programa de salud comunitaria
sobre la calidad de vida de las mujeres en una
comunidad indgena del estado de Morelos" (en M.
Daltabuit, coord., Calidad de vida, salud y ambiente,
CRIM/UNAM, 2000); con P. Maya, "Educacin
popular y nutricin infantil: una experiencia de trabajo
con mujeres en una zona rural de Mxico" (Revista
de Sade Pblica, 33 (2), 1999).
e-mail: mareanas@insp3.insp.mx
Avellaneda Daz, Ximena
Maestra en Psicologa Educativa, pertenece al Grupo
de Estudios sobre la Mujer "Rosario Castellanos"
A.C., del cual es la presidenta y encargada del rea
de Salud Sexual y Reproductiva. Ha trabajado durante
ms de 25 aos en programas dirigidos a mujeres
indgenas. Coordin el Proyecto Piloto de Capacita-
cin a las Mujeres Indgenas, realizado con la SEP y
el INI. Colabor con el Proyecto de Apoyo a la Mujer
Oaxaquea y fue directora de los Programas de Apoyo
101
a la Familia Rural del DIF-Oaxaca. Colabora con el
Programa de Apoyo a la Mujer Oaxaquea. Particip
en el Proyecto de Salud Sexual y Reproductiva para
Indgenas de Oaxaca, y en el Proyecto de Atencin a
Mujeres Migrantes. Es integrante de los consejos
consultivos de la Fundacin Comunitaria Oaxaca y
del Instituto de la Mujer Oaxaquea.
e-mail: casamuj@prodigy.net.mx
vila Lpez, Domitila
Licenciada en Antropologa Social con Especialidad
en Estudios de la Mujer y Diplomado en Epidemio-
loga, pertenece al Centro Universitario de Investiga-
cin Sobre Sida, del Hospital Universitario de Puebla.
en el que labora como acadmica. Es coasesora de la
investigacin "La educacin de los adultos como
medio para promover la salud reproductiva con
enfoque de gnero en grupos vulnerables del estado
de Puebla". Es Coordinadora Estatal del Programa
de Salud Indgena de los Servicios de Salud del
Estado.
e-mail: davilal(S).correoweb.mx
Becerril Montekio, Alberto*
Doctor en Sociologa por la Universidad de Pars VI
Realizador de cine y video documenta] ce>c - -
Fue coordinador del Primer Taller de Cine ludan.
impartido en San Mateo del Mar. Oaxaca_ '
Jefe del Archivo Etnogrfico Audiovisal ddhOWB
Nacional Indigenista. Iniciador de b i
participativa de produccin :
* Invitados especiales
 Departamento de Produccin Audiovisual del Instituto
Nacional de Salud Pblica, adapt la metodologa
participativa al rea de la salud pblica, produciendo
la serie La salud reproductiva, una tarea conjunta.
Es autor con Alfredo Portilla de Peleas de Tigres. Una
peticin de lluvia nahua (INI, 1987), y de Generacin
futura. Testimonios mixes sobre desnutricin infantil
(INI/INSP, 1996). Es autor de la serie de cuatro videos
Qu ganamos con cambiar; los dos primeros tratan
sobre masculinidad, salud reproductiva y violencia
domstica (basado en un programa de CORIAC para
hombres que renuncian a la violencia), el tercero hace
reflexiones sobre la paternidad (basado en un taller
impartido por Salud y Gnero, A.C., y el cuarto se
titula "La soledad en la paternidad".
e-mail: abecemont@infosel.net.mx
Bonfil Snchez, Paloma
Licenciada en Historia con Especializacin en Etno-
historia y Maestra en Desarrollo Rural por la UAM-
Xochimilco, pertenece a GIMTRAP, A.C. y a la Con-
tralora Social de la Comisin Nacional de la Mujer,
en la que funge como Coordinadora General de la
Secretaria Tcnica. Por ms de diez aos ha trabajado
con mujeres indgenas abordando distintas proble-
mticas; tiene publicados trabajos sobre salud y
pobreza entre mujeres indgenas, organizaciones de
parteras y agentes femeninas profesionales y tradi-
cionales de la salud, y un captulo sobre salud en el
libro Las mujeres indgenas al final del milenio, del
que es coautora con Ral Marc del Pont. Ha colabo-
rado en la elaboracin del Cuaderno de Trabajo No.6
de GIMTRAP, Parteras y promotoras rurales de salud
en la Zona Norte de Chiapas. Ha impartido talleres
sobre salud y gnero tanto a mujeres indgenas como
a integrantes de ONG. Actualmente forma parte del
equipo de Xchitl Glvez.
e-mail: gimtrap@laneta.apc.org
amantina@laneta.apc.org
Camas, Javier
Maestro en urbanismo, fue investigador del Centro
de Estudios Municipales de Tapachula, Chiapas,
donde realiz un anlisis poblacional del Soconusco.
