ATENEO UNIVERSITARIO EN HUMANIDADES

Y CIENCAS DE LA SALUD.

ESTEFANIA MORALES ZUMANO.

CASO CLINICO FINAL.

AMPUTACION BILATERAL

PROF: LIC. RODRIGO RAYMUNDO ORTIZ

REVILLA.

FECHA: 12/07/13

TERAPIA FISICA 4 SEMESTRE.

 FICHA DE IDENTIFICACION:

NOMBRE: Lucila Vsquez Cruz.

EDAD: 75 aos.

LUGAR DE NACIMIENTO: tlaxiaco oax.

NACIONALIDAD: mexicana.

OCUPACIN: anterior ayudante domstica.

OCUPACION ACTUAL: ninguna.

ESCOLARIDAD: primaria completa.

RELIGION: catlica.

RESPONSABLE: Jos Israel Vsquez Cruz

PARENTESCO: hermano.

Actualmente con domicilio en el asilo de ancianos con cuidadora

personal.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

Padres finados, se ignora la causa.

Hijo: ninguno.

Esposo: ninguno.

Antecedentes familiares nicos, diabticos.

 HISTORIA CLINICA:

Proviene de estrato socioeconmico medio, escolaridad incompleta.

Habitaba casa habitacin, cuenta con todos los servicios de

urbanizacin, hbitos higinicos normales, alimentacin irregular y no
una dieta adecuada.

Tabaquismo (negativo)

Alcoholismo (negativo)

ANTECEDENTES PATOLGICOS:

Niega antecedentes, luticos, traumticos.

Diabtica desde hace 18 aos. Actualmente establecido.

Hipertensin desde hace 15 aos. Actualmente establecido.

Alergias: penicilina.

Enfermedad metablica: diabetes.

Quirrgica: amputacin bilateral.

NO PATOLGICOS:
Hbitos personales:
Bao: una vez al da por la maana. Defecacin: 2 veces al da (usa
paal) lavado de dientes: 2 veces al da. Habitacin: un pequeo
cuarto de concreto, 4 paredes, 1 ventana, 1 bao con todos los
servicios.
Alimentacin: durante toda su vida no llevo un cuidado adecuado y
una dieta de acuerdo a su patologa. Durante el asilo mantiene una
dieta estricta y balanceada.
 GINECOBSTETRICOS:
Acerca de esta informacin la seora Lucila no recuerda informacin
en especfico.
Menarca: 16 aos ultima: no recuerda.
Nunca tuvo embarazo.

Diagnstico: Px femenina hipertensa diabtica, amputacin

supracondilia bilateral por complicacin DMT2., deterioro cognoscitivo,
con tx. Psiquitrico.

Consiente, sintomtica, de complexin media, tranquila, cooperadora

con las pruebas, no ubica tiempo, lugar y espacio.

Cabello bien implantado, ojos simtricos con cataratas en ojo izq;

narina permeable, cuello cilndrico, campos pulmonares ventilados,
ruidos cardiacos arrtmicos, con presencia de arritmia ventricular izq.,
abdomen con gran aumento de tejido adiposo, con presencia de
cicatrizacin queloide de vescula, extremidades inferiores con
amputacin supracondilia bilateral. Se encuentra postrada en silla de
ruedas, al mismo requiere la asistencia de una cuidadora.

EVALUACION PSIQUIATRICA:

DX psiquitrico: sndrome de deterioro cognitivo.

Se sabe qu hace aproximadamente 3 aos, posterior al cuadro hipo

glucmico inicia con deterioro cognitivo global y alteraciones
conductuales como cierta irritabilidad y de organizacin a la conducta.
Se sabe tambin que el paciente vive sola.
Presenta sndrome depresivo, niega sndrome psictico, presenta
ocasionalmente insomnio.
Atencin y comprensin muy disminuidas, parcialmente cooperadora;
orientacin negativa.
 DIAGNOSTIO FISIOTERAPEUTICA:

Femenino con amputacin bilateral supracondilia por causa de

complicacin DMT2.
Extremidades superiores: flcidas, poco tono muscular, no estn en
condiciones ptimas, articulaciones estables.
Tronco: flcido, sin tono muscular, aumento de tejido adiposo.
Muones: flcidos, con edema, mala cicatrizacin, sin forma, poco
tono muscular, sndrome del miembro fantasma, aumento de
sensibilidad, articulaciones de cadera comienzan atrofiarse, arcos de
movimiento limitados.

