ESQUEMA DE INFORME.

PARTE INTRODUCTORIA:

DATOS DE FILIACIN (nmero de la historia, nombre del evaluado, edad, lugar y

fecha de nacimiento, escolaridad, etc.)

MOTIVO DE EVALUACIN O ANTECEDENTES.

OBSERVACIONES DE CONDUCTA.

PRUEBAS ADMINISTRADAS.

DESARROLLO O CUERPO

RESULTADOS (Funcionamiento intelectual, psicomotricidad, desarrollo

emocional).

PARTE FINAL:

DIAGNSTICO.

PRONSTICO.

RECOMENDACIONES.

Nota: Normalmente los antecedentes (historia) no van en los informes, porque al

igual que los datos directos de las pruebas psicolgicas, constituyen el material en
bruto para el especialista y que tienen un valor trascendental all, desde donde
contribuirn a respaldar el anlisis e interpretacin del informe.

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Lic. Napolen J. Lemus y Lemus
ESQUEMA 2

PARTE INTRODUCTORIA

DATOS DE FILIACIN (igual que el anterior).

OBSERVACIONES (autopresentacin).

ANTECEDENTES.

ASPECTOS CONDUCTUALES (Registro de conductas: 3 4 hojas).

DESARROLLO O CUERPO

ASPECTOS PSICOMOTRICES (Observaciones, resultados).

PARTE FINAL

DIAGNSTICO.

RECOMENDACIONES.

Nota: Este esquema resalta las observaciones en la parte introductoria y en el

cuerpo del informe; es ms, presenta una seccin especial sobre aspectos
conductuales. La abundancia de conductas que se registra, as como otros datos
que se recoge son de vital importancia en toda investigacin, por cuanto permite
una interpretacin ms rica y confiable; pero el informe de evaluacin no es el lugar
para hacer una larga lista de conductas o hacer demostraciones de la cantidad de
informacin que se tiene, mucho menos para hacer petulancias tericas.

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 PARTE INTRODUCTORIA

La parte introductoria es la seccin primera e inicial de todo informe de evaluacin;

est constituida por muchos datos de relevante importancia; sin embargo, existen
ciertos datos insustituibles, vitales para un informe, sin los cuales el informe no
tendra razn de ser. Dichos datos responden a las preguntas de quin es el
evaluado?, qu motivos le impulsaron a solicitar la evaluacin?, qu
comportamiento adopt en el proceso de evaluacin?, cules fueron las tcnicas
e instrumentos que se manejaron en la evaluacin?, etc.

DATOS DE IDENTIFICACIN

Algunos psiclogos la conocen tambin con las denominaciones de datos

generales o datos de filiacin, porque la informacin que incluyen llevan seas
muy personales, tales como el nombre del evaluado, su edad, sexo, fecha de
nacimiento, nivel de educacin y la ocupacin que tienen.

MOTIVOS DE LA EVALUACIN

El motivo de la evaluacin es un acpite importante que forma parte de la seccin

introductoria. Se trata del problema o de las interrogantes que llev al sujeto a la
consulta, o a solicitar especficamente una evaluacin para cubrir ciertas
necesidades del referente. Por ello, se recurre a la descripcin del problema actual
o, en su caso, se utiliza la solicitud de requerimiento del referente. De manera que,
el motivo de evaluacin a consignar en el informe debe ser una exposicin breve
pero clara y precisa que oriente al psiclogo hacia una respuesta igualmente
precisa.

PRUEBAS ADMINISTRADAS

Generalmente, el lugar que ocupa el nombre de las pruebas en el informe es

despus de la descripcin de la conducta, guiado por el orden en que se procede
a actuar frente al probando; sin embargo, el punto de vista lgico-racional para la
elaboracin del informe indica que se est en condiciones de registrar las pruebas
usadas desde que se consigna el motivo de la evaluacin; la descripcin de la
conducta quedara entonces ligada al cuerpo del informe.

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 CONDUCTA DURANTE EL PROCESO DE EVALUACIN

En esta seccin se debe distinguir dos momentos esenciales de comportamiento:

aqul que nace como producto de la autopresentacin del evaluado y aqul que
surge como producto de la intervencin entre el evaluado y el evaluador.

CUERPO DEL INFORME

El cuerpo del informe de evaluacin incluye la descripcin analtica y la

interpretacin de los datos ms relevantes y significativos seleccionados de toda la
informacin en bruto, recogida a travs de las tcnicas empleadas en la exploracin
del evaluado.