Ha investigado sobre la situacin de las empleadas
domsticas y las trabajadoras sexuales de origen
102
centroamericano en Tapachula y est preparando un
libro sobre este tema, en colaboracin con Mara
Teresa Camas.
e-mail: franiacarey@prodigy.net.mx
camasjavier@hotmail.com
Campos Navarro, Roberto*
Mdico familiar con Maestra y Doctorado en
Antropologa Social. Es Coordinador de Investigacin
del Departamento de Historia y Filosofa de la
Medicina de la Facultad de Medicina de la UNAM.
Compilador de La Antropologa Mdica en Mxico
(Instituto Mora/UAM, 1992, 2 vols.), es autor de
Nosotros los curanderos " (Editorial Nueva Imagen,
1997) y El empacho en la medicina mexicana
(Instituto Nacional Indigenista, 2000). Ha publicado
artculos en revistas nacionales y del extranjero sobre
la legalizacin de la medicina indgena, la relacin
mdico-paciente en pueblos indgenas y las
adecuaciones interculturales en los hospitales para
indios de la Nueva Espaa. Actualmente trabaja en
actividades de interculturalidad mdica en Mxico,
Bolivia y Panam.
e-mail: rcampos@servidor.unam.mx
rcampos2000@yahoo.com.mx
Carbajal Ros, Carola
Pedagoga, pertenece al Centro de Estudios para el
Desarrollo Rural (CESDER) y a la Coordinacin
Interregional Feminista Rural "Comaletzin", A.C. en
la que es Coordinadora del Programa de Apoyo a la
Mujer Campesina. Durante veinte aos ha trabajado
los temas de sexualidad, salud reproductiva, apro-
piacin del cuerpo y derechos humanos de las mujeres.
e-mail: carvajal@laneta.apc.org
Castaeda Salgado, Martha Patricia
Licenciada y Maestra en Antropologa Social, es
profesora-investigadora de la Benemrita Universidad
Autnoma de Puebla, en la actualidad comisionada
al Centro de Investigaciones Interdisciplinarias en
Ciencias y Humanidades de la UNAM. Ha realizado
investigacin sobre la sexualidad y la maternidad en
la Sierra Norte de Puebla y asesorado la investigacin
"La educacin de adultos como medio para promover
la salud sexual y reproductiva en poblacin vulne-
rable". Esta investigacin abarc 16 municipios mar-
ginados del estado de Puebla y fue apoyada por el
INEA (Puebla)-FNUAP.
e-mail: marthap@servidor.unam.mx
Corts, Ana
Antroploga Social, es Consultora del rea de Infor-
macin del Grupo Interdisciplinario de Reproduccin
Elegida (GIRE). Ha realizado investigacin de campo
sobre salud reproductiva en la sierra de Oaxaca como
consultora del Population Council. Actualmente
colabora con el colectivo sudafricano Women 's Health
Project (WHP) en la puesta en marcha del proyecto
de la Iniciativa Johannesburgo en Mxico. Como parte
de este proyecto, particip en el libro colectivo
Strategies for Abortion Access. An Eleven Countries
Study.
e-mail: anacor.mx@yahoo.com
atcor90@hotmail.com
Cruz Ramos, Mirna
Licenciada en Antropologa Social y estudiante de la
Maestra en Sociologa, pertenece al Instituto de
Investigaciones Sociales de la Universidad Benito
Jurez de Oaxaca, donde es candidata a obtener el
grado de Maestra en Sociologa en Desarrollo
Regional. Su tesis de Maestra trata sobre las prcticas
mdicas domsticas en una comunidad indgena en
el estado de Oaxaca. Colabora con el Dr. Claudio Stem
en el proyecto "Significado e implicaciones del
embarazo adolescente en varios contextos socio-
culturales", en el que se ocupa del contexto rural-
tradicional.
e-mail: mirna_27_99@yahoo.com
D'Aubeterre Buznego, Mara Eugenia
Doctora en Antropologa Social, pertenece al Instituto
de Ciencias Sociales y Humanidades de la Universidad
Autnoma de Puebla, donde es profesora-
investigadora. Particip en un equipo de investigacin
sobre violencia domstica y salud reproductiva, en el
municipio de Cuetzalan, Puebla. Es autora del libro
103
El pago de la novia. Actualmente investiga sobre los
patrones de comportamiento reproductivo de mujeres
migrantes a Estados Unidos.