MARCO TEORICO
Amputacin: Existen varios tipos de razones por la cual se produce
una amputacin pero en este momento nos enfocaremos en la
amputacin por causa diabtica.

Amputacin: Amputacin es la excersis total de un miembro o

segmento de un miembro, por traumatismo, infeccin, enfermedad,
problemas sanguneos, etc.

La diabetes produce complicaciones en las arterias que llevan a un

menor caudal de sangre en las pequeas arterias del pie, pero
tambin otro de los componentes es la lesin en los nervios de las
piernas y pies, que llamaremos neuropata perifrica.

Diabetes mellitius tipo 2: patologa crnica degenerativa producida

por los altos niveles de azcar en la sangre perdida de fibras nerviosas
perifericas.
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo
produce o utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el
azcar en la sangre (glucosa) hasta las clulas, donde sta se
almacena y se usa posteriormente como fuente de energa.
Causa la perdida de sensibilidad, ulceras y amputacin, piel seca,
mareos, vmitos, prdida de cabello.
EVALUACION FISIOTERAPEUTICA

MARCHA: Ninguna. SILLA DE RUEDAS

GONIOMETRA:

Miembro torcico superior.

Hombro derecho Izquierdo

Flexin 170 150
Extensin 90 80
r.interna 40 40
r.externa 60 60
Abduccin 150 120
Aduccin 90 80
Codo derecho Izquierdo
Flexion 120 100
Extensin 20 15

Miembro plvico inferior:

Mun Derecho izquierdo

Flexin 70 60

Extensin 15 10

Abduccin 15 10

Aduccin 20 20
ESCALA DE DANIELS:

Miembro torcico superior.

Hombro derecho Izquierdo

Flexin 5 5
Extensin 4 4
r.interna 3 3
r.externa 3 3
Abduccin 4 3
Aduccin 4 3
Codo derecho Izquierdo
Flexin 5 5
Extensin 4 4

Miembro plvico inferior

Mun derecho Izquierdo

Flexin 4 4

Extensin 3 3

Abduccin 3 3

Aduccin 3 3
ESCALA DE BARTHEL dependencia total

Comer 10
Baarse 0
Vestirse 5
Arreglarse 0
Deposicin 0
Miccin 0
Usar retrete 5
Traslado silla cama 5
Deambulacin 0
Subir escaleras 0
 SEGN LA CLASIFICACIN FUNCIONAL DE
AMPUTADOS DE EXTREMIDADES INFERIORES LA
PACIENTE SE ENCUENTRA EN:

GRUPO VI PROTESIS IMPRACTICABLE: HAY QUE

ENTRENARLE PARA EL USO DE SILLA DE RUEDAS

OBJETIVOS:

Los objetivos se clasificaran en corto mediano y largo plazo para un

seguimiento mas especifico.

Corto plazo

1. Forma conica o semiconica a los muones.

2. Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido.
3. Tener las extremidades seas bien recubiertas de tejido
cutneo.
4. Conservar los rangos articulares.
5. Tener una buena irrigacin sangunea para evitar edema.
6. El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de
la amputacin para evitar neuromas artificiales y dolorosos.
7. Mun no doloroso.
8. Cicatrizacin correcta.
9. Eliminar sndrome de miembro fantasma.
10. Ubicar al paciente de que ahora ya no tiene pierdas si no
muones para evitar cadas.