DESCRIPCIN E INTERPRETACIN DE LA INTELIGENCIA

No olvidemos que las pruebas de inteligencia estn construidas sobre la base de la

educacin y la cultura de las personas, de las cuales nadie puede escapar.

La biografa, anamnesis y el currculum vite, as como el comportamiento y las

actitudes observadas durante el examen, son fuentes de informacin que ayudan a
complementar los datos proporcionados por las pruebas de inteligencia y sin las
cuales difcilmente se puede llegar a una interpretacin apropiada.

EJEMPLO: En la escala de inteligencia de Wechsler, el examinado obtiene un CI de

108, que lo ubica en la categora promedio. Su rendimiento en la escala verbal y en
la escala ejecutiva es homognea; entre tanto, su rendimiento intratest indica, buena
capacidad para el manejo de conceptos cuantitativos, clculo y razonamiento
numrico, pensamiento abstracto y asociacin de ideas. Igualmente, su capacidad
de organizacin visual le permite distinguir detalles esenciales, destreza motora y
memoria en el desempeo de las tareas. Mientras que su capacidad para la
atencin y concentracin, as como la adaptacin a situaciones sociales, alcanzan
un bajo nivel, que se enlaza con su poco inters por aprender.

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 DESCRIPCIN E INTERPRETACIN DE LA PERSONALIDAD

La descripcin e interpretacin de la personalidad, es otro punto que se incluye

necesariamente en el cuerpo del informe. Aunque no fuese ste el pedido del
referente se debe considerar en todo informe de evaluacin.

Dicho de otro modo, si se quiere tener una idea relativamente clara y exacta acerca
del sujeto, es preciso una evaluacin y un informe que consigne tambin aspectos
afectivo-emocionales, relaciones interpersonales, comportamiento frente a los
estmulos sociales y culturales, su ajuste y posibilidades de cambio en el ambiente,
intereses, motivaciones, entre otros.

Ejemplo: Csar es un joven que desarrolla su actividad cotidiana en un ambiente

familiar desintegrado; sus padres divorciados y su participacin tanto econmica
como afectiva mnimas, crean en l, desconfianza, sentimientos de no pertenencia
al ncleo familiar, carencia afectiva y rasgos de agresividad que son descargados
frente a los miembros de la familia con quienes vive; es posible que debido a estos
conflictos familiares, desplace sus sentimientos en un comportamiento negativo
tambin frente a la escuela, desembocando en un bajo rendimiento escolar como
mecanismo de agresin consigo mismo y con los de su entorno.

DESCRIPCIN DE LOS INTERESES VOCACIONALES Y OTROS

Es el tpico final del cuerpo del informe y, como tal, no estara completo si no queda
dicho algo sobre reas especficas como las evaluaciones de inters vocacional.

Es posible que temas como los de inters vocacional tengan alguna particularidad,
pero nada especial para ser tratado de distinto modo; por el contrario no son sino
un complemento, si bien especfico, pero que no pueden estar desligados de las
funciones intelectuales y afectivo-emocionales de la personalidad. Es ms, los
intereses son parte fundamental de la personalidad.

CONCLUSIN

Es la parte final del informe de evaluacin y est constituido por el diagnstico, el

pronstico, las recomendaciones, la fecha de emisin del informe y el nombre y
firma del informante

DIAGNSTICO: La psicologa clnica, acorde con la tradicin psiquitrica que es

esencialmente una rama de las ciencias mdicas todava sigue utilizando el
trmino de diagnstico para clasificar a los pacientes con trastornos mentales de
acuerdo a ciertas categoras nosolgicas (neurosis conversiva o Disociativa;
esquizofrenia Hebefrnica, catatnica, paranoide, etc.) o patrones de
comportamiento (Garffiel, 1979; Klopfer, 1975). En ese sentido, el diagnstico se

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convierte en una tarea de etiquetado o colocacin de rtulos al paciente, poniendo
as en duda la calidad y profundidad con que el psiclogo desarrolla sus
evaluaciones.

PRONSTICO Y RECOMENDACIONES: El pronstico implica el conocimiento

anticipado de una reaccin o comportamiento frente a estmulos ambientales
(trabajo, colegio, barrio, etc.), qumicos (tratamiento farmacolgico) o psicolgico
(psicoterapia), gracias a indicios obtenidos mediante diversas tcnicas durante la
evaluacin.

Las recomendaciones deben ir a una debajo de otra, si es posible numeradas;

deben estar expuestas en forma precisa, clara, prctica y realizable, tomando en
cuenta las condiciones econmicas, sociales y culturales de su entorno natural.