e-mail: eramirez@siu.buap.mx
De Lea Schlick, Luis Marcelo
Licenciado en Sociologa, Maestro en Poblacin y
candidato a Doctor en Estudios de Poblacin de El
Colegio de Mxico. Su tesis de Maestra investiga la
percepcin de la poblacin acerca del medio ambiente
en comunidades indgenas en la zona oriente de
Michoacn (mazahuas), encuestando a jefas de hoga-
res en relacin a su comportamiento reproductivo, uso
de anticonceptivos y mortalidad infantil.
e-mail: lmluca@estud.colmex.mx
Diez Urdanivia Coria, Silvia
Licenciada en Nutricin y Maestra en Desarrollo
Rural, pertenece al Centro de Capacitacin Integral
para Promotores Comunitarios, A.C. (CECIPROC
A.C.), en donde es responsable del rea de Salud y
Mujer. Trabaja en comunidades indgenas del Estado
de Oaxaca con grupos mixes, chinantecos, zapotecos,
chontales y chatinos, sobre temas relacionados con
salud, nutricin, salud reproductiva, derechos repro-
ductivos, consentimiento informado y medicina
tradicional. Estos temas se abordan en talleres de
anlisis, reflexin y capacitacin para formar pro-
motores comunitarios en salud. Ha publicado artculos
sobre estos temas, y sobre la percepcin de las mujeres
respecto al embarazo, la lactancia y su propia ali-
mentacin. Es integrante y fundadora de la Red en
Defensa de los Derechos Sexuales y Reproductivos
de Oaxaca.
e-mail: siloax@laneta.apc.org
ceciproc@prodigy.net.mx
Espinosa Damin, Gisela
Economista y Maestra en Desarrollo Rural, es pro-
fesora investigadora en la Universidad Autnoma
Metropolitana, unidad Xochimilco. Coordin para
el Foro Nacional de Mujeres y Polticas de Poblacin
un monitoreo general de las polticas de salud repro-
ductiva en Mxico despus de la Conferencia
Internacional de Poblacin que tuvo lugar en El
Cairo en 1994. Resultado de este trabajo es el libro
Compromisos y realidades de a salud reproductiva
en Mxico. Una mirada a la situacin nacional y a
cuatro estados (Universidad Autnoma Metropo-
litana, Ediciones El Atajo y Foro Nacional de Muje-
res y Polticas de Poblacin, Mxico, 2000, 400
pgs.). Otras de sus publicaciones sobre el tema son:
Gasto econmico y costo social. El caso de la salud
reproductiva (Foro Nacional de Mujeres y Polticas
de Poblacin, Mxico, 2002); y, en colaboracin con
Lorena Paz Paredes, Hacia una perspectiva de
gnero en la salud reproductiva (Foro Nacional de
Mujeres y Polticas de Poblacin, Mxico, 2002).
Actualmente realiza un anlisis sobre la morbi-
mortalidad materna en varias zonas indgenas del
pas.
e-mail: giselae@cueyatl.uam.mx
Fernndez Ham, Patricia*
Doctora en Estudios de Poblacin, Demgrafa y
Actuara. Trabaj en el Instituto Nacional de Estads-
tica, Geografa e Informtica, donde fungi como
Coordinadora de Anlisis Demogrficos. Realiz la
Encuesta Etnodemogrfica en la Regin Purpecha
de Michoacn (2000-2001), en la que colaboraron el
INAH y el INEGI. En la actualidad est a cargo de la
Direccin de Estudios Sociodemogrficos del Consejo
Nacional de Poblacin. Imparte la clase de Demo-
grafa Indgena de la Especialidad en Poblacin Ind-
Igena, organizado por el INAH y el INI. Dirige un
proyecto en colaboracin con el INI para la estimacin
de la poblacin indgena, del cual resultar una publi-
cacin sobre indicadores socio-demogrficos de la po-
blacin indgena.
e-mail: patricia. ferandez@conapo.gob.mx
pfham@prodigy.net.mx
Flores Hernndez, Aurelia
Trabajadora Social y Maestra en Estudios del Desa-
rrollo Rural, colabora como Investigadora Adjunta en
el rea de Gnero y Mujer Rural del Colegio de
Postgraduados en Ciencias Agrcolas. Su inters se
centra en los derechos reproductivos, tema de su tesis
y sobre el cual ha publicado algunos artculos.