Mediano plazo:

1. Tener buena movilidad.

2. Completar un rango de movimiento.
3. Evitar las contracturas en articulaciones de cadera.
4. Aumentar la fuerza en MTSS. Y en mun
 5. Aumentar la funcionalidad

Largo plazo

1. Obtener la sedentacin.
2. Obtener la bipedestacin
3. Restitucin de la cosmtica corporal
4. Realizar marcha con apoyo
5. Realizar carreras y saltos en pacientes jvenes (en el caso de
la paciente no creo que se pueda lograr por la debilidad
muscular que tiene en general)
6. Que el paciente sea lo mayor mente independiente
7. La manipulacin fsica por si solo
8. El paciente pueda vendarse el solo o al menos coopere.
9. AVDH funcionales y ptimas.
10. Buscar una ocupacin adecuada a sus capacidades.

Esta paciente nunca ha llevado rehabilitacin aunque hubiera sido vital

un tratamiento preoperatorio postoperatorio.

COMPLICACIONES QUE DEBEMOS EVITAR:

1. Degeneracin del mun.

2. Contracturas musculares
3. Trastornos circulatorios.
4. Trastornos drmicos
5. Sndrome doloroso
6. Sndrome del miembro fantasma
7. Apertura de la herida quirrgica
8. Infecciones
9. Hemorragias
10. Ulceras
 TRATAMIENTO
Corto:
Forma: presenta un exceso de tejido adiposo ser
necesario aplicar masaje, pero esencialmente un
vendaje en forma cnica de espiga, para evitar la
flacidez y la disminucin de tono y fuerza del mismo, asi
como tambin mejorar la circulacion.

Cicatrizacin: para una buena cicatrizacin y evitar

adherencias en la piel en la cual tambin se aplicara
masaje y tcnica de Ruth.

Valoracin muscular: para evitar la atrofia y el aumento

de contractura de la articulacin de cadera es necesario
aplicar estiramientos de estos, lo cual se realizaran en
posicin decbito lateral ya que el paciente presenta
aumento de sensibilidad en la parte posterior del
mun.

Fortalecimiento: empezar a fortalecer el mun con

ejercicios isotnicos e isomtricos dependiendo del
avance de este, para evitar la flacides y mejorar el tono.

Sensibilidad: el paciente presenta un grave aumento de

dolor lo cual trataremos de disminuir con masaje,
texturas, temperaturas etc.
Cuando el paciente presenta un edema muy marcado
se le colocara una compresa fra como analgesia y
disminucin de la inflamacin.

Puntos dolorosos: tratar de evitar el contacto con esto.

 Eliminacin de miembro fantasma: darle a conocer al
paciente y repetirle que lo que tiene son muones y
ayudar con la propiocepcin.

Percusiones: para la ayuda del esquema corporal y

poco a poco ir eliminando el sndrome del miembro
fantasma; el cual cuenta en que la persona aun siente
que tiene la extremidad amputada y siente dolor o
picazn.

Tcnica de margaret Ruth: esta tcnica nos ayuda a

disminuir la sensibilidad que el paciente presenta, para
as disminuir el dolor.
Mediano
Movilidad y fuerza muscular: empezar a fortalecer mas
los muones con ejercicios pliometricos para
optimizarlos al mximo.

Lograr medios giros.

Giros completos, esto nos ayudara para evitar cadas.

Manipulacin en cama, silla-cama, bao-silla. Para

poder realizar estos ejercicios necesitamos optimizar al
mximo su tronco y extremidades superiores con:
Ejercicios isotnicos.
Ejercicios isomtricos.
Ejercicios activos.
Ejercicios resistidos.
Ejercicios con peso.

Equilibrio: es esencial el manejo de equilibrio para poder

evitar cadas y poder empezar con ejercicios de
sedentacion y traslados por s solo. Estos ejercicios los
podemos aplicar sentando al paciente en una pelota de
bobath y ejercer pequeos movimientos y que este trate
de controlarse con su tronco y MTss.