FECHA, NOMBRE Y FIRMA: Esta es la seccin donde la fecha juega un papel

importante. La fecha es la de emisin del informe y no la de evaluacin; se consigna
al final del informe, precediendo al nombre y la firma, es el que indica el lugar, el
da, el mes y el ao en que se emite el informe. La fecha de la evaluacin se
consigna en las hojas de la entrevista, en los protocolos de las pruebas y como tales
pertenecen al archivo del especialista.

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 EN EL CAMPO CLNICO: TOMAREMOS EN CUENTA:

Aspectos Intelectuales de la Personalidad

Aspectos Afectivos de la Personalidad

Aspectos del funcionamiento e integracin del Yo. (reas)

Criterios Diagnsticos

Pronstico

Recomendaciones

EN EL CASO DE LA ORIENTACIN VOCACIONAL-OCUPACIONAL:

Aptitudes importantes del sujeto.

Intereses profesionales.

Tipo de Inteligencia

Habilidades de aprendizaje

EN CASOS DE EVALUACIN PSICOPEDAGGICA:

Habilidades de aprendizaje

Otros procesos cognoscitivos involucrados de inters del referente

EN LOS INFORMES LABORALES:

Determinar la capacidad de trabajo y rendimiento del sujeto.

Aptitud laboral para el puesto

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 EN LOS DICTMENES PERICIALES:

En funcin a lo solicitado por la autoridad competente.

Estudio Neuropsicolgico Forense

Estudio de la capacidad de toma de decisiones.

Estudio de las reas cognitivas, emocionales, conductuales, intelectivas y de

personalidad

PRINCIPIOS DE PSICOTICA

Principio de autonoma. Se refiere a la obligacin de respetar los valores y opciones

personales de cada persona en las decisiones bsicas que le ataen
personalmente.

Principio de beneficencia. Se refiere a actuar en beneficio del paciente, pero

respetando la autonoma de este.

Principio de justicia. Tambin llamado principio de equidad, implica evitar la

discriminacin en el acceso a los recursos sanitarios. Cada paciente debe ser
tratado con igual consideracin y respeto que los dems pacientes, sin privar a unos
de las oportunidades de recuperar la salud que estn disponibles para otros.

Principio de no maleficencia. Se trata, ante todo, de no hacer dao al paciente ni de

someterlo a riesgos innecesarios. Hay que tener cuidado para no actuar con
negligencia y causar un dao, aunque sea sin pretenderlo.

El Cdigo de tica de la American Psychological Association ha aadido otros dos

principios a los dos anteriores: Principio de fidelidad y responsabilidad. El psiclogo
debe establecer relaciones de confianza con las personas con las que trabaja y
cumplir sus responsabilidades profesionales y cientficas ante la sociedad y el
entorno en el que trabaja.

Principio de integridad. El psiclogo debe caracterizarse por la precisin, la

honradez y la veracidad en su prctica profesional, docencia e investigacin.

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 INFORME DE EVALUACIN PSICOLGICA

Nombre:

Sexo: Edad:

Estudios: Ocupacin:

[Nombre del terapeuta], psiclogo/a colegiado/a nmero [123456], informa que el/la consultante
acude a ______________________________ por primera vez a fecha [DD de MM de AA] y se inicia
la evaluacin de su caso que tiene lugar hasta el [DD de MM de AA].

Su motivo de consulta y objeto de evaluacin es: []

El proceso de evaluacin consisti en una entrevista con el/la consultante para conocer [].

Tambin se hizo uso de otros instrumentos de evaluacin como [].

Como resultado de la evaluacin se concluye que [].

El problema planteado se clasifica en el DSMIVTR como [].

Los objetivos de tratamiento acordados con la consultante son:

[].

[].

[].

Para la consecucin de los citados objetivos se propone la intervencin con tcnicas cognitivo
conductuales como [].

En el momento presente el/la consultante ha ledo el documento y ha expresado su

consentimiento en cuanto a la definicin de las dificultades, la evaluacin y el tratamiento,
mostrando plena comprensin de lo expresado.

El presente documento se extiende a la usuaria/al usuario de la clnica___________________,

como informe psicolgico de evaluacin, de acuerdo con el protocolo de actuacin del centro y
siguiendo las recomendaciones del Colegio de Psiclogos en la actuacin clnica.

Chiquimula, a [DD de MM de AA],

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(f).: [Nombre del terapeuta y nmero de colegiado]:

Se entrega a la consultante/al consultante, [Nombre del consultante], una copia sellada del
informe psicolgico.

Recib: [Nombre del consultante]

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