Actualmente se encuentra realizando estudios de
104
doctorado en el Departamento de Antropologa de la
Universidad Laval, en Qubec, Canad.
e-mail: aure7011@yahoo.com
Freyermuth Enciso, Graciela
Mdica, Maestra en Medicina Social con Espe-
cialidad en Epidemiologa y Doctora en Antropologa
Mdica. Es investigadora titular del CIESAS-Sureste,
de cuya Subdireccin estuvo a cargo. A lo largo de
quince aos ha trabajado sobre temas relacionados
con mortalidad materna, programas de planificacin
familiar, polticas pblicas en Chiapas, programas de
ampliacin de cobertura y presupuestos, capacitacin
a parteras y mujeres lderes en salud reproductiva,
conformacin de grupos de trabajo interinstitucio-
nales, violencia y salud. Sus investigaciones recientes
se centran en la muerte materna en el municipio de
Chenalh, Chiapas.
e-mc!7:freyermuth@ciesassureste.edu.mx
Garca Vargas, Fabiola*
Etnloga, asesora de !a Coordinacin de Accin
Comunitaria del Programa IMSS-Oportunidades.
Coautora del Diagnstico de Salud de las Zonas
Marginadas Rurales de Mxico, (IMSS, Mxico,
2001). Coautora de: Salud sexual y reproductiva en
jvenes indgenas de las principales etnias de Mxico
(IMSS, Mxico, 2000); "La satisfaccin del enfermo
hospitalizado: empleo de hamacas en un hospital rural
del sureste de Mxico" (Revista Mdica del IMSS,
1997); Manual para el Fortalecimiento de la nutricin
en comunidades campesinas e indgenas del
Programa IMSS-Oportunidades (en prensa).
Colaboradora de: Taller para el empoderamiento de
la mujer indgena y campesina " Vamos mujeres del
campo " (en prensa), y Manual de actividades para
la interrelacin con las parteras rurales (en prensa).
e-mail: isolcacu@imss.gob.mx
fabagarvar@hotmail.com
Gmez Muoz, Maritza
Profesora-investigadora de la Universidad Pedaggica
Nacional y la Universidad Autnoma Metropolitana.
Realiz trabajo etnogrfico durante seis aos en la
zona tzeltal de los Altos de Chiapas, donde ha impar-
tido talleres a jvenes.
e-mail: malu41@hotmail.com
Gonzlez Montes, Soledad
Doctora en Antropologa, es Profesora-investigadora
del Programa Interdisciplinario de Estudios de la
Mujer (PIEM) de El Colegio de Mxico, desde 1990.
Ha investigado y publicado sobre las relaciones de
gnero en las familias campesinas, la violencia
domstica y la salud reproductiva de las mujeres
indgenas. Compil el libro Las mujeres y la salud
(El Colegio de Mxico, 1995) y coordin los libros
colectivos Relaciones de gnero y transformaciones
agrarias (El Colegio de Mxico, 1995, en colabo-
racin con Vania Salles), y Las Organizaciones No
Gubernamentales mexicanas y la salud reproductiva
(El Colegio de Mxico, 1999).
e-mail'. msgonza@colmex.mx
Guanteros Soto, No
Psiclogo Social, investigador del Instituto Nacional
de la Nutricin. Trabaja en proyectos y programas de
nutricin en comunidades indgenas, as como en un
programa de salud reproductiva en comunidades de
la Huasteca Potosina.
e-mail: noe.guarneros@correoweb.com
Huacuz Elias, Mara Guadalupe
Licenciada en Derecho, egresada del Curso de Espe-
cializacin en Estudios de la Mujer del Programa In-
terdisciplinario de Estudios de la Mujer de El Colegio
de Mxico. Maestra y candidata a Doctora en Antro-
pologa Social por la Escuela Nacional de Antropolo-
ga e Historia. Consultora de ONG, instituciones
nacionales y fundaciones internacionales, sobre los
temas de etnicidad y relaciones de gnero, derechos
humanos y violencia intrafamiliar en comunidades
rurales, migrantes e indgenas. Becaria de la Funda-
cin MacArthur para llevar a cabo el proyecto
"Modelo de investigacin, capacitacin, sensibili-
zacin y atencin en violencia intrafamiliar para
comunidades rurales e indgenas". Su texto ms re-
ciente es Diluyendo las fronteras: Gnero, migracin
105
internacional y violencia conyugal en Guanajuato
(Instituto de la Mujer Guanajuatense del Gobierno
del Estado de Guanajuato).
e-mail: ghuacuz@yahoo.com
Jurado, Mara Eugenia
Etnloga por la ENAH, curs la Licenciatura en
Economa en la ITNAM y la Maestra en Desarrollo
Urbano de El Colegio de Mxico. Ha impartido clases
en diversas instituciones y ha publicado sobre diversos
aspectos de las culturas indgenas. Es autora del libro
Xantolo, el retorno de los muertos (CONACULTA/
Jaiser Eds., 2001). Actualmente es Jefa de Depar-
tamento de Estudios Sociales de la Direccin de
Organizacin y Capacitacin del Instituto Nacional
Indigenista, para el cual ha realizado diagnsticos
sobre las mujeres indgenas migrantes en ciudades
fronterizas del pas. Ha elaborado diversos trabajos
sobre las comunidades y regiones indgenas para
impulsar proyectos de desarrollo. Coordina los si-
guientes proyectos: Fortalecimiento de la Organiza-
cin Social de los Pueblos Indgenas Minoritarios;
Estudiantes Indgenas de Nivel Superior; Proyectos
Exitosos.