Ejercicios isomtricos en mun: estos ejercicios con

contracciones voluntarias sin movimiento, estos se
realizan con una pelota por debajo del mun y le
pediremos al paciente que presione fuerza hacia abajo,
lo cual nos ayudara a un fortalecimiento de estos, para
posteriormente pasar a los ejercicios isotnicos.
 Ejercicios con resistencia en MTSS. Para que la
compensacin que existe por no existir MPII. Sea
soportable por la extremidades superiores y sea una
mayor fcil manipulacin del paciente.

Empezamos con pequeas polainas de kilo hasta

lograr un peso mximo para el paciente, la finalidad de
esto que es la misma paciente soporte su propio peso.
Largo

Sedentacion: ensearle al paciente como colocar el

brazo izquierdo en apoyo a la cama para as
impulsarse con la mano derecha y lograr una
sedentacion con ayuda y posteriormente solo.

Traslado de cama-silla: colocar la silla a la orilla de la

cabecera de la cama del paciente y que este se
ponga en posicin dndole la espalda y colocar los
brazos en el apoyo de los brazos de la silla, asi
indicarle al ayudante y al paciente que al mismo
tiempo los dos jalaran y el paciente se impulsara a
levantarse para acomodarse en la silla.

Vendaje: una vez que se le enseo el correcto

vendaje a la ayudante, le damos indicaciones al
paciente para que este apoye sosteniendo la venda,
posteriormente con la practica el vendaje lo realizara
el solo.

Manejo de silla: una vez que ya se fortalecieron

miembros superiores al paciente se le podr hacer
ms fcil la manipulacin de las ruedas recordemos
que el desempeo de la silla de ruedas es
inversamente proporcional a la energa para
impulsarla.

La reintegracin de sus actividades bsicas

cotidianas por medio de su libre manipulacin en silla
y traslados.

Oficio: la paciente tiene cualidades respecto a las

manualidades las cuales desarrolla en el asilo.
 Evaluacin y resultados
Durante los 2 meses en los cuales estuve realizando mis
prcticas en el asilo, la paciente fue muy variable con sus
resultados, ya que variaba constantemente sus cambios de
humor, y cuando se presentaba alegre y con disposicin era
muy fcil su manipulacin fsica, ella cooperaba y llegaba a
cargar hasta 5 kilos con sus extremidades superiores; pero
cuando la paciente se presentaba con un estado de animo
bajo su cooperacin era casi nada, y no llegaba a cargar ni un
solo kilo.
El tratamiento fue variando cada da ya que tratbamos de
hacerlo dinmico para su cooperacin.
Las extremidades superiores y tronco al igual se observan
mayormente fortalecidas y el paciente es capaz de sentarse
solo, respecto a los traslados no fue tan favorable ya que la
mayora del tiempo presenta miedo exagerado.
La paciente cuenta con la mayora de capacidades optimas
para ser mayormente dependiente, pero yo creo que su
mayor obstculo es que presenta depresin y dependencia
total hacia su cuidadora.
Los resultados de los muones fueron ptimos ya que con el
vendaje y masaje obtuvieron una forma conica, aumento de
tono y disminucin de flacidez, mejoro la cicatrizacin y los
edemas disminuyeron en su totalidad, se fortalecieron y se
evitaron las contracturas de la articulacin de la cadera, lo
cual a la paciente es un mejor manejo de estos y ya no
presenta el grave y agudo dolor que presentaba en el
principio.
 Bibliografa:
Principalemente libro de kendalls y daniells.
Pignone M, Alberts MJ, Colwell JA, Cushman M, Inzucchi SE,
Mukherjee D, et al. Aspirin for primary prevention of
cardiovascular events in people with diabetes: a position
statement of the American Diabetes Association, a scientific
statement of the American Heart Association, and an expert
consensus document of the American College of Cardiology
Foundation. Circulation. 2010;121:2694-2701.
Eisenbarth GS, Polonsky KS, Buse JB. Type 1 Diabetes
Mellitus. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen
PR. Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology. 11th
ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 31.
ASILO DE ANCIANOS.