e-mail: etnoeugenia@yahoo.com.mx
Lern, Sergio*
Profesor-investigador del CIESAS DF, Lnea de
Especializacin en Antropologa Mdica. Miembro
del SNI. Ha trabajado sobre el papel de las mujeres
en atencin primaria a la salud, alimentacin y cultura,
procesos de alcoholizacin en contextos intercul-
turales. Actualmente es asesor del Programa Salud y
Nutricin para los Pueblos Indgenas. Es coautor, con
Martha Castaeda, de "Capacitacin a parteras tradi-
cionales: Articulacin o desfase con el sistema
institucional de salud?" (en: E. Tun Pablos coord.,
Gnero y salud en el sureste de Mxico, vol.2.,
ECOSUR, UNPFA, COESPO, 1999: 129-173).
e-mail: leps@juarez.ciesas.edu.mx
Lerner, Susana
Maestra en Demografa, es Profesora-investigadora en
el Centro de Estudios Demogrficos y de Desarrollo
Urbano de El Colegio de Mxico. Es fundadora del
Programa de Salud Reproductiva y Sociedad, del que
fue coordinadora. Ha investigado el impacto de las ins-
tituciones sociales en el comportamiento reproductivo
y en la salud reproductiva, privilegiando la perspectiva
de las mujeres usuarias, en su transaccin con diversos
proveedores de servicios de salud, con la familia, con el
cnyuge y con la comunidad. Es editora del libro
Varones, sexualidad y reproduccin. Diversas pers-
pectivas terico-metodolgicas y hallazgos de inves-
tigacin (El Colegio de Mxico, 1998) y es autora de
numerosas publicaciones. Actualmente coordina para
el Programa de Salud Reproductiva y Sociedad la
elaboracin de un diagnstico de la salud reproductiva
de la poblacin mexicana.
e-mail: slerner@colmex.mx
Loggia, Silvia Mara
Licenciada en Historia y Maestra en Demografa,
actualmente realiza estudios de Doctorado en Pobla-
cin en El Colegio de Mxico. En su tesis de Docto-
rado aborda la relacin entre las parteras y el sistema
de salud pblica en una zona indgena de Michoacn.
Ha colaborado con CONAPO (Consejo Nacional de
Poblacin) en la aplicacin de encuestas y entrevistas
a poblacin indgena del Municipio de Ixmiquilpan y
en el Valle del Mezquita!.
e-mail: sloggi@estud.colmex.mx
Mata Acosta, Gloria Ins
Veterinaria con Maestra en Ciencias Agrcolas, con
especialidad en Desarrollo Rural, pertenece al Colegio
de Postgraduados en Ciencias Agrcolas, en donde rea-
liza estudios de Doctorado. Ha trabajado con muje-
res en comunidades indgenas de Michoacn.
Particip en el Diagnstico Estatal de Salud como
parte de un proyecto de la organizacin "Milenio
Feminista" para la regin centro. Esta investigacin
abord la percepcin de las mujeres en torno al cncer
crvico-uterino y el Sida; la pregunta generadora fue
por qu las mujeres no ejercen sus derechos an cuan-
do los conocen. Actualmente realiza una investigacin
vinculando el desarrollo sustentable y la salud repro-
ductiva con un enfoque de gnero. Tambin lleva ade-
lante una investigacin en Michoacn sobre violencia.
e-mail: gloriaines28@hotmail.com
106
Marroni, Mara da Gloria
Doctora en Sociologa, es investigadora del Instituto
de Ciencias Sociales y Humanidades de la Benemrita
Universidad Autnoma de Puebla. Ha realizado
investigaciones sobre mujeres en comunidades rurales
del valle de Atlixco, Puebla, y actualmente realiza
proyectos sobre migracin internacional femenina.
Es autora del libro Las campesinas y el trabajo rural
en Mxico de fin de siglo (BUAP, Fomento Editorial,
2000), y de los artculos: "Pobreza rural, mujeres y
migracin masculina", en M.G Marroni y M.E.
D'Aubeterre (coords.), Con voz propia: Mujeres
rurales en los noventa (BUAP, Instituto de Ciencias
Sociales y Humanidades, 2002); "l siempre me ha
dejado con los chiquitos y se ha llevado los grandes...
Ajustes y desbarajustes familiares de la migracin",
en D. Barrera y C. Oehmichen, (eds.), Migracin y
relaciones de gnero (GIMTRAP/ UNAM/IIA, 2000).
e-mail: cs000822@siu.buap.mx
Neira Orjuela, Fernando
Antroplogo, Maestro en Estudios de Poblacin por
FLACSO y Candidato a Doctor en Estudios de Po-
blacin por El Colegio de Mxico. Trabaja sobre las
transformaciones agrcolas y la formacin de uni-
dades productivas familiares en contextos periur-
banos, tratando de identificar sus efectos en la dinmi-
ca familiar y en la autonoma femenina.
e-mail: fneira@colmex.mx
Nigenda Lpez, Gustavo*
Maestro en Antropologa Social por la Escuela
Nacional de Antropologa e Historia y Maestro en
Planeacn y Financiamiento en Salud por la Escuela
de Higiene y Medicina Tropical de Londres. Complet
su formacin doctoral en el Departamento de Ciencias
Sociales y Administracin de la Escuela de Economa
y Ciencia Poltica de Londres. Es investigador Na-
cional Nivel I. Actualmente trabaja en la Fundacin
Mexicana para la Salud como Coordinador del Centro
de Anlisis Social y Econmico (C ASESalud) y como
Coordinador Ejecutivo de la Red Jos Luis Bobadilla
de Polticas de Salud. Sus reas de inters son la
reforma del sector salud, mujer y salud, recursos
humanos para la salud y modelos alternativos de
atencin a la salud. Entre sus publicaciones destaca
el libro, en coautora con Ana Langer, Salud sexual
reproductiva y reforma del sector salud en Amrica
Latina y el Caribe. Desafos y oportunidades
(Population Council, INSP, BID, 2000). Sus artculos
tratan temas ligados a los recursos humanos para la
salud, la descentralizacin y los modelos alternativos
de atencin a la salud.
e-mail: gnigenda@funsalud.org.mx
Oehmichen Bazn, Cristina*
Doctora en Antropologa por la UNAM. Ha trabajado
en la Direccin General de Culturas Populares. Fue
Subdirectora de Asuntos del Trabajo de la Direccin
de Procuracin de Justicia del Instituto Nacional
Indigenista y Asesora de la Direccin General del INI.
Desde 1997 es investigadora de tiempo completo en
la especialidad de Etnologa del Instituto de
Investigaciones Antropolgicas de la UNAM. Es auto-
ra del libro Reforma del Estado, poltica social e
indigenismo en Mxico, 1988-1996 (Instituto de In-
vestigaciones Antropolgicas, UNAM, 1999), y de
el captulo 5 de El estado del desarrollo econmico y
social de los pueblos indgenas de Mxico (INI, 2001),
"Desarrollo econmico y social".
e-ma7.'cristio@servidor.unam.mx
Pacheco Crdova, Mara Elena
Licenciada en Psicologa, educadora sexual y aspi-
rante al grado de Maestra en Filosofa de la Ciencia
por la Universidad Autnoma Metropolitana-
Iztapalapa. Ha estado a cargo de la Coordinacin
Administrativa de Ticime, A.C. (organizacin de
parteras) durante 1996-2002. Coordin el proyecto
"Midwifery services support for the community in
Tepoztln, State of Morelos, 2001-2002" y el
Programa Educativo en Salud y Derechos Sexuales y
Reproductivos de la posada de nacimiento "Ticime",
que tambin se lleva a cabo en Tepoztln. Particip
en la investigacin "Conversando entre Parteras",
realizada en la zona de Tlacolula, Oaxaca.
e-mail: malepacheco@yahoo.com
107
Palomo Snchez, Nellys
Sicoterapeuta, es coordinadora y fundadora de Kinal
Antsetik, ONG que trabaja con mujeres indgenas. Ha
realizado trabajo de capacitacin a promotoras
indgenas de doce estados del pas, elaborando mate-
rial sobre derechos reproductivos. Llev adelante la
campaa sobre consentimiento informado en zonas
indgenas, as como un diagnstico sobre la percep-
cin de las mujeres indgenas y sus derechos re-
productivos.
e-mail: kinaldf@laneta.apc.org
palomora@laneta.apc.org
Paz Paredes, Lorena
Licenciada en Filosofa, es investigadora del Instituto
de Estudios para el Desarrollo Rural "Maya" A.C.
desde 1975. Colabor en un estudio sobre los procesos
organizativos de mujeres campesinas en una comu-
nidad de la Costa Grande en el estado de Guerrero.
Ha contribuido a la elaboracin del folleto "Retos y
obstculos de la salud reproductiva. Pobreza y desa-
rrollo en Mxico". Es coautora del libro Compromiso
y realidades de la salud reproductiva en Mxico,
ambos editados por el Foro Nacional de Mujeres y
Polticas de Poblacin.
e-mail: circo@laneta.apc.org
Ros Espinosa, Enrique*
Mdico por la UNAM, tiene Maestra y Doctorado
en Salud Pblica por la Universidad de California en
Berkeley. Fue investigador del Instituto Nacional de
la Nutricin durante quince aos y Director Regional
del Programa de Ampliacin de Cobertura durante
cinco aos. Actualmente es Coordinador de Salud para
los Pueblos Indgenas.
Ros Torres, Alicia
Antroploga Fsica, fungi como Coordinadora del
Programa de Salud Reproductiva en comunidades
indgenas de la Direccin General de Salud Repro-
ductiva de la SSA. Coordina acciones de capacita-
cin y sensibilizacin en salud reproductiva con
nfasis en promover una cultura de respeto a los
derechos reproductivos, dirigidas principalmente a
prestadores de servicios de salud que atienden po-
blaciones indgenas en los estados de Chiapas,
Guerrero, Puebla, Veracruz y San Luis Potos.
Rodrguez, Gabriela*
Psicloga por la UNAM y Maestra en Antropologa
Social por la Escuela Nacional de Antropologa e
Historia. Se ha dedicado durante ms de veinte aos
a la investigacin y a la educacin sexual en institu-
ciones pblicas y no gubernamentales. Es autora de
los libros Hijo de tigre, pintito... (SEP, 1994), Los
caminos de la vida (ONUSIDA/IMSS, 2000), y con
Benno de Keijzer, La noche se hizo para ios hombres.
Sexualidad en los procesos de conejo entre jvenes
campesinos y campesinas (Population Counci y
Edamex, 2002). En 1998 fund la sociedad civil
AFLUENTES, de la que es Presidenta; all dirige un
equipo tcnico de investigacin operativa, difusin
de informacin y desarrollo de proyectos de salud
reproductiva, buscando vincular instituciones del
sector salud, educativo y acadmico, con organi-
zaciones civiles y comunicadores sociales. Es Vice-
presidenta de la Red Democracia y Sexualidad y
fundadora del Frente por la Defensa de la Cultura
Laica.
e-mail\ afluentes@laneta.apc.org
Rojas Martnez, Olga Lorena
Sociloga, Maestra en Demografa y Doctora en
Estudios de Poblacin por El Colegio de Mxico,
actualmente es investigadora asociada del Programa
de Salud Reproductiva y Sociedad en esa misma
institucin. En su tesis doctoral aborda temas rela-
cionados con varones en la Ciudad de Mxico y su
papel en la reproduccin y el mbito domstico.
e-mail'. olrojas@colmex.mx
Ruiz Llanos, Adriana
Mdica y Maestra en Antropologa Social, participa
en el proyecto de investigacin "Hospitales para
indgenas en Amrica Latina", de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico. Realiz trabajo
mdico-antropolgico en colaboracin con promo-
108
tores de salud comunitaria en Acteal, Chiapas, as
como en programas comunitarios y hospitales que
atienden a poblacin tojolabal, tzeltal y tzotzil.
e-mail: binajel@hotmail.com
Sesia, Paola*
Licenciada en Historia Social y Maestra en Salud
Pblica por la Universidad de California en Berkeley.
Doctora en Antropologa Sociocultural por la
Universidad de Arizona. Profesora-investigadora del
C1ESAS desde 1990. Su tesis de doctorado trata sobre
economa campesina, crisis cafetalera, seguridad
alimentaria y nutricin en la regin de la Chinantla.
Actualmente es la Coordinadora General del Comit
Estatal Promotor por una Maternidad sin Riesgos en
Oaxaca. Publicaciones recientes: "Crisis cafetalera,
familias y nutricin en la regin de la Chinantla,
Oaxaca", Cuadernos del Sur 17, 2002. "Aqu la
Progresa est muy dura: Estado, negociacin e iden-
tidad entre familias indgenas rurales," Desacatos 8:
109-128, 2001. "Los padecimientos gastrointes-
tinales entre los chinantecos de Oaxaca: aspectos de-
notativos y connotativos del modelo etnomdico",
Alteridades 9 (17), 1999. "Sistemas de clasificacin
nosolgica en modelos etnomdicos: El caso de las
enfermedades gastrointestinales en la Chinantla,
Oaxaca", en M.A. Vsquez M.A. (coord.), La etno-
biologa en Mxico, (ITAO y IPN, Mxico, 1999).
"Women come here on their own when they need to:
Prenatal care, authoritative knowledge, and maternal
health in Oaxaca", Medical Anthropology Quarterly
10(2), 1996.
t'-ma;7:sesia@juarez.cesas.edu.mx
Szasz, Ivonne
Doctora en Ciencias Sociales con Especialidad en
Poblacin. Es profesora-investigadora del Centro de
Estudios Demogrficos y Desarrollo Urbano de El
Colegio de Mxico. Coordina el Programa de Salud
Reproductiva y Sociedad de esta institucin. Ha
investigado sobre cuestiones de gnero y migracin,
fundamentalmente en zonas rurales, adems de
gnero, sexualidad, reproduccin y salud repro-
ductiva. Es autora del libro Migracin temporal en
Malinalco. La agricultura de subsistencia en tiempos
de crisis (El Colegio de Mxico, 1993. Con Susana
Lerner ha compilado Para comprender la subjeti-
vidad. Investigacin cualitativa en salud reproductiva
y sexualidad (El Colegio de Mxico, 1996), y Se-
xualidades en Mxico. Algunas aproximaciones desde
la perspectiva de las ciencias sociales (El Colegio de
Mxico, 1998).
e-mail'. iszasz@colmex.mx
Troncse Saavedra, Erika
Antroploga y Maestra en Poblacin por la Facultad
Latinoamericana de Ciencias Sociales, sede Mxico.
Ha participado en diversas investigaciones sobre
condiciones de salud de indgenas en Colombia y
Ecuador. Actualmente es investigadora en el Centro
de Anlisis Social y Econmico de Salud CASE Salud,
especializada en los temas de gnero e indgenas.
e-mail: etroncoso@funsalud.org.mx
Valdez Santiago, Rosario
Psicloga, Psicoterapeuta y Maestra en Antropologa
por el Centro de Investigacin y Docencia en Humani-
dades (Cuernavaca, Morelos). Es profesora-inves-
tigadora del Instituto Nacional de Salud Pblica desde
1996. Inici su trabajo sobre violencia en 1983 con
grupos de mujeres vctimas de maltrato y fue miembra
fundadora del Centro de Investigaciones y Lucha
Contra la Violencia Domstica A.C. (CECOVID). Ha
realizado investigaciones y publicado sobre las conse-
cuencias de la violencia durante el embarazo y sobre
violencia y salud mental.
e-mail: rvaldez@insp3.insp.mx
Vzquez Cermeo, Gabriela
Sociloga y Maestra en Demografa, actualmente
realiza estudios de Doctorado en Sociologa en El
Colegio de Mxico. Como Subdirectora de Evaluacin
de Proyectos en el Programa de Educacin, Salud y
Alimentacin (PROGRESA), se encarg de evaluar
109
el desempeo de unidades de salud en zonas rurales
marginadas del centro de Mxico, donde existe un
elevado porcentaje de poblacin indgena. Fue res-
ponsable de la investigacin "El proceso de toma de
decisin en anticoncepcin quirrgica femenina en
el Valle del Mezquital", auspiciada por la Asociacin
Mexicana de Poblacin y la Fundacin MacArthur
(1994-1996).
e-mail: gabyvaz_cer@hotmail.com
Vzquez Sandrin, Germn
Licenciado en Sociologa por la UNAM y Maestro
en Poblacin por la FLACSO, se encuentra en el
IIIEAL (Institu de Hautes Etudes de 1'Amrique
Latine, perteneciente a la Universidad de la Sorbonne
Nouvelle, Pars III), donde desarrolla una inves-
tigacin de doctorado sobre los determinantes de la
conducta reproductiva de la poblacin indgena en el
medio rural mexicano. Fue jefe de departamento en
el Instituto Nacional Indigenista y subdirector de
coordinacin estatal en la Direccin de Consejos
Estatales de Poblacin del Consejo Nacional de
Poblacin.
e-mail: german 03020@vahoo.com
Vendrell Ferr, Joan
Doctor en Antropologa Social y Cultural, es Profesor-
investigador del Departamento de Antropologa en la
Universidad Autnoma del Estado de Morelos
(Facultad de Humanidades). Ha trabajado y publicado
sobre temas de la construccin de las identidades
sexuales, masculinidad y violencia. Es autor del libro
Pasiones ocultas. De cmo nos convertimos en sujetos
sexuales (Ariel, Barcelona, 1999). Actualmente lleva
a cabo un proyecto de investigacin sobre las
concepciones acerca del cuerpo y la sexualidad en
jvenes del estado de Morelos, con apoyo del
CONACYT.
e-mail: vendrell@buzon.uaem.mx